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TRABAJO CIENTIFICO
Estudio de Prevalencia de Desórdenes de Oído y Audición
OMS-Ecuador 2009
WHO Hearing Survey: Ecuador National Study 2009
Alejandra Ullauri, AuD1; Andrew Smith, MSc MRCP2; Mauricio Espinel, PhD3;
Rodrigo Castrillón, MD; César Salazar, MD; Paul Garcés, MD; Carlos Jiménez, PhD3
Audiovital,2 London School of Hygiene and Tropical Medicine,3 Univ. San Francisco de Quito
1
Presentado en la Academia Americana de Otorrinolaringología
Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO HNS 2010)
RESUMEN
Es el primer estudio nacional de prevalencia de patologia de oído y discapacidad auditiva (DA) en Latinoamérica con el protocolo de la
Organización Mundial de la Salud (OMS). OBJETIVOS: 1)Proveer a gobiernos regionales, insituciones y profesionales de información
sobre la prevalencia de desórdenes de oído y audición en el Ecuador, 2)Contribuir a la carga global de morbilidad al generar información
que puede ser comparada a través de países y regiones. Se realizó un estudio prospectivo, multi etapa, entre marzo y diciembre de 2009.
Se evaluó a todos los miembros de una casa, seleccionadas a través de una estrategia predeterminada en hospitales del Ministerio de Salud
Pública en cada población, Se realizó audiometría/emisiones otoacústicas, y evaluación otológica. Fueron 5762 sujetos estudiados, la
prevalencia de DA encontrada en la población ecuatoriana fue 5% con un IC del 95% entre 3.9% y 6.1%, en la población adulta (15 años
y mayor) fue 6.4% con un 95% de IC entre 5.6% y 7.2%, en la población de 4 a 14 años 11 meses fue 1.7% con un 95% de IC entre 1.1%
al 2.3%. De toda la población evaluada el 14.52% necesita servicios audiológicos u otológicos. Concluimos que la prevalencia de DA
correlaciona con la prevalencia encontrada en otros países utilizando el mismo protocolo, y es más alta que la prevalencia global estimada
por la OMS de 4.2%. Los resultados sugieren que una parte importante de población requiere estos servicios y probablemente se debe una
limitación de recursos.
Palabras Clave: Discapacidad auditiva, prevalencia, OMS
ABSTRACT
It is the first national prevalence study of ear pathology and hearing impairment (HI) in Latin America with the protocol of the World Health
Organization (WHO). Objectives: 1) Provide the regional governments, institutions and professionals about the prevalence of ear and
hearing disorders in Ecuador, 2) Contribute to the global burden of disease to generate information that can be compared across countries
and regions. We performed a prospective, multi stage study, between March and December 2009. We evaluated all members of a household,
selected via a predetermined strategy in hospitals of the Ministerio de Salud Pública in each population, audiometry / otoacoustic emissions
was performed, and otologic evaluation. Were 5762 subjects studied, the prevalence of HI found in the Ecuadorian population was 5% with
95% between 3.9% and 6.1% in the adult population (15 years and older) was 6.4% with 95% CI 5.6% and 7.2% in the population of 4 to
14 years 11 months was 1.7% with 95% CI between 1.1% to 2.3%. From the population studied, 14.52% needed audiological or otological
services. We conclude that the prevalence of HI correlated with the prevalence found in other countries using the same protocol, and is
higher than the overall estimated prevalence of 4.2% by WHO. Results suggest that an important part of population need these services
because the limitation of resources.
Key Words: Hearing impairment, prevalence, WHO
Rev. Ac. Ec. ORL 2011; (7)1: 27-30
Ullauri y cols. Prevalencia de la patología de oído y deficiencia auditiva en el Ecuador
INTRODUCCION
La encuesta de prevalencia y causas de desórdenes de
oído y audición basada en la población fue creada en 1995 y
publicada en 1999 por el programa de prevención de sordera
y ceguera de la OMS en Ginebra. Esta encuesta proporciona
un protocolo para la colección de datos básicos y puede ser
adaptado para cada país individualmente mientras no se altere
la colección de datos.
Los desórdenes de oído y audición son un problema de
salud pública olvidado en países en vías de desarrollo. De
acuerdo al cálculo estimado global de los Años Vividos con
Discapacidad (Year Lived with Disability–YLD) en el 2005
(Mathers, 2005) las hipoacusias de aparición en la edad adulta
representan el SEGUNDO porcentaje más alto contribuidor
al total de YLD1. La OMS (2006) enfatiza tres realidades
acerca de las hipoacusias en el mundo, estas cifras apoyan
todo tipo de esfuerzo en esta área de la salud: 1) El 80% de las
personas con hipoacusias y discapacidad auditiva viven en
países de medio a bajos ingresos, 2) Uno de cada 40 personas
que se beneficiarían de un audífono tienen uno, 3) El 50% de
los desórdenes de oído y audición se puede evitar mediante la
prevención, diagnóstico precoz y el tratamiento4.
Esta encuesta nacional en el Ecuador con el protocolo de
la OMS es el primer estudio de prevalencia de la discapacidad
auditiva en este país y en esta región a escala nacional. Hay
otra encuesta de este tipo con éxito en América Latina subregión se llevó a cabo en la ciudad de Canoas - Brasil en 2003
por Beria y sus colegas, pero esto fue en una sola ciudad y la
parte sur de un país muy grande.
OBJETIVOS: 1) Proporcionar a los gobiernos regionales,
instituciones y profesionales locales con información precisa
sobre la prevalencia de los trastornos del oído y la audición en
la población ecuatoriana, 2) Contribuir a la carga mundial de
morbilidad mediante la generación de datos estandarizados
que se pueden comparar entre los países y regiones.
MATERIALES Y METODOS
Estudio de diseño y estrategia de la muestra: La
encuesta nacional de desórdenes de la audición se llevó a cabo
desde marzo a diciembre del 2009. La población universo fue
la población de Ecuador, que corresponde a 13.758.611. Este
estudio aplica un diseño de múltiples etapas, la primera etapa
incluye un diseño de muestra por conglomerados, 30 grupos
fueron seleccionados utilizando el método proporcional de
población de tamaño (PPS) (ver GRAFICO 1).
La segunda etapa incluye una selección aleatoria de los
barrios dentro de cada población seleccionada, a continuación,
dentro de los barrios, los bloques se seleccionaron y dentro
de los bloques fueron seleccionados los hogares siguiendo
de nuevo una selección aleatoria de acuerdo a la estrategia
prevista.
CLUSTERS
COSTA
ESMERALDAS
MANABI
LOS RIOS
GUAYAS
EL ORO
SANTA ELENA
SIERRA
1
3
1
5
2
1
CARCHI
IMBABURA
PICHINCHA
TUNGURAHUA
CHIMBORAZO
BOLIVAR
AZUAY
LOJA
ORIENTE
SUCUMBIOS
NAPO
FCO. DE ORELLANA
PASTAZA
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
1
1
TOTAL: 28
GRAFICO 1: Aglomerados seleccionados en el ECUADOR
Todos los miembros de los hogares seleccionados
fueron examinados. La evaluación incluyó cuatro etapas: a)
Información demográfica y personal, como nombre, edad y
sexo, b) audiometría para los sujetos mayores de 4 años de
edad incluyendo umbrales bilaterales de conducción aérea
en 1, 2 y 4 kHz. Para los sujetos de 3 años a 11 meses o
menos, emisiones otoacústicas transitorias se llevaron a
cabo en ambos oídos, o a su vez se registraron respuestas de
comportamiento al sonido presentado, c) el examen otológico
incluyó otoscopía y la eliminación de cera si era necesario;
d) Recomendaciones tales como medicación, pruebas
adicionales, audífonos u otros fueron brindadas.
RESULTADOS
El número total de participantes fue de 7.067 en 28 grupos
(ver Gráfico 1) distribuidos de acuerdo a la estrategia de
PPS, de esos, 5.762 participantes fueron evaluados. 42,6%
fueron hombres y el 57,4% mujeres. En la población adulta
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Ullauri y cols. Prevalencia de la patología de oído y deficiencia auditiva en el Ecuador
TABLA 1: Prevalencia de discapacidad auditiva por edades
6 meses a 3 años 11 meses
No de
Sujetos
575
4.3%
Error
Standard
1.8%
4 años a 14 años 11 meses
1926
1.5%
0.4%
2.3%
15 años y mayores
3179
7%
0.8%
5.4 a 8.7
EDAD
Prevalencia
95 % IC
7.9%
15 a 64 años
2836
2.6%
0.6%
3.7%
65 años y mayores
343
40.9%
5.1%
50.9%
Total Prevalencia
5619
5%
0.6%
3.9% a 6.1%
TABLA 2: Desórdenes de oído encontrado según grupos de edad
6 meses a
4 años a
3 a. 11m.
14 a. 11 m.
15 años a 64 años
11 meses
>65 años
Cerumen impactado
10.2%
13.7%
8.4%
10.4%
Cuerpo extraño
0.1%
1.2%
0.1%
0.1%
Otitis externa
0.5%
1.2%
2.4%
0.6%
Otitis media aguda
Otitis media crónica
supurativa
Otitis media serosa
Perforación o
desorden de tímpano
0%
0.6%
0.1%
0.2%
0.1%
0.7%
2.4%
0.2%
0.2%
1.9%
0.6%
0.7%
1%
1.7%
2%
CONDITION
(mayores de 15 años de edad) hay una diferencia de casi
el 20% en la muestra entre hombres y mujeres, siendo más
mujeres las evaluadas. La diferencia en la tasa de asistencia
entre hombres y mujeres puede ser causada por la suposición
de que los hombres se encontraban trabajando más que las
mujeres durante los días de atención.
La prevalencia de la discapacidad auditiva en la población
ecuatoriana fue de 5% con un IC del 95% de 3,9% a 6,1% con
un nivel de error de 0,6% (ver TABLA 1). No hubo diferencias
en la prevalencia de la discapacidad auditiva en 25 grupos,
sólo tres grupos mostraron una menor prevalencia.
Cera compacta en el canal auditivo externo fue la
condición más común que se encontró en todas las edades
que va desde 8,4% a 13,7%. Entre todas las condiciones, la
otitis media aguda (OMA) fue encontrada como una causa
de discapacidad auditiva con un RATIO de 19,6%, es decir,
una persona con OMA tiene un 19,6% más probabilidades
de tener una discapacidad auditiva que uno que no tiene esta
condición. Se encontró que la otitis media supurativa crónica
tiene una mayor probabilidad de causar pérdida de audición
(ver TABLA 2).
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Hombres
Mujeres
GRAFICO 2: Prevalenca de discapacidad auditiva según
edad y sexo.
Ullauri y cols. Prevalencia de la patología de oído y deficiencia auditiva en el Ecuador
Cuando uno correlaciona deficiencia auditiva con el lugar de
trabajo, se encontró que los agricultores y obreros de fábrica
presentan una mayor prevalencia de discapacidad auditiva
con un 35,5% y 16% de prevalencia, respectivamente.
Un 14,52% de la población nacional tiene la necesidad
de servicios otológicos y audiológicos. Este porcentaje
tiene en cuenta las personas que necesitan más pruebas
para confirmar el diagnóstico, especialmente los niños
detectados con problemas de audición durante la encuesta,
pero que necesitan más pruebas de diagnóstico. De los casos
detectados con un trastorno del oído o la audición, el 21,2%
están en necesidad de medicación otológica, y el 24% en la
necesidad de adaptación de audífonos. En la población global
de 3,18% está en la necesidad de medicación otológica, y el
3,6% en la necesidad de adaptación de auxiliares auditivos.
Usando el modelo de tablas de regresión, la edad y el sexo
tienen un efecto significativo en la presencia de discapacidad
auditiva, mostrando que los hombres a mayor edad son más
propensos a tener una discapacidad auditiva que las mujeres
(ver Gráfico 2).
y otitis media aguda presenta la mayor probabilidad de
causar discapacidad auditiva. Estrategias para la prevención
de la sordera y deficiencia auditiva se pueden desarrollar y
analizar ahora de acuerdo a los resultados locales.
CONCLUSIONES
La prevalencia de la discapacidad auditiva en el Ecuador
es similar a la prevalencia encontrada en otros países que
han aplicado el mismo protocolo.
•La prevalencia del 5% es algo mayor que la estimación
global de 4,2%.
•Los hombres tienen un riesgo mayor de discapacidad
auditiva y el riesgo aumenta con la edad
•Entre 8.4 y 13,7% de la población presenta cerumen
compacto en el conducto auditivo, siendo este un
problema de fácil atención a nivel primario.
•La otitis media aguda causa discapacidad auditiva.
DISCUSION
La OMS estima que 42 millones de personas en el mundo
tenían discapacidad auditiva en 1985, 120 millones en 1995,
y 278 millones en 2005 (Smith&Mather, 2006)3. Smith
(2008) reconoce que la carga de la discapacidad auditiva
y la discapacidad es actualmente alta y creciente, que tiene
un impacto negativo sobre los individuos, la sociedad y en
las economías de los países, ya que es causa y consecuencia
de la pobreza2. Ecuador presenta una prevalencia del 5%
de discapacidad auditiva en la población general, que se
correlaciona con estudios anteriores realizados en Brasil
(Canoas) 7.3%, Nigeria (3 regiones) 4.4 a 7.6%, en el
norte de Vietnam el 7,8%, China (Jiangsu) y el sur de
Vietnam informó de una menor prevalencia con un 4,8 y
4,7% respectivamente (OMS, 2008a)5, y es mayor que la
estimación global del mundo de 4,2%.
La OMS ha señalado tres causas principales prevenibles
de discapacidad auditiva: medicamentos ototóxicos, la otitis
media crónica y pérdida de audición inducida por ruido
(OMS 2008b)6. Nuestros resultados actuales muestran que
los agricultores y trabajadores de la industria están en un
mayor riesgo de adquirir una discapacidad auditiva, en
este tipo de lugares de trabajo el ruido puede ser la causa,
y ésta es una causa evitable si se gestiona bien. La encuesta
fue incapaz de encontrar medicamentos ototóxicos como
causa principal, pero esto puede ser el resultado de una
falta de conocimiento de los medicamentos utilizados en el
pasado, y la falta de historia clínica detallada que ayudaría
a identificar los medicamentos ototóxicos utilizados con
anterioridad.
BIBLIOGRAFIA
1. Mathers, C. (2005) Personal Communication
2. Smith, A. (2008) Demographics of hearing loss in developing
countries. In Audiology in Developing Countries. Nova Science
Publishers Inc, New York. 21-47.
3. Smith, A. & Mathers, C. (2006) Epidemiology of Infection as
a cause of hearing loss, In Infection and Hearing Impairment,
John Wiley and Sons Ltd Chichester, 31-66
4. World Health Organization (2006) Deafness and Hearing
Impairment. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/
en/index.html (20 April 2007).
5. World Health Organization (2008a) Country maps of surveys.
http://www.who.int/pbd/deafness/survey_map/en/index.html
(March 10th 2008)
6. World Health Organization (2008b) Strategies for prevention
of hearing impairment. http://www.who.int/pbd/deafness/
activities/strategies/en/index.html (March 12th 2008)
La otitis media se encontró en la población estudiada,
Rev. Ac. Ec. ORL 2011; (7)1: 27-30