Download LA NUEVA OFERTA EN FOTODEPILACION. F. Urdiales Gálvez

LA NUEVA OFERTA EN FOTODEPILACION.
F. Urdiales Gálvez1, M.A. Trelles2
1- Instituto Médico Miramar, Málaga
2 - Instituto Médico Vilafortuny/FUNDACION ANTONI DE GIMBERNAT, Cambrils
Introducción
La fotodepilación se encuentra situada en primer lugar dentro de los procedimientos médicoestéticos más frecuentemente realizados. Su práctica es muy común y la más demandada en los
Estados Unidos de América y en Europa. En el año 2007, en EE.UU. se realizaron más de tres
millones y medio de fotodepilaciones, situándose como el segundo acto médico más practicado
después de las inyecciones de Toxina Botulínica.
La fotodepilación convencional, realizada con láseres y con aparatos de luz intensa pulsada, cuya
indiscutida eficacia no esta exenta de complicaciones como quemaduras, cambios de la
pigmentación cutánea, y que su aprendizaje precisa de periodos largos para adquirir experiencia,
en la actualidad dispone de una alternativa tecnológica basada en la re-interpretación del concepto
clínico de la Fototermolisis Selectiva .
En efecto, la acción térmica muy precisa que ocurre sobre la diana y que es predicada por la
fototermólisis selectiva, se ofrece con un concepto diferente basado en la acumulación de calor
progresivo a fin de conseguir una depilación con energías bajas, disparadas de forma quasi
continua por los pulsos de alta frecuencia de repetición que propone el láser Soprano® SHR (Alma
Lasers™, Caesarea, Israel).
La acción térmica “blanda” que origina el efecto de eliminación del pelo se realiza de acumularse
calor en la dermis, bajo estrictos parámetros de seguridad y preservación de la epidermis. Este
concepto original de Fototermolisis Progresiva ha sido desarrollado por Alma Lasers™ y se
incorpora en la actuación del láser de diodo Soprano® SHR, para fotodepilación
El avance tecnológico, que oferta este láser de diodo que emite en pulsos de 810 nm de longitud
de onda, expresa en las siglas SHR su particular forma de “superdepilación” conocida como
Súper Hair Removal.
Durante el tratamiento, el desplazamiento de la pieza de mano con un movimiento continuo sobre
el área de depilación, dispara secuencias de pulsos rápidos de baja energía que calientan
progresivamente la melanina como cromóforo principal, sin producir quemaduras en la epidermis.
La repetición de los pulsos del sistema láser SHR durante el tratamiento es de 10Hz. La
depilación se realiza con un desplazamiento continuo de la pieza de mano sobre la superficie de la
piel, a la vez que se van disparando los pulsos láser, lo que evita que la energía se concentre en
un punto en concreto y que puedan producirse quemaduras por sobre acumulación térmica.
Al realizar el tratamiento, moviendo continuamente la pieza de mano con una velocidad constante,
se controlan cómodamente los diversos signos que aparecen en la piel de forma progresiva
indicativos del final del tratamiento. La densidad de energía óptima acumulada, frecuentemente
acompañada por una sensación dolorosa, junto con el eritema y el edema perifolicular, es
indicativa de que se ha obtenido una acción eficaz en el cromóforo melanina con representación
particular en el bulbo piloso.
El sistema láser Soprano® SHR emite en una longitud de onda que corresponde justamente con la
ventana óptica de penetración profunda de la luz en la piel, es decir, que el haz del láser de 810
nm pasa sin absorberse los primeros estratos cutáneos hasta ejercer su acción y destruyendo por
calor el cromóforo melanina (Fig. 1).
Gracias a la duración relativamente larga del pulso del láser SHR y por su alta frecuencia de
repetición de los pulsos, se incrementa secundariamente la penetración de la energía láser en
mayor profundidad de la piel por un mecanismo de propagación térmica.
También, el tamaño del spot determina la densidad de energía y la fluencia por área, a la vez que
se implica directamente en la mayor penetración de la luz láser, debido al acumulo térmico que es
seguido de difusión de calor a los tejidos vecinos al bulbo piloso una vez que la diana principal
satura su capacidad de absorción.
La energía de baja dosificación del láser Soprano® SHR es capaz, desde el inicio del tratamiento,
de acumular calor progresivamente en la diana (bulbo piloso y protuberancia) y, lentamente
también en la dermis vecina, con mínimas molestias y practica ausencia de efectos secundarios.
En tanto que la longitud de onda que emplea el láser SHR es de 810nm, pueden efectuarse
tratamientos de depilación en pieles oscuras. Otras longitudes de onda son, aparentemente, más
eficaces, desde el punto de vista terapéutico, ya que, por ejemplo, las longitudes de onda 950 y
de 1200 nm se absorben menos por la melanina y más por el agua, que al ser un componente
importante de la piel, se absorberá per se antes de llegar a su objetivo, por lo que se producirán
quemaduras con más facilidad.
Durante la depilación con el sistema SHR se han de controlar los signos clínicos que aparecen en
la piel. Generalmente la sucesión de signos cutáneos aparece secuencialmente, pasando de:
eritema ligero a eritema medio, y luego a eritema intenso; olor a pelo quemado, el paciente percibe
ligeras molestias por calentamiento de la piel y, por último, se observa edema perifolicular.
Al inicio del tratamiento el folículo piloso se encuentra en equilibrio térmico con la dermis que lo
rodea, pero es más proclive a absorber la longitud de onda de 810 nm debido a la densidad de su
contenido en melanina. En el bulbo piloso los cambios de temperatura ocurrirán más rápido y su
temperatura normal se incrementará de forma más evidente que la temperatura en el tejido
circundante (Fig.2).
La prolongada exposición a una temperatura de alrededor de 45ºC provoca la destrucción del
folículo piloso, según hemos podido observar en pruebas histológicas que hemos efectuado del
tejido inmediatamente después del tratamiento con láser Soprano® SHR (Fig. 3).
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE LOS CAMBIOS PRODUCIDOS EN
PIEL Y EN EL FOLÍCULO PILOSO TRAS LA APLICACIÓN DEL LASER SHR
x125
A
x125
B
x250
C
La temperatura del folículo durante la fotodepilación convencional con láser o IPL se eleva hasta
aproximadamente 65ºC al depositarse un bloque de energía alto disparado por el pulso. La baja
frecuencia de repetición de pulsos y relativo corto tiempo del pulso, incrementa en los métodos
convencionales de fotodepilación,
las posibilidades de propagación térmica, saturando
violentamente la diana. Inmediatamente y como consecuencia de la alta energía disparada, se
experimenta dolor y ocurren los fenómenos indeseados de quemaduras si no se protege
adecuadamente la piel con técnicas de enfriamiento. (Fig. 4).
GUÍA PRÁCTICA DE DEPILACIÓN CON EL LÁSER SOPRANO® SHR
Indicaciones clínicas
Desde las primeras sesiones de Fotodepilación la eficiencia del láser Soprano® SHR es mayor
que la de los sistemas convencionales porque su actuación en vello grueso y oscuro se soporta
mejor por el paciente y tiene menores riesgos. A diferencia de los sistemas láser e IPL
convencionales, el depósito progresivo de energía y las fluencias empleadas por pulso, actúan
adecuadamente, sin comprometer la propagación térmica hacia el tejido que rodea al folículo y
hacia la epidermis. Cuando el incremento de calor se percibe en la superficie de la piel por los
receptores nerviosos nociceptivos, el operador desplaza la pieza de mano al tejido vecino, y la
energía láser no produce quemaduras. Su indicación además, es para depilación de la cara y
cuerpo, en toda clase de fototipos cutáneos.
-Fotodepilacion masculina: Es el sistema de elección por su progresiva eficacia y seguridad
durante el depósito de energía y, sobre todo, por la práctica ausencia de dolor durante el
tratamiento en cualquier fototipo. Con los sistemas convencionales el dolor suele ser intenso
durante la depilación, especialmente cuando el vello es grueso y denso. La depilación con el
sistema Soprano® SHR no precisa de preparación de la piel o de cremas anestésicas, pero es
recomendable, después de afeitar el área a tratar, emplear aire frío, como crioprotección de la piel
y para prevenir la aparición de dolor incrementando la comodidad del paciente durante el
tratamiento.
-Fotodepilación de fototipos III a V: El sistema Soprano® es muy seguro para la fotodepilacion
de pieles oscuras. Su modo de utilización, moviendo la pieza de mano, cubre rápidamente y con
facilidad áreas extensas de tratamiento.
-Fotodepilacion y exposición solar: El sistema láser Soprano® SHR permite realizar sesiones de
fotodepilacion en pacientes bronceados, incluso cuando se han expuesto al sol el día anterior al
tratamiento. La seguridad que ofrece el progresivo depósito de energía a través de los pases de la
pieza de mano del láser sobre la piel, permite controlar los signos que aparecen por el depósito
térmico, guiándose por el dolor y calor que el paciente experimenta y comunica al terapeuta.
-Fotodepilacion de casos problema: La utilización del sistema láser SHR es una buena
alternativa en los casos de vello fino y claro, tanto corporal como facial. El tratamiento en estos
casos, habría de realizarse acercándose al umbral iatrogénico de fluencias y depósito térmico en el
tejido.
Con esta técnica de tratamiento, el paciente frecuentemente comunica dolor. Su acción es eficaz
y no presenta riesgos si se coordina el ritmo de los disparos de láser, controlados por la frecuencia
de repetición y desplazamiento de la pieza de mano sobre la piel. El terapeuta opera el láser y el
paciente deberá estar atento ante cualquier sensación dolorosa. Una vez explorada la piel y las
características del vello en las zonas a tratar, se realiza un afeitado con cuchilla marcándose las
áreas, con objeto de sistematizar los diversos pases de la pieza de mano sobre la piel. A
continuación, se coloca un gel frío para permitir el fácil deslizamiento de la punta de la pieza de
mano sobre la piel, y controlar mejor la frecuencia de disparos del láser.
En la programación de los parámetros de tratamiento del sistema láser Soprano® SHR, se ha de
tener en cuenta que las fluencias pueden seleccionarse entre 5 a 10 Julios, con la frecuencia fija
de repetición de 10Hz que ofrece el sistema. La duración de cada pulso varía entre 8 a 20 ms. La
duración del pulso, directamente en relación con la energía programada, se adapta
automáticamente a la fluencia seleccionada. Por ejemplo, la fluencia de 5 J corresponde a pulsos
de 8 ms y una fluencia de 10 J corresponde a pulsos de 20 ms.
El tratamiento exige una técnica dinámica, en la que el terapeuta mueve el cabezal, apoyándose
sobre la piel, barriendo con pulsos de láser la zona seleccionada. La velocidad, que debe ser en
lo posible constante, dependerá de los signos clínicos que aparecen en la piel y/o al dolor y
sensación de quemadura que manifieste el paciente. El pelo grueso se tratará con pulsos medios
o altos, seleccionados entre 16 a 20 ms, que corresponden a fluencias de 8 y 10 J
respectivamente. En este tipo de pelo, se habrán de realizar menos pasadas de láser. Por el
contrario, el vello fino se tratará con pulsos cortos, entre 8 a 14 ms, que respectivamente
corresponden a fluencias de 5 a 7 J. En el caso de vello fino serán necesarias mas pasadas del
láser sobre la piel, hasta obtener los signos clínicos que darán a conocer el punto final del
tratamiento.
El punto final del tratamiento, conocido como end point, es una guía importante para evitar
complicaciones. La pieza de mano debe desplazarse continuamente sobre la piel, vigilando la
aparición de un eritema intenso, que suele acompañarse de molestias que manifiesta el paciente,
y la aparición de un edema perifolicular.
Interesante, a tener en cuenta en las explicaciones que han de darse a los pacientes, es que, a
diferencia de los sistemas convencionales de fotodepilación, el vello caerá progresivamente y no
inmediatamente después de la sesión láser. Durante las siguientes dos o tres semanas que siguen
al tratamiento con láser Soprano® SHR se notará que el pelo asoma en la superficie de la piel,
pero se desprenderá al frotarlo.
Los intervalos entre las sesiones de tratamiento respetan los propios de la fotodepilación
convencional. Es necesario respetar los ciclos de crecimiento folicular, a fin de realizar cuanto
menor número posible de sesiones. La fase anagénica de crecimiento del pelo es la que más
resultados agradecidos brindará al paciente. Recordar que es precisamente en esta fase en donde
la concentración del cromóforo melanina se encuentra en su cenit.
Contraindicaciones y efectos secundarios de la depilación con Láser Soprano® SHR
En general, como guía, se deben tener en cuenta las contraindicaciones propias de los sistemas
de fotodepilación convencionales. Salvo, y como excepción, en lo que concierne a la exposición
solar previa al tratamiento. Gracias a la tecnología de este láser es factible depilar en estas
situaciones, al igual que lo es hacerlo en fototipos cutáneos V y VI.
Tener en cuenta que, durante el embarazo se produce incremento del nivel de prolactina, hormona
hipofisaria responsable de la secreción láctea y con acción melanocito-estimulante. Debido a
esto, todas las terapias de luz y, como estas la fotodepilación, están contraindicadas, igual que
ocurre en los casos de hiperprolactinemia, como en los síndromes de amenorrea y galactorrea de
origen en esta causa.
En pacientes que sufren urticaria frente al calor, podrían desarrollar un brote urticariforme durante
o después de una terapia de luz o frente a una fuente que genera calor. En caso de que ocurra
con la fotodepilación el tratamiento necesario será con corticoides.
Igualmente, la toma de medicamentos fotosensibilizantes a los que el paciente puede estar
sometido, contraindican las terapias de luz por el peligro de desarrollar discromías cutáneas. Un
claro ejemplo lo constituyen los pacientes que sufren acné y que toman acido 15-cis retinoico. En
estos casos, para poder someterse a foto- tratamientos han de transcurrir más de 6 meses sin
tomar la referida medicación. Asimismo, las enfermedades autoinmunes, como el lupus
eritematoso, presentan trastornos cutáneos con fotosensibilidad, por lo que es recomendable evitar
en estos casos la fotodepilación.
Los pacientes afectados de melasma deberán ser tratados con extrema cautela por la posibilidad
de reproducir o incrementar el problema pigmentario en las zonas faciales donde se realiza el
tratamiento. Los trastornos de la cicatrización, típicos de aquellos pacientes en los que cualquier
proceso de reparación de la piel supone la génesis de una cicatriz hipertrofica o queloidea, han de
valorarse muy bien y evitar producir con la fotodepilación una epidermolisis.
Se ha llamado la atención sobre los pacientes diabéticos descompensados porque cicatrizan mal.
Aunque no hemos observado ningún inconveniente en depilar pacientes con esta enfermedad, es
prudente que el paciente diabético se encuentre bien estabilizado de su glucemia antes del
tratamiento de fotodepilación.
Los efectos secundarios con sistemas láser Soprano® SHR son comunes a los que ocurren con
los tratamientos de fotodepilación con sistemas convencionales, pero con algunos matices:
Cuando ocurren quemaduras estas serán de 1er grado. Nosotros no hemos observado
quemaduras de 2º grado. Su resolución por lo tanto es sin secuelas. Para evitar las quemaduras
el operador debe mover adecuadamente y a velocidad constante la pieza de mano del láser. Si en
algún momento se detiene y el gatillo de la pieza de mano que gobierna los disparos del láser
continua activado se provocaría una quemadura, por esto, el láser Soprano® SHR previene esta
eventualidad con un doble mecanismo de control de los disparos, no solo se precisa apretar el
gatillo para activar la pieza de mano, sino también tener apretado el pedal, si no el gatillo no
funciona. Este doble mecanismo de seguridad previene acciones térmicas indeseadas en la piel.
Las hiperpigmentaciones pueden aparecer en pacientes predispuestos, como pacientes con piel
fototipo IV y V, ó en pacientes con hiperpigmentaciones post inflamatorias y/o melasma. Las
hiperpigmentaciones producidas por tratamientos
con luz, en fototipos I-III evolucionan
espontáneamente hacia la curación. La resolución de las hiperpigmentaciones puede activarse con
tratamientos tópicos despigmentantes. En caso de producirse pigmentaciones reactivas en los
fototipos IV y V, se utilizaran activos despigmentantes acompañados de terapias con IPL.
Las hipopigmentaciones pueden ocurrir en los fototipos IV y V. En nuestra casuística de más de
200 pacientes controlados a largo plazo, después de varias sesiones, no hemos observado esta
complicación. Es de esperar, que como en el caso de las fotodepilaciones convencionales no es
necesario tratar esta complicación, que evoluciona volviendo a repigmentar la piel
espontáneamente transcurridos unos meses. Para activar la vuelta del pigmento pueden
practicarse sesiones de luz Ultravioleta de Banda Estrecha, entre (300-380nm), en varias
sesiones, buscando originar un mínimo eritema. La dosis ha de ser mínima (DME) repetidas en
cada tratamiento para que los resultados sean efectivos y no contraproducentes.
Las cicatrices son el producto de una quemadura por una depilación mal realizada, y no ocurren
con el sistema Soprano® SHR. En nuestra casuística no hemos observado ninguna. Pero de
otro lado, las foliculitis se producen en un 6-7% de las fotodepilaciones, particularmente en la
zona inguinal y muslos y, sobre todo, en las axilas. En estos casos se trata de pacientes
predispuestos a foliculitis de repetición, que les ocurre con cualquier sistema depilatorio ya sea de
luz o no. Se reconoce su piel especial pues suele estar manchada, debido a hiperpigmentaciones
post-inflamatorias ocasionadas en anteriores foliculitis. El tratamiento de estos pacientes,
curiosamente, suele ser la propia fotodepilación, ya que, una vez eliminado el pelo, se eliminará
también la foliculitis de repetición. (Ver ejemplos de casos clínicos). Nosotros proponemos el
empleo de una loción ó crema de clorhexidina, antes y después de la fotodepilación, ya que
hemos observado que esta práctica disminuye la incidencia de aparición de foliculitis.
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS
A
B
A
B
RESUMEN
La Fotodepilación con el sistema láser Soprano® SHR es conceptualmente distinta a la
depilación con sistemas convencionales láser y de luz intensa pulsada (IPL).
Con esta tecnología no se consiguen efectos clínicos inmediatos, producto de la alta carga
energética de los pulsos de los sistemas convencionales que logran olor intenso a pelo quemado
y edema perifolicular inmediatamente evidente. La vaporización del pelo con el láser Soprano®
SHR eleva la temperatura del folículo piloso a un nivel de 45 a 50ºC, que es una temperatura
mínima y suficientemente efectiva para garantizar una eficaz depilación.
La Fotodepilación con el sistema láser Soprano® SHR puede llevarse a cabo en pacientes
fototipo IV y V, en cualquier época del año, con posibilidades prácticamente inexistentes de
efectos adversos. No es necesario evitar la exposición a la luz solar previamente a la sesión de
depilación.
La Fotodepilación con esta tecnología es muy eficiente, comparativamente a la de los sistemas
tradicionales, especialmente en depilación de vello grueso y medio, pero es menos resolutiva en
pacientes con vello fino y claro.
La Fotodepilación Soprano® SHR es poco dolorosa, por la excelente confinación de los efectos
térmicos en el tejido circundante al folículo. La utilización de bajas fluencias y pulsos relativamente
largos de alta frecuencia de repetición, acompañados de una refrigeración de la superficie de la
piel por aire, es un tratamiento bien tolerado por los pacientes, especialmente aquellos con
fototipos oscuros. Esta fotodepilación es segura y puede delegarse a personal técnico sanitario
bien instruido, para que realice los tratamientos. La decisión de parámetros deben ser
supervisados y pautados por un médico sobre la base de un franco consenso producto de la
experiencia.
La fotodepilación con sistema láser Soprano® SHR ha de realizarse con el mismo ritmo de
sesiones que la fotodepilación convencional. El tratamiento de zonas faciales y corporales debe
hacerse de acuerdo con el ciclo de crecimiento del pelo de cada zona.
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