Download PRESENTACIÓN

DOSIER DE
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
PRESENTACIÓN
CASOS CLÍNICOS
de oftalmología
en perros y gatos
50 CASOS CLÍNICOS de
oftalmología en perros y gatos
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo, especialista en Oftalmología Veterinaria
y con una dilatada trayectoria en esta disciplina, publica 50 Casos clínicos
de oftalmología en perros y gatos, en la que se recogen casos clínicos
representativos, ordenados según las estructuras oculares afectadas.
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
50 casos clínicos
de oftalmología
en perros y gatos
CASOS CLÍNICOS
de oftalmología
en perros y gatos
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
La información se acompaña de imágenes de gran calidad y esquemas en
los que se representan los procedimientos más adecuados para aplicar en
ciertas técnicas quirúrgicas. Además se incluye un capítulo de apéndices
en el que el lector encontrará un glosario de términos técnicos, las
técnicas diagnósticas más comunes utilizadas en Oftalmología Veterinaria
y bibliografía recomendada.
50 CASOS CLÍNICOS de
oftalmología en perros y gatos
La autora ha tratado de mostrar desde los casos más sencillos a los
más complejos, de manera que tanto el clínico experimentado como el
licenciado que comienza su andadura profesional puedan encontrar en
esta obra un apoyo en su labor diaria.
AUTORA: Mª del Carmen Tovar Sahuquillo.
FORMATO: 22 x 28 cm.
NÚMERO DE PÁGINAS: 240.
NÚMERO DE IMÁGENES: 389.
ENCUADERNACIÓN: tapa dura.
P.V.P.
75 €
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo, especialista en Oftalmología
Veterinaria y con una dilatada trayectoria en esta disciplina, publica
50 Casos clínicos de oftalmología en perros y gatos, en la que
se recogen casos clínicos representativos, ordenados según las
estructuras oculares afectadas.
La autora ha tratado de mostrar desde los casos más sencillos a los
más complejos, de manera que tanto el clínico experimentado como
el licenciado que comienza su andadura profesional puedan encontrar
en esta obra un apoyo en su labor diaria.
La información se acompaña de imágenes de gran calidad y esquemas
en los que se representan los procedimientos más adecuados para
aplicar en ciertas técnicas quirúrgicas. Además se incluye un capítulo
de apéndices en el que el lector encontrará un glosario de términos
técnicos, las técnicas diagnósticas más comunes utilizadas en
Oftalmología Veterinaria y bibliografía recomendada.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
Presentación de la obra
Esta obra de 50 Casos clínicos de oftalmología en perros y gatos me parece interesante
por dos razones que expongo a continuación.
La primera es que creo no equivocarme al afirmar que esta es la primera publicación en
castellano sobre este tema y con este formato.
La segunda razón es que, después de haber leído algunos casos, me he dado cuenta de la
calidad con la que han sido redactados los textos: todos tienen una estructura muy homogénea y siguen la misma progresión, desde la reseña hasta el tratamiento, pasando por
consideraciones personales del autor.
El texto es muy accesible, de lectura fácil, sin énfasis, sencillo, pero escrito con un rigor
extremo.
Tuve la suerte de conocer a la profesora Mª Carmen Tovar hace casi veinte años y, por
ello, puedo decir que este libro se parece a ella: con un sentido pedagógico extremo, un
gusto por transmitir el saber y un talento muy grande, también, para hacerlo. Coincidí
por primera vez con ella en Toulouse (Francia), donde asistió al curso de oftalmología del
Profesor Lescure, con excelentes notas. Desde entonces, hemos mantenido el contacto.
Puedo decir que la biblioteca española de la oftalmología veterinaria va a enriquecerse de
un volumen precioso y útil para los especialistas de esta disciplina, pero también para los
veterinarios de medicina general. En mi opinión, muchos de ellos se van a contagiar con
este virus maravilloso de la Oftalmología.
Marc Simon
París
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
Autora
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Murcia en 1988, obtiene el grado de
Doctora en Veterinaria en 1993. Es profesora titular desde el año 1996 con actividad
docente en Medicina y Cirugía y en Oftalmología Veterinaria en esta Universidad.
Diplomada en Patología y Cirugía Ocular por la Universidad Autónoma de Barcelona
en 1992, obtiene el Certificado de Estudios Superiores en Oftalmología de l’École Vétérinaire de Toulouse (Francia) en 2001.
Ha realizado diversas estancias en centros especializados en oftalmología (humana y
veterinaria) tanto nacionales como extranjeros.
Ha sido directora de numerosos congresos, cursos y jornadas de Oftalmología
Veterinaria, así como ponente invitada en distintos eventos científicos nacionales e
internacionales.
Ha publicado en distintas revistas científicas entre las cuales destaca The Veterinary
Ophthalmology, y ha colaborado en libros de oftalmología veterinaria. Es asesora técnica en Oftalmología en la revista Consulta de Difusión Veterinaria.
Es presidenta del Colegio Latinoamericano de Oftalmólogos Veterinarios (CLOVE) del
que forma parte desde su fundación en 2001. Además es miembro fundador y vocal de
la Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria (SEOVET), miembro de la Sociedad
Española de Cirugía Veterinaria (SECIVE) y miembro de la Asociación de Veterinarios
de Animales de Compañía de Murcia (AMURVAC).
Una de sus líneas de investigación es la electrofisiología ocular. Actualmente desarrolla labores de asesoría técnica en Oftalmología en la clínica El Carmen Veterinarios de
Murcia.
Servicios de comunicación
Sitio web
Visualización online del capítulo promocional.
Archivo pdf del dosier de presentación.
Presentación del autor.
Visualización y descarga de pdf compatible con dispositivos móviles.
Comunicación en medios
Anuncio. 1
Entrevista al autor. 1
Nota de prensa.
www.grupoasis.com/promo/50cc_oftalmologia
1 Consultar condiciones.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
CASOS CLÍNICOS
de oftalmología
en perros y gatos
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
Índice de contenidos
Párpados, conjuntiva y sistema lagrimal
1. Blefaritis bilateral por Leishmania
2. Entropión en un cachorro de Shar Pei
3. Entropión congénito bilateral en un gatito
4. Macrobléfaron
5. Neoplasia palpebral de gran tamaño
6. Triquiasis caruncular
7. Conjuntivitis en gatitos
8. Procidencia bilateral de la membrana nictitante
9. Eversión o plegamiento de la membrana nictitante
10.Prolapso bilateral de la glándula de la membrana nictitante
11.Déficit de secreción lagrimal en un Yorkshire Terrier
Córnea
12.Queratitis superficial crónica
13.Queratitis eosinofílica felina
14.Queratitis recidivante en un Carlino
15.Queratopatía bullosa en un gato
16.Secuestro corneal en un gato
17.Úlcera superficial crónica en un gato
18.Úlcera neurotrófica en un gato
19.Úlcera corneal que no responde al tratamiento
20.Úlcera superficial refractaria
21.Úlcera complicada de córnea o “úlcera melting”
22.Descemetocele
23.Perforación de córnea
24.Herida corneal por uña de gato
25.Cuerpo extraño en córnea
26.Distrofia corneal en un perro
27.Quiste dermoide bilateral
28.Pseudotumor límbico
29.Carcinoma corneal en un perro
Urgencia oftalmológica
Úvea
30.Uveítis hipertensiva
31.Uveítis y cataratas, ¿están relacionadas?
32.Uveítis traumática en un gato
33.Quistes ciliares múltiples en un perro
34.Melanoma de iris en un gato
Cristalino
35.Catarata congénita bilateral
36.Catarata en un Caniche: ¿se puede operar?
37.¿Esclerosis nuclear del cristalino o catarata?
38.Luxación anterior del cristalino
Fondo ocular
39.Retinitis inmunomediada en un Caniche
40.Anomalía del ojo del Collie
41.Ceguera bilateral en un perro
42.Ceguera súbita bilateral en un gato
Globo ocular y órbita
43.¿Hialosis o sínquisis?
44.Glaucoma en un cachorro de Husky Siberiano
45.Glaucoma crónico bilateral (I)
46.Glaucoma crónico bilateral - prótesis intraocular (II)
47.Prolapso de globo ocular
48.Absceso intraocular en un gato
49.Linfosarcoma multicéntrico con tumor ocular en un gato
50.Patología orbitaria en un perro
Apéndices
Técnicas de diagnóstico en oftalmología veterinaria
Glosario de términos técnicos
Referencias bibliográficas
6
02
PÁRPADOS, CONJUNTIVA Y SISTEMA LAGRIMAL
Entropión1en un
Apartado
apartado 1
cachorro
de Shar Pei
RESEÑA
Raza: Shar
xxx Pei
Sexo: hembra
no esterilizada
xxx
Edad: 2
meses
xxx
Nombre: xxx
Elsa
Motivo de la consulta: no puede abrir
los párpados del ojo derecho.
ANAMNESIS
El dueño comenta que desde hace varios días tiene dificultad para abrir el ojo derecho, tiene secreciones y se frota
con la pata (fig. 1).
EXPLORACIÓN CLÍNICA
URGENCIA
Examen a distancia
Al colocar el animal sobre la mesa de exploración se
observa que el ojo derecho tiene los párpados cerrados
(blefaroespasmo), así como secreción acuosa en el ángulo
Figura 1. Elsa a su llegada a la clínica.
medial (lagrimeo). El ojo izquierdo está aparentemente
normal (fig. 2).
Examen de cerca
Para examinar el ojo se utiliza una luz blanca potente y
focalizada. Puede ser una linterna tipo lápiz, un oftalmoscopio, un transiluminador, etc. Se intenta abrir los párpados, pero Elsa no colabora. Es evidente que presenta
dolor y le molesta la luz (fotofobia).
Se aplica una gota de anestésico local (tetracaína y oxibuprocaína) en el saco conjuntival. A los cinco minutos, se
observa que los párpados se abren ligeramente y se aprecia un entropión del párpado superior y del párpado inferior.
Con la exploración se pone de manifiesto que, a pesar de
su corta edad, Elsa presenta un daño corneal importante.
Figura 2. Detalle de los párpados del ojo derecho totalmente
cerrados.
El empleo del anestésico tópico facilita
la exploración, ya que inhibe el dolor. Al
mismo tiempo, evita el entropión espástico
producido por el blefaroespasmo asociado
al entropión anatómico.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
ENTROPIóN EN UN CAChORRO DE ShAR PEI
|
Figura 3. Al abrir los párpados se observa
un tejido de granulación sobre la córnea,
resultado de un problema crónico.
Se observa la formación de un tejido de granulación que
ocupa la mayor parte de la córnea. Es evidente que este
tejido se ha formado a consecuencia de los mecanismos
de reparación de la córnea en respuesta a una agresión
que perdura en el tiempo. Generalmente, la lesión primaria
es una úlcera. Se aprecia por tanto una superficie irregular
con neovascularización y edema corneal, razón por la que
la córnea está totalmente opaca (fig. 3).
Se realiza una tinción de fluoresceína, pero en este caso el
colorante solo se fija débilmente sobre el tejido.
De igual modo, se lleva a cabo la exploración del ojo
izquierdo, pero no presenta ninguna alteración.
DIAGNÓSTICO
Atendiendo a los signos clínicos y al resultado de la exploración ocular, el diagnóstico es entropión del párpado
superior e inferior del ojo derecho y granuloma corneal.
los párpados, evitando así su roce con la córnea. Este
procedimiento puede ser suficiente hasta que el animal
tiene siete u ocho meses de edad, momento en el cual
se puede realizar una técnica definitiva. No obstante, en
muchos casos no es necesario volver a intervenir, ya que
la eversión que se produce en el párpado lo posiciona en
su dirección anatómica normal. Una alternativa al empleo
de suturas es la aplicación de grapas que mantienen
el pliegue cutáneo y evitan el roce del párpado con la
córnea.
En cualquier caso, sea cual sea la
técnica quirúrgica, en los cachorros es
recomendable aplicar inicialmente una
cirugía provisional y realizar la definitiva
a partir de los siete u ocho meses, cuando
el animal ha finalizado su desarrollo.
TRATAMIENTO
El tratamiento en este caso tiene como objetivo principal
solucionar el entropión. En los cachorros, se efectúa una
cirugía provisional que consiste en realizar unos puntos
de eversión en el margen palpebral para reposicionar
Técnica quirúrgica
Debido a que estos animales son muy nerviosos, se debe
sedar a Elsa con medetomidina y butorfanol a una dosis de
0,01 y 0,02 mg/kg respectivamente por vía intramuscular.
7
48
12
CÓRNEA
Queratitis superficial
crónica
RESEÑA
Raza: Pastor Alemán
Sexo: macho entero
Edad: 3 años
Nombre: Frodo
Motivo de la consulta: no ve bien.
Figura 1. Frodo el día de la primera visita.
ANAMNESIS
El propietario comenta que ha notado que el animal ha
perdido visión en los dos últimos meses. Por otra parte,
siempre tiene los ojos muy sucios y llenos de legañas. Ya
ha sido tratado previamente con antibióticos y antiinflamatorios, pero no ha mejorado.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Examen a distancia
Frodo es un animal con una estética excelente. Tiene
muy buen estándar racial (fig. 1). Está al día de las vacunas y desparasitaciones internas y externas. El estado
general es bueno. La temperatura, auscultación y palpación abdominal son normales. Si se observa al animal de
frente, se evidencian secreciones mucosas en el ángulo
medial de los dos ojos.
Figura 2. Ojo derecho. Detalle del infiltrado fibrovascular y
pigmento observado con lámpara de hendidura.
limbo esclerocorneal y en la conjuntiva bulbar adyacente,
y migran colonizando la zona central de la córnea (fig. 3).
Examen de cerca
Las conjuntivas se aprecian muy hiperémicas, principalmente la conjuntiva palpebral, que está muy congestiva. La córnea del ojo derecho se observa fuertemente
pigmentada en su cuadrante ventrolateral. Al observar a
mayor aumento con la lámpara de hendidura, se visualiza
un infiltrado de tejido fibrovascular (fig. 2). Tanto el pigmento como los neovasos formados tienen su origen en el
En el ojo izquierdo, la córnea está mucho más afectada.
Son varios los signos clínicos que se pueden destacar.
Por una parte, aparece un gran edema central con una
lesión ulcerativa que afecta al primer tercio del estroma.
Por otra parte, también existe neovascularización y melanosis corneal localizada en la mitad inferior, de lateral a
medial (fig. 4).
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
QuERAtitis supERfiCiAl CRÓNiCA
Figura 3. Por alguna razón que se desconoce, el proceso
siempre comienza con neoformación vascular en el área
perilimbal temporal.
Nota de interés
Figura 4. Detalle del ojo izquierdo. Se observa una úlcera
en la córnea central, infiltrado fibrovascular y edema.
El pigmento comienza a formarse en el lado lateral y avanza
hacia medial.
A
La formación de vasos sanguíneos en la córnea se produce como resultado de una agresión, generalmente de
carácter inflamatorio. Estos neovasos pueden aportar células inflamatorias y pigmento de melanina, haciendo que
la córnea pierda su transparencia y su estado avascular.
Continuando con el examen ocular, se realiza el test de
Schirmer. Los resultados son muy concluyentes. Los valores en los dos ojos están por debajo de 8 mm/min (fig. 5).
Además, la presión intraocular revela unos resultados de
12 mm Hg en ojo derecho y 14 mm Hg en ojo izquierdo.
Se realiza la tinción con fluoresceína, con resultado negativo en ojo derecho y positivo (tinción de la úlcera) en ojo
izquierdo. El resto de la exploración ocular es normal.
B
DIAGNÓSTICO
De acuerdo con los signos clínicos, el diagnóstico es queratitis superficial crónica (QSC). Paralelamente, existe
un déficit bilateral de la secreción lagrimal y una úlcera
estromal superficial en el ojo izquierdo.
Figura 5. (A) Realización de test de Schirmer bilateral. (B) Resultado
del test con valores inferiores a 8 mm/min en ambos ojos.
49
136
32
ÚVEA
Uveítis traumática
en un gato
RESEÑA
Raza: Común Europeo
Sexo: macho entero
Edad: 2 años
Nombre: Chispitas
Motivo de la consulta: traumatismo
en el ojo derecho.
ANAMNESIS
URGENCIA
Chispitas viene a la consulta remitido por una compañera
veterinaria por un traumatismo en el ojo derecho. El animal
fue atropellado hace dos días y parece ser que recibió un
golpe en la cabeza. Está en tratamiento con antiinflama­
torios y antibióticos sistémicos.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Figura 1. Aspecto de los ojos en la exploración ocular
a distancia. Destaca el cambio de color del ojo derecho
respecto al izquierdo.
ínferolateral de la córnea, se observa edema y una úlcera
superficial que se tiñe con la fluoresceína, así como una
leve reacción vascular en superficie (fig. 2).
Se aplica una gota de anestésico local en colirio y, después
de un par de minutos, se mide la presión intraocular con un
tonómetro de aplanamiento, con un resultado de 6 mm Hg
en el ojo derecho y 12 mm Hg en el ojo izquierdo.
Examen a distancia
El animal ha sido sometido a controles veterinarios previos
y su estado general es satisfactorio, salvo por el proble­
ma ocular. No está deshidratado, el pelo presenta buen
aspecto, no tiene fiebre y la auscultación y palpación
son normales. Cuando se examina de frente al animal,
se observa un cambio de color muy manifiesto en el ojo
derecho. Presenta unas pequeñas lesiones sobre la piel
de los párpados. No aparenta dolor, tampoco secrecio­
nes. Únicamente se aprecia una ligera procidencia de la
membrana nictitante. En el ojo izquierdo, no se observa
sintomatología clínica (fig. 1).
Examen de cerca
Se explora al animal con una linterna de luz blanca y focal.
En el ojo derecho, la conjuntiva está hiperémica e infla­
mada, tanto la bulbar como la palpebral. En el cuadrante
Figura 2. En el examen a mayor aumento, se detecta una
úlcera superficial provocada por el traumatismo.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
Uveítis traUmática en Un gato
A
B
Figura 3. (A) Imagen con lámpara de hendidura donde es visible el depósito de sangre en la parte más declive de la cámara
anterior. (B) Detalle a gran aumento de los precipitados queráticos sobre el endotelio corneal.
No pueden visualizarse las estructuras intraoculares, ya
que la cámara anterior no es transparente. Si se explora
con la lámpara de hendidura, se observa cómo el humor
acuoso está turbio y teñido de rojo. Puede existir una
hemorragia debido al daño de la túnica vascular o células
sanguíneas libres como consecuencia de una inflamación
intraocular aguda, lo que causa vasodilatación y aumento
de la permeabilidad de los capilares uveales. Estos depósitos sanguíneos se conocen como hipema (fig. 3a).
Si se observa a mayor aumento, aparecen en el endotelio
corneal depósitos blanquecinos a modo de pequeñas
manchas de grasa. A esto se denomina precipitados queráticos. Se trata de depósitos de células inflamatorias de
la serie blanca que se aglutinan por acción de la fibrina
y se adhieren a la parte posterior de la córnea (fig. 3b).
En estos casos, en los que la córnea o el humor acuoso
han perdido su transparencia, es obligatorio realizar una
ecografía para explorar el segmento posterior.
En la imagen ecográfica, se observan ecos hiperecogénicos en el espacio vítreo, lo que se interpreta como hemorragias o focos inflamatorios (fig. 4). Por lo demás, la exploración del fondo de ojo no es posible debido a la opacidad
de los medios líquidos, habitualmente transparentes.
Figura 4. Imagen ecográfica del ojo derecho en la que se aprecian
ecos en el vítreo (normalmente anecógeno), compatibles con la
presencia de sangre o células inflamatorias.
Nota de interés
La úvea está formada por el iris, los cuerpos ciliares y la
coroides. Constituye la túnica intermedia, entre la retina y la esclerótica, y es la responsable del aporte vascular al globo ocular. Los daños graves e irreversibles de la
úvea provocan la atrofia del ojo y ceguera.
137
160
37
CRISTALINO
¿Esclerosis
Apartado 1 nuclear
del
cristalino
apartado
1 o catarata?
RESEÑA
RESEÑA
Raza:
Francés
Raza: Bulldog
xxx
Sexo:
castrado
Sexo: macho
xxx
Edad:
años
Edad: 8
xxx
Nombre:
Nombre:Melo
xxx
Motivo de la consulta: el propietario dice que tiene
cataratas.
ANAMNESIS
Figura
Figura 1.
1. Melo a su llegada a la clínica.
se realiza la prueba de reacción postural de posicionamiento visual, que resulta positiva (fig. 2).
Melo ha ido a su veterinario habitual para la visita anual.
En la exploración general le han diagnosticado cataratas
en los dos ojos.
Examen de cerca
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Mediante una linterna de luz blanca se evalúan ambos ojos
y se observa una zona opalescente de color azul grisáceo
en el área de la pupila (fig. 3).
Examen a distancia
En el examen general no se observa nada anormal. Melo
deambula libremente por la habitación, a pesar de que se
han colocado obstáculos deliberadamente. Esta prueba
para determinar el grado de déficit visual, en caso de que
exista, se realiza con luz intensa (ambiente fotópico) y con
poca luz (ambiente escotópico), para valorar la función de
los conos y de los bastones, respectivamente. Por último,
Para analizar el cristalino y el fondo ocular, es necesario
dilatar la pupilar, pero antes deben considerarse otras
pruebas para comprobar la integridad de las vías ópticas
y de las vías visuales.
Tras haber valorado la deambulación por la sala de exploración, se procede a estudiar la respuesta a la amenaza,
con resultado positivo en ambos ojos. A continuación,
se lleva a cabo una segunda prueba para comprobar el
correcto seguimiento con la vista de objetos en movimiento, resultando igualmente positiva.
Una vez evaluada la visión, se estudia ahora el reflejo fotomotor o de respuesta pupilar al estímulo luminoso. Para
|
Figura 2. Reacción postural de posicionamiento visual.
Esta prueba permite determinar si el animal ve correctamente:
los animales que ven bien levantan inmediatamente la
extremidad para apoyarla en la mesa.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
¿EsclErosis nuclEar dEl cristalino o catarata?
A
B
Figura 3. Aspecto de ambos ojos al examinarlos con un foco de luz blanca. Detalle del espacio pupilar. (A) Ojo derecho.
(B) Ojo izquierdo.
ello, con la habitación a oscuras (ambiente escotópico), se
ilumina la pupila con una linterna, primero un ojo y luego
el otro. La respuesta tanto directa como consensuada de
ambos ojos es positiva, y la contracción de la pupila es firme y constante. Todas estas pruebas parecen indicar que
la visión de Melo es normal, ya que no se ha observado
ningún déficit visual en ninguna de ellas.
El test de Schirmer da unos valores superiores a los 16 mm/min
en ambos ojos. Cinco minutos después de la aplicación de
una gota de anestésico local (tetracaína y oxibuprocaína)
en el saco conjuntival, se mide la presión intraocular con el
tonómetro de aplanamiento y se obtienen unos valores entre
13 y 14 mm Hg en ojo derecho e izquierdo, respectivamente.
El siguiente paso consiste en dilatar la pupila mediante un
midriático. Se aplica una gota de tropicamida en cada ojo
cada 5 minutos durante un total de 15 minutos. Una vez se
ha dilatado la pupila, se explora con la lámpara de hendidura la superficie ocular, la cámara anterior, el iris, la pupila
y el cristalino de ambos ojos. En Melo, la córnea es transparente, brillante y lisa. La opalescencia visible en el área
pupilar no se encuentra por tanto en la córnea, sino en el
cristalino. El iris y la pupila presentan un aspecto normal
(fig. 4). Al realizar la hendidura o corte de luz se observa
que la cámara anterior es amplia, está libre y que el humor
acuoso está limpio. Las líneas de corte de la córnea y del
cristalino son paralelas, esto nos confirma que el cristalino
se encuentra bien posicionado (fig. 5).
Para una correcta exploración del cristalino
es estrictamente necesaria la dilatación
completa de la pupila.
Figura 4. Aspecto del ojo derecho explorado con la lámpara de
hendidura. La pupila en midriasis permite el examen completo
del cristalino.
161
182
42
FONDO OCULAR
Ceguera súbita
bilateral en un gato
RESEÑA
Raza: Común Europeo
Sexo: hembra esterilizada
Edad: 12 años
Nombre: Mandarina
Motivo de la consulta: ceguera aguda desde
hace 24 horas.
URGENCIA
ANAMNESIS
Mandarina se encuentra al día de las vacunaciones y se
desparasita frente a parásitos internos y externos regularmente. Vive en el interior de una casa, sin acceso al
exterior. En la vivienda hay otra gata de 11 años que,
aparentemente, no tiene problemas de salud. A su llegada
a la consulta, presenta cierta apatía, anorexia, debilidad
y una ceguera de presentación aguda de 24 horas de
evolución (fig. 1).
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Examen a distancia
En la exploración clínica general, se observa una deshidratación del 5 %, mucosas rosadas, tiempo de relleno
capilar inferior a 2 segundos. En la auscultación cardíaca,
se detecta ritmo de galope.
En el examen ocular, se pone de manifiesto una
midriasis bilateral, sin signos de dolor ocular, epífora o
blefaroespasmo.
Examen de cerca
Con una luz difusa, se examinan los párpados y la conjuntiva sin que se detecte ninguna alteración.
Figura 1. Midriasis arrefléxica bilateral el día en que
Figura
1. viene a la consulta. Imagen cortesía de Oftalvet.
Mandarina
En el examen del segmento anterior de ambos ojos (córnea, cámara anterior, iris y cristalino) no se destaca nada
anormal. El resultado del test de Schirmer y la medición
de la presión intraocular son normales, tanto en el ojo
derecho como en el izquierdo.
Al realizar las pruebas de valoración de la visión, puede
observarse que en el ojo derecho no hay respuesta a la
amenaza. Además, existe una falta de respuesta ante el
reflejo de deslumbramiento o efecto dazzle cuando se
ilumina el ojo con una luz focal y potente, como un transiluminador tipo Finoff. En el ojo izquierdo, se detecta una leve
respuesta en ambas pruebas. Además, los reflejos pupilar
(fotomotor) directo y consensuado están muy disminuidos
y enlentecidos en los dos ojos.
A continuación, se realiza un examen del fondo ocular, en
este caso con oftalmoscopia indirecta y una lente de 20 D.
En el ojo derecho, se observa en la zona nasal la presencia
de un área elevada (como un velo flotando). Esta área se
describe como hiporreflectiva, ya que aquí se produce
menor reflexión de la luz que en la zona tapetal adyacente.
Esta imagen es compatible con un desprendimiento de
retina de tipo seroso. Además, se pueden observar cambios en la dirección de los vasos retinianos (fig. 2).
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
CegUeRA súbitA biLAteRAL eN UN gAtO
|
Figura 2. Oftalmoscopia del
ojo derecho. Se observa un
desprendimiento de retina de gran
tamaño en el área nasal (flechas).
Imagen cortesía de Oftalvet.
Apariencia normal del fondo ocular en un gato
El fondo ocular está compuesto por la zona tapetal, no
tapetal, nervio óptico y vasos retinianos.
Sabías que...
En el gato, la cabeza del nervio óptico no está
mielinizada, por lo que es oscura y siempre redonda. Se encuentra en la zona tapetal, ya que el
gato tiene un tapete de gran tamaño. Los vasos
sanguíneos retinianos emergen de la periferia del
nervio óptico y resulta más difícil que en el perro
diferenciar entre arterias (más finas y de color
rojo intenso) y venas (más gruesas y de color más
oscuro); en cambio, en el perro, existe un círculo
venoso donde estas últimas convergen.
Zona tapetal
Arteriolas
Nervio óptico
Vénulas
Zona no tapetal
Figura 3. Apariencia normal del fondo ocular en un gato.
En el ojo izquierdo, se visualizan áreas bien definidas limitadas
de hiporreflectividad. Estas áreas son inflamaciones de la
retina localizadas que se conocen como focos de exudación
o de edema retiniano (fig. 4a). Si se observa atentamente, se
aprecian lesiones puntiformes de color rojo que se corresponden con hemorragias intrarretinianas (flechas) (fig. 4b).
183
184
FONDO OCULAR
A
B
Figura 4. (A) Oftalmoscopia del ojo izquierdo. Se observan numerosos focos hiporreflectivos de edema retiniano en la zona tapetal
(línea de puntos). (B) Misma imagen a mayor aumento, donde se aprecian las pequeñas hemorragias puntiformes en la retina (flechas).
Imagen cortesía de Oftalvet.
Estos signos oculares que se observan son compatibles
con enfermedades vasculares y se manifiestan por un
desprendimiento de retina de gran tamaño en el ojo derecho y numerosos focos de edema retiniano, desprendimientos de retina bullosos de menor tamaño y hemorragia
en el ojo izquierdo.
La ecografía ocular, realizada con un ecógrafo general y una
sonda de 30 MHz, confirma la imagen del desprendimiento
de retina medial del ojo derecho, ya que se observa una línea
hiperecogénica que se origina en el disco óptico y dentro
del espacio vítreo avanza hasta la ora ciliaris retinae (fig. 5).
Exámenes complementarios
La presión sanguínea sistólica de este paciente es de
200 mm Hg (valores normales en el gato: 100-150 mm Hg).
Además, se realiza un hemograma sanguíneo y una bioquímica sérica, así como un análisis de orina.
Los resultados son una leve anemia normocítica y normocrómica, y moderada azoemia renal con leve hipopotasiemia. La densidad urinaria se encuentra disminuida. Se
completan las pruebas diagnósticas con una ecografía
abdominal, y se observa una disminución del tamaño de
los riñones de forma bilateral.
La hipertensión arterial sistémica se debe en este caso a
una insuficiencia renal.
Sabías que...
DR
Figura 5. Imagen ecográfica del ojo derecho donde puede
verse la separación de la neurorretina y el espacio subretiniano
(flechas). Se trata de un desprendimiento parcial.
En cualquier paciente con desprendimiento de retina
y hemorragia intraocular (bien sea en cámara anterior,
vítreo o retina), es imprescindible medir la presión arterial, ya que estos procesos se producen particularmente en enfermedades vasculares como hipertensión
arterial sistémica, trombocitopenia, síndrome de hiperviscosidad, etc.
La fuerza editorial de Grupo Asís
La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia
en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e
internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han
sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso.
Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y
exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño
único y un excelente contenido.
Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales
multinacionales del sector.
Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.)
Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I
Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España)
Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com