Download COMORBILIDADES DEL TDAH

COMORBILIDADES DEL TDAH
Manual de las complicaciones del trastorno por déficit de atención
con hiperactividad en niños y adultos
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COMORBILIDADES DEL TDAH
Manual de las complicaciones del trastorno
por déficit de atención con hiperactividad
en niños y adultos
Segunda edición
Dirigido por
Thomas E. Brown, Ph.D.
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A mi esposa, Bobbie,
con amor y gratitud
por todo lo que
eres, todo lo que das y
todo lo que compartimos.
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Quizá la cosa más indispensable que podemos hacer como seres
humanos, cada día de nuestras vidas, es recordarnos a nosotros
mismos y a los demás que somos complejos, frágiles, finitos y únicos.
Antonio R. Damasio (1994)
El error de Descartes. La emoción, la razón y el cerebro humano
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ÍNDICE DE CAPÍTULOS
Colaboradores ............................................................................................... xi
Prólogo ......................................................................................................... xv
F. Xavier Castellanos, M.D.
Prefacio ...................................................................................................... xvii
Agradecimientos ......................................................................................... xxi
PARTE I
TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN LOS CONTEXTOS DE DESARROLLO
1
Aspectos complejos de los trastornos de la atención
relacionados con el desarrollo ....................................................................... 3
Thomas E. Brown, Ph.D.
2
Genética del TDAH ........................................................................................ 23
David C. Rettew, M.D.
James J. Hudziak, M.D.
3
TDAH en niños preescolares ........................................................................ 37
Kelly Posner, Ph.D.
Aliza W. Pressman, M.A.
Laurence L. Greenhill, M.D.
4
TDAH en niños en edad escolar .................................................................... 55
George J. DuPaul, Ph.D.
Thomas J. Power, Ph.D.
5
TDAH en adolescentes .................................................................................. 69
Arthur L. Robin, Ph.D.
6
TDAH en adultos ............................................................................................. 81
Lily Hechtman, M.D., F.R.C.P.
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PARTE II
TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON COMORBILIDADES ESPECÍFICAS
7
TDAH con trastornos del estado de ánimo.................................................... 97
Gabrielle A. Carlson, M.D.
Stephanie E. Meyer, Ph.D.
8
TDAH con trastornos de ansiedad ............................................................... 131
Rosemary Tannock, Ph.D.
9
TDAH con negatividad y agresividad ............................................................157
Jeffrey H. Newcorn, M.D.
Jeffrey M. Halperin, Ph.D.
Carlin J. Miller, Ph.D.
10
TDAH con trastorno obsesivo-compulsivo ..................................................177
Daniel A. Geller, M.B.B.S., F.R.A.C.P.
Thomas E. Brown, Ph.D.
11
TDAH con trastornos del lenguaje y/o del aprendizaje
en niños y adolescentes...............................................................................189
Rosemary Tannock, Ph.D.
Thomas E. Brown, Ph.D.
12
TDAH y dificultades del aprendizaje en adultos: superposición
con la disfunción ejecutiva ....................................................................... 233
Jeanette Wasserstein, Ph.D.
Martha Bridge Denckla, M.D.
13
TDAH con trastornos por consumo de sustancias ...................................... 249
Timothy E.Wilens, M.D.
14
TDAH c on trastornos del espectro autista.................................................. 265
Christopher Gillberg, M.D., Ph.D.
Paramala J. Santosh, M.B.B.S., Dip.N.B. (Psych.), M.R.C.Psych., M.D.
Thomas E. Brown, Ph.D.
15
TDAH con trastornos del sueño y la alerta ................................................. 279
Judith A. Owens, M.D., M.P.H.
Thomas E. Brown, Ph.D.
Edward J. Modestino, M.Phil.
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16
TDAH con síndrome de Tourette ................................................................. 293
Denis G. Sukhodolsky, Ph.D.
Lawrence Scahill, M.S.N., Ph.D.
James F. Leckman, M.D.
17
TDAH con trastorno del desarrollo de la coordinación............................... 305
Christopher Gillberg, M.D., Ph.D.
Björn Kadesjö, M.D., Ph.D.
PARTE III
VALORACIÓN E INTERVENCIONES EN LOS TRASTORNOS POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN COMPLICADOS
18
Valoración del TDAH y las comorbilidades ..................................................317
Donald M. Quinlan, Ph.D.
19
Tratamiento farmacológico del TDAH y las comorbilidades ....................... 339
Jefferson B. Prince, M.D.
Timothy E. Wilens, M.D.
20
Intervenciones psicosociales en el TDAH con comorbilidades ................... 385
Stephen P. Hinshaw, Ph.D.
21
Terapia cognitiva en adultos con TDAH ....................................................... 399
Stephen P. McDermott, M.D.
22
Adaptación de los tratamientos a los pacientes
con TDAH y sus familias...............................................................................415
Peter S. Jensen, M.D.
Howard Abikoff, Ph.D.
Thomas E. Brown, Ph.D.
Índice alfabético ......................................................................................... 429
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COLABORADORES
Stephen P. Hinshaw, Ph.D.
Professor and Chair, Department of Psychology, University of California, Berkeley
Howard Abikoff, Ph.D.
Director, Institute for Attention Deficit Hyperactivity
and Behavior Disorders, NYU Child Study Center,
Department of Child and Adolescent Psychiatry, NYU
Langone Medical Center; Pevaroff Cohn Professor of Child
and Adolescent Psychiatry, NYU School of Medicine, and
New York, New York
James J. Hudziak, M.D.
Professor, Departments of Psychiatry and Medicine; Director of Child and Adolescent Psychiatry; and Director of
Behavioral Genetics, University of Vermont College of Medicine, Burlington, Vermont; Professor, Endowed Chair on
Genetics of Childhood Behaviour Problems, Biological Psychology, Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands;
and Adjunct Professor of Psychiatry, Dartmouth College of
Medicine, Hanover, New Hampshire
Thomas E. Brown, Ph.D.
Associate Director, Yale Clinic for Attention and Related
Disorders; and Assistant Clinical Professor of Psychiatry,
Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut
Gabrielle A. Carlson, M.D.
Professor of Psychiatry and Pediatrics; and Director, Child
and Adolescent Psychiatry, Stony Brook University School
of Medicine, Stony Brook, New York
Peter S. Jensen, M.D.
President and Chief Executive Officer, The REACH Institute, New York, New York
Björn Kadesjö, M.D., Ph.D.
Director, Department of Child Neuropsychiatry, The
Queen Silvia Children’s Hospital, Gothenburg, Sweden
Martha Bridge Denckla, M.D.
Director, Developmental Cognitive Neurology, Kennedy
Krieger Institute; Professor of Neurology, Pediatrics, and
Psychiatry, Johns Hopkins University School of Medicine,
Baltimore, Maryland
James F. Leckman, M.D.
Neison Harris Professor of Child Psychiatry, Pediatrics
and Psychology, Yale University School of Medicine, Child
Study Center, New Haven, Connecticut
George J. DuPaul, Ph.D.
Professor of School Psychology, Lehigh University,
Bethlehem, Pennsylvania
Stephen P. McDermott, M.D.
Cognitive Therapy and Research Program, Department of
Psychiatry, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
Daniel A. Geller, M.B.B.S., F.R.A.C.P.
Director, Pediatric Obsessive Compulsive Disorder Program, Massachusetts General Hospital; Associate Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston,
Massachusetts
Stephanie E. Meyer, Ph.D.
Director, Pediatric Mood Program, Division of Child and
Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Neurosciences, Cedars Sinai Medical Center, Los
Angeles, California
Christopher Gillberg, M.D., Ph.D.
Professor of Child Neuropsychiatry, Sahlgren University
Hospital, Göteborg University, Göteborg, Sweden
Laurence L. Greenhill, M.D.
Ruane Professor of Clinical Psychiatry; Research Psychiatrist
II; Director, Research Unit of Pediatric Psychopharmacology—Psychosocial Intervention, Division of Child & Adolescent Psychiatry, Columbia University/New York State
Psychiatric Institute, New York, New York
Carlin J. Miller, Ph.D.
Assistant Professor of Clinical Neuropsychology, Department of Psychology, University of Windsor, Ontario, Canada
Edward J. Modestino, M. Phil.
Doctoral candidate in Brain Sciences, Florida Atlantic
University, Boca Raton, Florida
Jeffrey M. Halperin, Ph.D.
Distinguished Professor of Psychology, Queens College of
City University of New York, Flushing, New York; and Professorial Lecturer, The Mount Sinai School of Medicine,
New York, New York
Jeffrey H. Newcorn, M.D.
Associate Professor of Psychiatry and Pediatrics; and Chief,
Division of Child and Adolescent Psychiatry, The Mount
Sinai School of Medicine, New York, New York
Judith A. Owens, M.D., M.P.H.
Associate Professor of Pediatrics, Brown Medical School,
Providence, Rhode Island
Lily Hechtman, M.D., F.R.C.P.
Director of Research, Division of Child Psychiatry, McGill
University, Montreal, Quebec, Canada
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Comorbilidades del TDAH
Kelly Posner, Ph.D.
Associate Clinical Professor of Medical Psychology in
Psychiatry; Director, Center for Suicide Risk Assessment,
Division of Child & Adolescent Psychiatry, Columbia University/New York State Psychiatric Institute, New York,
New York
Thomas J. Power, Ph.D.
Professor of School Psychology in Pediatrics, University of
Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Aliza W. Pressman, M.A.
Graduate Research Fellow, National Center for Children
& Families, Columbia University, New York, New York
Jefferson B. Prince, M.D.
Director, Child Psychiatry, North Shore Medical Center;
Staff, Child Psychiatry, Massachusetts General Hospital,
Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
Donald M. Quinlan, Ph.D.
Professor of Psychiatry and Psychology, Department
of Psychiatry, Yale School of Medicine, New Haven,
Connecticut
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Paramala J. Santosh, M.B.B.S., Dip.N.B. (Psych.),
M.R.C.Psych., M.D.
Honorary Senior Lecturer, Institute of Child Health; Honorary Senior Lecturer, Institute of Psychiatry; Consultant
in Child and Adolescent Neuropsychiatry and Psychopharmacology; Head, Centre for Interventional Paediatric
Psychopharmacology, Department of Child and Adolescent Mental Health, Great Ormond Street Hospital for
Children, London, United Kingdom
Lawrence Scahill, M.S.N., Ph.D.
Professor of Nursing and Child Psychiatry, Yale University School of Medicine, Child Study Center, New Haven,
Connecticut
Denis G. Sukhodolsky, Ph.D.
Associate Research Scientist, Yale University School of
Medicine, Child Study Center, New Haven, Connecticut
Rosemary Tannock, Ph.D.
Canada Research Chair in Special Education and Adaptive Technology and Professor of Special Education, Ontario Institute for Studies in Education at the University
of Toronto; Professor of Psychiatry, University of Toronto; Senior Scientist, Neuroscience and Mental Health
Program, Research Institute of The Hospital for Sick
Children, Toronto, Ontario, Canada
David C. Rettew, M.D.
Associate Professor of Psychiatry and Pediatrics and Director, Pediatric Psychiatry Clinic, University of Vermont
College of Medicine, Burlington, Vermont
Jeanette Wasserstein, Ph.D.
Assistant Clinical Professor of Psychiatry, The Mount Sinai Medical College, New York, New York
Arthur L. Robin, Ph.D.
Professor of Psychiatry and Behavioral Neurosciences
and Chief of Psychology, Wayne State University and
Children’s Hospital of Michigan, Detroit, Michigan
Timothy E. Wilens, M.D.
Pediatric Psychopharmacology Clinic; Director, Substance
Abuse Services, Massachusetts General Hospital; Associate Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
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Colaboradores
Los siguientes colaboradores han indicado un interés económico u otra relación con un promotor comercial, un fabricante de un producto comercial, un proveedor de un servicio
comercial, una organización no gubernamental y/o una
agencia gubernamental, como se señala a continuación:
Howard Abikoff, Ph.D.: Comité asesor: Novartis,
Shire; Consultor: Eli Lilly, Abbott Laboratories; Estudio
iniciado por el investigador: McNeil; Concesión de beca:
National Institute of Mental Health.
Thomas E. Brown, Ph.D.: Consultor: Eli Lilly, Shire,
Novartis, McNeil; Comité de expertos: Eli Lilly; Ayuda
a la investigación: Eli Lilly, McNeil; Royalties de publicaciones: Yale University Press, The Psychological
Corporation, American Psychiatric Publishing.
Gabrielle A. Carlson, M.D.: Consultor/investigador:
Eli Lilly, Janssen Pharmaceutica, Otsuka, Cephalon,
Sanofi Aventis; Comité de expertos: Shire, McNeil.
Daniel A. Geller, M.B.B.S., F.R.A.C.P.: el Dr. Geller
ha recibido ayuda a la investigación, ha sido portavoz o
ha pertenecido al comité asesor de las siguientes compañías farmacéuticas: Shire, Eli Lilly, Pfi zer, BristolMyers Squibb, Novartis, Forest Laboratories, Lundbeck
y GlaxoSmithKline. Otras fuentes de ayuda a la investigación incluyen Obsessive Compulsive Foundation,
Tourette Syndrome Association, Wallace Foundation,
McIngvale Family Foundation, National Institute of
Mental Health y National Institute of Neurological
Disorders and Stroke.
Lily Hechtman, M.D., F.R.C.P.: Concesión de beca:
National Institute of Mental Health, Eli Lilly, JanssenOrtho, GlaxoSmithKline, Purdue, Shire; Comité asesor:
Eli Lilly, Janssen-Ortho, Purdue, Shire; Comité de expertos: Eli Lilly, Janssen-Ortho, Purdue, Shire.
Peter S. Jensen, M.D.: Concesión de beca: Pfi zer,
Lilly, McNeil; Comité de expertos : CMED, UCB Pharma,
PsychCME, CME Outfitters, Neuroscience Education
Institute; Consultor: Best Practice, Inc., Janssen Pharma,
Novartis, UCB Pharma.
Stephen P. McDermott, M.D.: Comité de expertos:
Cephalon, Shire.
Kelly Posner, Ph.D.: el Dr. Posner ha recibido fi nanciación de la FDA para desarrollar y aplicar el sistema
de clasificación de la tendencia suicida utilizado en su
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análisis de seguridad de antidepresivos infantiles. Este
sistema posteriormente se utilizó en los análisis de seguridad de antidepresivos en adultos. Como parte de un
trabajo para ejecutar los mandatos sobre la clasificación
de la tendencia suicida de la FDA, el Dr. Posner ha recibido ayudas a la investigación de Abbott, Bristol-Myers
Squibb, Organon, Schwartz, GlaxoSmithKline, Eli Lilly,
Johnson and Johnson, Wyeth Research, Sanofi-Aventis,
Cephalon, Novartis y Shire Pharmaceuticals.
Jefferson B. Prince, M.D.: Comité de expertos:
McNeil, Janssen; Honorarios: Shire, Cephalon, McNeil,
Novartis; Consultor: Novartis, Shire, Cephalon, McNeil,
Janssen.
Donald M. Quinlan, Ph.D.: Consultor: Lilly Pharmaceuticals.
Arthur L. Robin, Ph.D.: Honorarios: McNeil Consumer
Pharmaceuticals.
Lawrence Scahill, M.S.N., Ph.D.: Consultor: Janssen,
Pfi zer, Bristol-Myers Squibb.
Rosemary Tannock, Ph.D.: Concesión de beca: Eli Lilly,
Shire Biochem, Novartis; Comité asesor: Eli Lilly, Pfizer;
Consultor: Eli Lilly; Comité de expertos: Eli Lilly, McNeil;
Honorarios: Eli Lilly, Shire Biochem, Janssen-Ortho,
McNeil, Pfizer, Novartis. La Dra. Tannock también ha
recibido financiación de TVOntario como apoyo para el
desarrollo de materiales multimedia «TeachADHD» para
profesores.
Timothy E. Wilens, M.D.: Concesión de beca:
Abbott Laboratories, Cephalon, Ortho-McNeil, Eli
Lilly and Company, National Institute on Drug Abuse,
Neurosearch, Shire Laboratories; Comité de expertos: Ortho-McNeil, Novartis Pharmaceuticals, Shire
Laboratories; Consultor: Abbott Laboratories, Cephalon,
Janssen, National Institute on Mental Health, OrthoMcNeil, Eli Lilly and Company, National Institute on
Drug Abuse, Novartis, Pfi zer, Shire Laboratories.
Los siguientes colaboradores no tienen conflicto de intereses:
Martha Bridge Denckla, M.D., George J. DuPaul, Ph.D.,
Jeffrey M. Halperin, Ph.D., Stephen P. Hinshaw, Ph.D.,
James J. Hudziak, M.D., James F. Leckman, M.D.,
Stephanie E. Meyer, Ph.D., Thomas J. Power, Ph.D.,
David C. Rettew, M.D., Denis G. Sukhodolsky, Ph.D.,
Jeanette Wasserstein, Ph.D.
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PRÓLOGO
D
que el 70% de 579 niños de 7-9 años a los que se había
realizado un diagnóstico cuidadoso de TDAH cumplía
por completo los criterios diagnósticos de uno o más
trastornos psiquiátricos adicionales ( MTA Cooperative
Group, 1999). Con frecuencia el TDAH se acompaña
de trastorno del aprendizaje, trastorno de ansiedad,
trastornos del estado de ánimo, trastorno obsesivocompulsivo y/u otro trastorno psiquiátrico desde una
edad muy temprana. Los casos de TDAH no complicados
por un trastorno adicional del aprendizaje o psiquiátrico
son relativamente poco frecuentes en la infancia y en los
años posteriores de la adolescencia y la edad adulta.
Este libro, Comorbilidades del TDAH. Manual de
las complicaciones del trastorno por déficit de atención
con hiperactividad en niños y adultos, segunda edición
de Trastornos por défi cit de atención y comorbilidades en
niños, adolescentes y adultos, da testimonio de la complejidad del TDAH en sí mismo y de las complicaciones
añadidas que suponen el diagnóstico y el tratamiento
cuando el TDAH se produce con uno o más trastornos
adicionales. Esta publicación, actualizada y ampliada
respecto a la primera edición, es una guía para los
médicos que se enfrentan a la complejidad del TDAH
en pacientes en diversas fases del desarrollo a lo largo de
toda la vida.
En esta obra, sobresalientes expertos en este campo
resumen en un lenguaje accesible los conocimientos
actuales acerca de la naturaleza del TDAH y la aparición
simultánea del TDAH con otros trastornos específicos en
diversos momentos de la vida. Aquí los médicos descubrirán no sólo resúmenes exhaustivos de los hallazgos de la
investigación, sino también información útil sobre cómo
reconocer la presencia de otros trastornos con el TDAH,
y la presencia del TDAH con otros trastornos. En estos
capítulos los médicos pueden obtener una orientación
práctica sobre cómo se deben adaptar y ajustar los fármacos y otras estrategias intervencionistas para optimizar
los efectos del tratamiento en una amplia diversidad de
casos complejos de TDAH.
Aún se debe aprender mucho sobre este complejo
síndrome, sobre por qué con tanta frecuencia se asocia
a otros trastornos y sobre cómo los déficits del TDAH
se relacionan con los de otros trastornos del aprendizaje
y psiquiátricos. A pesar de todo, mientras esperamos
esde que se describió en la literatura médica hace más
de cien años, se ha investigado mucho sobre el síndrome
que actualmente se conoce como trastorno por déficit
de atención con hiperactividad (TDAH). Actualmente
se ha establecido con fi rmeza que este trastorno es heredable (Faraone, 2005), muy prevalente (Faraone, 2003)
y se asocia a deterioro durante toda la vida ( Barkley,
2006, 2008). Existen también datos consistentes de que
el encéfalo de los pacientes con TDAH tiene diferencias
estructurales, funcionales y neuroqu ímicas en regiones en las que se asientan funciones cognitivas vitales
( Biederman, 2005).
Ya no se considera que el TDAH sea simplemente un
trastorno de conducta perturbadora caracterizado únicamente por el deterioro del control inhibidor. Actualmente
se reconoce que es un trastorno complejo de las funciones ejecutivas del encéfalo (Castellanos, 1999). Se puede
considerar que estas múltiples funciones ejecutivas son
el sistema de gestión cognitiva del encéfalo, un conjunto de procesos de control cognitivo de orden superior
esencial para muchos aspectos de la vida diaria (Stuss y
Alexander, 2000).
Los trabajos más recientes para conceptualizar estas
funciones ejecutivas en el TDAH insisten en la afectación de múltiples vías del encéfalo, integrando las que
se asocian a funciones ejecutivas más abstractas y puramente cognitivas (identificadas como « frías») y las que
son esenciales para funciones ejecutivas afectivas y motivacionales más situacionales (descritas como «calientes»)
(Castellanos et al., 2006 ). La mejora y la verificación de
un modelo integrador que abarque estas complejidades
del TDAH es un proceso difícil pero en marcha.
Mientras tanto, es bastante evidente que, para la
mayoría de las personas afectadas, el TDAH es complicado no sólo en sí mismo. La mayor parte de las veces el
TDAH se complica por la asociación con uno o más trastornos psiquiátricos adicionales. Un extenso estudio epidemiológico ha demostrado que un adulto con TDAH
tiene una probabilidad seis veces mayor que el adulto sin
TDAH de tener al menos otro trastorno psiquiátrico adicional en algún momento de su vida (Kessler, 2006).
Las complicaciones de los trastornos asociados no
aparecen sólo en la edad adulta. El estudio Multimodal
Treatment Study of Children With ADHD encontró
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Comorbilidades del TDAH
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los hallazgos de la investigación que aborden estas preguntas, muchos niños, adolescentes y adultos siguen
luchando con los complicados deterioros del TDAH y
los otros trastornos con los que con frecuencia aparecen. Este libro ofrece un rico compendio de información
sobre los conocimientos actuales acerca del TDAH y
cómo se puede tratar de la forma más eficaz para abordar todas sus complejidades.
F. Xavier Castellanos, M.D.
Neidich Professor of Child and Adolescent Psychiatry
Director of the Phyllis Green and Randolph Côwen
Institute for Pediatric Neuroscience
NYU Child Study Center, NYU Langone Medical
Center
The Nathan S. Kline Institute for Psychiatric Research
Bibliografía
Barkley RA: Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A
Handbook for Diagnosis and Treatment, 3rd Edition.
New York, Guilford, 2006
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Barkley RA, Murphy KR, Fischer M : ADHD in Adults:
What the Science Says. New York, Guilford, 2008
Biederman J : Attention-deficit/hyperactivity disorder: a
selective overview. Biol Psychiatry 57:1215 –1220, 2005
Castellanos FX: Psychobiology of ADHD, In: Handbook of
Disruptive Behavior Disorders. Editied By Quay HC,
Hogan AE. New York, Kluwer/Plenum, 1999, pp 179 –198
Castellanos FX, Sonuga-Barke EJ, Milham MP, et al:
Characterizing cognition in ADHD: beyond executive
dysfunction. Trends Cogn Sci 10 :117–123, 2006
Faraone SV, Sergeant J, Gillberg C, et al: The worldwide prevalence of ADHD: is it an American condition? World
Psychiatry 2:104 –113, 2003
Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE, et al: Molecular genetics of
attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry
57:1313 –1323, 2005
Kessler RC, Adler L , Barkley R, et al: The prevalence and
correlates of adult ADHD in the United States: results
from the National Comorbidity Survey Replication. Am
J Psychiatry 163 :716 –723, 2006
MTA Cooperative Group: A 14-month randomized clinical
trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder: Multimodal Treatment Study of Children
with ADHD. Arch Gen Psychiatry 56 :1073 –1086, 1999
Stuss DT, Alexander MP: Executive functions and the frontal
lobes: a conceptual view. Psychol Res 63:289 –298, 2000
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PREFACIO
Desde la publicación de la primera edición de este
cumplirá en algún momento de su vida los criterios diagnósticos de al menos otro trastorno adicional del aprendizaje, las emociones o la conducta.
Los términos trastorno por déficit de atención y trastorno por déficit de atención con hiperactividad se utilizan
de forma intercambiable en este libro. Algunos autores
conservan el término TDAH en sus capítulos para mantener la continuidad con la nomenclatura oficial actual.
Otros utilizan TDA para insistir en el carácter central
de los deterioros de la atención en este síndrome; otros
utilizan TDA y TDAH de forma indistinta. Salvo que el
responsable del texto estipule lo contrario, los lectores
deben suponer que los términos TDA y TDAH se refieren
a este síndrome sin relación con distinciones de subtipo.
En el primer capítulo de este libro describo los elementos de un nuevo paradigma para conocer el síndrome de deterioros cognitivos asociados a los TDA.
Este modelo nuevo, y todavía controvertido, afi rma que
el trastorno que actualmente se identifica en el DSM-IV
(American Psychiatric Association, 1994) y su revisión,
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000),
como TDAH es realmente el núcleo de un fenotipo más
amplio, un síndrome de deterioros del despliegue relacionado con el desarrollo de las funciones ejecutivas, el sistema de gestión del encéfalo.
Los principales elementos de este nuevo paradigma
del TDA y de la controversia actual sobre cómo se
deben medir estas funciones ejecutivas se describen en
el capítulo 1, «Aspectos complejos de los trastornos de
la atención relacionados con el desarrollo». Propongo
que la elevada tasa de comorbilidad entre el TDA o el
TDAH y los otros trastornos psiquiátricos se debe a que
este síndrome de deterioro de las funciones ejecutivas
no es simplemente uno de otros muchos trastornos psiquiátricos, sino que es un trastorno básico que tiende
a exponer a las personas afectadas a deterioros que en
algún punto pueden constituir trastornos adicionales del aprendizaje, la emoción y/o la conducta. Desde
esa perspectiva, el TDA no es tanto como un programa
informático defectuoso que interfiere con las tareas que
se están ejecutando en tan sólo un paquete informático
limitado. Es más como el deterioro del sistema operativo
del ordenador, que puede afectar a una amplia variedad
libro, Trastornos por défi cit de atención y comorbilidades
en niños, adolescentes y adultos, el reconocimiento del
trastorno por déficit de atención (TDA) o trastorno por
déficit de atención con hiperactividad (TDAH) como
un trastorno vigente, discapacitante y generalizado ha
seguido aumentando en EE. UU. y en otros muchos
países. A pesar de este avance, el conocimiento de la
compleja naturaleza de los trastornos de la atención y los
motivos de la elevada incidencia de los trastornos asociados sigue siendo bastante escaso. Esta edición ofrece
información actualizada sobre la naturaleza del desarrollo de los trastornos de la atención, la relación entre
los trastornos de la atención y otros trastornos, y cómo
se puede reconocer y tratar de la forma más eficaz a los
pacientes con estas complejas variantes del TDA.
Muchos médicos, psicólogos y educadores, además de la
mayor parte de los legos, siguen pensando que los trastornos de la atención están asociados invariablemente a problemas de conducta infantiles. Aún no reconocen que muchos
pacientes con trastornos de atención nunca han tenido
problemas significativos de conducta. Todavía desconocen
que los problemas de atención, excepto en los casos más
extremos, pueden no observarse en la primera infancia. Y
no comprenden que los deterioros más importantes de este
síndrome con frecuencia se producen en la adolescencia y
la edad adulta, épocas de la vida en las que los individuos
se enfrentan a mayores exigencias de autogestión.
Los años transcurridos desde la publicación de la primera edición han aportado asimismo muchos más datos
que muestran que los niños y adultos con TDA tienden a
tener también otros trastornos psiquiátricos. El estudio
Multimodal Treatment Study of Children With ADHD
(MTA), que incluyó a 579 niños pequeños con TDAH
de tipo combinado, encontró que el 70% de los niños de
7-9 años cumplía por completo los criterios diagnósticos
de al menos otro trastorno psiquiátrico ( MTA Cooperative
Group, 1999). El estudio National Comorbidity Survey
Replication encontró que un adulto con TDAH tiene
una probabilidad seis veces mayor de tener al menos
otro trastorno psiquiátrico en algún momento de su
vida ( Kessler et al., 2005, 2006 ). Actualmente parece
bastante claro que la mayoría de los pacientes con TDAH
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xviii
Comorbilidades del TDAH
de funciones. Este nuevo modelo del TDA precisará una
mejora teórica mucho mayor y su verificación clínica,
aunque ya ofrece algunas nuevas opciones para explicar
la elevada tasa de comorbilidad entre el TDA y otros
trastornos psiquiátricos.
Algunos colaboradores de este volumen no respaldan
el nuevo paradigma que se propone en el primer capítulo;
sus contribuciones se basan más en el modelo que se
mantiene actualmente del TDAH en el DSM-IV, modelo
que no vincula directamente los deterioros de las funciones ejecutivas con los síntomas del TDAH. Sin embargo,
independientemente de las explicaciones que se puedan
dar para estas elevadas tasas de comorbilidad, no hay
duda de que muchos niños y adultos con TDA también
tienen trastornos psiquiátricos adicionales. Los autores
de los capítulos de este libro resumen los conocimientos actuales sobre una amplia variedad de trastornos del
aprendizaje y psiquiátricos que con frecuencia aparecen
con el TDAH. Cada uno de los autores describe cómo
se manifiesta una combinación específica de trastornos
en diversos grupos de edad, y cómo se pueden ajustar de
forma óptima las estrategias terapéuticas del TDA y de
los otros trastornos para reducir los deterioros debidos a
los trastornos combinados.
Este volumen está organizado de una forma algo diferente a la primera edición. Después del nuevo capítulo
inicial sobre el cambio del conocimiento del TDA como
trastorno evolutivo y de un capítulo actualizado que revisa
los hallazgos genéticos sobre el TDAH, los cuatro capítulos
que siguen revisan aspectos relacionados con el desarrollo del TDA no sólo en niños en edad escolar, adolescentes y adultos, sino también en preescolares, un grupo en el
que recientemente se ha realizado un importante estudio
patrocinado por el National Institute of Mental Health.
Lo fundamental de la primera parte de este libro es
que el TDA es un trastorno del desarrollo. Incluye deterioros del desarrollo de las funciones de autogestión que
se despliegan sólo gradualmente desde la primera infancia hasta la edad adulta. Los deterioros del TDA pueden cambiar mucho durante el transcurso del desarrollo
de una persona, dependiendo de los retos a los que se
enfrenta y los apoyos de que dispone. Los patrones de
síntomas de TDA durante los a ños preescolares son bastante diferentes a los que se encuentran en niños en los
cursos iniciales y medios de la escuela elemental. Cada
año que pasa, los adolescentes y adultos con TDA se
enfrentan a retos mayores para manejarse de una forma
más o menos independiente en tareas más complejas, a
veces apuestas fuertes, en el colegio o en el trabajo, en
las relaciones sociales y la vida familiar, mientras manejan vehículos a motor y en otros aspectos de la vida. Los
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autores de los capítulos de esta sección del desarrollo
describen los patrones sintomáticos de los cuatro principales grupos de edad y revisan las implicaciones de la
investigación sobre intervenciones clínicas durante ese
período especí fico del desarrollo.
La segunda parte se centra en las enfermedades específicas asociadas al TDAH. Incluye once capítulos, cada uno
de los cuales contempla revisiones actualizadas de la investigación y las directrices clínicas para el tratamiento de
los pacientes cuyo TDA aparece combinado con otro trastorno o tipo de deterioro específico. Abordan trastornos
del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, negatividad
y agresividad, trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos
del lenguaje y del aprendizaje, trastornos por consumo de
sustancias, trastornos del sueño y la vigilia, síndrome de
Tourette y trastorno del desarrollo de la coordinación. Un
capítulo completamente nuevo aborda la superposición
del TDA con diversos trastornos del espectro autista,
como el trastorno de Asperger, un tema importante que
no se abordó en el libro anterior.
La última parte de este volumen está formada por
cinco capítulos que presentan revisiones actualizadas de la
investigación y las directrices para la valoración y el tratamiento del TDA complicado. En estos se estudian la valoración, el tratamiento psicofarmacológico, el tratamiento
psicosocial y la terapia cognitiva. El bloque concluye con
un capítulo sobre la adaptación de los tratamientos a los
pacientes con TDAH y sus familias. Este último capítulo
es un recordatorio de que, en último término, no se administra tratamiento para un trastorno o una combinación
de trastornos, sino para un paciente particular. El médico
siempre debe centrarse en un individuo único cuya experiencia diaria está, en ese momento de su vida, dentro de
una red social específica en una comunidad concreta.
Cada uno de los capítulos de este volumen ha sido
preparado por un investigador reconocido (médicos
familiarizados con investigación relevante y con las
complejas realidades de prestar asistencia clínica a los
pacientes cuyo TDA está complicado por uno o varios
trastornos adicionales). Diecisiete de los colaboradores
actuales también prepararon capítulos para el precedente a este libro y catorce colaboradores nuevos suman
su experiencia a esta edición. Todos estos médicos son
especialistas que han demostrado su generosidad al contribuir a la realización de este volumen actualizado.
Ofrecemos nuestro trabajo con la esperanza de que
esta información ayude a médicos e investigadores de
todo el mundo en su labor para prestar la mejor asistencia posible a los niños, adolescentes y adultos que soportan los ya complicados deterioros de los TDA que se
agravan aún más con otros trastornos asociados.
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Prefacio
Bibliografía
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington,
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of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 56 :
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AGRADECIMIENTOS
La idea original de este libro surgió como una con-
Muchos compañeros me han enriquecido y han contribuido a mejorar mi conocimiento del TDAH y sus
trastornos asociados. Estoy especialmente agradecido por
su continua colaboración y apoyo al Dr. Don Quinlan,
director de la Yale Clinic for Attention and Related
Disorders. También estoy en deuda con otros muchos
compañeros con los que he colaborado en simposios,
paneles asesores, funciones docentes e investigación. He
aprendido mucho no sólo de sus presentaciones formales, sino también de nuestras conversaciones casuales.
Quiero expresar mi agradecimiento a todos los colegas
que han aportado capítulos a este libro. Todos estos sobresalientes investigadores-médicos tienen una gran carga de
trabajo en un calendario excesivamente exigente de investigación, docencia y práctica clínica. Agradezco mucho
su generosidad por haber cedido su valioso tiempo, su
esfuerzo y su esmero en la preparación y revisión de sus
capítulos.
Quiero mostrar mi especial reconocimiento al muy
competente personal editorial de American Psychiatric
Publishing por su apoyo y su duro trabajo al transformar
una idea en germinación en un volumen acabado. Tina
Coltri-Marshall fue asistente editorial de este volumen.
Su trabajo eficiente y persistente fue esencial para reunir
y organizar todo el manuscrito. Quiero hacer constar
mi especial gratitud al Dr. Robert Hales, redactor jefe, y
John McDuffie, director editorial, por su amable apoyo
y su paciencia con los múltiples retrasos; a Greg Kuny,
editor jefe, que ha coordinado con éxito el proceso de
producción; a Ann Eng, editora principal, que ha hecho
un excelente trabajo de edición del manuscrito; a Melissa
Coates, editora adjunta, y a Susan Westrate, coordinadora de preimpresión, por su cuidadosa preparación del
manuscrito para la imprenta; y a Bob Pursell, director de
ventas y marketing, por su conocimiento y su experiencia
comerciales.
Pero, sobre todo, estoy agradecido a mi esposa,
Bobbie, por su ilimitado amor, su encantador ingenio y su
generoso apoyo en las prolongadas vicisitudes de este proyecto y a lo largo de muchos años juntos. Nuestros hijos,
Liza y Dave, también me han demostrado de muchas formas su amor y apoyo, los cuales han nutrido mi trabajo y
han mantenido y enriquecido mi vida. Estoy eternamente
agradecido a toda mi familia.
versación informal en un almuerzo de trabajo. Varios
se quejaban de su dificultad para localizar a personas
con trastorno por déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) no complicado para participar en un proyecto
de investigación. Las cabezas manifestaron su asentimiento cuando alguien comentó la ironía de que la mayoría de los estudios de investigación se centraban en casos
de TDAH «puro», mientras que el TDAH de la mayoría
de los niños, adolescentes y adultos que vemos en nuestra
práctica clínica estaba complicado por múltiples enfermedades asociadas. Eso fue hace quince años.
El primer libro, Attention-Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents, and Adults, se publicó en
2000. Fue muy bien recibido por médicos, investigadores
y estudiantes que agradecían tener un texto que les ofrecía información exhaustiva y autorizada sobre cómo reconocer y tratar las muchas variaciones complicadas que se
ven en los trastornos por déficit de atención en la práctica
clínica. En 2003 Elsevier Masson publicó una traducción
al español completa bajo el título Trastornos por déficit de
atención y comorbilidades en niños, adolescentes y adultos, y
Harcourt Assessment BV publicó en 2004 una traducción
al holandés titulada ADHD en comorbiditeit gedurende de
levensloop.
Desde la publicación del primer libro hemos aprendido mucho más sobre la complejidad del TDAH y sus
comorbilidades a lo largo de toda la vida. La mayor
parte de nuestro conocimiento ha procedido de investigaciones, particularmente estudios importantes como el
Multimodal Treatment Study of Children With ADHD,
el National Comorbidity Survey Replication y el
Preschool ADHD Treatment Study, y de otros muchos
estudios y descripciones de casos que han contribuido
a reducir nuestra ignorancia. Otros conocimientos han
procedido de conversaciones con compañeros y con
miles de niños y niñas, y hombres y mujeres, a los que
se ha consultado para valoración y tratamiento por sus
frustrantes luchas con el TDAH y los trastornos relacionados. Estoy muy agradecido a mis pacientes, jóvenes y
mayores, porque al haber compartido conmigo sus cambiantes experiencias vitales siguen enseñándome cosas
acerca de su sorprendentemente compleja interacción de
deterioros y puntos fuertes humanos.
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