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INFORME SOBRE EL BROTE DE
ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO
EN EL SUR DEL BRONX
DE LA CIUDAD DE NUEVA YORK
JULIO-AGOSTO 2015
Dr. Juan Angel Ferrer Azcona
Área de Prevención de Legionella
MICROSERVICES
MICRO SERVICES FERGO S.L. CIF: B- 54262100 C/ Islandia, 2 (Edificio Coblanca 26) Local 20 03502 Benidorm
Tel.: 966811917 Fax: 966800061 [email protected] www.microservices.es
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INFORME SOBRE EL BROTE DE ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO EN EL SUR DEL
BRONX DE LA CIUDAD DE NUEVA YORK.
JULIO-AGOSTO 2015.
Los datos e informaciones de este informe se han obtenido de:
-
Noticias aparecidas en los diferentes medios de comunicación.
-
Comunicados oficiales del The New York City Department of Health and Mental Hygiene
( http://www.nyc.gov/html/doh/html/diseases/cdlegi.shtml ).
-
Declaraciones públicas de las Autoridades sanitarias.
Cronología.El primer caso de Enfermedad del Legionario ( EL ) se declaró el día 12 de julio de 2015,
pero el inicio de síntomas se produjo el día 8 de julio de 2015.
Hasta el día 3 de agosto, se han declarado un total de 128 enfermos relacionados con el
ámbito territorial del brote.
Desde el día 3 de agosto, no se han producido nuevos casos, aunque se han declarado
más casos cuyo inicio de síntomas era anterior al 3 de agosto.
Del total de 128 casos, 102 han requerido hospitalización y ya han sido dados de alta
hospitalaria.
Anteriormente, entre diciembre de 2014 y enero de 2015, se declararon 12 casos de EL en
el Bronx, de los que 8 residían en el Bronx Este. En abril y mayo de 2015, también se
diagnosticaron 10 pacientes más en el distrito de Queens.
El 20 de agosto de 2015, las autoridades sanitarias dan por cerrado el brote y atribuyen la
fuente de infección a una torre de refrigeración del Hotel Opera House.
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Legionellosis Cluster in the South Bronx
07/08/2015 - 08/14/2015, by day
Last updated 08/15/2015
Number of Cases
Number of Cases
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13
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08/14/2015
08/13/2015
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08/11/2015
08/10/2015
08/09/2015
08/08/2015
08/07/2015
08/06/2015
08/05/2015
08/04/2015
08/03/2015
08/02/2015
08/01/2015
07/31/2015
07/30/2015
07/29/2015
07/28/2015
07/27/2015
07/26/2015
07/25/2015
07/24/2015
07/23/2015
07/22/2015
07/21/2015
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07/19/2015
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07/13/2015
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07/10/2015
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Onset Date
Date of symptom onset obtained from patient interviews. Reporting lags may exist due to patient availability.
Case was not shown if patient was unable to be interviewed or refused.
Casos de EL según el día de inicio de síntomas.
Legionellosis Cluster in the South Bronx
07/08/2015 - 08/14/2015, by day
Last updated 08/15/2015
Number of Cases
Number of Cases
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08/08/2015
08/07/2015
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08/05/2015
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08/03/2015
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Diagnosis Date
*Information in this report is preliminary. Date of diagnosis is obtained from provider and laboratory reports. Some cases had delays
in diagnosis, as testing for Legionella was not initially done. Onset dates provide a better indication of the progression of the outbreak.
Casos de EL según la fecha de diagnóstico
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Cronograma de actuaciones en el brote
Tres personas también han sido diagnosticadas de la enfermedad del legionario en el
condado de Rockland el 1 de julio, a unos 20 kilómetros al noroeste de la ciudad de Nueva
York. Uno de estos casos se asocia con el brote en el Bronx y los otros dos son casos
esporádicos sin vínculos con la ciudad de Nueva York o entre sí, según el Departamento de
Salud del Condado de Rockland. Un caso se refería a la ciudad de Nueva York corresponde
a una persona que trabaja en el Bronx, pero vive en el condado de Rockland.
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Por otro lado, se declaró un caso de EL en un interno de 63 años de la prisión de Rikers
Island de Nueva York, pero las autoridades descartaron que este caso tuviera relación con
el brote del Bronx.
Mortalidad.Han fallecido 12 enfermos de EL, lo que supone una tasa de letalidad del 9,38 %.
Todos los fallecidos tenían más de 50 años excepto uno y todos tenían enfermedades
previas.
Ámbito geográfico.El Sur del Bronx es un barrio del distrito del Bronx, en la ciudad de Nueva York.
La mayoría de los pacientes son residentes o han visitado los barrios del sur del Bronx, con
los códigos ZIP: 10451, 10452, 10454, 10455 y 10456.
Corresponde con los barrios de Highbridge, Concourse, Morrisania, Woodstock, Hunts
Point, Port Morris y Mott Haven.
Estos barrio tienen una población aproximada de 285.000 habitantes. Podríamos estimar
una tasa de ataque en el brote de 4,5 casos de EL por 10.000 habitantes.
El South Bronx forma parte del 16º Distrito del Congreso de Nueva York, uno de los cinco
más pobres del país.
Su población está actualmente creciendo y más del 50 % de sus ciudadanos viven por
debajo del umbral de la pobreza.
El tráfico de drogas, la delincuencia y la prostitución son muy comunes en este barrio
neoyorquino, con una tasa elevada de criminalidad.
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Mapa de South Bronx
Intervención ambiental.El día 28 de julio se analizaron las torres de refrigeración existentes en la zona y en una
primera oleada se obtuvo contaminación por Legionella ( PCR ? ) en cinco de ellas:
-
Centro Comercial Concourse Plaza, 198 E. 161st. St.
Hotel Opera House, 436 E. 149 St.
Centro Hospitalario Lincoln Hospital, 234 E. 149th St.
Fábrica Streamlines Plastics, 2950 Park Ave.
Oficina de Verizon, 117 E. 167th St.
Entre el día 29 y 30 de julio de 2015 se procedió a la limpieza y desinfección de estas
torres de refrigeración.
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Torres de refrigeración del Hospital Lincoln
Centro Comercial Concourse Plaza
Posteriormente, se han ido localizando más torres de refrigeración y otras instalaciones con
positividad para Legionela en la zona geográfica del brote.
-
Daughters of Jacob Nursing Home, 1160 Teller Ave.
Post Office, 558 Grand Concourse
Bronx Housing Courts, 1118 Grand Concourse
NYC Department of Education 455 Southern Boulevard. (Samuel Gompers High School.)
DHS PATH Intake Center, 151 East 151st Street.
Bronx Hall of Justice, 245 E 161ST Street
Chris’ Super Deli, 903 Sheridan Avenue
Pyramid Safe Haven, 470 E161st Street
Conway Store, 2952-4 3rd Avenue
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Se han reconocido en el área del brote la existencia de 38 edificios con torres de
refrigeración y de ellas catorce han resultado positivas para Legionella. Ello supone un nivel
de contaminación por Legionella del 36,8 % en estas instalaciones de riesgo.
Se han investigado otras instalaciones fuera del ámbito geográfico del brote y se
obtuvieron contaminaciones por Legionella en:
-
Verizon, 1106 Hoe Ave.
Police Dept., 1086 Simpson St.
Wildcat Academy, 1201 Lafayette Ave.
230 East 123rd St.
St. Barnabas Nursing Home, 2175 Quarry Rd.
St. Barnabas Hospital, 4422 3rd Avenue
Todos los análisis se han realizado en el Wadsworth Center de Salud Pública, situado en
Albany, capital del Estado de Nueva York, donde toda la información se procesa y se
coordinan las acciones a emprender.
El Alcalde de Nueva York Di Blasio explica la localización de casos y de las torres de refrigeración
Se cree que en toda la ciudad de Nueva York la cifra podría rondar las 2.500 torres de
refrigeración. En la ciudad de Nueva York, se declaran de 100 a 200 casos de legionelosis
todos los años, pero nunca se había declarado un brote como el que se ha sufrido en este
verano de 2015.
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Tras la limpieza y desinfección de las primeras cinco torres de refrigeración, empiezan a
descender los casos declarados y desde el día 3 de agosto no inició síntomas ningún otro
enfermo.
Por ello, las autoridades sanitarias declararon inicialmente de forma anónima que una de
estas torres de refrigeración podría ser la fuente del contagio del brote y se llegó a publicar
que la torre del Hotel Opera House era la que más condiciones reunía para ser el origen de
Bronx County - Google Maps
https://www.google.es/maps/place/Bronx+County,+NY,+EE.+UU./@40.8151324,-73.9161355...
la infección.
Bronx County
Techo con torre de refrigeración del Opera House Hotel.
Datos del mapa ©2015 Google
5m
El Departamento
de Salud convocó un panel de expertos en enfermedades infecciosas
para
1 de 1
07/08/15 19:56
valorar si el Ayuntamiento de Nueva York ha realizado todo el trabajo posible y asegurar
que se han tomado los pasos correctos para encontrar y eliminar la fuente del brote.
Intervención legal y social.El día 3 de agosto se organizó una reunión informativa pública para todos los ciudadanos
con participación de las autoridades locales y expertos en legionelosis.
Las autoridades sanitarias han declarado de forma repetida que el abastecimiento de agua
municipal era seguro y libre de Legionella.
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Se han llevado a cabo las investigaciones epidemiológicas y entrevistas a diferentes
agentes y afectados para obtener la fuente del contagio.
Como parte de los trabajos del Departamento de Salud, se han enviado cartas a los
médicos con información sobre los síntomas, pruebas y tratamiento. También se ha
enviado información a los propietarios de negocios incluyen información sobre la inspección
y mantenimiento de sistemas de agua fría y caliente y las incluyen torres de refrigeración.
Anuncio de la reunión sobre el brote de legionela en el Bronx
El día 6 de agosto, la Autoridad sanitaria dictó una orden para la revisión por un consultor
técnico de todas las torres de refrigeración y su limpieza y desinfección inmediata ( en 15
días ) en la ciudad de Nueva York. Asimismo, se deberán mantener registros de todas estas
operaciones y estar a disposición de las autoridades si lo requieren.
El Alcalde Di Blasio promulgó el 18 de agosto de 2015 la norma 866, para la regulación de
las torres de refrigeración. La legislación requiere el registro de todas las torres de
refrigeración, la certificación anual, una inspección y analítica trimestral y la comunicación
en caso de un aumento de la contaminación al Departamento de Salud municipal. La
legislación también obliga a la desinfección de torres de refrigeración con niveles de
Legionella que presenten riesgos potenciales para la salud.
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Firma de la Norma Intro 866
Esta norma también afectará a todas las torres de refrigeración del Estado de Nueva York,
tal como anunció su Gobernador Andrew Cuomo.
Las violaciones de los requisitos de registro, certificación e inspección se sancionarán hasta
10.000 dólares. Si no se desinfectan las torres con cifras elevadas de Legionella, se
clasifican como delitos menores, que se castiga hasta 25.000 dólares. La legislación entrará
en vigor de inmediato, y los propietarios de edificios tendrán 30 días para registrar sus
torres de refrigeración.
Conclusión del brote.Finalmente, el día 20 de agosto la Dra. Mary Bassett, responsable del NEW YORK CITY
DEPARTMENT OF HEALTH AND MENTAL HYGIENE, realizó una rueda de prensa ofreciendo
datos sobre el origen y la evolución del brote.
También el Hotel Opera House emitió un comunicado sobre su situación como fuente de la
infección.
El resumen de la situación final del brote a fecha 20 de agosto de 2015 podría ser:
1º. Se daba por finalizado el brote, toda vez que no habían aparecido casos nuevos desde
el día 3 de agosto, superando el periodo de incubación de la enfermedad.
2º. Los datos de tres laboratorios diferentes concluían que el tipo genético de Legionella de
25 pacientes era la misma que la Legionella aislada en el agua de la torre de refrigeración
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del Hotel Opera House, en la East 149th Street. Ninguna Legionella encontrada en otras
torres de refrigeración era idéntica a la aislada en los enfermos.
3º. Se han declarado 128 enfermos de EL, de los que 12 habían fallecido. De ellos, 20 eran
VIH positivo. Sólo dos huéspedes del hotel habían contraído la enfermedad. Ningún
empleado del hotel contrajo la enfermedad.
4º. La torre de refrigeración del hotel Opera House tenía solamente dos años de
antigüedad y contaba con la tecnología adecuada para la prevención de Legionella. En los
aljibes de agua potable del hotel no se aisló Legionella. El hotel tiene una antigüedad de
más de 100 años, pero había sido renovado en 2013.
5º. Tras la limpieza y desinfección de la torre de refrigeración del Hotel Opera House, los
resultados para Legionella fueron negativos. El hotel ha contratado a la empresa externa
Metro Group, para realizar revisiones mensuales para mejorar el control de las torres de
refrigeración.
La Dra. Mary Basset anunciando el origen de la infección
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Gráfico sobre el origen de la fuente de la infección
Algunas Cifras del Brote:
Brote de Enfermedad del Legionario Sur del Bronx – Nueva York City
(Seguimiento a 20-08-2015)
Número de enfermos
Número de fallecidos
Tasa de letalidad ( % )
Número de hospitalizados
Tasa de hospitalización ( % )
Número de torres de refrigeración investigadas
Número de torres de refrigeración positivas para Legionella
Tasa de positividad de Legionella en torres ( % )
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128
12
9,38
102
80,03
38
14
36,8
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Benidorm, a 21 de agosto de 2015.
Informe elaborado por:
Dr. Juan Angel Ferrer Azcona
Área de Prevención de Legionella
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