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III Curso para cuidadores familiares o no profesionales de
enfermos de alzhéimer:
“Comunicación con el enfermo. Manejo de situaciones difíciles”
Madrid, 27 de septiembre de 2012
Índice
Comunicación con el enfermo
de alzhéimer.
Comunicación con la familia.
Alteraciones de conducta.
Cómo hacer frente a las
alteraciones de conducta.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
COMUNICACIÓN CON EL ENFERMO DE
ALZHÉIMER
La comunicación
• La comunicación es un proceso difícil y más
aún en personas con EA.
• Veamos por qué es así.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Marco general del proceso de la comunicación
• Comunicación (RAE):
“Transmisión de señales mediante un código
común al emisor y al receptor.”
• Objeto de la comunicación:
Informar, influir o modificar
comportamientos.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Marco general del proceso de la comunicación
HABLAR vs. COMUNICAR
• Hablar: Transmitir información.
• Comunicar: “Llegar al otro”.
“Compartir significados”.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
El lenguaje
• Constituye la base de la comunicación
en el ser humano.
• Lenguaje (RAE):
“Conjunto de signos lingüísticos o
sonidos articulados, señales y gestos
con los que el ser humano se
comunica, manifestando lo que piensa
o siente”.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Tipos de lenguaje
VERBAL
Oral
Escrito
NO VERBAL
Corporal o gestual
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Elementos del proceso comunicativo
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Factores que afectan al proceso comunicativo
• La eficacia del proceso comunicativo
puede verse mermada por condiciones
que incidan en cada uno de estos
elementos.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Factores que afectan al proceso comunicativo
-Estado físico,
psicológico,
habilidades, etc.
-Estado físico,
psicológico,
habilidades, etc.
Contexto
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Comunicación con el enfermo
Fase de la enfermedad
Características y problemas de comunicación más frecuentes
Recomendaciones
Ejercicios y actividades útiles
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Comunicación con el enfermo
FASE DE LA ENFERMEDAD
Fase I: Leve
Fase II: Moderada
Fase III: Avanzada
LENGUAJE
Expresión
Comprensión
Repetición
Denominación
Lectura
Escritura
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
El lenguaje en Fase I EA
• Durante la primera fase de la EA (GDS 3-4)
se produce una evolución de un lenguaje
prácticamente preservado (sutiles déficit) a
la dificultad manifiesta para encontrar
palabras (anomia).
No
alteraciones
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Dificultades
manifiestas
El lenguaje en Fase I EA
• Ligeras alteraciones en el uso del lenguaje
(expresión y comprensión).
• Dificultad para nombrar objetos (en principio,
aquellos de menor frecuencia de uso) y personas
no habituales.
• Confusión de términos (conciencia del error).
• Enlentecimiento del lenguaje.
• Pérdida de la fluidez del habla.
• Pérdida del hilo de las conversaciones.
• Titubeos o tartamudeos.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
El lenguaje en Fase I EA
• Frases cortas formadas por pocos elementos.
• Temas recurrentes. “Invenciones” (ocultar olvidos).
• Dificultades en la comprensión (diálogos, cine,
libros, periódicos, etc.)
• Pérdida progresiva del vocabulario.
• Posible presencia de palabras vulgares (tacos).
• Conciencia déficit  esfuerzo consciente.
• Pérdida iniciativa.“Desinterés” (apreciación familiar).
• Aislamiento y evitación. No cometer errores.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
El lenguaje en Fase I EA
• Escritura prácticamente preservada.
• Sí faltas de ortografía (olvido de las reglas).
• Lectura conservada  (útil para estimulación).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
El lenguaje en Fase II EA
• En esta segunda fase de la EA (GDS 4-5) el
deterioro de la función lingüística es ya más
que evidente.
• Pasamos de:
Alteraciones
en la expresión
y comprensión
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
AFECTACIÓN
DEL LENGUAJE
El lenguaje en Fase II EA
•
•
•
•
•
Alteraciones evidentes en el uso del lenguaje.
Aumento de la dificultad para nombrar (> anomias).
Mayor confusión de términos. Neologismos.
Marcada pobreza en el lenguaje espontáneo.
Incremento de la pérdida de iniciativa. Respuestas
escuetas. Monosílabos. Ecolalia.
• Mayores problemas de comprensión (diálogo, texto).
• Alteración de la escritura. Más errores.
• Mecánica de la lectura preservada. Déficit comprensión.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
El lenguaje en Fase III EA
• En la última fase de la EA (GDS 6-7), se va a
producir un cambio, si no antes, respecto al
sistema de comunicación habitual.
• Cambios cuantitativos y cualitativos.
VERBAL
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
NO VERBAL
GESTUAL
El lenguaje en Fase III EA
• El lenguaje se encuentra gravemente afectado.
• Mutismo total.
• Comunicación no verbal (gestos, posturas,
miradas, expresión del rostro, etc.).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Variables del cuidador
• Problemas que interfieren en la comunicación:
- Desconocimiento de la enfermedad
y de las dificultades comunicativas del enfermo.
- Negación de los síntomas.
- No aceptación de la enfermedad.
- Mantener el estilo de comunicación previo.
- Estrategias pasivas de afrontamiento y solución de
problemas (depresión y ansiedad).
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Sentimientos
Tristeza
Depresión
Culpabilidad
Ansiedad
Cuidador Principal
Impotencia
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Soledad
Vergüenza
Irritabilidad
Recomendaciones
-
Conocimiento acerca del lenguaje y comunicación.
Formación en la EA.
Prestar atención al enfermo (observación conductas).
Reconocer observaciones como síntomas de la EA.
Aceptar la nueva realidad.
 Adaptación del estilo comunicativo.
 Sincronía entre el lenguaje verbal y el gestual.
 Visión de la situación presente. No futuro.
 Acudir a grupos de apoyo.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones 1ª fase
• 1ª FASE:
- Incentivarle para mantener la comunicación.
- Aprovechar situaciones del día a día (rutinas,
actividades domésticas, ocio, etc.).
- Tener en cuenta su nivel de deterioro.
- Temas de interés.
Expresión
- No forzar.
Comprensión
- Respetar sus silencios.
Lectura
Escritura
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones 1ª fase
• Expresión:
- Temas de conversación: vida diaria, social,
política, deportiva, etc.
- Descripción de escenas, imágenes variadas.
- Relevancia e interés para el paciente.
- Diferentes modalidades sensoriales.
- Material diverso: calle, periódico, revistas, TV,
radio, ordenador, láminas, fotografías, reloj,
agenda, objetos reales, etc.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones 1ª fase
• Comprensión:
- Temas de conversación: vida diaria, social, política,
deportiva, etc.
- Lenguaje oral (diálogos) y escrito (textos).
- Comprobar previamente.
- Tener en cuenta el contexto en el que se produce la
conversación (características ambientales, etc.).
- Necesidad de repetición.
- Problemas con la retención (memoria).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones 1ª fase
• Vocabulario:
- Realizar ejercicios de denominación.
- Definiciones de palabras.
- Completar oraciones.
- Ejercicios de fuga de letras.
- Ordenación de letras  palabras.
- Sinónimos y antónimos.
• Lectura y escritura:
- Textos, frases (complejidad).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones 2ª fase
• 2ª FASE:
- Incentivar las acciones recomendadas en la 1ª fase.
- Adaptación al nivel de deterioro del enfermo.
- Tener aún más en cuenta los consejos que luego
veremos.
- Mayor “valor” al lenguaje no verbal o gestual
(expresión facial, sonrisa, mirada, contacto físico,
etc.).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones 2ª fase
• Expresión:
- Temas de conversación (vida diaria e interés).
- Llevar iniciativa. Preguntas específicas y dirigidas.
- Suministrar ayuda. Guía.
- Empleo de láminas adaptadas.
• Comprensión:
- Diálogos o textos breves. Oraciones.
- Preguntas adaptadas al nivel de deterioro.
- Órdenes simples.
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Recomendaciones 2ª fase
• Vocabulario:
- Denominación (pistas fonéticas y semánticas). AVDs.
- Definiciones de palabras (significado; unir tarjetas
“palabra” con “significado”).
- Sinónimos y antónimos, etc.
• Repetición:
- Frases, palabras, letras, etc. en función complejidad.
- Importante: atención y memoria.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones 2ª fase
• Lectura y escritura:
- Lectura textos y frases breves, palabras.
- Escritura (al dictado, a la copia).
 en tareas de denominación.
 por categorías, iniciales.
 lista de palabras.
 letras, etc.
- Apoyo en la estimulación de otras áreas.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones 3ª fase
• 3ª FASE:
- Importancia lenguaje no verbal o gestual.
- Facilitar entornos agradables (luz, tª, ruidos, etc.)
y estimulantes.
- Combinar técnicas de comunicación verbal con
no verbal.
- Empatía hacia el enfermo.
- Necesidades de cuidados (hambre; sed; frío/calor;
orinar/defecar; postura, etc.).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Comunicación con EA
•
-
Algunas recomendaciones generales:
Asegurarnos su atención. Contacto ocular.
Llamarle por su nombre.
No hablarle deprisa. Fijarnos en su lenguaje.
Utilizar frases breves y sencillas. Instrucciones simples.
No hablar con otros familiares acerca de sus déficit en su presencia.
Evitar ambientes ruidosos y varias conversaciones a la vez.
No sobreproteger ni comportamiento infantil.
No engañar (dificultades de comprensión).
No tratar de corregir constantemente.
Evitar que se sienta evaluado.
Utilizar un tono de voz adecuado (no enfado) y enunciados +.
Ser paciente y comprensivo.
Importancia lenguaje no verbal, etc.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Situaciones frecuentes
No encuentra la
palabra
adecuada…
• Pedir al enfermo que señale.
• Facilitar acceso al término.
• Nombrar (objetos y personas familiares).
Utiliza unos
términos por
otros…
• Asegurarnos la comprensión (le estamos
entendiendo). Feedback.
• No corregir sistemáticamente.
No acaba las
frases…
• Dejar tiempo (no agobiar).
• Facilitar su consecución (repetir las dos o tres
últimas palabras como ayuda).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Situaciones frecuentes
Tiene problemas
para expresar
ideas…
• Asegurarnos la compresión (le estamos
entendiendo). Feedback.
• Facilitar el proceso (ayuda).
Utiliza frases
fuera de
contexto…
• Poner en relación con la situación.
• Interpretar su significado.
• Lenguaje no verbal.
Habla de sí
mismo como
“él” o “ella”…
• Entender referencia a sí mismo.
• Asegurarnos la comprensión (preguntas).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Situaciones frecuentes
Preparar visitas
Durante las
visitas
• Avisar previamente a los invitados.
• Evitar elevado nº de personas.
• Planificar horario y duración.
•
•
•
•
Cuidar el ambiente/contexto.
Evitar varias conversaciones a la vez.
Facilitar la participación del enfermo.
Tener en cuenta su nivel de deterioro.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA
Repercusión familiar
• La familia es la primera implicada
en el cuidado del enfermo.
• En ocasiones, incluso antes del DX.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Repercusión familiar
Características EA:
• Carácter degenerativo.
• Irreversible.
• Deterioro paulatino del enfermo.
• Larga duración.
• Repercusiones a todos los niveles.
FAMILIAR
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Repercusión familiar
• Durante el avance de la enfermedad,
la familia ha de enfrentarse a decisiones
importantes con clara implicación emocional:
- Lugar de residencia, cuidados, aspectos
legales, económicos, etc.
La comunicación se hace un elemento
indispensable en la EA.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Repercusión familiar
La gran mayoría de los cuidados
suministrados al enfermo tienen lugar
en el entorno familiar (sobre todo en
las primeras fases) y son realizados por
sus parientes más cercanos (cónyuges e
hijas, principalmente).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
El cuidado del enfermo
• Por lo general, no es compartido por todos los
miembros de la familia y suele ser una única
persona la que asume su cuidado.
Cercanía física y
emocional.
Necesidades del
enfermo. Decide y toma
decisiones por él.
Cuidador principal
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Mayor responsabilidad en
el cuidado.
El cuidado del enfermo
Cuando se asume el cuidado de un enfermo
de alzhéimer…
• el cuidador NO suele pensar que se trata de una
situación que se extenderá a largo plazo
• ni que la demanda de cuidados será cada vez +.
SÍNDROME DEL CUIDADOR
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Comunicación familiares
• Comienzo de la EA  Información adecuada.
• Clara y precisa.
• Sintomatología.
• Fases de la enfermedad.
• Necesidades y cuidados del enfermo.
• Médico (neurólogo, geriatra, etc.).
• Asociaciones y centros especializados.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Comunicación familiares
• Desarrollo de la EA:
• Información.
• Formación específica:
- Alteraciones de conducta.
- Transferencias y movilizaciones.
- Actividades de la vida diaria.
- Cuidados de enfermería, etc.
• Toma de decisiones.
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Comunicación familiares
DX
Cuidados
al enfermo
Demandas
y tareas
Cambio de roles
A nivel económico
Laboral
Familiar
Psicológico
Físico
Social
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Conflictos
familiares
Comunicación familiares
• Importante desde el comienzo:
• Comunicación.
• Organización.
• Planificación.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Comunicación familiares
• La aparición de discrepancias es habitual.
• Intereses.
• Deseos, etc.  Diferentes perspectivas.
• Evitar los conflictos no es la mejor forma
de solucionarlos.
• Importante una buena comunicación y
contexto donde se produzca.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Estilos comunicativos
• ¿Cómo nos relacionamos con los demás?
• 3 estilos de comportamiento:
SUMISO
AGRESIVO
• En las relaciones sociales.
• Puede variar según la situación.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
ASERTIVO
Estilo pasivo
•
•
•
•
•
Evitar conflictos a toda costa.
Antepone los derechos de los demás a los de uno mismo.
Llega, incluso, a pasar por alto sus derechos como persona.
Permite que los demás la pisen.
Hace todo lo que le dicen sin importar lo que sienta o piense al
respecto.
• +  no rechazo. -  aprovechamiento. Carga emocional.
• Conducta física:
- No mantiene contacto ocular.
- Postura.
- Tono de voz.
- Evitación de situaciones.
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Estilo agresivo
• Satisfacer nuestros propios objetivos.
•
•
•
•
Antepone los derechos individuales sin contar con los del resto.
Conducta impositiva. Originar conflictos.
A corto plazo  bienestar emocional (“No se ríen de mí.”).
A largo plazo  deterioro de las relaciones sociales.
Problemas sociales y aislamiento.
• Conducta física:
- Contacto ocular excesivo.
- Postura intimidatoria.
- Imperativos. Órdenes.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Estilo asertivo
• Punto medio entre los dos anteriores.
• Defiende sus propios intereses, expresa sus opiniones con
libertad y no permite que los demás se aprovechen de ella.
• Considera la forma de pensar y sentir del resto.
• Actuar a favor de los propios intereses sin sentirse culpable
o equivocado por ello.
• Importante:
Antes de desarrollar una conducta asertiva
El estilo agresivo y el pasivo, generalmente no sirven para
lograr lo que se desea.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Estilo asertivo
• Útil en relación familiar, profesional y
manejo del enfermo.
-Iniciar y mantener conversaciones.
-Pedir cambios de conducta a los demás.
-Negarse a hacer algo: decir “no”.
-Aceptar comentarios positivos y negativos.
-Expresar críticas positivas y negativas.
-Expresar sentimientos.
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Estilo asertivo EA
De utilidad en situaciones como:
Familiar
Que venga a casa a
quedarse con el
enfermo una tarde.
Que nos ayude en los
cuidados de la casa
(planchar, lavar, etc.).
Medico – Sanitaria
Resolución de
dudas.
Necesidad de
alguna receta.
Enfermo
Culpa de descuidos a
otros.
Finge síntomas para
captar la atención.
Petición de informe
No quiere
médico.
supervisión.
Que no llame por
Contraste de
Rechaza ayudas.
teléfono en
información, etc.
Empuja y golpea al
momentos de respiro,
cuidador, etc.
etc.
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Resolución de conflictos
• Técnicas más comunes en la resolución
de conflictos:
• Negociación.
• Arbitraje.
• Mediación.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Resolución de conflictos
Negociación
• Reunión de las partes implicadas.
• Resolución del conflicto por sí mismos.
• Competitiva o Cooperativa.
Arbitraje
• Reunión de las partes implicadas y un tercero.
• El tercero escucha a las partes y decide.
Mediación
• Reunión de las partes implicadas y un tercero.
• El tercero escucha a las partes. No decide.
• Búsqueda conjunta de soluciones.
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ALTERACIONES DE CONDUCTA. CÓMO HACER
FRENTE A LAS ALTERACIONES DE CONDUCTA
Alteraciones de cta.
• Las alteraciones de conducta constituyen la parte
más dura de asumir y manejar por la familia.
Déficit
cognitivos
Alteraciones del
comportamiento
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Alteraciones de cta.
• Un trastorno de conducta es todo aquel
comportamiento que por su INTENSIDAD,
DURACIÓN y/ FRECUENCIA afecta de forma
negativa a la vida de la persona, a la de otros
o al entorno.
• Dificultades en su determinación. Criterios.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Alteraciones de cta.
• Se producen principalmente en la 2ª fase EA.
• Algunas pueden surgir en la fase leve de la EA
(por ejemplo, depresión) o permanecer hasta
la última fase.
• Frecuente: comorbilidad alteraciones de cta.
• Aparición: continuada/recurrente; ≠ intensidad.
• Diversos estudios: 80-90 % pacientes
algún síntoma conductual a lo largo de la EA.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Alteraciones de cta.
• Alta prevalencia EA.
• Elevado impacto en la calidad de vida
(enfermo y cuidador).
- > deterioro físico y funcional.
- > riesgo de sufrir accidentes.
• Importantes gastos en recursos
sanitarios y sociales.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Causas alteraciones de cta.
• Multicausal.
• Cambios orgánicos (sustrato biológico).
• Factores psicológicos, cognitivos, sociales, etc.
• Síntomas cognitivos no tratados pueden
contribuir a la aparición de problemas de cta.
(Por ejemplo: desorientación  deambulación).
• También factores ambientales, etc.
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Manejo terapéutico
• Análisis pormenorizado de la cta. “problema”:
- Cuándo se produce (mañana, tarde, noche).
- Dónde se produce (entorno ambiental).
- Ante quién/es se muestra.
- Cuál es su frecuencia e intensidad.
- Antecedentes y consecuencias.
• Abordar una a una.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Manejo terapéutico
• Descartar causas como:
- Problemas a nivel sensorial (visión, audición, etc.).
- Alteraciones (infecciones de orina, fiebre, dolores,
estreñimiento, etc.).
- Otras enfermedades o efectos secundarios de la
medicación.
• Tratando dicha causa se solucionaría el problema.
• Prevenir o minimizar la aparición de las alteraciones
de cta. (frecuencia e intensidad).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Manejo terapéutico
• Tto. Farmacológico (síntomas).
- Uso prudente e individual.
- Efectos secundarios.
• Tto. No farmacológico.
- Modificaciones ambientales
y conductuales.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Elección tto.
• En función de la intensidad de los síntomas
(afectación calidad de vida).
• Si leves  intervención conductual 1ª elección.
• Si moderados o graves  tto. combinado
(intervención conductual + psicofármacos).
• Depresión leve/apatía
• Deambulación errática
• Preguntas y/o movimientos repetitivos.
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I. C.
Intervención conductual
• Tener en cuenta:
- Implicación binomio enfermo-cuidador
(familia, allegados, etc.).
- Plantear objetivos realistas.
- Cambio lento. Exige tiempo.
- Evaluar eficacia.
- Valorar la posibilidad de reubicar al
enfermo en un nivel asistencial + adecuado.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Alteraciones de cta. Fase I EA
• Aparente normalidad (“Sano”. Reservas cognitivas)
• Depresión:
- Conciencia de los déficit.
- Se da cuenta que tiene dificultad en AVDs.
- Actividades hasta entonces habituales.
- “No lo puede hacer.” o “No le dejan hacerlo.”
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Depresión
• Diversos estudios  86 % enfermos EA.
• Manifestación clínica:
- Tristeza, lloros: fase leve.
- Labilidad emocional: fase moderada.
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Depresión
• Recomendaciones:
- Crear ambiente de seguridad/tranquilo.
- Facilitar la comunicación y empatía.
- Alentar el mantenimiento o inicio de actividades placenteras
y significativas para el enfermo (intereses y aficiones previas).
- Adaptarlas a su perfil actual.
- Recurrir a persona  llevarlas a cabo (guía).
- Refuerzo positivo (conductas deseadas).
- Aplicación de técnicas psicológicas:
terapia de validación, reestructuración cognitiva, etc.
- Cuidar el entorno (condiciones ambientales y sociales).
- Favorecer su autoestima y la percepción de control.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Ansiedad
• Diferentes estudios  40-60 % EA.
• Manifestación clínica:
- Desde aprensión, nerviosismo, inquietud
- hasta agitación e insomnio.
• Más frecuente en fases iniciales (c. déficit).
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Ansiedad
• Recomendaciones:
- Además de las comentadas en el caso de la
depresión, servirse de técnicas de relajación
para disminuir esos estados de ansiedad.
- Participar en talleres terapéuticos en
relación con el arte (arteterapia) o la música
(musicoterapia) han demostrado eficacia.
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Preguntas repetitivas
• Recomendaciones:
- El razonamiento suele resultar inútil, al igual
que la confrontación.
- Ignorar la pregunta repetitiva puede servir
para algunos casos.
- Valorar la existencia de preocupaciones.
- Mantener la calma e infundir tranquilidad.
- Si es posible, que dé la respuesta (guía).
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Preguntas repetitivas
- Si objetivo físico  conseguirlo tranquiliza.
- Si no es posible  cambio tema/actividad
no bruscamente sin abandonar la situación.
- Evitar temas preocupantes o que influyen en
rutinas diarias (médicos, salidas, etc.).
- Colocar puntos de orientación en el hogar.
- Fomentar/instaurar rutinas.  Ayudan a la
orientación del paciente.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Alteraciones de cta. Fase II EA
• + Habituales.
• Importancia de su manejo.
Delirios
Desinhibición
Alucinaciones
Deambulación/vagabundeo
Agitación
Alteraciones del sueño
Agresividad
Otras
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Delirios
• Frecuentes en fase II y III.
• Deterioro + rápido, + déficit, peor manejo,
etc.
• Ideas o pensamientos que no se
corresponden con la realidad y el enfermo
cree como ciertos y actúa en consecuencia.
• Los más habituales:
- Robo, persecución, infidelidad, etc.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Delirios
• Recomendaciones:
- Importante analizar la conducta.
- Facilitar su orientación y tranquilizar.
- No discutir con ellos.
- Desviar la atención a otras actividades/temas.
- Reforzar conversación sobre ideas coherentes.
- No dejarle solo.
- Cuidado con déficit visión/audición.
- Enfermos suspicaces  no hablar “bajito”.
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Alucinaciones
• Alteraciones de la percepción sensorial sin
que exista un estímulo real.
• El enfermo ve, oye, siente cosas que no
están presentes en ese momento.
• Más habitual: vista y oído.
• Reacciones + llamativas que en los delirios.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Alucinaciones
• Recomendaciones:
- Similares a las aportadas en el caso de los
delirios.
- Tranquilizar. Identificarnos (de frente).
- Cuidado con déficit visión/audición.
- Vigilar el tratamiento farmacológico (posible
causa).
- Si la alucinación no es peligrosa, dejarle.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Agitación
• Estado de intranquilidad y excitación.
• Movimientos sin finalidad determinada.
• Tendencia a la repetición a lo largo del tiempo.
• Posible explicación: canalización de la energía.
• Agitación psicomotriz + activación fisiológica.
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Agitación
•
•
•
•
Balanceos de tronco.
Movimientos piernas, brazos, cabeza.
Estereotipias simples: frotar, rascar, etc.
Estereotipias complejas: tocar un objeto cte.
• En ocasiones, agitación previa a agresividad.
• Importante controlarla.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Agitación
• Recomendaciones:
- Analizar la conducta.
- Intentar tranquilizarle.
- Intentar dar un sentido de utilidad al movimiento
repetitivo.
- Posibilidad de cambio de ambiente (deambular con
él, cambiar el foco de atención).
- Evitar bebidas estimulantes (café, té, etc.)
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Agresividad
• Cta. dirigida a hacer algún daño (uno u otros).
• Diferentes formas:
- Agresión verbal.
- Intento agresión física
- Agresión física.
• Junto con la agitación y la desinhibición
constituye una de las alteraciones de cta. que más
sobrecarga crea en el cuidador (AVDs).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Agresividad
•
•
•
•
•
•
•
Analizar la conducta.
No enfrentarse al enfermo.
No gritar. Acercarse progresivamente a él.
Desviar su atención.
Si muy agresivo, retirarse fuera.
Anticiparse a la agresividad. Objetos peligrosos.
Evitar tomarlo como algo personal.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Desinhibición
• Comportamientos socialmente inapropiados.
• Normas sociales (cómo comportarse).
• Conductas no habituales en público.
- Lenguaje (vulgar, tacos).
- Tono de voz, risas, etc.
- Desnudarse.
- Conductas sexuales, etc.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Desinhibición
• Recomendaciones:
- Analizar la conducta.
- No reaccionar de forma alarmante.
- No castigar.
- Desviar su atención.
- No facilitar estímulos que desencadenen cta.
- Ropa adecuada.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Deambulación
• Caminar sin parar, inquieto.
• Con o sin agitación.
• No existe rumbo ni objetivo.
- Dentro de casa: habitaciones.
- Calle: riesgo de pérdida.
• Posible explicación: canalización de la energía.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Deambulación
• Recomendaciones:
- Analizar la conducta.
- Crear un entorno de deambulación libre de peligros.
- Ambiente con objetos familiares.
- No obligarle a sentarse.
- Pasear con él e intentar desviar la atención otra cta.
paulatinamente.
- Dejarle andar. Actividad física (sueño).
- Proporcionar actividades adaptadas a su perfil.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Alteraciones del sueño
• Frecuentes.
• Repercusión en cuidadores.
• Cambio en el patrón de sueño + desorientación.
• Dos tipos:
- Insomnio: dificultad para conciliar el sueño.
- Hipersomnia: exceso de sueño. Somnolencia.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Alteraciones del sueño
• Recomendaciones:
- Crear una rutina diaria (actividades).
- Programar el sueño.
- Evitar más de una siesta (cabezadas).
- Evitar la ingesta pesada de comida por la noche así
como de líquidos excesivos antes de dormir.
- Mantener condiciones ambientales adecuadas.
- Ir al servicio antes de acostarse.
- Potenciar la actividad física durante el día.
- Vigilar la medicación (efectos en el sueño).
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones generales
•
•
•
•
•
Mantener actividad cognitiva (adaptar).
Estimular actividad física (según fase y estado).
Mantener la funcionalidad (AVDs).
Adaptar la comunicación.
Mantener condiciones físicas (higiene, cuidados
básicos).
• Favorecer las relaciones sociales.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Recomendaciones generales
• Potenciar un ambiente adecuado.
• Adaptar el entorno.
• Incluir fotografías y materiales que orienten
y estimulen al enfermo. Uso de pictogramas.
• Mantener alejados fármacos y productos tóxicos
de su alcance.
• Utilizar adaptaciones/productos de apoyo
en caso necesario.
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
PRESTADA
Patricia Pecero
Psicóloga
[email protected]
www.afalcontigo.es
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
C/ General Díaz Porlier, 36 – local
Tlf. 91 309 16 60