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Sevilla 2012
27 Congreso de la SECOIR
23-26 de Mayo
Palacio de Exposiciones
y Congresos
(FIBES)
Sociedad Española de Cirugía
Ocular Implanto-Refractiva
P R O G R A M A
JUNTA DIRECTIVA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OCULAR
IMPLANTO-REFRACTIVA
PRESIDENTE
Dr. José Ángel Cristóbal Bescós
VICEPRESIDENTE
Dr. José Fernando Alfonso Sánchez
SECRETARIO GENERAL
Dr. Ramón Lorente Moore
VICESECRETARIO
Dr. Alfonso Arias Puente
TESORERO
Dr. Fernando Soler Ferrández
DIRECTOR DE PUBLICACIONES
Dr. Juan Carlos Palomino Bautista
VOCALES
Dr. Laureano Álvarez-Rementería Fernández
Dr. Alfredo Castillo Gómez
Dr. Julián Cezón Prieto
Dr. Manuel Cintrano Gurrea
Dr. Daniel Elíes Amat
Dr. Alberto Villarrubia Cuadrado
RELACIONES INTERNACIONALES
Dr. José Luis Güell Villanueva
PRESIDENTES HONORARIOS
Prof. José Luis Menezo Rozalén
Dr. Manuel Quintana i Casany
Prof. Luis Fernández-Vega Sanz
Prof. José María Barahona Hortelano
EX-PRESIDENTE CONSEJERO
Dr. José Belmonte Martínez
1
COMITÉ ORGANIZADOR
PRESIDENTE
Prof. Antonio Piñero Bustamante
VICEPRESIDENTE
Dr. Julián Cezón Prieto
SECRETARIO
Dr. Estanislao Gutiérrez Sánchez
VOCALES
Dr. Federico Alonso Aliste
Dr. Francisco Argüeso Díaz-Trechuelo
Dr. Javier Arriaga Sanz
Dr. Luís Castellanos Mateos
Dra. María Victoria Fernández Rodríguez
Dr. Juan Carlos Guerrero Jurado
Dr. Jesús Hernández-Barahona Palma
Dr. Adrián Hernández Martínez
Dra. Rosa Merino Jimenez
Dr. José Moreno Galdo
Dr. Ignacio Montero de Espinosa
Dr. Rafael Montero Granados
Dra. Concepción Osuna Malo de Molina
Dr. Ernesto Pereira Delgado
Dra. Ana María Piñero Bustamante
Dra. María de Gracia Piñero Bustamante
Dra. Ana María Piñero Rodríguez
Dr. Guillermo Silva Silva
Dr. Salvador Rodríguez Rubio
Dr. Antonio Ruiz Ramos
Dra. Ana Sánchez Jiménez
Dra. Ana Vázquez Martín
Dra. María del Rosario Venegas Laguen
Dr. Ignacio Vinuesa Silva
3
4
16:00-18:00
Curso
OCT
Cristina Peris
18:00-20:00
16:00-18:00
Curso
Superficie Ocular
Carlos Palomino
18:00-20:00
Curso
LXT
Ramón Lorente
16:00-18:00
Curso de Formación Continuada
SECOIR
Cristalino
Javier Mendicute
18:00-20:00
Curso de Formación Continuada
SECOIR
Refactiva
Julián Cezón
17:10-18:30
Video Simposio
Maniobras y Complicaciones Quirúrgicas
José Ángel Cristóbal
16:30-17:10
Encuentro con el Experto
Thomas Olsen
AUDITORIO
15:30-16:30
14:00-15:00
SALA MEZQUITA
Lunchtime Simposia
OFTALTECH
Perlas Faco-Refractivas
ALCON
18:30-20:30
Comunicaciones Libres
15:30-16:30
Comunicaciones Libres
15:30-16:30
Lunchtime Simposio
CARL ZEISS
14:00-15:00
SALA MARISMAS
13:00-14:00
Simposio ALACCSA-R/SECOIR
Carlos Palomino y Miguel Srur
Sesión de Vídeos
Lunchtime Simposio
ALCON
COCTAIL DE BIENVENIDA
SECOIR
12:20-13:00
Encuentro con el Experto
Roberto Zaldivar
Grupo de Interés
Queratoplastias
Emeterio Orduña
09:00-10:30
SALA MARISMAS
Grupo de Interés
FemtoFaco
Laureano Alvarez-Rementeria
18:00-20:00
Grupo de Interés
Queratocono
Jesús Merayo
16:00-18:00
SALA MARISMAS
Grupo de Interés
Journal y Grupo Discusión
José F. Alfonso y Fernando Soler
09:00-10:30
SALA BAHIA
SALA ITÁLICA
14:00-15:00
14:00-15:30
18:00-20:00
Grupo de Interés
Internet 3.0
Fernando Soler
SALA RONDA
SALA BAHÍA
PABELLÓN 3
AUDITORIO
12:10-12:20
AUDITORIO
16:00-18:00
SALA BAHÍA
Grupo de Interés
Catarata Congénita
José A. Cristóbal
Curso
Segmento Anterior
Alfredo Castillo
Inauguración del Congreso
Curso
Lentes Fáquicas
Daniel Elies
Curso de Formación Continuada SECOIR
Investigación Traslacional
Jesús Merayo
09:00-10:30
10:30-12:10
09:00-10:30
09:00-10:30
SALA ITÁLICA
Simposio: Lo Mejor de la ASCRS
Fernando Soler
SALA RONDA
AUDITORIO
JUEVES 24
Curso
Lentes Multifocales
Alfonso Arias y
Francisco Poyales
SALA ITÁLICA
SALA RONDA
AUDITORIO
MIÉRCOLES 23
5
08:15-09:30
Comunicaciones Libres
08:15-09:30
Sesión de Vídeos
Simposio CARL ZEISS
Simposio TOPCON
13:00 CLAUSURA DEL CONGRESO
11:00-11:45
Encuentro con el Experto
Frederick Kruse
09:45-11:00
Simposio GESOC/SECOIR
José M. Benítez del Castillo y Jesús Merayo
AUDITORIO
08:15-09:45
Comunicaciones Libres
08:15-09:45
SALA ITÁLICA
Comunicaciones Libres
SALA RONDA
SÁBADO 26
19:30-20:30
19:30-21:00
11:45-13:00
Sesión Administrativa SECOIR
Elecciones Junta Directiva
18:30-19:30
Simposio Córnea Quirúrgica
José Luis Güell y Alberto Villarrubia
Simposio de Cristalino (2)
José F. Alfonso y Ramón Lorente
SALA MEZQUITA
Medalla de Honor de la SECOIR
Premio Menezo-Quintana
Encuentro con el Experto
Ramón Naranjo
17:30-18:30
SALA RONDA
17:10-17:30
16:30-17:10
AUDITORIO
15:30-16:30
15.30-16.30
Comunicaciones Libres
15:30-16:30
Sesión de Vídeos
Comunicaciones Libres
SALA ITÁLICA
Lunchtime Simposio
ALCON
14:00-15:15
SALA RONDA
Lunchtime Simposio
BAUSCH + LOMB
ALMUERZO DE TRABAJO
SECOIR
AUDITORIO
14:00-15:30
14:00-15:30
12:50-14:00
SECOIR JOVEN
Diana Pérez y David Martínez
SALA MARISMAS
Presentación de la Monografía
Catarata & Glaucoma
Ramón Lorente
SALA RONDA
Simposio de Cristalino (1)
Luis Fernández-Vega y Rafael Barraquer
Encuentro con el Experto
Luis Escaf
Comunicaciones Libres
08:15-09:30
SALA ITÁLICA
11:30-12:50
PABELLÓN 3
10:10-11:30
09:30-10:10
AUDITORIO
SALA RONDA
AUDITORIO
VIERNES 25
Miércoles 23 de Mayo
TARDE
15:00
Entrega de Documentación
Inauguración de la Exposición Técnico-Comercial
AUDITORIO
16:00-18:00
Curso de Formación Continuada SECOIR: Cristalino
Director: Javier Mendicute
Participantes:
Fernando Aguilera (MEX): Moxifloxacina y dexametasona en faco
José F. Alfonso:
Criterios de selección de LIOs multifocales
Jaime Aramberri:
Cálculo en situaciones especiales
Francisco Argüeso:
Rotura capsular
Alfonso Arias:
Criterios de selección de LIOs monofocales
Victoria De Rojas:
Biometría imprescindible
Luis Escaf (COL):
Prevención del bloqueo capsular intraoperatorio
Ramón Lorente:
Técnicas de Facoemulsificación
David Martínez Zabalegui:
Correlación catarata-OQAS
Javier Mendicute:
Fundamentos de fluídica
Javier Mendicute:
Situaciones especiales
Ramón Ruiz Mesa:
Astigmatismo y catarata
Otto Solórzano (MEX): Uso del ultrachoper en cataratas imposibles
SALA RONDA
16:00-18:00
Curso de Actualización:
Director: Participantes:
José Manuel Benítez Del Castillo:
Alfredo Castillo:
Ricardo Cuiña:
David Díaz Valle:
Francesc Duch:
Lorenzo Manavella (ARG): Antonio Mateo:
Crisanti Stangogiannis (MEX): SALA ITÁLICA
16:00-18:00
Curso de Actualización:
Director: Participantes:
Victoria De Rojas:
M.ª Ángeles Del Buey:
Julia Méndez:
Francisco Pastor:
Cristina Peris:
6
La actualidad en la Superficie Ocular
Carlos Palomino
Nuevos tratamientos para el ojo seco
OQAS en superficie ocular
Toxicidad de los conservantes en superficie ocular
Actualización en el tratamiento del penfigoide
Sequedad ocular y cirugía refractiva corneal
LIOs Premium y superficie ocular
Lo último sobre lágrimas artificiales
Suero autólogo y superficie ocular
OCT en córnea y superficie ocular
Cristina Peris
OCT vs lámpara de hendidura
Opacidades corneales
Incisiones en cirugía de la catarata
Cirugía refractiva corneal
Distrofias y ectasias corneales
Miércoles 23 de Mayo
TARDE
SALA MARISMAS
16:00-18:00
Grupo de Interés:
Queratocono
Organizador: Jesús Merayo
Temas a tratar:
Evolución y revolución en el manejo del queratocono
Segmentos Intracorneales y Cross-Linking
Queratoplastias
Recomendaciones generales
Participantes:
José F. Alfonso:
Clasificación del QC para implante de ICRS
Juan P. Álvarez de Toledo: Queratoplastía en la degeneración marginal
Luis Cadarso:
Aberración comática y queratocono
Carlos Ferroni (ARG): ICRS, 10 años de experiencia
Jesús Merayo:
Qué está cambiando en el queratocono
Ramón Naranjo (MEX): Cross linking, situación actual
Cristina Peris:
Resultados con segmentos de 6 mm
Tito Ramírez (MEX): Manejo del queratocono
SALA BAHÍA
16:00-18:00
Grupo de Interés:
Organizador: Participantes:
José Augusto Abréu
José Aguilar
Santiago García Arroyo (MEX)
Emilia García Robles
Miguel Harto
Marta Morales
Claudia Palacios (MEX)
León Remón
Catarata Congénita
José A. Cristóbal
Temas a tratar:
Consideraciones quirúrgicas
Métodos de rehabilitación visual
Unificación de criterios y recomendaciones de práctica
AUDITORIO
18:00-20:00
Curso de Formación Continuada SECOIR: Refractiva
Director: Julián Cezón
Participantes:
Francesc Duch:
Indicaciones PRK-LASEK, LASIK y FemtoLASIK
Carlos Ferroni (ARG):
Lentes fáquicas: ICL vs Cachet
Carlos Lisa:
Catarata en ICL
Antonio Marinho (POR):
Lentes Acufocus (Kamra)
Robert Montés:
Calidad óptica ICL vs Láser con óptica adaptativa
Emeterio Orduña:
Actualización con láser Amaris
Mariano Royo:
Lentes fáquicas de anclaje iridiano
Ramón Ruiz Mesa:
Presbylasik con Allegretto 500
Miguel Srur (CHI): Alta miopía y AcrySof Cachet
Juan P. Torralba:
PRK, razones para su resurrección
Ricardo Trigo (MEX): PRK en astigmatismo extremo
7
Miércoles 23 de Mayo
TARDE
SALA RONDA
18:00-20:00
Curso de Actualización:
Director: Participantes:
José I. Blázquez
Victoria De Rojas
Fernando González del Valle
Oscar Guerrero-Berger (MEX)
Javier Moreno
Paula Vázquez de Parga
SALA ITÁLICA
18:00-20:00
Curso de Actualización:
Directores: Participantes:
Alfonso Arias:
Eduardo Chávez (MEX): Luis Fernández-Vega:
Javier Mendicute:
Carlos Palomino:
Javier Pascual:
Blanca Poyales:
Francisco Poyales:
Francisco Poyales:
Otto Solórzano (MEX):
Luxación tardía del saco capsular (LXT)
Ramón Lorente
Programa del Curso
Recolocación: Técnicas de sutura a sulcus
Cuadros de presentación
Factores de riesgo
Opciones de tratamiento
Actitud terapéutica
Extracción: Técnica aislada
Extracción + LIO de cámara anterior
Extracción + LIO fijada a cara anterior del iris
Extracción + LIO fijada a cara posterior del iris
Extracción de LXT de la cavidad vítrea
Prevención de la LXT
Lentes Multifocales
Alfonso Arias y Francisco Poyales
LIOs trifocales: ¿la multifocalidad real?
ReSTOR vs Acrílica
LIOs difractivas apodizadas
Claves para el éxito con LIOs multifocales
LIOs multifocales y superficie ocular
LIOs difractivas no apodizadas
Calidad Visual en LIOs multifocales
De la monofocalidad a la multifocalidad
LIOs multifocales refractivas sectoriales
Casos especiales
SALA BAHÍA
18:00-20:00
Grupo de Interés:
Internet 3.0
Organizador: Fernando Soler
Participantes:
Eduardo Álvarez-Rementería
Pera del Campo
Nuria Garzón
Jerónimo Lajara
Francisco Javier Martínez
José Alberto Muiños
8
Miércoles 23 de Mayo
TARDE
SALA MARISMAS
18:00-20:00
Grupo de Interés:
Organizador: Participantes:
Laureano Álvarez Rementería
Alfonso Arias
Joaquín Fernández Pérez
Luis Fernández-Vega
Javier Mendicute
Ramón Naranjo (MEX)
Evangelia Stangogiannis (MEX)
Pedro Tañá
FemtoFaco
Laureano Álvarez-Rementería
Temas a tratar:
Ventajas e inconvenientes de cada plataforma
Indicaciones generales
Repercusión de la nueva tecnología en la cirugía de
la catarata
9
Jueves 24 de Mayo
MAÑANA
AUDITORIO
09:00-10:30
Curso de Formación Continuada SECOIR: Investigación traslacional
Director: Jesús Merayo
Participantes:
Carlos Dorronsoro: Innovación en OCT
Miguel González Andrades:
Córneas artificiales por ingeniería tisular
Rocío Herrero:
Avances en lágrimas artificiales
Susana Marcos:
Innovación en la corrección de la presbicia
Jesús Merayo:
Plasma rico en factores de crecimiento (PRGF)
Juan J. Pérez Santonja: Neovascularización corneal
SALA RONDA
09:00-10:30
Curso de Actualización: Lentes fáquicas epicapsulares
Director: Daniel Elíes
Participantes:
Jaime Aramberri:
Sizing con BMU
Francesc Duch:
ICLs hipermetrópicas tóricas
Daniel Elies:
Diseño y caracteristicas de la nueva ICM V4c
Carlos Lisa:
ICM V4c: selección con OCT y resultados visuales
Juan P. Torralba:
Criterios de seguridad con la ICM V4c
Roberto Zaldívar (ARG):
Indicaciones especiales de las ICLs
SALA ITÁLICA
09:00-10:30
Curso de Actualización:
Indicación, interpretación y novedades de
métodos diagnósticos en Segmento Anterior
Director: Alfredo Castillo
Participantes:
José F. Alfonso:
Topografía
José Manuel Benítez Del Castillo: Microscopio confocal
Julián García Feijó: BMU
Antonio Mateo: Osmolarimetría
Carlos Palomino:
OQAS
Cristina Peris:
OCT de segmento anterior
Fernando Soler:
Pupilometría
Crisanti Stangogiannis (MEX): Calidad visual en cirugía foto-refractiva
Evangelia Stangogiannis (MEX): Calidad visual con LIOs asféricas
SALA MARISMAS
09:00-10:30
Grupo de Interés:
Queratoplastias endoteliales
Organizador: Emeterio Orduña
Participantes:
Temas a tratar:
José F. Alfonso
Opciones quirúrgicas
Juan P. Álvarez de Toledo
Consideraciones técnicas
M.ª Teresa Ariño
Participación de los bancos de ojos
Javier Celis
Recomendaciones generales
David Galarreta
Miguel Naveiras
10
Jueves 24 de Mayo
MAÑANA
SALA BAHÍA
09:00-10:30
Grupo de Interés:
Journal Of Emmetropia y Foro de Discusión
Organizadores:
Journal Of Emmetropia: José F. Alfonso y Carlos Palomino
Foro SECOIR: Fernando Soler
Participantes:
Temas a tratar:
Fernando Aguilera (MEX)
Fomento de las publicaciones científicas
Luis Escaf (COL)
Apoyo técnico y científico para publicar
José A. Gegúndez
Necesidad de nuevos revisores
Robert Montés
Importancia del foro de discusión
Carlos Palomino
Mariano Royo
Miguel Srur (CHI)
AUDITORIO
10:30-12:10
Simposio Lo mejor de la ASCRS
Director: Fernando Soler y Oscar Asís
Coordinadores: Alberto González-Costea y Javier Pascual
Ponentes:
Jaime Aramberri
Joaquín Fernández
Alfonso Arias
Carlos Ferroni (ARG)
Alfredo Castillo
Ramón Lorente
José A. Cristóbal
Javier Mendicute
Eduardo Chávez-Mondragón (MEX)
Ramón Naranjo (MEX)
William de la Peña (USA)
Carlos Palomino
Victoria de Rojas
Miguel Srur (CHI)
M.ª Ángeles del Buey
Pedro Tañá
Luis Escaf (COL)
Roberto Zaldivar (ARG)
AUDITORIO
12:10-12:20
INAUGURACIÓN OFICIAL DEL CONGRESO
Presidente del Comité Organizador: Antonio Piñero
AUDITORIO
12:20-13:00
Encuentro con el experto: Moderadores:
Comentarios:
Francesc Duch
Carmen García Franco
Ricardo Trigo (MEX)
Roberto Zaldívar (Argentina)
¿Cirugía refractiva sin microqueratomo?
Alfredo Castillo y Daniel Elíes
11
Jueves 24 de Mayo
MAÑANA
AUDITORIO
13:00-14:00
Simposio ALACCSA-R / SECOIR
Moderadores: Carlos Palomino y Miguel Srur (CHI)
Comunicación especial:
William De la Peña (USA): Novedades oftalmológicas en la Universidad de California
Ponentes:
Leticia Arroyo (MEX): Refracción en triples procedimientos
Oscar Asís:
MIX and MATCH
Carlos Ferroni (ARG): Queratocono y catarata
Oscar Guerrero-Berger (MEX): Impacto visual del coma del paciente pseudofaco
Javier Pascual:
MICS en IFIS
Tito Ramírez (MEX): Flex vs Lasik
Panel de Discusión:
Fernando Aguilera (MEX)
Alfonso Arias
Eduardo Chávez (MEX)
José A. Cristóbal
Lorenzo Manavella (ARG)
Claudia Palacios (MEX)
Fernando Soler
Roberto Zaldívar (ARG)
14:00-15:30
COCKTAIL DE BIENVENIDA (SECOIR)
LUNCHTIME SIMPOSIA INDUSTRIA (ver página n.º 19)
Alcon
Sala Bahía
Oftaltech Sala Mezquita
Carl Zeiss Sala Marismas
12
Jueves 24 de Mayo
TARDE
AUDITORIO
15:30-16:30
Sesión de Vídeos
SALA RONDA
15:30-16:30
Comunicaciones libres
SALA ITÁLICA
15:30-16:30
Comunicaciones libres
AUDITORIO
16:30-17:10
Encuentro con el experto: Thomas Olsen (Dinamarca)
Objetivo emetropía
Moderadores: Jaime Aramberri y Julián Cezón
Comentarios:
Francisco Argüeso
Javier Mendicute
Francisco Poyales
17:10-18:30
Vídeo-Simposio de maniobras y complicaciones quirúrgicas
Moderadores:
José A. Cristóbal y William De la Peña (USA)
Ponentes:
José F. Alfonso:
Queratoplastia protegida por pseudocámara
M.ª Ángeles Del Buey:
Catarata postvitrectomía, freno a la silicona
Luis Escaf (COL):
Catarata hipermadura
Ramón Lorente
Luxación tardía del saco capsular
Javier Mendicute:
Doble anillo capsular
Javier Moreno:
Luxaciones del complejo saco-lio
Otto Solórzano (MEX): Vitrectomía no planeada durante la faco
Roberto Zaldívar (ARG):
ICL casos especiales
Panel de Discusión
Francisco Argüeso
Leticia Arroyo (MEX)
Manuel Cintrano
Francesc Duch
Luis Fernández-Vega
Enrique Mínguez
Fernando Soler
Miguel Srur (CHI)
18:30 FIN DE LAS ACTIVIDADES OFICIALES
18:30-21:00
REUNIONES PATROCINADAS POR LA INDUSTRIA (ver página n.º 19)
AlconAuditorio
13
Viernes 25 de Mayo
MAÑANA
AUDITORIO
08:15-09:30
Sesión de Vídeos
SALA RONDA
08:15-09:30
Comunicaciones libres
SALA ITÁLICA
08:15-09:30
Comunicaciones libres
AUDITORIO
09:30-10:10
Encuentro con el experto: Luis Escaf (Colombia)
Estrategia para el manejo de las cataratas brunescentes, blancas y negras por
facoemulsificación
Moderadores: Alfonso Arias y Manuel Cintrano
Comentarios:
Laureano Álvarez-Rementería
Otto Solórzano (MEX)
Evangelia Stangogiannis (MEX)
10:10-11:30
Simposio de cristalino (1)
Cirugía y Lentes Premium
Moderadores: Luis Fernández-Vega y Rafael Barraquer
Ponentes:
José F. Alfonso:
LIOs difractivas bifocales Tecnis ONE y AT LISA
Jaime Aramberri:
Oculentis Mplus Normal y Tórica
Alfonso Arias:
LIO difractiva trifocal LISA-Tri
Rafael Barraquer: LIO difractiva trifocal de PhysIOL
Luis Fernández-Vega: LIOs difractivas: ¿la opción más completa?
Ramón Ruiz Mesa: LIOs AcrySof Tóricas: Monofocal y Apodizada
11:30-12:50
Presentación de la Monografía: Ramón Lorente
Catarata & Glaucoma
Presidentes: José L. Menezo, Manuel Quintana, José M.ª Barahona y Antonio Piñero
Ponentes:
Rafael Barraquer
Isabel Canut
Victoria De Rojas
Pedro C. Fernández Vila
Javier Mendicute
Gema Rebolleda
José L. Urcelay
Paula Vázquez De Parga
14
Viernes 25 de Mayo
MAÑANA
AUDITORIO
12:50-14:00
SECOIR Joven
Moderadores:
José A. Cristóbal, José F. Alfonso y Javier Mendicute
Organizadores:
Diana Pérez García (Beca SECOIR 2009) y David Martínez Zabalegui
Parte 1: Cirugía de la catarata. Evaluación preoperatoria en situaciones especiales.
Casos clínicos.
Parte 2: Vídeosimposio: cirugías complicadas y complicaciones. Discusión de casos.
Ponentes:
Lucía Bascarán
Paula Casas
Beca SECOIR 2010
Miguel Castilla
Beca SECOIR 2011
Nancy Cruz
Beca SECOIR 2010
Jesús Fraile
Santiago García Arroyo (MEX)
Juan Ibáñez Beca SECOIR 2009
Beatriz Macías
Julia Méndez
Miguel Naveiras
Beca SECOIR 2010
Ana Piñero
Angela Sentieri
Beca SECOIR 2011
14:00-15:30
ALMUERZO DE TRABAJO (SECOIR)
LUNCHTIME SIMPOSIA INDUSTRIA (ver página n.º 19)
Alcon
Sala Marismas
Bausch + Lomb
Sala Ronda
15
Viernes 25 de Mayo
TARDE
AUDITORIO
15:30-16:30
Sesión de Vídeos
SALA RONDA
15:30-16:30
Comunicaciones libres
SALA ITÁLICA
15:30-16:30
Comunicaciones libres
AUDITORIO
16:30-17:10
Encuentro con el experto: Ramón Naranjo (MEX)
Femtosegundo y catarata
Moderadores: Luis Fernández-Vega y Laureano Álvarez Rementería
Comentarios:
Alfonso Arias
Javier Mendicute
Pedro Tañá
17:10-17:30
MEDALLA DE HONOR DE LA SECOIR / PREMIO MENEZO-QUINTANA
17:30-18:30
Simposio de cristalino (2)
Comportamiento de la cápsula en el postoperatorio de la cirugía del cristalino
Moderadores: José F. Alfonso y Ramón Lorente
Ponentes:
José F. Alfonso: Anillos capsulares y PCO
Victoria De Rojas:
Factores de PCO
Ramón Lorente:
Pseudoexfoliación
Javier Mendicute:
Cápsula anterior
Javier Moreno: Materiales y diseños en LIOs
José L. Rodríguez Prats:
Cómo limpiar la cápsula
18:30-19:30
SESIÓN ADMINISTRATIVA SECOIR
ELECCIONES A LA JUNTA DIRECTIVA
19:30 FIN DE LAS ACTIVIDADES OFICIALES
19:30-20:30
REUNIONES PATROCINADAS POR LA INDUSTRIA (ver página n.º 19)
Carl Zeiss
Sala Mezquita
Topcon
Sala Ronda
16
Sábado 26 de Mayo
MAÑANA
SALA RONDA
08:15-09:45
Comunicaciones libres
SALA ITÁLICA
08:15-09:45
Comunicaciones libres
AUDITORIO
09:45-11:00
Simposio córnea médica GESOC / SECOIR
Medicina regenerativa del endotelio corneal
Moderadores: José M. Benítez Del Castillo y Jesús Merayo
Ponentes:
Shigeru Kinoshita (JAP):
Current Concepts on Endothelial Regeneration
Frederick Kruse (ALE):
Investigación en endotelio corneal
Carlos Lisa:
QP como reservorio de Medicina Regenerativa
Alvaro Meana: Cultivo de endotelio
11:00-11:45
Encuentro con el experto: Introducción: José Luis Güell
Comentarios:
Rafael Barraquer
Juan Durán
Shigeru Kinoshita (JAP)
Frederick Kruse (ALE)
DMEK: three years follow-up
11:45-13:00
Simposio córnea quirúrgica
Queratoplastias lamelares
Moderadores: José L. Güell y Alberto Villarrubia
Ponentes:
Temas del Simposio
Francisco Arnalich
Complicaciones
Javier Celis:
Cirugía lamelar corneal anterior
David Díaz Valle
Cirugías asociadas
Oscar Gris
Casos clínicos
Carlos Lisa
Cirugía lamelar corneal posterior
Antonio Sabala
13:00
CLAUSURA DEL CONGRESO
17
Jueves 24 de Mayo
SIMPOSIOS SATÉLITES
SALA BAHÍA
14:00-15:00 3.ª Reunión Cirujanos Infiniti
Coordinadores: Dr. Ramón Lorente y Dr. Ramón Ruiz Mesa
Un año más, los cirujanos especialistas en cirugía del cristalino y usuarios
de la plataforma Infiniti celebran su reunión para intercambiar información y
resolver cualquier tipo de duda.
Un panel de expertos de alto nivel abordará cuestiones relacionadas con las
distintas técnicas asociadas a la faco, debatiendo sobre sus parámetros y
aportando consejos prácticos.
Ponentes:
Dr. Laureano Álvarez de Rementería
Dra. Margarita Cabanás
Dra. Victoria de Rojas
Dr. José Luis Rodríguez Prats
Dr. Lorenzo Trujillo
Patrocinado por Alcon
SALA MARISMAS
14:00-15:00 LISA tri, la nueva era de la multifocalidad
Moderadores: Dr. Juan Álvarez de Toledo y Dr. Alfonso Arias
Ponentes:
Dr. Fernando Soler
Dr. Luis Cadarso
Dr. Joaquín Fernández
Dr. Fernando Llovet
Patrocinado por Carl Zeiss
SALA MEZQUITA
14:00-15:00 QUERATOCONO…¿Alguien me lo explica fácil?
Director: Dr. Federico Alonso
Ponentes:
Topografía y Aberrometría en el Queratocono
Dr. Federico Alonso
Manejo del Astigmantismo Regular con Segmentos Keraring
Dr. Vicente Rodríguez
Astigmatismo Irregular & Coma, con Segmentos Keraring
Dr. Luís Cadarso
Queratocono y Crosslinking
Dra. M.ª Teresa Iradier
Situación actual de los Segmentos Keraring
Sr. Manel Morros
Patrocinado por Oftaltech
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Jueves 24 de Mayo
AUDITORIO
18:30-20:30 PERLAS FACO-REFRACTIVAS
Director: Dr. Norberto Seva Silva
Moderador: Dr. Javier Mendicute del Barrio
Apertura: Prof. Antonio Piñero Bustamante
Cirujanos:
Dr. Rafael Luchena López
Dr. Francisco Argüeso Díaz-Trechuelo
Panelistas:
Dr. Jaime Aramberri Agesta
Dr. Luis Cadarso Suárez
Dr. José Ángel Cristóbal Bescós
Dra. M.ª Victoria de Rojas Silva
Dr. Ramón Ruiz Mesa
Dr. Luis Castillón Torres
Dr. Jerónimo Lajara Blesa
Dr. Javier Moreno Montañés
Dra. Cristina Peris Martínez
Dr. José Luis Rodríguez Prats
Dr. José Luis Urcelay Segura
Prof. Jorge L. Alió y Sanz
Bloque LenSx:
Prof. Jorge L. Alió y Sanz
Dr. Laureano Álvarez-Rementería Fernández
Dr. Rafael I. Barraquer Compte
Prof. Luis Fernández-Vega Sanz
Dr. José L. Güell Villanueva
Dr. Ramón Lorente Moore
Patrocinado por Alcon
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Viernes 25 de Mayo
SALA CAZORLA
08:00-09:00 2.ª Reunión de Usuarios Nacional de Pentacam
Ponentes:
Dr. Ramón Ruiz Mesa
Dr. Jaime Aramberri Agesta
D.O.O. Robert Montes-Micó
Dr. Iñigo Jiménez Alfaro
Dr. Luis Cadarso Suárez
Dr. Joaquín Fernández Pérez
Dr. Javier Celis Sánchez
Patrocinado por Oculus
SALA MARISMAS
14:00-15:15 Reunión Usuarios WaveLight
CUSTOM Q. Presbilasik. Tratamiento de la asfericidad corneal con
láser excímer
Coordinador: Dr. Ramón Ruiz Mesa
Ponentes:
Dr. Ramón Ruiz Mesa
Dr. Ramón Gutiérrez
Dr. Alfredo Amigó
Dr. Vicente Rodríguez
Dr. Fernando Llovet
Dr. Francesc Duch
Dr. Luis Cadarso
Dr. Robert Montés Micó
Patrocinado por Alcon
SALA RONDA
14:00-15:30 NUEVAS TENDENCIAS EN CIRUGÍA IMPLANTO REFRACTIVA
Moderador: Dr. Alfonso Arias Puente
Las nuevas tecnologías: Láser de Femtosegundo
Selección de patrones de facofragmentación
Prof. Miguel A. Zato
Láser de Femtosegundo y cirugía microincisional
Dr. Joaquín Fernández
Cirugía combinada con Láser de Femtosegundo
Dr. Javier Mendicute del Barrio
Nanocirugía con Láser de Femtosegundo
Dr. Rafael Barraquer
Nuevas lentes intraoculares: materiales y calidad visual
Dr. Francisco Poyales
Nuevo enfoque terapéutico: papel de los AINES en el
postoperatorio
Dr. Alfonso Arias Puente
Patrocinado por Bausch & Lomb
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Viernes 25 de Mayo
SALA MEZQUITA
19:30-20:30 Soluciones avanzadas con biometría óptica IOLMaster
Moderador: Dr. Luis Cadarso
Novedades IOLMaster 500 y actualización en fórmulas de cálculo
Ponentes:
Dr. Jordi Gatell
Mi experiencia con el cálculo de LIOs tras cirugía refractiva con la
fórmula Haigis L en miopía e hipermetropía
Dr. Gil Arnal
Toric Solution. «Optimizando el cálculo de lentes tóricas ZEISS»
Patrocinado por Carl Zeiss
SALA RONDA
19:30-21:00
EVOLUCIÓN Y FUTURO DE LA CIRUGÍA DE LA CATARATA:
CIRUGÍA PREMIUM
FEMTOPHACO
Dirección: Dr. Daniel Elies y Dr. Federico Alonso Aliste
Ponentes:
Dr. Daniel Elies
Dr. Federico Alonso Aliste
Dr. Jaime Aramberri
Dr. Óscar Gris
Dr. Manuel Cintrano
Prof. M. A. Zato
Dr. Alfonso Arias
Dr. Ramón Naranjo
19:30-19:35
Introducción y presentación
Dr. Daniel Elies
19:35-19:45
«Lentes tóricas»
Dr. Daniel Elies
19:45-19:55
«Microslit: un nuevo horizonte quirúrgico»
Dr. Óscar Gris
19:55-20:05
«MPlus: las claves del éxito»
Dr. Jaime Aramberri
20:05-20:15
«OCT en cataratas». Aspectos Previos
Dr. Manuel Cintrano
20:15-20:30
«Presentación Femto-Phaco LensAR»
Dr. Federico Alonso Aliste / Dr. Ramón Naranjo
20:30-20:50
«Nuestra experiencia con Láser LensAR»
Prof. Dr. Miguel Ángel Zato y Dr. Alfonso Arias
Fin de la Sesión
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Patrocinado por Topcon
COMUNICACIONES LIBRES
JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
SESIÓN I
Moderadores: Dr. Juan Taboada
Dr. Ignacio Montero de Espinosa
Dr. Lorenzo Manavella
15:30 h. C-1Terapia fotodinámica en el desprendimiento seroso asociado a mácula
en forma de cúpula
Dr. Bachar KUDSIEH
Dra. Cristina FERNÁNDEZ-VIGO ESCRIBANO
Dr. Santiago ABENGOECHEA HERNÁNDEZ
Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona
Objetivo
Determinar la eficacia y seguridad de la terapia fotodinámica en el tratamiento del desprendimiento seroso macular (DSM) asociado a mácula en forma de cúpula.
Diseño
Estudio observacional, retrospectivo de serie de casos clínicos.
Población, Material y Métodos
Se incluyen 7 pacientes con DSM en macula en forma de cúpula, que tienen signos de actividad tratados con terapia fotodinámica. Se lleva a cabo una exploración oftalmológica completa
incluyendo la mejor agudeza visual corregida de lejos (AVMC) en optotipo de Snellen, valoración
de la metamorfopsia con rejilla de Amsler, autofluorescencia, angiografía con fluoresceína (AFG)
y verde de indocianina (AVI) y tomografía de coherencia óptica (OCT). El objetivo primario del
estudio es determinar el cambio medio en agudeza visual y el cambio medio en el grosor del
desprendimiento foveal medido por OCT, ambas variables al momento del diagnostico y a los
tres meses después del tratamiento.
Resultados
Se han incluido 7 ojos de 7 pacientes. La AVMC media al momento del diagnostico era 0,38±0,2
y a los 3 meses después del tratamiento era 0,50/-0,27 (P0,042). Tras el tratamiento el 71% (5/7)
de los ojos mejoraron su AVCC, en el 29%(2/7ojos) se mantuvieron estable. El grosor medio del
desprendimiento foveal pasó de 368±33 micras a 255±32 (P0,018) micras tres meses después
del tratamiento. En todos los casos se redujo la hiperpermeabilidad coroidea y el desprendimiento de retina neurosensorial. Solo un paciente fue retratado.
Conclusiones
La administración de TFD en pacientes con desprendimiento seroso en macula en de cúpula
mejora los signos de actividad de la enfermedad, tanto la hiperpermeabilidad coroidea como
el desprendimiento de retina neurosensorial, esta mejoría no fue acompañada de mejoría en la
agudeza visual, en algunos casos, debido a la alteración en el EPR.
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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
15:36 h. C-2
Manejo del síndrome de efusión uveal idiopático tipo 2
Dra. Laura JIMÉNEZ LASANTA
Dra. M.ª Rosa BURDEUS GÓMEZ
Dr. Mariano OSÁN TELLO
Dra. Juana MARTÍNEZ
Dr. José Luis LALIENA SANTAMARÍA
Hospital General San Jorge. Huesca
Introducción
El síndrome de efusión uveal se define como desprendimiento exudativo de coroides, cuerpo
ciliar y, en ocasiones, retina.
Caso clínico
Presentamos el caso de un varón de 59 años, que refiere disminución de visión y metamorfopsias en su ojo izquierdo (OI). No tiene antecedentes quirúrgicos, traumáticos ni de otro tipo.
Presenta agudeza visual corregida (AV) de 1 en ojo derecho (OD) y de 0,4 en OI. El OD es normal, la profundidad de la cámara anterior es grado III, la presión intraocular (PIO) es 8 mmHg. En
el OI la cámara anterior es grado I, la PIO es 5 mmHg y muestra un desprendimiento coroideo
(DC) periférico y anular en los 360º, desprendimiento de retina (DR) exudativo inferior y pliegues
maculares hasta área papilar. En la tomografía óptica de coherencia vemos pliegues en la retina
neurosensorial y líquido subretiniano (LSR). A la semana, la AV es 0,05, la PIO permanece en 5
mmHg y las lesiones fundoscópicas no mejoran. Tras descartar etiología infecciosa (serologías
negativas) y neoplásica (ecografía ocular y RMN orbitaria muestran DC y DR sin masas subyacentes), se pautan corticoides sistémicos (Prednisona oral: 1 mg/kilo de peso/día) sin obtener
mejoría. A las 2 semanas del debut, con diagnóstico de exclusión de síndrome de efusión uveal
idiopático tipo 2, se realiza tratamiento quirúrgico: tallado de 2 esclerotomías ecuatoriales de 2/3
de espesor escleral de 5x4 mm y esclerectomías centrales de 1x2 mm dejando coroides expuesta, con salida de líquido seroso coroideo. Se suturan los tapetes a baja tensión y la conjuntiva. A
las 24 horas, las ampollas de filtración son funcionantes, la PIO es 17 mmHg y se ha reabsorbido
totalmente el DC anular. Al mes del inicio del cuadro, la AV es 0,1, la cámara anterior es grado III,
y sólo presenta DR residual muy periférico en reabsorción y LSR foveal escaso. Con la administración de acetazolamida oral se consigue, a los 2 meses, la reabsorción total del LSR, del DR y
una AV de 0,7. Continúa estable 10 meses después.
Resultados y Conclusiones
En el diagnóstico diferencial se incluyeron el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, la escleritis
posterior y las neoplasias coroideas. Esta entidad se puede deber a múltiples causas: inflamatoria, hidrostática o idiopática. Dentro de las idiopáticas, Uyama y cols. delimitan 3 tipos, nuestro
caso es tipo 2 (longitud axial normal: 23 mm, pequeño error refractivo: +1,25D, con esclera
anormalmente gruesa y rígida: el análisis histológico de los fragmentos de las esclerectomías
confirmó alta densidad de fibras colágenas y esclera anormalmente engrosada). Se ha descrito
tratamiento exclusivo corticoideo o quirúrgico, siendo el de Uyama el mayor eficacia. Nosotros
presentamos una modificación de su técnica: se tallan 2 esclerectomías de sólo 1x2 mm (menor
tamaño que las descritas por dicho autor: 3x4 mm), con las que se consiguen resultados satisfactorios e idénticos a los de la literatura, con una resolución muy precoz tanto del DC como del
DR.
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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
15:42 h. C-3Síndrome de Axenfeld-Rieger. Distintas formas clínicas y clasificación:
casos clínicos
Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA
Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR
Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Con esta denominación hablamos de diferentes trastornos congénitos que afectan a iris y córnea
y que pueden asociarse a glaucoma y a malformaciones sistémicas.
Actualmente clasificamos en: • Anomalía de Axenfeld: «Embriotoxon posterior» (línea de Schwalbe prominente con posibles adherencias) • Sd de Axenfeld: Anomalía de Axenfeld + glaucoma
• Anomalía de Rieger: «Embriotoxon posterior». Alteraciones iridianas: Hipoplasia del estroma,
Corectopia, Pseudopolicoria, Ectropión de la uvea. • Sd de Rieger: Cuadro anterior junto con
alteraciones dentales y faciales.
Presentamos 3 casos clínicos con diferentes signos clínicos: Caso 1: Paciente con HTO derivado
para iridotomía en el que encontramos embriotoxon posterior bilateral. Confirmamos con gonioscopia la existencia de sinequias anteriores periféricas, y se registran mediante OCT de cámara
anterior. La PIO se normaliza tras iridotomia YAG periférica. La exploración de papila, la OCT y el
CV confirman la no existencia de daño en la capa de fibras nerviosas. Diagnosticamos al paciente de Anomalia de Axenfeld. Caso 2: Paciente en estudio por glaucoma en el que se evidencian
alteraciones gonioscópicas y embriotoxon posterior. Se confirman mediante OCT de cámara
anterior la existencia de sinequias anteriores periféricas y mediante OCT papila y CV, la presencia
de daño glaucomatoso bilateral. Diagnosticamos al paciente de Sd de Axenfeld. Caso 3: Paciente con antecedentes de psicosis orgánica, epilepsia, hidrocefalia, hipotiroidismo subclínico y en
seguimiento por glaucoma, en el que se aprecia alteraciones iridianas (corectopia, atrofia de iris,
ectropion uveal) junto con alteraciones gonioscópicas en OI y en OD apreciamos embriotoxon
posterior. Confirmamos daño glaucomatoso. Al tener asociadas alteraciones faciales y dentales
diagnosticamos de Sd de Rieger.
15:48 h. C-4Reconstrucción refractiva de herida corneal perforante con lente
Artisan
Dr. Francisco PASTOR PASCUAL
Dra. Cristina PERIS MARTÍNEZ
Dra. Adriana FANDIÑO LÓPEZ
Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia
Introducción
El traumatismo ocular penetrante puede dejar como secuela una baja visión entro otras causas
por los altos defectos refractivos. La afaquia resultante es responsable de grandes ametropías,
con las que el cirujano de polo anterior debe de enfrentarse tras controlar el episodio traumático
agudo. Una manera de corregir esta ametropía la constituyen las lentes intraoculares de afaquia
de anclaje iridiano puesto que corrigen el defecto refractivo. Presentamos dos casos de pacientes con traumatismo ocular que se consiguen rehabilitar refractivamente mediante el implante de
LIOs de anclaje iridiano.
Caso clínico
El primer caso se trata de una mujer de 15 años con antecedente de trauma ocular y herida
corneal penetrante en ojo izquierdo (OI) 6 años antes. En la primera visita presenta una agudeza
visual (AV) de 0.05 en OI que mejora a 0.7 con corrección óptica de +12, -6x175º. En la biomi-
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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
croscopía del OI se evidencia leucoma corneal semicircular que afecta cornea inferior y nasal de
V a IX, sin compromiso del eje visual. Además presenta aniridia parcial inferior y afaquia. Se realizó vitrectomía anterior más tapete escleral inferior para suturar iris a sulcus y facilitar el implante
de una lente Artisan en cámara anterior. Se alcanza una AV postoperatoria de 0,8 con -0,75, -6
x 170º. Posteriormente se implantaron dos anillos intracorneales de sección triangular de 90º
de longitud de arco y 250 micras de grosor por dentro del leucoma corneal. Su AV actual (tras
un año de seguimiento) es de 1.0 con corrección óptica de +1.00. El segundo caso se trata de
uan mujer de 26 años con antecedente de traumatismo ocular penetrante 3 meses antes. En
la primera exploración se apreció los puntos corneales, vítreo en camara anterior, afaquia, una
hemorragia en vítreo y una aniridia temporal. Su AV era de 0.7 con corrección óptica de +10. Se
realizó una vitrectomía anterior más sutura de iris con prolene 9/0 e implante de lente Artisan de
cámara anterior. Tras la retirada de los puntos su AV era de 0.9 sin corrección, 1 con +0.25, -1.25
x 90º. A los 3 años su AV se mantiene constante sin haber presentado ninguna complicación.
Conclusión
Las lentes de anclaje iridiano suponen una alternativa eficaz y segura en el tratamiento del defecto refractivo en las afaquias tras herida penetrante ya que consiguen corregir la ametropía
resultante por la afaquia permaneciendo estable en el tiempo. No hemos tenido complicaciones
durante el seguimiento de estos enfermos.
15:54 h. C-5Implante secundario en pacientes afáquicos sin soporte capsular:
lentes ancladas a iris
Dra. Paula VERDAGUER AGUSTÍ
Dr. José Luis GÜELL VILLANUEVA
Dra. Felicidad MANERO
Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona
Objetivo
El objetivo del trabajo es estudiar la eficacia, predictibilidad y seguridad de las lentes intraoculares
fijadas a iris como implante secundario en ojos afáquicos sin soporte capsular.
Material y Métodos
Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de 128 ojos afáquicos sin soporte capsular, correspondientes a 124 pacientes intervenidos con implante secundario con lente (LIO) de
soporte iridiano con un seguimiento mínimo de 1 año tras la cirugía. Los criterios de exclusión
fueron: contaje endotelial< 3,0 mm (i-Scan Ophthalmic Ultrasound Mode B scan. Ophthalmic
Technologies Inc), antecedentes oftalmológicos de uveítis recurrentes, de glaucoma pigmentario,
de retinopatía diabética proliferativa y de degeneración macular asociada a la edad. Todos ellos
intervenidos con implante de LIO anclada en iris, desde el año 1997 hasta el año 2010 y por el
mismo cirujano (J.L.G.) en el Instituto de Microcirugía Ocular, Barcelona, España.
Resultados
Se intervinieron 128 ojos. La edad media fue de 54,55 años (rango 1 a 98 años). Los tipos
de antecedente quirúrgico fueron: 59 (46,46%) catarata complicada, 23 (18,11%) traumatismo
ocular, 15 (11,81%) vitrectomía vía pars plana (VPP), 11(8,66%) subluxación de la LIO, 8 (6,30%)
desprendimiento de retina (DR) y en 11(8,60%) casos otros. La AVSC media antes del implante secundario fue de 0,34 (desviación estándar (DE) 0,25). El equivalente esférico (EE) medio
de 9,56D (DE 5,50). El contaje endotelial medio de 2068,17cél/mm² (DE 856,23) y la potencia
media de la LIO implantada de 17,47D (DE 6,22). Tras la cirugía la AVCC media aumento y se
mantuvo estable durante el seguimiento. El EE disminuyo claramente en estos pacientes tras la
cirugía, obteniendo unos resultados estables y próximos a la ametropía sobre todo durante los
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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
3 primeros años y el contaje endotelial tras la cirugía, aunque se mantenía bastante estable, si
que presentaba una pequeña disminución a lo largo de los años. Las principales complicaciones
derivadas de la patología ocular tras la cirugía fueron: bloqueo pupilar en 2 casos (1,56%) por
impermeabilidad de la iridectomía quirúrgica, aumento de la PIO transitoria en 3 (2,34%) pacientes, 1 caso (0,78%) requirió el recambio de la LIO, 2 (1,56%) casos terminaron con queratoplastia
penetrante y extracción de la LIO, 4 (3,12%) pacientes presentaron edema macular y 5( 3,90%)
pacientes tuvieron nuevos DR.
Conclusión
En conclusión, en general, las lentes ancladas a iris en pacientes glaucomatosos sin soporte
capsular son una eficaz, predecible y segura opción quirúrgica.
16:00 h. C-6Implante de lente Artisan en cámara anterior en pacientes afáquicos
con vitrectomía
Dr. José Ignacio BLÁZQUEZ GARCÍA
Dra. Eva VILLOTA DELEU
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Propósito
Del estudio es el análisis de los resultados de 57 ojos (54 pacientes) intervenidos por afaquia
con implante de lentes ARTISAN en cámara anterior durante un año de evaluación La afaquia
era debida en 21 ojos a traumatismo ocular, 17 ojos a luxacion parcial o total de lente intraocular
de cámara posterior, 17 ojos a cirugía complicada de desprendimiento de retina o de carata y 2
ojos a un Síndrome de Marfan. La técnica quirúrgica esta basada en una vitrectomía completa,
utizando perflurocarbono líquido durante el implante e iridectomía basal durante la cirugía.
Resultados
El 80% de los ojos alcanzaron mejor Agudeza Visual corregida que previamente a la ciugía,y el
19,5% de los ojos consiguieron la misma A.V. Sólo 4 ojos empeoraron su visión debido a un empeoramiento de una degeneración macular preexistente La pérdida media de células endoteliales
fué del 19%. Ningún ojo tenía menos de 800 células/mm2 al final del seguimiento. el equivalente
esférico preoperatorio era de 4,98±8,75 D y el postoperatorio fue de -0,66±1,14 D.
16:06 h. C-7Implante retropupilar de lentes ancladas en iris en ausencia de soporte
capsular
Dra. M.ª Victoria de ROJAS SILVA
Dra. Isabel LÓPEZ RODRÍGUEZ
Dra. Josefina POMBO GARCÍA
Complexo Hospitalario Universitario. A Coruña
Material y Métodos
Estudio retrospectivo sobre el implante retropupilar de lentes ancladas en iris. Se incluyen los
casos intervenidos por un mismo cirujano desde enero del año 2011 con un seguimiento mínimo
de 3 meses. Se revisaron las historias clínicas y se recogieron los siguientes datos: edad, sexo,
presión intraocular, causa de indicación del implante, patología asociada, complicaciones, agudeza visual final.
Resultados
Se implantó una lente anclada en iris de forma retropupilar en 7 ojos de 7 pacientes (3 varones
y 4 mujeres) con edad media de 76,71±8,24 años. En cinco casos existían patologías asociadas que repercutían en el pronóstico visual final: antecedente de desprendimiento de retina,
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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
recuento endotelial bajo (700 cls /mm2) con edema estromal leve, glaucoma, leucoma corneal,
antecedente de edema macular quístico. Las lentes (Artisan para afaquia en todos los casos) se
implantaron durante cirugía primaria de cristalino en 3 ojos (dos casos con facodonesis y un caso
subluxación de cristalino), tras recambio por subluxación de lente intraocular en 2 ojos y como
procedimiento secundario en 2 ojos. Los procedimientos asociados realizados fueron vitrectomía
anterior (6 casos) y queratoplastia penetrante (1 caso). La presión intraocular postoperatoria fue
normal en todos los casos (14±2,3 mm Hg). Las complicaciones incluyeron un caso de resutura
de la incisión y un caso de edema macular cistoide. Este último tenía antecedente de edema macular cistoide tras cirugía primaria de cristalino que se había resuelto y recidivó tras la cirugía de
implante secundario más queratoplastia. La agudeza visual final con corrección fue de 20/20 en
dos casos, 20/25 en un caso, 20/50 en dos casos, 20/100 en un caso con leucomas corneales,
y 20/400 en el caso con edema macular cistoide. La presentación incluye vídeos con la técnica
de implante retropupilar y sus variantes según procedimiento asociado, así como discusión sobre ventajas e inconvenientes respecto al implante prepupilar de la misma lente.
16:12 h. C-8Artisan Afaquia: solución del dolor ocular crónico por uveítis anterior
en paciente pseudofáquico con LIO de cámara anterior de fijación
angular
Dr. Jorge CAZAL
Dr. Carlos VERGES ROGER
Área Oftalmológica Avanzada. Barcelona
Describiremos el caso de una mujer de 72 años operada hace 20 años en Suiza de Catarata
Senil del ojo izquierdo en la cual fue implantada una LIO de Cámara Anterior de fijación angular
modelo Kelman. El ojo derecho fue operado primero de catarata y resultó en un implante de cámara posterior. La paciente refiere historia de hipertensión ocular y dolor ocular crónico insoportable desde el post operatorio inmediato. Lleva tratamiento hipotensor tópico en el ojo izquierdo.
Al examen de lámpara de hendidura se observa cicatrices de cirugía exracapsular de la catarata
con incisión esclerarl en ambos ojo, el ojo derecho es portador de implante intraocular de cámara
posterior y vítreo en el área pupilar, en el ojo izquierdo presenta un implante de cámara anterior
modelo Kelman open loop, ovalización de la pupila y atrofia de iris en 6-12 hs. No se observan
restos de cápsula posterior. El exámen del polo posterior muestra una excavación del nervio
óptico aumentada en ojo izquierdo y la campimetría presenta un franco escotoma arqueado
secundario a la hipertensión crónica. Se opta por el recambio del implante de cámara anterior de
fijación angular por un implante intraocular de fijación iriana Artisan Afaquia bajo anestesia peribulbar. La paciente refiere mejoría total del síntoma del dolor al cabo de 2 semanas no volviendo
a producirse recurrencia de los cuadros álgicos y con mejora importante en la calidad de vida. El
tratamiento del recambio del implante por otro con fijación iriana parece ser una medida segura
y eficaz del tratamiento del síndrome doloroso por pellizcamiento del tejido iriano en el ángulo.
16:18 h. C-9Corrección refractiva en queratocono unilateral: Artiflex Tórica Vs. PRK
Dr. Jorge CAZAL
Dr. Ernesto DUARTE COBOS
Dr. Ramón JIMÉNEZ
Clínica Ocular Visió. Barcelona
Describimos las características preoperatorias y pos operatorias de la corrección refractiva de un
varón de 40 años portador de Queratocono Unilateral estable en el ojo derecho y astigmastismo
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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
miópico en ambos ojos. (OD Eq Esf -3,87 OI Eq Esf -5,62) Se aportan datos del seguimiento
hasta el tercer mes del post operatorio. Se realizó la corrección de la ametropía del ojo derecho
con el implante Artiflex Tórico bajo anestesia tópica y sedación en el ojo izquierdo se realiza la
ablación con excimer láser por el método de superficie PRK asociado al uso de mitomicina C. Se
evalúa el resultado post operatorio del contaje endotelial del ojo derecho, topográfico en ambos
ojos, y estado refracciónal a la semana y a los tres meses. Se observa una recuperación más rápida del estado refractivo del ojo derecho sometido al implante intraocular Artiflex Tórico en comparación a la corrección con el uso de la ablación de superficie con excimer láser. La corrección
refractiva por medio del uso del implante fáquico de fijación iriana Artiflex Tórico parece ser un
método seguro y eficaz para la corrección óptica en este tipo de ojos con defectos secundarios
a patología corneal estable.
16:24 h. C-10Implante de LIO fáquica tórica plegable de fijación iridiana para el
tratamiento de ambliopía anisometrópica infantil. Caso clínico
Dra. Elena de ARMAS RAMOS
Dr. Javier RODRÍGUEZ MARTÍN
Dr. José Agustín ABREU REYES
Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife
Presentamos el caso clínico de un paciente de 4 años de edad con ambliopía anisometrópica severa secundaria a astigmatismo miópico de elevado componente esférico en ojo izquierdo, que
no experimenta mejoría con el tratamiento convencional (corrección óptica y terapia oclusiva) y
rechazo de uso de lentes de contacto por sus carcterísticas, en el que se decide tras exahustivo
estudio prequirúrgico el implante de lente fáquica tórica plegable de fijación iridiana con excelente resultado funcional en su rehabilitación. Se muestran las pruebas complementarias prequirúrgicas, las imágenes de la cirugía y los resultados clínicos obtenidos con un año de seguimiento.
Se realiza una revisión de las escasas series publicadas de este tipo de implantes en población
infantil y los resultados obtenidos.
16:30 h. Discusión
30
JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
SESIÓN II
Moderadores: Dr. Ángel Cisneros
Dr. Ignacio Vinuesa
Dr. Fernando Aguilera
15:30 h. C-11
Cambios topográficos secundarios al pterigium y su cirugía excisional
Dr. Pere PUJOL VIVES
Dra. Amélia M.ª de CARVALHO MENDES CASTANHEIRA
Dra. Imma SOLÁ GARCÍA
Hospital de Terrassa. Barcelona
Aunque es aceptado que el pterigium produce un efecto de aplanamiento en el eje horizontal en
la córnea central favoreciendo un astigmatismo a favor de la regla, persiste la controversia sobre
los cambios refractivos tras la exéresis del mismo. Se estudiaron 40 ojos de 40 pacientes de
entre 22 y 75 años de edad que fueron operados por presentar un pterigium sintomático o con
un aumento progresivo del tamaño del mismo. A todos ellos se les extrajo el pterigium mediante
la técnica de exéresis con implante de auto-injerto conjuntival. Los pacientes fueron visitados a la
semana, al mes y entre 4 y 6 meses después de la intervención y en dichas visitas se les realizó
una fotografía, un OCT de polo anterior y una topografía corneal. La longitud media de la porción
corneal del pterigium fue de 1,7 mm y el astigmatismo preoperatorio medio de 1,08 dioptrías.
Por otro lado, en 34 de los 40 casos el astigmatismo era a favor de la regla y en 6 casos este
astigmatismo estaba en contra de la regla. Se observó que había una correlación clara entre el
área o la longitud de la porción corneal del pterigium y los cambios en el astigmatismo después
de la intervención, también encontramos una correlación entre el astigmatismo preoperatorio y
la longitud de la porción corneal del pterigium con un Coeficiente de Pearson de 0,46 (p<2 mm,
el astigmatismo medio pasaba de 0,96 (±0,7) dioptrías en el preoperatorio a 0,7 (±0,4) en el
postoperatorio. En el grupo de pterigiums grandes >2 mm, pasábamos de 1,36 dioptrías (±0,57)
en el preoperatorio a 1,2 (±0,57) dioptrías en postoperatorio. La diferencia en los cambios en
el astigmatismo entre los dos grupos era estadísticamente significativa p=0.01 al mes y a los 4
meses siendo la mejora, mayor en el grupo de pterigiums pequeños (- 0,2 dioptrías). En nuestro
estudio demostramos que hay una relación entre la longitud del pterigium medida clínicamente
y la medida mediante la técnica de OCT y una correlación entre el astigmatismo prequirúrgico y
estas longitudes. También se objetivan diferencias significativas entre los astigmatismos postquirúrgicos entre pterigiums de mas de 2 mm y pterigiums de menos de 2 mm.
15:36 h. C-12Estudio de la interfase donante-receptor en injerto corneal endotelial
tipo D.S.A.E.K.
Dr. Javier CELIS SÁNCHEZ
Dra. Diana MESA VARONA
Dr. Fernando GONZÁLEZ DEL VALLE
Dra. Ángela BARRAJÓN RODRÍGUEZ
Dra. Eva M.ª AVENDAÑO CANTOS
Hospital General «La Mancha-Centro». Alcázar de San Juan. Ciudad Real
Objetivo
Estudiar la relación entre la densidad de la interfase donante-receptor y la calidad visual en
pacientes sometidos a trasplante corneal endotelial tipo D.S.A.E.K. (descemet stripping with
automated endotelial keratoplasty).
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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
Método
Evaluamos 50 pacientes sometidos a DSAEK entre enero de 2010 y abril de 2011 con un seguimiento mínimo de 6 meses de evolución. Se recopilaron los datos referentes a la agudeza visual
(AV) mejor corregida pre y postquirúrgicas, topografía corneal (cámara Scheimpflug) y OCT de
polo anterior, al 1.er día, 3.er y 6.º mes postoperatorios. Analizamos la interfase entre donante y
receptor mediante el software incorporado en el topógrafo Pentacam (Oculus®) para estudio de
la densidad óptica.
Resultados
En 79,2% de los casos el motivo de la cirugía fueuna queratopatía bullosa, en 12,5% distrofia
endotelial de Fuchs y en 8,3% un agotamiento endotelial tras queratoplastia penetrante previa.
La edad media fue 66 años (DE: 18 años; rango 29 a 81 años). Tras la cirugía la mejora en la agudeza visual al tercer mes ocurrió en 30 ojos y en 31 ojos al sexto mes postoperatorio (p<0,001).
Dicha mejora se comparó con la interfase donante-receptor resultante encontrando una relación
positiva y significativa entre éstas (Rho interfase 3 meses y mejora AV 6 meses: 0,44; p><0,001).
Sin embargo, la interfase se relacionó negativa y significativamente con la agudeza visual (Rho 3
m: -0,41; p=0,045).
Conclusiones
Los pacientes sometidos a DSAEK con agudezas visuales prequirúrgicas peores experimentan
una mejora visual mayor en valores absolutos y sin embargo, alcanzarían una agudeza visual
menor relativa que se podría relacionar con una interfase más refringente. Además, si sabemos
que la existencia de un estroma corneal menos denso previo al trasplante dará una inferfase
mejor, podríamos pensar en proponer una cirugía más precoz y así favorecer la obtención de AV
finales superiores.
15:42 h. C-13
Trauma corneal perforante iatrogénico tras LASIK
Dra. Adriana M.ª FANDIÑO LÓPEZ
Dr. Francisco PASTOR PASCUAL
Dra. Cristina PERIS MARTÍNEZ
Dra. Ester FERNÁNDEZ LÓPEZ
Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia
Caso clínico
Mujer de 42 años intervenida de LASIK en ambos ojos (AO) hace 6 años. El ojo derecho (OD)
se intervino sin complicaciones mientras que en el ojo izquierdo (OI) se aborta la cirugía por
aparición de herida corneal perforante, al parecer al intentar hacer el colgajo corneal. Acude a
nuestro centro por baja visión en OI y para una segunda opición. A la exploración se encuentra
una agudeza visual (AV) sin corregir de 0.9 en OD y CD a 1 metro en OI. Con corrección óptica
de +0,25 (-0,75 x 20º) se consigue AV de 1.2 en OD, y con -9 (-2 x180º) AV de 0.5 en OI. A la
biomicroscopía el OD presenta un colgajo corneal transparente y bien posicionado, mientras que
en el OI se aprecia un leucoma circular parcialmente excéntrico (a modo de herida quirúrgica de
queratoplastia), con depósito de pigmento inferior en la presunta zona de perforación iatrogénica
antigua. Además el OI presenta una catarata subcapsular anterior en el eje visual y subcapsular
posterior incipientes con cierta esclerosis nuclear. Se realiza una topografía corneal Orbscan que
muestra en OD un aplanamiento central típico post-LASIK miópico, con paquimetría central de
442 micras. En el OI la topografía revela un astigmatismo irregular con mayor curvatura inferior,
K máxima de 54,5 D, K mínima de 44,6 D y adelgazamiento corneal inferior (350 micras). Con la
tomografía de polo anterior Visante se confirma la zona de adelgazamiento corneal a las VI-VII,
secuela de la herida perforante.
32
JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
Discusión
Se trata de un trauma perforante corneal iatrogénico tras LASIK que ha dejado como secuela
una cicatriz corneal y astigmatismo irregular que repercuten de forma significativa en la AV. Actualmente, la paciente no tolera las lentes de contacto y su anisometropía es muy sintomática. El
problema está en la córnea, pero probablemente la solución terapéutica no.. ¿Cuál es la mejor
opción de tratamiento en este caso? ¿Realizamos facoemulsificación con implante de lente intraocular LIO? ¿Qué tipo de LIO usaríamos? ¿LIO asférica o esférica? Este caso nos recuerda
que todas las intervenciones oculares tienen riesgos; no debemos olvidar informar previamente
al paciente de todas las posibles complicaciones, aunque algunas nos parezcan imposibles, ya
que pueden aparecer en el momento menos esperado.
15:48 h. C-14Queratoplastia terapéutica como tratamiento de queratitis infecciosa
activa: a propósito de tres casos
Dra. Ana FERNÁNDEZ HORTELANO
Dra. Alicia GARDE GONZÁLEZ
Dra. Mercedes Yolanda GONZÁLEZ RUIZ
Hospital Universitario de Getafe. Madrid
Material y Métodos
Presentamos 3 casos clínicos de queratitis infecciosa activa, dos por Candida Albicans y uno por
Streptococcus Pneumoniae tratados con queratoplastia penetrante (QP).
Caso clínico I
Paciente intervenida de QP y extracción extracapsular de la catarata por leucoma corneal secundario a perforación corneal espontánea antigua. Mes y medio tras la cirugía, la paciente es
intervenida de urgencia en otro centro por macroperforación corneal. Se sutura a esclera un injerto con parche de pericardio y se remite a nuestro centro. Se evidencia una hemorragia coroidea
masiva (HCM) y un melting corneal paracentral, instaurándose tratamiento antibiótico tópico y
oral y corticoide tópico. El cultivo de la secreción conjuntival muestra C. Albicans sensible a Fluconazol. Se realiza una vitrectomía 23G con prótesis de Eckardt, drenaje de la HCM y una nueva
QP. Se aíslan C. Albicans y C. Tropicalis en el botón corneal receptor y C. Tropicalis en humor
vítreo. 19 meses tras la cirugía, la agudeza visual (AV) de la paciente es de 0,2 con resolución
completa de la hemorragia coroidea , retina aplicada y botón corneal transparente.
Caso clínico II
Paciente que acude a nuestro centro derivado por absceso corneal con hipopion en ojo derecho.
El raspado corneal evidencia Candida Albicans. Tras dos semanas de tratamiento con Fluconazol oral y tópico y antibioterapia se observa un adelgazamiento estromal >50%. Debido al riesgo
inminente de perforación corneal se decide realizar una QP urgente y lavado de cámara anterior.
Se mantiene el tratamiento en el postoperatorio inmediato, así como antibioterapia y corticoide
tópico. Tras 11 meses de seguimiento post-cirugía el paciente presenta una AV espontánea de
0,5 y el botón corneal transparente sin signos de recidiva.
Caso clínico III
Paciente que acude a urgencias con un absceso corneal blanco en anillo, de 7 mm, adelgazamiento central de 2 mm de diámetro, edema perilesional e hipopion incipiente. En el raspado
corneal se aísla Str. Pneumoniae sensible a vancomicina y tobramicina. A pesar del tratamiento
médico, la evolución lleva a la perforación corneal con gran herniación de iris. Siendo el área de
la perforación de 4x4 mm, se decide llevar a cabo una QP para intentar mantener la integridad
del globo ocular. Durante la cirugía existe una gran hipertensión que requiere suturas adicionales.
En el postoperatorio se observa una hipotalamia inferior con sinequias irido-endoteliales. Tras
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SALA ITÁLICA
8 meses de seguimiento post-operatorio no se observaron signos de recidiva y se hace pauta
descendente de tratamiento.
Conclusión
A pesar de que el tratamiento inicial de una queratitis infecciosa severa sigue siendo la terapia
médica agresiva, la queratoplastia puede considerarse una opción en casos de progresión de la
infección o perforación corneal. Este tratamiento permite no sólo la erradicación de la infección
y el restablecimiento de las estructuras oculares, sino también la mejoría de la AV en muchos de
los casos.
15:54 h. C-15Síndrome de Urrets-Zavalía tras queratoplastia endotelial de
membrana de Descemet
Dra. Cristina FERNÁNDEZ MIRANDA
Dr. Jorge SOLANA FAJARDO
Dr. Diego GARCÍA GUISADO
Hospital Perpetuo Socorro. Badajoz
Introducción
Se presenta el caso de una paciente de 68 años de edad operada de una queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK) que posteriormente desarrolla una midriasis paralítica
asociada a aumento de la presión intraocular (PIO), diagnosticándola de un posible síndrome de
Urrets-Zavalia.
Material y Métodos
Se trata de una paciente pseudofáquica diagnosticada de una distrofia endotelial de Fuchs descompensada con una agudeza visual (AV) de 0,05 en OD. Se le realizó una DMEK sin incidencias
intraoperatorias significativas, salvo que el injerto quedó ligeramente desplazado. Se mantuvo
unos 45 minutos con una infusión continua de aire a 30 mm Hg al final de la intervención, dejando
finalmente un burbuja de aire en cámara anterior.
Resultados
Postoperatoriamente la evolución fue favorable, con injerto aplicado y disminución progresiva del
edema corneal. Presentaba una midriasis paralítica de unos 6 mm con atrofia difusa del estroma
iridiano asociada a un aumento de la presión intraocular de 24 mmHg y depósitos prelentales de
pigmento. Ante estos síntomas se plantea un posible síndrome de Urrets-Zavalía.
Discusión
El síndrome de Urrets Zavalía se describe como un bloqueo pupilar asociado a glaucoma. Se
cree que es resultado de una isquemia del iris, que lleva a una pupila dilatada y fija. Ha sido descrito asociado a diferentes técnicas de queratoplastia, habiendo pocos casos publicados que
sean secundarios a DMEK. Conclusiones: De este modo, en este caso, se plantea una posible
relación causal entre la DMEK y el desarrollo de mencionado síndrome.
16:00 h. C-16
DMEK. Resultados y complicaciones: 3 años de experiencia
Dra. Rocío REGUEIRO SALAS
Dra. Magdalena SASTRE COMAS
Dr. Emeterio ORDUÑA DOMINGO
Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca. Baleares
Objetivo
Evaluar los resultados obtenidos tras queratoplastia endotelial de membrana de Descemet
(DMEK) descrita por Gerrit Melles, después de 3 años de experiencia.
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SALA ITÁLICA
Método
Análisis prospectivo de 49 cirugías de DMEK en 38 ojos de pacientes con distrofia endotelial de
Fuchs y queratopatía bullosa postquirúrgica realizadas en el Hospital Son Llàtzer y en el Unidad
Oftalmológica Balear de Palma de Mallorca desde el mes Octubre del 2009.
Resultados
Del total de 38 ojos,el promedio de AVMC a los 3 meses fue 0,5 (MM a 1,00), el 55,26% alcanzaron AVMC 0,5 o superior y el 21,05%alcanzaron una AVMC > a 0,8. Obtuvimos densidades
celulares media de 1440,11 cél/mm2 a los 3 meses de la cirugía con una disminución media de
51,91% en relación a la densidad celular preoperatoria del injerto. Como complicación, el desprendimiento del injerto fue la más frecuente, alcanzando un porcentaje en torno al 20% durante
el postoperatorio precoz y siendo tratada con reinyecciones de aire en cámara anterior. La tasa
de reintervención total fue un 26% de las DMEK realizadas, ascendiendo al 28 % en el primer
año y reduciéndose al 10%, el segundo. Otras complicaciones que presentamos son bloqueos
angulares que causaron glaucoma secundario, falta de aclaramiento corneal y restos de membrana de Descemet en la entrecara.
Conclusión
DMEK con pelado directo del tejido donante en el mismo acto quirúrgico es nuestro tratamiento
de elección para las enfermedades del endotelio corneal. Obtenemos una rápida y cada vez
mejor rehabilitación visual.
16:06 h. C-17DMEK combinada con facoemulsificación e implante de LIO:
Resultados iniciales del triple procedimiento
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ
Dr. Miguel L. NAVEIRAS TORRES-QUIROGA
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar la viabilidad y resultados de la combinación del trasplante endotelial de membrana de
Descemet (DMEK) con facoemulsificación e implante de lente intraocular en el mismo procedimiento.
Pacientes, Material y Método
En un grupo inicial de 5 pacientes, 4 mujeres y un hombre, de 65,4±2,2 años de edad, afectados
de distrofia de Fuchs y catarata, se realizó facoemulsificación seguida de implante de LIO en
saco capsular y DMEK. El tejido donante, que tenía una densidad endotelial media de 2,483±381
cels/mm2 fue conservado en Optisol GS y preparado el día previo a la cirugía. La DMEK se realizó
inyectando el rollo en BSS encapsulado entre dos tapones de viscoelástico en el cartucho que
se utiliza para el implante de una lente fáquica de colámero (ICL, Staar Surgical). El despliegue y
fijación se hicieron mediante burbuja de aire. El seguimiento medio de los pacientes fue de 8±1,6
meses, con un mínimo de 6. Se documentaron la MAVC, densidad endotelial y las complicaciones intra y post operatorias.
Resultados
El procedimiento fue exitoso en el 80%. En el 20% hubo un desprendimiento completo del injerto
al cuarto mes. La densidad endotelial media a tres meses fue de 811±154 con una pérdida media de 67,4±1,7%. Al sexto mes el 80% alcanzaron MAVC ? 0,5, el 20% ? 0,8, y el 20% ? 1,0.
Conclusiones
El triple procedimiento combinado fue seguro y eficaz en el manejo de casos con distrofia de
Fuchs, catarata avanzada y cámara estrecha concomitante. La elevada pérdida endotelial obser-
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SALA ITÁLICA
vada a 3 meses induce a recomendar el triple procedimiento solo con injertos de alta densidad
endotelial.
16:12 h. C-18Causas de glaucoma tras queratoplastia endotelial de membrana de
Descemet (DMEK)
Dr. Miguel L. NAVEIRAS TORRES-QUIROGA
Dra. Isabel DAPENA SEVILLA
Dr. Gerrit MELLES
Netherlands Institute of Innovative Ocular Surgery (NIIOS). Rotterdam.
Países Bajos
Objetivo
Describir la incidencia y causas de glaucoma tras queratoplastia endotelial de membrana de
Descemet (DMEK)
Materiales y Métodos
Estudio prospectivo de cohorte no aleatorizado en un centro terciario de referencia. La incidencia
de glaucoma fue evaluada en los primeros 275 casos consecutivos de DMEK para tratar distrofia
de Fuchs (260 ojos) y queratopatía bullosa (15 ojos). Se definió glaucoma como una elevación de
la PIO postoperatoria ?24 mm Hg, o ?10 mm Hg sobre la PIO basal preoperatoria. Se documentaron las posibles causas de glaucoma, la AVMC, la densidad endotelial y la evolución durante
un seguimiento medio de 22 (±13) meses. Resultados: En la serie completa, 18 ojos (6,5%) presentaron glaucoma postoperatorio tras DMEK: 7 (2.5%) fueron exacerbaciones de un glaucoma
previo y 11 (4%) presentaron una elevación de la PIO «de novo». De éstos: 4% asociados a cierre
angular mecánico inducido por burbuja de aire; 0,7% a respuesta a esteroides tópicos; 0,4% a
sinequias anteriores periféricas; y 0,4% sin causa detectable. 2 ojos (0,7%) necesitaron cirugía
de glaucoma tras la DMEK. A 6 meses todos alcanzaron AVMC?0.5 y 81% ?0.8) (n = 16); la
densidad endotelial media fue de 1660 (± 554) céls./mm2 (n = 15) (P >.1)
Conclusiones
El glaucoma tras DMEK puede ser una complicación relativamente frecuente que puede ser evitada reduciendo la burbuja de aire postoperatoria al 30% en ojos fáquicos, ajustando los esteroides a la población diana y evitando el descentramiento del injerto. Los ojos con historia previa de
glaucoma pueden necesitar un control estrecho de PIO postoperatoria en los primeros meses,
especialmente aquellos con lentes de cámara anterior con soporte angular.
16:18 h. C-19Tacrolimus 0,03% colirio en queratoconjuntivitis vernal: una terapia
eficaz
Dra. Bárbara BERASATEGUI FERNÁNDEZ
Dra. Ana ORIVE BAÑUELOS
Dra. Begoña ARANA LARREA
Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Vizcaya
Introducción
El Tacrolimus 0,03% administrado de manera tópica como colirio ha demostrado ser eficaz en el
control de los signos y síntomas propios de la queratoconjuntivitis vernal (QCV).
Material y Métodos
Serie de 4 casos de QCV en tratamiento con Tacrolimus 0,03% en colirio en seguimiento en el
HU de Cruces.
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SALA ITÁLICA
Resultados
Presentamos una serie de 4 casos de pacientes diagnosticados de QCV con edades comprendidas entre los 8 y los 12 años siendo todos varones. El seguimiento medio ha sido de 18 meses,
siendo 2 meses el período medio de tratamiento con Tacrolimus 0,03%. 3 casos presentaban
antecedentes personales de atopia y el cuarto, de prurigo actínico. Al diagnóstico todos presentaban prurito, blefaroespasmo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y visión borrosa en
distintos grados de intensidad. A la exploración oftalmológica se objetivó hiperemia conjuntival,
queratitis punteada y papilas subtarsales que en 3 de 4 casos fueron gigantes. 1 caso presentó nódulos de Horner-Trantas, 1 caso presentó úlceras en escudo bilaterales y 2 casos fueron
diagnosticados de queratocono. Respecto al manejo terapéutico, colirios de estabilizadores de
mastocitos (Olopatadina 1 mg/ml), antihistamínicos (Clorhidrato de epinastina 0,5 mg) y corticoides (dexametasona fosfato sódico 1 mg/ml) fueron empleados en todos los pacientes como primer escalón. Ante la insuficiente respuesta se asoció ciclosporina 0,05% tópica siendo también
incompleta la resolución e incluso presentando empeoramiento. En este momento se asoció
tratamiento sistémico con prednisona 30 mg cada 24 horas en pauta descendente en 3 casos,
asociada a ciclosporina 25 mg cada 12 horas en 2 pacientes. 1 niño precisó sutura de membrana amniótica subtarsal. A pesar de la enérgica terapia todos los pacientes presentaron episodios
de reagudización al intentar la suspensión de los fármacos orales. Fue en este momento cuando
se instauró tratamiento con Tacrolimus 0,03 % en colirio cada 12 horas. La respuesta ha sido
excelente con una espectacular mejoría de síntomas y signos, sin haberse registrado efectos
adversos ni elevación de la PIO.
Discusión
El Tacrolimus es un potente inmunosupresor empleado en la dermatitis atópica que actúa disminuyendo la actividad de linfocitos T, inhibiendo la degranulación de los mastocitos y disminuyendo la liberación de citocinas proinflamatorias. No fue hasta 2001 cuando un grupo oftalmológico alemán publicó su eficacia aplicado de manera tópica. Desde entonces se ha empleado
en queratoconjuntivitis atópica, conjuntivitis folicular crónica y QCV con excelentes resultados y
mínimos efectos secundarios salvo escozor y aislados casos descritos en la literatura de úlceras
dendríticas por herpes simple corneal. En nuestra serie de 4 casos mostramos la eficacia del
Tacrolimus 0,03% aplicado de manera tópica en forma de colirio en pacientes diagnosticados de
QCV refractarios a las clásicas terapias tópicas y sistémicas y lo presentamos como una opción
válida en QCV.
16:24 h. C-20Lentes de contacto RPG esclerales. Adaptación y aplicaciones clínicas
Dr. Miguel Ángel GIL ARNAL
Dr. Sergi HERRERO HERNÁNDEZ
Dra. M.ª Consuelo VARÓN PUENTES
Hospital de Sant Pau. Barcelona
Objetivo
Mostrar las aplicaciones clínicas actuales de las lentes de contacto RPG esclerales y semiesclerales a través de un estudio clínico multicéntrico.
Método
Dos aplicaciones principales, mejora de la calidad óptica en pacientes que presentan córneas
irregulares, y protección o recuperación de la superficie ocular en enfermedades tales como
queratoconjuntivitis atópica, triquiasis, síndrome de Stevens Johnson o Sjögren. Se realizó un
estudio clínico multicéntrico adaptando lentes esclerales y semiesclerales en casos que presentaban irregularidades corneales severas debidas a queratocono, queratoplastia, traumatismo
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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
corneal u otro tipo de ectasias y se evaluaron aspectos de comodidad, mejora visual y tolerancia.
Se adaptaron también lentes esclerales para tratar complicaciones de la superficie anterior y se
evaluó oftalmológicamente la evolución de las patologías.
Resultados
Se trataron un total de 25 casos (34 ojos) con lentes de contacto esclerales y semiesclerales. Las
indicaciones de adaptación fueron: 13 casos por queratocono (38,2%), 10 casos por queratoplastia con astigmatismo irregular (29,4%), 3 casos por degeneración marginal pelúcida (8,8%),
2 casos por anillos intraestromales con astigmatismo irregular (5,9%), 2 casos por traumatismo
corneal (5,9%) y 2 casos por indicaciones terapéuticas (5,9%), uno de ellos asociado a queratocono y otro a queratoplastia con astigmatismo irregular. La AV media inicial fue de 0,53±0,27
(rango, 0,05 a 1,0) y con la adaptación escleral o semiescleral de 0,79±0,21 (rango, 0,25 a 1,0)
p<0,05. La mayoría de los pacientes manifestó una mejora en comodidad con la nueva adaptación, tanto con lentes de contacto esclerales como semiesclerales, así como una mejora visual
respecto a su anterior compensación. Se observó una mejora oftalmológica del estado ocular en
los dos casos adaptados con lente es cleral como sistema de protección corneal.
Conclusiones
Se mejoró la calidad visual en pacientes que presentaban condiciones oculares extremas con
notables irregularidades corneales. Las lentes esclerales mostraron ser un tratamiento eficaz
en patologías de la superficie ocular observando una mejoría en la evolución de la patología y
restableciendo, al mismo tiempo, la visión del paciente. Se comprobó que las adaptaciones son
seguras, tolerables y que pueden mejorar la calidad de vida de muchos pacientes.
16:30 h. Discusión
38
VIERNES, 25 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
SESIÓN III
Moderadores: Dr. Óscar Asís
Dr. Luis Castellanos
Dr. Eduardo Chávez-Mondragón
8:15 h. C-21Phakic and pseudophakic intraocular lens implantation in the treatment
of keratoconus
Dr. Tiago MONTEIRO
Dra. Cristina FREITAS
Dr. Fernando VAZ
Hospital de Braga. Portugal
Introduction
Visual impairment observed in keratoconic patients is strongly associated to corneal refractive
front surface asymmetry. In few patients the large anisometropic refractive errors observed are
not amenable for correction with intra-corneal ring segments and can be treated with a phakic or
pseudophakic intraocular lens (IOL) implantation.
Methods
Retrospective case series study of 3 patients with keratoconus submitted to a phakic or pseudophakic IOL implantation during follow-up. Parameters evaluated: snellen uncorrected visual
acuity (UCVA), snellen best corrected visual acuity (BCVA), refractive sphere and cylinder in diopters (D).
Results
Case 1: Male, 55 years old, stable keratoconus grade 1-2 and cataract, BCVA AO: 3/10. Cataract surgery with bilateral implantation of an AcrySof toric SAT4 IOL, OD UCVA: 6/10, BCVA 8/10
(-0,50, -1,00 @ 40º); OS UCVA: 8/10, BCVA 10/10 (+0,25, -1,25 @ 90º). Case 2: Female, 35
years old, non-progressive keratoconus (kmax 55,00 D) and amblyopia, BCVA preop 5/10 (-7,50,
-3,0 @ 80ª), phakic iris-claw IOL implantation, UCVA postop: 5/10. Case 3: Female, 39 years old,
keratoconus grade 3 with BCVA preop: 3/10 (manifest refraction -14,00, -4,00 @ 55º) and axial
length of 25,21 mm. Intracorneal ring segment implantation in March 2011, with BCVA 6 months
after of 5/10 (-9,75, -1,50 @ 60º); Acrysof Cachet phakic IOL implantation in August 2011, UCVA
6 months after of 5/10 (manifest refraction +0,50, -1,50 @ 60º).
Conclusion
The implantation of phakic or pseudophakic IOLs is extremely useful in the treatment of large
refractive errors in keratoconic patients. As long as the front corneal refractive surface is as symmetric as possible, the technique becomes a safe and effective method for visual improvement.
8:21 h. C-22Segmentos intracorneales y lensectomía en la corrección ortopédica y
refractiva del queratocono
Dr. Dagoberto ALMANZAR
Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar los resultados visuales y refractivos de pacientes con queratocono sometidos a implante
de segmentos intracorneales seguido de facoemulsificación.
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VIERNES, 25 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
Pacientes, Material y Método
Estudio prospectivo de una serie de 32 ojos de 21 pacientes con queratocono (estadío II de la
clasificación de Amsler-Krumeich) y catarata a los que se les implantaron segmentos intraestromales (ICRS) previa creación de un túnel para el implante mediante el láser de femtosegundo
(Intralase) con una zona óptica de 5mm. A los seis meses de esta cirugía fueron intervenidos de
cataratas con implante de lente intraocular (LIO) e incisiones corneales relajantes. Se valoraron
tanto las agudezas visuales sin y con corrección de lejos (AVSC y AVCC), como la refracción
residual, preoperatoriamente, a los seis meses del implante de los ICRS y a los seis meses del
implante de la LIO. Se efectúo un análisis vectorial de los resultados refractivos mediante los
métodos de Thibos y Alpins.
Resultados
La AVSC media fue 0,02±0,02 en el preoperatorio, 0,06±0,05 a los seis meses del implante de
los ICRS (P= 0,004), y 0,53±0,22 a los seis meses del implante de la LIO (P<0,0001). La AVCC
cambió de 0,46±0,22 antes de la cirugía a 0,54±0,21 a los seis meses del implante de los ICRS
(P= 0,0002) y a 0,71±0,19 a los seis meses del implante de la LIO (P< 0,0001). Seis meses tras
el implante de la lente el índice de eficacia fue de 1,15 y el indice de seguridad de 1,54. A los 6
meses el 70,97% de los ojos se encontraban en el entorno de ±1,00 dioptría (D) de la refracción
deseada y el 45,16% alrededor de ±0,50 D. El equivalente esférico medio tras el implante de la
LIO fue -0,53±1,13 D.
Conclusiones
El implante de segmentos intracorneales seguido de facoemulsificación e implante de LIO es
una alternativa efectiva para la corrección ortopédica y refractiva en pacientes con queratocono
y catarata.
8:27 h. C-23Segmentos intracorneales en queratoconos paracentrales con eje
refractivo y comático coincidentes
Dr. Luis FERNÁNDEZ-VEGA CUETO-FELGUEROSO
Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad del implante de segmentos intraestromales tipo
Ferrara para la corrección ortopédica y refractiva del queratocono paracentral.
Pacientes, Material y Método
Se estudiaron 56 ojos de 49 pacientes con queratocono paracentral (<0,001). La AVCC cambió
de 0,70±0,18 antes de la cirugía a 0,80±0,17 tras esta (P<0,0001). El índice de eficacia fue de
0,60. 5 de los ojos perdieron 1 línea de AVCC, 17 mantuvieron su AVCC, 15 ojos ganaron 1 línea,
9 ojos ganaron 2 líneas, 7 ojos ganaron 3 líneas y 3 ojos ganaron 4 líneas. El índice de seguridad
fue de 1,14. El equivalente esférico y los componentes astigmáticos se redujeron en gran medida
tras el implante de los segmentos (P< 0,01). El análisis vectorial del astigmatismo objetivo y el
inducido quirúrgicamente demostró que el 78,6% de los ojos se encontraban en el entorno de
±1,00 D. En ninguno de los ojos se observaron complicaciones intra o postoperatorias.
Conclusiones
El implante de ICRS en queratoconos paracentrales proporciona buenos resultados visuales y
refractivos indicando que es procedimiento predecible y seguro para la corrección ortopédica y
refractiva de este tipo de queratocono.
40
VIERNES, 25 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
8:33 h. C-24Implante de segmentos intraestromales asistido por láser de
femtosegundo
Dr. Francisco Javier GIMÉNEZ-ALMENARA AMO
Dra. M.ª del Rocío GARCÍA CATALÁN
Dr. José M.ª GALLARDO GALERA
Dr. Manuel GARCÍA MARCOS
Hospital Reina Sofía. Córdoba
Objetivo
Evaluar la eficacia del implante de segmentos intracorneales asistido por láser de femtosegundo.
Material y Métodos
Se implantaron 50 segmentos intracorneales (Corneal Ring, Visiontech, Bloss) en 29 ojos de
pacientes con queratocono utilizando el láser de femtosegundo (Technolas Perfect Vision®, Heidelberg, Germany). Los siguientes parámetros fueron estudiados antes de la cirugía, al mes y a
los 3 meses: agudeza visual con corrección (AVcc), esfera, cilindro, queratometría media (Km),
simK máxima (SimK max), simK mínima (Sim Kmin) y profundidad de cámara anterior (ACD). En
el análisis estadístico se utilizó el test de Wilcoxon.
Resultados
Se incluyeron 29 ojos de 23 pacientes. La edad media era 41,36 ± 14,05 años. La AVcc mejoró
de forma significativa al mes: AVcc inicial = 0,35 ± 0,19; AVCC al mes = 0,43 ± 0,17 (p= 0,042). A
los 3 meses, la AVcc era superior a la inicial, aunque la diferencia no era significativa: AVcc a los 3
meses = 0,56 ± 0,2 (p=0,062). En la refracción subjetiva observamos una reducción en el cilindro
y en la miopía, aunque la diferencia no era significativa. Esfera previa = -0,31(-3; 1,5) dioptrías
(D). Al mes = 0,25 (-2, 1) D (p=0,3). A los 3 meses = 1 (-1,6; 2,02) D (p= 0,09). Cilindro inicial =
-4,5 (-7,12; -3,14) D. Al mes = -3,25 (-6; -2,4) D (p= 0,089). A los 3 meses = -3,98 (-4,39; 2,8)
D (p= 0,49). La Km disminuyó de forma significativa al mes y a los 3 meses. Km inicial = 49,19 ±
4,31 D. Km al mes = 46,69 ± 3,22 D (p=0,0001). Km a los 3 meses 47,73 ± 3,49 D (p= 0,015).
La SimK max mostró un descenso significativo de 4 D al mes y de 3 D a los 3 meses. SimK max
inicial = 53,15 ± 6,33 D. Al mes = 48,84 ± 3,71 D (p=0,0001). A los 3 meses = 49,89 ± 3,76
D (p= 0,0156). La SimK min disminuyó de forma no significativa en 0,7 D al mes de la cirugía y
permaneció estable a los 3 meses. SimK min previa = 45,24 ± 3,85 D. Al mes = 44,54 ± 3,22 (p=
0,0534). A los 3 meses = 45,56 ± 3,42 D (p= 0,68). En la profundidad de cámara anterior apreciamos un descenso significativo, tanto al mes como a los 3 meses. ACD inicial = 3,29 ± 0,42
mm. ACD al mes = 3,26 ± 0,35 mm (p= 0,0059). ACD a los 3 meses = 2,99 ± 0,18 (p=0,031).
Conclusiones
El implante de segmentos intraestromales asistido por femtosegundo presenta unos resultados
favorables en la queratometría de los pacientes y en la mejoría de la AV.
8:39 h. C-25Segmentos anulares corneales intraestromales: evaluación de casos
de 3 implantes (ANA 3 GRIS)
Dr. José LAMARCA MATEU
Dra. Betty LORENTE BULNES
Dra. Ángela DING WU
Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona
Objetivo
Evaluar los resultados de la implantación de 3 segmentos (clasificación ANA 3) en 2 casos de
queratocono.
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SALA RONDA
Materiales y Métodos
2 casos de queratocono al que se les implantó 3 segmentos anulares intraestromales (SAIC) secuencialmente. Se ha valorado refracción, topografías, así como aberrometría pre y postoperatoriamente. El primer caso se trata de un varón de 22 años al que se le implanta SAIC tipo INTAC
en OI de forma manual y al cabo de 10 años 2 anillos Keraring con láser de fentosegundos. El
segundo caso se trata de un varón de 25 años al cual se le implanta SAIC tipo INTAC en OI con
fentosegundos y al cabo de 6 meses 2 anillos Keraring con láser de fentosegundos.
Resultados
CASO 1: Se ha obtenido un incremento de la agudeza visual sin corrección (AVSC) de 0,3 y
con corrección (AVCC) de 0,20. Se ha producido una disminución de la Kmax de 2 dioptrías
y de la Kmin de 0,1, resultando una disminución del SimK de 2D. CASO 2: Se ha obtenido un
incremento de la AVSC de 0,85, disminución de la Kmax de 3,3 D, disminución de la Kmin de
3D, resultando una disminución del SimK de 2 D. Conclusión: La implantación de 3 SAIC en el
tratamiento de queratocono muestra beneficios en ciertos casos de queratocono.
8:45 h. C-26Resultados visuales y modificaciones en la regularidad de la superficie
corneal a largo plazo en pacientes sometidos a crosslinking corneal
Dr. Gerardo MUÑOZ GUTIÉRREZ
Dr. Óscar GRIS CASTELLÓN
Dr. José Luis GÜELL VILLANUEVA
Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona
Antecedentes
Aunque el crosslinking corneal (CXL) ha demostrado ser la única técnica efectiva para detener
la progresión del queratocono, mostrando una mejoría visual y aplanamiento queratométrico
significativo en los diferentes estudios realizados, sin embargo aun no están del todo claros los
mecanismos por los cuales se logra mejorar la visión en éstos pacientes. Nuestro estudio valorar
los cambios a largo plazo en la regularidad de la superficie anterior de la córnea después de la
aplicación de CXL y estudiar su relación con los cambios visuales. Material y Métodos: Estudio
retrospectivo en los pacientes del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) con queratocono progresivo sometidos a crosslinking corneal de enero del 2007 a agosto del 2011, con un seguimiento
mínimo de 6 meses, sin patología ocular asociada y en los cuales no hubiese sido practicada ninguna otra cirugía adicional y que no fueran usuarios de lentes de contacto después del CXL. En
la primera visita se realizó la toma de agudeza visual con corrección (AVCC) y topografía corneal
orbscan, habiendo descontinuado el uso de lentes de contacto previamente. Los criterios para
definir la progresión del queratocono fueron aumento de la queratometría media de al menos 1
D, o pérdida de 2 líneas de agudeza visual en 6 meses. El procedimiento fue realizado acorde
a la descripción original de Wollensak, y la pauta postoperatoria consistió en lente de contacto
terapéutica y administración de antibiótico y esteroide tópicos. Se realizaron controles postoperatorios a los 1 y 7 días, 1, 6 y 12 meses y posteriormente, anuales, en los cuales se valoró la
AVCC, refracción, topografía corneal y exámen del segmento anterior.
Resultados
Encontramos 49 ojos de 39 pacientes, cuya edad promedio es de 24,28 (16 a 46) meses, con
un seguimiento de 18,23 (2 a 39) meses. En el exámen preop la AVCC fue 0,74 (0,3 a 0,98), la
queratometría máxima (Kmax) de 48,34 (42,4 a 53,8), la queratometría mínima (Kmin) de 43,81
(35 a 53,2), la queratometría media (Kmed) 45,75 (41,6 a 52,2), el índice de irregularidad a los 3
mm (II3) de 4,79 (1,3 a 10,6) y el índice de irregularidad a los 5 mm (II5) de 4,95 (17 a 11,1). A los
6 meses la AVCC de 0,77 (0,32 a 1), Kmax 47,88 (41,7 a 54,13), Kmin 43,40 (34,1 a 50,9), Kmed
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SALA RONDA
45,32 (41 a 51,3), el II3 4,58 (1,1 a 8,5), el II5 4,95 (1,5 a 10,9). A los 24 meses o más la AVCC de
0. 86 (0,55 a 1), Kmax 47. 42 (41,1 a 54,8), Kmin 43,35 (39,5 a 46,9), Kmed 45,07 (40,9 a 49,7),
el II3 4,67 (1,5 a 9,6), el II5 4,59 (1,8 a 8,6). Durante el último seguimiento registrado la AVCC de
0. 80 (0,32 a 1), Kmax 47. 52 (41 a 54,8), Kmin 43,14 (34,1 a 50,9), Kmed 45,06 (40,9 a 51,3),
el II3 4,49 (0,9 a 9,6), el II5 4,68 (1,5 a 10,9).
Conclusiones
El CXL corneal es un tratamiento efectivo para frenar la progresión del queratocono. A largo
plazo, disminuye el valor de las queratometrías y mejora la regularidad de la superficie corneal
anterior, lo cual produce una mejoría de la visión.
8:51 h. C-27Corneal collagen crosslinking in progressive corneal ectasia preliminary results
Dr. Tiago MONTEIRO
Dr. Pedro MENERES
Dr. Fernando VAZ
Hospital CUF. Porto. Portugal
Introduction
To report preliminary results of Corneal collagen crosslinking (CXL) 6 months after treatment for
corneal ectasia.
Methods
Case series retrospective study, comprising eyes with progressive keratoconus or secondary
corneal ectasia. All eyes were treated according to the Siena protocol with Optolink SN 089.
Uncorrected distance visual acuity (UDVA), corrected distance visual acuity (CDVA), endothelial
cell count (ECC), and topographic parameters were analysed at baseline and after a 6 month
follow-up period.
Results
Five eyes of four patients were enrolled in the study; four eyes with proven progressive keratoconus and one eye with progressive corneal ectasia secondary to previous corneal refractive
surgery. At 6 months, the CDVA stabilized in 4 eyes and improved in one eye. No progression
was observed in any patient after treatment, the maximum keratometry value decreased in all
patients by more than 1.0 diopter (D). The endothelial cell count was maintained. We observed
sterille corneal infiltrates in one patient after treatment.
Conclusion
Ultraviolet-A light associated with Riboflavin CXL is an efficient procedure to stabilize and improve primary or secondary corneal ectasia. Our preliminary results reinforce previous studies
highlighting the efficacy and safety of the procedure.
8:57 h. C-28Análisis de la densitometría de córnea y cristalino en ojos con
queratocono tratados con crosslinking
Dra. Inmaculada LÓPEZ IZQUIERDO
Dr. Ángel Ramón GUTIÉRREZ ORTEGA
Universidad de Murcia. Clínica Novovisión. Murcia
Propósito
Analizar la densitometría de la córnea y del cristalino, en ojos con queratocono tratados mediante
la técnica del crosslinking (CXL) del colágeno corneal.
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SALA RONDA
Métodos
Análisis retrospectivo. Todos los pacientes estaban diagnosticados de queratocono en progresión. La técnica quirúrgica del CXL se realizó de acuerdo con la metodología descrita por Wollensak et al, y los criterios de inclusión utilizados son aquellos que describe la técnica tipificada en
el protocolo de Dresden. Para cuantificar la densitometría corneal y cristaliniana se han utilizado
las mediciones que aporta el Pentacam con exámenes realizados antes del procedimiento y
posteriormente al mes, a los 3, 6, 12 y 24 meses.
Resultados
Los datos se obtuvieron de 22 ojos de 18 pacientes cuya edad fue de 26,5 ± 11,5 años (rango
de 12 hasta 58 años). La densitometría corneal media preoperatoria fue de 26,9 ± 10,16. Al mes,
fue de 41,6 ± 13,61, con una diferencia significativa respecto al preoperatorio (p = ,000). Al tercer
mes fue de 40,1 ± 15,69, con una diferencia significativa respecto al preoperatorio (p = ,001). A
los 6 meses este valor fue de 36,9 ± 9,08, también con diferencia significativa respecto al preoperatorio (p = ,004). En cambio, a los 12 meses la densidad fue de 28,9 ± 8,17 y en este caso
no existen diferencias significativas con el preoperatorio (p = ,577). Por último, a los 24 meses
se encontró un valor de 30,9 ± 8,39, dato que tampoco tiene diferencias estadísticamente significativas con el examen preoperatorio (p = ,199). También encontramos significación estadística
entre las diferencias de los exámenes realizados al mes, a los 3 y a los 6 meses con la revisión
de los 12 meses, con p = ,007, p = ,032 y p = ,027, respectivamente. La densitometría preoperatoria del cristalino fue de 10,7 ± 4,51. Al mes fue de 11,2 ± 5,13, a los 3 meses fue de 10,06
± 3,53, a los 6 meses fue de 10,9 ± 4,18, a los 12 fue de 10,37 ± 2,90 y a los 24 meses fue de
10,74 ± 2,73. En esta ocasión no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas
entre ninguna de las revisiones.
Conclusiones
La densitometría corneal aumenta después de realizar CXL. Este aumento es máximo al mes
del CXL y disminuye progresivamente hasta perder significación entre el año y 2 años. El CXL no
afecta a la transparencia de l cristalino.
9:03 h. C-29Estudio comparativo de la respuesta cicatricial en las córneas
de un modelo experimental tras la implantación de segmentos
intraestromales con y sin previo cross-linking del colágeno corneal
Dra. Lucía IBARES FRÍAS
Dra. M.ª Carmen MARTÍNEZ GARCÍA
Dr. Jesús Manuel MERAYO LLOVÉS
Complejo Asistencial de Ávila
Objetivo
Comparar la cicatrización estromal corneal en corneas de un modelo animal experimental tras
la implantación de segmentos intraestromales de Ferrara con y sin previo cross-linking (CXL) del
colágeno corneal.
Material y Métodos
Como modelo animal experimental se utilizaron gallinas Lohman Brown. Se implantaron segmentos en 10 animales (20 ojos) y se randomizaron en 2 grupos. En el primer grupo, se implantó
un segmento intraestromal por la técnica manual descrita por Ferrara. En el segundo grupo,
previa a la implantación del segmento intraestromal, se realizó CXL del colágeno corneal previa
administración de riboflavina según protocolo. Ambos grupos se siguieron clínicamente durante
4 meses, momento en el que se fijaron las córneas para estudio histológico. Se analizaron diferentes parámetros: Grosor corneal en la zona del segmento, Grosor del epitelio encima del seg-
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mento, rotación del segmento, Número de células alrededor del segmento. Las medias de los
datos entre los 2 diferentes grupos fueron comparados mediante el test T student para muestras
independientes. Se consideró como estadísticamente significativo p<0,05.
Resultados
La cirugía de implantación de los segmentos en el grupo donde se había realizado CXL previo,
resulto más dificultosa, por la mayor resistencia por parte del tejjido. El seguimiento clínico mostró menos reacción celular alrededor del segmento en el segundo grupo. Se observó menos
proliferación en el análisis histológico en el grupo del cross-linking previo a la implantación.
Conclusiones
Cross-linking del colágeno corneal previo a la implantación de segmentos intraestromales provoca menos respuesta cicatricial en las córneas de un modelo experimental.
9:09 h. C-30Eficacia del cross-linking a 5 años
Dra. Beatriz GARGALLO MARTÍNEZ
Dr. Ángel Ramón GUTIÉRREZ ORTEGA
Dra. Isabel RODRÍGUEZ GARCÍA
Clínica Novovision. Murcia
Objetivo
Analizar la evolución de los resultados de cross-linking en este periodo.
Material y Método
Analisis retrospectivo de los queratoconos evolutivos tratados con cross-linking en la primera
mitad de 2007. Se analiza la evolución de la queratometría, refracción, y agudeza visual.
Resultados
Analizamos 11 ojos de 8 pacientes. La Km preoperatoria fue de 48,46±5,63 D, tras 2 años del
tratamiento 48,31±5,44 D y tras 5 años 47,71±5,40 D no encontrándose cambios significativos
(p>0.05). El astigmatismo refractivo medio ha sido de -4,75±3,51 D, -2,36±0,87 D y -2,57±1,31,
previa al tratamiento, tras 2 años y tras 5 años respectivamente sin encontrarse cambios significativos (p>0,05). La AV máxima decimal ha sido 0,52±0,32, 0,82±0,28 y 0,84±0,22 respectivamente encontrándose una diferencia significativa entre los valores preoperatorios y postoperatorios (p=0,006).
Conclusión
El tratamiento cross-linking sigue siendo efectivo a los 5 años de seguimiento y en ningún caso
ha progresado la ectasia.
9:15 h. C-31Tratamientos refractivos en ectasias corneales: anillos intracorneales
con o sin lente intraocular asociado
Dr. José Ramón SOLER TOMÁS
Dra. Graciana FUENTES PÁEZ
Oftalnova Centro Médico Teknon. Barcelona
Propósito
Reportar resultados clínicos en pacientes con ectasias corneales tratados con anillos intracorneales, con y sin implante de lente intraocular.
Material y Métodos
Estudio de casos comparativo, longitudinal y prospectivo de pacientes diagnosticados topográficamente con ectasia corneal e implantados con anillos intracorneales (KERARING) Las variables pre y post operatorias incluyeron: agudeza visual sin corrección (AVsc), AV mejor corregida
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(AVMC), K media (Km), Astigmatismo topográfico, equivalente esférico (EE), cilindro refractivo
(cyl) y esfera (esf). Se reportaron resultados como media, desviación estándar y p<0.05 fue
considerado estadísticamente significativo (t-student). Resultados: Se registraron 15 ojos de 9
pacientes con queratocono y/o degeneración marginal pelúcida; 3 mujeres y 6 hombres con
edad media de 40.6 años (?6.0) y tratamientos bilaterales en 4 casos. Los resultados pre y post,
respectivamente, fueron: AVsc 0.18 ? 0.16 y 0.6 ?0.32 (p=0.00) AVMC 0.73 ? 0.14 y 0.86 ?
0.14 (p=0.01), Km 46.55D ? 2.4; 45.05D ? 2.4 (p=0.04), Astigmatismo topográfico -3.6D ? 2.1 y
-2.4D ? 2.1 (p=0.09), EE -4.1 ? 4.2 y -3.0 ? 4.0 (p= 0.5), cyl -3.6D ? 1.7 y -2.0D ? 1.3 (p=0.00),
esf -2.4 ? 4.0 y -1.8 ? 4.0 (p=0.7). El 86% mejoró AVMC, 2 no tuvieron cambios y 1 perdió una
línea de visión. En el 71%, el astigmatismo topográfico disminuyó o no presentó cambios. En un
ojo se implantó una lente monofocal tórica con resultado final de AVsc 0.7(p=0.00) (AVMC 1.0
-1.50x 35) y en 2 ojos se implantaron lentes fáquicas (ICL) y AVsc finales de 1.0 y 0.9 (p=0.00)
Conclusiones: Los anillos intracorneales, con o sin implante de lente intraocular, mejoran significativamente la agudeza visual, la curvatura corneal y el astigmatismo en pacientes con ectasia
corneal.
9:21 h. Discusión
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SALA ITÁLICA
SESIÓN IV
Moderadores: Dr. Jerónimo Lajara
Dr. Jesús Hernández-Barahona
Dra. Claudia Palacios
8:15 h. C-32
Tunelización escleral ¿Técnica para cirujanos jóvenes?
Dr. Juan Luis GARCÍA MADRONA
Dra. M.ª Ángeles HERNÁNDEZ ORTEGA
Hospital Punta de Europa. Algeciras. Cádiz
Realizo un breve repaso de la técnica así como sus diferentes modificaciones y material quirúrgico, valoro tanto sus ventajas como inconvenientes y describo la experiencia dentro del servicio,
en el que el Dr. Ignacio Vinuesa nos enseña a los distintos residentes esta técnica. Así repaso
los distintos resultados, poniendo de manifiesto la disminución de astigmatismo con respecto a
otras técnicas extracapsulares, así como la rápida recuperación visual.
8:21 h. C-33Relación entre la energía disipada durante la facoemulsificación y el
daño endotelial en la cirugía de catarata
Dr. Álvaro RODRÍGUEZ RATÓN
Dr. José ALBERDI ALBERDI
Dra. Verónica RAMOS CÁMARA
Hospital Galdakao. Vizcaya
Propósito
Cuantificar la correlación entre la energía disipada en la facoemulsificación según el parámetro
CDE (Cumulative Dissipated Energy) del Infiniti® Vision System (Alcon Labs) y el deterioro del
contaje endotelial tras la cirugía de catarata.
Método
Para ello se diseñó un estudio prospectivo triple ciego en 42 pacientes a los que un mismo cirujano intervino de cirugía de famoemulsificación con implante de LIO por catarata senil. Se anotó
el CDE y se estudio el contaje de células endoteliales basal, al mes y tres meses tras la cirugía.
Se tuvieron en cuenta posibles variables de confusión.
Resultados
Sobre la pérdida basal de 8,7% del recuento endotelial tras la cirugía de catarata, cada unidad
adicional de CDE supuso una disminución adicional del 0,87%. Esta correlación es estadísticamente significativa (p=0,0339).
Conclusiones
El aumento de energía disipada medida por el CDE durante la cirugía de catarata con facoemulsificador Infiniti® se correlaciona significativa y proporcionalmente con la disminución del contaje
endotelial.
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SALA ITÁLICA
8:27 h. C-34
Manejo moderno y seguro de la catarata polar posterior
Dr. Luis ESCAF
Dra. Luz M. MELO
Clínica Oftalmomógica del Caribe. Barranquilla. Colombia
Material y Métodos
Se describe una nueva técnica quirúrgica para evitar la ruptura capsular posterior en la maniobra
de la hidrodisección en cataratas polares posteriores. Esta técnica requiere el uso del bisturí ultrasónico (ultrachopper) y otros instrumentos desarrollados por el autor.
Resultados
Se muestra como en 81 casos consecutivos de catarata polares posteriores no se produce ruptura capsular al momento de la hidrodisección.
8:33 h. C-35Valoración del endotelio corneal tras la cirugía de las cataratas
congénitas unilaterales, diferencias entre distintas técnicas quirúrgicas
y entre ojos pseudofáquicos vs afáquicos
Dr. Rami BORGHOL KASSAR
Prof. José Luis MENEZO ROZALÉN
Dr. Miguel Ángel HARTO CASTAÑO
Hospital Manacor (Mallorca. Baleares). Fundación Oftalmológica del
Mediterráneo. Hospital Universitario La Fe. Valencia
Introducción
El endotelio corneal es esencial para el mantenimiento de la integridad y transparencia de la
córnea, hay muy pocos estudios publicados respecto al efecto de la cirugía de las cataratas
congénitas sobre el estado del endotelio corneal.
Objetivo
Evaluar los efectos producidos a largo plazo sobre el endotelio corneal como consecuencia de
la cirugía de las cataratas congénitas, valorando posibles diferencias entre distintas técnicas
quirúrgicas (cirugía extracapsular vs extracción extracapsular con capsulorrexis posterior circular
continua vs cirugía extracapsular asociada a capsulorrexis posterior circular continua y vitrectomía anterior), entre ojos pseudofáquicos y afáquicos y por último entre ojos reintervenidos y no
reintervenidos.
Material y Métodos
Estudio de corte transversal sobre un grupo de 56 pacientes (30 niños y 26 niñas) intervenidos
de cataratas congénitas unilaterales entre 1982 y 2004, se descartan los ojos con patología asociada (uveítis, glaucoma, microcornea) y aquellos ojos intervenidos por causas distintas a la catarata congénita. Se determina la densidad de células endoteliales (DCE), el porcentaje de células
hexagonales (PCH) y el coeficiente de variación del área celular (CVAC) mediante el microscopio
automático de no contacto (SP2000-P, Topcon), Las medidas de todos los parámetros fueron
realizadas por un mismo examinador. Se comparan los 3 parámetros estudiados en busca de
posibles diferencias entre las distintas técnicas quirúrgicas, entre los ojos pseudofáquicos y los
ojos afáquicos y finalmente entre los ojos reintervenidos y los ojos no reintervenidos.
Resultados
Respecto a las posibles diferencias entre las distintas técnicas quirúrgicas no encontramos diferencias estadísticamente significativas respecto a los tres parámetros DCE (t-student, P= 0,857),
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SALA ITÁLICA
PCH (t-student, P= 0,365) y CVAC (t-student, P= 0,205). Respecto a la comparación entre los
ojos pseudofáquicos y los ojos afáquicos encontramos diferencias estadísticamente significativas sólo referente al PCH (t-student, P= 0,027), no encontrando diferencias estadísticamente
significativas referente a la DCE (t-student, P= 0,865) ni al CVAC (t-student, P= 0,119). Tampoco
encontramos diferencias significativas referente a los tres parámetros entre los ojos reintervenido
y los ojos no reintervenidos DCE (t-student, P= 0,703), PCH (t-student, P= 0,101), y CVAC (tstudent, P= 0,240).
Conclusiones
En nuestro estudio no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre las distintas
técnicas quirúrgicas ni entre los ojos reintervenidos y los ojos no reintervenidos, sólo encontramos diferencias significativas referente al PCH entre los ojos pseudofáquicos y afaquicos.
8:39 h. C-36Resultados de la aplicación de la norma UNE-EN ISO 9001:2008 en el
proceso catarata
Dr. José GARCÍA HINOJOSA
Dra. Muxima Patricia ACEBES GARCÍA
Dra. Inmaculada FERNÁNDEZ SOTILLO
Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
Material y Métodos
Durante el periodo comprendido entre marzo 2008 y diciembre 2011, se intervinieron en el Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid, 5.657 cataratas, con un rango de edad de 33 a 101
años (media 71,43). Se implantó para el proceso en su conjunto, un sistema de gestión de la
calidad mediante la norma UNE EN ISO 9001:2008, obteniéndose la certificación de AENOR
(ER-0562/2009) con revisiones anuales de la acreditación. Se establecieron protocolos normalizados de trabajo para cada una de las fases del proceso, objetivos e indicadores de calidad
anuales de los resultados funcionales, análisis de complicaciones a nivel general y por facultativo,
patologías asociadas y se evaluó la calidad percibida por los pacientes mediante encuestas de
satisfacción. Igualmente, se analizaron y evaluaron los procesos de apoyo (admisión, anestesia,
farmacia, etc.).
Resultados
Los resultados funcionales de AV en el periodo evaluado mostraron una agudeza superior al 0.75
en el 60% y superior a 0,50 en el 80% de los casos . Se tuvo una tasa de complicaciones quirúrgicas inferior al 1% (siendo la más frecuente la rotura capsular); la complicación postquirúrgica
más significativa fue el edema macular quístico (determinado mediante OCT). Las patologías
asociadas más frecuentes fueron las alteraciones retinianas El grado de satisfacción sobre la totalidad del proceso ha sido próximo al 90% y el 98% de los pacientes recomiendan este hospital
para la cirugía de la catarata. La implantación de un sistema de gestión de calidad en la cirugía
de la catarata creó un compromiso interdisciplinar entre todas las partes implicadas, nos permitió el análisis del proceso en su totalidad y la puesta en marcha de mecanismos de corrección
adecuados para mejorar la calidad percibida por el paciente y sus familiares.
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SALA ITÁLICA
8:45 h. C-37Medición de los cambios inducidos en ángulo camerular y la presión
intraocular tras facoemulsificación cristaliniana mediante topografía
de coherencia óptica
Dr. Esteban PADGETT TOMÁS
Dr. Francisco Javier ASCASO PUYUELO
Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Introducción
El cristalino con el paso de los años va aumentando de tamaño y secundariamente va empujando el iris provocando una disminución del ángulo camerular dificultando el drenaje y provocando
un aumento de la PIO. En nuestro estudio usando la OCT de dominio espectral hemos comparado las variaciones del ángulo camerular y de la PIO tras la facoemulsificación y si existe una
relación entre la apertura del ángulo y el descenso de la PIO.
Material y Métodos
Se trata de un estudio prospectivo analítico y observacional . La muestra está constituida por 22
ojos de 22 pacientes diagnosticados de cataratas seniles que iban a ser intervenidos mediante la
técnica de facoemulsificación. El protocolo que hemos seguido en el estudio ha incluido: datos
personales, antecedentes patológicos y personales, tratamientos recibidos y una exploración
oftalmológica completa (AV corregida, PIO, biomicroscopia del segmento anterior y posterior y
OCT utilizando el método de estudio 1 ACA que mide un ángulo camerular).
Resultados
Tras la intervención se constato una apertura del ángulo, una disminución de la PIO estadísticamente significativa. Pero no se encontró relación estadísticamente significativa entre la variación
del ángulo y de la PIO.
Discusión
La OCT del segmento anterior es un método relativamente nuevo de toma de imágenes del polo
anterior del ojo que posee varias ventajas con respecto a otros instrumentos que también lo
estudian (biomicroscopia ultrasónica, gonioscopia y cámara Pentacam). Su carácter de no contacto asegura el confort del paciente y permite una rápida adquisición de imágenes sin riesgo de
distorsión mecánica del ángulo. Las mediciones del ángulo camerular mostraron un incremento
medio del 35% tras la facoemulsificación. Esto se explica por la eliminación del cristalino. Las
mediciones de PIO mostraron una disminución del 12,5% tras la intervención. El descenso se
debe sobretodo a la apertura del ángulo que produce una distensión de la malla trabe culpar que
facilita el drenaje del humor acuoso. En nuestro estudio también hemos divido a los pacientes en
función del ángulo, en ancho y en estrecho, y hemos comprobado que la variación del descenso
de PIO en ambos grupos no es estadísticamente significativa.
8:51 h. C-38
Perforaciones en la anestesia peribulbar: estudio retrospectivo
Dr. Ramón CALVO ANDRÉS
Dra. Alicia GRACIA GARCÍA
Dra. Emilia TARRAGÓ SIMÓN
Hospital General de Valencia
Material y Métodos
Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos de cataratas o cirugía refractiva intraocular durante 2010 y 2011 que sufrieron una perforación ocular durante el procedimiento anestésico. Se
analizaron distintos factores de riesgo tanto del paciente, de la técnica utilizada y del anestesista.
Se valoró la clínica producida y finalmente las secuelas que produjo.
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SALA ITÁLICA
Resultados
Se observaron 5 casos de entre las 5014 intervenciones realizadas durante este periodo tiempo
(incidencia de 0,1%). Los pacientes presentaron una edad media de 53,2±16,14 años.2 pacientes iban a ser operados de cirugía refractiva mediante una lente fáquica. Un paciente iba a ser
intervenida de catarata presenil asociada a miopía magna. Los restantes dos pacientes iban a ser
intervenidos de catarata senil. Tres de los 5 ojos presentaban una longitud axial mayor de 26mm
y una miopía mayor de 8 dioptrías. En todos los casos se realizo una inyección peribulbar mediante la técnica protocolizada en nuestro hospital con un volumen de 8-10 ml de mepivacaina
asociada a 1 ml de hialuronidasa. Se utilizó una aguja de 25 g y 25 mm realizándose dos inyecciones, la primera inferior en el tercio externo y la segunda en nasal superior. Tres anestesistas
fueron asociados a estos procedimientos. Se observó que todos tenían menos de 5 años de experiencia en anestesia oftalmológica. No hubo ningún síntoma o signo que el paciente o el anestesista refirieran tras la perforación. En 3 casos el oftalmólogo observó una hipotonía marcada y
suspendió la cirugía. En 2 casos no se observó ningún signo o síntoma previo a la cirugía y fue
durante la realización de ésta cuando se observó un fulgor rojizo relacionado con una hemorragia
vítrea. En el 100% de los casos la perforación ocular asociada a un desgarro retiniano se produjo
en el sector nasal superior. En 4 casos el desgarro fue tratado satisfactoriamente con láser. Tres
pacientes sufrieron un hemovitreo leve que se resolvió sin complicaciones y únicamente un caso
de los 5 sufrió un hemovitreo severo que obligo a realizar una vitrectomía y endofotocoagulación
del desgarro asociado. A partir de nuestros resultados creemos conveniente en ojos miopes con
una longitud axial mayor de 26 mm que la anestesia sea realizada por un profesional experimentado evitando la inyección nasal superior.
8:57 h. C-39Síndrome de distensión del saco capsular tardío por lactocrumenasia:
serie de tres casos tratados mediante capsulotomía Nd:YAG
Dr. Ignacio RODRÍGUEZ UÑA
Dr. José Antonio GEGÚNDEZ FERNÁNDEZ
Dra. Laura PALMERO FERNÁNDEZ
Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Material y Métodos
Se presenta una serie de tres casos con síndrome de distensión del saco capsular tardío (SDSCT)
reclutados entre mayo de 2011 y enero de 2012. En todos ellos se había realizado cirugía de
cataratas mediante capsulorrexis circular continua (CCC), facoemulsificación e implante de lente
intraocular (LIO) en saco capsular (dos acrílicas hidrófilas y otra acrílica hidrófoba) sin complicaciones y con agudeza visual (AV) de la unidad al mes tras la cirugía. Los tres pacientes fueron
operados de catarata en ambos ojos pero sólo desarrollaron SDSCT en uno de ellos. Se planteó
el diagnóstico diferencial con infección crónica por Propionibacterium acnes. El tratamiento consistió en la realización de una mínima capsulotomía posterior con láser Nd:YAG y bajos niveles
de energía.
Resultados
Los tres casos pertenecieron a varones de 67, 73 y 50 años de edad (edad media = 63,33±11,93
años) que habían sido intervenidos sin complicaciones hacía 7 años, 6 años y 8 meses, respectivamente (media = 4,56±3,40 años). Todos los pacientes mostraron pérdidas leves de AV (rango
= 0,7-0,9; media = 0,8±0,1), la presión intraocular fue en todos ellos normal (rango = 13-18
mmHg; media = 16,0±2,6 mmHg) y en todos los casos se evidenció en la biomicroscopía un
acúmulo de líquido blanquecino (lactocrumenasia) entre la óptica de la LIO y la cápsula posterior,
junto a una leve distensión del saco capsular, por otra parte intacto y globalmente transparente
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SALA ITÁLICA
con una CCC centrada y de tamaño adecuado. El equivalente esférico (EE) fue de 0,00, -2,50 y
-0,25 respectivamente. En todos los casos tanto el vítreo como la cámara anterior se mostraron
claros y sin signos inflamatorios y la exploración del fondo de ojo resultó normal. Se realizó el
diagnóstico de SDSCT y se procedió a efectuar una pequeña capsulotomía posterior con láser
Nd:YAG, resolviéndose el cuadro por el paso del líquido retrolenticular al vítreo y la consecutiva
restauración de la AV a los valores previos (rango = 0,9-1,0; media = 0,97±0,06). La PIO tras las
capsulotomía no experimentó elevaciones en ningún caso (rango = 17-21 mmHg; media = 18,7
± 2,1 mmHg). El EE post-láser fue de -0,25, -3,25 y -0,50 respectivamente.
En conclusión, la capsulotomía posterior con láser Nd:YAG es un procedimiento eficaz y seguro
para el tratamiento del SDSCT por lactocrumenasia. Así mismo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el saco y líquido intracapsular contengan microorganismos anaerobios como el
Propionibacterium acnes, que podrían pasar al vítreo tras una capsulotomía posterior, originando
una endoftalmitis crónica.
9:03 h. C-40Fenilefrina intracameral al 1,5% para la profilaxis del síndrome de
iris flácido intraoperatorio: estudio prospectivo randomizado en ojos
contralaterales
Dr. Ramón LORENTE MOORE
Dra. M.ª Victoria de ROJAS SILVA
Dra. Paula VÁZQUEZ DE PARGA SALLERAS
Complexo Hospitalario. Ourense
Material y Métodos
El objetivo del estudio es evaluar la eficacia de la fenilefrina intracameral en la prevención del
síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS) y analizar la capacidad de la fenilefrina para revertir
el IFIS. Estudio prospectivo comparativo randomizado en ojos contralaterales que incluye 84
ojos de 42 pacientes bajo tratamiento con tamsulosina que fueron intervenidos de cirugía de
catarata por dos cirujanos. Los ojos se randomizaron para recibir bien fenilefrina intracameral al
1,5% libre de bisulfitos y sin conservantes (Grupo 1) o solución salina balanceada (BSS) (Grupo
2) al comienzo de la cirugía. Si se producía miosis significativa o prolapso de iris, la fenilefrina
se administraba durante la facoemulsificación en el grupo 2. No se realizó ningún cambio en los
parámetros estándar o viscoelásticos de preferencia de los cirujanos. Se empleó la pauta de
dilatación preoperatoria de rutina que incluye colirios de tropicamida al 1% y fenilefrina al 10%.
Se registraron y grabaron en vídeo el bamboleo y los prolapsos de iris y se midió el tamaño de la
pupila antes de la cirugía, después de la administración de fenilefrina o BSS, tras la hidrodisección, tras la facoemulsificación y al finalizar la cirugía. Se midió la frecuencia cardíaca, la presión
arterial y se realizó recuento endotelial a los tres meses de la cirugía.
Resultados
El 88,09% de los ojos en el grupo 2 mostraron algún signo de IFIS. No se detectó ningún signo
de IFIS en el grupo 1 (p<0,001). Se observó miosis significativa o prolapso de iris en el 54,76% de
los ojos en el grupo 2 que se revirtió con éxito en todos los casos mediante la administración de
fenilefrina intracameral. No se detectaron diferencias significativas en el tamaño de la pupila pre
y postoperatoria en el grupo 1 (p=0,105) mientras que se observó una disminución significativa
en el tamaño pupilar postoperatorio del grupo 2 (p=0,000). La cirugía cursó sin complicaciones
en todos los casos. No se detectaron diferencias en el recuento de células endoteliales entre los
ojos tratados con fenilefrina y los no tratados (p=0,805). La presión arterial y la frecuencia del pulso no diferían significativamente de los valores preoperatorios (p=0,492; p=0,791). La fenilefrina
intracameral fue eficaz en la prevención del IFIS. Además, es capaz de revertir el IFIS una vez e
stablecido, restableciendo su rigidez y haciendo que la pupila dilate hasta su nivel preoperatorio.
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SALA ITÁLICA
9:09 h. C-41Luxación tardía del complejo saco capsular-lente intraocular: sutura
transescleral «ab externo» a sulcus
Dra. Laia JAUMANDREU URQUIJO
Dr. Diego LOSADA BAYO
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Introducción
La luxación tardía del complejo saco capsular-lente es cada vez más frecuente. La causa más
frecuente de esta complicación es la pesudoexfoliación, aunque existen muchas otras patologías
asociadas. El tiempo medio de presentación desde la cirugía es de 7 años.
Caso clínico
Presentamos el caso de un varón de 74 años que fue intervenido de catarata ojo derecho mediante
facoemulsificación e implante de lente intraocular en otro centro, que acude a nuestra consulta por
disminución de la agudeza visual a los 6 meses en éste ojo por una luxación tardía del complejo saco
capsular- lente. Como antecedentes médicos cabe destacar diabetes mellitus en tratamiento con
ADO. No refería traumatismos previos. En la exploración se objetivaba una luxación del complejo
saco capsular- lente intraocular inferior con fibrosis capsular moderada que afectaba al eje visual. Se
realizó sutura del complejo saco capsular- lente intraocular a sulcus mediante sutura transescleral
«ab externo» a nivel de ambos hápticos según la técnica descrita por Chan. La agudeza visual mejor
corregida postquirúrgica fue de 1 y a la exploración la lente se encontraba centrada en sulcus.
Discusión
Las opciones para solucionar esta complicación pueden dividirse en dos grandes grupos: 1
recolocación más sutura a sulcus o iris 2 extracción del complejo saco capsular-lente intraocular
más implante secundario (iris, sulcus o cámara anterior). La técnica elegida tiene como principal
ventaja que es sencilla y muy poco invasiva. Se realiza con incisiones mínimas, a «globo cerrado», eludiendo así potenciales complicaciones. Así mismo, se aprovecha la LIO ya implantada,
permitiéndonos mantener el complejo saco capsular-lente intraocular. Los pasos por esclera
«ab externo» mediante agujas «guía» nos proporcionan la seguridad de que pasamos por el sitio
exacto escleral. Dada la gravedad de esta complicación es importante reconocer los factores de
riesgo para poder prevenir la luxación, poner los medios para detectarla a tiempo y en el caso de
que suceda saber manejarla. Nuestro paciente no presenta factores de riego asociados, salvo
una contracción capsular que pudo ser causa o efecto de la rotura zonular. Suponemos que se
produjo un trauma quirúrgico zonular, aunque no disponemos de informes que lo confirmen.
9:15 h. C-42Evaluación de la calidad visual en pacientes con implante secundario
de lente multifocal refractiva en sulcus (Sulcoflex)
Dr. Francisco POYALES GALÁN
Dra. Blanca POYALES VILLAMOR
Dra. Nuria GARZÓN JIMÉNEZ
Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid
Objetivo
Mostrar los resultados objetivos obtenidos tras implantes secundarios con lente multifocal refractiva (modelo Sulcoflex) en pacientes intervenidos de cataratas, hace más de 3 años, a los que se
les implantó en saco capsular una lente monofocal.
Material y Métodos
Se evalúan 7 LIOs implantadas al mes de la intervención, cuando el paciente recibe el alta quirúrgica. Se evalúa la dispersión de la luz (OSI), la función de transferencia de modulación (MTF), el
Strehl ratio, los halos y las aberraciones y se comparan con los resultados que se habían medido
antes del implante secundario.
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SALA ITÁLICA
Resultados
De los parámetros de calidad visual, sólo el índice de dispersión es estadísticamente significativo
(prequirúrgico 1,92±0,95 y postquirúrgico 4,14±1,79, p= 0,03). No hay variación estadísticamente significativa en la MTF (p>0,05) ni en el Strehl Ratio (p>0,05). Tampoco se encontró variación
estadísticamente significativa en los halos (pre 0,77±0,14 y post 0,70±0,25, p >0,05) ni en el
RMS (pre 0,47±0,48, post 0,58±0,18, p>0,05).
Conclusión
El implante secundario de la lente Sulcoflex multifocal refractiva no provoca una variación en los
valores de calidad visual de los pacientes intervenidos.
9:21 h. C-43Eficacia y seguridad de los intercambios de lentes intraoculares
monofocales por lentes intraoculares bifocales difractivas
Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ
Dra. M.ª Begoña BAAMONDE ARBAIZA
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar la eficacia y seguridad del intercambio de lentes intraoculares monofocales por lentes
bifocales difractivas; describir la técnica de intercambio, y los problemas asociados.
Pacientes, Material y Método
Estudio retrospectivo que incluye 29 ojos de 21 pacientes en los que se llevó a cabo el intercambio de una lente monofocal por una lente bifocal difractiva. Las cirugías se realizaron entre
Enero de 2005 y Abril de 2010. La causa principal del intercambio de las lentes fue el interés de
los pacientes en prescindir de las gafas, tanto de lejos como de cerca. El intercambio se realizó
a través de una incisión principal de localización escleral con una longitud comprendida entre 4
y 6 mm, asistida por tres paracentesis de servicio de localización corneal. La nueva lente se implantó en saco capsular o en surco ciliar, en función de la integridad de la cápsula. Se analizaron
las siguientes variables: agudeza visual de lejos sin corrección (AVLsc), agudeza visual de lejos
con corrección (AVLcc), agudeza visual de cerca con la corrección de lejos (AVCccL), equivalente
esférico (EE) y astigmatismo queratométrico (AQ).
Resultados
La edad media de los pacientes fue de 51,70±10,23 años. El tiempo medio entre la primera cirugía y la cirugía del intercambio fue 28,54±29,50 meses. De los 29 ojos intervenidos, 24 tenían
la lente monofocal implantada en saco capsular y 5 en el surco ciliar. La AVLsc (logMAR) pasó de
0,51±0,35 en el preoperatorio a 0,15±0,15 tras la cirugía (p0,05). La AVCccL fue de 0,18±0,17. El
índice de seguridad fue de 1,33±0,91. El EE preoperatorio fue de -0,02±1,50 D y el postoperatorio
de -0,13±0,34 D (p>0,05). Respecto al AQ, la k2 se redujo de 43,59±2,85 a 42,55±2,83 D (p<0,05),
y la K1 de 42,60±2,39 a 41,66±2,77 D (p<0,05). No se produjeron complicaciones intraoperatorias,
aunque fue necesario realizar vitrectomía anterior en un ojo que presentaba una rotura capsular previa con luxación de la lente monofocal. Respecto a las complicaciones postoperatorias, en un ojo
se produjo un mínimo desplazamiento de la lente bifocal difractiva por una captura pupilar parcial.
Conclusiones
El intercambio de una lente monofocal por una lente bifocal difractiva, se puede considerar como
un procedimiento eficaz y seguro para recuperar la visión de cerca sin necesidad de gafa. La indicación se puede ver reforzada por la necesidad de solucionar problemas secundarios al implante
previo de la lente monofocal.
9:27 h. Discusión
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SALA RONDA
SESIÓN V
Moderadores: Dr. Javier Pascual
Dra. Ana M.ª Piñero
Dr. Óscar Guerrero-Berger
15:30 h. C-44
Cirugía del cristalino transparente en miopes altos
Dra. Laura CABEZÓN MARTÍNEZ
Dra. Patricia RAMIRO MILLÁN
Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Introducción
La extracción del cristalino transparente puede estar indicada en miopías altas, importantes anisometropías o miopías moderadas o severas con baja agudeza visual tras corrección preoperatoria entre otras situaciones.
Objetivos
Se pretende valorar los resultados refractivos y la incidencia de complicaciones en pacientes
miopes altos intervenidos de cirugía del cristalino transparente.
Métodos
Se evalúa la agudeza visual preoperatoria y postoperatoria a la semana, al mes y a los 3 meses
en un grupo de 40 pacientes con miopía alta intervenidos de facofagia e implante de LIO así
como la incidencia de complicaciones encontradas.
Resultados
La edad media de intervención fue de 51 años. El 72% de ellos fueron mujeres. La agudeza visual
postoperatoria media en la visión lejana con y sin corrección a los 3 meses fue de 0,8. La opacificación de la cápsula posterior fue la complicación más frecuentemente encontrada.
Conclusiones
La extracción del cristalino transparente con implante de LIO proporciona excelentes resultados
refractivos por lo que consideramos este procedimiento como una opción razonable para la corrección de miopías elevadas en pacientes de edad media o avanzada.
15:36 h. C-45 Complicaciones transquirúrgicas en el manejo de la catarata congénita
Dra. Claudia PALACIOS PASTRANA
México
15:42 h. C-46Luxación espontánea de cristalino asociada a microesferofaquia y
megalocórnea en dos casos familiares
Dra. Inmaculada GONZÁLEZ VIEJO
Dra. Victoria PUEYO ROYO
Dra. Concepción FERRER NOVELLA
Hospital Infantil. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Descripción del caso
Presentamos el caso de una familia cuyos dos hijos presentaron subluxación espontánea de
cristalino bilateral. La hermana era controlada desde los 2 meses de vida por presentar mega-
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SALA RONDA
locórnea (diámetros corneales de 14,5 mm en ambos ojos). A los 13 meses de edad presentó,
como hallazgo casual durante una revisión, iridodonesis y subluxación bilateral de cristalino, por
lo que fue intervenida de lensectomía con vitrectomía vía pars plana de ambos ojos. El segundo
de los casos de esta familia, corresponde al hermano mayor, que fue remitido a los 3 años de
edad por subluxación espontánea de cristalino en AO. Esta fue detectada a partir de una fotofobia creciente referida por el niño y deformidad pupilar. A la exploración se observó iridodonesis,
megalocórnea (diámetros corneales de 13,5 mm en ambos ojos) y microesferofaquia. Se intervino de lensectomía con vitrectomía vía pars plana de ambos ojos. Ninguno de los dos niños ha
presentado cifras tensionales elevadas. A partir de estos dos casos pertenecientes a la misma
familia se solicitaron estudios genéticos, dirigidos a la detección de mutaciones en el gen LTBP2.
Estas mutaciones se han encontrado en casos familiares que asocian megalocórnea, esferofaquia, luxación de cristalino y, frecuentemente, glaucoma pediátrico. En la mayoría de los casos el
glaucoma no aparece en edades tempranas, sino en niños mayores.
Conclusiones
En niños con malformaciones del segmento anterior que asocien megalocórnea y luxación espontánea de cristalino debe valorarse la posibilidad de realizar estudios genéticos. Es importante
un control estricto de las cifras tensionales por la posible aparición de glaucoma asociado.
15:48 h. C-47 Fijación transescleral de LIO asistido por vitrectomía vía pars plana
Dr. Oscar GUERRERO-BERGER
México
15:54 h. C-48
LIO tórica: poco astigmatismo, mucha estrategia
Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ
Dr. Julián José VENERO
Dr. Uriel RUBIN
Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina
Presentacion de caso
Paciente de 68 anos con queratotomia radial en ambos ojos realizada en en el ano 94 que presenta cataratas. L paciente presenta un astigmatismo que para corregirlo con la insicion corneal
deberíamos realizar la incisión a 51, pero: Coincide con los cortes radiales. Difícil operar en este
meridiano en el OD. Para evitar las incisiones radiales con la incisión y operar por un meridiano
cómodo corrigiendo también el astigmatismo previo de la paciente, decidimos utilizar una LIO
tórica. Luego de la cirugia la paciente presentaba un hipermetropia de +1.5D. Las incisiones de
la KR se edematiz anaunque la cirugía haya sido muy cuidadosa, y esto induce un aplanamiento
de la superficie corneal,generando una hipermetropía corneal transitoria.
Conclusiones
Conclusiones catarata & KR LIO tórica permite incisión cómoda Elude incisión radial Corrige
astigmatismo preexistente e inducido Estabilidad refractiva al mes Charla previa «clave» en la
sastisfacción del paciente Conclusión tórico & KR Elude incisión radial Corrige astigmatismo
preexistente e inducido Estabilidad refractiva al mes Charla previa «clave» en la satisfacción del
paciente.
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
16:00 h. C-49Tratamiento de las alteraciones anatómicas pupilares mediante anillos
de tensión capsular con segmentos opacos
Dr. Francisco POYALES GALÁN
Dr. Aitor FERNÁNDEZ GARCÍA
Dr. Alfonso JUNQUERA
Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid
Objetivo
Mostrar que el implante de los de nuevos anillos de tensión capsular con segmentos opacos,
que reducen el diámetro pupilar, pueden ayudar a reducir la disminución de la agudeza visual,
los fenómenos disfotópsicos y las alteraciones psicológico-estéticas en pacientes con ausencia
total o parcial del esfínter iridiano.
Material y Métodos
Caso clínico: Presentamos 7 pacientes con ausencia total o parcial del iris (5 casos traumáticos,
1 uveítico, 1 congénito) a los cuales se le ha realizado una cirugía combinada mediante facoemulsificación e introducción de diferentes tipos de anillos capsulares con sector opaco (Morcher/Opthec). Mostramos la evolución de los casos así como las imágenes pre, intra y post quirúrgicas,
y las relaciones anatómicas entre el sector opaco y el resto de estructuras oculares, analizadas
mediante la tomografía óptica de cámara anterior OCT-Visante.
Resultados
En todos los casos se produjo una mejora tanto en términos objetivos (aguzeza visual, scattering
y calidad visual) como en términos subjetivos (reducción de sintomatología asociada a fenómenos disfotópsicos y estado psicológico)
Conclusión
El desarrollo de los nuevos anillos capsulares con segmento opaco, nos permite tratar estas patologías de una forma segura, sencilla y eficaz, disminuyendo así de forma relevante, las secuelas
funcionales y psicológicas de este tipo de pacientes.
16:06 h. C-50Utilización de Anillo de Morcher en subluxación de cristalino asociada
a desprendimiento de retina regmatógeno en Sd de Marfan asociando
diodopexia transescleral
Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR
Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA
Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Paciente que acude a urgencias de nuestro hospital por disminución de AV en OD indolora.
AP:Sd Marfan, valvulopatía aórtica intervenida, anticoagulado. AV: OD: bultos OI: 1 BMC: Iridodonesis, subluxación temporo-superior de cristalino con hialoides anterior indemne y zónula
elongada. PIO: 12/16 mmhg FO: Desprendimiento de retina con mácula afectada y siete roturas
periféricas. Intervención: FACO con retractores de iris anclados en iris y en cápsula anterior +
Anillo de Morcher suturado a esclera + LIO + Cerclaje + VPP 23g + Crioterapia en lesiones periféricas + Barrera Diodopexia transescleral 360º. La evolución ha sido buena, manteniendo la
LIO su posición y la retina se encuentra reaplicada, persistiendo aún burbuja de gas ocupando la
mitad de la cavidad vítrea. Consideramos imprescindible la utilización del anillo de Morcher para
la estabilización del saco capsular al no existir riesgo de rotura capsular ya que no la atravesamos
con la aguja recta de prolene 10-0.
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
SALA RONDA
16:12 h. C-51
Valoración del ángulo camerular en cirugía combinada del cristalino
Dra. Patricia RAMIRO MILLÁN
Dra. Laura CABEZÓN MARTÍNEZ
Dr. Juan IBÁÑEZ ALPERTE
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Introducción
La facoemulsificación asociada a trabeculectomía es una técnica de cirugía combinada que
constituye una buena alternativa en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto asociado
a catarata refractarios a tratamiento antiglaucomatoso tópico.
Objetivos
Valorar la variación del ángulo camerular postfacotrabeculectomía en pacientes con glaucoma
primario de ángulo abierto.
Material y Métodos
Se mide mediante el tomógrafo de coherencia óptica de dominio Fourier (Spectralis, Heidelberg)
el ángulo camerular en 30 pacientes diagnosticados de glaucoma primario de ángulo abierto con
catarata, previo a la cirugía combinada. Postequirúrgicamente, se lleva a cabo el mismo protocolo y se evalúa la diferencia existente del ángulo pre y postoperatoriamente.
Resultados
Se observa un aumento en el ángulo camerular en los pacientes intervenidos de facotrabeculectomía.
Conclusiones
La facotrabeculectomía es un procedimiento seguro y efectivo con mínimas complicaciones y
buenos resultados de PIO y agudeza visual postquirúrgicas.
16:18 h. C-52 Hasta dónde es predecible la cirugía de astigmatismo
Dr. Ricardo TRIGO
México
16:24 h. C-53 Acomodación natural y virtual: LIO acomodativo
Dr. Fernando AGUILERA
México
16:30 h. Discusión
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
SESIÓN VI
Moderadores: Dr. José Luis Pérez Salvador
Dra. María de Gracia Piñero
Dra. Leticia Arroyo
15:30 h. C-54Comparación de tres métodos de medición de presión intraocular y su
relación con las propiedades corneales en ojos sanos, con glaucoma y
patología corneal
Dra. Agnieszka DYRDA
Dr. Edward WYLEGALA
Dra. Janny ARONÉS SANTIVÁNEZ
Hospital de la Esperanza. Parc Salut del Mar. Barcelona
Objetivo
Comparar las medidas de presión intraocular (PIO) obtenidas con el tonómetro de Goldmann
(Goldman Aplanation Tonometer-GAT), analizador de respuesta ocular (Ocular Response Analizator - ORA) y tonómetro de rebote (Rebound Tonometer - RT), e investigar la influencia de las
propiedades corneales sobre ellas en ojos sanos, con glaucoma y con patología corneal. DISEÑO: Estudio analítico, observacional, prospectivo.
Métodos
La PIO fue medida con GAT, ORA y RT en cada paciente, en orden aleatorio para evitar los
errores sistemáticos, por la misma examinadora (AD) en 271 ojos (135 sanos, 84 con patología
corneal y 34 con glaucoma). La lectura de PIO obtenida con el ORA nos proporciona 2 variables:
PIO correlacionada con Goldmann (PIOg) y compensación corneal (PIOcc). La PIO promedio
obtenida por los aparatos fue comparada en todos los grupos y el Coeficiente de Correlación
(Intraclass Correlation Coefficient - ICC) fue utilizado para valorar la concordancia clínica entre
ellos. Además se analizó el efecto de la histéresis corneal (HC), el factor de resistencia corneal
(FRC) y el grosor central corneal (GCC). Como los pacientes fueron divididos en grupos, todos
los datos fueron analizados y comparados separadamente. Asimismo las patologías corneales
fueron divididas en 2 subgrupos debido a la rigidez corneal.
Resultados
El promedio de PIO (GAT), PIOg (ORA), PIOcc (ORA) y PIO (RT) fue 14,4±4.7; 15.6±5,9; 15,0±5,9
y 17,2±5,9 respectivamente. Las mediciones de PIOcc, PIOg y PIO (RT) fueron mayores que las
obtenidas con GAT, gold standard. La diferencia entre ellos fue significativa (media: 1,3 p<0,001;
0,6 p<0,05; 2,9 p<0,001, respectivamente). La concordancia calculada entre PIOcc, PIOg, PIO
(RT) y GAT fue: 0.690; 0,743; 0,581, respectivamente, presentando la mejor correlación clínica
entre PIO (GAT) y PIOg. Las medidas promedio de HC, FRC, GCC fueron: 10,3±2,1; 10,2±2,6
y 555,4±71,9, respectivamente. La correlación entre las medidas de PIO y las propiedades corneales fueron significativas, pero débiles, excepto por la buena correlación entre PIOg, PIO (RT)
y FRC. Al comparar los grupos, las mediciones resultaron estadísticamente significativas en el
caso de PIOg y FRC (p<0,001). Analizando los subgrupos de patología corneal se obtuvieron
diferencias estadísticamente significativas en todos los parámetros: PIO (GAT), PIOcc, PIOg, PIO
(RT), con medidas notablemente más altas en los casos de patologías corneales con aumento
de la rigidez. La misma relación fue encontrada analizando el GCC. Conclusión: Las lecturas de
la PIO medidas por ORA y RT fueron sobreestimadas. La concordancia clínica entre los métodos
aplicados no fue la ideal, indicando que su uso no puede ser intercambiable. El FRC es postulado
como el parámetro más importante para describir las propiedades corneales y con más influencia en la medición de la PIO.
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
15:36 h. C-55Comparativa aberrométrica entre lentes monofocales Acrysof® vs
lentes premium (M-Plus® y ReStor®)
Dra. Helena NOGUERA NÚÑEZ
Dra. Begoña DÍEZ GONZÁLEZ
Dra. Ioana ROMERO MORENO
Dr. Iñaki BASTERRA BARRENETXEA
Dr. Javier ORBEGOZO GÁRATE
Centro Oftalmológico Integral Bilbao-Berri. Servicio de Oftalmología.
Hospital de Galdacao-Usansolo. Vizcaya
El objetivo de nuestro estudio ha consistido en analizar las aberraciones de alto orden (HOA) y
Point Spread Function (PSF) según el diámetro pupilar (4 y 6 mm) producidas por las distintas
lentes analizadas. Hemos valorado las posibles aberraciones internas inducidas por las distintas
lentes intraoculares en los tres grupos de pacientes. Estas mediciones se han llevado a cabo
utilizando el analizador de frente de onda KR-1W Topcon (Topcon Corporation®) basado en el
análisis de aberrometría de Hartmann-Shack. Los grupos de lentes a comparar incluyen una
serie de pacientes con implantación de lentes monofocales (Acrysof SN60AT® de Alcon Laboratories) y dos grupos de pacientes con lentes multifocales de última generación (refractiva M-Plus
LS-312®MF30 de Oculentis y difractiva apodizada ReStor®SNAD1 de Alcon Laboratories).
15:42 h. C-56Análisis de calidad óptica objetiva tras cirugía del pterigion mediante
OQAS
Dra. Nahia GOÑI DAMBORENEA
Dr. Aritz BIDAGUREN URBIETA
Dr. Txomin ALBERDI IBARLOZA
Dra. Lucía BASCARÁN OTEYZA
Dra. Beatriz de Lierni MACÍAS MURELAGA
Dr. Daniel COELLO OJEDA
Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa
Objetivos
Analizar los cambios registrados en la calidad visual objetiva mediante OQAS en un grupo de
pacientes con pterigion intervenidos quirurgicamente.
Material y Métodos
Se analizan los resultados de 45 ojos pertenecientes a 44 pacientes con pterigion a los que se
ha intervenido quirúrgicamente. En todos los casos realizamos una escisión completa del pterigium y posterior recubrimiento con un autoinjerto conjuntival adherido con pegamento biológico
(Tissucol). Preoperatoriamente se realiza un examen oftalmológico completo. Analizaremos la
autorrefracción, agudeza visual sin corrección (AVSC), mejor agudeza visual corregida (MAVC),
exploración bajo la lámpara de hendidura, topografía corneal, aberrometría y OQAS mediante el
cual se miden los siguientes parámetros: OSI (Objective Scatter Index) y MTFcut off (Frecuencia
de corte de la función de transferencia de modulación). Al mes de la intervención se realiza un
nuevo registro de los parámetros mencionados anteriormente.
Resultados
Dadas las características de nuestros datos, se decide realizar un análisis de los mismos empleando el contraste estadístico de la t-Student para la comparación de medias cuando disponemos de muestras relacionadas. Se realizan 5 comparaciones y se obtienen los siguientes
resultados (Tabla 1): Tabla 1. Prueba t-Student para la comparación de medias para muestras
relacionadas. Variables Mediciones Diferencia de medias I. de C. (al 95%) p-valor (significación)
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
OSI PRE 0,75 0,1 a 1,4 0,026 POST MTF cut off (c/deg) PRE - 0,74 - 4,20 a 2,72 0,668 POST
POST COMA PRE 0,05 - 0,06 a 0,16 0,355 POST AVSC PRE 0,042 - 0,00 a 0,09 0,063 POST
AVCC PRE 0,009 - 0,1 a 0,03 0,400 POST.
Conclusiones
Tras el anális los resultados obtenidos podemos concluir que los cambios registrados en los parámetros de medición de la calidad óptica objetiva (OSI y MTF cut off) han sido positivos, aunque
solo el OSI ha sido estadísticamente significativo. Lo mismo sucede con los cambios registrados
en la agudeza visual con y sin corrección así como con las aberraciones comáticas, donde la
mejoría no ha sido estadísticamente significativa.
15:48 h. C-57Valoración de la utilidad de métodos diagnósticos oculares en
pacientes con queratocono
Dra. Nancy CRUZ NEYOR
Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO
Dra. M.ª Ángeles del BUEY SAYÁS
Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO
Dr. José Ángel CRISTÓBAL BESCÓS
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Material y Métodos
Realizamos un estudio descriptivo sobre 16 ojos de 8 pacientes con diagnóstico de queratocono
en diferentes grados de evolución, se analizaron la AV, PIO mediante tonómetro de aplanación,
estudio del endotelio corneal mediante microscopía especular, topografía corneal mediante Orbscan, OCT de segmento anterior, IOL máster vs OCUSCAN, se realizó también estudio de
calidad visual mediante sistema de doble paso OQAS.
Resultados
El grado evolutivo y la localización del queratocono condiciona la posibilidad de realización de
determinadas pruebas diagnósticas del segmento anterior siendo la biometría ultrasónica IOL
Máster y el sistema de doble paso OQAS los más afectados.
15:54 h. C-58Correlación entre función y calidad visual en pacientes con
opacificación de cápsula posterior antes y después del tratamiento
con láser YAG
Dra. Paula CASAS PASCUAL
Dra. Nancy CRUZ NEYOR
Dr. José Ángel CRISTÓBAL BESCÓS
Dra. M.ª Ángeles del BUEY SAYÁS
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Introducción y Objetivo
La opacificación de cápsula posterior (OCP) es la complicación más frecuente tras la cirugía extracapsular del cristalino. La decisión de su tratamiento mediante capsulotomía YAG se basa en
la presencia de una disminución de agudeza visual (AV) compatible con la exploración biomicroscópica. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la correlación existente entre la OCP y diversos
parámetros, tanto objetivos como subjetivos, de calidad visual.
Material y Métodos
Desarrollamos un estudio prospectivo sobre 30 ojos pseudofáquicos de 30 pacientes, con indicación de tratamiento con láser YAG por OCP, realizamos registro fotográfico mediante técnicas
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SALA ITÁLICA
de retroiluminación e iluminación con ángulo de 45º. Se evalúan valores de AV, sensibilidad al
contraste y scattering intraocular mediante el sistema de doble paso OQAS (Optical Quality
Analysis System) previos y dos semanas tras la intervención.
Resultados
Encontramos una relación directa entre la realización de la capsulotomía y el incremento de la AV
en los pacientes estudiados. No siempre se constata una mejoría proporcional de otros parámetros de calidad visual analizados en este estudio.
16:00 h. C-59LASIK y ablación de superficie en pacientes con queratometría muy
distinta entre ambos ojos
Dr. Julio ORTEGA USOBIAGA
Dr. Fernando LLOVET OSUNA
Dra. Mercedes MARTÍNEZ DEL POZO
Clínica Baviera. Bilbao. Vizcaya
Introducción
El queratocono (QC) es una contraindicación clásica de la cirugía refractiva con láser excímer.
Habitualmente los pacientes afectos presentan una queratometría media (KM) muy distinta entre
ambos ojos (AO), ya que la enfermedad suele progresar más rapidamente en uno de los ojos.
Pretendemos saber si la diferencia de KM importante entre AO en pacientes sin otros signos de
sospecha de QC supone una contraindicación para LASIK y ablación de superficie (AS).
Material y Métodos
Estudio retrospectivo de serie de casos operados en Clínica Baviera (España) de LASIK o AS con
los siguientes criterios de inclusión: equivalente esférico miópico, diferencia de KM entre AO de ³
1,25 D mediante autokeratómetro, diferencia de SimK entre AO de ³ 1,00 D mediante Orbscan,
cirugía desde junio de 2002, más de un año de seguimiento. Resultados. Se estudian retrospectivamente 73 ojos de 37 pacientes. De ellos 61 ojos (31 pacientes; 1 caso unilateral) fueron
operados mediante LASIK y 12 con AS (6 pacientes). La esfera media operada fue de -1.86 ±
3.69 (mín: -13.75; máx: +4.25) en el grupo de LASIK y de -3.31 ± 1.25 (mín: -5.00; máx: -1.25)
en el de AS. El cilindro medio operado fue de -1.58 ± 1.47 (mín: 0.00; máx: -5.75) en el grupo de
LASIK y de -0.94 ± 1.02 (mín: 0.00; máx: -3.00) en el de AS. La diferencia media de KM entre AO
mediante autoqueratómetro fue de 1.79 ± 0.54 (mín: 1.25; máx: 3.00) en el grupo de LASIK y de
1.50 ± 0.21 (mín: 1.25; máx: 1.75) en de AS; mediante Orbscan fue de 1.65 ± 0.76 (mín: 1.00;
máx: 4.1) y de 1.23 ± 0.25 (mín: 1.00; máx 1.50), respectivamente. La última revisión se realizó,
de media, a los 1841.38 ± 523.90 días (mín: 486; máx: 3206) en el grupo de LASIK y de 1066.83
± 523.90 (mín: 547; máx: 2037) en de AS. En ningún caso apareció ectasia.
Discusión
No ha sido posible comparar resultados refractivos entre ambos grupos debido a que se operaron refracciones muy elevadas en varios pacientes del grupo de LASIK y a que el grupo de AS
es poco numeroso.
Conclusiones
El mero hecho de que haya diferencia de KM entre AO no debería excluir la realización de LASIK
o AS, siempre que no concurran otros factores de riesgo de sospecha de QC.
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SALA ITÁLICA
16:06 h. C-60Tratamiento de hipermetropía y astigmatismo hipermétrope con LASIK
Technolas 217z100
Dr. Sidnei ROCHA BARGE
Dra. Lígia FIGUEIREDO
Dr. Carlos ARÊDE
Centro Hospitalar de Vila Nova Gaia. Espinho. Portugal
Objetivo
Evaluar la eficacia, seguridad, previsibilidad, estabilidad y variación de las aberraciones de alto
orden (HOA) del laser in situ keratomileusis (LASIK) en el tratamiento de la hipermetropía y astigmatismo hipermetrópico.
Métodos
Estudio retrospectivo de 18 pacientes (30 ojos) sometidos a LASIK (Technolas217z100®) por
hipermetropía hasta 5 dioptrías (D) y astigmatismo hipermétrope hasta 4,5 D. Se evaluó la mejor
agudeza visual corregida (MAVC), refracción ciclopléjica, topografía y aberrometría antes y a
los 3 y 18 meses de la cirugía. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 30,3 (±7,7)
años. La esfera inicial fue superior a 4D en 10 ojos y el cilindro superior o igual a 2D en 14 ojos.
El equivalente esférico medio preoperatorio fue 3,18 (±1,03), a los 3 meses posoperatorio 0,28
(±0,53) y a los 18 meses 0,42 (±0,46). A los 3 meses el error refractivo fue inferior a 0,5D en 22
ojos (73%) y inferior a 1,0D en 27 ojos (90%). La mejor agudeza visual no corregida a los 3 meses
fue semejante a la MAVC preoperatoria. Los pacientes con pérdida ? 2 líneas (7%) pertenecían al
subgrupo con alta hipermetropía y/o astigmatismo. La MAVC mejoró a lo largo del seguimiento,
de 0,83 (±0,18) a 0,89 (±0,22. El promedio de aberraciones de alto orden fue de 0,28 (±0,21) y
aumentó de forma estadísticamente significativa (p=0,003) a 0,40 (±0,17) a los 3 meses, ocurriendo una estabilización posterior.
Conclusión
Nuestros resultados muestran que el LASIK es eficaz, previsible y estable en el tratamiento de la
hipermetropía y el astigmatismo hipermétrope. Los límites de seguridad de la cirugía LASIK sigue
siendo un desafío. Hay un aumento significativo en las aberraciones de orden superior, pero todos los pacientes se encuentran satisfechos con el tratamiento.
16:12 h. C-61Resultados de LASIK personalizado para corrección de astigmatismo
miópico simples o mixto elevado
Dra. Lígia FIGUEIREDO
Dr. Sidnei ROCHA BARGE
Dr. Carlos ARÊDE
Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia. Espinho. Portugal
Objetivo
Evaluar la eficacia, predictibilidad, seguridad y cambios en las aberraciones de alto orden (HOA)
del LASIK personalizado en el tratamiento del astigmatismo miópico superiores a 3 dioptrías (D).
Métodos
39 ojos de 29 pacientes con astigmatismo miopico simples o misto superiores a 3 D intervenidos con LASIK personalizado utilizando el laser Technolas 217z100® con la plataforma Zyoptix
Personalyzed Treatment® (Bausch & Lomb). Se evaluó la agudeza visual sin corrección (AVsc), la
agudeza visual mejor corregida (AVCC) y las aberraciones de alto orden con el sistema Zywave®
(Bausch & Lomb) antes y a los tres meses de la cirugía.
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
Resultados
Antes de la cirugía, el 80% de los pacientes tenian una AVCC de por lo menos 0,8 (equivalente
decimal) y 100% de los mismos tenian una AVCC de por lo menos 0,5. Al tercer mes postoperatorio la AVsc era ? 0,8 en 80% y ? 0,5 en 97% de los pacientes. No hubieran perdidas superiores
a 2 líneas de AVCC y 18 ojos ganaran por lo menos una línea; el equivalente esférico fue de ± 1,00
D en 97 % y de ± 0,5 D en 80% de los pacientes. Las HOA aumentaron de forma no estadísticamente significativa de 0,24 (± 0,11) para 0,290 (± 0,13) a los 3 meses (p= 0,203), pero los pacientes con HOA preoperatorias superiores a 0,3 µm se observó una disminución de las mismas.
Conclusiones
Los resultados obtenidos en nuestra experiencia parecen demostrar que el LASIK personalizado
es un método seguro, eficaz y predecible para la corrección de astigmatismo miopico y misto
superior a 3 D.
16:18 h. C-62Análisis de Zernike de cambios aberrométricos inducidos en ojos
sometidos a cirugía LASIK mediante algoritmo esférico y asférico.
Estudio comparativo
Dr. Manuel SÁNCHEZ-GIJÓN GONZÁLEZ-MORO
Dr. Javier RODRÍGUEZ MARTÍN
Dra. Mariel SÁNCHEZ GARCÍA
Centro Oftalmoquirúrgico de Tenerife
Introducción
Diversos estudios han demostrado un incremento en las aberraciones ópticas de alto orden y
entre ellas la aberración esférica tanto para tratamientos con algoritmo de ablación esferocilíndrico como guiados por frente de onda (1,2). Este último tipo de algoritmos se ha encontrado
eficaz para corregir el coma, pero menos efectivo para la aberración esférica (3). Para corregir
ésta se han diseñado algoritmos de tratamiento asféricos o ajustados al valor de Q cuyo objetivo
es minimizar la inducción de éste tipo de aberración (4).
Material y Métodos
Hemos realizado un estudio retrospectivo observacional descriptivo sobre una muestra de 100
ojos diferenciados en dos grupos de igual tamaño para valorar la eficacia del algoritmo de tratamiento asférico que utiliza la plataforma Allegretto Wave Eye-Q comparándolo con el algoritmo
esferocilíndrico utilizado por la plataforma KERA Isobeam D-200 para un diámetro pupilar de
6,5 mm. Este diámetro pupilar fue elegido al corresponder exactamente con la zona óptica de
tratamiento utilizada en ambos grupos.
Resultados
Tras el análisis estadístico efectuado no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas a favor de ninguno de los algoritmos empleados para los valores estudiados con el
diámetro pupilar elegido.
Conclusiones
En base a nuestros resultados, pacientes con diámetros pupilares de 6,5 mm o superiores no se
beneficiarían desde el punto de vista clínico de la ventajas de los perfiles asféricos en el tratamiento de sus errores refractivos. Algunos estudios previos consultados encuentran diferencias significativas a favor de los algoritmos asféricos para diámetros pupilares menores del estudiado (5),
lo que nos está llevado actualmente a completar este estudio con distintos diámetros pupilares.
1.Oshika T, Klyce SD, Applegate RA, Howland HC, El Danasoury MA. Comparison of corneal
wavefront aberrations after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. Am J
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
SALA ITÁLICA
Ophthalmol 1999; 127:1–7 2.Holladay JT, Janes JA. Topographic changes in corneal asphericity and effective optical zone after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2002;
28:942–947 3. Seiler T, Dastjerdi MH. Customized corneal ablation. Curr Opin Ophthalmol 2002;
13:256–260 4.Seiler T, Genth U, Holschbach A, Derse M. Aspheric photorefractive keratectomy
with excimer laser. Refract Corneal Surg 1993; 9:166–172 5. Zhou C, Chai X, Yuan L, He Y, Jin
M, Ren Q. Corneal higher-order aberrations after customized aspheric ablation and conventional
ablation for myopic correction. Curr Eye Res 2007; 32:431–438
16:24 h. C-63Resultados iniciales tras cirugía refractiva corneal con láser de
femtosegundo en la corrección de miopía y astigmatismo
Dr. Gerardo MUÑOZ GUTIÉRREZ
Dr. José Luis GÜELL VILLANUEVA
Dr. Daniel J. ELÍES AMAT
Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona
Antecedentes
En los últimos años la tecnología con láser femtosegundo ha cobrado importancia en la cirugía
refractiva al reemplazar al microqueratomo y permitir la obtención de colgajos más homogéneos
y predecibles, así como la posibilidad de crear túneles para la implantación de anillos y cortes
biselados para queratoplastias. Recientemente, Sekundo y Blum han descrito la técnica de extracción del lentículo con láser femtosegundo (Flex), la cual no requiere del uso del laser excímer.
Ésta técnica implica la creación y levantamiento de un colgajo con bisagra seguido por la la extracción física del lentículo refractivo.
Métodos
Estudio prospectivo de los primeros pacientes intervenidos con cirugía refractiva con el sistema
Flex del láser Visumax (Carl Zeiss Meditec AG) en el Instituto de Microcirugía Ocular (IMO). Se
evaluó en la primera visita la agudeza visual sin corrección (AVSC) y con corrección (AVCC), el
defecto refractivo y la topografía corneal. La cirugía se realizó acorde al protocolo descrito previamente por Blum, nuestros parámetros en la creación del lentículo refractivo fueron: grosor
del colgajo de 110 micras, diámetro de 7,5 mm, zona óptica del lentículo de 6,5 mm, con una
bisagra superior de 50º. El régimen postoperatorio consistió en gotas de antibiótico, esteroide
y lubricantes. Se evaluó en el postoperatorio la AVSC, el defecto refractivo, la AVCC, se realizó
topografía corneal, la agudeza visual subjetiva del paciente (escala del 1 al 5) y la estimación de
la calidad visual objetiva mediante el Sistema de Análisis de Calidad Óptica (OQAS).
Resultados
Evaluamos 20 ojos de los primeros 10 pacientes intervenidos en el IMO, en los cuales el promedio de AVSC antes de la cirugía fue de 0.068 (0.05 a 0.2), y AVCC 0.99 (0.75 a 1.2), el defecto
refractivo esférico de -3.92 (-2.50 a -5.75) y cilíndrico de -0.85 (0 a –3.25), con una queratometría
media (Kmed) de 43.97 (42.3 a 45.8). A la semana, la AVSC de 0.84 (0.7 a 1) y AVCC de 0.97
(0.8-1.2), una Kmed de 38.52, con un defecto refractivo esférico residual de -0.4 (-0.5 a 0.5) y
cilíndrico de -0.37 (0 a – 0.75). Al mes, la AVSC fue de 0.98 (0.8 a 0.1) y AVCC 0.99 (0.85 – 1.2),
la Kmed de 39.0 (37.9 a 39.6), con un defecto refractivo esférico de 0.23 (0 a –0.75) y cilíndrico
de 0.17 (0 a -.75). La encuesta subjetiva de calidad visual de y el índice de dispersión de luz (OSI)
en el OQAS, realizados al mes de la cirugía, fueron de 4.75 y 1.15, respectivamente.
Conclusión
La cirugía refractiva con el sistema Flex se presenta como una nueva alternativa, con resultados
predecibles, seguros y eficaces en pacientes con miopía y astigmatismo moderados.
16:30 h. Discusión
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
SESIÓN VII
Moderadores: Dr. Joaquín Fernández Pérez
Dr. Francisco Argüeso
Dr. Federico Alonso Aliste
8:15 h. C-64Implantación de lente intraocular (LIO) en la cirugía de la catarata
pediátrica. Evaluación de nuestros resultados
Dra. Inmaculada GONZÁLEZ VIEJO
Dra. Concepción FERRER NOVELLA
Dra. M.ª Victoria PUEYO ROYO
Dra. Esther PRIETO
Dra. Blanca FERRÁNDEZ
Hospital Infantil. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Objetivo
Evaluación de los resultados de la implantación de LIOs en cirugía de catarata pediátrica
Material y Método
Se han evaluado de forma retrospectiva las cataratas pediátricas intervenidas en nuestro hospital
con implantación de LIO desde 2000 a 2010. Se han evaluado datos demográficos: sexo, edad
al diagnóstico y a la intervención; datos clínicos: etiología de la catarata, bilateralidad, síntoma
de presentación; datos quirúrgicos: potencia de lente, complicaciones intraoperatorias; datos
de resultados: mejoría de agudeza visual, grado de miopización y complicaciones a largo plazo.
Resultados
Se ha estudiado 23 pacientes: 10 niñas y 13 niños. La media de edad al diagnóstico fue: 3,
13 años (DS: 2,90) y a la cirugía: 4, 16 años (DS: 2,64). 7 casos fueron bilaterales y 16 casos
unilaterales. La catarata era idiópatica en 18 casos (78,3%), hereditaria en 1 caso (4,3%) y traumática en 4 casos (17,4%). El síntoma inicial fue ambliopía o baja visión en 11 casos (47,8%),
estrabismo en 4 casos (17,4%), fotofobia en 1 caso (4,3%) y leucocoria en 7 casos (30,4%). En
todos los casos se implanto LIO acrílica monobloque en saco capsular. La potencia de lente fue
calculada para emetropía en los casos bilaterales e isometropía con relación al ojo sano en los
casos monoculares. No hubo complicaciones significativas intraoperatorias. La media de equivalente esférico en el postoperatorio inmediato fue de -0,36 D y de -1,37 D al final del seguimiento.
La media de equivalente esférico de cambio refractivo en el ojo intervenido fue de -1 D y del ojo
contralateral en las monoculares fue de -0,29 D. Como complicaciones postoperatorias hubo 1
caso de atalamia postquirúrgica, 12 casos de opacificación de eje visual y 1 caso de luxación
tardía de la LIO.
Conclusiones
La implantación de LIO en la cirugía de la catarata pediátrica es segura y con escasas complicaciones. No hemos encontrado una miopización significativamente alta en nuestra serie a pesar
de utilizar LIOs para emetropía en el momento de la cirugía.
66
SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
8:21 h. C-65Comportamiento de la lente monofocal EnVista®:
12 meses de seguimiento
Dra. Lucía BASCARÁN OTEYZA
Dra. Nahia GOÑI DAMBORENEA
Dra. Beatriz de Lierni MACÍAS MURELAGA
Dr. David MARTÍNEZ ZABALEGI
Dr. Javier MENDICUTE DEL BARRIO
Hospital Universitario Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa
Introducción
Tras la reciente introducción de la lente intraocular (LIO) enVista® MX60 (Bausch&Lomb) en el
mercado europeo, se analizan los resultados refractivos, la presencia de glistening y opacificación de cápsula posterior tras 12 meses de seguimiento. Se trata de una lente acrílica y asférica
siendo su presunta característica principal su menor riesgo de glistening y opacificación de la
cápsula posterior (OCP).
Material y Métodos
Se incluyen 18 ojos de 10 pacientes con catarata que precisan tratamiento quirúrgico sin otra
patología oftalmológica asociada o intervenciones oculares previas. En todas las visitas se realiza
autorefractometría, medición de agudeza visual (AV) sin y con corrección (logMAR), medición
de la calidad visual con el sistema OQAS, exploración de segmento anterior bajo lámpara de
hendidura y estudio de LIO y fondo de ojo bajo midriasis farmacológica. El cálculo de la lente se
realiza con el IOL Master® 500 (Carl Zeiss) utilizando la constante A indicada por el fabricante
y eligiendo la potencia dióptrica para empetropía. Tras realizar incisión temporal de 2,2 mm, se
practica facoemulsificación con técnica de fractura e implantación de LIO en saco. Resultados:
Las medias de las mejores AV (logMAR) no corregidas y corregidas a 12 meses de la cirugía
fueron 0,08 (±0,17) y 0,00 (±0,03) respectivamente. La diferencia de ambas respecto a las AV
preoperatorias fue estadísticamente significativa (p<0,01). Los cambios en la calidad visual valorados por el objective scatter index (OSI) y modulation transfer function (MTF) fueron igualmente
significativos. En el periodo de seguimiento, ningún paciente ha presentado glistening u OCP.
Conclusiones
Después de un año tras la implantación de las lentes intraoculares enVista®, no se objetiva la
aparición de ningún signo de glistening en la superficie de la lente. La incidencia de OCP no es
clínicamente significativa y la estabilidad y centrado de la lente son óptimos. Así, el comportamiento de estas lentes ha cumplido las expectativas previstas, si bien para poder compararlas
en términos de incidencia de OCP y glistening frente a las ya comercializadas habrá que esperar
a las revisiones más a largo plazo.
8:27 h. C-66Comparación de la función visual de dos lentes intraoculares
multifocales
Dra. Ana SEÑARÍS GONZÁLEZ
Dra. M.ª Begoña BAAMONDE ARBAIZA
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Comparar la función visual tras el implante bilateral de la lente multifocal Lentis Mplus LS-132 con
diseño no rotacional simétrico (asférica, de copolímero) con la lente Acrysof ReSTOR SN6AD1
+3.0 D (híbrida, asférica).
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
Pacientes, Material y Método
En el sexto mes postoperatorio se evalúan la agudeza visual de lejos con corrección (AVLCC), la
agudeza visual de cerca con la corrección de lejos (AVCCC), la curva de desenfoque y las sensibilidades al contraste fotópica y mesópica con y sin deslumbramiento.
Resultados
La AVLCC media fue de 0,02±0,06 con la LIO asférica de copolímero y -0,06±0,05 con la LIO
híbrida asférica (P=0,07) y la AVCCC media, 0,10±0,06 y -0,09±0,06 logMAR, respectivamente.
La AVCCC fue mejor con la LIO híbrida asférica (P0,05).
Conclusiones
Ambos modelos de LIO proporcionan una agudeza visual de lojos buena y comparable. Sin
embargo la LIO híbrida asférica proporcionó mejor AVCCC que la LIO asférica de copolímero. La
visión intermedia no fue tan buena como la de lejos y cerca, siendo similar en las dos lentes. La
sensibilidad al contraste resultó mejor con la lente hibrida asférica a frecuencias espaciales altas
y similar en las dos lentes en frecuencias bajas y condiciones mesópicas.
8:33 h. C-67Análisis de la opalescencia (Scattering) en lentes intraoculares
acrílicas hidrófobas implantadas hace 10 años vs 1 mes
Dra. Helena NOGUERA NÚÑEZ
Dra. Begoña DÍEZ GONZÁLEZ
Dra. Ioana ROMERO MORENO
Dr. Iñaki BASTERRA BARRENETXEA
Dr. Javier ORBEGOZO GÁRATE
Servicio Oftalmología. Hospital Galdacano-Usansolo. Vizcaya
Propósito
Analizar la opalescencia tardía ligada a lentes intraoculares acrílicas hidrófobas de material
AcrySof®.
Material y Métodos
Serie de 34 pacientes operados de catarata con facoemulsificación e implante de lente intraocular de material AcrySof® hace 10 años y de 30 pacientes intervenidos hace 1 mes. En ambos
grupos valoramos la AV mejor corregida (BCVA), la sensibilidad al contraste de manera escotópica y fotópica, y la densitometría en ambas caras de la lente con cámara Scheimpflug (Sirius eye
top Schwind). Estas medidas se realizan en la zona central de la lente, a 0º y a 90º, tanto en cara
anterior como en cara posterior; y en la matriz del material de la misma.
Resultados
El estudio densitométrico nos demuestra en las lentes analizadas a los 10 años de ser implantadas un aumento de la densitometría de la luz causado por el whitening producido en ellas; y
una opalescencia de la cara anterior y posterior (de 10 veces más y de 2 veces más, respectivamente); respecto al mes de su implantación. El whitening descrito en ambas caras no produce
disminución de agudeza visual ni sensibilidad al contraste; aunque sí un aumento del scattering
y una disminución objetiva de la luz transmitida al interior del ojo.
Conclusiones
La opacificación de las lentes acrílicas hidrófobas es una seria complicación que puede ocurrir a
largo plazo y cuyo mecanismo es controvertido. Habrá que valorar como este fenómeno puede
afectar a largo plazo a las lentes intraoculares; y más concretamente a las lentes multifocales.
Palabras clave: Lentes intraoculares acrílicas hidrófobas, opalescencia, whitening, scattering.
68
SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
8:39 h. C-68Efecto de la neuroadaptación en pacientes con Mix and Match
Dra. Sandra MIRABET SEGURA
Dr. José M.ª MARÍN SÁNCHEZ
Dr. Guillermo PÉREZ
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia
Objetivo
Evaluar el efecto de la neuroadaptación en pacientes operados bilateralmente con diferentes
lentes introculares (LIOs) multifocales en los resultados visuales 1 año después de la cirugía.
Método
En un grupo de 14 pacientes operados bilateralmente: 5 con LIO multifocales difractivas Acrilisa
(Zeiss Meditec), 5 con LIOs multifocales refractivas M-plus (Topcon) y 4 pacientes con Mix and
Match usando Tecnis/Rezoom (Abbot), se evaluaron a los 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. En cada visita se midió la AV de lejos (10 m), intermedia (60 cm) y cerca (30 cm), monocular
y binocularmente, las aberraciones oculares con un sensor de Hartmann-Shack, y se estimó el
nivel de difusión intraocular usando un sistema de doble-paso.
Resultados
No se encontraron cambios ópticos significativos a lo largo del año de seguimiento en ninguno
de los grupos. Sin embargo, la AV binocular de cerca en el grupo Mix and Match mejoró de forma
estadísticamente significativa (p<0,05) desde 0,15±0,05 LogMAR 1 mes después de la cirugía a
-0,01±0,1 LogMAR a los 3 meses, permaneciendo constante en el grupo de Acrilisa y M-plus a
lo largo del año y en todas las distancias medidas.
Conclusiones
La ausencia de cambios ópticos que expliquen la mejora en los resultados de AV en los sujetos
con Mix and Match en visión de cerca, sugiere la contribución de un proceso de neuroadaptación como responsable de la mejora visual en estos pacientes.
8:45 h. C-69Resultados tras implantación de lente intraocular acomodativa
(Crystalens) versus lente multifocal asimétrica (M-Plus)
Dra. M.ª Pilar PRATS VIDAL
Dr. Carlos MARTÍN CALVO
Instituto Oftalmológico Integral. Barcelona
Objetivo
Evaluar los resultados de la implantación de la lente intraocular (LIO) acomodativa Crystalens en
ojos con presbicia versus la implantación de la lente multifocal asimétrica M-Plus.
Métodos
En este estudio retrospectivo se evalúan las agudezas visuales lejana (escala Snellen) y cercana
(escala Jaeger) sin y con corrección óptica (UDVA, CDVA, UNDA, CNDA), la agudeza visual a
distancia intermedia (escala Snellen) sin corrección óptica (UIVA), y el equivalente esférico en pacientes présbitas intervenidos de cirugía facorefractiva con implantación de la LIO acomodativa
Crystalens HD o bien con la LIO multifocal asimétrica MPlus LS 313 MF 30, al mes de la cirugía.
Resultados: Se implantó la LIO acomodativa en 26 ojos (15 pacientes) y la LIO multifocal en 26
ojos (13 pacientes). Al mes de la cirugía las medias de las agudezas visuales con la LIO acomodativa fueron UDVA 20/30, CDVA 20/25, UNVA J3.5, CNVA J1.3, UIVA 20/30 y el equivalente
esférico -0,20. Los resultados con la LIO multifocal al mes de la intervención fueron UDVA 20/25,
CDVA 20/25, UNVA J1.38, CNVA J1.08, UIVA 20/25 y el equivalente esférico -0,07. No se observaron diferencias significativas en cuanto a la UDVA, CDVA, UIVA ni en CNVA, pero sí hubo
diferencias significativas en cuanto a la UNVA a favor de la LIO multifocal.
69
SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
Conclusiones
Nuestra experiencia indica que la LIO acomodativa ofrece los mismos resultados en cuanto a
agudezas visuales que la LIO multifocal con y sin corrección a todas las distancias, excepto
en la agudeza visual cercana sin corrección óptica en la que la LIO multifocal supera a la LIO
acomodativa. Son necesarios más estudios prospectivos a largo plazo para corroborar estos
resultados.
Información financiera
Ningún autor tiene un interés financiero o de propiedad en cualquier material o método mencionado.
8:51 h. C-70
Multifocal y tórica: el uno para el otro
Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ
Dr. Julián José VENERO
Dr. Uriel RUBIN
Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina
Objetivo
El objetivo de este trabajo es estudiar la estabilidad rotacional, la reducción del cilindro, la satisfacción del paciente y la precisión de LIO ReSTOR tórico.
Diseño
Estudio prospectivo en el que se analizaron los resultados de 10 pacientes operados de cataratas en los que se utilizo un facoemulsificador Alcon Infinity y se les coloco una LIO ReSTOR Torica
por insición corneal de 2,2 mm.
Método
Estudio prospectivo en el que se incluyeron 10 ojos de pacientes, 3 mujeres 2 varones. La agudeza visual (AV) preoperatoria, refacción, topografía corneal y biometría fueron calculados. El
poder de la LIO y el poder y eje del cilindro fueron calculados en base a las mediciones por IOL
master. La cirugía de facoemulsificación se realizó sin complicaciones en todos los casos. Las
marcas del eje donde se colocaría la corrección cilíndrica se realizaron previo a la cirugía con el
paciente sentado. Luego de la cirugía se evaluó la AV de lejos, media y cerca. Fotografías del
centrado de el LIO, cuestionarios de satisfacción y la dependencia a los anteojos fue evaluada a
los 3 meses de la cirugía.
Resultados
Tres meses después de la cirugía la AV sin corrección fue de 1 D (20/20) en el 50%, 0,8 D (20/25)
en el 37% y 0,66 D (20/30) en el 13% de los ojos y la AV con corrección de 20/20 en todos los
ojos. El cilindro residual fue de -0,50±0,30. La AV fue de J 1 tanto en la visión intermedia como
cerca en todos los ojos.
Conclusiones
La colocación de LIO multifocales tóricas reducirá la necesidad de realizar procedimientos en la
superficie corneal luego de la colocación de LIO multifocales. Nuestro seguimiento a tres meses
de la cirugía nos demostró que la estabilidad rotacional y refractiva del ReSRTOR tórico es exelente. Sin embargo, ni la corrección esférica o del cilindro fue completamente eliminada, lo que
nos da lugar a seguir esforzandonos para mejorar nuestros resultados. Hay varios factores que
podrían afectar la falta de precisión en la eliminación de los defectos refractivos prequirúrgicos.
Nuestro análisis nos indica que la biometría preoperatoria y el eje exacto del astigmatismo contribuyen a que la precisión pueda mejorarse. Una óptima técnica quirúrgica es crucial para lograr
resultados óptimos utilizando LIO multifocales tórica.
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
8:57 h. C-71Lente trifocal (Finevision). Nuestros resultados
Dr. Carlos MARTÍN CALVO
Dr. Joaquín MAURICIO CASANOVAS
Dra. M.ª Pilar PRATS VIDAL
Admiravision. IOI. Clínica Corachán. Barcelona
Objetivo
Describir los resultados de la implantación de lente difractiva con diseño trifocal [Finevision (PhysIOL)].
Propuesta
Serie de casos clínicos diseñado para describir los resultados de agudeza visual, sensibilidad al
contraste, calidad visual y calidad de vida en, al menos, 5 pacientes en los que de forma bilateral
hemos implantado la lente intraocular Finevision (PhysIOL). Lente difractiva con diseño trifocal,
superficie posterior asférica y acrílica hidrofílica .
Método
Evaluamos agudeza visual lejana, intermedia (logMAR) y cercana (Jaeger) tanto monocular como
binocular. Sensibilidad al contraste fotópico y mesópico. Calidad visual (MTF y OSI) y calidad de
vida (mediante encuesta de satisfacción). Evaluamos todos estos datos al mes de la 2.ª cirugía.
Conclusión
Los resultados obtenidos hasta el momento son muy positivos en casi todos los aspectos medidos. Defendemos el uso de esta lente trifocal ya que consigue buenas agudezas visuales en
todas las distancias sin detrimento evidente de la calidad visual y sensibilidad al contraste.
Información financiera: Ningún autor tiene interés financiero o de propiedad en cualquier material
o método mencionado.
9:03 h. C-72Comparativa a 1 año en pacientes con LIO multifocales difractivas
(Acrilisa) y refractivas (MPlus)
Dr. José M.ª MARÍN SÁNCHEZ
Dra. Sandra MIRABET SEGURA
Dr. Guillermo PÉREZ
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia
Objetivos
Establecer una comparativa basada en resultados visuales y medidas ópticas en pacientes intervenidos bilateralmente con dos tipos de lentes multifocales: difractivas (Acrilisa. Zeiss Meditec) y
refractivas (Lentis Mplus. Topcon).
Métodos
Se intervinieron 10 pacientes bilateralmente (5 con Acrilisa y 5 con Mplus). Se evaluó la agudeza
visual a alto y bajo contraste, de lejos (10 m), intermedia (60 cm) y cerca (30 cm); las aberraciones
oculares de alto orden usando un sensor de Hartmann-Shack; el descentramiento y la rotación
de la lente con un Purkinjómetro, y la presencia subjetiva de halos mediante una encuesta. Además, se estableció una estimación objetiva de los halos (Halo_obj) mediante la fórmula: Halo_obj
= (AV bajo contraste – AV alto contraste) / AV alto contraste. El periodo de seguimiento fue de un
año, valorando a estos pacientes a los 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía.
Resultados
En cuanto a las medidas ópticas, se puso de manifiesto la estabilidad de los resultados en promedio de las aberraciones oculares en el intervalo temporal que fueron estudiadas. Respecto a
los resultado visuales; con la LIO multifocal difractiva (Acrilisa), el valor de AV de lejos promedio
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
alcanzada un mes después de la cirugía fue de -0,04±0,04 LogMAR, manteniéndose estable a lo
largo del año de seguimiento. El valor de AV de lejos promedio a un mes con la LIO multifocal refractiva (M-plus) fue de 0,02±0,14, mejorando hasta -0,09±0,14 después de 6 meses. En visión
intermedia y cerca, los resultados de AV de los ojos con MPlus muestran una mayor dispersión.
Los pacientes con lente Acrilisa refirieron más molestias de halos (hasta un 70%) que los implantados con MPlus (20%). Estas molestias están de acuerdo con los resultados de Halo_obj=
0,78±0,54 para Acrilisa y 0,28±0,15 para MPlus. En el 40% de los ojos con MPlus, se constató
un descentramiento o torsión de la lente que afectaba a los resultados visuales en esos ojos.
Conclusiones
La evaluación de la óptica de las lentes no reveló diferencias significativas en el periodo de estudio. En cuanto a los resultados visuales, en visión lejana y cercana los resultados con Acrilisa se
mostraron más estables y similares entre los pacientes. Los halos son menos prevalentes en las
lentes MPlus, pero es más afectada por el efecto del descentramiento o la rotación.
9:09 h. C-73Lente intraocular multifocal PhysIOL MICRO F: resultados funcionales
en corrección de catarata y presbicia
Dr. Bachar KUDSIEH
Dra. María IGLESIAS ÁLVAREZ
Dr. Rafael Ignacio BARRAQUER COMPTE
Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona
Objetivo
El objetivo de este estudio es demostrar la eficacia de la lente multifocal PhysIOL MICRO F en
el tratamiento quirúrgico de catarata y la posibilidad que ofrece esta lente en la corrección de la
agudeza visual para visión lejana, intermedia y próxima.
Diseño
Se realiza un estudio observacional, retrospectivo de serie de casos clínicos.
Población, Material y Métodos
Se incluyeron 18 ojos de 13 pacientes operados de extracción de catarata con implante de lente
multifocal tipo PhysIOL MICRO F. Todos los pacientes fueron sometidos a un examen ocular
completo antes de la cirugía, a la semana y al mes de la misma. Este examen constaba de medición de la agudeza visual lejana con optotipo de Snellen, medición de la agudeza intermedia
y próxima con optotipo de visión próxima, refracción, examen biomicroscópico con lámpara de
hendidura, examen del fondo de ojo mediante oftalmoscopia indirecta, ecografía de modo B,
biometría y topografía corneal. Los pacientes fueron operados por el mismo equipo quirúrgico.
Resultados: La edad media de los pacientes era de 62,9±15 años. La agudeza visual lejana sin
corrección antes de la cirugía era 0,21±0,13 A la semana la cirugía la agudeza visual sin corrección de lejos era de 0,64±0,2 (p<0,05). En distancia intermedia 13 de los 18 ojos (72%) necesitaban adición para alcanzar la agudeza visual máxima de (N1), mientras a después de la cirugía
solo dos ojos de dos pacientes necesitaban adicción. En distancia próxima antes de la cirugía 15
de los 18 ojos (83%) necesitaban adición para alcanzar la agudeza visual máxima de cerca (N1),
mientras a después de la cirugía solo dos ojos de dos pacientes necesitaban adicción. Ningún
paciente del estudio manifestó la presencia de halos ocasióneles en el primer mes después de
la cirugía.
Conclusión
La lente multifocal PhysIOL MICRO F ha conseguido, en los pacientes seleccionados, unos resultados funcionales óptimos en todas las distancias, mostrando una baja tasa de efectos visuales
indeseados y proporcionando un alto grado de satisfacción visual.
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
9:15 h. C-74
Lentes multifocales consecuencias sobre la calidad visual
Dr. Miguel Ángel GIL ARNAL
Dra. M.ª Consuelo VARÓN PUENTES
Dra. Noemí ROSELLÓ SILVESTRE
Hospital de Sant Pau. Barcelona
Introducción
Presentamos los resultados de un ensayo clínico de 200 pacientes con cataratas, a los que se
les realizó facoemulsificación más implante bilateral y simétrico de cuatro tipos de lentes intraoculares multifocales ReZoom, ReSTOR SN6AD1, ReSTOR SN60D3 y Tecnis ZMA00. Así como
un grupo control con la lente monofocal ZA9003 Objetivo: evaluar y comparar, la agudeza visual
de lejos, intermedia y cerca, la sensibilidad al contraste, MTF y la estereopsis con lentes multifocales y monofocales.
Métodos
Evaluamos las agudezas visuales de lejos, intermedia y cerca con y sin corrrección. Para la agudeza visual de lejos usamos el test de Bailey-Lovie y para la agudeza visual de cerca e intermedia
usamos un test decimal estandarizado. La calidad visual subjetiva y calidad de vida, se valoró
con cuestionarios standarizados. La sensibilidad al contraste se obtuvo, mediante el test CSV1000. La calidad objetiva de la óptica ocular se evaluó mediante el OQAS. La estereopsis fue
evaluada con los test TNO y Titmus. Se evaluaron los contrastes todas las lentes en de banco
óptico.
Resultados
La lente ReZoom obtuvo peores resultados en la visión de cerca. No hubo diferencias significativas para la agudeza visual de lejos. En la agudeza visual intermedia la lente ReZoom ofreció los
mejores resultados. La sensibilidad al contraste se encontró reducida, siendo especialmente menor para las frecuencias espaciales altas. En todas las condiciones de iluminación los pacientes
implantados con lentes monofocales presentaron mejor sensibilidad al contraste que los implantados con cualquier otro tipo de lente multifocal. Los contrastes en USAF para foco de lejos para
pupilas menores de 4 milímetros fueron mejores en las lentes apodizadas, para pupilas mayores
de 4 milímetros, mejores con la lente ZMA00. Para el foco de cerca la lente ZMA00 muestra
mejor contraste para todos los diámetros pupilares. Los valores de MTF así como la estereopsis,
son menores en las lentes multifocales respecto de las lentes monofocales y en los diseños con
óptica difractiva la estereopsis mejora al añadir una adición de +2.50.
Conclusiones
Las lentes multifocales proporcionan buena visión lejana y próxima. Para el foco de lejos en pupilas pequeñas el perfil difractivo apodizado tiene una mayor influencia que la corrección de la
aberración esférica y para pupilas grades la corrección de la aberración esférica tiene mayor importancia que el perfil difractivo. Para el foco de cerca las lentes apodizadas tienen imágenes con
peor contraste. Las lentes monofocales tienen mejor sensibilidad al contraste y estereopsis que
las multifocales. Las características de diferentes diseños de la óptica de las lentes multifocales,
pueden ayudar al cirujano en la elección del modelo de lente más adecuado para cada paciente
en función de sus actividades, especialmente en aquellos pacientes con altas demandas visuales
en visión próxima e intermedia.
73
SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA RONDA
9:21 h. C-75Optimización de los resultados ópticos y refractivos en cirugía
de cataratas con implante de lente ajustable (LAL) en pacientes
previamente sometidos a cirugía LASIK
Dr. José M.ª MARÍN SÁNCHEZ
Dra. Inés YAGO UGARTE
Dra. Encarna ALCON RUIZ
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia
Objetivo
Los pacientes previamente sometidos a cirugía refractiva son más propensos a presentar errores
refractivos tras cirugía de cataratas. Por otra parte, el LASIK induce un incremento en la aberración esférica corneal que persiste tras implantar lentes convencionales. Hemos ideado una
tecnología que permite optimizar los resultados ópticos y refractivos de la cirugía de cataratas,
en pacientes previamente sometidos a cirugía refractiva para la miopía, con la implante de LAL.
Pacientes y Método
Cuatro pacientes, previamente sometidos a cirugía refractiva, fueron sometidos a una cirugía
convencional de extracción de la catarata con posterior implante de LAL (Calhoun Vision, Pasadena, California, USA). Dos semanas tras la implantación, las lentes fueron irradiadas con el
perfil idóneo para la corrección de los defectos refractivos residuales tras la cirugía (desenfoque
y astigmatismo). Posteriormente, se aplicó un segundo tratamiento de ajuste para inducir una
cantidad controlada de aberración esférica negativa en la lente, para compensar el incremento
positivo de esta aberración presente en los pacientes post-LASIK. Tras la aplicación de los dos
tratamientos de ajuste, la lente fue sometida a otros dos tratamientos de cierre (LOCKING) para
asegurar la estabilidad refractiva de la misma. Refracción guiada por frente de onda y aberrometría fueron realizadas de forma seriada a lo largo de todo el proceso de ajuste y cierre. La
agudeza visual no corregida (AVNC) fue medida a distintas distancias por medio de un sistema
guiado por ordenador.
Resultados
El error refractivo medio tras la cirugía de cataratas se encontró, en todos los casos, dentro del
rango corregible con la LAL (±2,00 dioptrías de esfera y cilindro). La aberración esférica positiva
media de los pacientes del estudio fue de 0,25 micras para una pupila de 4,00 milímetros. El
ajuste fue programado para conseguir una refracción ligeramente hiperopica (+0,50 dioptrías).
En un segundo ajuste, se inducía una cantidad determinada de aberración esférica negativa que
corrige la aberración esférica positiva corneal previamente determinada en estos pacientes. La
refracción final media fue ligeramente miope (-0,5 dioptrías), con una aberración esférica media
cercana a cero (SD=0,04 micras). La AVNC media fue de 1,0 tras los tratamientos de ajuste y
cierre. En particular, uno de los pacientes, con valores refractivos y de aberración esférica cercanos a cero, presentó una AVNC de 1,4.
Conclusiones
Hemos conseguido emplear la LAL con éxito para la optimización de los resultados ópticos y
refractivos en pacientes previamente sometidos a cirugía refractiva. Éste tipo de tecnología, parece de especial utilidad en pacientes propensos a presentar grandes sorpresas refractivas y un
incremento de la aberración esférica, previamente inducida por la cirugía LASIK.
9:27 h. Discusión
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA ITÁLICA
SESIÓN VIII
Moderadores: Dr. Daniel Elíes
Dr. Salvador Rodríguez Rubio
Dr. Rafael Montero Granados
8:15 h. C-76
Nueva lente intraocular fáquica de colámero, con orificio perforado
Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ
Dr. Luis FERNÁNDEZ-VEGA CUETO-FELGUEROSO
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar la eficacia y seguridad de la nueva lente Visian ICL V4C, con tecnología CentraFlow, para
la corrección de la miopía.
Pacientes, Material y Método
25 ojos de 13 pacientes intervenidos con la nueva ICL V4C fueron evaluados en este estudio. Se
analizó la mejor agudeza visual sin corrección (MAVSC) y con corrección (MAVCC), así como la
esfera y el astigmatismo refractivo pre y post. También se valoraron la densidad celular endotelial,
presión intraocular, vault central medido con Visante OCT, y las complicaciones intra y postoperatorias. El tiempo de seguimiento mínimo fue de 3 meses.
Resultados
La refracción esférica media en el preoperatorio fue de -7,99±1,41 D (rango entre -10,75 y -5,50)
disminuyendo a los 3 meses a -0,04±0,16 D (rango entre -0,75 y 0,00). El astigmatismo refractivo medio en el preoperatorio fue de -1,03 D (rango entre -2,50 y 0,00) y después de la cirugía
-0,19±0,36 D (rango entre -1,00 y 0,00). La MAVSC media fue de 0,97±0,14 y la MAVCC fue de
1,0 (escala decimal) siendo igual o superior a la previa en todos los casos. El vault medio fue de
357,60±133,58 micras (rango entre 100 y 660). No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la presión intraocular previa y la observada a los 3 meses de la cirugía. Tampoco
fue necesario realizar descompresión alguna del globo ocular por la paracentesis de servicio.
No hubo cambio en el contaje endotelial pre y post. No hubo complicaciones intraoperatorias y
ninguna ICL precisó ser explantada o recolocada. No hubo ningún caso con bloqueo pupilar o
catarata subcapsular anterior.
Conclusiones
La nueva lente ICL V4C es una alternativa eficaz y segura para la corrección de la miopía. La
tecnología CentraFlow simplifica la cirugía y evita los problemas relacionados con la presión intraocular en el postoperatorio.
8:21 h. C-77Eficacia, predictibilidad y seguridad de las lentes fáquicas
intraoculares de colámero, conservadas en suero salino
Dr. Miguel L. NAVEIRAS TORRES-QUIROGA
Dr. Dagoberto ALMANZAR
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad del implante de lentes fáquicas intraoculares de
colámero, conservadas en suero salino, para la corrección refractiva de la miopía.
75
SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA ITÁLICA
Pacientes, Material y Método
Estudio epidemiológico intervencional prospectivo de implantes consecutivos de lentes fáquicas
intraoculares de colámero, conservadas en suero salino (modelo ICL4b), con iridectomía intraoperatoria (ICL; STAAR Surgical, Nidau, Suiza) en pacientes miopes. Se estudiaron los parámetros
pre y post operatorios de agudeza visual, refracción, profundidad de cámara anterior, vault y
diámetro pupilar; medidos mediante topografía corneal (Schwind Sirius, CSO, Italia) y tomografía
de coherencia óptica del segmento anterior (Visante, Carl Zeiss, Alemania).
Resultados
Se implantaron ICL4b en 121 ojos de 69 pacientes, 50 mujeres y 19 hombres, de 30,3±4,6
(23 a 42) años de edad, con una refracción preoperatoria promedio de -18,17±3,35D (-2,00
a -18,00D), cilindro de -0,87±0,66 (0,00 a -2,50) y ACD 3,2±0,2 y A-A 11,87±0,44. La AV sin
corrección postoperatoria fue de 0,9±0,2 (0,4-1,0). La refracción post operatoria media fue de
-0,09±0,28D de esfera y -0,26±0,39D de cilindro con una predictibilidad de ±1.00D en el 98.3%.
El vault postoperatorio medio fue 457,2±225,6 (50-930)µ. Se encontró una correlación significativa entre el ángulo-ángulo preoperatorio y el vault postoperatorio (r2=0,01 a 0,0006) ajustado
por tamaño de lente.
Conclusiones
El implante de lentes fáquicas intraoculares ICL V4b resulta eficaz, predecible y seguro en la
corrección refractiva de un amplio rango de miopías con adecuado vault postoperatorio. La elección del tamaño de lente en función del ángulo-ángulo preoperatorio permite predecir el vault y
minimizar el riesgo de recambio.
8:27 h. C-78Efusión uveal bilateral tras cirugía de implante ICL unilateral en
segundo ojo
Dra. M.ª Victoria de ROJAS SILVA
Clínica Baviera. A Coruña
Material y Métodos
Varón de 26 años hipermétrope que acude a consulta para valorar corrección de su ametropía
de OD +6 -1,5x10: 0.95 OI +6.25 -1.5 x 165: 0.65. El resto de la exploración es la siguiente:
ACD (endo) 3.2 mm AO, recuento endotelial OD 2741 cls/mm2 OI 2916 cls/mm2, biomicroscopía
normal, PIO OD 19 mmHg y OI 20 mmHG, campo visual normal AO, blanco-blanco 12,25 y 12
mm respectivamente en OD y OI. Se decide implante de ICl con incisiones pareadas opuestas en
ambos ojos. 24 horas tras la cirugía del ojo derecho en la que se implantó una ICL 12,6 +6,5 D,
la UCDVA era de 0.65 con un vault de 2. Un día después de la cirugía de ICL en OD (13,2 +6D)
la UCDVA era de <0,05 en ambos ojos y la CDVA era de 0,75 y 0,4 con -8,25 -0,75 x 10 y -8,25
-1,5 x 180 en OD y OI respectivamente. En la biomicroscopía se observaba una disminución de
amplitud de cámara anterior en ambos ojos más acentuada en OD, con vault 0 e iridotomías
permeables en AO. La PIO era de 27 mmHg en OD y 22 mmHg en OI. La gonioscopia mostraba
cierre angular por aposición que se abría con indentación. Las pupilas eran reactivas a la luz y el
polo posterior (observado sin dilatación pupilar) era normal. La ecografía de polo posterior mostró engrosamiento coroideo.
Resultados
Se estableció la hipótesis diagnóstica de efusión uveal bilateral inducida por acetazolamida oral
administrada tras la cirugía. Se inició tratamiento con prednisona oral 50 mg/d, omeprazol oral
20 mg/d, prenisolona acetato tópica cada 2 horas, colirio de moxifloxacino cada 8 horas, timolol
cada 12 horas. Al día siguiente se apreció mejoría del cuadro con amplitud de cámara ante-
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA ITÁLICA
rior de 1,8 mm en OD y 2 mm en OI, PIO OD 15 y OI 22 mmHg. Cinco días tras la cirugía se
constató la resolución del cuadro con UCDVA de 1 y 0.7 en OD y OI respectivamente, vault de
360 micras y 400 micras respectivamente en OD y OI y PIO de 18 y 19 mmHg en OD y OI. Se
sospechó efusión uveal de origen farmacológico por presentarse de forma bilateral tras la cirugía
unilateral del segundo ojo. Se han publicado casos de efusión uveal en relación con la ingesta
de sulfonamidas, topiramato, acetazolamida, simpáticomiméticos principalmente. En concreto,
se ha descrito un caso de glaucoma por cierre angular bilateral en relación con efusión uveal por
acetazolamida oral tras cirugía unilateral de catarata. No se han descrito casos de origen farmacológico tras cirugía de ICL. La efusión uveal ocasiona una rotación anterior de los procesos
filiares con desplazamiento anterior del diafragma iridocristaliniano y engrosamiento del cristalino
que ocasiona el cambio miópico y a que a su vez puede obstruir el flujo trabecular. La alteración
se cree debida a una reacción idiosincrásica con alteración del metabolismo de los eicosatrienoides, concretamente de PGE2.
8:33 h. C-79Combinación de lente intraocular fáquica de cámara posterior y láser
excimer para la corrección de hipermetropía asociada a astigmatismo
Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ
Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar la eficacia y seguridad del implante de ICL seguido de cirugía corneal con láser excimer
(bioptics) para el tratamiento de hipermetropía asociada con astigmatismo.
Pacientes, Material y Método
Estudio prospectivo que incluye 62 ojos en los que se realizó implante de ICH V3 seguido de
Láser Excimer (fotoqueratectomía refractiva o femto-LASIK) para tratar los defectos refractivos
residuales (principalmente astigmatismo). El período medio de seguimiento tras la ablación con
láser fue de 9.3±4.7 meses (rango 1 a 29 meses).
Resultados
Preoperatoriamente, el equivalente esférico refractivo manifiesto (EERM) medio fue de 5,73±1,79
dioptrías (D) (rango 1,50 a 11,00) y el cilindro refractivo manifiesto (CRM) medio fue de -2,07±1,03
D (rango -4,00 a 0,00). Tras el implante de ICH, el equivalente esférico (EE) medio fue de
-0.07±0.09 D (rango -2.88 a 0.75 D). Tras el tratamiento con láser excimer, el EERM medio fue
de -0,01±0,08 D (rango -0,5 a 0,25) y el CRM medio fue de -0,19±0,36 D (rango -1,50 a 0,00).
La AVSC (agudeza visual sin corrección) media fue de al menos 20/25 en casi el 70% de los ojos
tratados con láser; el 90% consiguió AVSC de 20/32 o mejor. Ningún ojo perdió ?2 líneas de la
MAVC (mejor agudeza visual corregida) preoperatoria. En 4 (6.5%) ojos se observó una pérdida
de 2 líneas de AVSC tras el láser comparada con la MAVC tras la implantación de ICH. Tras el
láser excimer, en todos los ojos el EE se encontró dentro de ±1,00 D y en 60 ojos (96,8%) dentro de ±0,5 D de la refracción deseada. Conclusiones: El procedimiento bioptics, combinando
el implante de lentes fáquicas de cámara posterior (ICL) y la cirugía corneal refractiva con láser
excimer se muestra como una opción segura para el tratamiento de la hipermetropía asociada
con astigmatismo.
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA ITÁLICA
8:39 h. C-80Catarata unilateral en alta miopía: tolerancia visual al implante
asimétrico de una lente intraocular difractiva y una lente de colámero
implantable
Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ
Dra. María RUEDA MANSILLA
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar los resultados visuales y refractivos, así como la estereopsis, de pacientes portadores
de una lente pseudofáquica difractiva apodizada en un ojo y de una lente fáquica de colámero
en el ojo adelfo.
Pacientes, Material y Método
Se estudian 6 pacientes, intervenidos de lensectomía con implante de una lente difractiva apodizada (ReSTOR SN6AD1, Alcon Labs.) en un ojo, y de una lente fáquica de colámero implantable
(ICM, modelo V4 STAAR Surgical Inc.) en el ojo adelfo. Distinguimos dos situaciones clínicas
diferentes. En la primera de ellas, 3 pacientes, con alta miopía, habían sido intervenidos con una
ICM en ambos ojos y desarrollaron una catarata subcapsular anterior en uno de ellos. Por este
motivo, se realizó una lensectomía con implante de una lente ReSTOR. La segunda situación
viene motivada por la presencia de una catarata unilateral en un paciente con alta miopía. Se
implantó una lente ReSTOR en el ojo afectado por la catarata y seguidamente una ICM en el
ojo adelfo para evitar la anisometropía. Se analizaron los siguientes parámetros pre y postoperatorios: agudeza visual de lejos con corrección (AVLcc), equivalente esférico (EE), astigmatismo
refractivo (AR), astigmatismo queratométrico (AQ), contaje endotelial (CE) y presión intraocular
(PIO). En el postoperatorio se realizó un estudio de la visión binocular que incluía: cover-test,
motilidad ocular, test de Worth y test de estereopsis (Titmus y Random Dot E). El período de
seguimiento medio fue de 28.50±20.2 (rango de 6 a 60) meses.
Resultados
En los ojos con lensectomía e implante de lente ReSTOR, la AVLcc (logMAR) pasó de 0,10±0,13
a 0,01±0,40 (p>0,05). El EE postoperatorio (-0,03±,30) fue significativamente mejor (p0,05). El
índice de seguridad medio fue de 1,40±0,45. En los ojos con ICM, la AVLcc preoperatoria era
de 0,06±0,10 y pasó a 0,01±0,04 en el postoperatorio (p>0,05). El EE preoperatorio era de
-8,18±4,21 y pasó a -0,31±0,56 D (p0,05). El índice de seguridad medio fue de 1,12±0,19. En
el cover-test, foria vertical en 2 ojos, y microesotropía en 1 ojo. La motilidad ocular y el test de
Worth, fue normal en todos los casos. En el test de estereopsis, la agudeza visual estereoscópica
(AVE) media fue de 68,66±52,80 segundos de arco en visión de cerca y nula en visión de lejos,
siendo mejor cuanto menor era la anisometropía preoperatoria.
Conclusiones
El implante asimétrico de una lente fáquica ICM y una lente ReSTOR D1, soluciona la anisometropía que se produce en casos de catarata unilateral en alta miopía. Esta opción es compatible
con unos buenos resultados refractivos y funcionales, así como con una aceptable AVE de cerca.
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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA ITÁLICA
8:45 h. C-81Catarata secundaria al implante de lentes fáquicas de copolímero de
colágeno en cámara posterior
Dr. Luis FERNÁNDEZ-VEGA CUETO-FELGUEROSO
Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Valorar la incidencia de la catarata relacionada con el implante de las lentes fáquicas de copolímero de colágeno (Intraocular Collamer Lens / ICL) en cámara posterior.
Pacientes, Material y Método
Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo que analiza una serie de ojos intervenidos de
ICL miópica modelo V4 (ICMV4) entre Septiembre de 2001 y Septiembre de 2008. En todos los
casos se había realizado previamente una iridectomía con láser de Nd:YAG. La lensectomía se
realizó a través de una incisión de 3.2 mm, la necesaria para el correcto explante de la ICMV4, y
se implantaron lentes monofocales y difractivas. Se valoró la incidencia de catarata subcapsular
anterior, las características clínicas y biométricas de cada caso, el momento de la cirugía de la
catarata, la técnica de lensectomía empleada y el tipo de lente intraocular implantado.
Resultados
El estudio incluye 1.507 ojos en los que se implantó una ICMV4. De ellos, fueron intervenidos de
catarata subcapsular anterior 20 ojos, lo que representa un 1,33%. El tiempo medio de seguimiento de toda la muestra fue de 4,7±1,5 años, con un mínimo de 3 y un máximo de 10 años.
La edad media de los pacientes que desarrollaron catarata era de 40,0±4,9 años (entre 29 y 47
años); la miopía media de los ojos afectados era de -11,06±5,2 (entre -3,50 y -20,00 D); el tiempo desde el implante de la ICMV4 a la cirugía de la catarata fue de 4,0±2,0 años (entre 6 meses
y 7 años y medio). El vault medio, antes de la cirugía de la catarata, era de 102,0±73,8 micras
(entre 10 y 270 micras); el vault medio de las ICMV4 que tenían una potencia dióptrica entre -3,0
y -13,5 D era de 50,0±21,6 micras (entre 10 y 80 micras), y las que tenían entre -14,0 y -20,0 D,
de 130,0±77,4 (entre 60 y 270 micras). En 16 casos se implantó una lente multifocal difractiva y
en 4 una lente monofocal.
Conclusiones
La incidencia de catarata subcapsular después de una ICMV4 se puede considerar mínima y
su tratamiento se puede considerar como un procedimiento estándar de lensectomía refractiva.
8:51 h. C-82ICL tecnología Central Flow. Variabilidad de la PIO en el postoperatorio
inmediato
Dr. Juan Santiago CERPA MANITO
Clínica Tecnolaser-Vista Sánchez Trancón. Badajoz
Presentamos los resultados en el control postoperatorio de la PIO en nuestros primeros 40 implantes con ICLs de ultima generación hemos obtenido controles de la PIO a la hora, 2 horas,
1, 7 y 14 días tras el implante de estas lentes. Analizamos los resultados comparando con los
reportados en los últimos 40 implantes con ICL V4 (sin Central Flow). Encontramos un aumento
de la PIO en los implantes con la ultima versión de las ICL en las primeras 24 horas, sin que ello
signifique en principio cambio sustancial en el tratamiento medico postoperatorio.
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SALA ITÁLICA
8:57 h. C-83Análisis de la estabilidad rotacional de una lente intraocular fáquica de
colámero tórica un año después de su implante
Dr. Dagoberto ALMANZAR
Dr. Miguel L. NAVEIRAS TORRES-QUIROGA
Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Objetivo
Evaluar la estabilidad rotacional en pacientes implantados con una lente de colámero tórica
(TICL) para corregir astigmatismos moderados y altos.
Pacientes, Material y Método
52 ojos de 33 pacientes fueron implantados con una TICL (Staar Surgical Inc). La refracción esférica media fue de -8.70 ± 2.53 diopters (D.) (rango de -3.75 a -14.50 D.), y el cilindro medio fue
de -2.36 ± 0.64 D. (rango de -1.00 a -4.00) La agudeza visual de lejos con corrección (AVCC) se
encontraba entre 0.8 y 1.0. La profundidad de la cámara anterior (ACD) media, medida desde el
endotelio, fue de 3.17 ± 0.26 mm (rango de: 2.70 a 3.61 mm) la distancia blanco-blanco media
fue de 11.74 ± 0.77 mm (rango de 10.90 a 12.80mm). Se obtuvieron fotografías con retroiluminación en la lámpara de hendidura a la semana y a los 12 meses del implante de la lente, para
documentar alineación de la TICL y así poder calcular su estabilidad rotacional.
Resultados
A los 12 meses del implante el 100% de pacientes mostraba una AVSC y AVCC de 1.0. Ningún
ojo perdió 1 o mas líneas de visión, 31 ojos mantuvieron sin cambios su AVCC y 31 ganaron 1 o
más líneas de AVCC. La refracción esférica media fue de -0.25 ± 0.37 D. (rango de 0.25 a -1.50
D.) y el cilindro medio era de 0.03 ± 0.45 D. (rango de 0.00 a -1.00 D.) La diferencia media en la
alineación del eje, a la semana de la cirugía y a los 12 meses fue de 1,58±1,62 grados (range de
0º a 6º). Solo en un ojo el cambio fue de 6 grados siendo inferior a 5º en todos los demás casos.
Esta cantidad está dentro del rango de error de medida esperado al usar una técnica fotográfica
para la medida del eje en un lámpara de hendidura.
Conclusiones
Nuestros resultados muestran que no hay cambios en la orientación del eje de la TICL. Durante
los 12 meses del periodo de seguimiento la TICL se mostró estable, confirmando la eficacia de
la plataforma para la corrección de astigmatismos moderados y altos.
9:03 h. C-84Ajuste refractivo mediante LASIK en pacientes con implante de lente
Cachet®
Dra. Ana MACARRO MERINO
Dra. Cristina FERNÁNDEZ-VIGO ESCRIBANO
Prof. José FERNÁNDEZ-VIGO LÓPEZ
CIOA (Madrid). Universidad de Extremadura
Propósito
Analizar la eficacia y seguridad de la cirugía lasik como tratamiento del defecto residual refractivo
en pacientes con lente de cámara anterior Cachet®.
Método
Estudiamos 16 ojos pertenecientes a 10 pacientes a los que se le ha implantado una lente Cachet® para la corrección de la miopía y en un segundo tiempo quirúrgico se le realiza cirugía lasik
para tratar el defecto refractivo residual. Los parámetros valorados han sido refracción previa
a la cirugía de lente Cachet®, refracción previa a la cirugía lasik, agudeza visual sin corrección
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SALA ITÁLICA
posterior a la cirugía de lente cachet®, agudeza visual sin corrección posterior a la cirugía lasik y
el defecto refractivo residual tras lasik. También se ha analizado la microscopía endotelial antes
y después de la cirugía lasik.
Resultados
La edad media de la población estudiada son 37,8±7,46 años, 7 mujeres y 3 varones. La refracción media previa a la cirugía Cachet® es: esfera: -10,44±3,4, cilindro: -2,07±0,96. la refracción
media previa a la cirugía lasik es: esfera: -0,1±0,56, cilindro: -1,67±1. La agudeza visual sin
corrección post cirugía Cachet® es 0,57±0,24. la agudeza visual sin corrección postcirugía lasik
es 0,87±0,13. El defecto refractivo residual tras lasik es 0,06±0,3 esfera y -0,13±0,3 cilindro .La
microsocopía endotelial central prelasik es 2682±295,87 células por mm2. La microscopía endotelial central postlasik es 2698,5±242,21 células por mm2 (n.s.).
Conclusiones
La cirugía lasik es una técnica quirúrgica efectiva para tratar la refracción residual tras implante de
lente Cachet®, consiguiendo una buena agudeza visual postcirugía con mínimo defecto refractivo residual. También se puede considerar una técnica segura en cuanto a posibles alteraciones
en la celularidad endotelial. Los autores manifiestan no tener interés comercial alguno ni haber
recibido apoyo económico.
9:09 h. C-85Cálculo de las distancias de seguridad de la lente Acrysof Cachet®:
análisis de la posición en cámara anterior
Dra. Cristina FERNÁNDEZ-VIGO ESCRIBANO
Dra. Ana MACARRO MERINO
Prof. José FERNÁNDEZ-VIGO LÓPEZ
Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona
Propósito
Estudiar las distancias a endotelio y cristalino y analizar la posición de la lente Cachet® en cámara
anterior.
Método
Analizamos 66 ojos (37 pacientes) con implante de lente Acrysof Cachet® para corrección de
miopía. Parámetros valorados: edad, refracción previa, potencia de la lente implantada, diámetro
y profundidad de la CA, medida de 3 distancias en CA: 1.- endotelio central (medida con Pentacam®), 2.- endotelio periférico (medida con la OCT de Fourier Domain), 3.-. cara posterior de
la lente (medida con la OCT de Fourier Doman). Revisiones postquirúrgicas: a las 2 y 24 horas,
semana, 1º, 3º, 6º mes y al año. Se ha empleado el test de t-student para análisis estadistico.
Resultados
Edad media: 26,18±7,69 años, refracción media prequirúrgica: esfera: -:9,72±3,77. cilindro:
-1,12±0,82, diámetro medio de la CA: 11,98±0,29, profundidad media de la CA: 3,63±0,28
mm, potencia media de lente implantada: -11,08±3,16 dioptrías. Distancia media: 1.- endotelio central- lente: 1 semana: 2078,68±220 micras, 1 mes: 2096,67±251,77 micras, 3 meses:
2197,37±145,89 micras, 6 meses: 2192,5±118, 1 año: 2162,5±187,52 micras; 2. endotelio periférico - lente: 1 semana: 1610±190 micras, 1 mes: 1420±293,93 micras, 3 meses: 1587,87±142
micras, 6 meses: 1565±123,08, año: 1658,8±159,14 micras, 3.- lente-cristalino: 1 semana:
789±141 micras, 1 mes: 772±100,85, 3 meses: 744±125,37 micras, 6 meses: 714±155,27
micras, 1 año: 684,38±149,13 micras. No existen diferencias estadísticamente significativas.
Conclusiones
La lente Acrysof Cachet® mantiene una posición estable en la cámara anterior durante el periodo
de seguimiento, respetando las distancias de seguridad recomendadas respecto a endotelio
central, periférico y cristalino.
81
SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA ITÁLICA
9:15 h. C-86Bioptics programados. Nuestros resultados tras seguimiento superior
a 24 meses
Dr. Juan Santiago CERPA MANITO
Clínica Tecnolaser-Vista Sánchez Trancón. Badajoz
Presentamos una serie de 16 casos de Bioptics en pacientes con altas ametropias, a los cuales
se les programó cirugía combinada: intraocular con lente faquica y corneal con láser excimer
(LASIK vs LASEK). Describimos los cálculos preoperatorios, las cirugías y los resultados valorando la agudeza visual y las potenciales complicaciones y/o seguridad de los procedimientos, tras
un mínimo de 24 meses de seguimiento. Encontramos una mejoría de la agudeza visual previa
en todos los casos con un mantenimiento generalizado de dicha situación después de 2 años
post-cirugía.
9:21 h. C-87Tratamiento de la presbicia induciendo asfericidad en lentes ajustables
por luz
Dra. Sandra MIRABET SEGURA
Dr. José M.ª MARÍN SÁNCHEZ
Dr. Pablo ARTAL SOLANO
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia
Objetivo
Evaluar los resultados visuales monoculares a diferentes distancias en pacientes implantados
con Lentes Ajustables por Luz (LAL) en los que se induce aberración esférica negativa junto a la
adecuada corrección refractiva. Por otro lado, los resultados binoculares cuando implantamos
en el ojo adelfo una LAL ajustada para emetropía y aberración esférica total nula.
Métodos
Se ha considerado una muestra de 32 pacientes intervenidos de cataratas con implantación de
una LAL (Calhoun Vision, Pasadena, USA). Dos semanas después de la cirugía, la lente se irradia
con perfiles adecuados de luz ultravioleta para corregir el desenfoque y el astigmatismo. Posteriormente, los pacientes reciben un segundo ajuste asférico para inducir, de forma controlada,
aberración esférica negativa que resulte en un intervalo de -0.05 a -0.15 micras para una pupila
de 4 mm. En 13 de estos pacientes, el ojo contralateral se sometió al mismo tipo de tratamiento
pero para conseguir la emetropía y una aberración esférica neutra. La refracción y los valores de
la aberración esférica antes y después de cada tratamiento se determinaron utilizando un analizador visual de óptica adaptativa (Voptica SL). La agudeza visual sin corrección (AVSC) se midió
monocular y binocularmente, a diferentes distancias: 10 m, 60 cm, 40 cm y 30 cm.
Resultados
Se obtuvieron valores de refracción y asfericidad final en cada ojo tratado de acuerdo al plan
predeterminado. En los ojos con tratamiento asférico, la AVSC de lejos fue 0,9±0,19, para cerca
(30 cm) 0.5± 0.1 y para la distancia intermedia (60 y 40 cm) fue 0,95±0,09 y 0,7±0,08, respectivamente. En los ojos sin tratamiento asférico, la AVSC de lejos es 1,1±0,2, descendiendo a
0,35±0,05 de cerca. Las medidas binoculares muestran AVSC por encima de 1 en las distancias
de lejos e intermedia de 60 cm y 0,8 y 0,6 en las distancias más cercanas.
Conclusiones
La modificación controlada de la aberración esférica en combinación con una apropiada refracción en pacientes implantados con LAL produce un efecto de profundidad de foco. El manejo
binocular de los pacientes con diferentes valores de asfericidad y refracción permite maximizar
la calidad visual a todas las distancias y la independencia de gafas tras la cirugía de cataratas.
82
SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA ITÁLICA
9:27 h. C-88Queratectomía fotorrefractiva para corrección de miopía residual tras
tratamiento con láser femtosegundo Intracor para la presbicia
Dr. Ricardo ROMERO MARTÍN
Dra. Ananda CASTAÑO MANOTAS
Dr. Francisco ROMERO MAROTO
Clínica Oftalmológica Castilla. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Objetivo
Evaluar la seguridad y efectividad de la queratectomía fotorefractiva (PRK) para eliminar la miopía
residual tras corregir la presbicia con láser femtosegundo Intracor.
Métodos
Tres ojos de dos pacientes con miopía residual, tras corrección de la presbicia mediante láser
femtosegundo Intracor, fueron tratados con PRK para corregir el defecto refractivo. El procedimiento de corrección de la presbicia se realizó usando el láser femtosegundo Intracor de Technolas (Technolas Perfect Vision GmgH), y para la PRK se utilizó la plataforma Allegretto Wave Eye-Q
(Alcon Laboratories Inc.). Tras el tratamiento con PRK los pacientes fueron revisados al día, a la
semana, al mes y a los tres meses.
Resultados
Todos los procedimientos con PRK transcurrieron sin incidencias. Tres meses después de la cirugía, la esfera media, medida con autorrefractómetro cambió de -0´66 dioptrías a -0’33 dioptrías y
la agudeza visual media de lejos sin corregir mejoró de 0.66 a 0’93. La exploración postoperatoria con lámpara de hendidura mostró un grado leve de haze en todos los pacientes que mejoró
o desapareció después de tratamiento corticoesteroideo tópico.
Conclusión
La PRK es una técnica refractiva que puede ser usada para eliminar la miopía residual tras un
procedimiento de Intracor. Es necesario realizar mas estudios para estandarizar la técnica.
9:33 h. C-89SUPRACOR para el tratamiento de la presbicia; resultados a corto
plazo
Dr. José Ramón SOLER TOMÁS
Dra. Graciana FUENTES PÁEZ
Oftalnova Centro Médico Teknon. Barcelona
Propósito
Reportar los resultados clínicos de pacientes présbitas tratados mediante SUPRACOR, a corto
plazo.
Materiales y Métodos
Serie de casos prospectivo, longitudinal y comparativo. La selección de pacientes se realizó en
base a los siguientes criterios de inclusion: equivalente esférico medio refractivo (EEMR) +1.0D
a +2.5D, hasta 1.0 D de astigmatismo, Km 42.0 a 44.0D, adición cerca (Add) de +2.0D, ambos
ojos con agudeza visual mejor corregida (AVMC) >= 0.8 (decimal) y data topográfica dentro
del rango de seguridad para cirugía refractiva tipo LASIK. Se realizó el SUPRACOR, mediante
cirugía de LASIK standard, con la plataforma Technolas 217P Excimer Laser. La data se reportó
como media y desviación estándar (DE) pre y postoperatorios, Se utilizó la prueba t-student para
cálculo de muestras pareadas, utilizando el SPSS v. 20; (p?0.05 para significancia estadística).
Resultados
Registramos 12 pacientes, 5 hombres y 7 mujeres con edad media de 53.5 años y seguimiento
de al menos 6 meses, tras la realización del SUPRACOR para presbicia. La media de los resul-
83
SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA
SALA ITÁLICA
tados pre operatorios incluyeron: agudeza visual no corregida (AVSC) lejos 0.55 (0.23 DE), AVSC
cerca 0.07 (0.04DE), equivalente esférico (EE) 1.21D (0.57DE), pupila 5.3mm (0.57DE), astigmatismo -0.36D(0.42DE), Add 1.63D (0.5DE), Km 43.93D (0.76DE), paquimetría 561µ (26DE),
Km topográfica -0.81D (0.33DE). La media de resultados post-operatorios para las distintas
variables, el día 7, al mes, 3 meses y 6 meses, respectivamente, fueron: AVSC monocular lejana:
(0.79,0.7,0.76,0.81; p= 0.00), AVSC cerca monocular (0.9,0.9,0.86,0.74; p= 0.00), AVSC lejana
bilateral (0.93,0.90,0.90,1.0), AVSC cerca bilateral (0.35,0.95,0.95,1.0; p=0.00), EE (-0.4,-0.45,0.29,-0.34; p= 0.00)), astigmatismo (-0.4,-0.35,-0.30,-0.32; p>0.05) y Km (45.17, 44.9, 46.3 D;
p=0.05). La Add al mes fue de 0.53 (p= 0.00), 0.84 a los 3 meses (p=0.00) y 0.76 a los 6 meses
(p=0.00).
Conclusiones
La técnica SUPRACOR, para el tratamiento de la presbicia, ofrece mejoría clínica y estadísticamente significativa, a corto plazo, de las agudezas visuales lejanas y cercanas y disminuye la
necesidad de gafas.
9:39 h. Discusión
84
SESIÓN DE VÍDEOS
JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
AUDITORIO
15:30 h. V-1
Recubrimiento de tubo de válvula Ahmed expuesto
Dra. Blanca POYALES VILLAMOR
Dr. José Luis BUENO PALACÍN
Dra. Concepción ROMERO ROYO
Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid
Caso clínico
Mujer, 38 años, que presenta una extrusión del tubo de la válvula de Ahmed implantada hace 10
años. Como antecedentes generales presenta una DMID desde hace 12 años y ha desarrollado
una retinopatía diabética, habiendo sido ese ojo panfotocoagulado y vitrectomizado. Se prescribe el recubrimiento del tubo mediante un parche de esclera. En el proceso quirúrgico se dan
dos puntos de seda de 8-0 para tracción a nivel limbar y de mide la longitud del tubo. Se corta
el parche escleral, eliminado el exceso de conjuntiva del injerto y delaminándolo para obtener un
injerto más fino. Es preciso disecar la conjuntiva adyacente al tubo y se pega el parche escleral
encima del tubo con Tissucol, y, por seguridad, se dan dos puntos de nylon 10-0 en el extremo
proximal del parche para asegurar que no se producen desplazamientos. Del mismo modo, a
continuación, se pega la conjuntiva con Tissucol y se sutura. No se producen complicaciones ni
intra ni postoperatorias.
15:38 h. V-2
Queratoplastia profunda bilateral en 1 tiempo
Dra. Miriam BARBANY RODRÍGUEZ
Dr. Antoni SALVADOR PLAYÁ
Dra. Irene SASSOT CLADERA
Hospital Universitario Mutua de Terrassa. Barcelona
Paciente afecto de neovascularización intraestromal en botón corneal de queratoplastia penetrante antigua debido a varias recidivas herpéticas en el ojo izquierdo y ambliopía por miopía
magna en ojo derecho. Se realiza una queratoplastia profunda bilateral en el mismo tiempo. En
ojo izquierdo se procede a un transplante autólogo de la córnea sana del ojo contralateral con
una sutura de 16 puntos simples. En ojo derecho se practica un transplante heterólogo con
una córnea donante del banco de ojos y se sutura con sutura continua y 8 puntos simples. El
resultado es una mejora franca de la visión del ojo izquierdo, pasando de AVcc de 0.15 a AVsc
0.25 E 0.5.
15:46 h. V-3Queratoplastia lamelar en almendra en perforación corneal secundaria
a entropion palpebral
Dra. M.ª José LEÓN CABELLO
Dra. María CASAL VALIÑO
Dra. Beatriz SÁNCHEZ MARUGÁN
Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
Paciente varón de 84 años, atendido de urgencia por presentar una perforación corneal en OI
secundaria a entropión palpebral. Presenta antecedentes de cirugía de catarata no complicada
con implante intraocular. Tras pautar tratamiento antibiotico sistemico y local , se coloca lente
de contacto terapeutica y se solicitan: estudio preoperatorio, tejido corneal así como membrana
amniotica. Se programa la cirugía corneal y palpebral conjunta. Presentamos la cirugía corneal,
una queratoplastia lamelar inferior en almendra, donde vemos la dificultad de la trepanación con
el iris presente, y algunos trucos utilizados para la adaptación al lecho receptor del tejido donante.
86
JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE
AUDITORIO
15:54 h. V-4Queratoplastia tectónica en queratitis micótica; Maniobras quirúrgicas
de riesgo
Dra. Ángela SENTIERI OMARREMENTERÍA
Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO
Dr. Jorge OZORNO ZÁRATE
Asociación Para Evitar la Ceguera (APEC). Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes.
México
Paciente de 29 años de edad, que fue remitido al servicio de córnea por queratitis de varios dias
de evolución aquejando dolor ocular y opacidad corneal importante en ojo derecho. Relataba
haber estado trabajando en el campo. Se realizó frotis y toma de muestras corneales, donde se
observó un hongo filamentoso que, tras el cultivo, fue diagnosticado de aspergillus sensible a
antimicóticos. No hubo mejoría con tratamiento intensivo durante un mes con itraconazol oral a
dosis de 100 mg diarios, voriconazol tópico al 0,1% cada hora, natamicina cada 2 horas y gatifloxacino cada 4 horas. La ecografia modo b confirmó una cámara anterior limpia, vítreo transparente, retina aplicada y excavación de nervio óptico normal. Se decidió realizar una queratoplastia
tectónica en caliente por ser refractario al tratamiento médico, buscando así mejorar el pronóstico. Durante la cirugía, se realizan maniobras de riesgo y se produce la expulsión espontánea
inesperada del cristalino por ruptura previa de la cápsula anterior. No se colocó lente intraocular
por tratarse de una infección activa. En nuestro vídeo queremos mostrar las maniobras de riesgo
que pueden complicarnos seriamente la cirugia y su resultado.
16:02 h. V-5Retirada de segmentos corneales intraestromales (ICRS) y
queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) en queratocono
avanzado central
Dra. Diana SANTANDER GARCÍA
Dra. Consuelo LÓPEZ ABAD
Dr. David DÍAZ VALLE
Hospital Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
Presentamos el caso de un hombre de 65 años de edad con queratocono bilateral al que se le
implantaron segmentos corneales intraestromales. Aunque su mejor agudeza visual corregida era
20/50 presentaba intolerancia a las lentes de contacto. Diez meses después se le realizó DALK.
La agudeza visual sin corrección precirugía era 20/2000 y la queratometria media 50,8D. Después de la retirada de los segmentos intraestromales se consigue la gran burbuja manteniendo la
Descemet intacta. Ocho meses depués de la cirugía su mejor agudeza visual corregida es 20/40
con una queratometria media de 40,3D. En el video se muestra claramente como el aire diseca un
espacio entre el estroma corneal y la Descemet y cómo sale el aire cuando se realiza la incisión.
16:10 h. V-6
Crystalens paso a paso
Dra. Sonia DURÁN POVEDA
Dr. David MINGO BOTÍN
Dr. Ignacio JIMÉNEZ-ALFARO MOROTE
Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Las lentes intraoculares acomodativas Crystalens pretenden favorecer la visión intermedia y cercana imitando el proceso fisiológico de la acomodación. Para su correcto funcionamiento requieren una cirugía reglada, que permita el correcto funcionamiento de las bisagaras incorporandas
en sus hápticos. Presentamos los pasos detallados en la cirugía de catarata con estos implantes.
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VIERNES, 25 DE MAYO, MAÑANA
AUDITORIO
8:15 h. V-7
Bisturí ultrasónico en cirugía de catarata
Dr. Luis ESCAF
Clínica Oftalmológica del Caribe. Barranquilla. Colombia
El video muestra como con un bisturí ultrasónico se pueden dividir en varios fragmentos todo tipo
de catarata para asi poder emulsificarlas con menos energía y en forma fácil y segura.
Se muestran animanciones y cirugías reales de catarata de todas las consistencias y durezas.
8:23 h. V-8
MICS 1 mm fácil: técnicas para acortar la curva de aprendizaje
Dr. David ANTOLÍN GARCÍA
Dra. Paz RODRÍGUEZ AUSÍN
Dra. Lucía GUTIÉRREZ MARTÍN
Hospital de Torrejón. Madrid
Se presentan maniobras para facilitar la adopción de la técnica MICS por incisiones de 1mm
como técnica estándar de cirugía de todo tipo de cataratas, incluyendo un nuevo chopper irrigador que introduce un concepto novedoso en la fractura nuclear.
8:31 h. V-9
Extracción intracapsular del cristalino con el vitreotomo
Dr. José Ignacio BLÁZQUEZ GARCÍA
Dra. Alba GARCÍA LÓPEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
En esta video se presenta un caso clínico de un paciente con catarata semiluxada y vítreo en
cámara anterior, que es sometido a intervención quirurgica de facoemulsificación de cristalino.
Esta técnica es prácticamente imposible por la presencia continua del vítreo, que obliga al uso
o del vitreotomo. Con este terminal es posible la eliminación completa del núcleo así como del
cortex y de las masas cristalinianas periféricas. Posteriormente se coloca anillo capsular y lente
intraocular en saco capsular.
8:39 h. V-10
Ultrachopper en catarata hipermadura
Dr. José Ignacio BLÁZQUEZ GARCÍA
Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias
Introducción
El Ultrachopper (Alcon labs.) es un cuchillete ultrasónico que permite dividir cualquier núcleo
sin importar su dureza con una facilidad asombrosa y una seguridad extrema. Este instrumento
combina la fuerza mecánica de un cuchillo con la energía ultrasónica, haciéndolo efectivo en el
corte de las fibras del cristalino. Otra ventaja es que puede dividir el núcleo en la cantidad de
fragmentos deseados sin producir estrés en el saco capsular y la zónula. Además, no genera
ningún riesgo a la cápsula posterior ya que la cuchilla posee una longitud que solo alcanza del
30% al 50% del diámetro anteroposterior del núcleo, inclusive en la periferia media de la catarata.
Caso clínico: Mostramos la cirugía de un paciente con catarata brunescente. Se realizaron dos
incisiones de 1,5 mm separadas 90º para posterior realización de faco biaxial. Se introdujo viscoelástico de alta densidad en cámara anterior, se realizó capsulorrexis circular continua e hidrodisección. A continuación se delinearon dos dobles surcos con el Ultrachopper, realizando
facofractura del núcleo y posterior aspiración con punta Duet (Medical Mix, S.L.). Se aspiraron los
restos de córtex, y se introdujo la lente en saco capsular, sin complicación.
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AUDITORIO
Conclusión
El sistema Ultrachopper constituye una alternativa a las técnicas de faco-chop y prechopping
para el manejo de las cataratas duras, acortando el tiempo quirúrgico y disminuyendo la manipulación, lo que se traduce en mejores resultados quirúrgicos, teniendo en cuenta que se trata
habitualmente de pacientes con bajos recuentos endoteliales y zónulas débiles.
8:47 h. V-11 Manejo moderno de la catarata polar posterior
Dr. Luis ESCAF
Clínica Oftalmomógica del Caribe. Barranquilla. Colombia
El video muestra como se abordan las cataratas polares posteriores en una forma lógica para
evitar la ruptura de la cápsula posterior en la maniobra de la hidrodisección.
Se muestran animaciones y cirugías reales en una forma didáctica.
8:55 h. V-12Luxación de cristalino en síndrome de Marfan. Corrección de la afaquia
con LIO Artisan retropupilar
Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ
Dr. Joaquín CASTRO NAVARRO
Dra. Carmen GONZÁLEZ CASTAÑO
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
Varón, de 24 años, con síndrome de Marfan, que presenta subluxación de cristalino. Se realiza
lensectomía vía pars plana al tratarse de un cristalino blando, y vitrectomía completa. Durante la
vitrectomía, se aprecian varias lesiones degenerativas en la periferia retiniana que se protegen
con láser. A continuación, se cierran las esclerotomías para proceder a la realización de una incisión escleral tunelizada a través de la cual se introducirá la lente Artisan. Se inyecta viscoelástico
en cámara anterior, y se efectúan dos paracentesis auxiliares a III y IX horas para facilitar el posterior manipulado de la lente. Se introduce la lio Artisan en cámara anterior, sujetando el centro de
la misma con pinza de pico de pato, y se introduce una espátula a través de la paracentesis nasal
para facilitar el pinzamiento del iris por la lente. Sin embargo, al retirar la pinza se aprecia que la
lente se suelta del lado nasal, obligándonos a volver a sujetarla y repetir la maniobra de nuevo.
A continuación se repite el procedimiento en el lado temporal, quedando la lente perfectamente
fijada, y se efectúa finalmente sutura de la incisión escleral e hidratación de las paracentesis. Al
año de la cirugía, la agudeza visual es de 0.8 (Snellen) y la lente permanece centrada y correctamente posicionada de modo retropupilar. Por ende, la colocación de lente Artisan retropupilar se
presenta como una alternativa útil para la corrección de la afaquia en pacientes con síndrome de
Marfan y subluxación de cristalino.
9:03 h. V-13
Cirugía de cataratas bajo PRL
Dr. Francisco POYALES GALÁN
Dra. Verónica CARABALLO GARCÍA
Dra. Ana Isabel RÍOS GARCÍA
Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid
Caso clínico
Mujer, 36 años, intervenida de lente fáquica, tipo PRL, hace 8 años y que ha desarrollado cataratas. Para ello se hace la facoemulsificación por una incisión de 2 mm, por debajo de la PRL. Se
realiza una sencilla facoaspiración terminando con infusión/aspiración. A continuación, con mu-
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AUDITORIO
cho más espacio, se inyecta viscoelástico, tanto por encima por debajo de la PRL y se extrae la
lente, siempre sujetándola por la óptica y a través de una incisión ampliada a 3,2 mm. Finalmente
se implanta lente intraocular, en este caso una lente de tres piezas, modelo Sensar de potencia
-3.00D, ya que el tamaño del ojo es grande debido a su miopía magna.
9:11 h. V-14
Desprendimiento coroideo intraquirúrgico
Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ
Dr. Julián José VENERO
Dr. Martin GARIBOTTO
Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina
Presentacion de dos casos en los que la cirugía de cataratas se realizaba sin complicaciones
hasta que en el caso 1 el paciente comienza con un acceso de tos intraquirúrgico y el el caso
2 una hipertension intrquirurgica que llevan al desprendimiento coroideo. En este video lo que
pretendemos es dar a conocer los signos tempranos de esta patologia poco frecuente pero para
la cual el no detectectarlo a tiempo puede conllevar a una perdida de la vision definitiva. Duracion
del video 8 minutos.
9:19 h. V-15Manejo quirúrgico del trauma ocular contuso con subluxación del
complejo AEEC 15L y lente intraocular
Dra. Crisanti STANGOGIANNI DRUYA
Dra. Evangelia STANGOGIANNI DRUYA
LaserLens. Grecia
El síndrome de Marfan con presencia del complejo lente intraocular y anillo exo-endocapsular
diseñado por el Dr. Jorge Villar Kuri (AEEC 15L) subluxado es un reto para cualquier cirujano de
segmento anterior por tal razón vamos a presentar un video educativo en el cual se realizará una
cirugía donde se suturará el asa exocapsular al surco ciliar y se centrará nuevamente el complejo
AEEC 15L y el lente intraocular. Se demostrará la técnica quirúrgica para poder llevar a cabo una
cirugía exitosa en un paciente de 71 años de edad con pupila pequeña, con una dilatación no
más de 3 milímetros de diámetro y el complejo anillo lente subluxado. Demostraremos la mejor
manera de abordar el caso y como realizar cada uno de ellos con la finalidad de tener un éxito
final en la reconstrucción del segmento anterior evitando las complicaciones que lleva la sutura
del asa exocapsular al surco ciliar.
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
AUDITORIO
15:30 h. V-16Cristalino sin respaldo. Cirugía de la ectopia lentis del niño: nuestra
opinión
Dr. Fernando GONZÁLEZ DEL VALLE
Dr. Marcelino ÁLVAREZ PORTELA
Dr. José Manuel ZARCO TEJADA
Dra. Esperanza LÓPEZ MONDÉJAR
Dr. Javier CELIS SÁNCHEZ
Hospital General La Mancha Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real
Determinadas formas de ectopia lentis como las que presentamos son realmente afaquias funcionales. El tratamiento quirúrgico definitivo para tratar estos casos no está todavía bien establecido. Proponemos el implante de una lente en cámara posterior mediante la siguiente técnica
quirúrgica: capsulorrexis anterior facilitada por la colocación de ganchos iridianos, a continuación
facoaspiración seguida de la colocación de un anillo de Cionni con anclaje escleral; después se
amplia la capsulorrexis anterior y se implanta una lente acrílica hidrofóbica de tres piezas, finaliza
la cirugía con una capsulorrexis posterior y la luxación final del cuerpo óptico a través de la misma. El principal riesgo de este tipo de cirugía es la vitreorragia, que puede ser evitada en muchos
casos administrando bien los viscoelásticos de alta densidad. Otras complicaciones a tener en
cuenta son: dislocación de la lente y descentramiento del eje visual, desprendimiento de retina.
Varias cirugías han sido propuestas en los últimos años para el tratamiento quirúrgico de la ectopia lentis (lesenctomía vía pars plana sin implante de lente, extracción intracapsular, sutura de
lente transescleral y lente intraocular de cámara anterior o de apoyo iridiano). Los últimos años,
con los avances en la técnica y tecnología de facoemulsificación junto con la biodisponibilidad y
diseño de las lentes intraoculares han hecho posible el implante primario de una lente intraocular.
Nosotros pensamos que la mejor alternativa para tratar la afaquia es el implante de una lente en
cámara posterior. Los implantes de cámara anterior en niños tienen altos índices de patología
corneal y tensional. La recuperación visual puede ser más limitada si se dejara el ojo afáquico,
corrigiendo el defecto refractivo con lentes de contacto o gafas. Una lente suturada transescleralmente conlleva necesariamente vitrectomía anterior. Usando el procedimiento descrito, creemos que los resultados son funcionalmente mejores y proponemos esta técnica (anillo de Cionni
y capsulorrexis posterior) como una alternativa a tener en cuenta en el tratamiento quirúrgico de
la Ectopia Lentis de la edad pediátrica.
15:38 h. V-17Catarata subluxada: soporte capsular con retractores iridianos bajo
anestesia tópica
Dr. Carlos A. de PABLO MARTÍN
Dr. José E. ZAMORA BARRIOS
Dra. M. Esther MATA DÍAZ
H. C. Cruz Roja. San José y Santa Adela. Madrid
Presentamos el caso de una catarata subluxada de II a VI en la que optamos por una facoemulsificación bajo anestesia tópica. Para evitar la caída del complejo saco-cristalino a polo posterior durante la intervención, sujetamos el saco capsular con retractores iridianos de Grieshaber.
Realizamos a continuación una técnica de facoemulsificación estándar culminada con implante
de anillo capsular y lente intraocular en saco. Proponemos la técnica mostrada como un procedimiento seguro para afrontar esta complicación prequirúrgica.
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
AUDITORIO
15:46 h. V-18Implante de lente de aniridia suturada a esclera en paciente afáquico
vitrectomizado
Dr. Francisco POYALES GALÁN
Dr. Israel LÓPEZ-BREA SICCA
Dra. María HERNÁNDEZ GUTIÉRREZ
Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid
Caso clínico
Paciente con aniridia y afáquico al que se decide implantar una lente debido a que en el ojo contralateral desarrolla una membrana vascular subretiniana. La refracción en ese ojo es de +11,75
esf -2,25 cil a 100, alcanzando una AV de 0,5. Se realiza intervención con maniobras habituales
creando flaps esclerales a las 3 y 9 horas. Se pasa una aguja de Prolene de 10-0 de una ventana
a otra, que se extrae posteriormente a través de una incisión escleral a las 12. Se implanta lente
para aniridia de PMMA, modelo 311 HMKANI 4.0 BROWN, del laboratorio Ophtec, en color marrón para que resulte lo más similar al otro ojo, de potencia 21D. Se anudan los cabos del prolene
suturándolos bajo la esclera a través de los flaps. Al mes de la intervención el paciente alcanza
una AV 0,6 con -1,00 esf -0,75 a 180º.
15:54 h. V-19 Retinoblastoma enmascarado en paciente escolar
Dra. Evangelia STANGOGIANNI DRUYA
Dra. Crisanti STANGOGIANNI DRUYA
Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes. Asociación para Evitar la Ceguera en México
(APEC). México
El retinoblastoma es un tumor que se presenta en forma hereditaria (25 a 30%) y no hereditaria
(70 a 75%). La enfermedad hereditaria está definida por la presencia de antecedentes familiares
positivos, un retinoblastoma multifocal, o una mutación identificada de la línea germinal del gen
RB1. Se presenta un caso de un paciente escolar con una lesión tumoral en el cuerpo ciliar y
afaquia quirúrgica posterior a lensectomía. Se realiza ecografía reportando una lesión tumoral
del cuerpo ciliar de probable etiología benigna, por lo que se decide realizar biopsia excisional
para estudio patológico. Demostraremos la mejor manera de abordar el caso y como realizar la
excisión quirúrgica sin manipular mucho la lesión tumoral y tener un éxito final en la toma de la
biopsia. Además vamos a enseñar la importancia de realizar los estudios histopatológicos que
darán el diagnóstico definitivo y definirá el tratamiento médico definitivo.
16:02 h. V-20
Ventajas y desventajas de «FLACS»
Dr. Manuel GARCÍA MARCOS
Dr. Jose M.ª GALLARDO GALERA
Dr. Rafael RUBIO GARCÍA
Clinica Ocular Marcos. Torre del Mar. Málaga
En el presente video se destacan las ventajas y desventajas de la Fentofaco o FLACS (Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery) frente a la facoemulsificación clásica.
VENTAJAS «FLACS»: Seguridad (a «ojo cerrado» en un 70%), - 500u de zona de seguridad en
facofragmentación. - < MER (66%) - < CDE (47-97%) - < Resistencia capsular 177 mN vs. 125
mN Exactitud: - Forma de la capsulotomía 30 vs. 329 microns. - Tamaño de la capsulotomía
27u +/- 25 microns vs. 282 +/- 305u. - CCCC vs. CCC. Predictibilidad. Rapidez en el procedimiento: - Capsulotomía 4 seg. - Facofragmentación: 30 - 80 seg (Prof. Dick Burkhard´s Catalys
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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE
AUDITORIO
technique) Repetibilidad por cualquier cirujano. Baja curva de aprendizaje (10 casos). < Stress
del paciente. < Stress del cirujano. Personalización del proceder. < Daño endotelial. < Tiempo
de faco (<40%). Proceder casi universal: Grados LOCS en diferente % Nuevas indicaciones:
Subluxación, cornea guttatta,... Valor añadido como marketing quirúrgico.
DESVENTAJAS «FLACS»: Mayor costo (compensado por el costo social). Gasto de mantenimiento. Circulación del paciente. Falta de estudios a largo plazo.
16:10 h. V-21
Luxación de LIO de cámara posterior. Alternativas de tratamiento
Dr. José Francisco ACEBES VERDUGO
Dr. José Ramón VILLADA CASAPONSA
Dra. Alejandra GAYOSO MARTÍNEZ
Hospital Virgen de La Luz. Cuenca. Clínica Baviera-Zapateros. Albacete
La luxación persistente de LIO de cámara posterior nos obliga a tomar una decisión quirúrgica
entre diversos procedimientos (LIO suturada, LIO de cámara anterior apoyo angular o iridiano)
Exponemos un caso clínico en el que se describen detalladamente los pasos para explantar una
lente luxada tras dos intentos de recolocación y el implante de una lente de apoyo iridiano tipo
Artisán. El objetivo es el de reducir el riesgo de aparición de complicaciones potencialmente graves y facilitar la resolucion del cuadro. Asimismo se hace hincapié en la correcta indicación tras
una complicación que en nuestro medio es relativamente frecuente. Pensamos que la lente de
apoyo iridiano es el método más eficaz y eficiente para resolver la afaquia en ausencia de apoyo
capsular obteniendo unos resultados funcionales y anatómicos excelentes.
16:18 h. V-22Desprendimiento coroideo tipo «kissing» por membrana ciclítica:
extirpación quirúrgica + rt-PA intracamerular
Dr. José Antonio GEGÚNDEZ FERNÁNDEZ
Dra. Alicia VALVERDE MEJÍAS
Prof. Julián GARCÍA FEIJOÓ
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Varón de 73 años pseudofáquico con antecedentes de glaucoma crónico que, seis meses tras
una cirugía filtrante sin complicaciones, se presenta con un desprendimiento coroideo masivo
tipo «kissing» en su OI originado por una extensa membrana ciclítica inflamatoria retropupilar que
alcanzaba el cuerpo ciliar en sus 360º. La agudeza visual (AV) era de percepción luminosa, existía
una pérdida completa de la profundidad de la cámara anterior y la PIO no sobrepasaba los 4
mmHg. Mediante biomicroscopía ultrasónica y ecografía-B se determinaron el grado de extensión tanto de la membrana ciclítica como del desprendimiento coroideo. Tras la administración
previa de corticoides generales, tópicos y perioculares, y bajo anestesia locorregional y sedación, el paciente fue intervenido mediante la resección quirúrgica de la membrana inflamatoria,
reprofundización de la cámara anterior con viscoelástico y aire, sutura de las incisiones principal
y secundaria, e inyección de 10 microgramos del activador tisular del plasminógeno humano
recombinante (rt-PA) en cámara anterior al finalizar la cirugía. Durante los 6 meses siguientes
se mantuvo el tratamiento esteroideo tanto tópico como general. La evolución del cuadro fue
satisfactoria, obteniéndose la resolución completa del desprendimiento coroideo y AV=0,5 seis
meses tras la cirugía. La lente intraocular previa (LIO) permaneció centrada en todo momento en
el saco capsular. Una intensa dispersión de pigmento en el endotelio corneal fue observada en
el postoperatorio. En el presente vídeo mostraremos el estado inicial del ojo, la técnica quirúrgica
empleada y los resultados evolutivos.
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COMUNICACIONES EN PANEL
ZONA DE PANELES
P-1Versatilidad diagnóstica de la tomografía de coherencia óptica de segmento
anterior Spectralis
Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO
Dra. Paula CASAS PASCUAL
Dra. M.ª Ángeles del BUEY SAYAS
Dr. José Ángel CRISTÓBAL BESCÓS
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
El módulo adaptador para segmento anterior SPECTRALIS que nos ofrece el Tomógrafo de Coherencia Óptica de dominio espectral (SD-OCT) Heidelberg es una muestra de la revolución que
están sufriendo los equipos de OCT en los últimos tiempos. El equipo ofrece imágenes de una
alta calidad del segmento anterior, sin ningún contacto y con gran comodidad para el paciente.
Al estar instalado en una lámpara de hendidura resulta muy intuitivo y fácil de usar, por lo que
no se requiere un aprendizaje especial. El objetivo de nuestro estudio es analizar la utilidad de la
tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en el diagnóstico de diferentes patologías
corneo conjuntivales: degeneraciones, infecciones, distrofias… y también en el seguimiento de
diversos procedimientos quirúrgicos como anillos corneales intraestromales o queratoplastias.
Creemos que es una herramienta diagnóstica útil en toda unidad de córnea y superficie ocular
para documentar patologías, hacer mediciones, realizar estudios evolutivos y valorar los resultados postquirúrgicos.
P-2Flóculo vítreo en ojo dominante en paciente operado de cirugía refractiva por
elevada antimetropía. A propósito de un caso
Dra. Esther LÓPEZ ARTERO
Dra. Arántzazu MARTÍNEZ AMAT
Dra. Alicia MATAMOROS HONDARZA
Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid
Objetivo
Valorar la afectación de la visión binocular por la presencia de un flóculo vítreo en el ojo dominante de un paciente con elevada antimetropía intervenido de cirugía refractiva.
Material y Método
Varón, 45 años, intervenido de cirugía refractiva con la técnica INTRALASIK con una refracción
preoperatoria de -0.25 esf -4.00 cil a 180º y+2.75 esf -5.00 cil a 175º. Se debe realizar un retoque en ambos ojos tras lo cual el paciente presenta una AV espontánea de 14/20 en OD y 20/20
en O.I. El paciente se encuentra contento, aunque sigue refiriendo los mismos síntomas que
antes de la cirugía en su O.D. Tras estudio de visión binocular se observa una exodesviación en
lejos con supresión intermitente, ortoforia en cerca, con una estereopsis de 1000” arco, y con
clara dominancia de su O.D en visión lejana, y O.I en visión próxima. En la exploración de polo
posterior se visualiza un floculo vítreo de considerable tamaño en su O.D que provocan una mala
calidad visual obteniéndose valores de OSI, MTF y AV muy inferiores a los de su OI .
Resultados
Ante la única posibilidad para mejorar la calidad visual reemplazando su humor vítreo mediante
una vitrectomía, y tras consultarlo con el paciente, se decide esperar y revisar evolución en seis
meses, tras los cuales, y al mejorar la sintomatología, se opta por no hacer realizarla finalmente.
Conclusión
Es importante realizar un examen visual completo, incluyendo una valoración tanto objetiva como
subjetiva, en pacientes que presentan mala calidad visual no justificable refractivamente.
96
ZONA DE PANELES
P-3
Problemas de binocularidad y dominancia manifiestos tras cirugía refractiva
Dra. Esther LÓPEZ ARTERO
Dr. David MEDEL DEL CASTILLO
Dra. Paloma LUQUE MORILLO
Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid
Objetivo
Mostrar los cambios producidos en la dominancia y visión binocular, de cinco pacientes intervenidos de cirugía refractiva ya sea corneal o intraocular.
Material y Método
Se muestran 5 pacientes de edades comprendidas entre 31-66 años, intervenidas de cirugía refractiva con alguna de las técnicas quirúrgicas anteriormente citadas. Se realiza refracción subjetiva y ciclopléjica, valorando la dominancia motora y sensorial, segundo y tercer grado de fusión,
y la estereopsis con Test Laméresis; punto próximo de convergencia, vergencias fusionales con
Foróptero, Flexibilidad acomodativa con Flippers +2.00/-2.00 Dioptrías (en el caso de los pacientes fáquicos), y estado fórico o alineamiento motor, mediante Cover Test, y Test de Thorington.
Resultados
En los casos de las pacientes operadas con cirugía corneal presentaron una ligera regresión
hipermetrópica de su graduación, una manifestación de su endoforia/tropia con mayor ángulo
de desviación en visión lejana, que en visión próxima (Insuficiencia de divergencia), y una disminución de su flexibilidad acomodativa sobre todo en amplitud acomodativa. En las dos pacientes
intervenidas con lensectomía refractiva corregidas para monovisión; una de ellas presentó diplopía por una microexoforia mayor en visión lejana, que en visión próxima; y la segunda paciente
presentó un cambio de dominancia motora ocular tras la cirugía, debido a que tras realizar
todas las pruebas de binocularidad se descubrió una exotropia intermitente del OI de 3 Dioptrías prismáticas en lejos, ya que se había dejado el ojo derecho ( previamente no dominante),
hipo-corregido en lejos. El último caso es de una paciente con miopía elevada y astigmatismo,
corregida con lentes intraoculares fáquicas epicapsulares, Visian ICL (Implantable Collamer Lens)
que tras la cirugía manifestó una exoforia de 3 Dioptrías prismática en visión lejana y 5 Dioptrías
prismáticas rompiendo en exotropia en visión próxima (Insuficiencia de convergencia), y pasó de
tener una estereopsis pre-quirúrgica de 240 segundos de arco, a 1000 segundos de arco en la
situación post-quirúrgica.
Conclusiones
Debido a que la visión no es estática, se debe tener en cuenta la binocularidad antes de modificar
una situación refractiva. Al indicar una cirugía refractiva a un paciente supuestamente candidato
a ella; se debe incluir en el protocolo de pruebas de inclusión/exclusión, un examen de visión
binocular para evaluar: dominancia ocular, alineamiento motor, estereopsis, y vergencias fusionales. Hallazgos previos a la indicación quirúrgica pueden ser determinantes a la hora de evitar
cambios de dominancia ocular por hipo/hiper-correcciones; y otros tipos de disfunciones binoculares que podrían aparecer tras descompensarse, o manifestarse una foria/tropia que estaba
latente previa a la cirugía.
97
ZONA DE PANELES
P-4
Pterigión y procesos concomitantes
Dra. M.ª del Carmen DÍEZ GARRETAS
Dra. Ana Belén GONZÁLEZ ESCOBAR
Dr. Juan Daniel PRIETO CUADRA
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
Material y Métodos
Presentamos dos casos clínicos de pterigión nasal, en dos pacientes varones, caucásicos, de 72
y 27 años de edad, respectivamente. Se realizó una exploración clínica sistémica y oftalmológica.
A la exploración oftálmica por biomicroscopía, en ambos casos, se observó una neoformación
vascular sésil, de aspecto displásico, en el cuerpo del pterigión. En ambos casos, se practicó
una resección quirúrgica conjunta de ambas lesiones y se reparó el defecto, con un autoinjerto
de conjuntiva. En el postoperatorio, se instauró terapia tópica con tobramicina y dexametasona
en pauta de descenso. En el caso del varón de 72 años, la citología exfoliativa conjuntival reveló
la presencia de células atípicas, por lo que la resección quirúrgica se combinó con crioterapia del
lecho quirúrgico y en el postoperatorio, se utilizó terapia coadyuvante con colirio de mitomicina
C al 0,02%.
Resultados
El estudio histopatológico del tejido escindido confirmó la naturaleza de las lesiones. En el varón
de 72 años, se identificó una neoplasia intraepitelial conjuntival de grado III, y en el varón de 27
años, un papiloma escamoso conjuntival, detectándose además, mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa, la presencia de ADN compatible con infección por papilomavirus humano. Se ha realizado un control evolutivo biomicroscópico y fotográfico, y no se han
observado recidivas de los procesos concomitantes, en el varón de 72 años, durante 2 años de
seguimiento y en el varón de 27 años, durante 6 meses de seguimiento. La neoplasia intraepitelial conjuntival y el papiloma conjuntival, clínicamente pueden ser difíciles de distinguir, por lo que
se requiere una observación biomicroscópica minuciosa y estudios por citología de impresión e
histopatológico del tejido escindido, ya que una lesión aparentemente benigna, puede encubrir
una lesión potencialmente maligna.
P-5Conjuntivitis cicatrizante como única presentación de liquen plano - una
enfermedad difícil y un paciente difícil
Dra. Agnieszka DYRDA
Dr. Jorge ARMENTÍA PÉREZ DE MENDIOLA
Dra. Ana MATHEU FABRA
Hospital de la Esperanza. Parc Salut del Mar. Barcelona
Propósito
Presentar un caso de conjuntivitis cicatrizante aislada - manifestación extremadamente rara de
liquen plano (solo se han hallado seis casos descritos en la literatura médica) que se documentó
con estudio histopatológico, inmunofluorescencia directa y estudios realizados a través de microscopía electrónica.
Resultados
Un hombre de 82 años se presentó con una conjuntivitis crónica refractaria a múltiples tratamientos tópicos. Debido a su historia oftalmológica de glaucoma crónico, tratado con timolol y
dorzolamida, se sospechó de conjuntivitis cicatrizante tóxica o el síndrome de Stevens-Johnson.
El examen con lámpara de hendidura reveló hiperemia conjuntival, fibrosis subepitelial difusa,
simbléfaron y colapso de saco conjuntival, una imagen sugestiva de penfigoide. El examen der-
98
ZONA DE PANELES
matológico no mostró afectación de piel ni mucosa. Una muestra conjuntival fue procesada y los
resultados de los estudios eran compatibles con el diagnóstico de liquen plano (LP). El examen
histopatológico reveló engrosamiento focal de la membrana basal e infiltrado de linfocitos, histiocitos y algunas células plasmáticas con exocitosis de células mononucleares en forma de una
banda densa. Estudio de inmunofluorescencia directa mostró depósito lineal, «peludo» de fibrinógeno a lo largo de la membrana basal, altamente sugestivo de LP. No se detectaron depósitos
de IgG, IgA, IgM ni C3 caracteristicos para penfigoide. El examen ultraestructural demostró una
notable ampliación de la interfase mucoso-epitelial, con fragmentación importante, reduplicación, y reticulación de la lámina densa. El paciente fue tratado exitosamente con inmunosupresores sistémicos y tópicos hasta que manifiestó incumplimiento, debido a la exacerbación de su
trastorno psicótico inducido probablemente por dosis altas de corticoides. Se observó deterioro
progresivo de la superficie ocular (SO). El examen con lámpara de hendidura mostró engrosamiento de los párpados con formación de entropión cicatrizal, colapso marcado del fondo
de saco, simbléfaron, pérdida de brillo conjuntival y cicatrización y neovascularización córneal,
debido a los defectos epiteliales persistentes y ulceración corneal. A pesar de la utilización de
corticoides y ciclosporina tópicos e inmunosupresores sistémicos (corticoides, ciclofosfamida,
azatioprina), se observó pérdida de agudeza visual y destrucción de SO. Finalmente, la terapia
con anticuerpos monoclonales (Rituximab) ayudó a reducir el proceso inflamatorio y permitó
planificar el programa de reparación de SO.
Conclusión
La presentación exclusivamente conjuntival de LP es inusual. No obstante, hay que tenerla en
cuenta en el diagnóstico diferencial de la conjuntivitis cicatrizante, porque el tratamiento tópico adecuado, precoz, y completo es crucial para evitar un daño irreversible de la función visual. A pesar
de los logros del diagnóstico y de la terapia, la conducta del paciente sigue siendo un tema clave.
P-6Factores de riesgo para la recidiva del pterigium tras cirugía y reconstrucción
mediante un autoinjerto conjuntival
Dr. Valentín HUERVA ESCANILLA
Dra. Anna MARCH DE RIBOT
Dra. M.ª Carmen SÁNCHEZ PÉREZ
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida
Material y Métodos
51 casos de pacientes intervenidos de pterigium y reconstrucción de la superficie ocular mediante un autoinjero conjuntival ipsilateral con una antiguedad mayor a un año fueron revisados
voluntariamente para establecer el indice de recurrencia y el factor de riesgo para una recidiva a
largo plazo. 33 casos (64,71%) eran hombres y 18 (35,29%) mujeres. 43 casos (84,31%) eran
pterigium primarios y 8 casos (15,69%) eran pterigium recidivados. Resultados: La media de
seguimiento desde el momento de la cirugía hasta la exploración fue de 49,06 meses. En el
29,45% de los casos el injerto fue suturado usando material no reabsorvible (nylon 10/0), mientras que en el 70,55% de los casos se usó pegamento biológico de fibrina (Tissucol). En 6 casos
(11,76%) se detectó nueva recurrencia del pterigium. Las recidivas entre los casos operados
de pterigium primario y recurrente y entre el uso de suturas o pegamento de fibrina no fueron
significativas; p>0,05. Tampoco hubo diferencias significativas de recurrencia con respecto al
sexo. La edad media en el grupo de recidivas fue de 40 años y en el grupo sin recidivas de 55
años; resultando estadísticamente significativo p: 0,01517. Todas estas recidivas aparecieron en
pacientes de origen Latinoamericano; p: 0,001506.
En conclusión la edad joven y la etnicidad lattinoamericana son factores de riesgo para la recurrencia del pterigium tras la cirugía usando un autoinjerto conjuntival.
99
ZONA DE PANELES
P-7¿Existe relación entre la inmunosupresión sistémica y el carcinoma escamoso
conjuntival invasivo?
Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR
Dra. Zoraida del CAMPO CARRASCO
Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Introducción
El carcinoma escamoso invasivo conjuntival es un tumor poco frecuente. Se origina por una extensión de las células epiteliales atípicas a través de la membrana basal epitelial hacia el estroma
conjuntival. Entre los factores de riesgo más frecuentes destacan la edad avanzada, la exposición a radiación ultravioleta y la infección por el papiloma virus.
Material y Métodos
Mujer de 75 años que presenta sensación de cuerpo extraño en ojo derecho de dos meses de
evolución y tumoración conjuntival de crecimiento rápido en las últimas dos semanas. Como
antecedentes patológicos destaca una leucemia linfática crónica en progresión tras varias líneas de tratamiento y cáncer de mama diseminada con metástasis pulmonares y óseas. En la
exploración, la agudeza visual mejor corregida era de 6/10 en ambos ojos. La motilidad ocular
extrínseca estaba conservada. En la biomicroscopia de OD se observa una lesión sobreelevada vascularizada extensa de 12x10 mm en conjuntiva bulbar superior que invade la córnea en
2,5 mm, sin otras alteraciones en polo anterior ni posterior. La exploración oftalmológica del ojo
izquierdo fue normal.
Resultados
Se procedió a la excisión completa, crioterapia e implante de membrana amniótica como injerto. A pesar de la extensa afectación córneo-conjuntival, la esclera y el recto superior estaban
respetados. El estudio anatomopatológico fue positivo para carcinoma escamoso invasivo. Se
realizaron 3 ciclos de tratamiento coadyuvante con Mitomicina C 0,02% que se interrumpió por
mala tolerancia. A los 6 meses de seguimiento, la paciente se mantiene libre de enfermedad.
Conclusión
El carcinoma escamoso conjuntival puede relacionarse a estados de inmunosupresión, en estos
casos el comportamiento suele ser más agresivo con mayor riesgo de invasión intraocular y recidivas, requiriendo tratamiento de consolidación y seguimiento.
P-8
Queratitis grave en lactante
Dra. María PARRILLA VALLEJO
Dra. María GESSA SORROCHE
Dra. Dolores SOSA DOMÍNGUEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Presentamos el caso clínico de un lactante de 5 meses que acude a nuestro centro por ojo rojo
de 48 h de evolución. A la exploración presenta celulitis preseptal y absceso corneal que impide
visualizar estructuras intraoculares. La madre niega antecedente traumático previo ni problemas
durante embarazo, parto y puerperio. Se toma muestra corneal y se inicia tratamiento tópico
con Cefatzidima y Vancomicina reforzadas y Ceftazidima sistémica. El cuadro clínio mejora a las
48 h. Se identifica como responsable Pseudomona aeruginosa y se mantiene Cefatzidima hasta
la mejoría. Queda como secuela leucoma central. Se valora la posibilidad de cirugía, pasados 6
meses desde resolucion, pero la familia lo rechaza. Actualmente, el paciente está desarrollando
estrabismo por deprivación sensorial. Se discute la valoración riesgo-beneficio de una queratoplastia penetrante en este caso.
100
ZONA DE PANELES
P-9Neoplasia intraepitelial corneal tratamiento tópico Interferon alfa-2b vs
Mitomicina C
Dra. Rocío RODRÍGUEZ RIVERA
Dra. M.ª Eugenia de las HERAS GÓMEZ DE LIAÑO
Dr. Víctor Sergio EGUIZA RUBÍ
Complejo Asistencial Universitario de Burgos
Introducción
La Neoplasia Intraepitelial Corneal (NIC) y conjuntival es una lesión precancerosa de la superficie
corneal mas frecuente, que tiene varias presentaciones clínicas desde un carcinoma in situ hasta
una displasia escamosa o un carcinoma invasivo. Para su tratamiento se han descrito la escisión
quirúrgica asociada con crioterapia, uso tópico o intralesional de Interferon alfa2b, Mitomicina C,
5- flouracilo. Presentamos un caso tratado con Interferon alfa-2b y Mitomicina C administrado
por vía tópica.
Caso clínico
Varón de 84 años con antecedente de Intervención de catarata en OD hace 10 años. OI Amaurosis desde la infancia. Que acude por disminución progresiva de la agudeza visual del OD de 4
meses de evolución. Exploración presenta AV OD 0.1, OI No percepción de luz. BMC: Conjuntiva
hiperemia mixta, lesión corneal de aspecto blanquecino gelatinosa arboriforme que abarcaba
360º de la superficie, con dilataciones vasculares 300 afectando al eje visual minimamente, Pterigión nasal. Pseudofaquia correcta. La lesión fue clínicamente diagnosticada como NIC extenso.
OI Catarata blanca +++/+++ Se pautó tratamiento con Interferon alfa-2b 4 veces al día. A los
15 días acude con aumento de lesión con aspecto gelatinoso y lesiones redondeadas sobreelevadas y afección mayor de eje visual. Se instauró tratamiento con Mitomicina C 0,02% 4 veces
al día. A las 7 semanas se observa una reducción casi total de las lesiones y de las dilataciones
vasculares.
Discusión
El tratamiento clásico de las NIC consistía en la escisión quirúrgica. Pero desde hace unos años
se esta utilizando el Interferon alfa 2-b, Mitomicina C, 5-flouracilo. Estos últimos se han descrito
efectos adverso en la superficie corneal por perdida de células limbares. En nuestro caso pautamos como primera elección el Interferon alfa-2b por considerarlo un tratamiento mas seguro
para superficie corneal pero no al existir una mejoría optamos por Mitomicina C 0,02% Observado claramente una reducción de la lesiones y de los vasos. Sin existir efectos adversos severos.
Conclusiones
Ante una NIC avanzada debemos considerar el tratamiento con Mitomicina C 0,02% 4 veces al
día como una alterativa a la escisión quirúrgica. Y el colirio de Interferon alfa 2-b podría utilizarse
en caso primarios o recurrencias.
P-10
Escleritis anterior nodular refractaria a tratamiento
Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI
Dra. Zoraida del CAMPO CARRASCO
Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR
Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Introducción
La escleritis se define como un proceso inflamatorio que afecta a la esclera y se caracteriza
por ser generalmente crónico, doloroso, destructivo y causante potencial de ceguera. Hasta un
40-50% de estos pacientes presentarán una enfermedad sistémica infecciosa o reumatológica
asociada.
101
ZONA DE PANELES
Caso clínico
Paciente de 21 años sin antecedentes de interés que acude por ojo rojo derecho con dolor de
10 días de evolución. A la exploración oftalmológica presenta una escleritis nodular anterior nasal con una agudeza visual de la 1.0 y fondo de ojo normal, tratándose con antinflamatorios no
esteroideos (AINES) vía oral. Al control de la semana se observa el nódulo subconjuntival con
secreción blanquecina. Se tomaron muestras para cultivo y se añadieron corticoides tópicos sin
evidenciar mejoría clínica. La analítica incluída las serologías resultaron normales. Se cambió tratamiento a corticoides orales y se solicitó la prueba de Mantoux que resultó positiva de 15 mm.
Se realizó interconsulta con Infecciosas que iniciaron tratamiento tuberculostático con mejoría
espectacular del cuadro clínico. El paciente se ha mantenido estable y sin recurrencias de la
escleritis tras un año de seguimiento.
Conclusiones
El diagnóstico de patología sistémica asociada, se convierte en un aspecto crucial en el manejo
de un paciente con escleritis. A menudo el diagnóstico de una enfermedad sistémica asociada a
escleritis, dicta el tratamiento de la misma. La TBC es una causa rara de escleritis y epiescleritis,
no obstante, ante una escleritis refractaria a tratamiento la tuberculosis es una de las patologías
que hay que descartar y suele responder bien al tratamiento antituberculoso.
P-11
Sarcoma de Kaposi conjuntival
Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI
Dr. Miguel Ángel GIL ARNAL
Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR
Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Introducción
El sarcoma de Kaposi (SK) es un tumor mesenquimatoso maligno originado en las células endoteliales de los vasos sanguíneos. A nivel ocular las localizaciones más frecuentes son la palpebral
(16%) y la conjuntival (7%). Es un tumor muy raro, producido por el herpes virus humano 8, que
ha aumentado su frecuencia con la aparición del sida y la inmunosupresión de los trasplantes.
Presentamos el caso de un SK diseminado que debuta con metástasis en conjuntiva.
Caso clínico
Paciente de 48 años que presenta una tumoración conjuntival bilateral en fórnices inferiores de 3
meses de evolución, así como un nódulo violáceo en el párpado inferior del ojo derecho y otro en
el cuello. Como antecedentes destacan un trasplante renal un año antes secundario a nefropatía
hipertensiva y tratamiento con inmunosupresores y corticoides. En la biomicroscopía se aprecian
tumoraciones rojizo-violáceas, sobreelevadas y bien delimitadas en fórnices inferiores de ambos
ojos. Se realiza una biopsia incisional que diagnostica SK conjuntival. El fondo de ojo es normal.
Se inicia tratamiento con corticoide tópico y se deriva a Oncología para estudio de extensión. El
TAC tóraco-abdomino-pélvico muestra adenopatías múltiples a nivel torácico e inguinal bilateral
y nódulos pulmonares múltiples bilaterales con sospecha de metástasis pulmonares, afectación
pulmonar de sarcoma de kaposi o proceso granulomatoso pulmonar. Las biopsias ganglionares,
la gastroscopia y broncoscopia son compatibles con un SK diseminado-extenso. El tumor es
positivo para CD31 y herpes virus humano 8. La serología para VIH es negativa. La paciente es
valorada por el comité de tumores que decide mantener una conducta expectante.
Conclusiones
Ante una lesión conjuntival vascularizada es recomendable sospechar esta patología, sobretodo
en pacientes trasplantados o VIH, y realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. La afectación conjuntival es un evento raro en estos pacientes.
102
ZONA DE PANELES
P-12
Queratoglobo bilateral congénito
Dra. Adriana M.ª FANDIÑO LÓPEZ
Dr. Francisco PASTOR PASCUAL
Dra. Cristina PERIS MARTÍNEZ
Dra. Marta PÉREZ LÓPEZ
Dra. Ester FERNÁNDEZ LÓPEZ
Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia
Caso clínico
Niño de 3 años que remitido a nuestro centro por sospecha de glaucoma congénito. No presenta
otros antecedentes de interés. A la exploración se evidencia una agudeza visual (AV) sin corrección de 0,4 en ambos ojos (AO) con test de Pigassou. A la retinoscopía mohindra se encuentra
una refracción de +0,25 (-3.0x180º) en ojo derecho (OD), y +0,25 (-3.25x180º) en ojo izquierdo
(OI) con lo que se obtiene una AV de 1 en AO con test de Pigassou. Se encuentra reflejo de
Hirschberg centrado, ducciones y versiones conservados y cover test negativo para lejos y cerca. A la biomicroscopía de encuentran corneas transparentes sin protrusión, diámetro corneal
aumentado de 14 mm, adelgazamiento corneal generalizado y cámara anterior profunda. No
presentaba estrías de Haab ni escleróticas azules. La presión intraocular con tonómetro de aire
es de 5 en OD y 7 en OI. El fondo de ojo evidenciaba papilas llenas, con fibras sobreelevadas e
imagen de pseudopapiledema, reflejo foveal normal y arcadas vasculares normales. Se realiza
una topografía corneal Pentacam que confirma el astigmatismo regular a favor de la regla, con
K media de 45.5D (Kmax: 46.7D y Kmin: 44.4D) en OD y 45.2D (Kmax: 46.2 y Kmin: 44.2D) en
OI, y adelgazamiento difuso de la cornea con paquimetría central de 423 y 422 micras en OD
y OI respectivamente. La tomografía de coherencia óptica de polo anterior Visante confirma el
aumento de la cámara anterior: 5,32 mm en OD y 5,33 mm en OI y el adelgazamiento corneal.
Discusión
Estamos ante un niño con corneas de diámetro aumentado pero sin HTO ni daño del nervio
óptico, lo que descarta el diagnóstico de glaucoma congénito. Las corneas se encuentran adelgazadas por lo tanto tampoco estamos ante megalocórneas. Se trata entonces de un caso de
queratoglobo bilateral congénito que consiste en una ectasia corneal rara no inflamatoria. A
pesar de ser una patología mínimamente progresiva, la severidad radica en que con frecuencia
desarrollan hidrops agudos o roturas corneales espontáneas o tras traumas leves. Debido a los
pobres resultados quirúrgicos, se prefiere la vigilancia y manejo médico en caso de mantenerse
buena AV. Actualmente nuestro paciente se encuentra tolerando adecuadamente gafas con la
corrección óptica completa, y en seguimiento oftalmológico periódico.
P-13Queratitis fúngica por candida albicans en adicta a drogas por vía parenteral
(ADVP): un caso dramático
Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ
Dra. Begoña BAAMONDE ARBAIZA
Dr. Tomás PARRA RODRÍGUEZ
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
Introducción
La infección por Candida albicans es una causa infrecuente de queratitis fúngica, que suele
cursar de un modo agresivo, simulando una etiología bacteriana, retrasando por tanto el diagnóstico. El principal factor de riesgo para su desarrollo lo constituye la presencia de un defecto
epitelial persistente, cirugía o patología corneal previa, uso crónico de esteroides, y más infrecuentemente, el antecedente de inmunosupresión crónica o ADVP.
103
ZONA DE PANELES
Caso clínico
Mujer, de 35 años, ADVP, que acude a nuestro servicio por disminución brusca de agudeza visual
(AV) y dolor en ojo izquierdo de 48 horas de evolución. Como antecedente oftalmológico, ojo
derecho en ptisis bulbi por desprendimiento de retina crónico. La AV en la exploración inicial es
de movimiento de manos, y bajo biomicroscopía se observa la presencia de un absceso corneal
central de 6x6 mm de aspecto algodonoso, con placas endoteliales satélites, así como hipopion
de 1 mm, edema epitelial difuso y una bulla epitelial anular. La ecografía modo-B muestra una
retina aplicada y ausencia de signos de ocupación vítrea, descartando la posibilidad de endoftalmitis. Se toman muestras de exudado corneal y conjuntival, y ante la sospecha de etiología
fúngica, se inicia tratamiento sistémico con Anfotericina B intravenosa (iv) a dosis de 1 mg/kg/
día asociado a Vancomicina y Ciprofloxacino iv por posible sobreinfección bacteriana, así como
tratamiento tópico con antibióticos de amplio espectro. Los estudios microbiológicos confirman
la presencia de Candida albicans, por lo que se añade al tratamiento Anfotericina B tópica cada 8
horas, y se sustituye la Anfotericina iv por Fluconazol iv a dosis de 200 mg cada 12 horas durante
21 días. La paciente evoluciona satisfactoriamente, el absceso adquiere bordes más nítidos, y
disminuyen las placas endoteliales, al mismo tiempo que desaparece el defecto epitelial persistente (DEP). Se mantiene tratamiento con Fluconazol vía oral durante 8 semanas, y Anfotericina
B tópica 6 semanas. A los 6 meses, se aprecia estabilidad clínica, sin signos de actividad, con
presencia de leucoma vascularizado centrocorneal y sinequias anteriores. Ante esto, se realiza
queratoplastia penetrante. A las dos semanas, el injerto está opacificado, con DEP que no se
resuelve con tratamiento médico. Se toma nuevo cultivo, siendo negativo para etiología fúngica
y bacteriana. A los tres meses, presenta un fracaso del injerto franco, con insuficiencia límbica
inferior que condiciona un mal pronóstico de futuras queratoplastias.
Conclusión
En este caso, la presencia de un defecto epitelial corneal pudo haber propiciado la penetración
intraocular del hongo a través de contacto directo con limón contaminado utilizado para disolver
la heroína en estos pacientes, condicionado por malas condiciones higiénicas. La especial virulencia de este microorganismo puede implicar un pronóstico visual devastador, incluso iniciando
tratamiento específico en fases precoces.
P-14Tratamiento de úlcera corneal con plasma rico en factores regeneradores tras
trasplante de limbo y córnea
Dr. Rafael MÁRQUEZ DE ARACENA DEL CID
Departamento de Cirugía. Universidad de Sevilla
Introducción
Se valora la eficacia del plasma rico en factores regeneradores, frente al suero autólogo y otros
tratamientos, en la curación de las alteraciones epiteliales en los trasplantes de córnea.
Material y Método
Se presenta caso clínico de varón de 24 años, sin antecedentes personales, que sufre quemadura por ácido en ojo derecho, siendo tratado mediante trasplante de limbo con membrana amniótica y suero autólogo. Tras quedar entropión palpebral superior, insuficiencia limbar y opacidad
corneal con concreciones cálcicas, se resuelve quirúrgicamente el entropión palpebral superior
y se realiza doble trasplante: autólogo de limbo del ojo contralateral y trasplante perforante de
córnea de donante. En el postoperatorio aparece úlcera corneal a las 3 hs en la córnea injertada.
Se valoran los tratamientos utilizados hasta su resolución.
104
ZONA DE PANELES
Resultados
Tras varios tratamientos: médicos tópicos (lubricantes, antibióticos, corticoides,...); con lentes de
contacto y con suero autólogo, sin curación del proceso, se sustituye el suero autólogo por Plasma Rico en factores regeneradores, curando la lesión corneal. Se muestra la eficacia del plasma
rico en factores regeneradores en el tratamiento de las alteraciones.
P-15
Endotelitis herpética y neovascularización corneal
Dr. Ramón QUINTANA CONTE
Dr. Marc FIGUERAS
Hospital Clinic. Barcelona
Paciente diagnosticado de endotelitis herpética difusa, con episodios de reactivación-remisión
relacionados con trapia sistèmica y topica, que presenta alteraciones en periferia corneal en
forma de adelgazamiento y neovascularización superficial y profunda en sector nasalen sector
temporal. Se discuten la etiologia y el tratamiento, asi como el diagnostico diferencial del cuadro
clínico expuesto.
P-16Fotorreticulación del colágeno (CXL) como tratamiento de la degeneración
marginal de terrien
Dra. Elisa CARRERAS BERTRÁN
Dr. Juan ÁLVAREZ DE TOLEDO ELIZALDE
Dr. Rafael BARRAQUER COMPTE
Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona
Objetivo
Evaluación funcional y topográfica de la degeneración marginal de Terrien (DMT) tratada mediante fotoreticulación del colágeno (CXL).
Pacientes y Métodos
Presentamos tres casos de tres varones de 22±9 años con DMT tratados con CXL. Se realiza
una evaluación refractiva, biomicroscópica y topografía corneal Orbscan® previa y posterior a la
CXL. La técnica fue realizada mediante colgajo conjuntival de base fórnix de toda la zona afectada por la DMT, desepitelización con desmarres, tratamiento ultravioleta (UV) después de 15
minutos de Riboflavina 0,1% aplicando la luz UV durante un periodo de 30 minutos y cada 5 minutos instilando una gota de Riboflavina. Finalmente se suturó la conjuntiva con puntos de Vycril
9/0. El tratamiento postoperatorio fue con lente de contacto terapéutica y tobramicina 1 mg/ml
y dexametasona 3 mg/ml colirio 5 veces al día.
Resultados
El cilindro refractivo medio era de –9,6±4 dioptrías (D) contra la regla y el cilindro topográfico
de -8±3D. Al año de la CXL el cilindro refractivo era de -5,6±5D con un cilindro topográfico de
-4,8±1D. En dos casos el astigmatismo disminuyó y un caso se mantuvo inmodificado. Un caso
requirió queratoplastia en herradura para el control astigmático.
Conclusión
La CXL al aportar rigidez estructural, podría teóricamente estabilizar y/o corregir el astigmatismo
corneal inducido por la DMT. En nuestra serie se consiguió dicho objetivo en 2 de los 3 casos.
Tras nuestros resultados podemos considerar a la CXL como una alternativa terapéutica conservadora para estos pacientes. No obstante, se requiere mayor número de pacientes para obtener
datos concluyentes.
105
ZONA DE PANELES
P-17
Queratoprótesis de Boston «Una ventana a la esperanza»
Dra. Nancy CRUZ NEYOR
Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO
Dra. Paula CASAS PASCUAL
Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO
Dr. José Ángel CRISTÓBAL BESCÓS
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
La queratoprótesis de Boston puede ser la última alternativa terapéutica en pacientes refractarios
a tratamientos médicos y quirúrgicos disponibles.
Su uso se ha promovido en los últimos años debido a que los cambios en su diseño y regímenes
posoperatorios han disminuido las complicaciones tradicionales de estos implantes.
Presentamos el caso de dos pacientes en los que se implantó esta prótesis, en las que se realizó
un seguimiento del posoperatorio inmediato y tardío así como la aparición de complicaciones en
el transcurso de dos años.
P-18
Incisiones arcuatas en astigmatismo postqueratoplastia
Dra. M.ª del Rocío GARCÍA CATALÁN
Dr. Francisco Javier GIMÉNEZ-ALMENARA AMO
Dr. José M.ª GALLARDO GALERA
Dr. Manuel GARCÍA MARCOS
Hospital Reina Sofía. Córdoba
Objetivo
Evaluar la eficacia de las incisiones arcuatas en astigmatismo postqueratoplastia asistido por
femtosegundo.
Material y Métodos
Se incluyeron 7 ojos de pacientes con queratoplastia penetrante con un cilindro superior a 4,5
dioptrías. Se realizaron 2 incisiones arcuatas de 90º de longitud de arco en el eje más curvo utilizando el láser de femtosegundo (Technolas Perfect Vision®, Heidelberg, Germany). Las variables
estudiadas antes de la cirugía y al mes de la intervención fueron las siguientes: agudeza visual
con corrección (AVcc), esfera, cilindro, queratometría media (Km), simK máxima (SimK max) y
simK mínima (Sim Kmin). En el análisis estadístico se empleó el test de Wilcoxon.
Resultados
La edad media de los pacientes era 48,83±15,22 años. Observamos una mejoría no significativa
en la AVcc: AV inicial = 0,43±0,2. Al mes = 0,52±0,13 (p>0,05). La esfera no presentó variaciones
significativas: Esfera inicial = -1,25 (-3,5; 1,1) dioptrías (D). Esfera al mes = -0,88 (-3,48; 1,72) D
(p= 0,62). El cilindro disminuyó en 3 D, aunque de forma no significativa: Cilindro inicial = -5,75
(-6,75; -5) D. Cilindro al mes = -3,08 (-5,65; -1,32) D (p= 0,25). La K máxima disminuyó en 2 D y
la K mínima aumentó en 1 D, aunque ninguna de estas diferencias eran significativas. SimK max
inicial = 51,72±3,88 D. SimK max al mes = 49,3±2,25 D (p= 0,12). SimK min inicial = 45,02±3,67
D. SimK min al mes = 46,54±0,89 D (p= 0,31). La K media permaneció estable: K media inicial
= 48,37±3,6 D. K media al mes = 47,92±1,39 D (p= 0,81).
Conclusiones
La realización de incisiones arcuatas con láser de femtosegundo en nuestra serie de astigmatismo postqueratoplastia proporciona una reducción en el cilindro y una mejoría en la AV.
106
ZONA DE PANELES
P-19Descematocele como complicación tardía de cirugía de catarata
Dra. María GESSA SORROCHE
Dr. Rubén ÁNGELES FIGUEROA
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Presentamos el caso clínico de una paciente,sin antecedentes personales de interés,en la
que,durante la cirugía de la catarata del ojo izquierdo, se complica con luxación de masas corticales a cámara vítrea. Se realiza vitrectomía vía pars plana sin incidencias. En el postoperatorio
de la vitrectomía, presenta defecto epitelial corneal que no cede al tratamiento y evoluciona
progresivamente a descemetocele. Se decide transplante de membrana amniótica por alto riesgo de perforación, pero aparece, de forma aguda, hipopión, sin signos de endoftalmitis. Cede
bien al tratamiento médico tópico, subtenoniano y sistémico. No se puede usar la membrana
amniòtica hasta la resolución total del hipopion. Una vez realizado el transplante de membrana
amniòtica, la paciente está a la espera de queratoplastia. Se adjuntan imágenes del caso clínico
y se valoran las diferentes opciones de tratamiento del descemetocele.
P-20
Queratoplastia lamelar en deg. marginal pelúcida
Dr. Ramón QUINTANA CONTE
Dr. Marc FIGUERAS
Dra. Estela BARNOLA
Hospital Clinic. Barcelona
Se presenta un caso clínico operado mediante queratoplastia lamelar de gran diametro para
solucionar ectasia periferica con buenos resultados anatómicos y aceptables resultados funcionales (AV= 0,4). Se expone la tecnica quirúrgica y se comenta la evolución tras 6 meses de
seguimiento.
P-21Microperforación corneal tratada con parche de TachosIl®
Dra. Almudena VALERO MARCOS
Dr. Juan F. RAMOS LÓPEZ
Dr. José David SÁNCHEZ GARCÍA
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
Introducción
Las perforaciones oculares representan una patología de difícil tratamiento. Los tratamientos
hasta el momento requieren un largo periodo de tiempo para la recuperación visual. Nosotros
proponemos el uso de esponja colágena de fibrinógeno y trombina humana (TachosIl®) en perforaciones estériles menores de 1,5 mm. Su uso ya extendido entre otros especialistas como
cirugía cardíaca.
Caso clínico
Presentamos dos casos con microperforación de 1mm central tras ulcera metaherpética sin
signos de infección activa, uno de ellos ya estaba en lista de espera para queratoplastia. En ambos casos realizamos de urgencia cierre con parche de TachosIl® Procedimiento: bajo anestesia
tópica se colocó en ambos casos un parche de TachosIl® recortado algo mayor al tamaño de
la perforación, se impregnó con una gota de suero fisiológico y se aplicó por la zona amarilla.
Se mantiene con una pinza durante 3 minutos hasta la adhesión del producto. Cubrimos con
una lente de contacto. Al día siguiente el material sobrante estaba suelto quedando el material
fibrinoide cubriendo la perforación. Hasta el momento no se han presentado recurrencias de la
107
ZONA DE PANELES
perforación ni reacciones adversas. Según se tenia programado se ha realizado la queratoplastia
sin complicaciones en uno de los casos.
Conclusiones
-Manipulación ocular mínima facilitando el tratamiento definitivo mediante queratoplastia en el
momento adecuado. -Alternativa al cianocrilato en microperforaciones. -En nuestros casos optamos por el uso de lente de contacto en el postoperatorio inmediato sin oclusión.
P-22
Corrección de miopía magna y presbicia con LIO multifocal piggy-back
Dra. María IGLESIAS ÁLVAREZ
Dr. Bachar KUDSIEH
Dra. Elena BARRAQUER COMPTE
Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona
Objetivo
Restaurar la visión lejana y cercana en pacientes con alta miopía mediante el empleo de 2 lentes
Acri.Tec en piggy-back dada la inexistencia de lentes multifocales para estos rangos.
Diseño
Estudio retrospectivo no comparativo no aleatorizado cuya muestra consta de 7 ojos de 5 pacientes, 3 hombres y 2 mujeres con edad media de 54,4 años. El rango de miopía iba de -16,00
a -32,00 con una media de -21,00. El rango de agudeza visual sin corrección preoperatoria iba
de 0,00 a 0,01, con una media de 0’0057.
Material y Métodos
Todos los pacientes fueron sometidos a un examen ocular antes de la operación y al mes de la
misma. Este constaba de refracción, PIO, examen biomicroscópico en lámpara de hendidura y
fondo de ojo tras midriasis farmacológica; y se les realizó una ecografía modo B previa a la cirugía, así como medición del astigmatismo pre y post operatorio con topógrafo Orbscan. Todos
fueron operados por el mismo cirujano mediante técnica de facoemulsificación o facoaspiración
simple. Para corregir la visión lejana se implantó una LIO monofocal de potencia negativa en saco
capsular, y a continuación una LIO multifocal de cero dioptrías colocada en piggy -back también
en el saco, para corrección de la presbicia. Se valoraron agudeza visual y refracción al mes y a
los 6 meses.
Resultados
La agudeza visual sin corrección al mes de la cirugía fue de 0,15 a 0,5 con una media de 0,32.
La adicción para la corrección de la presbicia postoperatoria al mes fue de +0,00 en 4 de los
casos, de +1,5 en un caso, y +3,00 en los 2 restantes. La refracción residual para visión lejana a
los 6 meses fue de una media de -0,21. Sólo un caso precisó de reajuste mediante laser excímer.
Conclusión
Esta técnica es válida para corregir miopías magnas y presbicia.
P-23Tratamiento de la subluxación de cristalino traumática en síndrome
pseudoexfoliativo
Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA
Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR
Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Presentamos el caso de un paciente que acude a urgencias por disminución de AV en OI hace
1 año. AP: Traumatismo contuso hace tres años en OI, hiperplasia de próstata, angiomas hepá-
108
ZONA DE PANELES
ticos. BMC: Córnea transparente, iridodonesis con atrofia del esfínter del iris, sinequias posteriores en zona superior, subluxación de cristalino superior, con cristalino irregular en zona inferior
con opacidad nuclear de 2+ y depósitos de material pseudoexfoliativo, junto con ausencia de
zónula en esa posición y vítreo en cámara anterior. FO: sin alteraciones. Se realiza FACO con
retractores de iris anclados en iris y en cápsula anterior + Anillo de Morcher suturado a esclera
+ LIO. El manejo de la subluxación de cristalino traumática depende de varios factores como
integridad de la cápsula y la extensión horaria de la desinserción zonular. En el caso que presentamos ante la integridad de la cápsula, cosa que no esperábamos por la asimetría del cristalino,
realizamos una cirugía de subluxación de cristalino con anillo de Morcher y retractores a iris y
a cápsula anterior. Al existir gran riesgo de complicación colocamos una cánula de infusión en
cámara vítrea antes de comenzar la cirugía.
P-24Evitando el bloqueo capsular en facoemulsificación
Dr. Luis ESCAF
Dra. Luz M. MELO
Clínica Oftalmomógica del Caribe. Barranquilla. Colombia
Material y Métodos
La literatura reporta que el bloqueo capsular intraquirúrgico puede ocurrir durante la faco. Se
presenta una nueva técnica quirúrgica que hemos denominado «antibloqueo» utilizando nuevos
instrumentos y abordajes.
Resultados
Se presentan 800 casos consecutivos de cirugía de catarata con técnica de facoemulsificación
utilizando la técnica antibloqueo, lográndose prevenir el bloqueo intraquirúrgico en el 100% de
los casos. Se incluye la experiencia de 2 cirujanos expertos y 7 fellows de catarata en entrenamiento. Casos de catarata de diferentes presentaciones, polar posterior, ojos cortos, midriais
media, pupilas pequeñas, etc.
P-25
Aniridia traumática post-pseudofaquia. Caso clínico
Dr. José GARCÍA HINOJOSA
Dr. Carlos MEDINA CUADRADO
Dra. Rosa MARTÍNEZ GONZÁLEZ
Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
Material y Métodos
Se presenta el caso clínico de una paciente de 65 años con diagnóstico de cataratas bilaterales NO3 que fue intervenida de las mismas mediante facoemulsificación sin complicaciones
e implantación de lente intraocular Akreos Adapt con potencia de +22,50 en ambos ojos. La
agudeza visual final obtenida en cada ojo fue de 1 sin corrección óptica. El ojo izquierdo un mes
después de la intervención y habiendo sido ya dada de alta de la cirugía de la catarata, sufre un
traumatismo contuso que alcanza a toda la región orbitaria, presentando en el momento de la
exploración una agudeza visual de percepción de luz, en la biomicroscopía se observa un hipema traumático que ocupa todo el globo ocular y una presión intraocular de 40 mm de Hg., resto
de estructuras oculares inexplorables, ecografía ocular no hemorragia vítrea ni desprendimiento
de retina asociado.
Resultados
Se realiza cirugía de lavado de cámara anterior, observándose tras el lavado aniridia traumática
total con visualización extensa de procesos ciliares. No se observa rotura capsular posterior y la
109
ZONA DE PANELES
lente intraocular permanece estable en saco capsular. Al mes de la intervención y tras la estabilidad del cuadro clínico y normalización de la presión intraocular, la paciente alcanza una agudeza
visual final de 0,4 con estenopeico, con normalidad de estructuras retinianas. Para su adecuada
corrección óptica y tratamiento de la aniridia traumática se utiliza una lente de contacto estenopeica graduada con buen resultado estético y funcional.
P-26Descematopexia pneumática en desprendimiento no planar de membrana de
Descemet postcirugía de catarata
Dra. Alicia LÓPEZ CRIADO
Dr. Gerardo Pedro GARCÍA GARCÍA
Dra. Gloria GUERRA CALLEJA
Hospital El Bierzo. Ponferrada. León
Material y Métodos
Se presenta un caso de descematopexia pneumática en un desprendimiento no planar central y
periférico de la membrana de Descemet con severa repercusión visual tras cirugía de catarata.
Se trata de una mujer de 79 años que presenta en la exploración preoperatoria una visión en
el ojo intervenido de cuenta dedos a 1 metro y en la biomicroscopía de polo anterior pigmento
endotelial difuso y catarata cortical y nuclear densa (C4N4). Se realiza facoemulsificación de
cristalino e implante de lente intraocular en saco capsular sin complicaciones. A la semana de la
intervención se objetiva una MAVC de 0,4 con ligero edema epitelial y pliegues endoteliales. La
paciente acude urgente a las 3 semanas de la cirugía con una visión de percepción de luz, edema corneal difuso y desprendiemiento de la membrana de Descemet en la OCT de polo anterior.
Resultados: Se describe el manejo del desprendimiento postquirúrgico de la membrana de Descemet mediante un diagnóstico y tratamiento tempranos utilizando un intercambio secuencial
de humor acuoso- aire y SF 6 al 20%, que consigue una descematopexia eficaz y duradera. A
los 6 meses de la cirugía la paciente presenta una MAVC de 0,9 en el ojo intervenido con una
reaplicación de la membrana descemética.
P-27Pomada oftálmica intraocular post cirugía de cataratas. A propósito de 2 casos
Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR
Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Introducción
Existen pocos casos descritos de pomada oftálmica intraocular tras cirugía de cataratas convencional. Se ha relacionado con uveítis anterior, glaucoma y edema macular quístico, sin embargo
el curso clínico puede ser silente sin reacción aparente a este cuerpo extraño.
Material y Métodos
Presentamos 2 pacientes sometidos, bajo anestesia retrobulbar, a cirugía de catarata de ojo
derecho mediante facoemulsificación. La incisión principal fue de 2,75 mm biplanar temporal
superior. En el primer caso se amplió la incisión para el implante de la lente intraocular. Intraoperatorio sin complicaciones y sin suturas. Se aplicó pomada deicol® y oclusión con parche. A las
24 horas, en el primer paciente se objetivó un cuerpo extraño intracamerular esférico traslúcido
y móvil localizado a las 12 horas con PIO normal y respuesta inflamatoria esperable post intervención. El segundo paciente tuvo un postoperatorio correcto con buena agudeza visual en el
control del mes, por lo que se decidió el alta. Al año acude por visión borrosa de OD de 2 meses
de evolución, se evidencia el mismo tipo de cuerpo extraño pero adherido a la superficie anterior
110
ZONA DE PANELES
de la lente afectando el eje visual. No reacción inflamatoria en cámara anterior ni posterior. La gonioscopia reveló además dos microesferas en el ángulo a las 12 horas. La PIO fue de 27 mmHg.
Resultados
Ambos casos se programaron para retirada de cuerpo extraño mediante irrigación-aspiración, se
objetivó la consistencia grasa del material extraído, concluyéndose que era la pomada de deicol®
aplicada tras la cirugía de cataratas.
Conclusión
Estos casos ilustran que la entrada de pomada oftálmica post cirugía de cataratas es posible.
Los factores que pueden haber contribuido incluyen, ampliación de la herida, incisión poco estanca y presión del parche. Aconsejamos retirar el cuerpo extraño ya que es una sustancia no
reabsorbible que puede producir complicaciones tardías como glaucoma.
P-28
Glaucoma facolítico: cuadro aún presente en nuestro medio
Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA
Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR
Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Presentamos el caso de una paciente derivada de su Residencia de ancianos por presentar
de forma súbita leucocoria en OD. AP: Demencia Senil, AVC isquémico, HTA. BMC: inyección
cilioconjuntival +++, edema corneal ++, ocupación total de cámara anterior por material blanco
lechoso, no se aprecian estructuras. PIO 45 mmHg FO: no se visualiza ECO: se descarta ocupación vítrea y se aprecia cristalino disminuido de tamaño y con núcleo heterogéneo con zonas
de mayor densidad. Diagnosticamos de glaucoma facolítico y planteamos una extracción extracapsular de catarata trás control de PIO mediante tratamiento médico hospitalario. Trás dicha
intervención La PIO se controla de forma definitiva. Esta entidad es actualmente infrecuente por
la generalización de la cirugía de cataratas en nuestro medio, pero en casos de aislamiento social
o déficit cognitivo (como el expuesto) la falta de demanda asistencial hace que aún podamos
encontrarnos con cuadros similares.
P-29
LIO tórica: poco astigmatismo, mucha estrategia
Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ
Dr. Julián José VENERO
Dr. Martin GARIBOTTO
Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina
Presentacion de caso
Paciente de 68 años, con queratotomía radial en ambos ojos realizada en el año 94. Para corregir
este astigmatismo deberíamos realizar la incisión a 51, pero: Coincide con los cortes radiales.
Difícil operar en este meridiano en el OD. Para evitar las incisiones radiales con la incisión y operar
por un meridiano cómodo corrigiendo también el astigmatismo previo de la paciente, decidimos
utilizar una LIO tórica. En el posquirúrgico presento una hipermetropía transitoria ya que incisiones de la KR se edematizan aunque la cirugía haya sido muy cuidadosa, y esto induce un aplanamiento de la superficie corneal, generando una hipermetropía corneal transitoria.
Conclusiones
Conclusiones catarata & KR LIO tórica permite incisión cómoda Elude incisión radial Corrige astigmatismo preexistente e inducido Estabilidad refractiva al mes Charla previa «clave» en la sastisfacción del paciente Conclusión tórico & KR Elude incisión radial Corrige astigmatismo preexistente e
inducido Estabilidad refractiva al mes Charla previa «clave» en la satisfacción del paciente.
111
ZONA DE PANELES
P-30Facoemulsificación bilateral simultánea: ¿una buena opción?
Dra. Patricia RAMIRO MILLÁN
Dra. Laura CABEZÓN MARTÍNEZ
Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Introducción
La cirugía de catarata bilateral no forma parte de las practicas regulares de todos los centros,
únicamente está indicada para aquellos casos en lo que el estado general del paciente sea muy
deficiente y los que necesiten anestesia general con pronostico visual incierto.
Material y Métodos
Se lleva a cabo un estudio retrospectivo de 100 pacientes en el que se evaluó la agudeza visual,
el tratamiento aplicado, las complicaciones pre, intra y postoperatorias y la tasa de facoemulsificacion bilateral del total de intervenciones realizadas entre los años 2009-2011.
Resultados: La agudeza visual media preoperatoria fue de 0,4 mejor corregida. La agudeza
visual postoperatoria media fue de 0,7. El 10% de los pacientes fueron sometidos a catarata
bilateral simultánea en ese periodo de tiempo.
Conclusiones
Los resultados obtenidos demuestran que la cirugía bilteral simultánea constituye una opción
segura y económica para rehabilitar rápidamente a determinados pacientes afectos de catarata
bilateral.
P-31RTP-A intracamerular en el fracaso precoz de cirugía combinada de glaucoma
y catarata
Dr. José Francisco ACEBES VERDUGO
Dr. José Ramón VILLADA CASAPONSA
Dra. Alejandra GAYOSO MARTÍNEZ
Hospital Virgen de La Luz. Cuenca. Clínica Baviera-Villada. Albacete
Introducción
La uveitis anterior inflamatoria es una complicacion poco frecuente de la cirugía ocular siendo un
factor de riesgo la cirugía combinada de glaucoma y catarata además de otras como diabetes,
pseudoexfoliación, vitrectomía, cirugia de iris o de catarata en niños y ser causa de fracaso precoz de la cirugía filtrante.
Material y Métodos
Presentamos dos casos clínicos de cirugía combinada de glaucoma y catarata sin complicaciones que persentaron una membrana fibrinoide persistente que cubre LIO y la trabeculectomía,
resistente al tratamiento convencional tópica y subdonjuntival en el postoperatorio inmediato con
una hipertensión ocular subsiguiente por obstrucción del área de filtración. Se realiza tratamiento
con RTP-A intracamerular 25 microgramos en 0,1 ml obteniéndose un aclaramiento y bajando
la PIO a las 24 horas.
Conclusiones
Existen diversos factores de riesgo para una reacción inflamatoria postoeratoria siendo la cirugía
combinada uno de ellos y siendo por tanto causa de fracaso precoz de la filtración. Consideraremos como diagnóstico diferencial la endoftalmitis y el TASS. El RTP-A es un activador del
plasminógeno que consigue una resolución de la membrana fibrinoide en 24-48 horas con una
mejoría de la agudeza visual y de la filtración sin que se observara ningún efecto adverso descrito
(hiphema, hipopión, hipotonía marcada o dolor) siendo por tanto un firme candidato para el tratamiento de esta complicación potencialmete grave.
112
ZONA DE PANELES
P-32Evaluación de pacientes operados de catarata con colocación de lentes
intraoculares multifocales ReSTOR. Complicaciones más frecuentes, calidad
de imagen y precisión en el cálculo refractivo
Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ
Dr. Uriel RUBIN
Dr. Julián José VENERO
Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina
Objetivo
El objetivo del trabajo es evaluar en pacientes operados de catarata con implante bilateral de
lentes intraoculares multifocales AcrySof® IQ ReSTOR® la agudeza visual lejos y cerca sin corrección, el residual refractivo, la técnica utilizada en el cálculo del poder dióptrico, los problemas
relacionados con el acto quirúrgico, el posquirúrgico, y la satisfacción de los pacientes evaluados
a través de un cuestionario con escala de puntuación.
Pacientes y Métodos
Este estudio prospectivo comprende 60 ojos de 30 pacientes operados de catarata bilateral con
implante de lente intraocular multifocal. Para el cálculo de LIO algunos pacientes fueron evaluados con biometría ocular y otros con IOL Master. En todos los casos se optó por el valor del lente
intraocular indicado para conseguir emetropía y, por lo tanto, visión optima de lejos. La anestesia en todos los casos fue tópica y la entrada en cámara anterior por cornea clara de 2.8mm o
2,2 mm en el meridiano mas curvo según la cantidad de astigmatismo obtenido por queratometrias prequirúrgicas. Los lentes AcrySof® IQ ReSTOR® SN60D1 o SNA6D3 fueron colocados
en todos los casos en el saco capsular Los 30 pacientes tuvieron al menos un seguimiento de
6 meses posoperatorios. Se evaluó la agudeza visual sin corrección para lejos con optotipos de
Snellen utilizando el mismo proyector (TOPCON ACP-7s) en todos los casos y para cerca con la
misma cartilla de lectura siendo V = 0,5 la letra mas pequeña. Se calculó el equivalente esférico
de residual refractivo en cada ojo por separado asociado al método utilizado para el cálculo del
poder dióptrico. Además se designó una escala de 5 puntos para el grado de satisfacción del
paciente siendo 1: Mala 2: Regular 3: bueno 4: Muy Bueno y 5: Excelente.
Resultados
El promedio de la agudeza visual de lejos a los 6 meses sin corrección fue de 0,755 (±0,23) para
el ojo derecho (OD) y 0,781 (±0,17) para el ojo izquierdo (OI) (Gráfico 1). El 60% de los pacientes
logro 0,8 o mejor visión en OD y 67% en OI. 90% de los pacientes presentaron visión binocular
sin corrección de 0,9 o mayor. En cuanto a la lectura sin corrección fue igual para ambos ojos, V
= 0,586 en todos los casos (Gráfico 2). El promedio en valor esférico de la refracción residual final
fue de ±0,47D para el OD y ±0,53D para el OI y se mantuvo estable en los diferentes controles. El
10% de los pacientes requirió corrección complementaria refractiva postquirúrgica con Excimer
Laser (EL), de ellos el 100% como consecuencia de cálculo de LIO a través de biometría ocular
únicamente. Ningún caso con cálculo de LIO usando Iol Master presentó residual refractivo significativo ni requirió corrección secundaria con EL.
Conclusión
El estudio demuestra la seguridad y eficacia de los lentes multifocales Restor como resultado de
la cirugía de catarata. Los pacientes se han mostrado, según las encuestas, muy satisfechos y
todos elegirían nuevamente el mismo lente. Nuestros resultados son similares y en algunos casos
superiores a diferentes trabajos hallados en la bibliografía a nivel mundial. Los autores sugieren
considerar en todos los casos de colocación de lente intraocular multifocal la utilización de IOLMaster para el cálculo de lente intraocular y la posibilidad de realizar LASIK posterior, lo que debe
informarse al paciente previamente.
113
ZONA DE PANELES
P-33
Multifocal y tórica: el uno para el otro
Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ
Dr. Julián José VENERO
Dr. Uriel RUBIN
Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina
Objetivo
El objetivo de este trabajo es estudiar la estabilidad rotacional, la reducción del cilindro la satisfaccion del paciente y la precisión de LIO ReSTOR tórico.
Diseño
Estudio prospectivo en el que se analizaron los resultados de 10 ojos operados de cataratas en
los que se utilizo un facoemulsificado Alcon Infinity y se les coloco una LIO ReSTOR Torica.
Metodo
Estudio prospectivo en el que se incluyeron 8 ojos de 4 pacientes, 3 mujeres 2 varones. La
agudeza visual (AV) preoperatoria, refaccion, topografía corneal y biometría fueron calculados.
El poder de la LIO y el poder y eje del cilindro fueron calculados en base a las mediciones por
IOL master. La cirugía de facoemulsificacion sin complicaciones se realizo en todos los ojos. Las
marcas del eje donde se colocaría la corrección cilíndrica se realizaron previo a la cirugía con el
paciente sentado. Luego de la cirugía se evaluo la AV de lejos, media y cerca. Fotografias del
centrado de el LIO, cuestionarios de satisfacción y la dependencia a los anteojos fue evaluada a
los 3 meses de la cirugía.
Resultados
Tres meses después de la cirugía la AV sin corrección fue de 1 D (20/20) en el 50%, 0,8 D (20/25)
en el 37% y 0,66 D (20/30) en el 13% de los ojos y la AV con corrección de 20/20 en todos los
ojos. El cilindro residual fue de -0,50±0,30. La AV fue de J 1 tanto en la visión intermedia como
cerca en todos los ojos.
Conclusiones
La colocación de LIO multifocales toricas reducirá la necesidad de realizar procedimientos en
la superficie corneal luego de la cirugía de facoemulsificacion con lentes multifocales. Nuestro
seguimiento a tres meses de la cirugía nos demostró que la estabilidad rotacional y refractiva del
ReSRTOR tórico es exelente. Sin embargo, ni la corrección esférica o del cilindro fue completamente eliminada, lo que nos da lugar a que esto siga mejorando. Hay varios factores que podrían
afectar la falta de precisión en la eliminación de los defectos refractivos prequirurgicos. Nuestro
analisis nos indica que la biometría preoperatoria y el eje exacto del astigmatismo contribuyen
a que la precisión no sea optima. Una técnica quirúrgica pulida es crucial para lograr resultados
optimos utilizando LIO multifocales tóricas.
P-34Cuantificación de la ametropía tras implante de LIO en el miope magno y
desvío de las fórmulas
Dr. Álvaro RODRÍGUEZ RATÓN
Dr. Javier ORBEGOZO GÁRATE
Hospital de Galdakao-Usansolo. Centro Oftalmológico Integral-Bilbao Berri. Vizcaya
Introducción
El cálculo de la lente intraocular (LIO) a implantar en la cirugía de catarata del miope magno supone actualmente un desafío. La morfología de lentes de potencias bajas y negativas es diferente, y
se aprecia menor precisión de los biometros y las fórmulas que se apoyan en sus valores.
114
ZONA DE PANELES
Objetivo
Analizar el error refractivo real tras implante de LIO calculada con biometría láser, así como deducir el error que hubiera generado cada fórmula.
Métodos
Se analizó de manera retrospectiva el resultado refractivo de 101 ojos de 69 pacientes intervenidos de catarata entre 2009 y 2011 en dos centros. Todos ellos presentaban longitud axial (LA)
mayor de 27 mm. La potencia de la LIO se había aproximado mediante las fórmulas obtenidas
del biómetro láser de no contacto IOLMaster™ (Zeiss). Se calculó la LIO emetrópica ideal conociendo la LIO implantada y la refracción final.
Resultados
La desviación media entre la potencia sugerida por la fórmula y la potencia ideal siguiendo HofferQ fue de 1,99D; Holladay, 1,58; SRK-T, 1,31 y Haigis 0,86. Las diferencias fueron mayores
entre fórmulas según la potencia de las lentes fuese menor, maximizándose en el grupo de LIO
negativas.
Conclusiones
Según nuestros datos, la fórmula de Haigis calcula la potencia de LIO más precisa en el gran
miope. Consideramos que el siguiente paso del estudio sería calcular la constante ideal para las
LIO de baja potencia.
P-35Crecimiento de pseudomembrana pupilar recidivante en paciente intervenida
de facotrabeculectomía por glaucoma pseudoexfoliativo sin signos
inflamatorios
Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR
Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA
Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Presentamos el caso de una paciente con glaucoma pseudoexfoliativo intervenida mediante
FACO y Trabeculectomía asociando Mitomicina hace 5 años, con buen control de la PIO postoperatoria. La paciente comienza al 7 meses de la cirugía con disminución de AV, presentando a la
exploración: BMC: no hiperemia conjuntival, córnea transparente, pseudomembrana interpupilar
densa, sin reacción de cámara anterior ni posterior. PIO:12 mmhg Intervención: se realiza resección de material interpupilar, recuperando la AV inicial pero empeorando a los 4 meses con nueva
aparición de pseudomembrana. Reintervención: al año se realiza resección de material interpupilar. Ante la no existencia de reacción inflamatoria evidente en toda la evolución descartamos
etiología infecciosa como propionebacterium, por no empeoramiento durante largos periodos sin
tto. Se sospecha que el origen es la dispersión del material pseudoexfoliativo retroiridiano. Actualmente la paciente se encuentra asintomática con tto de base con dexametasona monodosis
cada 24 hs.
P-36
Capsulotomía anterior radial en síndrome de contracción capsular
Dr. José David SÁNCHEZ GARCÍA
Dra. Esther RODRIGO MORALES
Dra. Almudena VALERO MARCOS
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
El síndrome de contracción capsular (SCC) es una complicación postoperatoria precoz de la
capsulorrexis circular continua (CCC), que se manifiesta como una opacidad de la cápsula an-
115
ZONA DE PANELES
terior que conduce a la contracción de la CCC. La presentación del SCC está relacionado con
factores de la inflamación por el trauma quirúrgico y por incompatibilidad biológica de la LIO. Su
fisiopatogenia es consecuencia de un desplazamiento y metaplasia fibrosa que se produce en
las células epiteliales que se encuentran sobre la cara interior de la cápsula anterior durante su
contacto con la lente. Los pacientes más predispuestos son los que presentan una debilidad
zonular, asociada a alta miopía, retinosis pigmentosa, pseudoexfoliación, distrofia miotónica o
edad avanzada. También se observa mayor frecuencia en los casos de alteración de la barrera
hemato-acuosa, como en las uveítis. El aspecto es el de una banda blanquecina que se extiende
por toda la cápsula anterior, con estriaciones y surcos radiales por de la tensión fibrosa creada;
así como una disminución intensa del diámetro de la capsulorrexis. Presentamos un caso de
SCC que precisó capsulotomía anterior por desplazamiento de la LIO y disminución de visión.
Caso clínico
Paciente varón de 69 años que un mes tras cirugía de catarata en ojo izquierdo sin complicaciones presenta agudeza visual (AV) de 0,2. En la exploración se objetiva contracción del saco
capsular y lente desplazada. La refracción en dicho ojo era de +2 -0,25 x21, con la cual la AV
era 0,8. Se realiza una capsulotomía anterior radial con Láser YAG. A las dos semanas se había
corregido la posición de la LIO y la AV era de 0,4 (con +1,50 -0,25 x56 era 0,8). El paciente está
en lista de espera para la intervención del otro ojo.
Conclusión
Las consecuencias clínicas del SCC, aparte de la opacidad intensa de la cápsula anterior, son
la disminución de la CCC y posible desplazamiento de la LIO por la compresión centrípeta con
defecto refractivo consecuente, como es nuestro caso. Se produce también una hiperdistensión
del saco capsular con el riesgo de dislocación de la LIO a la cámara vítrea si se lleva a cabo
capsulotomía posterior. El tratamiento depende del estadio en que se encuentre, para casos
leves se aconseja realizar un seguimiento, si es moderada se debe interrumpir la continuidad de
la capsulorrexis con láser Nd-YAG y si es severa es preferible realizar una capsulotomía anterior
quirúrgica. La prevención en casos de pseudoexfoliación se basa en la realización de capsulorrexis grandes, realizar una rigurosa limpieza de todos los restos corticales, utilizar lentes que
tengan una constatada menor opacidad capsular (PMMA e hidrogel-PMMA). Otras medidas
profilácticas son la utilización de anillos de distensión capsular aunque se han dado casos de la
presencia del SCC tras la introducción de los mismos y evitar todas las maniobras que puedan
facilitar la rotura de la barrera hematoocular como las técnicas de dilatación mecánica o el uso
de mióticos.
P-37
Piggyback en gran anisometropía tras error en cálculo de la lente intraocular
Dra. Verónica SERRANO PECOS
Dra. Patricia SUÁREZ-BARCENA TENORIO
Dr. Jorge SOLANA FAJARDO
Hospital Perpetuo Socorro (Policlínica de Oftalmología). Badajoz
Introducción
Presentamos el caso de una paciente de 70 años de edad con anisometropía y con -12 dioptrías
en OD causado por un error refractivo tras una cirugía de cataratas complicada hace 15 años.
Debido al largo tiempo de evolución, antecedentes de cirugía complicada con rotura de cápsula
posterior e intolerancia a lentes de contacto planteamos como cirugía alternativa un piggyback.
Materiales y Métodos
Realizamos VPP 23G con limpieza de vítreo de cámara anterior y colocación de LIO en sulcus
(pues la LIO antigua se encontraba en el saco capsular). La LIO utilizada fue una lente Sulcoflex®
116
ZONA DE PANELES
de la casa comercial Rayner de -10 dioptrías (la máxima disponible en el mercado) aunque la
paciente hubiera necesitado -12 dioptrías para alcanzar la emetropía según mediciones.
Resultados
Debido a la complejidad del caso y a su largo tiempo de evolución en el postoperatorio precoz
se produjo una subluxación anterior de la LIO debido a la falta de espacio intracamerular que se
solventó con la recolocación de la misma en una segunda cirugía. Tras 2 años de seguimiento
la paciente tiene una refracción de -2 dioptrías y tolera perfectamente su graduación con gafas
alcanzando con su corrección una agudeza visual de 0,6.
Conclusión
La técnica del piggyback es una opción terapéutica adecuada en pacientes como nuestro caso:
con defectos residuales refractivos grandes, que no toleran lentes de contacto y en los cuales las
complicaciones de una cirugía de catarata previa no permiten un recambio de LIO.
P-38
LASEK en paciente con protoporfiria eritropoyética
Dr. Julio ORTEGA USOBIAGA
Dr. Fernando LLOVET OSUNA
Dra. Mercedes MARTÍNEZ DEL POZO
Clínica Baviera. Instituto Oftalmológico Europeo. Bilbao. Vizcaya
Introducción
Las porfirias son un grupo de enfermedades, muchas veces hereditarias, del metabolismo del
grupo hemo. Según dónde predomine la alteración, la médula ósea o el hígado, se clasifican en
eritropoyéticas y hepáticas, respectivamente. La protoporfiria eritropoyética (PPE) es un trastorno
reconocido clásicamente como autosómico dominante, que cursa con un déficit de ferroquelasa.
Esto genera un acúmulo de protoporfirina en piel, hematíes, plasma e hígado. En la PPE se produce una hipersensibilidad a la luz solar, fundamentalmente por radiación de 400 a 600 nm de longitud de onda, que puede lesionar la piel. Se han descrito quemaduras por exposición a la luz de
quirófano en cirugías abdominales. El láser excímer tiene una longitud de onda de 193 nm, por lo
que, a priori, su aplicación no debería tener efectos indeseables en los pacientes afectos de PPE.
Caso clínico
Paciente varón de 22 años afecto de PPE que desea corregir su defecto refractivo, estable
durante los últimos 2 años. La agudeza visual (AV) corregida es de 1 dif. con OD (-4,00 -0,50 x
95º) y con OI (-3,25 -0,75 x 65º). La queratometría central media es de 45,00 en OD y de 45,25
en OI. La exploración biomicroscópica del segmento anterior, la topografía corneral Orbscan, la
tonometría y la funduscopia son normales. La paquimetría ultrasónica es de 572 micras en AO.
Debido a un Schirmer sin anestesia de 5 mm en OD y de 2 mm en OI, se realiza LASEK en AO.
La cirugía y el postoperatorio cursan sin anomalías y el paciente tiene una AV sin corrección de
1 con cada ojo a los 3 meses de la intervención.
Conclusiones
Los pacientes con PPE pueden ser tratados de sus defectos refractivos mediante láser excímer.
P-39Artisan tórica para corrección de alta hipermetropía
Dr. Jorge CAZAL
Dr. Francisco J. SÁNCHEZ FABO
Centro Oftalmológico del Bages. Barcelona
Caso clínico
Se presenta el caso de una mujer de 42 años, de profesión contable, que busca corrección
quirúrgica para su ametropía. Nunca había utilizado lente de contacto. Lleva en gafas: OD +5.00
117
ZONA DE PANELES
esf -1.25 cil @ 110º OS +7.00 esf -1.25 cil @ 40º La refracción con cicloplejía es: OD +7.00 esf
-1.25 cil @ 110º OS +8.00 esf -1.25 cil @ 40º La mejor agudeza visual corregida para lejos y
cerca es 0.8 de lejos y en visión próxima también. No presenta ninguna patología externa en
anexos o superficie ocular. Queratometría central: K OD 43.10/43.77 @ 90º K OS 43.10/44.18
@ 90º Paquimetría central ultrasónica 580 micra en cada ojo Contaje de células endoteliales > a
2500 células/mm2 en ambos ojos IOL Master ACD OD 2,85 mm OI 2,88 mm OD LA 20,39 mm
OI LA 20,05 mm.
Conclusión
Debido a la conocida alta tasa de regresion en las hipermetropías altas tratadas con Excimer
Laser, problemas del centrado de la ablación, y la baja de la calidad visual asociado a trastornos
tróficos de la córnea debido a la alteración de la curvatura. (aumento de la curvatura > 48 D) Se
realiza la cirugía de implantes fáquicos de fijación en iris modelo Artisan Tórica centrado en pupila
en el eje del astigmatismo contra la regla, bajo anestesia local y sedación sin complicaciones. En
el post operatorio inmediato no se presentó ninguna complicación. El resultado del seguimiento
a los 18 meses, no presenta pérdida de líneas de visión en ambos ojos, el contaje endotelial
presenta una pérdida del 3%, no se queja de halos ni presenta signos de uveítis crónica anterior
o dispersión pigmentaria. El tratamiento de la Hipermetropía Alta asociada con Astigmatismo
parece encontrar en los implantes intraoculares fáquicos una alternativa segura, eficaz y estable.
P-40
LIO Acrysof Cachet: Seguro, sencillo y preciso
Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ
Dr. Julián José VENERO
Dr. Martín GARIBOTTO
Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina
Objetivos
La tolerancia del ojo a una lente intraocular (LIO) fáquica está determinada por una adaptación apropiada de la lente a la anatomía del segmento anterior. Todas las lentes intraoculares fáquicas poseen
efectos secundarios y complicaciones en su mayoría debidas a un pobre conocimiento de la biometría del segmento anterior que llevan a una selección de la LIO inapropiada. Con este trabajo queremos demostrar que con la LIO fáquica cachet a pesar de no poseer experiencia alguna, logramos
un excelente resultado y una bajísima incidencia de complicaciones en nuestros primeros 25 casos.
Diseño
Evaluar los parámetros de seguridad después de la colocación de la LIO acrysof Cachet para
la corrección de miopías moderadas y elevadas. También tomamos en cuenta la medida de la
esfera prequirúrgica, la agudeza visual (AV) prequirúrgica con corrección, AV posquirúrgica con y
sin corrección y el recuento endotelial pre y posquirúrgico.
Métodos
Se analizaron 25 ojos a los cuales se les realizó la colocación de LIO cachet bajo anestesia local
para la corrección de miopías moderadas y elevadas. El promedio de edades de los pacientes
fue de 30 años (mín. 25, máx. 47). Al finalizar el procedimiento a todos los pacientes se les administro 1 comprimido de diamox luego de la cirugía. Se realizó control de la presión intraocular
y posición de la LIO a las 2 y 6 horas de finalizado el procedimiento. La morfología de la CA fue
estudiada con Visante. Todos los pacientes tenian una profundidad de CA > 3,2 mm y un recuento endotelial > 2200 cel/mm2. El seguimiento fue de 12 meses.
Resultados
La media de corrección esférica prequirúrgica fue de 8.9+/-3.1 (mín. -17, máx. -5). La media de
corrección esférica postquirúrgica fue de 0,21±0,58 (mín. -1, máx. +1). La pérdida de células en-
118
ZONA DE PANELES
doteliales centrales fue de 3% ±4,5% (mín. -6, máx. 20). La AV preoperatorio sin corrección fue
de 0,64±0,22 dioptrías (D), AV postoperatoria sin corrección 0,74±0,19 D y la AV postoperatoria
sin corrección de 0,9±0,15 D. Como complicaciones se presentaron: 1 paciente con hipertensión ocular postoperatoria y 1 paciente con ptosis transitoria por el bloqueo ocular.
Conclusiones
El LIO Acrysof Cachet mantiene un centrado perfecto luego de la colocación de la misma, con
unas distancias de seguridad excelentes con las distintas estructuras oculares. La perdida de células endoteliales fue similar a la reportada en trabajos realizados por cirujanos experimentados.
La AV posquirurgica sin corrección solo disminuyó en 4 casos devido a que los paciente poseían
corección astigmática y esta supero a la AV previa con corrección luego de la corrección del mismo. El OCT Visante nos provee un estudio detallado de la anatomía de la cámara anterior por lo
que es indispensable para el estudio preoperatorio en un paciente candidato a una LIO fáquica.
P-41Complicación postlasik tras corrección de miopía magna en síndrome de
Down
Dra. Laura CABEZÓN MARTÍNEZ
Dra. Patricia RAMIRO MILLÁN
Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Introducción
Los niños con síndrome de Down (SD) tienen mayor prevalencia de defectos refractivos que la
población general. La ametropía más frecuente es la hipermetropía, si bien la miopía se observa
en mayor número de casos que en el resto de los niños.
Caso clínico
Presentamos el caso de un varón de 14 años que acude a nuestro servicio de urgencias por
pérdida repentina de visión unilateral. Como único antecedente oftalmológico refiere cirugía lasik
bilateral a los 10 años de edad por miopía magna. A la exploración presenta desprendimiento
de retina total de ojo derecho. Se practicó una vitrectomía vía pars plana con láser endocular y
taponamiento con aceite de silicona.
Conclusiones
No existe una gran experiencia sobre las posibles complicaciones postoperatorias específicas
de este grupo de pacientes, no obstante, consideramos que la cirugía refractiva constituye una
opción terapéutica válida en aquellos pacientes en los que se ha descartado otros tratamientos
ópticos para su ametropía.
P-42Adaptación de lente de contacto híbrida Clearkone Synergeyes® en
complicaciones post-cirugía refractiva
Dra. Begoña DÍEZ GONZÁLEZ
Dra. Helena NOGUERA NÚÑEZ
Dr. Iñaki BASTERRA BARRENETXEA
Dra. Ioana ROMERO MORENO
Dr. Javier ORBEGOZO GÁRATE
Centro Oftalmológico Integral Bilbao Berri. Hospital de Galdakao-Usansolo. Vizcaya
Análisis de cuatro casos de pacientes con complicaciones tardías post-cirugía refractiva relacionadas con alteraciones de la estructura corneal, en las cuáles la utilización de una lente de
contacto de solución Premium, lente híbrida Synergeyes (combinación mixta de lente de contac-
119
ZONA DE PANELES
to RGP central con faldón periférico blando), ha supuesto una importante mejora en la función
visual (Agudeza Visual y Aberraciones de alto Orden). En estos casos la lente de contacto híbrida
se ha empleado para optimizar los resultados obtenidos tras el empleo de técnicas quirúrgicas
de rehabilitación visual a nivel refractivo, como son anillos intraestromales, lensectomía refractiva
con lente tórica o de anclaje iridiano, etc. Basándonos en nuestra experiencia, consideramos el
uso de este tipo de lente de contacto, una excelente herramienta de apoyo para la optimización
de los resultados en complicaciones tardías inducidas por la cirugía refractiva y su combinación
con otras técnicas.
P-43Defecto campimétrico inducido por hiperrespuesta a corticoides tópicos tras
PRK
Dra. Ana Isabel RUIZ RIZALDOS
Dr. Julio ORTEGA USOBIAGA
Dr. Fernando LLOVET OSUNA
Clínica Baviera. Instituto Oftalmológico Europeo. Zaragoza
Material y Métodos
Presentamos el caso de un paciente varón de 26 años, intervenido de miopía mediante PRK. Se
escogió PRK por tratarse de un profesional del kárate. Las pruebas preoperatorias pertinentes
se encontraban dentro de la normalidad.
Resultados
Tras la cirugía presentó hipertensión intraocular (HTIO) por hiperrespuesta a corticoides. La HTIO
resultó de difícil diagnóstico, por no existir signos de edema en la interfase que suele acompañar
a los casos de LASIK. Tras la suspensión del tratamiento corticoideo y la administración de hipotensores oculares se normalizó el cuadro, si bien aparece cierta afectación en el campo visual
realizado al final del proceso. Se realiza diagnóstico diferencial del cuadro.
P-44
Sd de Cogan-Reese: glaucoma de difícil control
Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA
Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR
Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Paciente que acude a urgencias por dolor ocular, ojo rojo y disminución de AV. Entre sus antecedentes se encuentra una intervención mediante trabeculectomía por glaucoma. La PIO era de 60
mmHg, y en la BMC: se aprecian alteraciones iridianas: heterocromia de iris, discoria, lesiones
nodulares iridianas escasas y algunas sinequias anteriores periféricas. Al no conseguir un control
estable mediante tratamiento médico se decide Trabeculectomía + FACO + LIO, controlándose el
cuadro durante 1 año. Al comenzar a descontrolarse de nuevo la PIO por lo que se plantea EPNP
que resulta beneficiosa controlando la PIO durante aproximadamente 2 años durante los cuales
hemos visto evolucionar las lesiones iridianas y sospechamos la existencia de un Sd Iridocorneal
Endotelial, solicitando estudio endotelial que confirma la existencia de alteración endotelial unilateral, diagnosticando a la paciente de Sd de Cogan Reese. Pasado este tiempo ha comenzado
ha aumentar la PIO por lo que hemos planteado la colocación de válvula de Ahmed con la que la
PIO esperamos se controle de forma más definitiva. El Sd de Cogan- Reese se engloba entre los
Síndromes Iridocorneales endoteliales y se caracteriza por la aparición progresiva de múltiples
nódulos pigmentados más o menos pedunculados en la superficie del iris con la etiopatogenia
común a éstos síndromes y que resulta de la existencia de un endotelio alterado, produciendo
120
ZONA DE PANELES
los siguientes signos clínicos de manera unilateral: – En ocasiones cambios difusos con un iris
de aspecto oscurecido y aterciopelado con retracción sectorial del mismo – Discoria (hacia los
nódulos) – Ectropión uveal. – Gonioscopia: sinequias, nódulos periféricos. Vemos demostrado el
difícil control de la PIO en éste cuadro, y creemos que los tratamientos más definitivos serían los
dispositivos de drenaje valvular por evitar en gran medida la acumulación de endotelio alterado.
P-45
Me quedó corto el tubo de DDG… ¿y ahora qué hago?
Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR
Dr. Jesús TÉLLEZ VÁSQUEZ
Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI
Hospital de la Sant Creu i Sant Pau. Barcelona
Introducción
Los dispositivos de drenaje para glaucoma tipo Ahmed y Molteno, usados como alternativa
quirúrgica en glaucomas refractarios, no están exentos de complicaciones. Una complicación
infrecuente en el postoperatorio inmediato o tardío es una longitud corta del tubo en su porción
intraocular. Para reparar esta situación, como en el caso que a continuación presentamos, se
planteó usar un segmento de cánula de Venflon 22G™.
Material y Métodos
Paciente mujer de 79 años con diagnóstico de glaucoma crónico de ángulo abierto sometida a
implante de dispositivo de drenaje tipo Molteno doble en ojo derecho tras una trabeculectomía
fallida. En el primer día del postoperatorio, por gonioscopia se observa el tubo libre en cámara
anterior pero de longitud muy corta y una presión intraocular (PIO) de 48 mmHg. A los dos meses, se decide realizar una extensión del tubo con una cánula de Venflon22G™por un mal control
tensional.
Resultados
Sigue un postoperatorio correcto con una adecuada longitud del tubo. Al año la PIO se mantiene
en 17 mmHg sin tratamiento hipotensor.
Conclusión
Debido a su fácil disponibilidad y bajo coste, el uso de un segmento de cánula de Venflon 22G™
debe ser considerado como una opción estructural y funcionalmente viable y compatible, en la
cirugía de extensión del tubo de dispositivo de drenaje para glaucoma.
P-46
Imagen Scheimpflug en el síndrome de misdirección del acuoso
Dra. María POLO GARCÍA
Dra. Ana M.ª DORADO LÓPEZ-ROSADO
Dra. Esperanza GUTIÉRREZ DÍAZ
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
El síndrome de misdirección del acuoso o bloqueo vitreociliar (BVC) se caracteriza por estrechamiento difuso de la cámara anterior (CA) asociado a aumento de la presión intraocular (PIO)
en presencia de iridotomía permeable. Muy pocos casos descritos tras capsulotomía posterior.
Varón de 25 años con panuveítis bilateral, catarata y glaucoma agudo por seclusión pupilar
secundarios. Se realizan iridotomías YAG en ambos ojos (AO) pero la PIO se mantiene elevada,
por lo que precisa implante de válvula de Ahmed y facoemulsificación con implante de lente
intraocular (IOL) en AO. Posteriormente se realiza capsulotomía posterior YAG en ojo derecho
(OD) por opacificación de cápsula posterior. El paciente desarrolla episodios reiterados de inflamación en segmento anterior con aumento de PIO e iris bombé por cierre de iridotomías en OD,
121
ZONA DE PANELES
controlados con corticoterapia sistémica. A los 6 meses de la capsulotomía posterior presenta
en OD reducción de AV, incremento significativo de PIO, importante desplazamiento anterior del
diafragma iris-IOL con iridotomías permeables. La profundidad y el volumen de CA, estimados
mediante Pentacam®, son en ese momento de 1,82 mm y 46 mm3 respectivamente. Además
se observa una fina membrana inflamatoria en la cara posterior de la IOL. En la ecografía se
evidencia un espacio vacío en vítreo anterior-medio compatible con una bolsa de acuoso. Se
diagnostica BVC y se inicia pauta clásica de Chandle sin respuesta por lo que se realiza ruptura
de la membrana hialoidea anterior mediante láser YAG, con disminución de PIO y profundización
inmediata de CA. El estudio mediante Pentacam® muestra una profundidad de 3,85 mm y un
volumen de 235 mm3.
P-47
A propósito de un caso de escleritis posterior idiopática
Dr. Antonio Manuel GARRIDO HERMOSILLA
Dra. María GESSA SORROCHE
Dr. Rubén Alberto ÁNGELES FIGUEROA
Dra. María Concepción DÍAZ RUIZ
Dra. Teresa LABORDA GUIRAO
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Presentamos el caso clínico de un varón de 46 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, rinitis alérgica primaveral, ex fumador de medio paquete al día y sin
alergias medicamentosas conocidas, que acude a nuestro centro con un diagnóstico de posible
linfoma orbitario izquierdo. El paciente refiere disminución de AV y ptosis de PSOI de 2 años de
evolución. A la exploración presenta AV=0.5, BMC y PIO normales, ptosis de PSOI y FO con DR
exudativo. No proptosis. En la ecografía aparecen nódulos hipoecogénicos retrobulbares alrededor del nervio óptico con DR exudativo. En la TAC se objetiva la existencia de un posible pseudotumor inflamatorio orbitario. Se realiza biopsia de tenon, que es informada como infiltrado linfoide
inespecífico, no concluyente de linfoma orbitario. La OCT muestra pliegues retinocoroideos y la
AFG no muestra puntos de fuga. Ante estos hallazgos, se valora la posibilidad de que el paciente
presente una escleritis posterior y se inicia tratamiento con corticosteroides y antiinflamatorios
no esteroideos orales. Se solicita asimismo una RNM que muestra un engrosamiento del anillo
escleral (signo de Bernardino). El paciemte no responde al tratamiento inicial y se pauta inmunosupresión sistémica. En la actualidad, el paciente presenta una AV=0,6 y nos encontramos a la
espera de próximas revisiones para valoración de los resultados de la terapia instaurada.
P-48Linezolid como tratamiento en la infección por staphilococus meticilin
resistente
Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR
Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA
Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Presentamos el caso de varón de 40 años miope (-10 D), pseudofáquico intervenido por desprendimiento de retina OD de 3 semanas de evolución (AV: percepción de luz). Desde el postoperatorio inmediato presenta dolor que se atribuye a la hipertensión y la indentación de la banda
escleral. AV: cuenta dedos. Esta con tratamiento con moxifloxacino oral y en colirio y dexametasona colirio. A las dos semanas aparece supuración por la dehiscencia de la peritomia conjuntival a nivel superonasal, tomándose muestra para cultivo microbiológico. Se realizó una TAC, y
122
ZONA DE PANELES
diagnosticando un absceso subtenoniano. El cultivo es positivo: MRSA (staphylococcus aureus
meticilin resistente) Se inicia tratamiento vancomicina, 1 gr intravenoso cada 12 horas, subtenoniano cada 24 y en colirio reforzado horario. A nivel local se utiliza acido fusidico en pomada.
A las 48 horas se añadie rifampicina 600 mg/ día. La existencia de PVR y levantamiento inferior
de retina hace que sea peligroso la retirada del cerclaje escleral, como recomienda la literatura,
por lo que ante el pobre resultado clínico (persiste perdida de sustancia escleral y secreciones)
se decide conjuntamente con servicio de Infeccioso, tratamiento con linezolid 600 mg cada 12
horas. Con el cambio de antibiótico (linezolid 600 mg cada 12 horas) la evolución fue favorable
con resolución de la infección en una semana sin precisar retirada de banda. El linezolid, antibacteriano perteneciente a las oxazolidinonas, actua inhibiendo la síntesis proteica bacteriana por
unión al ribosoma y bloqueo de la translación, es activo frente a los MRSA y a los enterococos
resistentes a vancomicina. Debe considerarse fármaco de segunda elección en la infección por
MRSA en oftalmología, sobre todo en la infección postquirúrgica.
P-49Astigmatismo cristaliniano de reciente aparición como primera manifestación
clínica de melanoma del cuerpo ciliar
Dr. Gerardo P. GARCÍA GARCÍA
Dra. Alicia LÓPEZ CRIADO
Dra. Miriam CAMIÑA NÚÑEZ
Hospital El Bierzo. Fuentesnuevas. Ponferrada. León
Caso clínico
Paciente varón de 47 años remitido desde Urgencias por disminución de agudeza visual con
su ojo derecho de dos meses de evolución, sin antecedentes sistémicos ni oftalmológicos de
interés. Había consultado previamente a un óptico que le comentó que presentaba astigmatismo
en su ojo derecho, y visitado a un oftalmólogo privado que ratificó el hallazgo, prescribiéndole
corrección con lentes. No obstante, acudía a Urgencias porque «no se fiaba del diagnóstico
dado que él nunca había tenido astigmatismo en ningún ojo». A la exploración oftalmológica
presentaba una agudeza visual de 0,4 sin corrección, alcanzando la unidad (1) con una refracción manifiesta de -1 x 150º en su ojo derecho. En el ojo izquierdo la agudeza visual era de la
unidad (1) sin corrección. La topografía corneal revelaba un patrón topográfico compatible con la
normalidad en ambos ojos. En la biomicroscopía se apreciaba una lesión melanótica del tamaño
de un uso horario (de V a VI) en periferia iridiana, de aspecto sobreelevado. En la gonioscopia
se identificaba lesión sobreelevada pigmentada con ocupación focal de ángulo de V a VI. La tomografía de coherencia óptica de cámara anterior mostraba sobreelevación iridiana y ocupación
parcial de ángulo en el área lesional. En el estudio bajo midriasis se apreciaba catarata focal periférica en el área contigua a la lesión pigmentada. La presión intraocular era de 8 mmHg en el ojo
derecho y 15 mmHg en el ojo izquierdo. El estudio del fondo de ojo era normal en ambos ojos.
Bajo diagnóstico de sospecha de melanoma de cuerpo ciliar se solicitó estudio de extensión, no
hallándose evidencia de enfermedad diseminada, y se procedió a su derivación al Centro Autonómico de Referencia para biopsia y tratamiento.
Discusión
Dentro de los tumores intraoculares el melanoma ocupa un lugar predominante por su frecuencia y su gravedad, pudiendo localizarse en cualquiera de las tres estructuras pertenecientes a la
úvea: iris, cuerpo ciliar o coroides. El melanoma del cuerpo ciliar en fases iniciales suele ser asintomático, permaneciendo oculto detrás del iris de tal modo que suele pasar desapercibido hasta
alcanzar gran tamaño y hacerse evidente. El astigmatismo cristaliniano puede ser la alteración
clínica más precoz, es consecuencia de la compresión del ecuador del cristalino por el tumor. La
123
ZONA DE PANELES
catarata cortical asociada y la subluxación del cristalino en fases tardías son otras potenciales
complicaciones. Ante pacientes con disminución de agudeza visual y aparición, aumento o cambio brusco del astigmatismo debemos tener en cuenta este tipo de lesiones que pueden pasar
inadvertidas y realizar un examen de polo anterior con lámpara de hendidura y gonioscopia.
P-50Utilización de las nuevas tecnologías en el diagnóstico y seguimiento de la
patología de polo anterior
Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR
Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA
Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Uno de los principales problemas a la hora del diagnóstico y seguimiento de la patología de polo
anterior es la falta de recursos iconográficos. La presencia de dispositivos de captura de imagen
en lámpara de hendidura es escasa en consultas de urgencias hospitalarias, consultas de centros de especialidades e incluso en consultas de especialidades hospitalarias. La utilización de la
cámara de dispositivos telefónicos en el visor de la lámpara de hendidura de forma manual, hace
posible un registro fotográfico de alta calidad. Este formato digital tiene como ventajas: - Inmediatez en la realización y visualización directa, permitiendo la corrección de fallos a diferencia de
los dispositivos de tarjeta de memoria que precisan de la conexión a un ordenador. - Consultar
con otros compañeros de forma instantánea (vía e-mail o red móvil tipo WhatsApp) - Facilidad
para la consulta de urgencias a facultativos de guardia localizada. - Evolución y seguimiento de
patología de polo anterior de una forma más objetiva. - Explicación visual al paciente de su patología. - Obtención de banco de imágenes con finalidad formativa. Presentamos diferentes registros fotográficos hechos con esta modalidad y su comparativa con el registro clásico de cámara
digital adaptada a lámpara de hendidura. La utilización de estas nuevas tecnologías en el ámbito
médico debe llevar consigo la explicación y petición de su consentimiento verbal al paciente.
124
INFORMACIÓN DE INTERÉS GENERAL
INFORMACIÓN DE INTERÉS GENERAL
Fecha y Sede del Congreso
Del 23 al 26 de mayo de 2012
Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla
Avda. Alcalde Luis Uruñuela, 1
41020 Sevilla
Tfno.: 95 447 87 00
Fax: 95 447 87 20
E-mail: [email protected]
Secretaría General del Congreso
Audiovisual y Marketing, S.L.
C/ Donoso Cortés, 73 1º Izda.
28015 Madrid
Tfno.: 91 544 5879 / 91 544 8035
Fax: 91 544 1847
E-mail: [email protected]
Agencia Oficial de Viajes
Carlson Wagonlit Travel
Condesa del Venadito, 1-5º
28027 Madrid
Tfno: 91 205 89 50
Fax: 91 724 99 40
E-mail: [email protected]
Entrega de Documentación
En la propia Sede, permanecerá desde el inicio del Congreso hasta el término del mismo.
La entrega de documentación y nuevas inscripciones comenzará a las 15:00 h. del día 23
de mayo, miércoles.
Secretaría de Proyección
En la propia Sede, permanentemente desde el inicio del Congreso hasta el término del mismo.
Los medios audiovisuales disponibles en el congreso son proyección por ordenador
(DVD, CD o PENDRIVE) con la presentación montada en Power Point.
127
Será imprescindible la entrega del material de proyección que se utilice para las presentaciones científicas al menos 2 horas antes de su exposición. Se recomienda comprobar en
el momento de la entrega su perfecto funcionamiento antes de enviarlas a través de la red a
la sala correspondiente. No se admite ordenador portátil para exponer su presentación
científica dentro de la sala, sí en la secretaría de proyección para copiar y enviar su presentación a la sala.
Se ruega recojan el material entregado. Una vez finalizado el Congreso, la Organización no se hará cargo ni será responsable del material no retirado.
AVISO
Queda prohibida la obtención de fotografías, filmaciones o grabaciones por cualquier medio
de las informaciones, documentos, ponencias o conferencias que tengan lugar en el seno
de este congreso. En consecuencia, la Sociedad Española de Cirugía Ocular ImplantoRefractiva (SECOIR) y Audiovisual y Marketing S.L., quedan al margen de cualquier responsabilidad derivada directa o indirectamente de la violación de dicha prohibición.
Actividades Acreditadas por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
Las actividades acreditadas por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía son: Cursos,
Simposios y Encuentros con el Experto.
Acreditación
Cada congresista recibirá, junto con la documentación, una acreditación electrónica imprescindible para la obtención de los créditos que exige la formación continuada,
y que le dará acceso a los actos científicos del congreso, debiéndola llevar siempre de
forma visible. Esta acreditación será exigida para el acceso a todos los actos.
Junta Directiva SECOIR ..................................................................
Comité Organizador .......................................................................
Congresistas Socios de la SECOIR .................................................. Congresistas No Socios de la SECOIR ..............................................
Expositores ..................................................................................
Azul
Verde
Morado
Gris
Amarillo
Pérdida de Acreditaciones
En el caso de perder la acreditación electrónica, se deberá abonar la cantidad de 10,00€,
para la realización de una acreditación nueva, en la Secretaría de Nuevas Inscripciones.
Inscripción al Congreso
La asistencia a los Cursos para los inscritos al Congreso será libre y gratuita. No se podrá
acceder a ningún Curso si no se está inscrito previamente al Congreso.
128
Cuota de inscripción al Congreso
Socios SECOIR
No Socio
Residente Socio*
Residente No Socio*
Desde el 25 de Abril
270 €
400 €
180 €
250 €
* Con certificado acreditativo
La inscripción del congresista incluye
Documentación, Certificado de Asistencia al Congreso, Cursos Gratuitos, Cocktail de Bienvenida (jueves) y Almuerzo de Trabajo (viernes).
Cancelación
En caso de cancelación, se devolverá la inscripción excepto un 25% si se realiza antes del 25
de Abril de 2012. Después de esta fecha no se devolverá cantidad alguna de la inscripción.
Comunicaciones Libres
El tiempo máximo para su exposición será de seis minutos. Los Presidentes y Secretarios
de las sesiones, exigirán el riguroso cumplimiento de esta norma.
Comunicaciones en Panel
Las comunicaciones en panel se podrán visualizar en las pantallas táctiles a partir del 23 de
mayo a las 15:00 h. hasta el 26 de mayo hasta las 13:00 h., en la zona de paneles (Pabellón 3).
Proyección de Vídeos
Durante el desarrollo del Congreso se proyectarán los vídeos en formato DVD que hayan
sido remitidos y aceptados. La proyección de los vídeos se realizará en sesiones programadas. Los vídeos deberán tener una duración máxima de ocho minutos.
Certificados
Todos los asistentes que acudan a actividades del congreso que estén acreditadas, recibirán su certificado correspondiente, una vez finalizado el congreso y realizada la comprobación de asistencia y horas lectivas.
Dicho certificado se enviará por correo. Rogamos a los no socios de la SECOIR que asistan a
estas actividades envíen al e-mail [email protected] su dirección postal completa.
Asimismo se entregará un certificado de haber presentado Comunicaciones Libres, Vídeos y
en Panel exclusivamente al autor y co-autores de cada Comunicación. No se harán certificados a aquéllas personas cuyo nombre no aparezca en el Programa del Congreso. Estos
certificados estarán incluidos en la documentación.
129
Exposición Científico-Técnica
Se expondrán los últimos adelantos técnicos y farmacológicos en el ámbito de la Oftalmología.
Azafatas
Habrá un servicio de azafatas que colaborarán en el mejor funcionamiento y desarrollo de
las actividades del Congreso.
Prensa
Un gabinete de prensa se ocupará de la difusión del Congreso, en diversos medios de comunicación.
Clima
La temperatura media en el mes de mayo en Sevilla suele ser de 20º C
Se aconseja ropa de abrigo para la noche.
Entrada Restringida
Tratándose de una reunión de contenido y carácter científico-profesional, se recuerda a los
oftalmólogos asistentes que el acceso al Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla,
se limitará solamente a ellos, quedando excluida la entrada de acompañantes, niños y otras
personas ajenas al Congreso.
130
SITUACIÓN DE HOTELES EN EL PLANO
131
EXPOSICIÓN TÉCNICO-COMERCIAL
Agradecemos a las Casas Comerciales y Laboratorios su valiosa colaboración en la
realización del Congreso.
A continuación se detallan las Firmas Colaboradoras:
PABELLÓN 3
A.J.L. OPHTHALMIC, S.A.
ABBOTT MEDICAL OPTICS
ALCON
ANGELINI FARMACEUTICA, S.A.
BAUSCH + LOMB
BLOSS GROUP
CARL ZEISS, S.A.
CROMAPHARMA
ELSEVIER
EQUIPSA
GRUPO TAPER
HOYA SURGICAL OPTICS
IMEX
INDUSTRIAS DE OPTICA, S.A.
INSTRUMENTAL OFTÁLMICO 4-ICE. S.L.
LABORATORIOS THEA
LEP, S.A.
MEDICAL MIX, S.L.
OCULUS IBERIA
OFTALMICA BONET
OFTALTECH, S.A.
OPHTEC
OTECOM
TECHNOLAS PERFECT VISION
TOPCON ESPAÑA, S.A.
132
133
ÍNDICE
Págs.
Junta Directiva SECOIR ...................................................................................... 1
Comité Organizador ........................................................................................... 3
Esquema General del Congreso ......................................................................... 4
Programa General .............................................................................................. 6
Simposios Satélites ............................................................................................ 19
Comunicaciones Libres ...................................................................................... 23
Sesión de Vídeos ................................................................................................ 85
Comunicaciones en Panel .................................................................................. 95
Información de Interés General ........................................................................... 125
Plano Situación de Hoteles ................................................................................. 131
Exposición Técnico-Comercial ............................................................................ 132
Planos de la Exposición Técnico-Comercial ........................................................ 133
135