Download Editorial Magia vs ciencia Mi experiencia en

Editorial
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Magia vs ciencia
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Mi experiencia en Conkal
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La autorreactividad protectora: un
nuevo concepto y una alternativa
terapéutica en enfermedades
neurodegenerativas
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Discutiendo la calidad de los
servicios médicos dentro de los
programas sociales
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Genes, infección y autoinmunidad
en el cerebro: el enigma detrás de
la narcolepsia
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La importancia de hacer ciencia en salud
Reportaje
Ciencia, tecnología y salud
Salud ambiental
Hot topics
EDITORIAL
Consejo Editorial
P. Rafael Pardo Hervás, L.C.
Dr. Narciso Acuña González
Dra. Susana Guzmán Silva
Mtra. Mónica Febles Álvarez- Icaza
Dr. José Manuel Echeverría y Eguiluz
Director General
Dr. Eric Murillo Rodríguez
Edición y Diseño
Go Entidad Creativa, S.C.P.
Redacción y Corrección de Estilo
Mtra. Arumi Tuyub España
Fotografías e Ilustraciones
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Sobre la portada:
Starry Night
Obra de Vincent van Gogh,
elaborada en Junio de 1889.
The Museum of Modern Art.
New York, New York, E.U.
http://www.vangoghgallery.com/
K’ah óolal es un boletín trimestral en formato digital
de divulgación científica dirigida a los estudiantes de
la Universidad Anáhuac Mayab y es editada por la
Escuela de Medicina, División Ciencias de la Salud,
de la misma Universidad. Los artículos firmados son
responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan la opinión de nuestra institución.
Estimados amigos, tenemos el gusto de ofrecerles en este segundo número del Boletín K’ah óolal, una espléndida sección
temática a cargo de la Dra. Anabel Jiménez Anguiano, investigadora de la Universidad Autónoma Metropolitana-Iztapalapa.
Conozcamos la experiencia de Celeste Leyva, estudiante de
Nutrición de la Universidad Anáhuac Mayab, en el campo de
prácticas. Una experiencia que sin lugar a dudas, nos permitirá
conocer la perspectiva del practicante en el campo.
Por otro lado, el Dr. Juan José Ibarra, investigador de la Escuela de Medicina de la Universidad Anáhuac México Norte, nos
habla sobre la autorreactividad protectora como una nueva
alternativa terapéutica en enfermedades neurodegenerativas.
Dejémonos llevar, en el texto, por la excelente contribución
del doctor Ibarra.
Los invitamos también a que, guiados por el Dr. Oscar Alfonso
Martínez Martínez, investigador del Departamento de Ciencias
Sociales y Políticas de la Universidad Iberoamericana en la Ciudad de México, descubran aspectos sobre la calidad de los servicios médicos dentro de los programas sociales.
Entérese también, en este número, sobre Genes, infección y
autoinmunidad en el Cerebro; sección elaborada por el Alberto Kousuke de la Herrán Arita, investigador posdoctoral en la
Clínica de Trastornos del Sueño de la Universidad de Stanford.
Confío en que las secciones del presente número del Boletín
K’ah óolal, sean de su completo agrado.
Eric Murillo Rodríguez
Director de Boletín de Divulgación Científica K’ah óolal
División Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina
Coordinación de Investigación
Eric Murillo Rodríguez es psicólogo y doctor en ciencias por la Universidad
Nacional Autónoma de México. En la actualidad es profesor-investigador de la
Escuela de Medicina de la Universidad Anáhuac Mayab, en Mérida, Yucatán.
Estudia la neurobiología de los endocanabinoides en el sueño. Es miembro de la
Sociedad Mexicana para la Investigación y Medicina del Sueño y de la Society for
Neuroscience, entre otras. Recibió el Young Investigator Award, otorgado por la
World Federation of Sleep Research Societies. Es miembro del Sistema Nacional de
Investigadores (Nivel 1). El Dr. Murillo se deleita observando las grandes obras
de los impresionistas, su favorito: Vicent Van Gogh.
Director de Boletín de Divulgación Científica K’ah óolal.
División Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina. Coordinación de Investigación.
Universidad Anáhuac Mayab. Mérida, Yucatán. México.
Contacto: [email protected]
La explicación de los fenómenos naturales que aquejan al hombre
en su bienestar y salud, ha llamado su atención desde tiempos ancestrales. En las primeras sociedades dominaron aspectos mágicos
y religiosos en diferentes culturas para tratar de describirlos, destacándose la figura de los reyes que fungían como sacerdotes y/o
hechiceros, y a su vez, como dioses capaces de otorgar a sus súbditos y adoradores los beneficios que creían imposibles de alcanzar por los mortales y que, si se deseaban, sólo podían obtenerse
por las oraciones y sacrificios que se ofrecían a los seres invisibles
y sobrehumanos. Así, solía esperarse de los reyes, la lluvia y el sol
a su debido tiempo para conseguir que los sembrados produjeran
abundantes cosechas e igualmente otras muchas cosas. Aún hoy
en día, continua el ascendiente extraordinario que este antiguo sistema de superstición ha tenido en la mente humana de todos los
países. En nuestro país, diversas culturas prehispánicas son un claro
ejemplo, tales como lo muestran las ruinas de Chichen-Itzá y la de
Palenque del estado de Yucatán y Chiapas, respectivamente, ahora
sepultadas bajo la exuberante selva tropical, que muestran sus vestigios de la unión parecida de los poderes espiritual y temporal, y
de los deberes sacerdotales y regios (Frazer, 2008).
La Importancia de Hacer Ciencia en Salud
Por Anabel Jiménez Anguiano
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Así mismo, en la ley de la magia imitativa estaba la de hacer
que los árboles y las plantas dieran sus frutos a su debido tiempo. En el México antiguo, a pesar de que la dieta básica
de los mexicanos se conformaba de diversos
alimentos, destacaron rituales para
el maíz, ya que constituyó, en
forma silvestre y después
cultivado, la base
de la alimentación de
los aztecas, se creó a un dios cuyo nombre náhuatl era “Centéotl” señor del maíz joven, considerado incluso el maíz en
sí mismo, “Yum Kaax” era el dios maya a cuyo cargo estaba
la agricultura, la abundancia pletórica de la vida, y la prosperidad. Tenían un festival en honor al dios del maíz, el cual
empezaba: “cuando la planta había llegado a su completo
desarrollo y las fibras brotaban por la punta de la mazorca
verde indicando que el grano estaba ya completamente formado. Durante esta fiesta las mujeres llevaban suelto su largo
pelo, y lo sacudían y lo agitaban en los bailes, acto principal
del ceremonial que tenía por objeto que el penacho del maíz
creciese con la misma riqueza y que el grano fuese correspondientemente grande y lleno, y así la gente conseguiría fruto
en abundancia” (Frazer, 2008).
A través de esta breve reseña podemos percatarnos que los seres humanos interpretaban los fenómenos naturales a través del
tiempo de diversas formas; los primeros intentos estuvieron inmersos con un sentido mágico y religioso primitivo en el que la
magia era un arte, que ignoraba por completo los procesos fisiológicos y mentales esenciales para una u otra operación, nunca
era una ciencia, la cual estaba ausente de su mente rudimentaria.
La Importancia de Hacer Ciencia en Salud
La magia era asociada a diversos objetos o cosas, los indios
huicholes trataban como semi-dios a una variedad de cactos que produce al que la come una especie de éxtasis. Esta
planta no se criaba en el país y los hombres tenían que ir a
buscarla todos los años, haciendo un viaje de cuarenta y tres
días. Durante el tiempo que transcurría hasta que se celebraba el festival del cacto, no se lavaban, ayunaban, comían sin
sal y estaban obligados a la más estricta continencia. Quien
desobedeciese estas leyes era castigado con enfermedades y,
lo que es peor, comprometía el resultado que todos se esforzaban en conseguir. Salud, suerte y vida se lograban recogiendo el cacto, la calabaza del dios del fuego: considerando que
el fuego puro no pedía beneficiar al que era impuro, por lo
que entonces hombres y mujeres, no sólo permanecían castos
todo ese tiempo, sino que también se debían purgar de las
manchas de sus pecados anteriores.
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fisiológicos en los que requerimos conocer sus mecanismos
básicos y entender cómo se afectan en diversos trastornos y
enfermedades que aquejan al humano. La realización de los
experimentos hechos con animales de laboratorio ha aportado
numerosos e importantes avances científicos. Se ha estimado
que de los diversos modelos experimentales utilizados, los roedores (ratas y ratones) constituyen más del 95 % de los animales usados en la investigación biomédica, por sus facilidades de
mantenimiento y costos relativamente bajos, así como la facilidad, especialmente en ratones, con deficiencias genéticas que
se usan como modelos específicos de diversas enfermedades
humanas, tales como cáncer, modelo que ha sido utilizado en
numerosos estudios de los mecanismos celulares y moleculares
de la enfermedad, así como el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), entre otras enfermedades.
A partir de la información descrita podemos apreciar la importancia de la explicación de los fenómenos naturales y la
salud, desde las primeras aproximaciones hasta nuestros tiempos. Es interesante notar que el abordaje ha sido completamente diferente, inicialmente el sustento teórico del humano
estuvieron basados bajo aspectos mágicos y religiosos; hoy en
día, el abordaje lo realizamos con base en el método científico experimental, a través del cual obtenemos conocimiento
tangible, verificable y comunicable, con el propósito de obtener información de los aspectos básicos y clínicos de diversas
La Importancia de Hacer Ciencia en Salud
En la investigación actual, la explicación de los fenómenos
naturales y enfermedades, son abordadas a través del conocimiento racional, sistemático, exacto, verificable y por consiguiente falible, eso es lo que denominamos Ciencia. A través
de la actividad científica, los seres humanos podemos conocer
y explicar el mundo que nos rodea. Para realizar una investigación formal y resolver un problema debemos tener clara la
pregunta de investigación, planteando un diseño experimental
adecuado, lo que denominamos método científico, que no es
una lista de recetas para dar las respuestas correctas a las preguntas científicas, sino al conjunto de procedimientos por los
cuales: a) se plantean los problemas científicos y, b) se ponen
a prueba las hipótesis científicas (Bunge, 2008). Para las ciencias biológicas y de la salud, podemos realizar investigación a
través de modelos in vitro e in vivo. Los primeros involucran
cultivos de diversas líneas celulares y/o tejidos, entre otros; en
tanto que los realizados in vivo involucran la realización de la
experimentación en organismos completos. Trabajar con modelos animales involucra una gran responsabilidad para los
investigadores, ya que hoy en día, existen numerosas reglas
para el uso y manejo de animales de experimentación, entre
las que destacan cuestiones bioéticas que involucran eliminación innecesaria al dolor y estrés, proporcionándoles cuestiones de vida óptimas y una muerte no dolorosa (Delgadillo,
2010). Muchos de los experimentos realizados con los animales completos, son necesarios para estudiar diversos procesos
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La ciencia como actividad, como investigación, pertenece a
nuestra vida social, ya que tiene enormes aplicaciones en el
mejoramiento del medio natural y artificial, además de ser eficaz en el enriquecimiento y la liberación de nuestra mente.
Anabel Jiménez Anguiano es profesora investigadora titular que labora en la
Universidad Autónoma Metropolitana (UAM) Unidad Iztapalapa. Es egresada
de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), realizó sus
estudios de licenciatura en Biología, en la Facultad de Ciencias y realizó sus
estudios de Maestría y Doctorado en el posgrado de Investigación Biomédica
Básica, en el Área de Neurociencias del Instituto de Fisiología Celular.
Actualmente es Jefa del Área de Neurociencias, del Depto. De Biología
de la Reproducción de la UAM-Iztapalapa, responsable del cuerpo
académico de farmacología conductual, pertenece al Sistema Nacional de
Investigadores Nivel I, es integrante del Comité del posgrado en Biología
Experimental de la UAM, miembro de la mesa directiva de la Sociedad
Mexicana para la investigación y medicina del Sueño, miembro regular
de la Society for Neuroscience y de la Sociedad Mexicana de Ciencias
Fisiológicas. En el año 2010 ganó el premio a la docencia en la UAM-I. Su
trabajo de investigación se enfoca al estudio de la neuroquímica del sueño
y el estrés, de los cuales ha generado diversas publicaciones en revistas
indizadas nacionales e internacionales.
Es una persona que goza del arte y del vino, le gusta viajar, leer y pasar
tiempo con sus hijos: Karen y Sebastián, así como del cine, el futbol y
pasear todas las tardes a su perra Camila.
Contacto: [email protected]
Bibliografía
Frazer JG. La rama dorada. 3ª ed. México: Fondo de cultura
económica, 2011.
Bunge M. La ciencia, su método y su filosofía. Fondo de cultura
económica, 2008.
Delgadillo DM. Gracias a sus vidas que nos han dado tanto
(Animales de experimentación). Tiempo Cariátide IPN 2010;
79: 12-16.
Baraona A. Biología Ciencias. 3ª ed. México: Castillo, 2010.
La Importancia de Hacer Ciencia en Salud
enfermedades que aquejan al humano (Baraona, 2010). En
los últimos años ha habido un gran avance en los mecanismos
celulares, fisiológicos y moleculares implicados. No obstante,
aún desconocemos una gran cantidad de interrogantes que
faltan por resolver pero que con disciplina, entusiasmo y satisfacción al realizar nuestro trabajo diario, esperamos irlos resolviendo paulatinamente. Cabe señalar que el conocimiento
científico se distingue de otras formas de conocimiento porque está basado en supuestos que deben ser comprobados y
avanza mediante la investigación; ésta puede ser individual
o de equipo, pero siempre se construye sobre conocimientos anteriores. Al respecto, el científico Albert Einstein señaló:
“Cientos de veces cada día constato que mi vida interna y externa está basada en los trabajos de otros”.
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Conkal”
Por Celeste Gpe. Leyva Arjona
Conkal, un pequeño poblado del
estado de Yucatán, situado a las
afueras de Mérida. Lugar donde
realicé la parte práctica de la materia “Practicum I”, la cual consistió en evaluar el estado nutricio de
cierto número de niños del Colegio
Mano Amiga, a cargo de la Maestra Edsi Gómez Pérez, quien nos
asignó a los niños que estaríamos
evaluando durante el semestre.
Mapa | http://es.m.wikipedia.org/wiki/Archivo:Conkal_en_Yucatan.svg
Reportaje
“Mi experiencia en
7
Reportaje
8
C
uando llegué por primera vez a la escuela,
fue con cierto temor, porque no sabíamos
a qué nos íbamos a enfrentar, pues había
tantos niños, y la maestra encargada aun no nos
había dicho que más se realizaría aparte de evaluar
el estado nutricio de los niños.
Durante el primer día, me presente con los niños
que estaría trabajando, despues procedí a realizar mediciones antropométricas para la recolección de datos
que me serian de utilidad para poder determinar su estado nutricio; las diferentes mediciones que se realizaron fueron:
peso, talla, fecha de nacimiento, circunferencia de brazo, circunferencia de cintura y circunferencia de pantorrilla,
pero los de mayor utilidad para determinar
este factor, fueron los tres primeros,
posterior a esto, determine el diagnostico nutricio de cada niño y
los clasifique en: niños con normopeso y niños con sobrepeso, obesidad y/o desnutrición.
Todo esto fue con ayuda de
los programas WHO Anthro y
WHO AnthroPlus, el primero
es utilizado en niños de 0 a
5 años y el segundo en niños de 6 a 19 años.
Reportaje
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Finalizando esa parte, recolecté los datos poco relevantes,
pero no por ello de menor importancia,
como; edad, género, grado y grupo escolar, dirección y teléfono. A los niños que
presentaron sobrepeso y/o desnutrición,
cite a sus papás para realizarles su historia clínica, y así poder conocer si tenían algún antecedente familiar de enfermedades
cardiovasculares o crónico degenerativas, y
sus hábitos alimenticios, además de que con
esta información, iba a poder orientarlos por
medio de metas semanales sobre una correcta alimentación. Aunque a algunos niños se
les dificulto un poco seguir estas metas, con
el paso de las semanas lo fueron logrando,
muchos de ellos estaban contentos con los
resultados que obtenían, por
ejemplo; los niños con sobrepeso u obesidad lograron bajar de peso y en el caso de los
que presentaron desnutrición,
sucedió todo lo contrario, lograron subir de peso.
En cambio a los niños que tenían
normopeso, se les aplicó una actividad dinámica, denominada
“Memorama”, ya que muchas veces una de las mejores maneras de
Luego, llego el fin de semestre y por consiguiente mi última
visita al Conkal, fui a los salones de los niños con los que estuve trabajando durante el semestre y les realice las últimas
mediciones, de igual manera les aconseje que siguieran con
las recomendaciones iniciales que les había dado. La mayoría de los niños se mostraron algo tristes debido a que ya no
estaría trabajando con ellos.
Para finalizar, en lo personal, el haber llevado a cabo mi primer
practicum en campo fue una experiencia única e inolvidable,
debido a que aprendí muchas cosas, aplique todos los conocimientos adquiridos durante el transcurso del semestre y, conocí
un ambiente diferente al que estoy acostumbrada a trabajar y a
estar. Además de que fue un gran reto para mí realizar los
planes de alimentación, debido a que la mayoría
de la familia de los niños no contaba con los ingresos económicos suficientes para adquirir productos fuera de su presupuesto, lo que significo
elaborar un plan de alimentación que cubriera
todos sus requerimientos nutricionales, pero que
a la vez estuvieran dentro del presupuesto de la
familia, logrando un balance entre una buena alimentación y el nivel socioeconómico. Al final de
cuentas el objetivo se cumplió,
porque logre darles un plan
de alimentación adecuado a sus necesidades sin
que estuviera fuera de
su alcance económico
y brindarles una adecuada orientación
alimentaria para
que pudieran tener una mejor calidad de vida.
Celeste G. Leyva Arjona es estudiante de la Licenciatura
en Nutrición en la Universidad Anáhuac Mayab, en Mérida,
Yucatán. Actualmente está cursando el sexto semestre
de la carrera. Realiza sus prácticas profesionales en la
Fundación de Orientación Holística en donde trabaja con
niños con capacidades diferentes, brindándoles orientación
alimentaria. Es miembro de la sociedad de alumnos de
su licenciatura (FESAL) como Coordinador de desarrollo
académico y social. Entre otras cosas, le gusta hacer ejercicio,
bailar, estar con su familia, salir de paseo y leer. Su filosofía
de vida es que no existen imposibles en esta vida, ni
obstáculo más grande que no se pueda superar, por lo que
todo lo que uno se proponga se puede lograr.
Contacto: [email protected]
Reportaje
aprender las cosas es
jugando. Está dinámica consistió en
reunir a los niños
y formar un grupo
de cinco personas,
antes de iniciar dicha actividad se les
impartió una breve platica sobre los
diferentes grupos de
alimentos, para que así,
al finalizar la actividad tuvieran una idea más
clara de la clasificación de los alimentos. Posteriormente se dieron las instrucciones del juego.
Durante esta actividad los niños se mostraron muy
emocionados, y al finalizar el juego se le cuestionaron
sobre los alimentos, de acuerdo a los pares que habían
encontrado mientras jugaban.
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Ciencia, Tecnología & Salud
La autorreactividad
protectora
un nuevo concepto y una nueva
alternativa terapéutica en
enfermedades neurodegenerativas
11
Por Dr. José Juan Antonio Ibarra Arias
U
n ejemplo típico son sin duda la lesión traumática de la
médula espinal y la isquemia cerebral aguda. En ambos
casos, el evento causante de la lesión provoca daño al
tejido e induce la activación de diversos mecanismos secundarios (inflamación, lipoperoxidación, etc.) que incrementan
aún más el daño. El grado de lesión al tejido neural, tendrá finalmente, una importante repercusión sobre la recuperación
neurológica del individuo.
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Las enfermedades neurodegenerativas son un problema de salud para el cual aún no existe un tratamiento
eficaz a nivel clínico. Estas enfermedades se caracterizan en general por presentar de forma gradual y sostenida pérdida de la función neurológica; sin embargo, en un grupo de ellas se pierde de manera súbita
gran parte de la función y posteriormente le sigue un
proceso degenerativo crónico.
Ciencia, Tecnología & Salud
La activación de la autorreactividad protectora; sin duda, un nuevo concepto
que denota una estrategia novedosa en
la que se intenta, que el sistema inmune (sistema de defensas de nuestro cuerpo), colabore con la protección del tejido
neural y con la restauración del mismo.
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Es importante recordar que, como consecuencia de la limitada
capacidad de restauración del sistema nervioso, será muy difícil que el individuo recupere en su totalidad las funciones neurológicas perdidas. Por lo anterior, es importante implementar estrategias terapéuticas que, en primer término, protejan
al tejido neural (contra los mecanismos secundarios de lesión)
y eviten con ello un mayor daño. En segundo término, se requieren estrategias que promuevan la restauración del daño.
Actualmente diversas investigaciones han intentado probar el
efecto protector y restaurador de diferentes fármacos, péptidos,
implantes celulares, implantes de materiales biocompatibles y
otras estrategias que, de algún modo, han mostrado ciertos
efectos benéficos sin lograr en su totalidad, la curación del individuo. Existen varios Centros de Investigación a nivel mundial
incluyendo nuestro país, que están realizado estudios utilizando
un tratamiento innovador: la activación de la autorreactividad
protectora. Estamos hablando sin duda de un nuevo concepto
que denota una estrategia novedosa en la que se intenta, que
el sistema inmune (sistema de defensas de nuestro cuerpo), colabore con la protección del tejido neural y con la restauración
del mismo. Hablar de una estrategia que involucre respuestas
autorreactivas (respuesta del sistema inmune contra constituyentes propios) que además protejan al sistema nervioso parecería un poco contradictorio; sin embargo, debemos recordar
que la autorreactividad es un fenómeno fisiológico que puede
ser modulado y que por sí mismo no necesariamente provoca
daño. La estrategia contempla la activación modulada de una
respuesta inmune contra constituyentes del sistema nervioso
central mediante la introducción a nuestro cuerpo (inmunización) de pequeños pedazos modificados de proteínas neurales
(péptidos neurales modificados) (Martiñon et al., 2007). Esta
activación origina que las células inmunes produzcan sustancias
protectoras y regeneradoras sin la posibilidad de desarrollar
una enfermedad autoinmune. Péptidos neurales modificados
como el A91 y el Copolímero-1 provocan una respuesta inmune predominantemente anti-inflamatoria en la que los linfocitos T (células que modulan la respuesta inmune) se caracterizan por producir grandes cantidades de factores neurotróficos
(factores necesarios para el crecimiento y restauración de las
células neurales) y producir sustancias que disminuyen la inflamación (Ibarra y García, 2008). Al momento, esta estrategia
Ciencia, Tecnología & Salud
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ha originado importantes beneficios en modelos experimentales de problemas neurodegenerativos como la Enfermedad
de Parkinson, Alzheimer, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Lesión
de Médula Espinal, Isquemia Cerebral, Demencia Senil, entre
otras (Mestre e Ibarra, 2011). Actualmente varios de los estudios sobre el tema, se encuentran en fases preclínicas y ofrecen
grandes expectativas. En nuestro país, específicamente en la
Universidad Anáhuac México Norte, el laboratorio de Neuroinmunología de la Facultad de Ciencias de la Salud ha realizado
y publicado varios estudios al respecto. En modelos de lesión
en médula espinal se ha demostrado que esta estrategia disminuye el daño al tejido neural e incrementa la recuperación
motora (Martiñón et al., 2007). Actualmente se están describiendo los mecanismos por medio de los cuales, esta terapia
lleva a cabo sus efectos protectores. Se sabe por ejemplo, que
disminuye la expresión de la sintasa del óxido nítrico inducible
(iNOS, del inglés inducible nitric oxide sintase) una enzima que
se encarga de producir altas cantidades de óxido nítrico (García
et al., 2012). También se ha descrito que disminuye en forma
significativa la lipoperoxidación, un fenómeno que provoca la
desestabilización de la membrana celular y que además, induce la desmielinización (Ibarra et al., 2010). La investigación
sobre este tópico se ha iniciado incluso ya a nivel clínico. En
pacientes con lesión de médula espinal crónica (más de 10
años de evolución) se ha demostrado la existencia de respuestas autorreactivas contra la proteína básica de la mielina (MBP,
del inglés myelin basic protein), molécula que mejor induce la
respuesta inmune en el tejido neural (Zajarias-Fainsod et al.,
2012). En este estudio se demostró que la respuesta autorreactiva no incrementa el daño neurológico ya que prácticamente
el 100% de los pacientes permaneció con la misma calificación motora y sensitiva que tenía desde su primera evaluación
neurológica. Este es un hallazgo importante ya que indica que
estas respuestas autorreactivas, al menos en la fase crónica, no
incrementan el daño neurológico. Un estudio en ratas reportado por Beck y colaboradores (2010) demostró incluso que,
al inhibir la llegada de células inmunes al sitio de lesión en
etapas crónicas, se observa un mayor deterioro neurológico en
los animales evaluados. Esto indica que la acción del sistema
inmune y en especial de la respuesta aurorreactiva en el sitio
de lesión, puede contribuir a la estabilización o incluso a la
Promedio tiempo éxito
15
Cop-1
PBS
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El efecto favorable de la autorreactividad protectora se ha observado también en modelos de demencia senil. Estudios en
nuestro laboratorio demostraron que animales que son inmunizados con copolímero-1 (péptido sintético que es reconocido por los linfocitos T específicos contra la MBP) presentan
una recuperación significativa de la memoria (ver figura 1).
En este caso demostramos que los linfocitos T son capaces de
producir el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF,
del inglés Brain derived neurotrophic factor), molécula que es
indispensable para la buena función de los procesos de memoria y aprendizaje.
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Actualmente nos encontramos probando una combinación de
esta estrategia con la implantación de células madre derivadas
de médula ósea de individuos adultos. Esperamos resultados
muy importantes. Este proyecto es financiado por el Consejo
Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACyT).
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0
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Número de prueba
Figura 1. El tratamiento con copolímero-1 mejora la memoria espacial. En
el laberinto acuático de Morris, los animales se colocan en nado libre desde diferentes posiciones y se cuantifica el tiempo que duran para encontrar la plataforma. Las ratas tratadas con copolímero-1 presentan en promedio, un menor tiempo para encontrar la plataforma de descanso.
La activación de la autorreactividad protectora como estrategia
terapéutica en enfermedades neurodegenerativas ofrece a futuro resultados muy alentadores. Es importante continuar con
las investigaciones al respecto ya que, un gran número de pacientes en nuestro país y en todo el mundo, siguen esperando
la alternativa terapéutica que les devuelva la calidad de vida
que todo ser humano necesita.
Conclusión
La activación de la autorreactividad protectora es una estrategia
terapéutica muy esperanzadora ya que además de promover la
protección del tejido neural después de una lesión, es capaz de
iniciar un proceso de restauración que a la larga, puede ayudar
a recuperar las funciones neurológicas perdidas.
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A
Distribución de tiempos de éxito
Ciencia, Tecnología & Salud
restauración del daño neurológico. En relación a esto último,
investigaciones recientes en nuestro laboratorio demostraron
que la autorreactividad protectora promueve la neurogénesis y
mejora la recuperación neurológica en modelos experimentales de isquemia cerebral focal (Ibarra et al., 2012).
Ciencia, Tecnología & Salud
Bibliografía
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José Juan Antonio Ibarra Arias es médico y doctor
en ciencias por la Universidad Nacional Autónoma de
México. Tiene un posdoctorado en el Weizmann Institute of
Science. En la actualidad es Coordinador de investigación
y profesor-investigador de la Facultad de Ciencias de la
Salud de la Universidad Anáhuac México Norte. Estudia la
neuroprotección, neurorestauración y neuroinmunología en
modelos de enfermedad neurodegenerativa. Es miembro
de la Society for Neuroscience y la Academia Mexicana
de Ciencias, entre otras. Es miembro del Sistema Nacional
de Investigadores (Nivel 2). Ha publicado 45 trabajos de
investigación y revisión, 1 libro y 6 capítulos por invitación.
Contacto: [email protected]
Por Oscar Alfonso Martínez Martínez- UIA
Los distintos aspectos que engloban la salud han sido investigados desde disciplinas como la sociología, economía, ciencia
política, entre otras; generando que constructos como el proceso salud-enfermedad, los determinantes sociales de la salud,
calidad etc., puedan entenderse bajo un enfoque multidisciplinario. Por ese motivo, este documento discute sobre un tema
cada vez cobra mayor importancia en la investigación en salud,
me refiero a la calidad de los servicios dentro de los programas
sociales enfocados a los grupos en pobreza desde la perspectiva de los beneficiarios y derechohabientes.
El punto de inicio es el sistema de salud en México, el cual
data desde 1943 con la creación de la Secretaría de Salubridad y Asistencia así como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y en 1959 con el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los trabajadores del Estado (ISSSTE). Desde este
periodo la población no cubierta por la seguridad social principalmente la más pobre, fue tratada como un grupo residual
Salud Ambiental
Discutiendo la
calidad de los
servicios médicos
dentro de los
programas sociales
16
Aun con los mejoramientos a largo de su historia, estos se han
encaminado principalmente a la ampliación de la cobertura a
los diferentes sectores poblacionales, ya que la oferta de servicios de salud ha estado orientada solo a ciertos grupos de población vinculados con el sistema de mercado laboral; a pesar
de que la salud es un derecho, generando un sistema desigual
y con enormes problemas de financiamiento que no han permitido ofrecer el servicio a toda la población.
Es por ese motivo que para estar registrado como derechohabiente una persona debía ser trabajador en alguno de los
sectores formales de la economía, lo que generó al paso del
tiempo desigualdades significativas y un grueso de la población se quedó rezagada sin tener acceso a algún sistema de
seguridad social (Rofman, 2006), por tanto, estas personas
tenían que elegir entre ser atendidos por los servicios de salud privada, los cuales resulta onerosa para la población que
vive en condiciones de pobreza extrema, o en su defecto en
los sistemas de salud estatal o municipales.
En la actualidad, existe un entramado institucional de programas y acciones a través de los cuales se brinda acceso a los servicios de salud, entre los más amplios se encuentra el Seguro
Popular y el Programa Oportunidades, cuya atención se dirige
a la población en condiciones de pobreza extrema. En donde
se realizan acciones intersectoriales para elevar los niveles de
bienestar, principalmente por la prevención y atención de primer nivel. Es importante tener claro que los beneficiarios y derechohabientes, no son clientes que pueden moverse en función a las aparentes “libertades” que el mercado proporciona a
quienes recurren a la medicina privada. Por otro lado, la oferta
que se genera de un programa social, principalmente manejado por instancias o entidades gubernamentales, provoca en la
asignación de la atención, una condición de inelasticidad para
el beneficiario, es decir, el usuario no cuenta con otra opción
más que recibir el paquete de servicios o los elementos que integran la intervención derivada del programa.
Salud Ambiental
con financiamiento inestable y con un paquete de servicios
solo para el tratamiento de enfermedades (Frenk, et al. 2006).
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En ese sentido, existe la postura que contempla la dimensión
que trata de cuantificar factores de percepción que lleva implícito el juicio de quien recibe la atención, dicho cambio fue
analizado por Gronroos (1982 y 1984) quien manifiesta que
dada su inmaterialidad, los servicios requieren una activa interacción entre el que recibe y presta el servicio, dicha relación
origina el concepto de calidad del servicio.
Claro que el concepto debe estar orientado por lo menos en
dos dimensiones, la técnica y la otra la funcional, de acuerdo
a Donabedian (1980) y Gronroos (1984) la dimensión técnica
hace alusión al diagnóstico médico y al ajuste a las especificaciones profesionales de los procedimientos aplicados, y la funcional, se relaciona con la manera en la cual el servicio es prestado al usuario. En ambas dimensiones, aparecen constructos
relacionados con elementos intangibles o abstractos como son
la confiabilidad, la cortesía, accesibilidad, el cuidado del paciente, los resultados de los procedimientos, responsabilidad,
competencia, seguridad, entre otros. En cada uno de ellos, la
información que se genera en el campo de la evidencia empírica muestra información de suma importancia para la toma
de decisiones en el análisis de la calidad del servicio.
El conocer las perspectivas de los usuarios debe entenderse
como la búsqueda de información para encontrar los medios para hacer más eficiente el destino de los recursos y del
gasto, así como hacer más eficaz la prestación de los servicios derivados de la intervención gubernamental. Realizar
Salud Ambiental
La percepción de los usuarios de los servicios de salud se convierte en un elemento fundamental para su mejoramiento,
pues las experiencias de los beneficiarios pueden proveer de
información que oriente el mejoramiento de la calidad, debido a que los beneficiarios y derechohabientes, su percepción puede ser sujeta a un análisis sistematizado que permita
contar con información sobre la forma como se califica el sistema de salud, a fin de poder contar con la información que
se genera de los análisis de percepción individual que si es
utilizada con propiedad puede sacar la luz las distintas áreas
de oportunidad en esta materia.
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En resumen se puede decir que la calidad en los servicios de
salud, ha sido más desarrollada en espacios cuya dinámica
ha sido identificada con los contextos de mercado, sin embargo recientemente dichos criterios han sido preocupación
de los sistemas de salud institucionales, pues los funcionarios
y los tomadores de decisiones necesitan la información sobre
como evalúan los derechohabientes el sistema de salud pública, con la finalidad de conocer sus áreas de oportunidad
y/o solicitar más recursos al gobierno. La importancia de la
calidad de los servicios de salud es transcendental pues según los estudios (Martínez et.al 2011) ésta tiene efectos directos en la salud de las personas de tal forma que se hace
prioritario estudios con enfoque multidisciplinario que sigan
aportando evidencias al respecto.
Oscar Alfonso Martínez Martínez es Doctor en
Políticas de Bienestar Social por la Universidad
Autónoma de Nuevo León, cuenta con un
posdoctorado por la Universidad de Valencia-España.
Es Nivel 1 del Sistema Nacional de Investigadores. Ha
sido coordinador y participante en diversos proyectos
de investigación internacional. Actualmente es
profesor del Departamento de Ciencias Sociales
y Políticas de la Universidad Iberoamericana en
la Ciudad de México. Las líneas de investigación
que trabaja son: evaluación de políticas públicas,
programas de transferencias y política social.
Contacto: [email protected]
Bibliografía
Donabedian, A. (1980). The definition of quality and approaches to Us assessment. Ann Arbor, Ml: Health Administration
Press. En: Losada, M. y Rodríguez, A. (2007). Calidad del Servicio de Salud: Una revisión de la literatura desde la perspectiva
del marketing. En: Cuadernos Administración. Bogotá (Colombia). 20 (34): Julio-diciembre. Pp.- 237-258.
Frenk, J.et al.(2006) Comprehensive reform to inprove health
system performance in Mexico, Serie health System Reform in
Mexico 1, The lancet, vol. 368, October 28,2006
Gronroos, C. (1982). An applied service marketing theory. European Journal of Marketing, 16. En: Losada, M. y Rodríguez,
A. (2007). Calidad del Servicio de Salud: Una revisión de la
literatura desde la perspectiva del marketing. En: Cuadernos
Administración. Bogotá (Colombia). 20 (34): Julio-diciembre.
Pp.- 237-258.
Gronroos, C. (1984). A service quality model and its marketing
implications. European Journal of Marketing 18, En: Losada,
M. y Rodríguez, A. (2007). Calidad del Servicio de Salud: Una
revisión de la literatura desde la perspectiva del marketing. En:
Cuadernos Administración. Bogotá (Colombia). 20 (34): Juliodiciembre. Pp.- 237-258.
Rofman, R (2006) Inclusion in Social Security Systems in Latin
America, en línea, http://www.ciss.org.mx/caosa/pdf/en/2006/
rafael_rofman_en.pdf, documento recuperado, el 25 de febrero de 2011.
Martínez et. al (2011). Calidad de los servicios médicos desde
la experiencia de los beneficiarios del programa Oportunidades. El caso del Área Metropolitana de Monterrey. En el libro:
Rostros de Latinoamérica: Perspectiva Multidisciplinaria. IDAMInstitute of Iberoamerican Studies. Busan: República de Corea.
Oswaldo Méndez-Ramírez (coordinador). 1a. edición 2011.
Salud Ambiental
ejercicios de evaluación a partir de las percepciones de los
usuarios en niveles locales y regionales, proveerá información valiosa para ajustar las estrategias nacionales a realidades concretas, por lo que en el ánimo de contribuir al conocimiento del campo en un espacio específico.
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Una enfermedad autoinmune es aquella en la cual el sistema
inmune ataca las células del propio organismo. Por razones
aún desconocidas, el sistema inmune de un individuo reconoce células sanas como patógenos (virus/bacterias) y genera una respuesta exagerada en contra de éstas células. Hasta
la fecha, no existe cura para este tipo de padecimientos y el
tratamiento se limita a la administración de medicamentos
supresores del sistema inmune.
Narcolepsia
Por Alberto Kousuke de la Herrán Arita
© Orangeacid |Creative Common & Flickr
La causa detrás de estas enfermedades es aún un misterio; sin
embargo, sabemos que la genética juega un papel muy importante. La hipótesis de la “tormenta perfecta” es actualmente la
más aceptada. Primero, se necesita estar predispuesto genéticamente; y segundo, se requiere de la presencia de uno o más
“catalizadores”. Se sospecha que estos “catalizadores” pudieran ser hormonas, bacterias, virus, ambiente, trauma, etc.
La Narcolepsia es una enfermedad que ha recibido mucha
atención en los últimos años. Este enfermedad es un desorden
neurológico caracterizado por excesiva somnolencia, cataplejía
(pérdida súbita del tono muscular), alucinaciones hipnagógicas/
hipnopómpicas (suceden al inicio/fin del sueño), parálisis del
sueño (coloquialmente conocida como “se le subió el muerto”)
y disrupción del patrón normal de sueño. Este trastorno es secundario a la pérdida de una población neuronal específica en
el hipotálamo lateral, las neuronas productoras de hipocretina
(también llamada “orexina”). Estos neuropéptidos estimulan el
sistema nervioso central, específicamente aquellas áreas encargadas de promover la vigilia; de esta manera, las hipocretinas
sirven de “promotores” del despertar. La falta de estos neurotransmisores ocasiona una disrupción del ciclo vigilia-sueño
(ocasionando narcolepsia).
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“L
Genes, infección y
autoinmunidad
en el cerebro:
el enigma detrás de la
a guerra más difícil consiste en combatir contra uno
mismo”. Esta frase, acuñada por el Barón De Logau,
es uno de tantos enunciados de superación personal
que nos exhorta a realizar un ejercicio de introspección; sin embargo, para aquellas personas que padecen una enfermedad
autoinmune, esta frase también representa un recordatorio de
la batalla que libran diariamente dentro de su cuerpo, una batalla contra su propio sistema inmune.
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Hot Topics
Actualmente no existe una cura para la Narcolepsia y el tratamiento es meramente sintomático (estimulantes y antidepresivos).
A pesar de que se han dilucidado los circuitos alterados en la
Narcolepsia, el mecanismo por el cual se pierden/destruyen la
neuronas productoras de hipocretina (HCRT) es aún un misterio; no obstante, todo parece indicar que la Narcolepsia es una
enfermedad autoinmune.
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En el caso de la Narcolepsia, esta ocurre exclusivamente en el
contexto del alelo DQB1*0602 del sistema HLA (el 99% de los
pacientes tienen este gen); asimismo, también se han encontrado polimorfismos en una variante del TCR de estos pacientes. Finalmente, distintos estudios han mostrado un aumento
en los índices de Narcolepsia tras la infección del virus de la
influenza H1N1, así como con la administración de la vacuna
contra este virus (Pandemrix).
Estas asociaciones sugieren fuertemente que algunos linfocitos
T pueden ser activados por algunas proteínas del virus H1N1,
los cuales reconocen erróneamente a alguna proteína presente en las neuronas HCRT, resultando en la destrucción de las
mismas. Este proceso se llama “mimetismo molecular”. El mimetismo molecular es un mecanismo a través del cual agentes
infecciosos (u otras sustancias exógenas) pueden iniciar una
respuesta inmune contra auto-antígenos (proteínas propias).
© Evil Erin |Creative Common & Flickr
La sospecha de que la pérdida de neuronas HCRT es secundaria
a un proceso autoinmune se basa en su fuerte asociación con los
alelos del sistema Antígeno de Leucocitos Humanos (en inglés
HLA, Human Leukocyte Antigen). El sistema HLA codifica distintos subtipos de proteínas clase I y II del Complejo Mayor de
Histocompatibilidad (en inglés MHC, Major Histocompatibility
Complex), las cuales presentan antígenos (péptidos/proteínas foráneos) a los linfocitos T durante infecciones, desencadenando
respuestas inmunes mediante la activación de los receptores de
los linfocitos T (en inglés TCR, T Cell Receptor). En el caso de la
autoinmunidad, las proteínas propias (presentes en las células
de nuestro organismo) son reconocidas como foráneas, resultando en la destrucción del tejido.
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¿Cómo se explica esto en la narcolepsia?
De acuerdo con esta hipótesis, un hospedero susceptible
(DQB1*0602) adquiere una infección con un agente (virus H1N1)
[Figura A:I] que posee antígenos que son estructuralmente similares a los suyos (proteína presente en las neuronas HCRT), pero
que difieren lo suficiente como para inducir una respuesta inmune cuando son presentados a los linfocitos T [Figura A:II]. Como
resultado, se rompe la tolerancia a los auto-antígenos [Figura
A:III, A:IV] y la respuesta inmune específica que se genera contra
el patógeno reacciona de manera cruzada [Figura B:V, Figura C]
contra estructuras del hospedero (neuronas productoras de hipocretina), resultando en la destrucción del tejido y finalmente
en enfermedad (narcolepsia) [Figura B:VI].
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Conclusión
Todo parece indicar, casi con seguridad, que el mimetismo molecular es el mecanismo subyacente en el desarrollo de la narcolepsia y que la “tormenta perfecta” está compuesta en parte
por el gen DQB1*0602 y el virus de la influenza H1N1. No
obstante, aún queda por demostrar qué proteínas son las encargadas de desencadenar este proceso.
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Bibliografía
Mahlios J, De la Herrán-Arita AK, Mignot E. The autoimmune basis of narcolepsy. Curr Opin Neurobiol. 2013; S09594388(13)00102-5.
Sehgal A, Mignot E. Genetics of sleep and sleep disorders. Cell.
2011; 146: 194-207.
Alberto Kousuke de la Herrán Arita es investigador
posdoctoral en la Clínica de Trastornos del Sueño de la
Universidad de Stanford. Médico egresado de la UAS con
doctorado en Ciencias por la UNAM.
Dentro de sus distinciones destacan, “Dean’s Postdoctoral
Award 2013”, otorgado por el Decano de la Escuela
de Medicina de Stanford y el “Premio al Mérito Juvenil
2012” en la categoría “Academia, Ciencia y Tecnología”,
otorgado por el Congreso del Estado de Sinaloa.
Actualmente es el investigador postdoctoral más joven de
la Universidad de Stanford.
Contacto: [email protected]
© Viktor_U_Cat | Creative Common & Flickr
De la Herrán-Arita AK, Guerra-Crespo M, Drucker-Colín R. Narcolepsy and orexins: an example of progress in sleep
research. Front Neurol. 2011; 2:26.