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CONFERENCIA
Otitis media serosa crónica
y alergia: ¿Existe alguna
relación? Concepto de la vía
única
Isabel Ojeda Fernández
Clínica Ojeda de Asma y Alergia, Madrid
Esta sesión monográfica sobre la otitis media serosa, vino precedida por la
presentación del Dr. Severino Fernández, especialista ORL de la Clínica ORL
Fernández, que habló de la perspectiva otorrinolaringológica del manejo de la
otitis media serosa.
Después, la Dra. Isabel Ojeda presentó una revisión bibliográfica del tema,
centrada en los estudios epidemiológicos que relacionan la otitis media serosa crónica con la alergia, estudios que versan sobre mecanismos etiopatogénicos de la mucosa del oído medio como órgano diana de una reacción
alérgica local (entopia), de estudios sobre los tratamientos anti-alérgico en la
otitis media serosa crónica.
CLASIFICACIÓN DE LA OTITIS
Otitis media aguda: es una inflamación e infección de la mucosa del oído
medio de comienzo agudo y con una duración menor de 3 semanas.
Otitis media aguda recurrente: se define de acuerdo a los siguientes datos:
• 3 o más episodios en tres meses o
• 4 o más en seis meses con otoscopia normal entre los mismos.
Otitis media con derrame (también llamada serosa o secretoria): es la presencia de líquido en oído medio, sin signos de infección aguda, con membrana
timpánica íntegra.
Otitis media con derrame crónica: presencia de líquido en oído medio por
más de 3 meses.
CONCEPTO DE VÍA ÚNICA
La mucosa que tapiza la nariz, los senos, la trompa de Eustaquio, el oído
medio y los bronquios es un epitelio ciliado seudoestratificado con células mucosas. El líquido en el oído medio no puede expulsarse (a diferencia de la nariz
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Sesiones interhospitalarias. Curso 2013-2014
y el pulmón); debe ser extraído (drenajes). Las consecuencias son la hipoacusia, el retraso en el habla y alteraciones del aprendizaje. La OMS crónica:
1. Puede no ser una infección.
2. Pueden ser verdaderas infecciones agudas recurrentes o
3. La persistencia de líquido en el oído medio puede tener una base alérgica.
EVIDENCIAS DE QUE LA OMS CRÓNICA PUEDE TENER
UNA BASE ALÉRGICA
Se hace una revisión bibliográfica siguiendo el siguiente esquema:
1. Estudios epidemiológicos que relacionan la OMS crónica y la alergia/
atopia.
2. Mecanismos implicados:
• Disfunción de la trompa de Eustaquio.
• Mucosa del oído medio: órgano diana, concepto de «entopia».
• Interrelación virus/alergia.
3. Tratamientos anti-alérgicos en la OMS crónica.
4. Recomendaciones actuales en el manejo de la OMS en niños.
1. Estudios que relacionan la OMS y la alergia/atopia
Alles R, et al. The prevalence of atopic disorders in children with chronic otitis
media with effusion. Pediatr Allergy Immunol. 2001:12:102–6.
Barlas Aydog AN, et al. The role of food allergy in otitis media with effusion.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:747-50.
Mogi G, Suzuki M. The Role of IgE-mediated Immunity in Otitis Media: Fact or
Fiction? Ann N Y Acad Sci. 1997;830:61-0.
Chantzi FM, et al. IgE sensitization, respiratory allergy symptoms, and heritability independently increase the risk of otitis media with effusion. Allergy.
2006;61:332–6.
2. Mecanismos implicados
2.1. Disfunción de la Trompa de Eustaquio
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Bluestone CD MD. Eustachian tube function: physiology, pathophysiology, and
role of allergy inpathogenesis of otitis media. J Allergy Clin Immunol. 1983;
72:242-51.
Otitis media serosa crónica y alergia: ¿Existe alguna relación?…
Allergic eustachian tube dysfunction: diagnosis and treatment. Am J Otol. 1997
Mar;18(2):160-5.
2.2. Mucosa del oído medio: órgano diana; concepto de «entopia»
Hurst, DS, et al. Evidence of eosinophil, neutrophil, and mast-cell mediators in
the effusion of OME patients with and without atopy. Allergy. 2000;55:
435-41.
Rondon C, et al. Local IgE production and positive nasal provocation test in patients with persistent non allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2007;119:
899-905.
Powe DG, et al. ‘Entopy’: localized mucosal allergic disease in the absence of
systemic responses for atopy. Clin Exp Allergy. 2003;33:1374–9.
Hurst DS MD, et al. Evidence of Mast Cell Activity in the Middle Ears of Children
With Otitis Media With Effusion. Laryngoscope. 1999;109:471-7.
Hurst DS, et al. Evidence of possible localized specific immunoglobulin E production in middle ear fluid as demonstrated by ELISA testing. Otolaryngol
Head Neck Surg. 1999;121:224-30.
2.3. Interrelación virus/alergia
Los virus inducen:
• Daño epitelial.
• Alteración de la actividad mucociliar
• Generación local de citocinas proinflamatorias.
• Reclutamiento aumentado de células inflamatorias a la vía aérea.
• Generación de anticuerpos IgE específicos para el virus.
La reacción alérgica induce: Aumento de la producción de ICAM-1 (receptor de rinovirus) y por tanto mayor predisposición a infecciones víricas.
Boquete M, Carballada F. Asma, moléculas de adhesión e infección vírica: Interacciones y posibilidades terapéuticas. Alergol Inmunol Clin. 2000;15 (Extra
2):98-112.
3. Tratamientos anti-alérgicos en OMS
1. Combs JT MD. Effect of Montelukast sodium on the duration of acute otitis
media with effusion. Clin Pediatr. 2004;43:529-33.
2. Ketotifen induced inhibition of histamine release in a non-IgE model of middle ear effusion. Pediatric Allergy Immunol. 2006;17:43-8.
3. Pediatrics. 2004;113:1412-29.
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CONCLUSIONES
Existe una notable carencia de estudios que exploren la relación OMSAlergia.
Es plausible una relación entre la OMS crónica y la alergia.
Los posibles mecanismos responsables son:
• Entopia.
• Inflamación tubárica.
• Rinofaringitis alérgica: obstrucción tubárica; reflujo de moco retronasal.
• Interrelación virus/alergia.
Los niños con OMS crónica deberían ser explorados alergológicamente.
Deberían investigarse efectos de los diversos tratamientos antialérgicos
etiológicos (dieta estricta de exclusión, ITE) en la evolución de la OMS crónica
en sujetos atópicos.
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