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ALGUNS DADOS HISTÓRICOS
  Primeiras referências à saúde dos trabalhadores
–  2600 anos a.C. - papiros egípcios
• assistência médica
• licença por enfermidade
• pensão por invalidez
• cobertura de gastos com saúde
–  460-375 a.C. Hipócrates
–  427-347 a.C. Platão
–  400 anos a.C. Antigo Testamento (Livro do Êxodo)
–  384-322 a.C. Aristóteles
–  23-79 d.C.
Plínio, o Velho
–  129-199 d.C. Galeno
–  980-1037 d.C. Ibn Sina ou Avicenna
ALGUNS DADOS HISTÓRICOS
 
XV e XVI século : associação entre atividades profissionais e deterioração
da saúde dos trabalhadores
1533: Paracelso (Von der Bergsucht und anderen Bergkrankeheitem)
1556 : Georgius Agricola (De Re Metallica)
 
1700: Bernardino Ramazzini
(De Morbis Artificum Diatriba)
trata pela primeira vez dos conceitos de
 
determinação social da doença
 
análise coletiva (epidemiológica)
prevenção primária das doenças
relacionadas com o trabalho
 
RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO
O desgaste do trabalhador não é inerente à PRODUÇÃO, mas
resulta do PROCESSO DE PRODUÇÃO utilizado
Tratando-se de uma escolha que incorpora um custo humano, sempre
que houver um mecanismo de prevenção do risco
e que esta opção não for utilizada,
a determinação social se fará por omissão
RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO
Conceitos
Atividades produtivas humanas
tecnologias e processo produtivos criados pelo homem
  maioria de suas conseqüências são previsíveis ou conhecidas
Logo, esses elementos são perfeitamente controláveis por
 
 
 
supressão
substituição
PERFIL DE MORBI-MORTALIDADE DA
POPULAÇÃO TRABALHADORA
perfil de adoecimento e
morte associados
ao tipo de atividade
desenvolvida
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL
DEFINIÇÕES ADOTADAS
 
INTOXICAÇÃO AGUDA
 
 
 
exposição por um período de tempo limitado
fortes doses de produtos químicos
quadros clínicos mais ou menos bem identificados
 
 
 
acidentes massivos, coletivos ou individuais
exposições voluntárias, com fins suicidas
INTOXICAÇÃO CRÔNICA
 
 
 
 
secundária à exposição por períodos de tempo maiores
pequenas doses quotidianas
quadros clínicos mal definidos
ação combinada de vários produtos
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL
PRODUTOS COMERCIAIS
 
compostos
 
 
 
 
 
 
solventes
dispersantes
fixadores
emetizantes
substâncias odorantes
corantes, etc
 
uso concomitante de dois ou mais produtos comerciais
 
combinação de substâncias produzidas por fontes diferentes no mesmo ambiente
de trabalho
–  Efeitos aditivos (a+b=c)
–  Efeitos sinérgicos (a+b=d>c)
–  Efeitos potencializadores (a+b=cx)
ANAMNESE
CONSIDERAR PARTICULARMENTE :
  Idade
  Sexo
  Patologias concomitantes (inclusive dados epidemiológicos)
 história clínica atual – investigação dos diversos aparelhos
 antecedentes clínicos pessoais e familiares
 história ocupacional do paciente –
 hábitos e estilo de vida
dados atuais e passados
EXAME FÍSICO
INVESTIGAR:
 Estado nutricional e fisiológico
DAR CONTINUIDADE COM:
 exame físico detalhado
 exames radiológicos e laboratoriais necessários
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
ABORDAGEM DA SAÚDE DO TRABALHADOR:
 
Se a exposição ao agente é conhecida:
Identificação dos sintomas específicos do agente tóxico
 tratamento do trabalhador e eliminação da situação de exposição
 
 
Se o ambiente de trabalho é conhecido e, o agente, não:
Identificação dos produtos tóxicos presentes no ambiente de trabalho
  Estabelecimento do diagnóstico
 tratamento do trabalhador
 eliminação da situação de exposição
 
RESULTADO FOR NEGATIVO → busca de situações de exposição
extra-profissionais
DIAGNÓSTICO DE INTOXICAÇÃO
Árvore de causas*
* Institut National de Recherche Scientifique (França)-1974 : método da árvore de causas
ÁRVORE DE CAUSAS
Níveis de intervenção
Porquê?
Porquê?
Porquê?
MODELO SOCIOECONÔMICO
PROCESSO DE PRODUÇÃO
TECNOLOGIA
NOTIFICAÇÃO E REGISTRO
PRINCIPAIS OBJETIVOS
 
orientar o diagnóstico clínico
 
orientar as decisões dos responsáveis pela saúde pública
 
normatização de produtos e procedimentos
 
implementação e avaliação de ações de prevenção e de erradicação de
problemas de saúde
Cabe aos profissionais de saúde e aos órgãos de controle, prevenção e
promoção da saúde
de intervir para evitar a OMISSÃO
SUB-REGISTRO
  gera o quase total desconhecimento do efeito dos produtos
  impede toda ação de modificação dos processos de trabalho
  impede a substituição ou a supressão do uso de produtos
para os quais não se dispõe de meios eficazes (ou viáveis)
de proteção
  expõe a sociedade civil a riscos graves
Interêsse econômico sem interêsse social ?
Intoxicação aguda:
• 
• 
• 
rinite, asma e pneumonia,
ulceração e perfuração do septo nasal
reações cutâneas irritativas e alérgicas
Intoxicação crônica:
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
distúrbios pulmonares, hepáticos, renais, gastrintestinais e circulatórios
carcinoma bronco-pulmonar
potencial mutagênico
câncer de brônquios
reações cutâneas irritativas e alérgicas
asma ocupacional
possibilidade de ulceração nasal e perfuração do septo
câncer após longas exposições
Mineração (Cr0) ..........................................
Ind. cimento (Cr6+) ...................................
Ind. química (cromatos e dicromatos de Na
e K).................................................................
Ind. de madeiras (Cr6+) ........................
Manufatura de sapatos (sulfatos de
Cr) .................................................................
Indústria de vidro (Cromato de Pb) ...
Ind. têxtil (cromato de Pb) .......................
Metalurgia (Cr3+) .......................................
Manufatura de explosivos
(dicromatos de Na) ............................................
Tipografia (dicromatos de Na) .................
Extração, fragmentação, secagem, calibragem,
separação.
Transporte, condicionamento do mineral
Refinação de ferro-cromo
Produção de cimento Portland
Produção, uso e armazenamento de compostos
cromados, oxidação de picolinato de cromo
Preservação de madeira
Beneficiamento de couro
Coloração de vidros e espelhos
Tintura de tecidos
Solda com arco voltaico (aço inoxidável),
cromagem de metais, eletrodeposição de cromo,
uso de inibidores de corrosão
Oxidação de TNT
Aplicação de soluções fotossensíveis
 
Intoxicação aguda
 
 
 
 
conjuntivite
bronquite e dispnéia
distúrbios gastrintestinais e vômitos
choque e morte
Em caso de ingestão:
 
vômitos intensos e diarréia
edema facial
cãibras
 
distúrbios cardíacos
 
 
Se sobrevivência:
  perfuração do septo nasal em algumas
semanas
  seqüelas neurológicas periféricas
  Intoxicação crônica
–  Perfuração do septo nasal
–  Irritação da árvore respiratória
–  Eczema, pústula, dermatites das
áreas expostas, hiperqueratose,
melanoma, estrias ungueais e
câncer de pele
–  Neuropatia sensorial unilateral,
distúrbios motores e parestesias
–  Anemia e leucopenia
–  Câncer de pele
–  Câncer pulmonar
Manufatura de munições
Produção de grades de
baterias de Pb ácido
Arsênio metálico Fundidores
Desfolhante para algodão
Arsênio orgânico:
Herbicidas
Indústria de couro
Indústria têxteis
Madeireiras
Indústria de vidros
Extração de Au, Co, Cu, Pb
Indústria têxtil
Curtumes
Indústria pirotécnica
Indústria de vidro
Indústria da cerâmica
DSMA, MSMA
Trióxido de
arsênio ou
arsênio branco
Agricultores
Tratamento de couro
Mordente para tecidos, descorantes
Preservante e inseticida
Agentes de afinamento de vidro
Fundidores
Secagem de tecidos
Arsenito de sódio
Depiladores de couro
(As3+)
Produção de fogos de artifício
Acido arsênico
Pentóxido de
arsênio
Triclorato de
arsênio
Tratamento para a coloração de vidros
Impressão colorida
RISCOS TÓXICOS NA CONSTRUÇÃO CIVIL
Cimento
Rinite, asma, ulceração e perfuração do septo nasal, dermatite,
CROMO câncer brônquico e pulmonar
Chumbo
Pintura
Pavimentação
Impermeabilização
Atividades de
proximidade
Anemia, anomalias do comportamento, distúrbios neurológicos,
neuropatia periférica, insuficiência renal.
Hexano: efeitos neurológicos com alteração sensitiva e motora
Benzeno: anemia aplastica, trobocitopenia, leucemia mielogenica,
toxicidade fetal.
Tetracloroetano: depressão do SNC, lipotímia, anomalias hepáticas e
renais, câncer e morte.
Aguarrás (pineno, C10H16 e outros terpenos): irritação ocular, dermatite,
Solventes lipotímia, pneumonite química, arritmia, anomalias neurológicas,
renais, pulmonares e reprodutivas.
Éter de petróleo (pentano, hexano e outros): irritação respiratória e
ocular, dermatite, cefaléia, tontura, fatiga, alterações da memória e da
concentração, irritabilidade ou apatia, ansiedade, anemia e
leucopenia, encefalopatia tóxica, disfunção renal, câncer pulmonar e
da bexiga.
Asfalto
•  Irritação ocular e dérmica por exposição, queimaduras, dermatite,
lesões acneiformes, queratose crônica, fotosensibilização,
melanose, câncer.
•  Anomalias do desenvolvimento de sujeitos jovens e da reprodução
devidos à produção de benzopirenos por combustão incompleta do
asfalto.
Cultivo
Agrotóxicos
Organofosforados, carbamatos – neurotoxicidade; piretróides –
alergias;bipiridilos – fibrose pulmonar evolutiva; derivados
fenoxiacéticos - atrofia testicular, endometriose e câncer provável,
ARSENICAIS, etc
Solventes
• Xileno – maioria dos produtos comerciais - hepatotoxicidade
• Nafta (mistura de cíclicos) - cloracne
Adjuvantes
Animais
peçonhentos
Silos e
armazéns
Agrotóxicos
Agrotóxicos
Antibióticos
Pecuária
Antiparasitários
Derivados animais
Hormônios
• POEA (tensioativo do glifosato ) - ulceração ocular, dermatites
• Formaldeído - câncer e provável disrupção endócrina
Serpentes, aranhas, lagartas, abelhas, peixes, etc – envenenamentos e
lesões cutâneo-mucosas
Fosfeto de alumínio – asfixiante; brometo de metila - atrofia do nervo
ótico; raticidas - anticoagulantes
Carrapaticidas e outros inseticidas
• Cortisona + novobiocina + polimixina B + streptomicina + penicilina G resistência aos antibióticos
• Ivermectina - estimulador do efeito do GABA
Amônia (urina de gado e fezes de aves)
• Progesteronas – indutores do cio;
• Prostaglandinas – abortivos ou luteolíticos
• Dietil etilbestrol – estimuladores da produção de óvulos
• Nandrolona (ilegal) – insuficiência renal e hepática aguda, morte
Construção:
alpendres,
armazéns,
canais,
estábulos
Cimento
Pintura
Pavimentação
Impermeabilização
Asfalto – lesões dérmicas graves e câncer de pele
Maquinaria
Manutenção
Óleos, graxas, combustíveis – cloracne e alteração do SNC
CROMO
Solventes - alterações do SNC, câncer
CONCLUSÕES
 
Facilidade de estabelecimento do diagnóstico específico
 
Possibilidade de prever complicações
 
Redução dos gastos com medicação
 
Redução do tempo de hospitalização
 
Redução do risco de seqüelas
 
Redução do risco de morte
 
Conhecimento do impacto dos produtos na população
 
Possibilidade de modificação dos processos de trabalho
 
Possibilidade de restrição ou substituição de produtos para os quais
não há meios eficazes (ou viáveis) de proteção
 
Supressão de riscos graves para a sociedade em geral