Download MIS NUEVOS DESCUBRIMIENTOS EN TECNOLOGIAS 2013

WORKSHOP ALMA LASERS
SIREX MEDICA
“Empleo de la Radiofrecuencia Dielectrica en el
Tratamiento de la Hiperhidrosis Primaria”
Dr.Fernando Urdiales Gálvez.
Instituto Médico Miramar. Málaga. España
22 de Mayo del 2014
BUENOS AIRES. ARGENTINA
NUEVAS TECNOLOGIAS
• SWEATX: Hiperhidrosis-Osmidrosis
• HARMONY DYE: Fotorrejuvenecimiento
• PIXEL 1064 Q-SWITCHED FRACCIONAL
(ELECTRA): Rejuvenecimiento
• ITED LEGATO
(TecnologíaMicroplasma)+IMPACT:Penetración
Transdérmica
• Nd-YAG+Nd Q-Switched: Onicomicosis
• Soprano 810nm Speed-755 Alex: Fotodepilación
“Empleo de la Radiofrecuencia Dielectrica en el
Tratamiento de la Hiperhidrosis Primaria”
SWEAT X
Hiperhidrosis
HYPERHIDROSIS DISEASE SEVERITY SCALE (HDSS)
Never noticeable and never interferes with my daily activities
Tolerable but sometimes interferes with my daily activities
Barely tolerable and frequently interferes with my daily activities
Intolerable and always interferes with my daily activities
Olor Corporal
Morbilidad
Indicaciones
Sudoracion Excesiva - Hiperhidrosis
Eccrina
Sweat
Glands
Located over the Entire Body surface
Apocrina
Sweat
Glands
Olor Corporal – Osmidrosis
Limited in their distribution to Axillary,
and Genital Region
At a Depth of 2-4 mm
At a Depth of 6-8 mm
Pass through the Dermis and
Epidermis, open up and empty
directly to the skin
Associated with Hair Follicles and open
up at the hair follicles
Mainly a mixture of Water and Salts
Produce a thick fluid, which in contact
with Bacteria on the skin’s surface
Objetivo del Tratamiento
Selectivo
Distintas
Localizaciones
•Inactive selectivamente
glandulas ecrinas y
apocrinas
•Respete selectivamente
otras estructuras de la piel
Eccrine
sweat
gland
The underarms contain less than 2% of the body’s sweat glands
Apocrine
sweat
gland
Tratamientos Comunes en Hiperhidrosis
Ablacion Glandular con Laser
Simpatectomia Toracica Laparoscopica
Toxina Botulinica
Fisiologia de la Sudoración
?
Fisiologia de la Sudoracion
Factores que afectan al olor y el
sudor
Anatomia
profunda
superficial
6-8mm
Glandula Apocrina
2-4 mm
Glandula Ecrina
Glandula Sudoripara Ecrina
Funcion Termorreguladora
Profundidad 2-4 mm (superficial)
Existen desde el nacimiento en todo el
cuerpo excepto : Labios, Pezones, Pene
Estimado: 1-5 m.
Densidad variable segun raza
Secrecion directa a superficie pielparts
Glandula Sudoripara Apocrina
Secretan un fluido lipidico inodoro (lipidos pilosebaceo)
Existen desde el nacimiento y son mas activas en pubertad
Solo existen en areas pilosas (axila, pezones,
area anal, area)genital
Menor densidad que ecrinas
Mas profundas que ecrinas (6-8mm)
Control Nervioso. Nervios Toracicos
Adrenergico y colinergico
Osmidrosis-Bromhidrosis
• Una condición anormal que consiste en la
aparición de un olor fuerte junto al sudor
• La osmidrosis axilar se origina por la
secreción excesiva de las glándulas
apocrinas, que provocan un olor agrio e
incomodidad social al paciente.
• La glándula apocrina es muy rica en lípidos
(20 µg/µl, cerca de un 2% de la glándula
apocrina) y proteínas (cerca de un 10% de la
glándula apocrina).
• 76.2% de los lípidos son colesterol, el 19.2%
son glicéridos y ácidos grasos
Osmidrosis-Bromhidrosis
• La axila humana soporta una de las
poblaciones cutáneas de miroorganismos
más densas del cuerpo >> por su
naturaleza ocluida y por la alta presencia
de células ecrinas y apocrinas y sebo
staphylococci &
corynebacteria
Axillary Hair
Apocrine sweat gland
Sustancia volátiles
malolientes
• Las sustancias dominantes volátiles son:
sudor, almizcle(musk), orina, olores como
a cebolla, se producen por 2 tipos de
componentes principalmente: esteroides,
ácidos grasos y componentes sulfurosos
(azufre)
• Otras sustancias voláties como aldehidos
(tipo de alcohol),ésteres, cetonas y
alcoholes pueden actuar modificando el
olor
Olor Axilar
• El olor axilar aparece por la combinación
de:
– Incremento del número de células apocrinas
– Acción de una amplia, variada y estable
población de microorganismos
• El mal olor axilar aparece por la
descomposición bacteriana que libera
moléculas de olor volátiles
Olor Axilar
• Más bacterias producen un olor más
fuerte (especialmente las corinebacterias)
• La presencia de pelo axilar empeora el
olor al igual que las secreciones, residuos,
queratina y bacterias acumuladas en el
pelo de la zona
Nuevo Tratamiento
Hiperhidrosis-Osmidrosis
SweatX
Tecnologia
Calentamiento Dielectrico
El Campo Electrico Oscila 40 mill de veces por Segundo
La oscilacion de las Moleculas de Agua Origina
Friccion
Calentamiento Dieléctrico
Dielectric heating
6.78 MHz
UniPolar pro
Slow & non-uniform
heating (resistive)
Calentamiento
Rapido y Uniforme
1 MHz
VelaShape
0.5 MHz
Aluma
Resistive
Dielectrico
ONDA CORTA
MEDIUM WAVE
1 MHz
3 MHz
40.68 MHz
5 MHz
10 MHz
20 MHz
LONGITUD DE ONDA
30 MHz
40 MHz
50 MHz
Tecnologia
Controlando la Profundidad-La opcion PRO
Calentamiento Superficial
Superficial
Medium
Calentamiento Profundo
Deep
Tecnologia
CALENTAMIENTO DIELECTRICO
Calentam
iento
El Campo Electrico de 40.68 MHz provoca
Rotacion de las moleculas de agua del tejido
Esa Rotacion crea Friccion
La Friccion produce Calor Efectivo
Hyperactive
sweat glands are
saturated with water,
in comparison to the
surrounding tissue
Tecnologia
ACOPLAMIENTO IMPEDANCiA
Potencia
de
Calenta
miento
La Impedancia Corporal es de unos 300 Ohms ohms
El Acoplamiento perfecto para Radiofrecuencia es de 50 ohms
Acoplando la Impedancia – disminuye la reflexion y se
ingrementa la trasmision
Powerful heating
deactivates the
sweat-producing
activity
Tecnologia
COAXIPOLAR
Calor
Focalizado
Transmite a 40.68 MHz RF up to 6mm depth
Coaxipolar trabaja a traves de un electrodo coaxial
Incrementa y Mantiene la temperatura a 42-48°C
without causing any patient discomfort
Tecnologia
UNIPOLAR
Calor
Focalizado
Transmite 40.68 MHz RF hasta 20mm de profundidad
UniPolar trabaja con un electrodo simple
Incrementa y Mantiene tla Temperatura a 42-48°C
sin causar disconfort en el paciente
Tecnologia
UNIPOLAR PRO & COAXIPOLAR PRO
Focused
Heating
Contro Dinamico de Fase – Controla la profundidad de la
Temperatura
Calientan las Glandulas en Profundidad para mayor Eficacio
Tecnologia
BUENOS RESULTADOS COMBINANDO
DIVERSAS TECNOLOGIAS
Dielectric
Heating
Impedance
Matching
CoaxiPolar Pro
UniPolar Pro
Before
During Treatment
After
El Calor Desactiva y Daña la Glandulas
Ecrinas y Apocrinas
Tecnologia
Bipolar Pro – hasta 6mm
Unipolar Pro – Hasta 15 mm
Hipótesis de Trabajo
¿Cómo es Dañada la Glándula?
1.La Radiofrecuencia Dielectrica
Eleva la Temperatura del Agua
Periglandular
2. La Radiofrecuencia Dielectrica
Eleva la Temperatura del Agua
Glándular
Hyperhidrosis Protocol
Axila
Short Wave Dielectric Radiofrequency
MIRAMAR MEDICAL INSTITUTE
SEP 2013
URDIALES,F; MARTIN,S; MAIZ,M; GARRIDO,E. 2013.
Material y Metodos
-10 Mujeres sanas
-Media de Edad de 32a.
-Tratamiento con Sweat X en Axila, cooling on
-Se depilo el area previo al tratamiento en cada
sesión
- El Test de Minor fue realizado antes y despues
de todas las sesiones
-Se realizaron 4 sesiones, 1 cada semana
- Biopsias de 2.5mm en Axila Antes, 24h despues
de la primera sesion y dos meses despues de la
cuarta sesion (10 semanas).
TEST DE MINOR:
IODO/ALMIDON
• Indica el area a tratar de forma mas precisa
• El Almidon se separa en dos fracciones: Amilose y
Amilopectina
• El Almidón natural es una mezcla de Amilose (1020%) y Amilopectin (80-90%)
• La Amilosa del Almidón es la responsible del color
azul oscuro en contacto con el yodo
The purple color appears after the reaction
with iodine and starch In the presence of sweat
Test de Minor
Dosimetria
-Todos los Pacientes fueron tratados con
Protocolo Sweat X Rf Uni/Coaxipolar
-La Media de Enegia Unipolar aplicada fué de
97.31w con dosis acumulativa de 16.74kJ en 3
minutos de exposición
- La Medis de Energia Coaxipolar aplicada fue de
57.88w con dosis acumulativa de 10.18kJ en 3
minutos de exposición
-Se realizó tecnica “in motion” con cooling on.
Pantallas
UNIPOLAR
Phase
COAXIPOLAR
Tratamiento
Numero Total de Tratamientos: 4
Intervalo de Tratamiento: 7 dias
1.Empleo de Pieza de Mano Unipolar Pro a 80-100W, fase 2, hasta
temperatura terapeutica de 40 Cº . Aplicacion con tecnica en
movimiento
2. Las Dosimetrias empleadas son:
Hand piece
Energy (W)
Accumulativ
e (KJ)
Phase
Skin
Temperature
(Celsius)
UNIPOLAR
80-100
16
2
40-43
BIPOLAR
50-60
10.5
2
40-43
Resultados Histologicos
- 24h Después de Tratamiento: Fibrosis alrededor de
glandulas apocrinas y ecrinas.
- 24h Despues de Tratamiento: Fibrosis alrededor de
glandulas ecrinas , infiltrado inflamatorio cronico con
eosinofilia y leucocitosis. Presencia de hematies.
-4 Sesiones Después de tratamiento : Edema de
Estroma. Infiltrado inflamatorio de linfocitos y células
plasmáticas. Las glándulas Ecrinas no presentan
secreción típica.
-4 Sesiones despues de Tratamiento: edema de
Estroma. Infiltrado Inflamatorio con Leucocitosy
Eosinofilos.
Las glandulas Apocrinas presentan el típico
patrón de secreción por decapitación, reducido.
2
3
1
Fig. 1
Before Treatment. Pac.1. 1.-The secretory portion of the apocrine gland shows a single
layer of secretory cells, the secretory cells vary greatly in height depending of the stage of
secretion.2.-The secretory portion of the eccrine gland show only one distinc layer
composed of secretory cells. Lining the lumen consist equally of two types clear cells and
dark cells and myoepithelial cells( 3).
Urdiales,F; Martin,S; Maiz,M; Garrido,E. 2013. MIRAMAR MEDICAL INSTITUTE
1
1
1
1
Fig 2.
After 24h Treatment. Pac.4. 1.-Fibrosis around apocrine and eccrine glands.
Urdiales,F; Martin,S; Maiz,M; Garrido,E. 2013. MIRAMAR MEDICAL INSTITUTE
.
3
2
1
1
1
2
Fig 3.
After 24h Treatment. Pac.3. 1.- Fibrosis around eccrine glands, 2.-Chronic inflamatory
infiltrate and eosinophilic leukocytes. 3.-Red blood cells.
Urdiales,F; Martin,S; Maiz,M; Garrido,E. 2013. MIRAMAR MEDICAL INSTITUTE
2
1
3
1
Fig 4.
After Treatment. 4 Sesions Pac.1. 1.-Stroma edema. 2.- Inflammatory infiltrate lymphocytes
and plasma cells. 3.-Eccrine gland surrounded edematous stroma.
Urdiales,F; Martin,S; Maiz,M; Garrido,E. 2013. MIRAMAR MEDICAL INSTITUTE
1
3
2
Fig 5.
After Treatment. 4 Sesions Pac. 1. Stroma edema. 2.-Inflammatory infiltrate, eosinophilic
leukocytes. 3.-Apocrine gland showing typical decapitation-type secretion.
Urdiales,F; Martin,S; Maiz,M; Garrido,E. 2013. MIRAMAR MEDICAL INSTITUTE
Resultados Clinicos
-Todos los pacientes redujeron de forma muy acusada
la sudoración desde la primera sesión
-El tratamiento no fue doloroso en níngun caso
-La reducción de la sudoración se mantuvo durante 6
meses después de la última sesión
- La imágenes histologicas demuestran un daño tisular
muy evidente a nivel de las glándulas Ecrinas y un
bajo daño tisulñar en las glándulas Apocrinas dos
meses después de la última sesión.
-Todos los pacientes estuvieron muy satisfechos con
el resultado del tratamiento. El 100% de los pacientes
obtuvieron una reducción de la sudoración de más de
un 80%.
Instrucciones Post Tratamiento y
Seguimiento
Aplicamos gel de Aloe Vera en las zonas tratadas.
Proteccion solar si exposicion al sol.
Empleo de desodorantes de base no alcoholica.
Test de Minor- 1, 3 & 6 meses después del último
tratamiento.
Paciente 1
Antes
Test Minor
Right
Left
Después
4 Tx
Test Minor
Right
Left
Depués
3 Meses
Test Minor
Right
Left
Paciente 2
Antes
Test Minor
Derecha
Izquierda
Despues
Left
3 Meses
Test Minor
Paciente 3
Antes
Test Minor
D
I
Después
4 Tx
Test Minor
Después
3 Meses
Test Minor
Paciente 4
Antes
Test Minor
Right
Left
Después
Despues de 1Tx
Test Minor
Right
Left
Paciente 5
Antesodine Test
D
I
Después de 4 Tx
Test Minor
Después
3 Meses
Test Minor
Courtesy of Prof. Pinson. Moscow
Paciente 6
Antes
Test Minor
D
I
Después de 4 Tx
Iodine Test
Después
6 Meses
ITest Minor
Courtesy of Prof. Pinson. Moscow
Hyperhidrosis Palmar-Plantar
Hyperhidrosis Protocol
Hands+Foots
Short Wave Dielectric Radiofrequency
MIRAMAR MEDICAL INSTITUTE
NOVEMBER 2013
URDIALES,F; MARTIN,S; MAIZ,M; GARRIDO,E. 2013.
Glandula Sudoripara Ecrina
Funcion Termorreguladora
Profundidad 2-4 mm (superficial)
Existen desde el nacimiento en todo el
cuerpo excepto : Labios, Pezones, Pene
Estimado: 1-5 m.
Densidad variable segun raza
Secrecion directa a superficie pielparts
Right Palm
Before 17/6/2013
After
15/7/2013
Antes
July 9, 2013
14 dias después 1 Tx
July 22, 2013
Before
July 9, 2013
10 days After 2 Tx
July 31, 2013
17/6/2013
23/7/2013
Antes
Protocolo Manos HH-4 6 ses
Después
Antes
Después
Protocolo Pies HH -2, 6 ses
Dosimetria Manos y Pies
-Todos los Pacientes fueron tratados con Protocolo Sweat X Rf
Uni/Coaxipolar
-La Media de Enegia Unipolar aplicada en MANOS fué de
118.3w con dosis acumulativa de 17 kJ en 3 minutos de
exposición.
-La Media de Enegia Unipolar aplicada en PIES fué de 120w
con dosis acumulativa de 17 kJ en 3 minutos de exposición.
-La Media de Energia Coaxipolar aplicada en MANOS fue de
45.7w con dosis acumulativa de 9.78 kJ en 3 minutos de
exposición.
-- La Media de Energia Coaxipolar aplicada en PIES fue de 47w
con dosis acumulativa de 10 kJ en 3 minutos de exposición.
-Se realizó técnica “in motion” con cooling on.
Resultados Histológicos
- 24h Después de Tratamiento: No se observa
fibrosis alrededor de glándulas ecrinas.
- 24h Despues de Tratamiento: No se onserva
infiltrado inflamatorio crónico.
-4 Sesiones Después de tratamiento : No se
observa edema de estroma ni infiltrado
inflamatorio de linfocitos y células plasmáticas.
Las glándulas Ecrinas no presentan
aparente daño tisular
-Clínicamente la reduccion en la
sudoración fué DRÁSTICA desde la primera
sesión
CONCLUSIONES
• La Radiofrecuencia Dieléctrica de Onda Corta
parece ser una interesante y efectiva tecnología
para el tratamiento de la Hiperhidrosis Primaria en
Axilas, Manos y Pies.
• Muy Eficaz en Hiperhidrosis 3º y 4º
• Reduccion en TODOS los casos de Osmidrosis
• Muy sencillo uso y Delegable
• No Consumibles
• No Invasiva
• No Efectos Secundarios
• No Tiempo de Recuperación
• No precisa Anestesia
“Fotorrejuvenecimiento”
HARMONY DYE
Tto ablativo y no ablativo
Plataforma Harmony XL
“Una plataforma, 25 posibilidades
terapeuticas”
Luz de Energía Optimizada (LEO):
para tratamientos de la piel
Nd:YAG: para varices en MMII,
lesiones vasculares profundas y
superficiales y rejuvenecimiento
Erbio YAG: para lesiones dérmicas
benignas
Erbio-Yag-Fraccional Pixel 2.5j:
para resurfacing fraccional
Nd-Yag Q-Switched/Pixel: para
lesiones pigmentadas y eliminación de
tatuajes y tensado.
Plataforma Harmony XL
“Una plataforma, 25 posibilidades terapeuticas”
DYE (500nm600nm):Microvascular
Nd-Yag 1320: estimulacion
colageno
Infrarrojo Cercano ST:
contraccion colageno
UV: para hipopigmentaciones,
acne y otras lesiones
dermatológicas
LED: cicatrización y
biofotomodulación cutánea
Aplicaciones AFT:
AC – Acné inflamatorio de leve a moderado
(420-950nm)
SVL – Lesiones vasculares superficiales (515950nm)
VL/PL – Lesiones vasculares y pigmentadas
(540-950nm)
SR – Rejuvenecimiento no ablativo de la piel
(570-950nm)
SHR – Eliminación permanente del vello - depilación
LEO
Ventana de absorción por diferentes cromóforos
Curva de absorción de la OxiHb-Melanina
488nm
532nm
940nm
1064nm
LEOTM: Luz de Energía Optimizada
• Optimiza la duración del pulso, parámetros de
forma del pulso y fluencia dentro de la mayor
eficacia de energía óptica para muchas
aplicaciones empleando dos tecnologías:
- Advanced Fluorescence Technology (AFTTM)
- Equally Distributed Fluence (EDFTM)
AFT : Tecnología Avanzada de Fluorescencia
Fluencia
AFT
UV
Convertida
Pulsed
En espectro
Light
óptimo
Pulsed
Light
UV
Cut-Off
Filter
420 540
570
650
950
Long de onda
EDF- Distribución Equitativa de la Fluencia
•Produce un pulso cuadrado y
uniforme con un nivel máximo
de emisión de energía medio.
• Entrega la energía óptima
durante toda la duración del
pulso que hayamos
seleccionado de forma
continua.
• Minimizamos el riesgo de
efectos adversos,
aumentamos la eficacia y
evitamos producir molestias al
paciente.
Clasificación de R. Glogau del
Fotoenvejecimiento
BAJO: DYE-ELECTRAMICROPLASMA
No arrugas
No queratosis
No elastosis
Pequeñas pigmentaciones
MODERADO: DYE-ELECTRAMICROPLASMA
Lentigos seniles precoces
Queratosis palpables
y no visibles
Pequeñas arrugas
Clasificación de R. Glogau del
Fotoenvejecimiento
AVANZADO: DYE-ELECTRAMICROPLASMA
Discromia
Telangiectasias
Elastosis
Queratosis visibles
Arrugas en reposo
SEVERO
Piel amarillenta
Arrugas profundas
Elastosis intensa
Lesiones premalignas
Tecnología DYE en lesiones
vasculares superficiales
• 500 – 600 nm (VL): lesiones
vasculares superficiales
Características Dye-PL
Long de onda (nm)
500-600
Fluencia (J/cm2)
VL hasta 15-SVL hasta 4
Duración pulso (mseg)
VL 10, 12, 15ms;SVL 30 s
Frecuencia (Hz)
Enfriamiento
Spot
1
TEC ~5ºC
3cm2
Indicaciones
• Lesiones vasculares y pigmentadas
– Léntigos
– Manchas Café au Lait
– Manchas en vino de Oporto (PWS)
– Telangiectasias faciales
– Rosácea
– Poiquilodermia de Civatte
INDICACIONES
ESPECTRO ABSORCION
ESPECTRO ABSORCION
532nm
575nm
600nm
¿Por qué 500 - 600nm?
• 2 picos de absorción: ~540 (1) y ~570 nm (2).
• Estos picos tienen unos valores de coeficiente
de extinción molar de aproximadamente 53 y
55 mM-1cm-1, respectivamente.
• A 600 nm (3), el coeficiente de extinción molar
de la oxi-hemoglobina cae a ~3.2 mM-1cm-1.
• El Dye-PL está diseñado espectral y
óptimamente en el medio de los picos de
absorción de la HbO2 y Hb.
Estrechando el espectro
• DYE es la única tecnología de luz pulsada
del mercado capaz de entregar hasta
15J/cm2 con dos picos de emisión.
• DYE amplia las posibilidades de
tratamiento en lesiones pigmentadas y
vasculares
• La mayor potencia de DYE combinada con
el tiempo de relajación térmica correcto,
hace que esta tecnología sea tan eficaz
como dos láseres con la versatilidad,
seguridad y el coste de la luz.
Estrechando el espectro
Espectro
estrecho
Mayor
energía
Parámetros
optimizados
• Trata más indicaciones
• Menos riesgo de efectos adversos
• Comparable a un láser de colorante
pulsado+KTP KTP+DYE
• Mayor penetración en la piel
• Absorción máxima en hemoglobina
• Resultados más eficaces y en menos tiempo
• Tecnología “IN MOTION”
Ventajas de la tecnología Dye
• Alta Fluencia (15 J/cm2).
• Salida uniforme de la potencia a lo largo del
espectro completo del pulso.
• Potencia media = potencia pico
• Banda estrecha y filtro específico para el
cromóforo
• SVL - In-motion: sin dolor; gran área de
cobertura
• Tratamiento de vasos sin púrpura duradera.
• Enfriamiento de contacto para pieles tipo I-VI
Parámetros de tratamiento
sugeridos Dye-PL
Duración pulso
(m seg)
12 -15
10, 12
11 -13
10, 12
8 -10
12, 15
6-8
15
4-6
15
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 75 años; piel tipo II
Indicación: Piel fotoenvejecida/envejecida
Área: Escote
Parámetros: 12J/cm2; 15 mseg
Pases: 2 (no-secuenciales); 1 pulso/pase.
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: eritema leve-moderado
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 30 años; piel tipo II
Indicación: PWS
Área: Cara
Parámetros: 12J/cm2; 12-15 mseg
Pases: 2 (no-secuenciales); 1 pulso/pase.
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: eritema leve-moderado
Protocolo
•
•
•
•
•
Mujer de 51 años; piel tipo II
Indicación: Poiquilodermia de Civatte
Área: Escote
Parámetros: 12J/cm2; 12-15 mseg
Pases: 2 (no-secuenciales); 1 pulso/pase in
motion.
• Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
• Sensación: Sin dolor
• Puntos finales clínicos: eritema leve-moderado
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
Hombre de 65 años; piel tipo II
Indicación: Piel fotoenvejecida/envejecida
Área: Cara
Parámetros: 4J/cm2; 20 seg 3 pases
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: eritema moderado
Nueva tecnología láser
ELEKTRA:
Nuevo iPixel Q-Switched fraccional para
tratamientos de rejuvenecimiento fraccional
no ablativo
Laseres de Q-Switched
532nm, 694nm, 755nm, 1.064nm
Rubí QS 694nm 40ns: En desuso
Alexandrita QS 755nm 30ns: Negro y Azul
oscuro
Nd-YAG
Nd-YAG QS 1.064nm /6-8-50ns: Negro y
azul oscuro
Nd-YAG QS KTP 532nm 50ns: Todos los
colores
Alexandrita 755nm: 500/750 picosegundos:
Todos los colores
Harmony XL Q-Switched Nd:YAG
Eliminación de tatuajes
Lesiones pigmentadas concentradas y
profundas
PIXEL Q-SWITCHED 1064nm=ELEKTRA
• ELEKTRA es el primer láser del
mercado Q-S 1064 nm
fraccional poco ablativo.
• El objetivo es producir una lesión
dérmica controlada (de hasta 3
mm de profundidad) sin lesionar
la epidermis, de tal forma que se
produce un remodelado de la piel
bajo la protección biológica de
una epidermis semi intacta.
PIXEL Q-SWITCHED1064nm=ELEKTRA
1064nm
Características HP QSW
Long de onda
Fluencia
Duración pulso
Frecuancia
disparo
Spot
1064-nm; 1,064/532-nm (KTP)
Hasta 1200mJ/P
20 nanoseg
Hasta 4Hz
3,5 mm; KTP 3mm; pixel 5x5
Absorción de Cromóforos
Láseres Q-Switched
Mecanismo a menudo empleado para
controlar la salida de luz concentrando toda
la energía en pulsos intensos de
nanosegundos, con altas potencias pico.
Disponen de mecanismo obturador que no
permite la emisión hasta abrirse.
La energía se concentra en la cavidad y se
libera al abrir el obturador para emitir un
pulso intenso de láser.
Mecanismo de eliminación de lesiones pigmentadas
La eliminación de lesiones pigmentadas se
basa en:
Fototermolisis selectiva: Debe entregarse
suficiente energía en un tiempo inferior al tiempo
de relajación térmica (TRT) del objetivo.
El tiempo de relajación térmica de los
melanosomas es de sub-microsegundos.
Si la duración del pulso es menor al tiempo de
relajación térmica del melanosoma, hay disrupción
melanosomal local.
Seguridad – baja concentración de melanina en
tejido circundante junto con baja potencia.
Indicaciones Elektra
•
•
•
•
•
•
Resurfacing Cutáneo fraccional*
Arrugas y líneas finas
Laxitud de la piel
Cicatrices incluyendo las de acné
Estrías
Piel fotodañada y fotoenvejecida
*Indicación aprobada por la FDA
Indicaciones Secundarias
•
•
•
•
•
•
•
Patas de galllo
Líneas frontales
Melasma
Cicatrices hiperpigmentadas
Hiperpigmentación periocular
Lesiones Pigmentarias benignas
Microtelangiectasias
Punta CVD QSW Alta potencia
• Rango completo de 1- 5mm de spot
Desenfoque continuamente variable
Puntas QSW alta potencia
Parámetros sugeridos de
tratamiento
Puntas estándar
Parámetros sugeridos de
tratamiento
(KTP)
Puntas estándar
Parámetros sugeridos de
tratamiento
(Pixel 5x5)
DOSIMETRIA ELEKTRA
Relación Ablación-Coagulación
80:20%
0:100%
Coagulación
Evaporación
Pixel Er
Pixel QSW YAG
Cobertura de la piel (%)
10%
Pixel Er
45%
Pixel QSW YAG
Penetración
Er:YAG Pixel
QSW Nd:YAG Pixel
0.05-0.25mm
2-3 mm
Eliminación de Lesiones
Pigmentarias
Fragmentación de las
partículas pigmentarias
E. Fotomecánico
Pequeños fragmentos
pigmentarios =
eliminación sistema
linfático/fagocitosis
E. Fototérmico
Ligera eliminación
transepidérmica
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 57 años; piel tipo II
Indicación: Piel fotoenvejecida/envejecida
Área: Escote
Parámetros: 1100mj/P
Pases: 2 (no-secuenciales)
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: blanqueamiento.
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 38 años; piel tipo II
Indicación: Melasma
Área: Cara
Parámetros: 1000mj/P a 1Hz
Pases: 2 (no-secuenciales)
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: eritema leve-moderado
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 31 años; piel tipo II
Indicación: Piel fotoenvejecida-Melasma
Área: Facial
Parámetros: 800mj/P a 1Hz
Pases: 2 (no-secuenciales)
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: eritema leve-moderado
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 37 años; piel tipo II
Indicación: Piel fotoenvejecida-Melasma
Área: Facial
Parámetros: 1000mj/P a 1Hz
Pases: 2 (no-secuenciales)
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: eritema leve-moderado
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 30 años; piel tipo II
Indicación: Piel fotoenvejecida-Melasma
Área: Facial Perilabial
Parámetros: 1000mj/P a 1Hz
Pases: 2 (no secuenciales)
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: eritema leve-moderado
Protocolo
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 60 años; piel tipo II
Indicación: Piel fotoenvejecida/envejecida
Área: Cuello
Parámetros: 800mj/p a 1Hz
Pases: 2 (no-secuenciales)
Enfriamiento de contacto + gel ultrasonidos
Sensación: Sin dolor
Puntos finales clínicos: eritema leve-moderado
CONCLUSIONES ELEKTRA
• Esta tecnología se emplea para activar la
regeneración del colágeno y el
rejuvenecimiento no ablativo de la piel
,tratando lesiones pigmentarias benignas.
Además, provoca un efecto de tensado de
la piel.
• Los tratamientos con esta tecnología se
caracterizan por:
•
•
•
•
•
Sin incapacitación del paciente. Tras el
tratamiento, el paciente puede continuar con
su actividad diaria.
Sin dolor. El paciente no tiene sensación de
molestia o dolor.
Resultados visibles tras la primera sesión,
efecto flash.
Rapidez.
Versatilidad. Con un cabezal podrá realizar
varios tipos de tratamiento: tensado de la
piel y regeneración del colágeno, lesiones
pigmentadas profundas y tatuajes.
“Ited: Tecnologia de Microplasma+Impact para
Penetración Transdermica de Medicamentos”
LEGATO
Sistemas iTED de Alma
Concepto innovador de Alma para
la TED (administración
transepidérmica))
Combinación de dos tecnologías distintas:
1. Tecnología fraccional- crea una serie
de perforaciones en la piel (ablación) +
efecto térmico controlado.
2. Tecnología Impact crea unas presiones
acústicas muy elevadas que acelera la
penetración transepidérmica de
principios activos.
METODOLOGIA CLINICA
Objetivos de TED
• Introducir principios activos atravesando la
barrera dermoepidérmica
• Servir como protocolo integral para tratar
afecciones de la piel y/o para mejorar su
calidad
• Combinar tecnología+principios activos
apropiados para cada indicación para
maximizar resultados
Administración trans epidérmica
de fármacos
• La administración trans epidérmica es un
nuevo método potencial para mejorar la
eficacia del tratamiento
(Lasers in Surgery and Medicine 2010, 42: 113-122)
Administración trans epidérmica
de fármacos
• Sintov y cols, 2003, describieron que la
Radiofrecuencia (RF) crea un conjunto de
microcanales a lo largo del estrato córneo
en la epidermis
(Journal of Controlled Release 2003, 89: 311-320)
• En 2004 un estudio mostró la mejoría de
la administración tópica de ALA mediante
la aplicación previa de láser de Er:YAG
(British Journal of Dermatology 2004, 151: 132140)
Administración trans epidérmica
de fármacos
• En 2008, se describió el uso del
tratamiento láser para la entrega mejorada
y controlada del 5-fluoracilo
(Lasers in Surgery and Medicine 2008, 40: 6-12)
• En 2008 Lee y cols. informaron de la
administración tópica de MTX a través de
la piel pre tratada con láser de Er:YAG
(Lasers in Surgery and Medicine 2008, 40: 468476)
Tecnología i Pixel RF
Microplasma
Cabezal i Pixel RF
1. Punta de rodillo y
estacionaria
2. Cabezal pequeño
para trabajo
cómodo en áreas
pequeñas
Roller Pixel
RF
Tip
Stationary Pixel
RF
Tip
Características i Pixel RF
Tecnología Unipolar
Frecuencia principal
40.68MHz±5kHz
Control potencia de salida
Modulación de duración de
pulso (PWM)
Modulación de frecuencia
25Hz por Pixel RF
Potencia de salida
30-110W
1º efecto:
a)
Ablación:
a) La tensión de la RF produce
una ionización del nitrógeno
del aire produciéndose
Plasma. El plasma produce
un efecto térmico en ausencia
de oxígeno.
b)
b) Los micro-electrodos del
rodillo producen una enorme
densidad de energía, que
provoca ablación del tejido
(vaporización), con formación
de micro-cráteres
c) La recuperación completa se
produce en menos de una
semana, mejorando la
calidad de la superficie de la
piel, y aumentando la
cantidad de colágeno
dérmico
c)
2º efecto:
Termoterapia no
ablativa que
provoca:
a) Producción de colágeno
nuevo (neocolagénesis)
por HSP.
b) Aumento de la
vascularización; y
mejora del drenaje
linfático y metabolismo
¿QUÉ ES MICRO PLASMA?
Gas ionizado – el estado de la materia más
frecuente
Erupciones solaress
Aurora boreal
Rayos
¿CÓMO FUNCIONA MICRO PLASMA?
• UniPolar – el cuerpo
es el segundo polo
• Iones de nitrógeno
presentes en el aire
Ablación fraccional controlada +
efecto térmico
MICROPLASMA
Crea perforaciones en la piel
CAPACIDADES DEL MICRO PLASMA
• Profundidad de ablación a 150
micras
• Efecto térmico profundo
• (Unipolar) hasta 48 C
• Incapacidad muy reducida
• No tiene como objetivo un
cromóforo específico (a
diferencia de los laseres)
Chispas de
micro plasma
fraccional
ablativo
Micro Plasma
COMPARANDO TECNOLOGÍAS
FRACCIONALES
Er: YAG
60µm
Gran absorción de agua
Efecto térmico reducido
CO2 - SP Mode
180µ
Efecto térmico incrementado
Tiempo de recuperación incrementado
COMPARANDO TECNOLOGÍAS
Pixel Er, Pix Co2
2.940--- 10.600 nm
1540nm
RF PIXEL
1540n
ERB
RF PIXEL
CO2
1540
Efecto de la RF Pixelada en la piel
Efecto
térmico
Remodelado de
colágeno
Efecto
ablativo
Resurfacing
Tecnología RF Pixel
ALTA VELOCIDAD DE ABLACIÓN
Puntas x Fila
3
Efecto
ablativo
Incomodidad
paciente
Concentración de
puntas
Alto
Apreciable
Baja
15
Bajo
Virtualmente
sin dolor a
baja potencia
Alta
6
Medio
Mínimo
Baja
NA
Medio
Mínimo
Media
COMPARANDO TECNOLOGÍAS
FRACCIONALES
Micro Plasma
CO2
Erbium
RF Agujas
Dolor
Alta
Alta
Baja
Muy Alta
Incapacitación
Baja
Alta
Baja
Alta
PIH
Baja
Alta
Baja
Alta
Profundidad
ablación
Alta
Alta
Baja
Alta
Velocidad
Alta
Alta
Alta
Baja
Efecto térmico
Alta/Baja
Alta/Baja
Baja
Alta
Tº recuperación
Rápida
Lenta
Rápida
Lenta + dolor
TIEMPO DE RECUPERACION
Erb-CO2
Effectiveness
Pixel CO2
Rf Pixel
Pixel Erb
Chemical
Peeling
Microdermabrasion
Down Time
Tecnología IMPACT
Tecnología IMPACT
Presiona los fármacos en la
piel a través de canales
pre formados por RF
SONOFORESIS
Cabezal Impact
1. Punta Impact
2. Refrigeración
por aire
3. Ergonómico
Características de Impact
Frecuencia de ultrasonido
25-30kHz
Control potencia de salida
Modulación de duración de
pulso (PWM)
Modulación de frecuencia
20,50,80Hz
Potencia de salida
acústica
hasta 30W de potencia
IMPACT mecanismo de acción
1. “Martillo” de efecto empujar-tirar – presión acústica
cíclica positiva y negativa entre la piel a tratar y el
sonotrodo – aumenta la penetración del principio activo
en profundidad y eficacia
2. Sonotrodo – energía de ultrasonido que crea máxima
amplitud dentro del tejido para mejorar la distribución
de los principios activos bajo la piel.
La potencia de impact en líquidos
La potencia de Impact en sólidos
Técnica presión depresión
Indicaciones
Primarias - Acné inflamatorio/Cicatrices acne: Legato i-PDT
- Poros
- Cicatrices
- Rejuvenecimiento de la piel general
Menores
- Estrías
Otras
- Incrementar la eficacia de anestésicos tópicos
ASLMS: ESTUDIOS CLÍNICOS LEGATO
Dr.
Tecnología
Estudio
Dr. Vic Ross
MicroPlasma
Estrías en abdomen
Dr. Jeffery Dover
MicroPlasma
iTED con RF Pixel
Dr. Christine Dierickx
MicroPlasma
Cicatrices /hipertróficas
Dr. Maria Claudia Issa
MicroPlasma & CO2
Hiperhidrosis
Conclusiones
*Los Sistemas DYE y Laser Q-Switched
aportan de forma combinada una rapida
solucion al Fotoenvejecimiento Facial y
Corporal
*Potencian los efectos de los
procedimientos quirurgicos Faciales
*La combinacion de ambas Tecnologias
proporciona una mayor rapidez y
consistencia a los resultados
Conclusiones
• La RF fraccional asociada a los US es una nueva
tecnología desarrollada para aumentar la administración
de fármacos en la piel
• Legato inicia una nueva generación de tratamientos en
Dermatología y Medicina Estética.
• Este novedoso sistema puede modificar la eficacia de
muchos fármacos mejorando los resultados del
tratamiento
• La administración transepidérmica tiene el potencial de
reemplazar la administración oral y las inyecciones
hipodérmicas de fármacos.
“Tratamiento de Onicomicosis”
HARMONY Nd-YAG + Nd Q-Switched
LASERES Y ONICOMICOSIS
HP QSW 1064/532nm KTP
Nd:YAG 1064-nm
Indicación
Antecedentes
• Onicomicosis es la patologia pediatrica
mas frecuente en U.S.A.
• Afecta a un 6-7% de la poblacion
• Afecta a un 20% de toda la poblacion
entre 40 y 60 años
• Afecta a ub 32% de individuos de 60-70
años y al del 50% de mas de 70 años.
Factores Predisponentes
•
•
•
•
•
•
•
Edad Adulta
Varones
Predisposicion Genética
Pobre circulacion periferica
Diabetes mellitus
Immunodeficiencias (HIV)
Trauma en Uñas
Tratamiento de Onicomicosis
•
•
•
•
•
Debridamiento
Extirpacion quirurgica
Medicación Tópica
Medicación Oral
Láseres
CoolTouch
(CoolBreeze)
Nomir Tech
(Noveon)
Sciton
(ClearSense)
Patholase
(PinPointe)
Cutera (Genesis)
Aprobación FDA
• “For the temporary increase of clear
• “Uñas de pacientes con onicomicosis”
Bibliografia
• 1. Hayes, Inc. Search & Summary. Laser Treatment for
Onychomycosis. Lansdale, PA: Hayes, Inc. February 10, 2011.
• 2. Quio, J., Li, R., Ding, Y., Fang, H. Photodynamic therapy in
the treatment of superficial mycoses: an evidence-based
evaluation. Mycopathologia. 2010; 170(5): 339-43.
• 3. Manevitch, Z., Lev, D., Hochberg, M., Palhan, M., Lewis, A.,
Enk, CD. Direct antifungal effect of femtosecond laser on
tricholphyton rubrum onychomycosis. Photochem Photobiol.
2010; 86(2): 476-9.
• 4. Landsman, AS., Robbins, AH., Angelini, PF., Wu, CC., Cook,
J., Oster, M., Bornstein, ES. Treatment of mild,
• moderate, and severe onychomycosis using 870- and 9300nm
light exposure. J Am Podiatr Med Assoc. 2010; 100(3): 166-77.
• 5. Hochman, LG. Laser treatment of onychomycosis using a
novel 0.65-milisecond pulsed Nd:YAG 1064-nm laser. J Cosmet
Laser Ther. 2011; 13(1): 2-5.
Antecedentes
• La patología de la uña es importante en
Pediatría y Dermatología
• Se siguen utilizando medicación oral y
tópica con resultados inconstantes
• Las tecnologías láser se están imponiendo
desde la aprobacion por la
F.D.A.(PathoLase Inc, PinPointe, Oct.
2010)
Estructura de la Uña
• La matriz de la uña se localiza debajo de la
raiz de la uña
• La matriz de la uña se continua con la base de
la uña
• La mayor parte de la uña se forma desde la
matriz y una pequeña parte de la base de la
uña
• La base de la uña forma parte del cuerpo de la
uña y es la porción mas grande de la misma
Estructura de la uña
• La uña esta unida en su parte superior a la
base de la uña
• La uña va recambiandose segun su
crecimiento desde si base
• La uña es completamente renovada cada 6
meses en los dedos de las manos y cada 1018 meses en los dedos de los pies
Ritmo de crecimiento
• El ritmo de crecimiento es de 3mm en
manos y de 1mm en pies al mes
• Una uña no patológica crece siempre
hacia afuera completamente en unos 6
meses (manos) y en unos 10-12 meses
(pies)
Fisiopatologia
• La onicomicosis es una infeccion
progresiva y recurrente de la uña
producida por hongos
• La onicomicosis comienza en la base de
la uña y progresa al cuerpo de la misma
• Trichophyton rubrum es el hongo que
ocasiona el 90% de las infecciones
• Los dermatofitos tienen la capacidad de
destruir la queratina debido a su
capacidad de producción de una enzima
proteolítica extracelular.
Dermatofitos
• Los hongos que infectan uñas
• y pelo se alimentan de queratina
• Dermatofitos mas frecuentes:
– Tricophyton rubrum :90%
– Tricophyton mentagrophytes
– Epidermophyton floccosum
Trichophyton rubrum
Picture borrowed from: http://www2
http://www2.provlab.ab.ca/bugs/webbug/mycology/dermhome.htm
Fisiopatología Onicomicosis
• 1º Estadio: Las esporas se
adhieren a la superficie de
la uña y a la piel
circundante.
• 2º Estadio invasión: Los
hongos se unen y forman
las hifas(sustrato en donde
se reproducen y crecen)
• 3º Estadio: Desarrollo de la
infeccion destruyendo la
queratina.
• 4º Estadio: Formación de
nuevas esporas cerrando el
ciclo.
A SEM image showing the normal appearance of T.
rubrum hyphae, displaying a fibre mesh, at 48
hours after inoculation of a microconidia suspension on
human SC. Notice the rough surface of the fungal
hyphae.
Caracteristicas clínicas de la
onicomicosis
• Onicomicosis distal y lateral: T. Rubrum
• Onicomicosis superficial blanquecina:
T. Rubrum,T. mentagrophytes
• Onicomicosis subungueal proximal:
Candida
• Onicomicosis total: todos
Onicomicosis por Candida
Nd:YAG 1064-nm
HP QSW 1064/532nm KTP
510(k) pending
Nd-Q-Switched Laser
Wavelength
Fluence
Pulse width
PRR
Spot Size
1,064/532-nm
Up to 1200mJ/P
20 nanosec
1, 2, 4 Hz
3mm (KTP)
Nd- Laser
Wavelength
Fluence
Pulse width
PRR
Spot Size
1,064-nm
Up to 200mJ/P
0.1 - 3.0 ms (100-3000
µs)
10, 20, 30 Hz
1mm
Plan de tratamiento
2nd
1st
“In-motion”
HP QSW 1064/532nm KTP
LP Nd:YAG 1064-nm
Fase 1º: HP QSW 1064/532-nm
KTP Tip
HP QSW 1064/532nm KTP
HP QSW Nd:YAG 1064/532-nm
Pantalla
HP QSW 1064/532-nm KTP 3mm
•
•
•
•
•
•
Aplicar en tecnica en movimiento y con leve
contacto con la uña, realizando de 5-10 pases
en toda la uña, con periodo de enfriamiento de
30-60 segundos cada 3-4 pases.
Repetition Rate: 2 Hz
Energia 900-1100mJ/P
Mas pases en la zona mas gruesa de la uña.
Establecer periodos de enfriamiento si dolor
La tolerancia al dolor baja en cada pase
QSW 1064/532-nm KTP –
Interacción Laser-Hongo
• Xanthomegnin es un pigmento rojo
abundante en el T. rubrum
• Distintas especies de Tricophyton
contienen melaninas en sus paredes
• Laseres Q-Switched producen efecto
fototérmico y fotoacústico en los hongos
Fase 2: LP Nd:YAG 1064-nm 1mm
Tip
LP Nd:YAG 1064-nm
Pantalla LP Nd:YAG 1064-nm
LP Nd:YAG 1,064-nm 1mm
• El tip debe deslizarse en contacto
con la uña con tecnica en
movimiento
• Un acumulo energético de
600j/cm2 sobre el hallux y de
150j/cm2 sobre la zona distal
serian suficientes para el
tratamiento.
LP Nd:YAG 1,064-nm 1mm
•
•
La mayor cantidad de energia ha de
acumularse en la zona mas gruesa de la
uña.
Si el paciente nota dolor en los
sucesivos pases, establecer periodos de
enfriamiento de 5-10 segundos
Interacción Laser-Tejido
• El calor transmitido por la emisión del
láser Nd-Yag y su absorción en el
cromoforo provoca un daño térmico
selectivo en el hongo, al igual que un
calentamiento menos selectivo en el tejido
circundante
Preparación de la uña previo al
tratamiento
• Eliminar cualquier resto de pintura ó
laca
• Apoyar la mano en una superficie
estable
• Las gafas de proteccion son distintas
para el Nd-Yag y para el KTP
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Antes
Inmediatamente después
End-Points QSW KTP 532-nm
• 2-3 tratamientos
• Cada 4-6 semanas
• Establecer un número de pases fijo por
cada uña
• Blanqueamiento y olor a quemado en
las uñas tratadas
• Sensación de quemazon/calor por parte
del paciente
Efectos secundarios.
• Sensación de calentamiento: Puede
experimentarse a lo largo del tratamiento.
Se mantiene unos minutos y desaparece.
• Eritema : Se suele presentar en el area
tratada y desaparece en unas 24 h.
• Quemaduras: Es muy raro realizando
tecnica en movimiento y con pulsos
cortos.
• Lesion Vascular: Es importante acortar los
pulsos con la tecnica en movimiento.
Cuidado con pacientes que cuentas con
vasculopatias periféricas.
Post-Tratamiento
• Acido salicilico ó benzoico a diarío.
• Antifungicos tópicos como Bifonazol ó
Terbinafina aplicados dos veces en semana
o más.
• Tratar calzado con polvos antifúngicos
• Aplicar barnices ungueales 24h despues de
cada tratamiento
Protocolo de Pacientes 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cabezal LP Nd:YAG 1064nm , spot 6mm.
Fluencia 50J/cm2
Rep. Rate: 1Hz
Duración Pulso: 45 msec
Tecnica: Multiples pulsos (12-12) en cada
uña.
3 pases en cada uña.
Intervalo de tratamiento: 1x semana
Numero de tratamientos: 3
Zimmer
No efectos secundarios
Satisfacción de los pacientes: Alta
before
1 week after 3 Tx
29.12.09
Before
R
26.01.10
After 3 Tx
R
29.12.09
Before
L
26.01.10
After 3 Tx
29.12.09
Before
26.01.10
After 3 Tx
ANTESre
3 MESES DESPUES
DE 11 TTOS
ANTES
2 SEMANAS
DESPUES DE 6 TTOS
ANTES
2 SEMANAS
DESPUES DE 13 TTOS
ANTES
10 SEMANAS
DESPUES DE 13 TTOS
ANTES
1 MES DESPUES DE 3 TTOS
ANTES
1 MES DESPUES DE 7 TTOS
:Protocolo de Pacientes 2
•
•
•
•
Número de tratamientos: 19.
Intervalo de tratamiento: 1 semana.
Láser : 1064nm LP Nd:YAG.
Parámetros:
– 1st tratamiento: 6mm tip; 1Hz; 45msec; 70J/cm2; 3
pases sobre uña.
– 2nd-19th tratamiento: 1mm tip; 10-15Hz; 800mJ/p; “en
movimiento”(multiples pases) sobre uña hasta calor
intenso, sobre 600J (total energy) in the thumb.
ANTES
1 SEMANA
DESPUES DE 6
TTOS
ANTES
1 SEMANA
DESPUES DE 16
TTOS
ANTES
3 MESES DESPUES
DE 19 TTOS
Protocolo de Pacientes 3
• Número de tratamientos: 6.
• Intervalo de tratamientos: 1-2 semanas.
• Láser : 532nm (KTP) Q-Switch & 1064nm LP
Nd:YAG (ambos láseres son empleados en la
misma sesión).
• Parámetros:
– Láser 532nm (KTP) QSW : 3mm tip; 2-5Hz;
1000mJ/p; 10 pases sobre la uña.
– Láser 1064nm LP Nd:YAG laser: 1mm tip; 30Hz;
200mJ/p; ‘tecnica en movimiento’ multiples pases
sobre uña,total 600-650J. toenail.
Fotodepilación
Soprano 810nm Speed-755 Alex
SOPRANO ICE
La necesidad
Soprano ICE - Multi Pack
Modo Dual– SHRTM & HR
Estudios clínicos
El equipo
Sistemas de Depilación – Gráfico (2007-2012)
LASER
Alto
SIST. CASEROS
IPL
PRECIO
CERA
Bajo
TECNOLOGÍA
Alto
Crecimiento del Mercado – Equipos Láser Médico
Crecimiento del Mercado – Equipos Láser Médico
NECESIDADES DE NUESTROS PACIENTES
SHR – Super Hair Removal
Alta
Frecuencia
de
repetición
Alta
energía
media
Duración de
pulso corta
Emisión genuina del
calor
SHR
Calienta gradualmente la
dermis a la temperatura
necesaria para dañar el
folículo piloso - previniendo su
recrecimiento
La dinastía Soprano siempre ha sido Gold Standard
Base instalada>
3.500 sistemas en 6 años
Todo Tipo de Pelo ¡Todo el Año!
Múltiples longitudes de
onda y tecnologías
láser
Tratar un mayor y más variado perfil de pacientes
Tratar todo tipo y color de pelo
Trabajar todo el año
Realizar ttos. de forma + rápida y cómoda
Conseguir los mejores resultados clínicos posibles
PLATAFORMA MULTI-TECNOLOGÍA
Para tratar la mayor variedad
y color de pelo
Reduce a la mitad el tiempo
de tratamiento
Método de tratamiento
versatil
Más opciones para pieles
oscuras
Zonas dIfíciles
Sistema de frío simultáneo
TECNOLOGÍA ALEX
LÁSER DIODO
Para tratar la mayor
variedad y color de
pelo
Diodo Laser Alex Tech - 755 nm
Láser:
Long. Onda:
Tamaño Spot:
Sist. Frío:
Fluencia:
Energía media:
Diodo
755nm
1,5cm2
TEC
1-100J/cm2
150W (SHR)
Diodo Laser Alex Tech - 755 nm
Nueva y revolucionaria
tecnología de
depilación
Basada en la longitud de
onda del láser de
Alejandrita
Aún mejor absorción por
el cromóforo de la
melanina
Especialmente eficaz en
pelo fino y de color claro
Diodo Laser Alex Tech - 755 nm
Alejandrita
755 nm
Laser de Diodo ALEX TECH
755 nm
Sistema de frío
Refrigeración por aire/
Criógeno
Sistema de frío simultáneo
Mantenimiento
Fibra y criógeno
Sin consumibles
Cobertura tto.
Superposición
Tasa de cobertura completa
Método tto.
HR- Estacionario
Modo dual: SHR - In-motion y
HR- Estacionario
Diodo Laser Alex Tech - 755 nm
Gran Capacidad de Absorción
+
Sistema de frío por contacto
Total cobertura del tto.
Mantenimiento bajo
Que aporta el láser de diodo
Solución perfecta
para tratar la mayor
variedad de tipo y
color de pelo
TECNOLOGÍA
SPEEDTM
Reduce a la mitad el
tiempo de tto.
Tecnología Soprano SHR Speed - 810 nm
Láser:
Long. onda:
Tamaño spot:
Sist. Frío:
Fluencia:
Energía media:
Diodo
810nm
2 cm2
TEC
-100J/cm2
200W (SHR)
Tecnología Soprano SHR Speed - 810 nm
Tratamiento muy rápido
Realiza más sesiones en menos tiempo de
tto. con un spot grande de tto.
Permite ttos. rápidos de áreas grandes
IIncrementa la satisfacción del paciente
ROI más rápido
Tecnología Speed - 810 nm
1 cm2
ABDOMEN
ABDOMEN
10cm
80 seg.
PIERNA
15 cm
15 cm
80 seg.
2 cm2
20 cm
PIERNA
CABEZAL
COMPACT
Método de tratamiento
versátil + ligero y cómodo
Caracteristicas Cabezal
Compact
Láser:
Lon. Onda:
Tamaño Spot:
Sist. frío:
Fluencia:
Energía media:
Diodo
810nm
1.0cm2
TEC
1-100J/cm2
100W (SHR)
Cabezal Compact - 810 nm
Ligero
Diseño ergonómico
Ttos.+ placenteros para pacientes
Incrementa la comodidad del operario
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE LOS CAMBIOS PRODUCIDOS EN EL
FOLÍCULO PILOSO TRAS LA APLICACIÓN DEL LASER SOPRANO SHR
PROTUBERANCIA
Figura 1. Unidad pilosebacea antes de la
aplicación del láser. (Urdiales,F;Trelles, M. 2008)
23%
spectrum [cm
[cm-1
melanosome absorption
ABSORCIÓN MELANINA
755/810
Wavelength (nm)
CAPACIDAD DE
PENETRACIÓN
755/810
810nm SHR PARÁMETROS
Fitzpatrick Tipo de Piel
Fluencia (J/cm2)
I-III
9-10
IV
7-8
V-VI
5-6
SHR 810nm 2.0cm2
Fluencia (J/cm2)
Tamaño de
cuadrícula
(cm2)
Energía acumulada
(kJ)
I
10
300
16-20
II
10
300
16-20
III
10
300
16-20
IV
8
300
16-20
V
7
300
14-18
VI
5
300
14-18
Tipo de piel
(Fitzpatrick I-VI)
755 SHR PARÁMETROS
Fitzpatrick Tipo de Piel
I-III
IV
V-VI
Fluencia (J/cm2)
6-8
5-7
4-5
SHR 755nm 1,5cm2
Tipo de piel
(Fitzpatrick
I-VI)
I
II
III
IV
V
VI
Fluencia
(J/cm2)
8
8
6-7
5-6
4-5
4
Tamaño
cuadrícula
(cm2)
300
300
300
300
300
300
Energía
acumulada
(kJ)*
12-15
12-15
12-15
12-15
10-12
10-12
LHR 755 nm 1,5cm2
Tipo de piel
(Fitzpatrick I-VI)
Pulse Type
I
Claro
II
Claro
III
Claro
IV
Oscuro
V
VI
Oscuro
Oscuro
Tipo de pelo
Fluencia (J/cm2)
Grueso/ Oscuro
Fino/ Claro
Grueso/ Oscuro
Fino/ Claro
Grueso/ Oscuro
Fino/ Claro
Grueso/ Oscuro
Fino/ Claro
N/A
N/A
30-32
30-35
30-32
30-35
20-25
25-30
10-12
12-14
N/A
N/A
LÁSER DIODO
TECNOLOGÍA Nd-YAG
Más opciones
para pieles oscuras
256
Laser Diodo Tecnología Nd-YAG – 1064 nm
Revolucionaria tecnología de
depilación
Basada en la longitud de onda
del láser de Nd:YAG
Absorción moderada de la
energía por el cromóforo de la
melanina
Otra opción junto a SHR para
pieles oscuras
Longitud de onda 1064nm Nd:YAG
Nd-YAG
1064 nm
Sistema de frío Refrigeración por aire/
Criógeno
Diodo Tecnología YAG
1064 nm
Sistema de frío simultáneo
Mantenimiento
Fibra y criógeno
Sin consumibles
Cobertura tto.
Superposición
Tasa de cobertura completa
Método de
tto.
HR- Estacionario
Modo dual: SHR - In-motion y
HR- Estacionario
TIP FACIAL
Para zonas de dificil
acceso- orejas, nariz,
glabela, …
Caracteristicas Tip Facial
Láser:
Long de onda:
Tamaño spot:
Sist. Frío:
Fluencia:
Modo:
Diodo
810/755nm
0,25cm2
N/A
1-10J/cm2
SHR
Tecnología ICE
“Sistema de Frio Simultaneo”
Avanzado sistema de frío
Refrigera la piel durante
ttos. de mayor duración
La punta de zafiro fría con
tecnología ICETM protege la
epidermis al mismo tiempo
que mantiene el calor en la
dermis
Aumenta la comodidad del
paciente
Dermis ~45°C
Epidermis
Folículo pelo
~25°C con
sist. de frío
~50°C durante
tto. SHR
SHR – Super Hair Removal
Técnica In-motionTM
Moviendo el cabezal de forma repetida
sobre el área de tratamiento,
aseguramos la total cobertura del área a
tratar, sin dejar zonas sin tratar
Dermis ~45°C
Epidermis
Folículo piloso
~25°C con sist. ~50°C durante
frío
tto. SHR
Histologías Post SHR
Necrosis coagulativa y
reducción de los componentes
centrales del folículo piloso
Cortesía Dra. Tania Meneghel, Sao Paulo, Brasil
Dilatación y adelgazamiento
epitelial
Estudios Clínicos
EFICACIA PROBADA
Aprobación FDA para
pieles de tipo I-VI y
bronceadas
Soprano ha sido objeto de
múltiples estudios clínicos.
Todos han probado su Eficacia y
sus excelentes resultados con
Menos Dolor y de forma Más
Segura para Pieles Oscuras
CONCLUSIONES SOPRANO ICE
•
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•
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•
•
Muy Rápido
Muy Seguro y DELEGABLE
Gran Aceptacion en los pacientes
Minimo Dolor
Aplicable en todos los fototipos de piel
Aplicable en todas las epocas del año
Trata TODOS los tipos de pelo
Tecnología Alex SHR UNICA
Tecnología ND-YAG
Tips zonas dificiles
Sistema Refrigeracion de la Piel mejorado
“La imaginación es la
herramienta más eficaz y
maravillosa, sólo para aquellos
que la utilizan.”
A. Einstein