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OFTALMOLOGÍA BÁSICA A
TRAVÉS DE CASOS CLÍNICOS
Ana Llorca Cardeñosa. Servicio Oftalmología H. General de Castellón. Junio 2011
Anamnesis básica:
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¿En un ojo o en los dos?
¿Desde cuándo?
¿Cómo empezó?
Antecedentes sistémicos
Medicación habitual
Antecedentes oftalmológicos
Exploración básica:
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Determinación A.V/L.H (BMC Polo Anterior)
Motilidad ocular
Reflejos pupilares
Campimetría visual
Inspección cuidadosa (bilateral SIEMPRE)
Tonometría Ocular?
Fondo de ojo?
Pruebas complementarias (P. de laboratorio,RX,
TAC, RMN, etc)
Determinación de la A.V
Contaje de dedos- Bultos-Proyección luminosaAmaurosis
Campimetría visual
Campimetría por confrontación: Campo visual computerizado:
Exploración Polo Anterior
Lámpara de Hendidura:
Magnificación variable
Fuente de luz modificable
(dirección, ángulo de incidencia,
tamaño, color)
Permite visualización detallada
Luz azul→Fluotest
Biomicroscopía Polo Anterior
Tonometría ocular
Tonometría de aplanación de Goldmann:
PIO Normal: 11-21 mmHg
Caso clínico 1:
MC: Varón de 50 años de edad que acude a urgencias por
sensación de cuerpo extraño intraocular,
fotofobia,
disminución AV, lagrimeo e imposibilidad de apertura
palpebral. Antecedente de trabajo con soldadura.
Diagnóstico: Queratitis física
Tinción fluoresceína: punteada superficial
Tratamiento:
-Pomada OE
-Lágrimas artificiales
-Si ↑ afectación: oclusión
Caso clínico 2:
MC: Mujer de 50 años, trabajadora en el servicio de
limpieza del hospital, que acude tras contacto accidental
con lejía en OD refiriendo sensación de arenilla,
fotofobia, lagrimeo y visión borrosa.
Diagnóstico: Queratitis química
TRATAMIENTO DE URGENCIA: Lavado abundante ocular
con suero fisiológico estéril, evirtiendo párpados,
durante 15-20 minutos.
Tinción: fluo positiva
Tratamiento:
-Pomada OE
-Lágrimas artificiales
-Si ↑ afectación: oclusión ocular 24 horas y control
por oftalmólogo de zona
Caso clínico 3:
MC: Adulto 50 años de edad que acude refiriendo
sensación de arenilla intraocular, lagrimeo, fotofobia,
leve disminución de la AV y aparición de vesículas en
márgenes palpebrales de 48 horas de evolución.
A la exploración se observa una gran hiperemia ciliar.
Se procede a la tinción con fluoresceína…
Diagnóstico: Queratitis herpética
Tratamiento:
Colirio atb y antiinflamatorio (evitar sobreinfección)
Aciclovir en pomada oftálmica (5v/d)
Ciclopéjico si dolor 1 gota cada 12 horas
REVISIÓN OFTALMÓLOGO DE ZONA 24 HORAS
NUNCA COLIRIO CON CORTICOIDES NI
OCLUSIÓN!!!!
Caso clínico 4:
MC:Joven de 24 años de edad, portador de lentes de
contacto, que acude por lagrimeo, dolor ocular e
hiperemia con sensación de cuerpo extraño desde esta
mañana al levantarse.
BMC: Hiperemia ciliar importante. Lesión redondeada
blanquecina corneal fluo positiva. Queratitis e hipopion.
Diagnóstico: Absceso corneal /queratitis ulcerativa
TRATAMIENTO:
Ciclopéjico 1 gota cada 12 horas
PROHIBIDO UTILIZAR L.C
Colirios fortificados de vancomicina y ceftacidima cada hora primeras 24 horas
vs Moxifloxacino tópico
CONSULTAR OFTALMÓLOGO DE GUARDIA Y CONTROL 24 HORAS
Caso clínico 5:
MC: Paciente de 43 años de edad que acude por
presentar ojo derecho rojo de tres días de evolución, con
producción de secreciones mucopurulentas abundantes.
Hace unos días, su hija pequeña tenía legañas también,
se ha puesto el mismo colirio. No dolor ocular, no
pérdida de AV ni otra sintomatología.
Diagnóstico: Conjuntivitis bacteriana
Tratamiento:
Antibioterapia topica: P.ej Tobramicina
colirio 1 gota 5 veces/día + ungüento por
la noche
Si gran reacción inflamatoria, asociar
antiinflamatorio tópico
…conjuntivitis no bacterianas…
Conjuntivitis vírica
Pensar en etiología vírica (ADV/VHS) cuando hay…
Secreción serosa ++
Folículos
Adenopatías (preauriculares)
Fotofobia
Edema palpebral
NO TENEMOS TRATAMIENTO ETIOLÓGICO:
-Lavados con SF estéril frío
-ATB colirio + pomada por la noche
-Lágrimas artificiales abundantes
-Si precipitados corneales o membranas y disminución de
AV podemos asociar un corticoide suave (fluorometalona por ej.)
Caso clínico 6:
MC: Niño de 7 años de edad, rubio y de piel clara, que
acude a urgencias por hiperemia ocular bilateral de una
semana de evolución, picor y secreciones blanquecinas
poco abundantes. Los padres refieren que está en
estudio por alergología.
Diagnóstico: Conjuntivitis alérgica
MC:
Reacción papilar +++
-Hidrocloruro de Olopatadina
-Hidrocloruro de Azelastina
1gota cada 12 horas durante 1 mes
Caso clínico 7:
MC: Mujer de 50 años de edad, diagnosticada
de AR, que acude a urgencias por dolor ocular y
disminución de visión de 36 horas de evolución.
A la exploración…
-Inyección perilímbica
-Hipopion
-Precipitados endotelio corneal
-Tyndall ++
-Miosis + sinequias posteriores
-Fotofobia intensa
Tratamiento en uveítis…
Tomar siempre PIO (VHS: Uveítis hipertensiva!)
Ttmto: Corticoides tópicos + midriáticos.
Hipotensores si PIO ↑
Ciclopéjico para evitar sinequias
Control oftalmólogo 24 horas
Caso clínico 8:
MC: paciente de 80 años que acude a urgencias
por dolor ocular, disminución de AV, náuseas y
vómitos, cefalea intensa y visión de halos de
colores alrededor de las luces.
A. Oft: En tratamiento con Timoftol colirio!
Diagnóstico: Glaucoma agudo de
ángulo estrecho
AV muy disminuida
Edema corneal
CA estrecha +++
Pupila en MIDRIASIS MEDIA, ARREACTIVA
Glaucoma Agudo:
• Diagnóstico: PIO ↑
•Tonometría
•Digitalmente, por palpación
(consist. pétrea)
•Ttmto: Gotero de manitol 20%
Tobradex, Timoftol
Urgencias oftalmológicas: OJO
ROJO
Caso clínico 9:
MC: Varón 73 años, hipertenso, que es remitido
por hemorragia subconjuntival de 24 horas de
evolución.
Hiposfagma
-Manifestación ocular de patología sistémica
(control TA por MAP)
-Idiopática
-NINGÚN TRATAMIENTO!
Traumatismos Oculares
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Conjuntivales
Corneales
Iris
Cristalino
Polo posterior
C. extraños
Quemaduras
Perforación ocular
TRAUMATISMOS CORNEALES
• Erosiones corneales:
Tratamiento de las erosiones corneales:
• Pomada epitelizante +/- colirio antibiótico
Cada 8 horas, 2-3 días
• Oclusión compresiva del ojo (SI NO
ASPECTO INFECCIOSO!!)
De 24-48 horas
• Ciclopéjico si dolor imp +/- analgesia oral
TRAUMATISMOS IRIDIANOS
Hiphema:
Nivel de sangre en cámara anterior
Mirar PIO!!
Ttmo: Varydasa 1c/8h
Ingesta abundante de líquido
Reposo en decúbito con cabeza elevada 30º
Exploracion retiniana
Tratamiento para elevación TO
CUERPOS EXTRAÑOS conjuntivales y
corneales
•Retirar con aguja hipodérmica, importante quitar óxido también
•Si erosiones lineales fluotest + y no vemos CE corneal, evertir
párpado superior!!
•Ttmto: -Pomada OE cada 8 horas 2-3 días
-Oclusión compresiva 24 horas
NUNCA ANESTÉSICO DOBLE A EROSIÓN
PERFORACIÓN OCULAR
Verdadera urgencia oftalmológica!
Indicación de Qx urgente
Muchas gracias!!