Download Aportes: Eduardo Ergonomia Cocina

Adaptar el Trabajo al Trabajador y el Trabajador al Trabajo en el Departamento de
Nutrición y Alimentación de un Servicio de Salud del Sector Público del Sistema
Nacional Integrado de Salud (S.N.I.S.).
Autores: Lic. Enf.
En.f Italo Da silva
Elizabeth
Bozzo;
Lic
Psc.
Nelson
De
León
y
Lic.
I. RESUMEN.
En el Dpto. de Nutrición de un Servicio de Salud, del Sector Público del S.N.I.S., existe
exposición a carga física en relación al traslado de los alimentos entre los edificios de la
Institución Sanitaria.
La Unidad de Salud Ocupacional de la institución, estudió la situación y realizó
propuestas con enfoque orientado a adaptar el puesto de trabajo a las características de
los trabajadores, (hombres y mujeres), a las exigencias laborales y a las necesidades de
atención y calidad de la alimentación de los usuarios.
Este enfoque triangula técnicas como:
- entrevista a informantes calificados.
- talleres con trabajadores de diferentes niveles de organización de dicho servicio y su
representación sindical.
- observación sistematizada y medición de factores en el proceso de trabajo (tiempo,
recorrido, carga física).
Se analiza la situación en el contexto de las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(C.YM.A.T.) del servicio y se plantean posibles soluciones concernientes a la autoridad
institucional, diferentes jefaturas y operarios de sectores variados, priorizando la salud de
los trabajadores sin disminuir la calidad de atención del usuario.
Las recomendaciones realizadas y aceptadas, no se operativizaron inmediatamente en
su totalidad. Algunas de ellas requieren inclusión en el Proyecto Edilicio Institucional. Se
planifica y sistematiza el proceso de traslado y los materiales de transporte,
modificándose el proceso específico de transporte entre ambos edificios, mediante
coordinación institucional para adecuar los tiempos para el nuevo procedimiento y así
garantizar la calidad del servicio y mejora en las C.Y.M.A.T.
Palabras claves: adaptación puesto de trabajo, salud de trabajadores, participación
II. ANTECEDENTES.
El Dpto. de Nutrición y la Unidad de Salud Ocupacional del Servicio Sanitario están
coordinando y abordando posibles medidas de mejora y adecuación de las C.YM.A.T.
Entre los efectos producidos por el proceso de trabajo se destacan:
a. manifestación de trastornos en la Salud en relación a las exigencias físicas y mentales.
b. costos generados en relación a las frecuentes roturas del material y equipos rodantes y
efectos negativos en la calidad de la Prestación Institucional
c. las características del proceso de trabajo, las condiciones inadecuadas, la naturaleza
intrínseca del producto –alimento- y el respectivo tratamiento que se brinda, repercuten
negativamente dando forma a la desvalorización y desprestigio en la tarea asignada,
incidiendo además, en el sentido de pertenencia y el desarrollo de la tarea en equipo
En el año 2011, se identifica como uno de los problemas relevantes, la exposición a la
carga física laboral en el traslado de los alimentos en carro desde un edificio a otro de la
Institución Sanitaria. Este proceso implica exigencias a los trabajadores involucrados
(hombres-mujeres), responsabilidad de jefaturas, decisiones de autoridades
institucionales, condiciones edilicias y vialidad interna.
III. OBJETIVO
Promover la construcción colectiva de mejoras con enfoque orientado a adaptar el puesto
de trabajo a las características de trabajadores, en cuanto a las exigencias laborales, las
necesidades de atención y la calidad de alimentación de los usuarios.
IV. MATERIAL Y MÉTODOS.
Se analiza la situación problema en el contexto global de las C.YM.A.T. del Dpto. de
Nutrición , para luego abordar las posibles soluciones.
Se parte del Diagnóstico Colectivo, se analiza y proponen recomendaciones para la
mejora con el seguimiento, valorando dificultades y fortalezas de las mismas. Durante el
proceso de estudio y recomendaciones de mejora, se tiene como finalidad priorizar el
cuidado de la salud de los trabajadores sin disminuir la calidad en la atención.
El abordaje de la situación fue realizado por Jefatura del Dpto. de Nutrición y trabajadores
de cocina, con participación básica de supervisores, encargados del traslado de carros
con alimentos y representantes sindicales, en forma conjunta con representante de
Dirección Institucional y técnicos del Servicio de Salud Ocupacional.
A. Metodología.
El abordaje de la problemática de trabajo se realiza desde el Servicio de Salud
Ocupacional a través de:
- encuentros con el colectivo, en subgrupos según turnos, para reflexión e intercambio,
sobre el proceso de trabajo, integrados por trabajadores operativos, jefes del servicio ,
representantes sindicales del sector y representante de dirección institucional.
-entrevistas a informantes calificados, (jefatura del Dpto.) a fin de identificar situaciones y
procesos organizacionales disfuncionales y recibir planteos de posibles medidas de
mejora.
-observación sistematizada del proceso de trabajo realizando recorrido con medición de
algunos factores (tiempo, distancia, ponderación de carga)) y medición del peso del
carro, con y sin alimentos. Para ello se contó con la colaboración de los trabajadores
involucrados ( tisaneros) .
- búsqueda bibliográfica, consulta a académicos y a técnicos de otros servicios similares
y visita a servicio de alimentación en otro Servicio Sanitario del Sector Público.
B. Diagnóstico de situación.
La Cocina está ubicada en el Edificio “A” de la Institución Sanitaria, los carros se
cargan con alimentos manualmente en dicho sector, en un lapso promedio de 40
minutos. La salida al exterior del edificio “A” es realizada por medio de una rampa
ascendente de15°, luego se recorre caminería interna del hospital, no de uso
exclusivo, hasta llegar al Edificio “B”. Una vez llegado al Edificio “B” los alimentos
ingresan por tres entradas y se distribuyen en los diferentes sectores del mismo.
El trayecto de regreso a cocina se realiza manipulando el carro con
recipientes diversos vacíos.
residuos ,
El carro contiene equipo perpetuo: viandas acero inoxidable, herramientas, bandejas,
charolas ( usadas como estantes) termos, unidades térmicas (contenedores), y equipo
descartable: bandejas, potes, cubiertos
El traslado se realiza entre dos trabajadores: mujer y hombre Este proceso de trabajo,
está sistematizado y supervisado.
Los aspectos considerados fueron: :
1. Esfuerzo excesivo del trabajador relacionado al carro:
- peso del carro vacío es de 115 k y con carga hasta 220 k
- dimensión considerable para su conducción.
- tipo de rodado insuficiente e inadaptable para la caminería interna.
- espacio superior insuficiente para la tarea. Está ocupado por múltiples recipientes lo que
dificulta la manipulación de los alimentos al servirlos y el registro en planilla de
distribución-control
- sobreesfuerzo, al manipular el carro en rampa de 27 m. a la salida de cocina
2. Condiciones inadecuadas de la caminería interna:
- superficie irregular en parte del trayecto, con tramos de caminería de constitución
diferente (hormigón armado, bitumen, balasto y cemento con empedrado) que dificultan el
traslado y contribuye al deterioro del carro (rodados, puertas de compartimentos,
estructura)
- ausencia de señalización y sentido de circulación y de preferencia de tráfico.
- tráfico múltiple (senda compartida por vehículos, personas, camillas, otros carros, etc)
que imponen un ritmo de traslado supeditado al mismo.
- deterioro del carro-recipientes.
3. Condición inadecuada de utilización y señalización de las rampas de accesos a
edificio B, a veces obstaculizada por vehículos.
4. Exposición del trabajador a inclemencias climáticas (frío, viento, lluvia, sol, según la
estación del año y hora del día).
5. Deterioro en la calidad del alimento: ocasionado por la demora en la distribución, que
implica la pérdida de la cadena de temperatura y conservación acorde a cada alimento.
Este hecho determina la caída en la calidad de atención para los usuarios entre otros
aspectos.
6. Tensión psíquica del trabajador: generada por las demandas de los usuarios debido
a las demoras en la distribución y por la exigencia al trabajador en realizar la tarea acorde
al procedimiento pautado.
C. Medidas Recomendadas.
1. Generar espacios para tisanerías en los diferentes sectores de la Institución
Sanitaria ( en edificio B), posibilitando un espacio suficiente para la adecuación de los
alimentos en cantidad, calidad y manipulación, así como la limpieza y permanencia del
material y los carros.
2. Realizar nueva planificación y sistematización del proceso de traslado que atienda
el transporte interno entre los edificios y se adecue a las exigencias laborales,
características de lo trabajadores, calidad del servicio
Para ello: revisar el proceso de transporte:
- adecuación del carro en relación a: reordenar los espacios para recipientes en el propio
carro., arreglos de estructura,
- adecuar el tamaño y/o las condiciones de uso de algunos recipientes para transporte de
alimentos.
- modificar el proceso específico de transporte del alimento.
- cambiar la ruta interna de salida del carro desde el Edificio “A”.
- adecuar los tiempos para el nuevo procedimiento.
3. Mejorar caminería interna :
- otorgando señalización y utilización preferencial de la misma.
- señalización de las rampas a fin de optimizar la accesibilidad a edificios y por tanto
los tiempos del proceso.
4. Mejorar las condiciones de traslado de carga de los operarios.: disminución de
carga física en relación a peso del carro, eliminación del traslado del carro cargado por
rampa cocina.
IV. RESULTADOS.
Las medidas recomendadas-acordadas, no todas pudieron llevarse a cabo
inmediatamente, por lo que su implementación son de concreción inmediata, mediata o
alejada.
1. Tisanerías: la Dirección Hospitalaria
tiene planteada esta alternativa ante la
Institución Hasta el momento no ha podido ser implementada, requiriendo decisiones a
nivel Institucional-Sectorial
En el año 2008 la jefatura del Servicio hizo este planteo en el Presupuesto Quinquenal
Institucional y en el actual.
2. Planificación y sistematización del proceso de traslado: constituyó una meta de
concreción inmediata. Se implementó el traslado de los alimentos entre los edificios “A” y
“B” en vehículo mediante el Servicio de Traslado Interno Institucional.
Revisar el proceso de transporte, meta de concreción mediata:
- se instrumentó el reordenamiento de los recipientes con alimentos en el carro, la
selección de alimentos y su adecuación de espacio en el vehículo
- sustitución de termos para el transporte de líquidos calientes, así como el tamaño y las
prestaciones y condiciones de funcionamiento de los mismos.
- modificación del proceso específico de transporte del alimento: la carga manual del
carro con los recipientes de alimentos a granel y envasados, en el sector cocina.:
- traslado dentro del edificio “A” en carro, sale de cocina, sube a planta baja por ascensor
y sale por salida interna, donde espera el vehículo.
- carga de los recipientes con alimentos en el vehículo.
- traslado del alimento en el vehículo.
- traslado del carro prácticamente vacío ( con bandejas), por dos trabajadores (hombre y
mujer), por caminería interna hasta las tres entradas en el edificio “B”.
-recarga manual del carro desde el vehículo, en accesos del edificio “B”.
- distribución del alimento hasta sus diversos destinos.
- se cambió la ruta de salida del carro dentro del edificio “A”, eliminándose la utilización
de la rampa ascendente de salida. El carro llega hasta el vehículo por una salida
alternativa que involucra la utilización de un ascensor.
- se trabajó en la coordinación institucional para la adecuación de los tiempos para el
nuevo procedimiento a fin de garantizar la calidad del servicio y una mejora en las
CYMAT. ( coordinación con personal de ascensor y de vehículo)
3. Se mejoró parcialmente la caminería, constituyendo una meta de concreción mediata a
alejada. Se comenzó con el bacheado, resta la adecuación completa, señalización ( se
han trabajado algunos aspectos) y otorgamiento de preferencia de circulación .
4.. Se acordó con Servicio de Vigilancia, controlar y resguardar las rampas de acceso en
relación al estacionamiento de vehículos hasta su señalización definitiva.
5. Mejora notoria de las condiciones de traslado de carga de los operarios, dado que de
transportar una carga rodante de aproximadamente 220 kg por caminería deteriorada y
dificultosa, se traslada ahora únicamente el carro con disminución del peso, por una
caminería dificultosa, sin baches de material.
V. DISCUSIÓN.
Como nueva puesta en funcionamiento de procedimientos que involucran múltiples
actores del servicio, dirección y otros sectores de la institución, lleva a una nueva
revisión de algunos aspectos organizativos a mejorar, estudiar, reorganizar o recoordinar. Se
presentan
algunas fortalezas y dificultades encontradas en la
implementación de las Medidas Correctivas
Recomendaciones.
A. Fortalezas.
-es de interés de los involucrados del servicio (jefatura del servicio –supervisores y
operarios) y Dirección, reorganizar el proceso de traslado de alimentos hasta el edificio
“B” del Servicio Sanitario , a fin de incorporar conductas que impliquen una mejora en la
calidad del servicio y de las C.YM.A.T..
- el Servicio. cuenta con Proyecto de Distribución Centralizada de Alimentos en Edificio A
y a granel para edificio B
- los trabajadores/as tienen equipo de Protección Climática ( capas)
- el enfoque del traslado contempla el enfoque de género de los trabajadores
- mejora de aspectos de CYMAT ( mayoritariamente en relación a exigencias ( físicas,
mentales, organizacionales) y de los medios)
- fortalecimiento de un espacio que favorece la vivencia de valorización de la tarea y
pertenencia al equipo de trabajo y de la institución
- actitud receptiva y de compromiso de los involucrados que posibilitó encuentros en
talleres que implicó coordinaciones, redistribución de tareas, adecuación de los tiempos
en el proceso de la prestación de Alimentación a usuarios( pacientes, familiares,
trabajadores de guardia)
- se cuenta con antecedentes de trabajo de coordinación entre los dos servicios
involucrados( Nutrición y Salud Ocupacional)
- la Institución Sanitaria cuenta con Servicio de Salud Ocupacional como otro actor, para
el abordaje de la situación
- concreción de espacio de intercambio de saberes y experiencia para los involucrados
B. Dificultades.
Coordinación: en cuanto a la aceptación del cambio que se instrumenta y que además
se pueda acompasar a los tiempos institucionales, se visualizan nuevas problemáticas:
inclusión de una segunda manipulación de peso en reubicación de los alimentos al llegar
al edificio B
Mejora de la caminería: que ha sido parcial, no suficiente ni específica para la tarea
(señalización y senda con preferencia de tráfico).
Transporte: sería necesario el traslado en vehículo de los carros cargados hasta el
Edificio “B”.. Para ello se requiere la adquisición de otro tipo de carros, más versátiles y
manipulables. Este punto es de capital importancia en la mejora del proceso, la mejora de
la calidad del servicio y mejora de las C.YM.A.T., dado que el nuevo proceso incorporó un
segundo retiro y reintegro de recipientes en el carro de manera manual cuando se
acondicionan los alimentos dentro del vehículo. Además, la propia calidad del alimento
puede verse deteriorada por el trasiego de recipientes que aumenta la manipulación de
alimentos con posible deterioro y contaminación.
No disponibilidad de ascensor:( por rupturas, en otros uso) se modifica el trayecto
repercutiendo negativamente en prolongación de tiempos, la no entrega oportuna de
alimentos, posibilidad de quejas, presión a tisaneros- servicio, etc).
VI.Situación actual:
Ante la donación de dinero a la Institución, se priorizó fortalecer el Proyecto del Dpto. de
Nutrición, estando en proceso de instrumentación la compra de nuevos carros y
adquisición de herramientas, equipos, entre otros aspectos.
Se jerarquiza en relación a los alimentos: calidad del servicio resguardando la
temperatura, adecuación - presentación en la entrega a los usuarios y control de
sobrantes.
En relación al proceso de traslado se disminuye el proceso de carga de carros- tiempos
En relación a los trabajadores, se adecua el proceso de trabajo a sus características y
exigencias
El servicio de Salud Ocupacional participará en las diferentes etapas de instrumentación
del proyecto del Dpto. Nutrición.
RECONOCIMIENTO a:
Integrantes del servicio : a Lics. Nuts. Karín M. Araújo, Ricardo Arias Ohaco, (jefatura)
Hiromi Suzuki Suzuki; supervisores de planta, operarios y representantes sindicales en la
aceptación del enfoque de abordaje colectivo, participativo
AGRADECIMIENTOS a:
* Dr. Eduardo Varela, posgrado de Especialidad Salud Ocupacional- Facultad Medicina.
* Dirección de la Institución Sanitaria, al posibilitar colectivizar la experiencia ante otros
actores institucionales, académicos, sociales y concretar un espacio para nutrirse de sus
sugerencias.