Download La RM tiene una especificidad del 90% en esclerosis múltiple

La RM tiene una especificidad del 90% en esclerosis
múltiple
El diagnóstico de la esclerosis múltiple se simplifica a partir de datos de
estudios recientes que indican que la resonancia magnética (RM) alcanza el 90
por ciento de especificidad en determinado grupo de pacientes. Con este
hallazgo se actualizarán los criterios de McDonald.
La esclerosis múltiple (EM) en España ha pasado en los últimos diez años de tener
una presencia no muy alta a alcanzar tasas de prevalencia de 100 afectados por
100.000 habitantes, lo que sitúa en 40.000 el número de pacientes con la enfermedad
neurológica.
El aumento en la incidencia se atribuye a un incremento real de los casos y a una
mejora en el diagnóstico.
Rafael Arroyo, jefe de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Clínico San Carlos,
en Madrid, reconoce que existe la constancia entre los especialistas de un incremento
real de casos de la enfermedad, aunque aún se desconocen las causas. Pero,
además, se diagnostica mejor y antes la enfermedad: "El reto más importante del
diagnóstico es hacerlo antes y con más seguridad, porque se ha demostrado que el
tratamiento precoz controla mejor las consecuencias de la enfermedad. Para ello, se
han actualizado los criterios diagnósticos".
De hecho, los denominados criterios McDonald, establecidos en abril de 2001 por el
Panel Internacional para el Diagnóstico de la EM, que dirigía Ian McDonald, del
Instituto Neurológico de Londres, ya han vivido alguna revisión.
En el Simposio Internacional Avances en el tratamiento de la esclerosis múltiple,
organizado por la Fundación Ramón Areces y la Fundación Esclerosis Múltiple, y que
se celebró ayer en Madrid, se han expuesto nuevos datos de interés para futuras
actualizaciones.
Rafael Arroyo, uno de los coordinadores del simposio, junto con Xavier Montalban,
director del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña, han destacado que estos
nuevos datos apuntan a un peso mayor de la resonancia magnética (RM) en el
diagnóstico.
Tal como ha explicado Montalban, "en estudios realizados en varios centros, pero
sobre todo en el Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, se demuestra que la
utilización de una simple resonancia magnética de entrada tiene una especificidad muy
elevada en el diagnóstico de la EM (superior al 90 por ciento), si bien es cierto que la
sensibilidad es del 45 por ciento".
Estos resultados, aceptados ya para su publicación en una revista científica y que se
incluirán en la próxima actualización de los criterios de McDonald, implican que un 45
por ciento de los pacientes con un primer episodio de EM se pueden beneficiar de un
diagnóstico seguro en más del 90 por ciento.
En cuanto al tratamiento de la EM, se investigan diversos fármacos: "Con los
anticuerpos monoclonales ahora podemos actuar de forma muy selectiva sobre
moléculas concretas implicadas en la enfermedad, y con ellos estamos logrando un
porcentaje de respuesta significativo: prácticamente erradicamos el fenómeno
inflamatorio", ha añadido Montalban.
La vía de administración es otro aspecto clave en el desarrollo de nuevas terapias. En
el simposio, Giancarlo Comi, del Instituto de Neurología Experimental Vita-Salute San
Rafaele (Italia), ha revisado las cinco moléculas orales -cladribina, fingolimod,
fumarato, teriflunomida y laquinimod- más prometedoras dirigidas al sistema
inmunológico, y aún en estudios de fase III; en estos trabajos, y desde su diseño,
están participando diversos centros españoles -entre ellos, el Clínico de Madrid y el
Valle de Hebrón de Barcelona-, síntoma del buen momento que atraviesa la
investigación sobre EM en nuestro país.
Terapias ilusionantes
Al igual que ocurre con otras enfermedades, la terapia celular y la terapia genética
están presentes en la investigación básica de nuevos abordajes. "En modelos
experimentales se está estudiando la utilización de linfocitos del propio paciente que
se sensibilizan con determinados antígenos específicos de la enfermedad y luego se
reintroducen en el sistema inmune para producir tolerancia", ha afirmado Xavier
Montalban. Otra estrategia consiste en emplear vectores retrovirales con los que se
incorpora un determinado antígeno, o incluso varios, en el linfocito para luego
reintroducir la célula en la circulación del timo y así generar tolerancia.
"Esperamos que el próximo año podamos dar el salto al ensayo clínico". Asimismo, la
proteína lingo 1, que de forma natural detiene el proceso de remielinización del
organismo, constituye una diana terapéutica de interés, según los efectos obtenidos al
detener su acción por medio de anticuerpos monoclonales.