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PO 14 ESCLERITIS SECUNDARIA A BACTERIEMIA: UN RARO HALLAZGO GARRIDO HERMOSILLA AM 1, MÉNDEZ MUROS M 2, ÁNGELES FIGUEROA RA 1 HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN MACARENA 1 Y VIRGEN DE VALME 2 (SEVILLA) INTRODUCCIÓN A La escleritis anterior infecciosa es un proceso infrecuente (aproximadamente un 7% del total de las escleritis) y de difícil diagnóstico, puesto que los signos clínicos iniciales son similares a los de etiología inmunitaria. La infección puede surgir después de un traumatismo quirúrgico o accidental, endoftalmitis grave o como extensión de una infección corneal primaria. Es muy rara su aparición en el contexto de una bacteriemia. El mecanismo de acción puede ser por tanto consecuencia de una invasión directa del microorganismo implicado, o bien, de la respuesta inmune inducida por éste. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 67 años con hemocromatosis primaria avanzada que afecta a hígado, páncreas y tracto digestivo alto. MOTIVO DE INGRESO: Gastroenteritis aguda con compromiso sistémico. PRUEBAS ANALÍTICAS: Neutrofilia con leucocitosis y hemocultivo positivo para Klebsiella pneumoniae. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA: B Durante su estancia hospitalaria desarrolla una colección purulenta en conjuntiva bulbar inferior de OS, con adelgazamiento escleral e intensa inyección cilioconjuntival (véase imagen A). AV sc lejos = 1/4 E 1/3, PIO = 18 mmHg y BMC = Tyndall 3+, membrana ciclítica incipiente, no hipopión. No miopatía restrictiva ni hallazgos vitreorretinianos. PRUEBAS DE IMAGEN: La TAC de urgencias descarta afectación orbitaria. TRATAMIENTO OFTALMOLÓGICO: Ceftazidima subtenon e irrigada sobre superficie ocular + Aspiración de contenido intralesional en quirófano. Antibioterapia tópica: 1º) colirios reforzados de vancomicina y ceftazidima c/ 1-2 horas; 2º) según antibiograma para Klebsiella pneumoniae aislada, colirio de ciprofloxacino c/ 3 horas en descenso tras evolución favorable (véase imagen B). Colirio de atropina c/ 12 horas. Se añade al tratamiento: 1º) colirio de diclofenaco c/ 8 horas; 2º) una vez controlado el cuadro infeccioso, un corticoide tópico suave en pauta descendente. EVOLUCIÓN (1 AÑO DE SEGUIMIENTO): Cuadro ocular estabilizado. AV cc lejos = 0.9 y PIO = 11 mmHg. C BMC: adelgazamiento escleral inferior con protrusión evidente de la coroides subyacente (véase imagen C); no reacción en CA; catarata nuclear 1+. CONCLUSIONES Aunque extremadamente rara, la escleritis anterior infecciosa en el contexto de una bacteriemia merece también consideración dentro del diagnóstico diferencial. De este modo, tan pronto como el microorganismo haya sido aislado, debe comenzarse una terapia antimicrobiana según los resultados del antibiograma, preferentemente vía tópica y/o subconjuntival. Los corticoides tópicos no deben utilizarse en la terapia inicial de la escleritis o escleroqueratitis infecciosa, pero pueden ser beneficiosos después de varios días de tratamiento si la infección se ha logrado controlar y si el microorganismo no es un hongo o un virus. En algunos casos, si la necrosis es muy importante y la progresión muy rápida, deben realizarse trasplantes de esclera y/o córnea con fines tectónicos. BIBLIOGRAFÍA: 1. Kumar Sahu S, Das S, Sharma S, Sahu K. Clinico-microbiological profile and treatment outcome of infectious scleritis: experience from a tertiary eye care center of India. Int J Inflam. 2012; 2012: 753560. 2. Cunningham MA, Alexander JK, Matoba AY, Jones DB, Wilhemus KR. Management and outcome of microbial anterior scleritis. Cornea. 2011; 30 (9): 1020-3.
