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PRESENTACIÓN DE UN PACIENTE CON DIENTE SUPERNUMERARIO UBICADO
EN BÓVEDA PALATINA
Autor: Dr. Miguel Osvaldo Rodríguez Garrido. Especialista de primer grado en
Estomatología General Integral. Master en Salud Bucal Comunitaria. Clínica
Internacional
Guardalavaca.
Banes.
Cuba.
Correo
electrónico:
[email protected]
RESUMEN
Se presentó un paciente masculino de 7 años de edad, sin antecedentes médicos de
interés; acompañado de su madre quien refirió sentirse preocupada por el brote, desde
hace 3 meses, de un diente en el paladar, por detrás de los dientes anterosuperiores
permanentes. Al examen clínico se pudo apreciar por detrás del 11 y separado
aproximadamente 5 mm del mismo, la corona de un órgano dentario de forma conoide y
que presuntamente mostró brotada dos tercios de la totalidad de su porción coronaria.
El paciente presentó dentición mixta temprana y un resalte aumentado de
aproximadamente 8 milímetros. Se decidió realizar la exégesis de dicho diente
empleando anestesia local. El acto quirúrgico transcurrió sin complicaciones. El
paciente
presentó
una
evolución
postquirúrgica
satisfactoria
y
fue
posteriormente al Servicio de Ortodoncia para tratar la maloclusión presente.
Palabras Clave: diente supernumerario, maloclusión, extracción dental
remitido
INTRODUCCIÓN
El término diente supernumerario se refiere al exceso en el número de dientes en
ambas denticiones. Pueden ser únicos, múltiples, unilaterales o bilaterales, de
morfología normal o alterada, erupcionados, impactados o retenidos.
Puede presentarse como único o múltiple en un mismo individuo, así como coincidir con
otros dientes supernumerarios o con agenesia de otros dientes. En ocasiones, el
diagnóstico se hace mediante el estudio radiológico, quien nos avisa de la presencia de
dientes supernumerarios sin existir signos clínicos, ya que en un alto porcentaje son
asintomáticos. 1
Los dientes supernumerarios son alteraciones del desarrollo que aparecen en cualquier
región de los maxilares. Su etiología no es bien conocida; sin embargo se postula que
son el resultado de la “duplicación” de la lámina dental, 2 3 aunque en algunos casos hay
tendencia hereditaria probablemente autosómica recesiva o ligada al cromosoma X.
Factores medioambientales también han sido descritos como causantes de su
desarrollo, generando hiperactividad de las células epiteliales embrionarias o escisión
del folículo dental. 4
Los dientes supernumerarios son anomalías en el desarrollo dental que pueden estar o
no asociadas a algún síndrome; su prevalencia oscila entre 0.3 y 3.8% y su incidencia
entre 0.1 y 3.8% de acuerdo a la población de estudio. Estos dientes pueden
presentarse en la línea media (mesiodens) en un 48.6%, siendo el más común de los
dientes; le siguen los premolares con un 26.4%, los laterales con 11.1% y los molares
en un 9.7%. Los dientes supernumerarios tienen una morfología variada, pueden ser
dismórficos o cónicos, eumórficos o suplementarios; son una duplicación de los dientes
de la serie normal y molariforme que suelen presentar una forma molar irregular.
5
Estos dientes pueden hacer erupción en la cavidad bucal, permanecer impactados,
invertidos o erupcionar en posición ectópica,6 pueden permanecer impactados por
largos años sin complicaciones o puede ser la causa de complicaciones relacionadas
con la erupción dental y el desarrollo de la dentición, eso incluye: el cierre implícito del
espacio, apiñamiento, diastema, reabsorción o malformación de raíces adyacentes por
la presión con pérdida de vitalidad de los dientes adyacentes, formación de quistes y la
interferencia con mecanismos ortodóncicos.
Clínicamente
7
pueden causar desordenes locales,
retenciones de dientes
permanentes, atraso en la erupción de los permanentes, dislocamientos dentarios y
otras alteraciones que acaban requiriendo intervención quirúrgica y/o ortodóncica.
El tratamiento quirúrgico es controversial con respecto al periodo en que la
intervención debe de ser ejecutada, algunos recomiendan una intervención precoz
para evitar desvíos de erupción, reabsorciones
o
la
propia
retención
de
los
permanentes. Por otro lado ha sido sugerida también la intervención tardía con el
objetivo de evitar daños como la desvitalización y hasta la mala formación de los
gérmenes de los permanentes. 6
PRESENTACIÓN DE CASO
Se presentó un paciente masculino de 7 años de edad, sin antecedentes médicos de
interés; acompañado de su madre quien refirió sentirse preocupada por el brote, desde
hace 3 meses, de un diente en el paladar, por detrás de los dientes anterosuperiores
permanentes.
Al examen físico intrabucal se pudo apreciar dentición mixta temprana, en la cual están
presentes los primeros molares permanentes que guardan una relación anteroposterior
de distoclusión, así como los dientes 11 y 21 que presentan un resalte aumentado de 8
mm y un sobrepase de dos tercios de corona; por detrás del primero de estos y
separado aproximadamente 5 mm del mismo, puede observarse la corona de un
órgano dentario de forma conoide y que presuntamente muestra brotada dos tercios de
la totalidad de su corona. Están presentes además los cuatro incisivos inferiores
permanentes. (Figura1)
El examen radiográfico periapical permitió apreciar área de gran radiopacidad de forma
conoide, que se superpone al registro de la corona del diente 11 y que es compatible
con la corona del diente supernumerario; así como imagen menos radiopaca que se
superpone casi en su totalidad a la raíz del 11 corroborando la presencia de un diente
supernumerario ubicado en posición vertical y con una longitud radicular similar a la del
incisivo central superior derecho. (Figura 2)
Figura1. Nótese el diente
supernumerario ubicado por
palatino del 11.
Figura 2. Imagen
radiopaca de aspecto
conoide superpuesta
al registro del 11.
DISCUSIÓN
Los dientes supernumerarios son una anomalía poco común presentando una
prevalencia menor al 1%; en la dentición permanente el 90% se encuentran en la parte
anterior del maxilar y con bastante frecuencia pueden provocar
la impactación o
erupción retardada de dientes permanentes adyacentes, existiendo una serie de
complicaciones que se derivan de esta inclusión, como son: la malposición, diastemas,
rizólisis, formación quística con destrucción ósea, infección intraoral y poliinclusiones
complejas. Sin embargo en el presente caso el diente no permaneció retenido,
propiciando su erupción entre otros factores la posición, ya que al no encontrarse
invertido ni encontrar obstáculos en la vía eruptiva pudo aflorar en la cavidad bucal,
favorecido además por la protrusión de los incisivos centrales superiores existiendo
suficiente espacio por palatino de estos para hacer erupción.
Comúnmente los dientes supernumerarios cursan asintomáticos y son diagnosticados
como hallazgos a través de exámenes radiográficos de rutina, en el presente caso el
paciente no mostró sintomatología alguna y solo fue advertido el diente una vez que
irrumpió en la bóveda palatina, el examen radiográfico fue empleado en esta ocasión
para obtener información sobre su desarrollo radicular así como su relación con los
dientes vecinos. (Figura 2)
En cuanto a la morfología, los dientes supernumerarios pueden clasificarse en
suplementarios, los cuales no poseen variabilidad anatómica alguna con respecto a los
de la fórmula dentaria y rudimentarios, que tienen una mayor variabilidad anatómica
presentándose dismórficos, tuberculados o conoides como sucede en este caso.
Existe información variable en cuanto a cuál es el mejor momento para la intervención
quirúrgica, varios estudios han señalado que la edad promedio de remoción quirúrgica
del diente supernumerario es de nueve años y cuatro meses, en el presente caso al
estar el diente casi completamente brotado se decidió realizar la extracción dentaria de
manera inmediata, se procedió a realizar la misma empleando anestesia local (
mepicavacaina al 3 %) y auxiliados de elevador fino y fórceps infantil para los dientes
de esta región. El acto quirúrgico transcurrió sin complicaciones. El paciente presentó
una evolución postquirúrgica satisfactoria y fue remitido posteriormente al Servicio de
Ortodoncia para tratar la maloclusión presente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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