Download Alteración del Estado de Conciencia

Dr. Jason Meléndez Segura
Especialista en Medicina de Emergencias
Hospital San Juan de Dios
Miércoles 27 de mayo del 2015
 Definir algunos términos relacionados a los trastornos del estado
de conciencia.
 Mencionar algunas formas prácticas de medición del nivel de
conciencia.
 Establecer una manera sistemática para abordar diagnóstico
diferencial de los trastornos del sensorio.
 Analizar algunos puntos claves de la historia clínica y el examen
físico que orienten al diagnóstico de la causa.
 Mencionar algunos trastornos psiquiátricos que se encuentran en
relación con los trastornos del sensorio.
 Motivo de consulta frecuente al SE.
 Espectro:
 Somnolencia
Coma
 Agitación
Convulsión
 Metabolismo es la principal causa
Conciencia
Despertar
Confusión: alteración en las funciones cerebrales superiores como memoria,
conciencia y atención.
Delirio: estado de alteración de la conciencia con inquietud motora, alucinaciones
pasajeras y desorientación.
Estupor: estado en el cual el paciente a pesar de consciente, exhibe poca o
ninguna actividad espontánea. Se despierta con estímulos pero tiene poco
actividad motora o verbal cuando se despierta.
Estado de mínima conciencia: estado mental alterado con capacidad de seguir
comandos simples, verbalizar si/no.
Estado vegetativo: paciente en vigilia con completa ausencia de conciencia de si
mismo o del medio ambiente.
Coma: completa falla del sistema activador sin apertura ocular espontanea
asociada.

L:
Litio, plomo (Lead)

E:
Etanol y alcoholes

T:
Tricíclicos y antidepresivos, tolueno, talio

H:
Heroína, hipnóticos, encefalopatía hepática, metales pesados, hipoglicemiantes

A:
Arsénico, anticonvulsivantes, antisicóticos, antihistamínicos

R:
Rohipnol, risperidona

G:
GHB

I:
Insulina, isoniazida

C:
CO, clonidina
9
80%
Soporte
Tratamiento
Diagnóstico
simultáneo
 La mayoría de las veces escasa
 Aclarar el estado basal del paciente
 APP
 Sintomatología asociada:





Fiebre
Cefalea
Debilidad
Trastornos visuales
Traumas asociados
 Enfoque en 5 sistemas:
 Nivel de conciencia.
 La frecuencia y patrón respiratorio.
 El tamaño, forma y reactividad pupilar.
 Movimiento ocular y reflejos vestibulares.
 Respuesta motora al estimulo.
 Conciencia:
 Orientación
 Juicio
 Memoria
La frecuencia y patrón respiratorio





A) Cheyne stokes:
encefalopatías metabólicas y
lesión del cerebro medio y
diencéfalo
B) Hiperventilación central
neurogénica: encefalopatías
metabólicas, tumores del tallo
cerebral
C) Apneustica: lesiones
pontinas bilaterales
D) Racimos: lesiones de la
unión ponto medular
E) Apnea: lesiones de los
grupos respiratorios
ventrolaterales de la médula
bilateral
Incierto en el departamento de
emergencias
38
 Preparación
 Preoxigenación
 Premedicación
 Parálisis (no despolarizantes y de rápida acción)
 Posicionamiento del tubo
 Posintubación
39
 N:
Naloxona (0,4 – 2 mg)
 O:
Oxígeno
 T:
Tiamina
 A:
Azucar
Flumazenil
+
Physostigmina
40
 Depende de:
 Causa
 Etapa
 Grado de daño estructural cerebral
 Potencial de reversibilidad
 Glasgow
 Desórdenes psicóticos
 Catatonía
 Síndrome neuroléptico maligno
 Desordenes afectivos
 Síndromes conversivos
 Efectos adversos a medicación psiquiatrica
A
B
C
Estado de mínima
conciencia
Con déficit
neurológico focal
Glicemia
Sin déficit
neurológico focal
Estado vegetativo
persistente
Demencia
Oximetría
Tomografía
N
O
T
A
F
Toxico
Metabólico
+
P
Hipoxia
Insulina
Opioides
BZD
Shock
CO
Sepsis SNC
Hipotermia
ECV
Trauma
Accidente ofídico
Infecciones SNC
Epilepsia
HSA
Alcohol
Electrolitos
Urea
Infección
Psiquiátricos
Encefalopatía hepática
Endocrinopatías
Coma

El abordaje, diagnóstico y tratamiento del trastorno del sensorio es simultáneo

Las causas se pueden dividir en grandes grupos, daño estructural y toxico-metabólicas

AEIOU TIPS resume las principales causas de alteración del sensorio que se presentan a
emergencias

A ningún paciente le pueden faltar de ingreso la medición de saturación y glicemia

La estabilización cardiopulmonar priorizan a cualquier otra medida

Existen diferentes escalas para valorar el nivel de conciencia, sin embargo la más
difundida es la Glasgow

El tratamiento definitivo es según la causa
La policía siempre vigila!!!!!!!!!
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