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ISSN: 1989-6832
CASOS CLÍNICOS
Mujer con alteración visual del ojo derecho.
Woman with visual impairment of the right eye.
Aurora Soto1, Isabel Matilla1, Israel Velasco1, Esperanza Martí2, Amparo Adams2.
1.- Residentes de 4º año de MFyC. CS Salvador Allende. Dpto. de Salud Valencia-La Fe.
2.- Médico de familia. CS Salvador Allende. Dpto. de Salud Valencia-La Fe.
Correspondencia: Dra Soto. [email protected]
Citar como: Soto A, Matilla I, Velasco I, Martí E, Adams A. Mujer con alteración visual del ojo
derecho. fml. 2012; 16(1):4p
Recibido el 4/12/2011
Aceptado el 14/12/2011
Publicado el 18/7/2012
Palabras clave (MeSH): Atención primaria de salud, trastornos de la visión, salud de la mujer, melanoma
Resumen
Mujer de 61 años que acude a su médico de familia refiriendo que no podía ver por una parte del ojo derecho,
de tres días de evolución. No refería síntomas asociados.
Keywords (MeSH): Primary heath care, visual disorders, investiments, women´s health, melanoma
Abstract
61 year old woman who comes to hers family doctor referring that could not see through a part of the right
eye for three days. She reported no associated symptoms.
fml. Julio 2012; Volumen 16, número 1. 4 páginas
Publicación oficial SVMFiC y cátedra Medicina de Familia UMH
Artículo de acceso libre bajo una licencia Creative Commons: Uso y distribución no restringidos,
nombrando la fuente y sin hacer un uso comercial o modificando la obra.
Soto A, Matilla I, Velasco I, Martí E, Adams A. Mujer con alteración visual del ojo derecho. fml. 2012; 16(1):4p
Datos de interés
Figura 1. Ecografía. Desprendimiento de retina.
Mujer de 61 años que acude a su médico de familia
refiriendo que no podía ver por una parte del ojo
derecho, de tres días de evolución. No refería
síntomas asociados. En la campimetríá presentó una
disminución de la visión del hemicampo superior
nasal del ojo derecho.
Introducción
El melanoma de coroides constituye el tumor
primario intraocular maligno más frecuente en el
adulto. Representado un
75 % de los tumores
intraoculares. (1)
La coroides es una capa delgada de tejido que forma
parte de la capa intermedia de la pared del ojo, que
se encuentra entre la esclerótica y la retina. Está
formada de vasos sanguíneos que traen oxígeno y
nutrientes hasta el ojo. Forma parte de la uvea
junto con el iris y el cuerpo ciliar.
Generalmente es un tumor unilateral.
Puede
originarse de nevus preexistentes. En la mayoría de
los casos se presenta de forma asintomática y
constituye un hallazgo en la revisión oftalmológica.
Entre los síntomas de presentación se encuentran:
disminución de la agudeza visual, distorsión de la
pupila,
defecto del campo visual, micropsia, y
raramente dolor.
Figura
retina.
2.
Ecodoppler.
Desprendimiento
de
Cuando existe una lesión en coroides, por ser una
lesión prequiasmática, el defecto en el campo visual
nos dirá exactamente la ubicación de la lesión.
Descripción del caso clínico
Mujer de 61 años que acude a su médico de familia
refiriendo que no podía ver por una parte del ojo
derecho, de tres días de evolución. No refería
enrojecimiento ocular, dolor ocular o cefalea.
Antecedentes patológicos: Hipertensión, hepatitis B
crónica, y rinitis alérgica.
Tratamiento actual: nebivolol y cetirizina.
Quirúrgicos: Intervenida de hipertrofia de cornetes y
hallux valgus.
Examen físico:
Disminución de la visión del hemicampo nasal
superior del ojo derecho.
Buen estado general, normohidratada, conciente y
orientada en las tres esferas.
Auscultación cardiopulmonar: Murmullo vesicular
conservado, sin ruidos agregados.
Abdomen: Blando, sin megalias, ni peritonismo,
ruidos peristálticos presentes.
Valoración oftalmológica: se objetiva una agudeza
visual de 0,15 ojo derecho (OD) y 0,7 en ojo
izquierdo (OI), por lo que se le realiza un ecografía
ocular donde se observó desprendimiento de retina
y una masa sólida nasal superior de 7 por 20 mm
hipervascularizada en OD. Ver figura 1 y 2.
Ante la sospecha de melanoma de coroides se
realiza estudio de extensión que incluyó resonancia
cerebral y de órbita, ecografía hepática y rastreo
óseo. Analítica general.
2
Soto A, Matilla I, Velasco I, Martí E, Adams A. Mujer con alteración visual del ojo derecho. fml. 2012; 16(1):4p
Analítica
GOT: 87
GPT: 93
Fosfatasa alcalina: 123
Triglicéridos: 253
Resto normal
Figura 3. RMN ocular.
Resonancia cerebral y de órbita: Desprendimiento
de retina en órbita derecha. LOE hiperintensa en T1,
hipointensa en T2 de aproximadamente 1,5 por 0,8
por 1,5 cm compatible con melanoma de coroides.
La lesión no presenta extensión extraorbitaria. Ver
figura 3.
No se observó afectación metastásica en cerebro,
cerebelo o tronco.
Ecografía hepática y rastreo óseo: Normal.
Diagnóstico diferencial
Nevus coroideo, melanocitoma del nervio óptico,
carcinoma metastático, lesión disciforme, hematoma
subretiniano, hematoma supracoroideo localizado,
hemangioma
coroideo
circunscrito,
escleritis
posterior nodular, osteoma coroideo, hipertrofia del
epitelio pigmentario congénito, gliosis masiva de la
retina.
El diagnóstico se basa en el examen oftalmológico y
la utilización pruebas complementarias como la
ecografía ocular, la resonancia magnética, y la
angiofluoresceingrafía. La tomografia computarizada
se utiliza para el estudio de extensión extraocular.
La ecografía es el método primario de diagnóstico,
aportando el tamaño y vascularización del
melanoma.
El melanoma de coroides es un tumor intraocular
primario maligno, que presenta una incidencia de 6
a7 casos por millones de habitantes, siendo más
frecuente en hombres que en mujeres
y en
personas de raza blanca. (2)
El tratamiento del melanoma de coroides dependerá
de diferentes factores. Los más importantes son: el
tamaño, la localización y la extensión o no
extraocular del tumor. Otros factores a tener en
cuanta son: la edad y el estado general de paciente,
la situación del otro ojo y las prioridades en cuanto a
la conservación del globo ocular y agudeza visual.
(3)
Suelen producir metástasis en los 5 años siguientes
al diagnóstico y tratamiento, aunque se han visto
casos muchos años después. En pacientes mayores
de 60 años y tumores mayores de 10 mm, el tiempo
medio de aparición de la metástasis es de 20 meses,
siendo de 76 meses sin estas características.
Cuando
se
presentan
estas
metástasis,
la
supervivencia media del paciente es de 6 a 9 meses.
En la actualidad existen diferentes alternativas
terapéuticas para el melanoma de coroides. Pueden
ser: observación, fotocoagulación con láser térmico,
terapia
transpupilar,
braquiterapia
I125,
radioterapia, resección local o enucleación, y
combinación de varios tratamientos. Los dos más
utilizados son la enucleación y la braquiterapia I
125. (3)
Los órganos donde
metastatiza
en orden de
frecuencia son el hígado, pulmón, piel y columna.
En general se ha establecido si el melanoma es
grande (mayor de 15 mm de diámetro) se realiza
enucleación, si es mediano o pequeño (entre 10-15
mm) se aplica braquiterapia.
Existen factores relacionados con un mayor riesgo
de presentar melanoma ocular entre los que se
encuentran:
melanocitosis
ocular,
lesiones
melanocíticas ocular o en piel, pigmentación clara
del iris, antecedentes personales o familiares de
melanoma, número de nevus en piel, nevus en
coroides. Se ha demostrado la asociación de
mutaciones genéticas en el desarrollo de este tumor.
Al realizarle la campimetría a la paciente esta
presentaba una disminución de la visión del
hemicampo superior nasal derecho que coincidía
exactamente donde estaba ubicado el tumor al ser
una lesión prequiasmática, coincidiendo con la
ecografía ocular y la resonancia magnética.
Discusión
En nuestro caso el melanoma de coroides era de un
diámetro de 20 mm, es decir que es un melanoma
de coroides grande, por lo cual procedieron a la
3
Soto A, Matilla I, Velasco I, Martí E, Adams A. Mujer con alteración visual del ojo derecho. fml. 2012; 16(1):4p
enucleación
del
ojo
derecho,
asociando
braquiterapia
I-125.
Una
de
las
opciones
terapéuticas que se plantea como válida es la
combinación de varios tratamientos en este caso la
enucleación y la braquiterapia I-125.
Anatomía patológica: Melanoma de Coroides.
Actualmente la paciente ha sido diagnosticada de un
carcinoma papilar de tiroides.
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