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MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Series informativas sobre conducta en el síndrome de Angelman La mayoría de las peticiones de orientación o apoyo de las familias de sujetos con síndrome de Angelman tienen que ver con la conducta. La Fundación Síndrome de Angelman ha tomado conciencia de este aspecto, y en su respuesta, está encantada de anunciar la introducción de un nuevo recurso creado para ayudar a todos los individuos que tienen relación con personas con síndrome de Angelman y que pretenden conocer mejor la complejidad de la conducta que muestran las personas con este síndrome. Existe una gran variedad de factores, sociales, psicológicos, ambientales, médicos y de comunicación que afectan a la conducta, y comprendiendo mejor cómo estos factores afectan a cada individuo con síndrome de Angelman (SA), tanto familias como cuidadores serán más capaces de crear un plan de acción que ayude a modificar estas conductas no deseadas, agresivas o disruptivas. Financiado por la Canadian Angelman Syndrome Society (CASS) y la Angelman Syndrome Foundation (ASF), y desarrollada por la ASF, estas series están disponibles para ayudar a aquellos interesados en mejorar la calidad de vida de las personas con SA. Título del módulo: Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman. Autora del Módulo: Dr. Jane Summers, Ph.D. Evaluación inicial (verdadero o falso) 1. Existe una relación directa entre la alteración genética que provoca el síndrome de Angelman y la agresividad. 2. La atención de los otros puede ser una poderosa recompensa para los sujetos con síndrome de Angelman. 3. La conducta agresiva proporciona algún tipo de recompensa para los sujetos con síndrome de Angelman. 4. No es posible identificar las razones de la conducta agresiva cuando los individuos no pueden decir lo que está ocurriendo. 5. Si no se presta atención a la conducta agresiva, esta desaparecerá por si misma. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 1 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Respuestas: 1. Falso. El defecto genético que causa el SA provoca condiciones, discapacidades y aspectos conductuales que aumentan la probabilidad de que las personas desarrollen agresiones, pero no hay una relación directa. Dado que la conducta se produce en un contexto más amplio, los factores sociales y ambientales pueden modificar el riesgo de agresión (aumentar o disminuir). 2. Verdadero. Los sujetos con SA pueden ser muy sensibles a la atención social de los otros, especialmente cuando son jóvenes. Esta atención puede ser de naturaleza “positiva” (alabanza, afecto) o “negativa” (rechazo). El contacto ocular directo puede ser especialmente reforzador para ellos. 3. Verdadero. La conducta agresiva ocurre por una razón y tiene una función para el sujeto. Puede proporcionar al sujeto un medio para obtener algo agradable o que desea, o para evitar o parar algo desagradable o no deseado. 4. Falso. Es posible identificar la función o funciones de las conductas agresivas a través de procesos o técnicas de recogida de la información sobre las circunstancias que desencadenan la conducta y las circunstancias que la mantienen. Este proceso se llama análisis funcional de la conducta. 5. Falso. Ignorar la conducta agresiva puede ser útil solo si sirve como un modo de obtener atención social. Sin embargo, para que este método sea efectivo, el individuo debe además aprender un modo más adecuado de obtener la atención de los otros. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 2 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Introducción Este módulo es importante porque puede ayudar a los padres y cuidadores a comprender los factores y acontecimientos que están asociados con la conducta agresiva de las personas con SA. Pueden también conocer la importancia que cambiar determinadas condiciones ambientales o sociales puede tener para reducir el riesgo de agresiones, y enseñar nuevas habilidades que puedan ser usadas para sustituir las conductas agresivas. Las secciones que forman este módulo proporcionan un contexto global para comprender cómo se puede desarrollar la agresión, un resumen del análisis funcional de la conducta y cómo realizar uno, e instrucciones sobre cómo revisar la información procedente de un análisis funcional de conducta para identificar las condiciones que desencadenan o provocan la agresión, así como las razones que las hacen mantenerse en el tiempo. Definición de agresión Agresión es una forma de conducta que puede causar un daño a uno mismo, a otros o a objetos del entorno. Puede ser de naturaleza física o verbal. La agresión física es muy común en los niños pequeños de desarrollo típico. Los niños de uno o dos años son particularmente propensos a comportarse agresivamente. Su deseo de mayor independencia y control sobre el mundo a menudo supera sus habilidades comunicativas. La frustración y la ira a menudo dan paso a la agresión. A medida que desarrollan mejores habilidades verbales y sociales, su agresión desciende notablemente. Los padres juegan un importante rol enseñando a sus hijos a usar sus palabras en lugar de agredir. Ellos muestran a los niños lo que es una conducta aceptable en cada situación. Permaneciendo calmados, enseñan a sus hijos a controlar sus propias emociones eficazmente. También enseñan a sus hijos las consecuencias sociales que tiene la conducta agresiva, que la agresión hace daño a los demás, y que no está bien hacer daño o herir a la familia o amigos. Los niños con Síndrome de Angelman también tienen el deseo de comunicar lo que quieren o lo que necesitan, y de tener más control sobre el mundo. Sin embargo, no poseen las habilidades verbales o motrices necesarias para hacerlo de modo efectivo. Es posible que además tengan una excesiva necesidad de atención social. La agresión puede ocurrir de un modo accidental al principio. Sin embargo, los niños aprenden que su conducta agresiva tiene unas consecuencias determinadas, un especie de causaefecto. Ante la ausencia de otras habilidades adecuadas, la agresión comienza a tener una función o un propósito. Se convierte en el modo en el que un niño le pide a su padre atención o en el modo de pedirle que esté cerca. Se convierte en el modo en el que una alumna le dice a su profesor que no le gusta poner pegatinas en un cuaderno. Se convierte en el modo en el que un adolescente le dice a su auxiliar que desea ser llevado en una silla de ruedas, en lugar de ir andando. Se convierte en el modo en el que un adulto le dice al mundo que está triste porque se ha acabado el colegio y echa de menos Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 3 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com a sus amigos. Algunas veces la conducta incluso ocurre cuando no hay nadie a quien contárselo. Por ejemplo, un niño puede arrancar las páginas de un libro por el puro placer de hacerlo. Es posible también que los niños no reciban un mensaje claro y consistente cuando se comportan de modo agresivo. Por ejemplo, la agresión puede ser excusada por la creencia de que el niño no sabe cómo hacerlo mejor. Algunas formas de agresión, como tirar del pelo o agarrar, pueden ser atribuidas al principio a un modo de diversión, porque el niño está sonriendo cuando lo hace. Sólo cuando la conducta enfada o daña al otro es cuando se ve como un problema y ya no se tolera más. Estos mensajes inconsistentes confunden a las personas con síndrome de Angelman y llevan a perder oportunidades para enseñarles formas más adecuadas o conductas alternativas. Las conductas agresivas en los individuos con SA se pueden separar en dos categorías: agresiones físicas contra personas y agresiones contra el entorno. Ejemplos de agresiones físicas que están dirigidas hacia las personas: • • • • • • • pegar dar patas arañar pellizcar morder tirar del pelo agarrar Algunas veces, una conducta adecuada puede convertirse en una conducta agresiva. Por ejemplo, dar un abrazo puede desembocar en tirar del pelo o agarrar. Ejemplos de agresiones que están dirigidas hacia el entorno: • • Tirar o romper objetos Rasgar, hacer trizas o desarmar objetos. Las conductas disruptivas como la agresión han sido descritas en datos tan diferentes que van desde el 10% hasta en el 100% de las personas con SA. Una razón para esta variabilidad es que se han usado diferentes métodos para estudiar las conductas agresivas. Las revisiones de estudios de casos publicados en la literatura han reflejado estimaciones bajas, ya que muchos de estos estudios se han focalizado en aspectos genéticos más que en aspectos comportamentales del SA. Los estudios diseñados para estudiar la conducta son los que proporcionan porcentajes más altos, quizás porque muchos de los padres y cuidadores que deciden participar están motivados a hacerlo precisamente porque están preocupados por estas conductas disruptivas. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 4 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Se conocen ciertos factores que sitúan a los individuos con discapacidad intelectual (incluyendo a aquellos que tienen SA) en situaciones de riesgo de desarrollar conductas problemáticas, incluyendo conductas agresivas. Estos factores incluyen el hecho de no poseer lenguaje oral, de tener problemas de movilidad, de tener una discapacidad intelectual severa y de padecer epilepsia o crisis convulsivas. Muchos de estos factores de riesgo son, de hecho, características del SA. No hay evidencia de un enlace directo entre el defecto genético que causa el SA (la ausencia del gen UBE3A) y la conducta agresiva. Tampoco la hay entre la conducta agresiva y un genotipo individual específico (deleción, mutación del gen, disomía uniparental paterna o defecto en el centro de la impronta). Sin embargo, la falta o ausencia del gen UBE3A provoca condiciones, alteraciones y patrones específicos de conducta que pueden incremental el riesgo de que las personas con SA desarrollen conductas agresivas. Es más, dado que la conducta ocurre dentro de un contexto más amplio, los factores sociales y ambientales pueden modificar (ampliar o disminuir) la expresión de la agresión y el impacto que ésta tiene en la vida del individuo. Más que estar causada por uno u otro, es probable que ambos, factores biológicos y ambientales, interactúen para influir en el desarrollo y mantenimiento de conductas agresivas en individuos con SA. En este momento, no podemos cambiar las alteraciones genéticas que causan el SA. Sin embargo, podemos intentar que disminuya el riesgo de que se desarrollen conductas agresivas y de que se mantengan a lo largo del tiempo del siguiente modo: En primer lugar, podemos intentar reducir el impacto de las condiciones subyacentes y de las dificultades que pueden llevar a conductas problemáticas optimizando la salud del individuo tanto física como emocional, y potenciando su aprendizaje. En segundo lugar, podemos reemplazar las conductas agresivas por nuevas habilidades que incrementarán las competencias personales y sociales del individuo, de modo que la agresión ya no sea "necesaria". En tercer lugar, podemos intentar eliminar las recompensas o refuerzos de la conducta agresiva para que desaparezca, y en su lugar proporcionar recompensas a las conductas adecuadas. En otros módulos se profundiza más sobre estos tres aspectos. Como se ha dicho antes, a lo largo del tiempo los niños aprenden a asociar su conducta con las respuestas específicas que reciben a la misma. Por ejemplo, pegar a su padre puede provocar una mirada de reproche y que se le diga que esté quieto. Tratar de morder al profesor puede dar como resultado que se le lleve a la zona de "calma" o de "paz" de la clase. Pellizcar a su terapeuta puede resultar que no se le baje de la silla de ruedas. Agarrar o abofetear a su auxiliar puede implicar que se le dé de comer inmediatamente. Imagínese que el individuo pudiera hablar. En el primer caso, el niño puede que le dijera a su padre "papá, no hables por teléfono, quiero que me prestes atención a mi". Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 5 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com En el segundo, el niño puede estar diciéndole al profesor "no quiero colocar los palitos de colores en esas cajas". En el tercero, el adolescente puede estar diciéndole al terapeuta "estoy demasiado cansado para caminar y quiero estar en mi silla de ruedas". En el cuarto supuesto, el adulto puede estar diciéndole a su auxiliar "estoy realmente hambriento y quiero comer ahora mismo". En cada ejemplo, la conducta agresiva funciona como un modo en el que el individuo obtiene o evita algo. Existe una tecnología, efectiva y bien validada, para evaluar y dirigir las conductas problemáticas de los individuos con discapacidad intelectual en general, y una literatura en aumento que aplica esta tecnología a las personas con SA. Los elementos clave de este proceso son: • • • • Seleccionar y definir la conducta problemática. Examinar el contexto de la conducta problemática Identificar la función de la conducta problemática Relacionar la conducta problemática con los antecedentes que provocan que ocurra esa conducta, y con las consecuencias que hacen que ésta se mantenga. El punto de partida para realizar la evaluación es seleccionar la conducta problemática que se desea cambiar y definirla en términos claros y observables. Esto es importante para que todo el mundo pueda reconocer la conducta cuando ocurra. "Agresión" es un termino muy amplio, y puede significar diferentes cosas para diferentes personas. Tirar del pelo, arañar o morder son formas de agresión mucho más específicas y pueden ser definidas de un modo mucho más preciso. Por ejemplo, arañar puede ser definido como "usar las uñas para herir la piel de alguien". Una vez que la conducta está definida, el muy útil examinar el contexto social y ambiental en el que tenga más posibilidades de ocurrir. Por ejemplo, ¿es más o menos probable que la conducta aparezca a una hora del día particular? ¿Es más o menos probable que se dé la conducta con unas personas en particular y en relación a lo que estos están haciendo en ese momento? ¿Es más o menos probable que la conducta ocurra durante un evento particular, una actividad o una rutina? ¿Podría la conducta estar relacionada con el modo en el que el individuo se está sintiendo (su estado emocional, su salud física)? ¿Existen "señales" observables que precedan la conducta? ¿Qué ocurre después de que ocurre la conducta? ¿Qué crees que la persona está intentando "decir" a través de su conducta? En la sección de recursos, al final de este documento, se incluye un formulario para identificar los posibles factores contextuales que están relacionados con la conducta problemática. La información de ese formulario puede ser analizada y resumida para buscar patrones estables. Se incluye también en la sección de recursos un documento que ayuda a realizar este resumen con la información contextual. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 6 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Una vez que la conducta problemática a analizar se ha definido y se ha examinado su posible contexto, el siguiente paso es registrar la conducta del individuo y recoger estas observaciones adecuadamente. Varios días o una semana suelen ser periodos suficientemente largos para recoger la conducta de un individuo. Para que la información recogida sea válida, es necesario además observar a la persona en diferentes ambientes, a diferentes horas y con personas diferentes. La información que ha de recogerse incluye la frecuencia con la que ocurre la conducta agresiva, su duración y su intensidad. Algunas conductas agresivas como morder es posible que no ocurran muy a menudo o que no duren demasiado, pero pueden ser severas cuando ocurren y causan daño a otros. Otras conductas como agarrar a la gente pueden ocurrir frecuentemente, y tener una duración mayor, pero ser de una intensidad media. A menudo las personas hacemos declaraciones generales sobre las conducta agresiva. Por ejemplo, "parece que me pega cada vez que le pido que hago algo" o "parece que no puede estar más de un día sin pellizcar a alguien". Los registros de conducta proporcionan información cuantificable y objetiva, en lugar de depender de los juicios o impresiones de las personas, que pueden no ser exactos. Puede ser importante para reconocer que la conducta agresiva sucede mucho menos frecuentemente de lo que en un principio se pensaba. Volviendo a los ejemplos anteriores, "le pedí hacer 10 cosas hoy y en realidad me pegó una vez" o "ella pellizcó a su auxiliar una vez en las pasadas dos semanas". Se incluye en la sección de recursos al final de este documento un registro para recoger la frecuencia de la conducta. El hecho de prestar atención a las diferentes dimensiones de la conducta (frecuencia, duración e intensidad) es muy importante y ayudará a agudizar nuestras habilidades de observación. También nos prepara para recoger información más amplia sobre los acontecimientos que ocurren alrededor de la conducta problemática. Para recoger esta información se puede usar el formato Antecedente-Conducta-Consecuencia (A-C-C). El análisis funcional es un proceso que nos lleva a una mejor comprensión de: (1) Los factores que hacen que la conducta sea más o menos probable de ocurrir ("factores contextuales"); (2) las circunstancias que directamente desencadenan la conducta ("antecedentes"); (3) Los hechos que mantienen la conducta (consecuencias); y (4) la razón ("función") por la que tiene lugar la conducta agresiva. Un análisis funcional puede ayudar a explicar por qué está ocurriendo la conducta. Una vez que esto está completo, hace falta un plan para establecer qué hacer. Un plan específico que detalle lo que es necesario hacer para disminuir la conducta agresiva del individuo e incrementar una conducta socialmente aceptable en su lugar. La información sobre cómo diseñar e implementar este plan se proporciona en el módulo titulado "Bringing it all together" de esta misma serie. A-Antecedentes: La conducta agresiva no ocurre "de la nada" sino que es una respuesta a un estímulo interno o externo. Un antecedente es algo que ocurre inmediatamente Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 7 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com antes de la conducta, y la "desencadena". Puede ser una orden que le de un adulto directamente al sujeto con SA (por ejemplo, espera tu turno, haz la actividad, prepárate para acostarte...). Puede ser también que directamente se le pida que deje de hacer algo (por ejemplo, deja de nadar, deja de ver la tele, deja de comer...) o una información que se da sobre algo que ya no hay (por ejemplo, ya se acabó el helado, o no hay más televisión). Puede ser una situación en la que la atención del adulto (contacto ocular, contacto físico) no esté disponible (por ejemplo, porque el padre está hablando por teléfono, el profesor está ayudando a otro alumno, el auxiliar está ocupado preparando la cena...) o en la que la situación de interacción social esté a punto de terminar (por ejemplo, después de interactuar con el chico, el profesor trata de irse para ayudar a otro estudiante). Factores contextuales: Algunas circunstancias no desencadenan directamente la conducta, pero "la preparan" o aumentan las posibilidades de que ésta ocurra. Por ejemplo, un chico que no tienen nada interesante que hacer (está aburrido); un estudiante tiene un nuevo profesor en el colegio (confusión); el centro de día del adulto se está renovando (ruido e interrupción). Estos aspectos pueden también ser de naturaleza fisiológica. Por ejemplo, se ha aumentado la medicación anticonvulsiva del niño (irritabilidad); un estudiante tiene una infección de oído (dolor); un adulto no ha dormido bien durante varias noches (fatiga). C- Conducta: La conducta en cuestión, que está descrita en términos claros y objetivos. C-Consecuencias: Las consecuencias son las respuestas o reacciones que ocurren directamente después de la conducta agresiva y que incrementan o disminuyen las posibilidades de que esta se repita en el futuro. Las conductas seguidas de consecuencias placenteras tienen más posibilidades de que se repitan en circunstancias similares. El refuerzo positivo se da cuando un individuo obtiene acceso a algo que desea (como su comida favorita o una actividad que le gusta o la atención de los adultos). El refuerzo negativo ocurre cuando algo que es desagradable o no deseado es retirado (como que cuando un padre deja de pedirle al niño que haga una actividad que no le gusta). Las conductas que van seguidas de consecuencias negativas (o no van seguidas de una consecuencia agradable) tienen menos probabilidades de que ocurran de nuevo en similares circunstancias. Función de la conducta Una vez que los antecedentes y las consecuencias de la conducta se han identificado (observando y describiendo la conducta individual durante varios días), la función o la razón de la existencia de la conducta se hacen más claros. La conducta agresiva puede funcionar como un modo del individuo para: (a) terminar o evitar un evento desagradable o no deseado ("escape o evitación"); (b) obtener atención de los padres, cuidadores, iguales ("atención"); (c) Tener acceso a algo que le gusta, como comida, premios o actividades divertidas ("tangibles"); y (d) obtener recompensas sensoriales, Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 8 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com como despedazar objetos ("sensoriales"). Es importante tener en cuenta que la conducta agresiva puede tener más de una función. Por ejemplo, a veces un niño pega para evitar tener algo que no desea, mientras que en otras ocasiones pegar puede asociarse con obtener la atención de otros. Por ejemplo, una auxiliar le pide al adulto con SA que recoja la mesa (antecedente), él la pellizca (conducta) y la auxiliar reacciona dejándole solo (consecuencia). Si la función de pellizcar al adulto era la de evitar una actividad desagradable (recoger la mesa), entonces la conducta tuvo éxito al conseguir el resultado deseado. En este ejemplo, la conducta se vio reforzada gracias a un refuerzo negativo (evitar algo desagradable o no deseado). Considere otro ejemplo. Un padre le dice al niño con SA que tienen que irse del parque para marcharse a casa (antecedente), el niño araña a su padre (conducta), y el padre reacciona dejándole estar un rato más en el parque (consecuencia). Si la función del arañazo del niño era mantener el acceso a algo que le gusta (estar en el parque), entonces la conducta tuvo éxito al obtener lo que deseaba. En esta situación, la conducta se ve reforzada vía refuerzo positivo (mantener algo que es agradable o deseado). Estos escenarios pueden tener lugar cientos de veces, en diferentes situaciones con diferentes personas. La persona con SA aprende la relación entre su conducta y la reacción que produce. La conducta agresiva pasa entonces a ser usada como medio para obtener resultados deseados o para eliminar o evitar resultados indeseados. El paso final cuando se lleva a cabo el análisis funcional de la conducta es sintetizar la información que se ha recogido en un enunciado en el que se asocie la conducta al contexto en el que ocurre. Esta síntesis describe los factores de fondo o ambientales (factores contextuales) que hacen más o menos probable la aparición de la conducta, las circunstancias que directamente desencadenan la conducta (antecedentes), el problema de conducta en sí mismo, y la función primaria de la conducta (consecuencias que hacen que la conducta se mantenga). Caso: Jack Jack es un adulto con SA de 27 años (deleción positiva). Hace seis meses, se cambió de una residencia tutelada donde había estado durante 8 años, a otra diferente con un nuevo programa de día. El personal en el nuevo centro no recibió demasiada información de su lugar anterior para ayudar a Jack en esta transición. Les dijeron que tomaba risperdal porque tenía conductas problemáticas. Jack tiene epilepsia y está tomando tres medicaciones diferentes. No ha sufrido ninguna crisis convulsiva desde que se ha cambiado a la nueva residencia, pero ha tenido Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 9 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com ausencias varias veces al día. Las comidas de Jack son purés y los líquidos necesitan hacerse más gruesas por un historial de atragantamiento. Es capaz de usar la cuchara para comer solo pero es muy lento. Jack puede caminar de manera independiente pero usa una silla de ruedas cuando requiere caminar distancias más largas. Usa férulas en las piernas y necesita ayuda en las escaleras. Jack no usa un sistema formal de comunicación y se comunica señalando y llevando a la gente hacia lo que desea. Usa signos idiosincráticos, como dirigirse hacia otra persona y acercarles la cabeza o mejilla para indicar aceptación ("Me gustas"). Tiene una "palabra" aproximada ("-om" para home- casa en inglés). Es capaz de comprender instrucciones sobre rutinas dentro de un contexto. Jack tiene algunos intereses, como mirar videos y fotos (es preciso que éstas estén plastificadas para que no las rompa). Una de sus actividades favoritas es sentarse junto a la ventana y mirar a la gente pasar por la calle. Las personas que apoyaban a Jack solían desviar su atención para conseguir que cooperara pero ahora está empezando a pellizcarles, a pegarles y a tirarles del pelo. Esto ocurre durante las actividades de la vida diaria, como cuando tratan de cambiarle. También se vuelve agresivo cuando tratan de evitar que se ponga el abrigo cuando piensa que es la hora de irse a casa. En estas ocasiones, él dice "-om" y se dirige hacia la puerta. A menudo pasa toda la mañana dormido o descansando, y se cubre la cabeza con una manta y se pone agresivo hacia el personal si tratan de llevarle a realizar las actividades. Parece que se fija especialmente en una de las auxiliares, que tiene una personalidad muy expresiva. Los auxiliares de Jack quieren saber cómo hacer que esta conducta agresiva descienda y mejorar sus habilidades de comunicación y de ocio. Instrucciones paso a paso Paso 1 - Seleccionar y definir la conducta que preocupa. El punto de partida para un análisis funcional es seleccionar y definir la conducta o conductas que preocupan. En el caso del ejemplo, los pellizcos de Jack están preocupando porque ha dejado marcas en los brazos y piernas de varios de los auxiliares. Además les ha tirado del pelo muy fuertemente, hasta el punto de hacer realmente daño en el cuero cabelludo. Como resultado, están siendo reacios a pedirle que haga muchas cosas, porque les da miedo que les haga daño. Se está perdiendo oportunidades de participar en actividades y de aprender nuevas habilidades. Si la situación no cambia, es posible que Jack se aísle de sus iguales y del personal. Pellizcar se define como cualquier momento en el que Jack aprieta la piel de alguien entre 2 o más dedos. Tirar del pelo se define como tirar del pelo de alguien con una o dos manos. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 10 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Paso 2 - Recoger información del contexto. La información sobre los posibles factores y eventos que están asociados con la aparición de la conducta agresiva puede ser útil para predecir cuando es más probable que la conducta aparezca. Los auxiliares de Jack han completado el listado de factores contextuales que aparece en la tabla siguiente, junto con el resumen de la información contextual. Basados en sus respuestas, la conducta de Jack tiene más posibilidades de ocurrir: cuando está enfermo, hambriento, cansado o de mal humor; cuando está con dos auxiliares concretos, así como con algún miembro del personal de apoyo desconocido o poco familiar para él; cuando está en el programa de día, particularmente por la mañana; cuando se le va a cambiar, tiene que esperar la comida o caminar distancias largas; cuando sus auxiliares están prestando atención a otra persona, le piden que haga algo que no desea o le dicen que algo que desea no está disponible o se ha terminado. En general se le da lo que quiere tras la conducta agresiva o algo que no le gusta desaparece o se le quita. Además, parece estar "diciendo" que él quiere algo, que él quiere dejar de hacer algo que está haciendo o que él no quiere o o no le gusta algo cuando tiene lugar la agresión. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 11 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Listado para identificar el contexto de las conductas problemáticas Nombre del sujeto: Jack Conducta problemática: Agresión física (tirar del pelo, pellizcar) Factores físicos, médicos o emocionales Existen posibles factores médicos, físicos y emocionales que puedan estar influyendo en que la conducta agresiva ocurra? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables) Enfermedad Dolor o incomodidad Crisis epiléptica Hambre Sed Cansancio Cambio de medicación Cambio en la dieta Enfado/mal humor Tristeza/humor triste Inusual buen humor Sí X X X X Personas específicas Es la conducta agresiva más probable de ocurrir cuando ciertas personas están presentes? Menos probable de ocurrir? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Miembro de la familia (especifique quién) X Personal del colegio (especifique quién) Personal de apoyo (especifique quién) X Amigo/compañero (especifique quién) Desconocidos (especifique quién) X Otros (especifique quién) ¿Qué están haciendo estas personas? ¿Es más probable que ocurra la conducta cuando las personas están haciendo ciertas cosas? ¿Menos probable de ocurrir? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Hablar con la persona con SA X Prestar atención a otra persona X Estar cerca o tocando a la persona con AS Decir al niño que haga algo que no desea X Decir al niño que deje de hacer algo que le gusta X Decirle al niño que no hay algo que le gusta o que se ha acabado X Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 12 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Pedirle al niño que espere para hacer una actividad o a una X persona Hay otras personas discutiendo o gritando alrededor del niño X Otros (especificar) Rutinas específicas ¿La conducta específica es más probable que ocurra durante rutinas específicas? ¿No es probable que ocurra durante las mismas? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Hora de la comida X Vestirse Aseo X Ir a o volver del colegio/centro de día/ocio X Empezar o terminar el programa escolar, el trabajo o el X ocio Hora de acostarse Medicación X Otros (especificar) Eventos y actividades específicos ¿La conducta específica es más probable que ocurra durante determinados eventos o actividades? ¿No es probable que ocurra durante los mismos? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Ver la tele o video X Escuchar música X Jugar con ordenador Jugar a juegos Manualidades X Mirar fotos o cuentos o libros X Cuando no hay nada que hacer Viajes en bus, coche… X Caminar, ir en silla de ruedas X Cuando se le enseña algo nuevo (especificar el qué) Otros (especificar) Días de la semana ¿La conducta específica es más probable que ocurra durante determinados días de la semana? ¿No es probable que ocurra durante los mismos? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Muy probable X X X X X Poco probable X X Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 13 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Momentos del día ¿La conducta específica es más probable que ocurra en determinados momentos del día? ¿No es probable que ocurra durante los mismos? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Mañana Tarde Noche (antes de acostarse) Durante la noche (una vez acostado) Otros (especificar) Muy probable X Poco probable X X Condiciones ambientales ¿La conducta específica es más probable que ocurra en determinadas condiciones ambientales? ¿No es probable que ocurra durante las mismas? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Demasiado tranquilo o ruidoso Muy caliente o frío Muy claro u oscuro Muy estimulante o poco estimulante Demasiada gente Específicos olores o aromas Otros (especificar) Poco probable X X X Signos de que la conducta va a aparecer ¿Existe algo determinado que la persona con AS hace justo antes de que la conducta específica aparezca? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Vocalizaciones Risas Mirar a otras personas Mirar a objetos Contacto físico con otros Contacto físico con objetos Otros (especificar): mirada enfadada, cubrirse con las manos la cara aumenta X disminuye X X X Qué ocurre después de que aparezca la conducta problemática ¿Qué ocurre después de que el individuo realice la conducta? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Sí Se le ignora o se le deja solo Le habla un adulto Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 14 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Se le da lo que parece que desea Se le retira lo que parece que desea Se le permite continuar la actividad Se para la actividad o se cambia de actividad Se le ayuda Otros (especificar) Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com X X X Razones por las que se da la conducta problemática ¿Qué posibles mensajes crees que el sujeto con SA está tratando de comunicar con su conducta agresiva? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Sí Préstame atención Quiero algo No quiero parar o cambiar de actividad No quiero o no me gusta algo Quiero dejar de hacer algo o guardar algo Otros X X X Resumen de la información de contexto Nombre del sujeto: Jack Conducta problemática: Agresión física (tirar del pelo, pellizcar) Enumera los posibles problemas médicos, físicos o emocionales que pueden desencadenar el problema: Enfermedad, hambre, cansancio, mal humor Enumera las personas con las que la conducta aparece más frecuentemente Karen y Joan (auxiliares); personal de apoyo desconocido Enumera las cosas que las personas están haciendo más a menudo cuando la conducta aparece Prestar atención a otras personas; decirle a Jack que haga algo que no desea; decirle a Jack que no hay algo que él desea; pedirle que deje de ver sus videos. Enumera las rutinas, los eventos o las actividades que ocurren cuando aparece la conducta Esperar para comer; ver cómo otros comen comida que él no puede; tras llegar al centro de día por la mañana; cuando no hay nada que hacer; hacer manualidades; caminar distancias largas Enumera las horas del día o días de la semana en las que parece que comportamiento aparece con más frecuencia De lunes a domingo, por las mañanas Indica las condiciones ambientales que habitualmente están cuando la conducta se da Cuando hace demasiado calor; cuando el entorno no es estimulante Señala las señales de alarma que más habitualmente aparecen antes de que se de la conducta Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 15 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Aumento de vocalizaciones; empieza a tocar a las personas; mirada enfadada; cubrirse la cara con las manos Señala lo que suele ocurrir después Se le da lo que parece que quiere; se le permite continuar con su actividad; la actividad cesa o se cambia Indica los posibles mensajes que está transmitiendo la persona con esa conducta Quiero algo; no quiero parar de hacer lo que esty hacienda; no quiero o no me gusta algo Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 16 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Paso 3 - Registrar la conducta problemática. Los auxiliares de Jack han registrado la conducta agresiva de Jack (pellizcar a otros y tirar del pelo) a lo largo de una semana. Dado que están ocupados todos atendiendo a las personas del centro, han compartido la responsabilidad de registrar las conductas de Jack, y han establecido un horario que asigna a personal específico periodos de tiempo específicos (por ejemplo, el auxiliar A recoge la conducta de Jack entre las 9 y las 11 de la mañana, el auxiliar B entre las 11 y la 1, y así sucesivamente). La siguiente tabla muestra cómo se ha recogido esta información en la hoja de registro. La conducta no ha aparecido durante el fin de semana, pero ha variado de frecuencia a durante la semana. Registro de frecuencia de la conducta problemática Nombre: Jack Problema de conducta: Agresión física (pellizcar a otros o tirarles del pelo) Descripción del problema: Tirar del pelo: tirar del pelo de alguien con una o dos manos Pellizcar: apretar la piel de alguien con dos o más dedos Instrucciones: Cada vez que aparezca la conducta, ponga un tik en la casilla correspondiente al lado de la fecha. Al final del día cuente el total e indíquelo en la última columna. Fecha Total diario 0 1 abril Conteo de la conducta Tirar del pelo Pellizcar Tirar del pelo XXX Pellizcar 3 2 abril Tirar del pelo Pellizcar X 1 3 abril Tirar del pelo Pellizcar 2 4 abril Tirar del pelo Pellizcar XXXX 4 5 abril Tirar del pelo Pellizcar X Tirar del pelo Pellizcar 1 6 abril 7 abril 0 Nota: Otro modo de facilitar el registro de la frecuencia de la conducta puede ser tener objetos pequeños, como tickets o fichas en el bolsillo de la izquierda, y pasarlos al de la derecha cada vez que ocurre la conducta de agresión. Así al terminar el periodo de Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 17 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com observación simplemente se cuentan los objetos que hemos pasado al bolsillo de la derecha. En la sección de recursos hay una tabla en blanco Paso 4 - Recogida de datos A-C-C. Se les ha dado a los auxiliares de Jack un gráfico AC-C para facilitar la recogida detallada de la conducta de Jack de pellizcar y de tirar del pelo. Dado que su sistema de turnos ha funcionado tan bien en la recogida anterior, han decidido usar este mismo sistema para recoger los detalles de los episodios. La tabla siguiente muestra cómo esta información se ha recogido en un gráfico A-C-C. Los auxiliares de Jack han registrado lo que ocurre inmediatamente antes de que pellizque a otros o les tire del pelo (antecedentes), así como lo que hacen ellos en respuesta a esta agresión (consecuencias). El antecedente inmediato ("desencadenante") para pellizcar fue cuando el auxiliar decía "ven, vamos a recoger el juguete", y trataban de levantar a Jack de la silla. El auxiliar respondía, al ser pellizcado, gritando y alejándose de Jack; además, le dejaba solo en la silla ("consecuencia”). La auxiliar había estado sentada a la mesa con Jack, ayudándole a hacer un puzle. Jack se levantó y se fue a sentar en su silla favorita. La auxiliar trató de convencer a Jack de que se levantara de su silla y volviera a la mesa, mostrándole su juguete. Le pidió numerosas veces que se levantara ("vamos a recoger el puzle"). Él trató de arañarla y se aproximó a ella para pellizcarle el brazo o para apartarle el brazo varias veces, pero ella se alejó. El también se alejó de ella. Cuando la auxiliar terminó de recoger lo que había ocurrido, se le preguntó cómo había ido la mañana de Jack. Ella dijo que él parecía cansado cuando llegó y que había ido a sentarse en su silla favorita. Se había cubierto la cara con una manta y se había dormido durante una hora. Ella había podido llevarle a la mesa para hacer el puzle durante un par de minutos, en lugar de dejarle dormir toda la mañana en la silla. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 18 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Antecedente-conducta-consecuencia (A-C-C) Fecha, hora y persona que registra Contexto A-Antecedente C-Conducta C-Consecuencia (Factores o eventos que pueden “preparar el escenario” para que aparezca la conducta) (desencadenante inmediato) (Cómo era la conducta) (qué pasa inmediatamente después) 2 de abril 10:00 am Karen Jack estaba muy cansado cuando llegó por la mañana Se fue a su silla y se durmió una hora No quería que durmiera toda la mañana así que le desperté para que hiciera un puzle Empujó el puzle y se volvió a la silla Traté varias veces de llevarle de vuelta a la mesa Le pedí a Jack que dejara el juguete de nuevo en la mesa y traté de levantarle Jack me pellizcó en el brazo Yo grité y me alejé de Jack. Le dejé sentado en la silla No se quería levantar de la silla 4 de abril 10:30 am Karen Jack necesitaba que le cambiaran así que apagué el video que estaba viendo El personal estaba preparando la comida. Jack estaba sentado a la mesa con sus compañeros Yo estaba hablando con otro auxiliar Le dije a Jack que íbamos al baño Me agaché y Jack me tiró del pelo Le dije que parara porque me estaba haciendo daño Él quería seguir viendo el video No se identificó nada Jack me pellizcó el brazo Le dije que estaba ocupada y que él tenía que esperar 5 minutos para comer Tenía hambre y quería comer ya. Quería que hablara con él y no con otra persona 5 de abril 11:45 am Joan Posibles funciones de la conducta (Cuál es la razón probable por la que ocurre la conducta) Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 19 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Paso 5 - Comenzar a relacionar o asociar la conducta agresiva con los antecedentes que provocan que aparezca y las consecuencias que la mantienen. No es posible identificar la función de una conducta basándonos únicamente en un incidente. Es necesario que la información se recoja a lo largo de periodos de tiempo más largos (varios días quizás) para tener una imagen más precisa de la conducta agresiva del sujeto y de las circunstancias que la rodean. Una vez que la información del gráfico A-C-C se ha recogido, puede ser revisada para identificar patrones y generar hipótesis sobre la función que tiene la conducta agresiva. Es posible que existan diversas opiniones al respecto, por eso es siempre mejor recoger la información de manera sistemática, para ver si estas opiniones están apoyadas en hechos. Con la información del formulario A-C-C se puede resumir el episodio como se muestra a continuación: Factores contextuales Antecedente Conducta Consecuencia Centrado en su Se le pide que Pellizca Se le deja solo en la silla actividad favorita guarde el juguete Cuando preguntaron a la auxiliar su opinión sobre lo que Jack trataba de "decir" cuando le estaba pellizcando, ella pensó que estaba diciendo "déjame solo, quiero estar en la silla". En esta situación, la función de la conducta de Jack puede haber sido continuar con una actividad preferida ("sentarse en la silla"). Paso 6 - Desarrollar un enunciado que enlace estos hallazgos. Una vez que los auxiliares de Jack terminan el análisis funcional, tratan de sintetizar la información que han recogido. Ellos han observado 10 episodios (o ejemplos) de pellizco y de tirones de pelo durante la semana de observación. En 6 ocasiones (60% del tiempo), la conducta fue precedida por el hecho de que un auxiliar le pidiera a Jack que dejara de hacer algo que le gustaba. En otras dos ocasiones (20% de los casos), la conducta fue precedida por un auxiliar que le decía a Jack que no podía hacer algo que él deseaba. En total, hay un 80% de posibilidades de que Jack pellizque a sus auxiliares o les tire del pelo si su acceso a algo que desea se limita. En 7 ocasiones (70% de los casos) la conducta concluyó con que a Jack se le daba algo que deseaba o se le permitía continuar con lo que estaba haciendo. Basados en el resultado del análisis funcional, la función de la agresión de Jack (pellizcar o tirar del pelo) fue hipotéticamente obtener o mantener el acceso a algo que desea. Con esta información, el personal del centro de Jack desarrolló la siguiente síntesis, que se muestra en el cuadro siguiente: Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 20 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Factores contextuales Antecedente Conducta Consecuencia Ausencia de habilidades Cuando Jack debe dejar de hacer algo que le gusta, o no puede obtener lo que desea Pellizca, tira del pelo Se le da lo que parece desear para pedir En el último módulo de la serie (developing an action plan), se usará la información del análisis funcional junto con la información recogida de los otros módulos (neurological and medical issues; communication issues; cognitive issues, sensory imairments and autism; mental health issues) para desarrollar un plan para hacer frente a la agresividad. Este módulo te ha ayudado a aprender acerca de la importancia de modificar las condiciones ambientales o sociales para reducir el riesgo de agresión y para enseñar nuevas habilidades que pueden ser usadas para reemplazar la conducta agresiva. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 21 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Preguntas más frecuentes (FAQs) P: ¿Por qué es importante registrar la conducta? R: Es importante registrar la conducta para obtener información exacta sobre lo que está ocurriendo, y no depender de las impresiones subjetivas de las personas. Registrando la conducta a lo largo del tiempo es posible determinar si nuestro plan de apoyo ha tenido éxito. P: ¿Por qué es importante hacer un análisis funcional? R: La investigación ha demostrado que los planes de modificación de conducta tienen más probabilidades de tener éxito si se basan en los resultados de un análisis funcional. P: ¿Cuándo tiempo debería registrar la conducta? ¿Cuánta información debería recoger? R: No hay una respuesta fija a esta pregunta. Es necesario obtener suficiente información en un tiempo suficientemente largo para poder identificar patrones en la conducta del sujeto. Si la conducta sucede frecuentemente, en muchas ocasiones y con diferentes personas, es posible que se pueda obtener una buena muestra relativamente rápido. Si la conducta ocurre menos frecuentemente o es muy impredecible, hará falta un periodo de tiempo más largo para obtener una buena muestra. Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 22 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com RECURSOS Listado para identificar el contexto de las conductas problemáticas Nombre del sujeto: Conducta problemática: Factores físicos, médicos o emocionales Existen posibles factores médicos, físicos y emocionales que puedan estar influyendo en que la conducta agresiva ocurra? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables) Sí Enfermedad Dolor o incomodidad Crisis epiléptica Hambre Sed Cansancio Cambio de medicación Cambio en la dieta Enfado/mal humor Tristeza/humor triste Inusual buen humor Personas específicas Es la conducta agresiva más probable de ocurrir cuando ciertas personas están presentes? Menos probable de ocurrir? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Miembro de la familia (especifique quién) Personal del colegio (especifique quién) Personal de apoyo (especifique quién) Amigo/compañero (especifique quién) Desconocidos (especifique quién) Otros (especifique quién) Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 23 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com ¿Qué están haciendo estas personas? ¿Es más probable que ocurra la conducta cuando las personas están haciendo ciertas cosas? ¿Menos probable de ocurrir? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Hablar con la persona con SA Prestar atención a otra persona Estar cerca o tocando a la persona con AS Decir al niño que haga algo que no desea Decir al niño que deje de hacer algo que le gusta Decirle al niño que no hay algo que le gusta o que se ha acabado Pedirle al niño que espere para hacer una actividad o a una persona Hay otras personas discutiendo o gritando alrededor del niño Otros (especificar) Rutinas específicas ¿La conducta específica es más probable que ocurra durante rutinas específicas? ¿No es probable que ocurra durante las mismas? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Hora de la comida Vestirse Aseo Ir a o volver del colegio/centro de día/ocio Empezar o terminar el programa escolar, el trabajo o el ocio Hora de acostarse Medicación Otros (especificar) Eventos y actividades específicos Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 24 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com ¿La conducta específica es más probable que ocurra durante determinados eventos o actividades? ¿No es probable que ocurra durante los mismos? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy Poco probable probable Ver la tele o video Escuchar música Jugar con ordenador Jugar a juegos Manualidades Mirar fotos o cuentos o libros Cuando no hay nada que hacer Viajes en bus, coche… Caminar, ir en silla de ruedas Cuando se le enseña algo nuevo (especificar el qué) Otros (especificar) Días de la semana ¿La conducta específica es más probable que ocurra durante determinados días de la semana? ¿No es probable que ocurra durante los mismos? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Otros Momentos del día ¿La conducta específica es más probable que ocurra en determinados momentos del día? ¿No es probable que ocurra durante los mismos? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Mañana Tarde Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 25 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Noche (antes de acostarse) Durante la noche (una vez acostado) Otros (especificar) Condiciones ambientales ¿La conducta específica es más probable que ocurra en determinadas condiciones ambientales? ¿No es probable que ocurra durante las mismas? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Muy probable Poco probable Demasiado tranquilo o ruidoso Muy caliente o frío Muy claro u oscuro Muy estimulante o poco estimulante Demasiada gente Específicos olores o aromas Otros (especificar) Signos de que la conducta va a aparecer ¿Existe algo determinado que la persona con AS hace justo antes de que la conducta específica aparezca? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). aumenta disminuye Vocalizaciones Risas Mirar a otras personas Mirar a objetos Contacto físico con otros Contacto físico con objetos Otros (especificar) Qué ocurre después de que aparezca la conducta problemática ¿Qué ocurre después de que el individuo realice la conducta? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Sí Se le ignora o se le deja solo Le habla un adulto Se le da lo que parece que desea Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 26 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Se le retira lo que parece que desea Se le permite continuar la actividad Se para la actividad o se cambia de actividad Se le ayuda Otros (especificar) Razones por las que se da la conducta problemática ¿Qué posibles mensajes crees que el sujeto con SA está tratando de comunicar con su conducta agresiva? Por favor, señale todas las que correspondan (dejando en blanco las que no son aplicables). Sí Préstame atención Quiero algo No quiero parar o cambiar de actividad No quiero o no me gusta algo Quiero dejar de hacer algo o guardar algo Otros Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 27 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Resumen de la información de contexto Nombre del sujeto: Conducta problemática: Enumera los posibles problemas médicos, físicos o emocionales que pueden desencadenar el problema: Enumera las personas con las que la conducta aparece más frecuentemente Enumera las cosas que las personas están haciendo más a menudo cuando la conducta aparece Enumera las rutinas, los eventos o las actividades que ocurren cuando aparece la conducta Enumera las horas del día o días de la semana en las que parece que comportamiento aparece con más frecuencia Indica las condiciones ambientales que habitualmente están cuando la conducta se da Señala las señales de alarma que más habitualmente aparecen antes de que se de la conducta Señala lo que suele ocurrir después Indica los posibles mensajes que está transmitiendo la persona con esa conducta Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 28 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Registro de frecuencia de la conducta problemática Nombre: Problema de conducta: Descripción del problema: Instrucciones: Cada vez que aparezca la conducta, ponga un tik en la casilla correspondiente al lado de la fecha. Al final del día cuente el total e indíquelo en la última columna. Fecha Conteo de la conducta Total diario Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 29 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014 MÓDULOS DE FORMACIÓN Original en http://www.angelmanbehaviors.org Patricia Díaz-Caneja Sela www.diazcaneja.com Antecedente-conducta-consecuencia (A-C-C) Fecha, hora y persona que registra Contexto A-Antecedente C-Conducta C-Consecuencia (Factores o eventos que pueden “preparar el escenario” para que aparezca la conducta) (desencadenante inmediato) (Cómo era la conducta) (qué pasa inmediatamente después) Posibles funciones de la conducta (Cuál es la razón probable por la que ocurre la conducta) Influencias sociales y ambientales en las conductas agresivas de los individuos con síndrome de Angelman (Jane Summers, PHD) 30 © Original en Inglés propiedad de la ASF (Angelman Syndrome Foundation) y CASS (Canadian Angelman Syndrome Society). http://www.angelmanbehaviors.org Traducción de Patricia Díaz-‐Caneja autorizada por la ASF y CASS. Uso autorizado por ASF y CASS. Julio 2014