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MÚLTIPLES MACRODONCIAS E HIPERDONCIAS DE FORMA BILATERAL
EN MANDIBULA: REPORTE DE UN CASO CLÍNICO.
MULTIPLE MACRODONTIA AND HYPERDONTIA BILATERAL FORM IN
MANDIBULA: CLINICAL CASE REPORT.
Nathalia Rúa Cardona 1, John Jairo Tapias 2, Jorge Mario Castaño Henao 3.
RESUMEN
Introducción: La macrodoncia es una anomalía del tamaño dental con etiología
desconocida, que se manifiesta en el aumento del tamaño normal comparado con el
resto de la fórmula dental. La Hiperdoncia es una anomalía que se manifiesta con la
presencia de dientes que aumentan el numero de la fórmula dental. Aunque es poco
común, en algunos casos han sido reportados conjuntamente y están asociados o no a
un síndrome.
Caso Clínico: Paciente masculino de 12 años de edad que en consulta odontológica de
rutina se le encuentra como hallazgo radiográfico 34, 35 y 45 impactados, múltiples
1
Odontóloga, Especialista en Patología y Medicina Oral. Docente Instructora Universidad CES y Docente
Cátedra Universidad de Antioquia. Correo electrónico: [email protected]
2
Odontólogo, Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Correo electrónico:
[email protected]
3
Odontólogo, Residente de Ortodoncia, Facultad de Odontología Universidad Cooperativa de Colombia.
Correo electrónico: [email protected]
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macrodoncias (35 y 45), múltiples hiperdoncias (tres, ubicados cada uno en oclusal de
34, 35 y 45). Sin ningún otro hallazgo patológico de importancia.
Discusión: Las múltiples macrodoncias y múltiples hiperdoncias son unas anomalías
dentales poco frecuentes, que pueden causar patologías y desórdenes a los dientes
permanentes vecinos.
Palabras Claves: anomalías dentales, múltiples hiperdoncias, múltiples macrodoncias,
patologías.
Rúa N, Tapias JJ, Castaño JM. Múltiples macrodoncias e hiperdoncias de forma bilateral
en zona de premolares mandibulares: reporte de un caso clínico. Rev Fac Odontol Univ
Antioq
ABSTRACT
Introduction: The macrodontia it’s an anomaly dental size with unknown etiology,
which is reflected in the abnormal growth of the teeth compared to the rest of the
dental formula. The hyperdontia is an anomaly that is manifested by the presence of
teeth that increase the number of dental formula. Although very uncommon, in some
cases both anomalies and their manifestations have been reported together and might
be associated or not with a syndrome.
Clinical case: A 12-year-old male patient aged 12 years, that in routine dental
consultation is found with a radiographic result of 34, 35 and 45 impacted;
macrodontia multiple (in 35 and 45), and hyperdontia multiple (three, located each
one in occlusal 34, 35 and 45); none other significant pathological findings.
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Discussion: The multiple macrodontia and multiple hyperdontia are very unlikely
dental anomalies that can cause pathologies and disorders to permanent neighbor
teeth.
Key Words: dentals anomalies, multiple hyperdontia, multiple macrodontia, pathologies.
Rúa N, Tapias JJ, Castaño JM. Multiple macrodontia and hyperdontia bilateral form in
mandibular premolars zone: a reporter case. Rev Fac Odontol Univ Antioq
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Aceptado:
INTRODUCCIÓN
Macrodoncia (Megalodoncia, Megadoncia) es una rara anomalía dental 1. El término puede
ser aplicado solamente cuando el diente es físicamente más grande de lo usual y no pueden
ser incluídos dientes de tamaño normal apiñados dentro de un maxilar pequeño
(previamente llamado macrodoncia relativa). Además, el término macrodoncia no puede ser
usado para describir dientes que están alterados por fusión o geminación2.
Hiperdoncia (Supernumerarios) es definido como el exceso de dientes en la fórmula dental
normal, sin tener en cuenta su localización y morfología3- 4.
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Son una anomalía poco frecuente en la población mundial, la cual presenta una prevalencia
menor al 1% 5-6. Por lo tanto, son una entidad relativamente rara que en ocasiones ha sido
relacionada con ciertos síndromes, pero también hay autores que la catalogan y la han
reportado como “múltiples dientes supernumerarios no síndrómicos”, ósea, que su
presencia no está relacionada con un síndrome en particular 5.
La hiperdoncia puede ser considerada múltiple cuando hay uno o más dientes
supernumerarios en dos o más grupos dentales. Tales hiperdoncias pueden estar asociadas
a: síndrome de Gardner, síndrome de Fabry- Anderson, síndrome de Ehler Danlos, Fisuras
faciales o Displasia Cleidocraneal; entre otros. La hiperdoncia en ausencia de estos
complejos síndromes es rara. Estos tipos de hiperdoncia parecen ocurrir solamente en
dentición permanente y usualmente involucra la coexistencia de dientes supernumerarios en
sector anterior o región premolar 3.
La etiología aún es desconocida 3-6-7, aunque se han propuesta numerosas teorías:
atavismo o reversión filogenética, dicotomía del germen dentario, hiperactividad de la
lámina dental, y los factores genéticos, que comprenden los rasgos autosómicos
dominantes 3-6, los rasgos autosómicos recesivos, del cromosoma X, patrones
genéticos multifactoriales 6. Además de estas también se ha mencionado como causa
una combinación de factores ambientales y genéticos 7.
Según su sitio de ubicación se clasifican en Mesiodens: diente supernumerarios en región
anterior (incisivos) de maxilares. Distomolar o distodens es un cuarto molar accesorio.
Paramolar: un supernumerario posterior situado lingualmente o bucalmente a un molar2.
Parapremolar, diente de premolar duplicado.
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Según la forma, los dientes supernumerarios pueden ser: Suplemental (eumórfico) que es
un diente de forma y tamaño normal. Rudimentario o dismórfico, que es un diente en forma
y tamaño más pequeño, incluye; cónicos, tuberculados y molariformes5.
A continuación, se presenta un caso clínico con alteraciones del desarrollo tanto en número
como en tamaño dental dado su poca frecuencia de aparición.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 12 años de edad, que acudió a la consulta particular para una
revisión odontológica de rutina. Peso: 58 Kg, Talla: 1. 68 m; no reporta ningún antecedente
personal o familiar de importancia ni enfermedades al momento de la consulta. Al examen
intraoral se observa 74 persistente y con movilidad clase 3, leve hipoplasia del esmalte
generalizada. Se lleva a cabo el período higiénico y se decide realizar exodoncia simple del
74; al momento de la extracción se observa deciduo con reabsorción casi completa de las
raíces y el lecho quirúrgico con hueso y sin presencia de 34 clínicamente. Por lo que se
toma radiografía periapical y se observa diente con formación incompleta de la corona, por
lo tanto se ordena radiografía panorámica convencional. La imagen radiográfica evidenció
presencia de 35 y 45 con morfología anormal y de mayor tamaño. Sobre cada una de las
superficies oclusales de 34, 35 Y 45 se observó tres gérmenes dentales dismórficos en
formación (Figura 1).
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Figura1: Radiografía Panorámica. Imágenes radiopacas intraóseas mandibulares
correspondiente gérmenes dentales de 34, 35 y 45; estos dos últimos con aumento del
tamaño coronal. E imágenes radiopacas amorfas sobre las superficies oclusales de 34,
35 y 45.
Se complementa estudio con cone beam (Figura 2). Como conducta diagnóstica y de
tratamiento se decide hacer extracción simple de 75 y 85 y exodoncia quirúrgica de los
gérmenes dentales ubicados sobre la superficie oclusal de 35,34 y 45 además del 45 (Figura
3), ya que no se consideraron viables para permanecer en cavidad oral por el grado de
desarrollo dental, ubicación y tamaño, esto sumado al riesgo de producir otras patologías a
los dientes permanentes como reabsorciones y/o quistes. Y dentro del tratamiento se
considera conservar 34 y 35 para realizar posteriormente ortodoncia, así que en el mismo
acto quirúrgico se le coloca al 35 botón de cementación directa para tracción, por
dificultades en el procedimiento y por falta de acceso para adherir la resina no es posible
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realizarle el mismo tratamiento al 34. Se envían gérmenes dentales y el 45 con sus
respectivos folículos a estudio histopatológico (Figura 4). En el estudio histopatológico se
observan tejidos dentales y folículos normales. Además en el 45 por los hallazgos
radiográficos e histológicos se dio el diagnóstico de quiste dentígero. (Figura 5).
Se realizó una revisión bibliográfica sobre posibles síndromes relacionados con estos
hallazgos clínicos, radiográficos e histológicos. Aunque el paciente no manifiesta
alteraciones físicas, sicológicas y/o fisiológicas es necesario continuar con ayudas
diagnósticas e interconsultas médicas con el fin de realizar un diagnóstico completo y
acertado; hasta el momento los costos económicos del tratamiento han sido cubiertos
directamente por sus familiares, sin aportes de seguros médicos o instituciones, debido a
ésto la viabilidad de continuar con los procedimientos está sujeta a la disposición e interés
de sus acudientes y de los recursos financieros necesarios para llevarlos a cabo.
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Figura 2: Cone beam. Se observa 45 con desviación de la ruta de erupción, formación
completa de corona y tamaño aumentado (cone beam superior). 35 y 45 con
morfología amorfa y presencia de gérmenes dentales sobre las superficies coronales
(cone beam inferior).
Figura 3: Procedimiento Quirúrgico. Exodoncia quirúrgica del 45.
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Figura 4: Foto macroscópica. Se observa gérmen dental de 45 con referencia milimétrica y
múltiples fragmentos dentales para ser procesados en laboratorio de histopatología.
Figura 5: Fotomicrografías. Imagen 1 se observa tejido fibroconectivo laxo con múltiples células
fusiformes. Imagen 2: se observa tejido fibroconectivo laxo con vasos sangúineos y eritrocitos
extravasados. Imagen 3. Se observa epitelio escamoso estratrificado no queratinizado de 5 a 6
capas que se encuentra revistiendo cavidad quística que posee una cápsula de tejido
fibroconectivo. Imagen 4: se observa tejido eosinófilo de estructura tubular correspondiente a
dentina normal.
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DISCUSIÓN
La macrodoncia aislada es encontrada más frecuentemente en incisivos y caninos, pero
también ha sido reportada involucrando los segundos premolares y terceros molares; los
dientes que presentan macrodoncia tienden a aparecer en pares 1. Aunque los casos con
macrodoncia son más frecuentemente encontrados en región anterior, el hallado en este
caso clínico está de forma bilateral en segundos premolares mandibulares coincidiendo con
otros datos reportados en la literatura.
Los dientes supernumerarios pueden erupcionar o permanecer impactados dentro de los
maxilares. Aproximadamente el 75% de todos los dientes supernumerarios que están
impactados son asintomáticos. Consecuentemente, muchos de estos dientes constituyen
hallazgos casuales en estudios rutinarios de rayos X 3. Datos que coinciden con el caso
clínico expuesto, ya que el paciente estaba asintomático y el hallazgo de los
supernumerarios impactados y de los permanentes con macrodoncia fueron encontrados en
la imagen radiográfica dentro de la conducta en la atención odontológica de rutina.
Los dientes supernumerarios en algunos casos se han correlacionado con
macrodoncia. Estudios han revelado que los dientes de pacientes con hiperdoncia son
más grandes de lo normal; especialmente en cuanto a la dimensión mesiodistal de la
corona 2-8. Estos estudios sugieren que las anormalidades de tamaño y número de dientes
poseen una etiología similar. La hiperdoncia puede o no estar acompañada de otros
desórdenes en el desarrollo8. En el caso clínico presentado encontramos tres dientes
supernumerarios asociados a dos dientes con macrodoncia, éstos presentan un aumento en
todas sus dimensiones, no sólo en la mesiodistal; además, el paciente no manifiesta signos
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o síntomas que puedan sugerir alteraciones del desarrollo o de asociación a síndromes
relacionados con estas anomalías tales como:
Con Hiperdoncia: Apert, Angio – osteohipertrofia, Displasia cleidocraneal, displasia
Craneometafisial, Crouzon, Curtius, Down, Ehlers – Danlos, Ellis Van Creveld, Fabry –
Anderson Fucosidosis, Gardner, Hallermann – Streiff, incontinencia pigmentaria, Klippel–
Trénaynay–Weber, Laband, Leopardo, Nance –Horan, Oral–Facial–Digital tipo I y III,
Sturge–Weber, Trico–rino – falangeal.
Con Macrodoncia: Gigantismo de glándula pituitaria, Síndrome otodental, Hombres XYY,
Hiperplasia de glándula pineal con hiperinsulinismo2-9. Sin embargo, es necesario realizar
interconsultas médicas y las ayudas diagnósticas pertinentes con el fin de descartar con
mayor precisión la presencia de algunos de los síndromes anteriormente mencionados.
Sin importar si los dientes supernumerarios están erupcionados o impactados, estos pueden
inducir o estar asociados con diferentes desórdenes. Por ejemplo, retraso de la erupción o
no erupción de los dientes permanentes, desplazamiento o rotación tardía, reabsorción de
raíces de los dientes adyacentes, malformación de las raíces secundarias a la presión
ejercida por los dientes supernumerarios y el desarrollo de quistes. Los más reportados son
el retraso de la erupción, la no erupción de dientes permanentes y las malformaciones de los
dientes vecinos3.En el caso reportado anteriormente no se encontró ninguno de los
desórdenes mencionados, pero se tuvieron en cuenta al momento de realizar el plan de
tratamiento el cual incluyó estudio histopatológico, cirugía oral y ortodoncia.
A pesar de todos los posibles orígenes de la hiperdoncia, no existe nada concluyente; la
teoría más cercana a la posible causa de dientes supernumerarios múltiples, dice que esta
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anomalía tiene un patrón multifactorial hereditario, posiblemente originado en alteraciones
de la lámina dental 5.Varios autores han reportado la recurrencia de premolares
supernumerarios después de la remoción quirúrgica10. Por lo anterior, además del
tratamiento quirúrgico, patológico y ortodóncico realizado al paciente del presente caso es
pertinente realizar seguimiento radiográfico para evaluar evolución, posibles
complicaciones por defectos periodontales y por posible aparición de otros dientes
supernumerarios, aunque este sea un hallazgo poco frecuente (Figura 6).
Figura 6: Radiografía Panorámica de seguimiento. Defecto óseo en espacio edéntulo de 45 con
posibilidad de afectación periodontal de 44 y 46.
CORRESPONDENCIA
Nathalia Rúa Cardona
Correo electrónico: [email protected]
John Jairo Tapias
Correo electrónico: [email protected]
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