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URGENCIAS EN
OFTALMOLOGIA
PEDIATRICA
Dra Inmaculada González Viejo
Dra Victoria Pueyo
Dra Esther Prieto
Servicio de Oftalmología
Hospital Infantil. HUMS
Las URGENCIAS OFTALMOLOGICAS tienen alta
demanda en los Servicios de Urgencias Pediátricos.
Aunque la Oftalmología es una especialidad con
métodos exploratorios muy específicos, pueden
solucionarse gran parte de ellas sin necesidad de
atención especializada.
Guía práctica sobre: mecánica de exploración,
diagnósticos, DD y tratamiento  SINTOMAS.
METODOLOGIA
DE
EXPLORACION
- ANAMNESIS
- EXPLORACION
METODOLOGIA DE EXPLORACION
ANAMNESIS
• Debe ser una ANAMNESIS DIRIGIDA a buscar los
síntomas y signos que nos ayuden al Dco.
• Hay que buscar el SINTOMA PRAL y separarlo de los
accesorios (Ojo rojo/secreción; conj. alérgica/ conj.
bacteriana)
• Prales síntomas son:
Ojo rojo
Epífora
Leucocoria
Secreción
Edema palpebral
Desviación ocular
METODOLOGIA DE EXPLORACION
ANAMNESIS
• Hay que buscar datos específicos que nos ayuden al
Dco:
 Antecedente traumático (leve: uñada, aire… o grave)
 Exposición a agentes físicos (luz UVA) o químicos
(abrasivos, lejía, colonia, detergente…)
 Tiempo de evolución (conj. bacterinas poco tiempo, las
alérgicas, más tiempo)
 Síntomas generales acompañantes (catarro en
celulitis, artralgias en uveitis en AIJ,..)
 Antecedentes oftalmológicos (ulceras herpéticas
recidivantes)
METODOLOGIA DE EXPLORACION
EXPLORACION
• Linterna con luz normal y luz aneritra
• Blefarostatos o desmarres
• Colirio anestésico y/o fluoresceina
METODOLOGIA DE EXPLORACION
EXPLORACION
• Lámpara de hendidura portátil
EXPLORACION
• Recordatorio de las estructuras del polo anterior
EXPLORACION
• Debe explorarse con linterna el aspecto del polo
anterior: párpados, conjuntiva (bulbar y palpebral),
cornea, esclera, iris, pupila
Aspecto de la conjuntiva
Presencia de secreción
Trasparencia y brillo
cornea
Visualización iris (mala si
reacción en CA)
Reflejo fotomotor y
aspecto de la pupila
(sinequias, desviaciones)
EXPLORACION
• En niños pequeños puede ser necesaria la inmovilización
para la exploración
EXPLORACION
• Con fr hay que realizar apertura palpebral forzada,
digital o con desmarres o blefarostato.
• Para evitar cierre palpebral por fotofobia, poner
colirio anestésico
EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Puede ser necesario eversión palpebral para apreciar
conjuntiva subtarsal superior
EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• En CN es muy trasparente y apenas se aprecian vasos.
• Hay que evaluar conjuntiva bulbar y subtarsal
•Valorar presencia de papilas o folículos subtarsales.
Flicténula
Papilas
EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Tipo de secreción: purulenta, acuosa.
Purulenta
Acuosa
EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Tipo de secreción: mucosa, pseudomembranas
Pseudomembranas
Mucinosa
EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Trasparencia, brillo: debe permitir visualizar iris
• Presencia de abscesos, depósitos,..
Depósitos
Abscesos
EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Presencia de CE
CE corneal
EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Los defectos epiteliales se tiñen con luz aneritra tras
instilación de fluoresceina
Tinción corneal fluo +
EXPLORACION
• Ante sospecha de traumatismo perforante ocular: NO
REALIZAR NINGUNA MANIOBRA FORZADA de
intento de apertura palpebral.
• Hay que ocluir el ojo y avisar al
especialista
•Se debe mantener en ayunas al
paciente
• Se puede poner analgesia
• Evitar maniobras de Valsalva:
evitar llanto, antieméticos
EXPLORACION
Estudio de la motilidad ocular:
• Observar si los movimientos son coordinados y
completos
EXPLORACION
Estudio del fondo de ojo:
•Ambiente oscuro (midriasis)
•El paciente debe mirar al frente
•OD frente OD; OI frente a OI
•Enfocar el ojo
•Acercarse hasta enfocar la retina
•Girar hacia nasal buscando la papila
EXPLORACION
Estudio del fondo de ojo:
CUADROS
CLINICOS Y
DCO
DIFERENCIAL
•OJO ROJO +
Secreción
Lagrimeo
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
•OJO ROJO +
Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
OJO ROJO + SECRECION
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA
•Secreción mucopurulenta
•Asociada a CVA
•Bilateral/asimétrico
•Gran componente inflamatorio
•Cornea transparente
TRATAMIENTO:
Limpieza secreciones
Colirio antibiótico con frecuencia
Pomadas antibióticas
OJO ROJO + SECRECION
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS VIRICA
•Secreción mucosa o acuosa
•Asociada a cuadro viral general o local
(varicela, blefaritis herpética)
•Adenovirus: fiebre adeno-faringoconjuntival con pseudomembranas y
hemorragias subconjuntivales
OJO ROJO + SECRECION
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS VIRICA
TRATAMIENTO:
• No hay tratamiento específico
• Limpieza secreciones
• Colirio antibiótico para evitar
sobreinfecciones
• Pomadas antibióticas
• Limpieza de pseudomembranas
en las provocadas por
adenovirus
OJO ROJO + EPIFORA
OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA
OJO ROJO + EPIFORA
OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA
• Menisco lagrimal
• Conjuntivitis de repetición
• Posibilidad de resolución espontanea
OJO ROJO + EPIFORA
OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA
TRATAMIENTO
• Limpieza de secreciones
• Masaje en zona del saco
• SF nasal
• Colirio antibiótico si conjuntivitis
asociada
A partir del 6º mes:
•Sondaje lagrimal bajo sedación
OJO ROJO + EPIFORA
DD con GLAUCOMA CONGENITO
La PIO alta provoca distensión del globo ocular (buftalmos).
Se producen roturas en la cornea con edema corneal con
pérdida de trasparencia, lagrimeo y fotofobia
OJO ROJO + EPIFORA
GLAUCOMA CONGENITO
El DD con la obstrucción lagrimal viene dado por la
trasparencia corneal.
Remitir urgente al especialista
OJO ROJO + PARPADEOS
CONJUNTIVITIS ALERGICA
•Picor, escozor, parpadeos (tics)
•Hiperemia, mayor a lo largo del día
•Lagrimeo al esfuerzo de enfoque
•Papilas subtarsales
•Secreción escasa, acuosa o mucosa
TRATAMIENTO
Evitar exposición al alergeno
Colirio antihistamínico
Lágrimas artificiales
OJO ROJO +FOTOFOBIA
QUERATITIS
QUERATITIS EPITELIAL
Se producen defectos epiteliales por el roce de: secreción
calcificada en conjuntivitis, papilas, CE subtarsales.
TRATAMIENTO
Pomada ± oclusión
Lágrimas artificiales
OJO ROJO +FOTOFOBIA
QUERATITIS
QUERATITIS HERPETICA
Se puede asociar a blefaritis herpética
o herpes labial
Recidivante (antecedentes)
Típicamente unilateral
Ojo rojo sin secreción
Escaso dolor por hipoestesia corneal
Tinción típica: dendritas
Remitir al oftalmólogo
•OJO ROJO +
Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO
ORZUELO/CHALAZION
• Inflamación y sobreinfección de
la glándulas del párpado
• Inicialmente edema difuso con
punto doloroso
• Despues se forma el absceso que
puede abrirse o bien enquistarse
• Pueden ser: internos o externos
EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO
ORZUELO/CHALAZION
TRATAMIENTO
Fase aguda: calor local + pomadas antibióticas y
corticoideas
Fase crónica: en los niños, nada
PRACTICAMENTE NUNCA indicación quirúrgica
Si orzuelos de repetición: remitir al oftalmólogo
EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO
DACRIOCISTITIS AGUDA
• Inflamación y sobreinfección del
saco lagrimal
• Epífora + dolor en zona del saco +
edema, abscesificación, fluctuación
• Forma especial: Mucocele del RN
TRATAMIENTO
Antibióticos generales
Evaluación por especialista
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
• Hay un cuadro inflamatorio
orbitario
• Como la órbita está rodeada de
hueso, se distiende en la parte
anterior, a nivel palpebral
• Hay edema, inflamación y
enrojecimiento palpebral
• Se produce por cuadros
inflamatorios o infecciosos de
proximidad
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
Llama la atención la disparidad entre los signos
palpebrales y los escasos signos conjuntivales
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
La causa más fr: sinusitis,
sobre todo etmoidal en los
niños tras CVA
Puede producirse un absceso
subperióstico con efecto masa
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
Es muy importante
diferenciar si es
Preseptal (motilidad ocular
conservada sin limitaciones) o
Postseptal (hay limitaciones
de la motilidad y/o
desplazamiento del globo
ocular)
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Preseptal: AB vo + AINEs (valorar evolución en 24-48h)
Postseptal: AB iv + corticoides
Consultar al especialista
Tratamiento del proceso de base por ORL
En ocasiones es necesario drenaje quirúrgico
•OJO ROJO +
Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
LEUCOCORIA
Reflejo rojo de fondo de ojo
Debe explorarse de forma sistemática en los niños
LEUCOCORIA: Es la presencia de un reflejo blanquecino
en el área pupilar con ausencia del reflejo rojizo de
fondo de ojo
LEUCOCORIA
La causa más grave y fr en > 12-18
meses: Retinoblastoma
La causa más fr en < 12
meses: Catarata congénita
Se debe remitir al especialista de forma preferenteurgente
•OJO ROJO +
Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
ESTRABISMO AGUDO
Una desviación aguda puede ser por:
• Cuadro parético
• Estrabismo acomodativo
• Descompensación de un estrabismo latente
ESTRABISMO AGUDO
• Hay que hacer una exploración neurológica completa
para descartar otra patología neurológica asociada
• Después debe ser evaluado por el especialista, porque
si se descarta un cuadro parético NO es necesario
realizar neuroimagen
•OJO ROJO +
Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
TRAUMATISMO PERIOCULAR
• Son muy frecuentes en los niños.
• El globo ocular no suele sufrir daños
porque está protegido por el hueso
orbitario
• No precisan tratamiento oftalmológico
especial
• Vigilar posibilidad de fractura de suelo
de órbita con atrapamiento RI
TRAUMATISMO OCULAR
CONTUSO
Tipico por: balones, pelotas,
tirachinas, balines,….
El cuadro más grave es el
hifema traumático: sangrado
en cámara anterior
Hay que ingresar al niño,
pautar reposo, mantener en
posición semisentado y avisar
al especialista
TRAUMATISMO OCULAR
EROSIONES O ULCERAS CORNEALES
Hay un antecedente traumático:
uñada, lapiceros, palos…
Se produce tinción de la herida
con fluoresceina
El resto del polo anterior es
normal: pupila redonda, con buen
reflejo, iris normal,…
TRATAMIENTO: Oclusion
durante 24 horas
TRAUMATISMO OCULAR
PERFORANTE
Ante sospecha:
NUNCA maniobras forzadas
de apertura palpebral
Avisar al especialista
Oclusión
Evitar maniobras de valsalva
(antieméticos)
Dejar en ayunas
•OJO ROJO +
Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
CAUSTICACIONES- QUEMADURAS
CAUSTICACION
• Es un cuadro MUY GRAVE
• Hay un antecedente claro de
exposición a agtes caústicos
• Hiperemia variable según la
gravedad
• Previa instilación de colirio
anestésico hay que proceder a
lavado abundante durante 10´
• Avisar al especialista
CAUSTICACIONES- QUEMADURAS
QUERATITIS ACTINICA
Antecedente exposición a
luz UVA (nieve, arco
voltaico)
Intensa fotofobia que calma
con colirio anestésico
Queratitis punteada fluo +
TRATAMIENTO
Oclusión durante 24 horas
Lágrimas artificiales
DUDAS
Y
CONSULTAS