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ALGUNS DADOS HISTÓRICOS Primeiras referências à saúde dos trabalhadores – 2600 anos a.C. - papiros egípcios • assistência médica • licença por enfermidade • pensão por invalidez • cobertura de gastos com saúde – 460-375 a.C. Hipócrates – 427-347 a.C. Platão – 400 anos a.C. Antigo Testamento (Livro do Êxodo) – 384-322 a.C. Aristóteles – 23-79 d.C. Plínio, o Velho – 129-199 d.C. Galeno – 980-1037 d.C. Ibn Sina ou Avicenna ALGUNS DADOS HISTÓRICOS XV e XVI século : associação entre atividades profissionais e deterioração da saúde dos trabalhadores 1533: Paracelso (Von der Bergsucht und anderen Bergkrankeheitem) 1556 : Georgius Agricola (De Re Metallica) 1700: Bernardino Ramazzini (De Morbis Artificum Diatriba) trata pela primeira vez dos conceitos de determinação social da doença análise coletiva (epidemiológica) prevenção primária das doenças relacionadas com o trabalho RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO O desgaste do trabalhador não é inerente à PRODUÇÃO, mas resulta do PROCESSO DE PRODUÇÃO utilizado Tratando-se de uma escolha que incorpora um custo humano, sempre que houver um mecanismo de prevenção do risco e que esta opção não for utilizada, a determinação social se fará por omissão RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO Conceitos Atividades produtivas humanas tecnologias e processo produtivos criados pelo homem maioria de suas conseqüências são previsíveis ou conhecidas Logo, esses elementos são perfeitamente controláveis por supressão substituição PERFIL DE MORBI-MORTALIDADE DA POPULAÇÃO TRABALHADORA perfil de adoecimento e morte associados ao tipo de atividade desenvolvida CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS TOXICOLOGIA OCUPACIONAL DEFINIÇÕES ADOTADAS INTOXICAÇÃO AGUDA exposição por um período de tempo limitado fortes doses de produtos químicos quadros clínicos mais ou menos bem identificados acidentes massivos, coletivos ou individuais exposições voluntárias, com fins suicidas INTOXICAÇÃO CRÔNICA secundária à exposição por períodos de tempo maiores pequenas doses quotidianas quadros clínicos mal definidos ação combinada de vários produtos TOXICOLOGIA OCUPACIONAL PRODUTOS COMERCIAIS compostos solventes dispersantes fixadores emetizantes substâncias odorantes corantes, etc uso concomitante de dois ou mais produtos comerciais combinação de substâncias produzidas por fontes diferentes no mesmo ambiente de trabalho – Efeitos aditivos (a+b=c) – Efeitos sinérgicos (a+b=d>c) – Efeitos potencializadores (a+b=cx) ANAMNESE CONSIDERAR PARTICULARMENTE : Idade Sexo Patologias concomitantes (inclusive dados epidemiológicos) história clínica atual – investigação dos diversos aparelhos antecedentes clínicos pessoais e familiares história ocupacional do paciente – hábitos e estilo de vida dados atuais e passados EXAME FÍSICO INVESTIGAR: Estado nutricional e fisiológico DAR CONTINUIDADE COM: exame físico detalhado exames radiológicos e laboratoriais necessários DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ABORDAGEM DA SAÚDE DO TRABALHADOR: Se a exposição ao agente é conhecida: Identificação dos sintomas específicos do agente tóxico tratamento do trabalhador e eliminação da situação de exposição Se o ambiente de trabalho é conhecido e, o agente, não: Identificação dos produtos tóxicos presentes no ambiente de trabalho Estabelecimento do diagnóstico tratamento do trabalhador eliminação da situação de exposição RESULTADO FOR NEGATIVO → busca de situações de exposição extra-profissionais DIAGNÓSTICO DE INTOXICAÇÃO Árvore de causas* * Institut National de Recherche Scientifique (França)-1974 : método da árvore de causas ÁRVORE DE CAUSAS Níveis de intervenção Porquê? Porquê? Porquê? MODELO SOCIOECONÔMICO PROCESSO DE PRODUÇÃO TECNOLOGIA NOTIFICAÇÃO E REGISTRO PRINCIPAIS OBJETIVOS orientar o diagnóstico clínico orientar as decisões dos responsáveis pela saúde pública normatização de produtos e procedimentos implementação e avaliação de ações de prevenção e de erradicação de problemas de saúde Cabe aos profissionais de saúde e aos órgãos de controle, prevenção e promoção da saúde de intervir para evitar a OMISSÃO SUB-REGISTRO gera o quase total desconhecimento do efeito dos produtos impede toda ação de modificação dos processos de trabalho impede a substituição ou a supressão do uso de produtos para os quais não se dispõe de meios eficazes (ou viáveis) de proteção expõe a sociedade civil a riscos graves Interêsse econômico sem interêsse social ? Intoxicação aguda: • • • rinite, asma e pneumonia, ulceração e perfuração do septo nasal reações cutâneas irritativas e alérgicas Intoxicação crônica: • • • • • • • • distúrbios pulmonares, hepáticos, renais, gastrintestinais e circulatórios carcinoma bronco-pulmonar potencial mutagênico câncer de brônquios reações cutâneas irritativas e alérgicas asma ocupacional possibilidade de ulceração nasal e perfuração do septo câncer após longas exposições Mineração (Cr0) .......................................... Ind. cimento (Cr6+) ................................... Ind. química (cromatos e dicromatos de Na e K)................................................................. Ind. de madeiras (Cr6+) ........................ Manufatura de sapatos (sulfatos de Cr) ................................................................. Indústria de vidro (Cromato de Pb) ... Ind. têxtil (cromato de Pb) ....................... Metalurgia (Cr3+) ....................................... Manufatura de explosivos (dicromatos de Na) ............................................ Tipografia (dicromatos de Na) ................. Extração, fragmentação, secagem, calibragem, separação. Transporte, condicionamento do mineral Refinação de ferro-cromo Produção de cimento Portland Produção, uso e armazenamento de compostos cromados, oxidação de picolinato de cromo Preservação de madeira Beneficiamento de couro Coloração de vidros e espelhos Tintura de tecidos Solda com arco voltaico (aço inoxidável), cromagem de metais, eletrodeposição de cromo, uso de inibidores de corrosão Oxidação de TNT Aplicação de soluções fotossensíveis Intoxicação aguda conjuntivite bronquite e dispnéia distúrbios gastrintestinais e vômitos choque e morte Em caso de ingestão: vômitos intensos e diarréia edema facial cãibras distúrbios cardíacos Se sobrevivência: perfuração do septo nasal em algumas semanas seqüelas neurológicas periféricas Intoxicação crônica – Perfuração do septo nasal – Irritação da árvore respiratória – Eczema, pústula, dermatites das áreas expostas, hiperqueratose, melanoma, estrias ungueais e câncer de pele – Neuropatia sensorial unilateral, distúrbios motores e parestesias – Anemia e leucopenia – Câncer de pele – Câncer pulmonar Manufatura de munições Produção de grades de baterias de Pb ácido Arsênio metálico Fundidores Desfolhante para algodão Arsênio orgânico: Herbicidas Indústria de couro Indústria têxteis Madeireiras Indústria de vidros Extração de Au, Co, Cu, Pb Indústria têxtil Curtumes Indústria pirotécnica Indústria de vidro Indústria da cerâmica DSMA, MSMA Trióxido de arsênio ou arsênio branco Agricultores Tratamento de couro Mordente para tecidos, descorantes Preservante e inseticida Agentes de afinamento de vidro Fundidores Secagem de tecidos Arsenito de sódio Depiladores de couro (As3+) Produção de fogos de artifício Acido arsênico Pentóxido de arsênio Triclorato de arsênio Tratamento para a coloração de vidros Impressão colorida RISCOS TÓXICOS NA CONSTRUÇÃO CIVIL Cimento Rinite, asma, ulceração e perfuração do septo nasal, dermatite, CROMO câncer brônquico e pulmonar Chumbo Pintura Pavimentação Impermeabilização Atividades de proximidade Anemia, anomalias do comportamento, distúrbios neurológicos, neuropatia periférica, insuficiência renal. Hexano: efeitos neurológicos com alteração sensitiva e motora Benzeno: anemia aplastica, trobocitopenia, leucemia mielogenica, toxicidade fetal. Tetracloroetano: depressão do SNC, lipotímia, anomalias hepáticas e renais, câncer e morte. Aguarrás (pineno, C10H16 e outros terpenos): irritação ocular, dermatite, Solventes lipotímia, pneumonite química, arritmia, anomalias neurológicas, renais, pulmonares e reprodutivas. Éter de petróleo (pentano, hexano e outros): irritação respiratória e ocular, dermatite, cefaléia, tontura, fatiga, alterações da memória e da concentração, irritabilidade ou apatia, ansiedade, anemia e leucopenia, encefalopatia tóxica, disfunção renal, câncer pulmonar e da bexiga. Asfalto • Irritação ocular e dérmica por exposição, queimaduras, dermatite, lesões acneiformes, queratose crônica, fotosensibilização, melanose, câncer. • Anomalias do desenvolvimento de sujeitos jovens e da reprodução devidos à produção de benzopirenos por combustão incompleta do asfalto. Cultivo Agrotóxicos Organofosforados, carbamatos – neurotoxicidade; piretróides – alergias;bipiridilos – fibrose pulmonar evolutiva; derivados fenoxiacéticos - atrofia testicular, endometriose e câncer provável, ARSENICAIS, etc Solventes • Xileno – maioria dos produtos comerciais - hepatotoxicidade • Nafta (mistura de cíclicos) - cloracne Adjuvantes Animais peçonhentos Silos e armazéns Agrotóxicos Agrotóxicos Antibióticos Pecuária Antiparasitários Derivados animais Hormônios • POEA (tensioativo do glifosato ) - ulceração ocular, dermatites • Formaldeído - câncer e provável disrupção endócrina Serpentes, aranhas, lagartas, abelhas, peixes, etc – envenenamentos e lesões cutâneo-mucosas Fosfeto de alumínio – asfixiante; brometo de metila - atrofia do nervo ótico; raticidas - anticoagulantes Carrapaticidas e outros inseticidas • Cortisona + novobiocina + polimixina B + streptomicina + penicilina G resistência aos antibióticos • Ivermectina - estimulador do efeito do GABA Amônia (urina de gado e fezes de aves) • Progesteronas – indutores do cio; • Prostaglandinas – abortivos ou luteolíticos • Dietil etilbestrol – estimuladores da produção de óvulos • Nandrolona (ilegal) – insuficiência renal e hepática aguda, morte Construção: alpendres, armazéns, canais, estábulos Cimento Pintura Pavimentação Impermeabilização Asfalto – lesões dérmicas graves e câncer de pele Maquinaria Manutenção Óleos, graxas, combustíveis – cloracne e alteração do SNC CROMO Solventes - alterações do SNC, câncer CONCLUSÕES Facilidade de estabelecimento do diagnóstico específico Possibilidade de prever complicações Redução dos gastos com medicação Redução do tempo de hospitalização Redução do risco de seqüelas Redução do risco de morte Conhecimento do impacto dos produtos na população Possibilidade de modificação dos processos de trabalho Possibilidade de restrição ou substituição de produtos para os quais não há meios eficazes (ou viáveis) de proteção Supressão de riscos graves para a sociedade em geral