Download 14 - Comisión Nacional de Arbitraje Médico

Editorial
Revista CONAMED da la bienvenida al año 2000 con la mirada puesta en el futuro:
robótica, consulta a distancia, los efectos de la soledad en el hombre
contemporáneo, la ley y la publicidad en los medios de comunicación, el médico
ante las posibilidades de la Red, el WWW o Internet, son los temas que plantean los
médicos para la discusión de los lectores de este número.
Asimismo, en el afán de buscar un mayor acercamiento para los interesados en las
labores de la Comisión, se presenta la Síntesis del Informe de Actividades
correspondiente a 1999, que muestra el desarrollo preciso de los trabajos de la
CONAMED.
Ofrecemos, finalmente, una breve introducción a algunas herramientas de trabajo
propias de la institución: el Sistema de Atención de Quejas Médicas, SAQMED, eje
informático de los procedimientos de queja, conciliación, arbitraje y seguimiento de la
CONAMED, junto con una fuente de información actualizada, el Archivo vertical, que
concentra materiales específicos para el investigador en nuestra materia.
En contraste, la exposición del caso que plantea Voces CONAMED nos remite a una
lamentable circunstancia, común todavía en nuestro país: las consecuencias que
propician algunos padres de familia —a partir de la ignorancia y la falta de
prevención— y algunos médicos.
Dedicamos el presente número a la tercera edad; el ensayo fotográfico «Asilo
Mundet» que muestra los rostros representativos de un amplio grupo de nuestra
sociedad, para quienes también deseamos una atención consciente y cuidadosa en
el compromiso común de lograr una mayor calidad de los servicios médicos.
Con este número, la Revista CONAMED llega a los 7 mil 500 suscriptores, a los que
agradecemos su confianza e interés.
Tablero
Señor director:
El suscrito, Dr. Joel Leyva Ramírez, agradece infinitamente haber sido aceptado
como suscriptor y felicita la gran calidad de su Revista CONAMED, la que recibo
puntualmente hasta el momento actual. Finalmente, ruego me sea enviado el III er
Informe de Actividades de la Comisión que abarca hasta mayo de 1999.
Infinitamente agradecido, quedo de ustedes.
Su servidor,
Dr. Joel Leyva Ramírez
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Huerto Los Limonares # 213
Fraccionamiento Trinidad de las
Huertas, CP 68120, Oaxaca, Oax.
Estimado doctor:
Desgraciadamente, el tiraje del III er Informe es bastante reducido, la publicación
está agotada. Lo incluimos en la lista de envíos del IV Informe, que se publicará en
junio.
Reciba nuestro saludo cordial Revista CONAMED
Señor director:
Actualmente desempeño el cargo de Coordinadora de Enseñanza del Hospital
Regional Militar de Chihuahua. Al recibir la primera Revista CONAMED me di a la
tarea de suscribir a todo el personal médico, quienes hasta hace unos meses
recibían su valiosa revista. Parece que ya no están suscritos, pues no se está
recibiendo. Quisiéramos saber cuál es el motivo, para poder corregir ese detalle.
Asimismo, tenemos interés en contar con el Cuaderno Preguntas y Respuestas
CONAMED, ¿es posible que nos lo hagan llegar? Y por último, una solicitud más:
queremos poner los pósters que ustedes han publicado como parte de la decoración
de esta Jefatura de Enseñanza y Biblioteca, ¿nos los podrían enviar?
Por la atención a la presente, muchas gracias.
Lic. E. Martha Hernández Olivas.
Coordinadora de Enseñanza
Hospital Regional Militar
Chihuahua, Chihuahua
Respuesta:
Por escrito, le hemos solicitado tenga a bien actualizar las suscripciones del
hospital, que por alguna falla —involuntaria— en nuestra base de datos, carece de
registros al respecto.
Acepte nuestras disculpas.
Distribución CONAMED
Felicitaciones
La Revista CONAMED —en nombre de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico—
felicita con beneplácito al doctor Julio Sotelo, amigo y colaborador de esta
publicación. El doctor Sotelo obtuvo el premio que otorga anualmente la fundación
altruista Ricardo J. Cebada. La distinción le fue concedida en reconocimiento a su
exhaustiva labor como investigador de problemas neurológicos.
Entre los principales logros del doctor Julio Sotelo —actualmente director general del
Instituto Nacional de Neurología— se encuentran el cultivo de neuronas fuera del
cerebro y la cura para la cisticercocis.
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El premio le fue entregado el pasado 10 de febrero por el secretario de Educación
Pública, Miguel Limón Rojas en el Auditorio Jaime Torres Bodet del Museo de
Antropología.
Mil felicidades.
Se incrementa acervo virtual del Cendoconamed
En la actualidad, el Centro de Documentación CONAMED —cuyas atribuciones son,
entre otras, identificar, procesar y custodiar el material informativo y documental de
la Secretaría de Salud e instituciones afines— cuenta con diferentes bases de datos
que contienen cerca de 20,000 registros bibliográficos, por medio de los cuales es
posible acceder con agilidad y prontitud a publicaciones y documentos.
Ahora, como parte de los servicios del Centro de Documentación, ponemos a su
disposición el acervo de la Memoria Técnica de la Secretaría de Salud, el cual
puede consultarse también en la página electrónica http://www.ssa.gob.mx/
cdi/index.html, donde ya se cuenta con motores de búsqueda para acceso a bases
de datos; también se puede obtener el texto completo de las normas oficiales
mexicanas que publica la Secretaría de Salud en el Diario Oficial de la Federación.
Xavier Esqueda en CONAMED
Coleccionista de arte, pintor y escultor fecundo, Xavier Esqueda nació en la ciudad
de México en 1943. En 1968 obtuvo el Premio Bellas Artes de Pintura, y a partir de
entonces su obra le dio la vuelta al mundo. Ha presentado exposiciones en países
como Estados Unidos, Canadá, Gran Bretaña y Colombia, por mencionar sólo
algunos. Acerca de su obra se ha escrito: “...en este caso todo tiene una vida
soñada por el pintor que goza dando la vida a sus seres tan amorosamente tratados.
La vida soñada de Xavier Esqueda es lo más representativo de su vida”.
En este número de la Revista CONAMED, Esqueda ilustra la portada con una de
sus obras, la cual también puede solicitarse como cartel: Los buenos tiempos.
Muchas gracias.
Señor director:
Soy asiduo lector y suscriptor de la Revista CONAMED, interesado además en los
derechos del paciente, tema acerca del cual tengo un libro en prensa. (Ed. Trillas,
S.A.)
Por información de su edición de octubre-diciembre sé que disponen de varios
números de sus Cuadernos de Divulgación y de la Memoria del III Simposio
Internacional CONAMED. ¿Podrían hacerme el favor de enviarme dichos
ejemplares? Si hubieses algún costo en ello les agradeceré también hacérmelo
saber a mi dirección de correo electrónico o al domicilio del suscrito para su
cobertura.
Agradeciendo por anticipado su interés, les envío un atento saludo.
Dr. Xavier A. López de la Peña.
Fátima 215, Fracc. Del Valle
20080 Aguascalientes, Ags.
Tel. y fax: (4) 918 31 12
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Señor director:
Por este medio tenemos la oportunidad de saludarlos y felicitarlos por la labor que
vienen realizando en beneficio de la sociedad, como también lo hacemos nosotros
como un organismo protector de derechos humanos.
Por otra parte, solicito de ustedes tengan la amabilidad de enviarme dos ejemplares
del III er Informe de Actividades de su honorable Comisión. Nuestra dirección es:
Calle Jesús Acuña Narro 115, 5o piso, Col. República Ote. C.P. 25280, Saltillo,
Coah.
Atentamente
Lic. David O. Sifuentes Bocardo
Primer Visitador de la Comisión de
Derechos Humanos del Estado de
Coahuila.
Estimados amigos:
Es un placer poder comunicarme con ustedes. Soy médico con especialidad en
cirugía general y realicé una maestría en criminalística, por lo que he tenido
oportunidad de enfrentarme, desde el punto de vista penal, a peritajes médicos; de
ahí que tenga un interés muy especial en leer su revista.
El año pasado sólo me llegaron dos números, por lo que les solicitaría su apoyo en
este punto, y además les manifiesto mi interés en recibir las siguientes
publicaciones:
Memoria del III Simposio Internacional CONAMED, Preguntas y respuestas
CONAMED, Decreto de creación y reglamento interno de la CONAMED, La
CONAMED y la educación médica y Problemas de la atención médica que reflejan
las quejas de los usuarios de CONAMED.
Les solicito enviarlas a la siguiente dirección:
Venezuela 126 esq. Isabel la
Católica, Colonia Américas. C.P.
50090, Toluca, Estado de México.
Agradeciendo de antemano su atención, aprovecho la oportunidad para enviarles un
cordial saludo, y si consideran que en algo les puede apoyar mi experiencia, estoy a
sus órdenes.
Mil gracias.
Ramón C. Dacomba Sánchez
Ojo clínico
Antonio Rosiles
Hoy el médico, mañana ¿robos?
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En este espacio abierto a las propuestas de la comunidad médica presentamos, en esta
ocasión, un artículo en torno a un tema que ha generado amplia polémica: el empleo de
tecnología de punta en el quehacer médico sus posibles repercusiones en la salud de los
pacientes
El término robota, en polaco y en checo, significa trabajo o labor. En 1921, el
escritor checo Karel Capek publicó su obra teatral de ciencia ficción R.U.R., en la
cual describía una máquina capaz de ejecutar trabajos pesados o de precisión con
alto grado de eficiencia y exactitud. A partir de ese momento, la palabra robot se
popularizó mundialmente y la imaginación voló: desde entonces, a todo aparato o
máquina que sustituye al hombre en la realización de un trabajo mecánico o cíclico
se le llama robot.
La tecnología, en su incesante avance, alcanza e involucra todos los campos del
quehacer humano. En el ámbito de la medicina, los últimos 50 años han sido de
continua incorporación de nuevos auxiliares que permiten acceder a datos clínicos
cada vez en menor tiempo y con mayor precisión.
El ejercicio de la medicina ha revolucionado con un sinnúmero de equipos, que van
desde los aparatos de registro gráfico más elementales hasta los de resonancia
magnética nuclear contrastada, pasando por análisis cualitativos y cuantitativos de
alta confiabilidad. Así, a velocidad vertiginosa, la ingeniería diariamente mejora las
tareas médicas.
Hoy día, es lo más común vigilar la preparación física de un atleta mediante
telemetría, obtener registros electrocardiográficos vía telefónica, realizar
procedimientos quirúrgicos de mínima invasión; e incluso procedimientos en los que
la mano humana solamente interviene para registrar datos del paciente en la
consola de control, como cuando se emplea rayo láser en neurocirugía o cirugía
oftálmica.
Es obvio que, cuando pueden, los pacientes optan por el método de mayor
precisión. A fines de los años 80, un grupo de hospitales de Filadelfia, en los
Estados Unidos, analizó por qué los pacientes elegían un hospital y no otro. Las
encuestas demostraron que los pacientes buscaban al personal médico más
experimentado, pero también influía el hecho de que el hospital ofreciera lo último
en equipo de alta tecnología.
Las encuestas demostraron que los pacientes buscaban al personal médico más
experimentado, pero también influía el hecho de que el hospital ofreciera lo último
en equipo de alta tecnología.
Sin embargo, el equipo sofisticado con gran frecuencia genera inconvenientes en la
relación médi copaciente: los procedimientos con participación indirecta del cirujano
no son comprendidos o explicados a cabalidad al proponerlos al usuario de servicios
médicos, quien resta todo mérito a la labor diagnóstica y de juicio que aplica el
facultativo.
La CONAMED, durante 1999, atendió en la Dirección General de Conciliación —
solamente de unidades del Distrito Federal—22 in-conformidades generadas por
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procedimientos laparoscópicos, artroscópicos y de cirugía láser, cuyos motivos de
queja, en general, fueron, cito de manera textual:
• Extirpación de la vesícula biliar por vía laparoscópica en el Hospital General de
México, requiriendo reintervención por vía abdominal y, posteriormente, una cirugía
en medio privado.
• Mediante cirugía laparoscópica, resultó dificultad respiratoria y dolor por 55 días
sin que el doctor reconociera que había un error. Se acudió con un segundo
facultativo, quien detectó, en segunda intervención, fundupluicatura parcialmente
desmontada.
• Cirugía laparoscópica de colecistectomía presentando sangrado por arteria, por lo
que fue necesario realizar transfusiones sanguíneas y una segunda intervención
quirúrgica.
• En cirugía laparoscópica hubo complicaciones de sangrado, por lo que se realizó
otra intervención, presentando actualmente complicaciones de infección quirúrgica.
• Cirugía con rayo láser para corrección de miopía produjo ectacia corneal en
ambos ojos, lo que discapacita a la paciente.
•Procedimiento para tratar la miopía en ojo derecho con rayo láser, aduciendo que
tenía los ojos hundidos.
•Se practica, para corregir deficiencia visual, cirugía con rayo láser, obteniendo
resultados no satisfactorios.
•Una cirugía artroscópica de rodilla favoreció una infección severa a la que se dio
manejo inadecuado.
•Resonancia magnética y cirugía hace dos años. Por continuar con molestias, el
paciente solicitó otras opiniones médicas que indican tratamiento resolutivo.
•Se practicó laparotomía laparoscópica, presentando la paciente, cinco meses
después, suboclusión intestinal.
•Por hernia iatal y probable esófago de Barrett la paciente fue intervenida
quirúrgicamente con técnica laparoscópica, lesionándosele un nervio, lo que le
produjo dolor intenso y discapacitante en hemidiafragma izquierdo con irradiación a
hombro.
• Durante procedimiento con rayo láser en ojo izquierdo se quema el ojo del
paciente, dejando como secuela la pérdida de la visión.
De todas estas quejas, solamente en dos se observaron deficiencias claras en la
técnica; en las 20 restantes, los denominadores comunes fueron:
Deficiente
comunicación
procedimiento.
de
las
expectativas
reales
del
Esto queda de manifiesto con el hecho de que, de estas 20 quejas con deficiencias
relativas o sin deficiencias, se conciliaron cinco mediante explicación médica del
prestador y el motivo de queja se diluyó al expresarle al quejoso lo que en su
momento no se le aclaró, logrando así su satisfacción.
Falta de explicación de los riesgos propios de la cirugía.
Tal fue el caso en aquellas intervenciones que presentaron infecciones constituidas
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como riesgo propio de cualquier procedimiento quirúrgico. Al no existir deficiencia en
tres de esos casos, el conflicto se solucionó con condonación parcial de gastos;
uno optó por el arbitraje y tres quedaron con sus derechos a salvo.
Posibilidad de reintervención a cielo abierto.
Los casos en los que el procedimiento no logró resolver el problema y se requirió de
una intervención de mayor magnitud, se generó inconformidad por la falta de
resolución mediante el procedimiento indirecto; en siete ocasiones no se alcanzó
acuerdo alguno respecto a las pretensiones, quedaron sus derechos a salvo, y un
quejoso optó por el arbitraje.
Inadecuada descripción de la naturaleza y el objetivo del procedimiento en su
carácter diagnóstico y/o terapéutico.
Todas las ocasiones en que no se aclaró que el procedimiento tenía un objetivo
diagnóstico y tentativamente terapéutico generaron descontento en el usuario, quien
lo calificó de resultado insatisfactorio o incompleto, por lo que se dejaron sus
derechos a salvo.
Falta de entrega de la videocinta que el paciente, con razón, argumenta se le cobró.
En ocasiones, el prestador de los servicios asume que las videocintas forman parte
del expediente clínico y no se aclara al paciente que la copia del material fílmico
está a su disposición. La copia se presentó y el caso concluyó mediante el
desistimiento. Pero, en los 22 casos, los pacientes coincidieron en que consideraron,
en principio, que la intervención quirúrgica con equipo de alta tecnología sería más
fácil .
¿Usted, qué cree?
Programa Nacional de Telemedicina
Luis Amaro Sánchez
En este artículo, el doctor Luis Amaro Sánchez explica detalladamente las funciones
del Programa Nacional de Telemedicina del ISSSTE, y las ventajas que ofrece tanto
al personal médico y técnico como a los pacientes que requieren de atención
médica oportuna y especializada.
El doctor Luis Amaro Hernández es pediatra e inmunoalergólogo. Actualmente es
jefe del Servicio de Educación Continua y Divulgación y coordinador del Programa
de Telemedicina del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE.
Antecedentes
Desde el punto de vista social, la mayoría de los médicos especialistas, por múltiples
circunstancias, laboran en las grandes ciudades. Difícilmente un especialista muy
preparado ejerce en regiones alejadas del centro de la República, con lo cual limita a
poca gente el beneficio de su preparación.
Esto motiva a los pacientes que buscan un servicio de mayor calidad y un punto de
vista médico con mayor experiencia a emigrar desde un pueblo a una capital o de un
estado al Distrito Federal, con la finalidad primordial de recuperar su salud.
El traslado del paciente al hospital, en estos casos, trae consigo gastos económicos
y sociales. La familia sufre un desgaste social cuando el enfermo, acompañado
generalmente de una persona productiva, tiene que acudir a un nosocomio lejano
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por dos o tres días, a veces hasta por una semana, de-pendiendo del padecimiento.
Ante estas circunstancias, si un paciente tiene la posibilidad de ser revisado por un
médico especialista en el lugar donde radica, evita el gasto económico y social del
traslado, por lo que hará uso del sistema de telemedicina, que le favorece
ampliamente.
Actualmente, el paciente solicita con frecuencia el sistema de telemedicina; es más,
cuando por alguna circunstancia se suspende por momentos, lo reclama, porque
sabe los beneficios que brinda a su familia y a su economía. Es entonces cuando la
telemedicina tiene una acogida favorable.
Esto no fue siempre así; al iniciarse el programa piloto, en 1995, tuvimos que hacer
labor de convencimiento y luchar contra algunas barreras culturales e ideológicas
sumamente arraigadas. Por ejemplo, la gente no se quería poner frente a una
televisión, sobre todo las personas de comunidades lejanas, como Tuxtla Gutiérrez.
Tenían la creencia de que se les robaba el alma, la capacidad de pensar.
Afortunadamente, estas actitudes, con la experiencia, se desvanecieron. Se les
demostró que en nada los cambiaba el hecho de ponerse frente a las cámaras, y
que el sistema estaba diseñado para que ellos tuvieran acceso a esa tecnología. La
gente se fue dando cuenta de ello, y ahora no solamente la pide, sino que a veces la
exige.
Creación del Programa de Telesalud
El Programa Nacional
de Telesalud en el ISSSTE no surgió circunstancialmente, sino como respuesta a
una necesidad mundial, a un reclamo latente de la población que exigía una
asistencia de buena calidad y altamente especializada, pero, sobre todo, oportuna y
a un bajo costo.
El ISSSTE, después de hacer una serie de análisis socioeconómicos, y ante la
posibilidad de que el sistema de Telesalud pudiera traerle grandes beneficios, lo
puso en marcha en 1995.
Inicialmente realizó un programa piloto de cuatro meses. El enlace se llevó a cabo
entre el Hospital 20 de Noviembre y un hospital de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, con
mucha necesidad de asistencia; sobre todo de traslados de pacientes de esa región
a nosocomios de la ciudad de México. Este programa piloto fue de interconsulta, es
decir, sólo para brindar asistencia médica; de ahí que la función principal del sistema
sea, precisamente, la teleconsulta.
El sistema en su conjunto recibe el nombre de telemedicina; sin embargo, tras la
experiencia de esos cuatro meses surgieron otras posibilidades para su uso: como
una vía de referencia y contrarreferencia de datos y procesos administrativos. En
ese momento nació la teleadministración.
Posteriormente, observamos cómo, por medio de las teleconsultas, nuestros
médicos —tanto los que estaban en preparación como los ya adscritos— se
interesaban en presenciar las consultas, porque con ellas actualizaban sus
conocimientos e intercambiaban ideas. Era un mutuo aprendizaje entre los médicos
chiapanecos y los del 20 de Noviembre. De esta manera se gestó la posibilidad de
organizar sesiones de análisis de casos particulares y problemáticas especiales con
mayor frecuencia.
Estos ensayos fueron el puntal para crear el sistema de teleducación, y con él,
cursos, y sesiones interactivas sobre temas que conviene discutir respecto a los
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padecimientos de los derechohabientes.
Telenseñanza, teleducación, teleadministración y teleconsulta son las principales
funciones que nos permite brindar el sistema de telemedicina. En el momento en
que las aplicamos en la resolución de problemas de índole médico, basándonos en
el Programa Nacionalde Salud, cambiamos el nombre no sólo del sistema, sino las
acciones mismas que nos permite. Ahora lo conocemos como Programa Nacional
de Telesalud.
Organización del Programa Nacional de Telesalud
El programa está dividido en cuatro rubros. El primero es responsabilidad de la
directora general, quien coordina a los subdirectores encargados de mantener el
programa de telesalud. Podríamos decir que es la parte política que mantiene
vigente el sistema de telemedicina.
El segundo corresponde a la parte administrativa, encargada de mantener los
recursos económicos necesarios para que el sistema permanezca en continuo
funcionamiento; el tercero es la asesoría técnica especializada, que nos permite
mantenerlo en las mejores condiciones, sopesar sus posibilidades de crecimiento y
actualizar la tecnología que le sirve como soporte.
El cuarto rubro me corresponde: la coordinación del sistema de telemedicina. Esto
implica operar el sistema con los elementos técnicos y humanos a nuestra
disposición y obtener el mayor número de funciones posible.
Tienen especial relevancia la asistencia médica a distancia, conocida como
teleconsulta, y la telenseñanza o teleducación, que pretende hacer llegar a los
puntos más remotos cursos de capacitación y académicos, así como sesiones
interactivas para aquellos médicos y pacientes que, por circunstancias económicas,
por enfermedad o por dificultades geográficas, no puedan trasladarse al hospital.
Es importante acotar que también se imparten cursos administrativos y de
capacitación en general, por lo que este tipo de enseñanza no va estrictamente
dirigida a los médicos; también se imparte a paramédicos, enfermeras, personal
administrativo técnico. Asimismo, las horas en que no se llevan a cabo actividades
de teleconsulta o telenseñanza, se aprovechan para hacer un intercambio de ideas
con respecto a cuestiones de índole estrictamente administrativa con hospitales de
otros estados.
Actualmente, quien puede encender una computadora, puede manejar el sistema de
telemedicina.
Actualmente estamos instrumentando un sistema de educación continua que
pretendemos desarrollar ampliamente. Con él se pretende motivar a la gente que
tiene acceso al sistema para tomar acciones que propicien un buen estado de salud;
se les ofrecen consejos para mantener la integridad física, detectar en forma
oportuna el cáncer cervicouterino y el prostático, y se les recuerdan las campañas
de vacunación, su calendario y su cumplimiento, entre otras acciones.
La tecnología y la deshumanización de la relación médico paciente
Discutir deshumanización de la práctica médica fue uno de los temas cardinales en
el inicio del sistema. Muchos derechohabientes, e incluso médicos, opinaban que
este método podría ser deshumanizante. Sin embargo, con la experiencia se ha
podido comprobar que no es así; el sistema favorece a los pacientes que para
recibir atención deben hacer un largo viaje, que a veces implica más de 24 horas en
autobús, en el cual las condiciones no son las adecuadas para el traslado de un
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enfermo con dolor lumbar, una fractura o un cáncer. Además, en lo que llega a la
ciudad de México y encuentra hospedaje, ya hay un desgaste mayor. Finalmente,
cuando el paciente llega con el médico que le va a dar consulta, obtiene de él 20 ó
30 minutos de atención médica, en el mejor de los casos. Con la teleconsulta estos
contratiempos se evitan.
Los consultorios diseñados para teleconsulta permiten una alta confidencialidad;
esto brinda, tanto al médico como al paciente, la posibilidad de explayarse acerca de
su enfermedad y su entorno social y familiar. Generalmente, el médico que acude a
la teleconsulta atiende al paciente durante 20 ó 30 minutos, los mismos que el
enfermo recibe al venir hasta el hospital. No hay diferencia de tiempos, y es la
misma cordialidad.
Muchos pacientes van al hospital sólo a una valoración sencilla, a presentar placas
radiográficas o estudios de laboratorio, o a que el médico evalúe la evolución de su
padecimiento; eso lleva de 10 a 15 minutos, y en estos casos no vale la pena invertir
tanto tiempo en el traslado. Con la teleconsulta, que brinda todas las garantías de
seguridad, la medicina, lejos de deshumanizarse, permite un mayor acercamiento
entre el paciente y el médico.
Una experiencia
Hace tiempo tuvimos la siguiente experiencia: una paciente de Tuxtla Gutiérrez, de
65 años, cayó sobre una pierna. La lesión reportada no solamente era la misma
fractura, sino el síndrome de aplastamiento, donde había compromiso muscular y
nervioso. La paciente llegó a su clínica de asistencia de Tuxtla Gutiérrez, donde la
posibilidad más concreta que podía ofrecerse a esta persona era la amputación. Sin
embargo, dado que la clínica contaba con el sistema de Telesalud, se presentó el
caso al Centro Médico 20 de Noviembre, donde la valoraron, en forma simultánea, el
ortopedista, el cirujano vascular periférico y el geriatra, quienes decidieron que la
paciente se trasladara al Distrito Federal para salvar la extremidad.
Cuando se valoró que su vida no corría peligro, trasladaron a la paciente a la ciudad
de México. Para entonces, en el 20 de Noviembre ya estaban preparados el
quirófano, la cama y los médicos que intervendrían en la cirugía. Finalmente se le
operó y no hubo necesidad de amputar, lo cual hubiera sido un poco mas difícil sin
el sistema de telemedicina.
Telemedicina en los estados
Actualmente hemos aplicado dos fases de instalación del sistema de telemedicina
en la República Mexicana. La primera fase comunicó a seis estados de la República
con el Centro Médico 20 de Noviembre: Veracruz, Tabasco, Chiapas, Baja California
Sur, Sonora y Chiapas.
Tras un análisis estadístico, económico y social de los beneficios de este programa,
se observó que no sólo tenía ventajas para la comunidad, sino que desde el punto
de vista económico era autofinanciable y autopagable en dos o tres años como
máximo. De esta manera, con el apoyo de las autoridades en turno, se procedió a
dar paso a una segunda fase, en la cual se vieron beneficiados ocho estados más,
entre ellos: Guerrero, Oaxaca, Colima, Michoacán, Nuevo León, Baja California
Norte y Durango.
Se proyecta una tercera fase que permita cubrir en forma regional y con mayor
capacidad resolutiva a toda la República Mexicana. Los primeros beneficiados serán
los estados de Quintana Roo, Yucatán, Coahuila y San Luis Potosí.
La telemedicina y las especialidades médicas
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La telemedicina se ha ubicado en unidades que cuentan con los cuatro servicios
básicos de la atención: medicina interna, cirugía, pediatría y ginecobstetricia.
Cuando un paciente presenta una patología que rebasa tales especialidades, es
trasladado a un centro médico que cuente con la especialidad necesaria.
Todos los médicos de nuestro nosocomio están invitados a participar en el servicio
de telemedicina; sin embargo, por cuestiones de buen funcionamiento, tenemos
pequeñas clínicas dentro del propio hospital. Por ejemplo, en la clínica
de ortopedia hay tres o cuatro médicos que nos apoyan. Lo mismo sucede con el
servicio de cardiología, donde hay dos médicos que se ocupan de cardiología
pediátrica y de cardiopatías congénitas.
Hay médicos que tienen días específicos para dar consulta. En ortopedia, por
ejemplo, sabemos los días en que está el especialista de cadera, y los que asiste el
especialista en prótesis de rodilla. Cuando nos solicitan interconsulta, notificamos la
cita al médico especialista con 48 horas de anticipación. De esta manera, al final
todos los médicos participan de acuerdo a su especialidad y a las solicitudes que
llegan de los estados.
Capacitación
Uno de los problemas que al principio enfrentamos era que los médicos se negaban
a integrarse al sistema de telemedicina, por temor a la tecnología del sistema. Por
esta razón, se instruyó a las empresas que licitaron para que presentaran un
sistema amigable, operativo y sencillo de manejar. Actualmente, quien puede
encender una computadora, puede manejar el sistema de telemedicina. Es tan
amigable que con un botón maestro se enciende y se apaga el equipo.
El buen funcionamiento del equipo depende de la capacidad y el entrenamiento que
recibe el personal que opera las unidades. Los operadores reciben un curso de
capacitación teórico y práctico. En una semana los técnicos están operando de
manera precisa.
Anualmente se tiene una junta con el equipo del programa de telesalud para
actualizar metas e intercambiar experiencias.
Telesalud en el mundo
México es pionero en la resolución de problemas de salud pública por medio de los
sistemas de telecomunicaciones e informática. Hasta hace dos años era el único
país en América Latina que contaba con este sistema. Actualmente, Costa Rica,
Colombia, Chile y Argentina han iniciado un sistema similar al nuestro y, para tal
efecto, nos han pedido apoyo. Así, México funge como asesor de otros países.
En París observé que el sistema de telemedicina es de uso cotidiano. No se
restringe a dar atención médica; además, se utiliza para coordinar los servicios de
salud y la distribución de los materiales, y para brindar asistencia médica
especializada en las prisiones.
En Europa, la telemedicina coordina servicios de salud cuando, por ejemplo, ocurre
un accidente. Al sitio del percance llega una ambulancia equipada para responder a
las necesidades del paciente y se consigue un hospital que brinde una atención
oportuna y eficaz.
De esta manera, se dirigen los recursos a los lugares necesarios y a las personas
adecuadas en el justo momento, y no se desperdician recursos materiales y
humanos.
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El sistema de telemedicina también funciona en las prisiones: el traslado del
paciente implica una ambulancia especial para un preso acompañado de una
escolta. Ya en el hospital, el preso permanece escoltado, lo que genera incomodidad
para los demás pacientes. Aquí, además del gasto económico, hay un gasto social
importante.
Con la telemedicina se puede evitar ese proceso tan complejo. En París, las
prisiones cuentan con un consultorio de telemedicina donde llevan al preso para
evaluar si hay que trasladarlo. Si no es así, el caso se puede manejar a distancia.
En México ya contamos con la infraestructura para brindar esos servicios, pero aún
no se utiliza. Es una de las propuestas de la Coordinación de Telemedicina del
ISSSTE para que, en un futuro inmediato, el sistema funcione como coordinador de
los recursos, apoye la distribución de los servicios de salud y brinde asistencia en las
prisiones.
La práctica quirúrgica a distancia
Con el sistema de telemedicina, un médico, al realizar un proceso quirúrgico, puede
ser asesorado a distancia por especialistas de otro estado o país que reciben el
audio y el video en el momento real en que se efectúa la intervención.
Algo que observé en Francia fue la utilización de brazos robóticos que realizan el
fino procedimiento de corte, extracción y cauterización de tejidos, el cual puede
llevarse a cabo con el bisturí o con el rayo láser.
En la instrumentación de brazos robóticos por medio del uso de la informática
médica se emplea un juego de lentes microscópicos muy bien adaptados, los cuales
reducen al mínimo los márgenes de error implícitos en cualquier intervención
quirúrgica.
Esto se refuerza cuando los conceptos son parte del alimento de la telemedicina,
porque un grupo de expertos que no están físicamente en el quirófano participan en
la intervención y observan su desarrollo.
La responsabilidad queda estrictamente en manos del cirujano
Opinan o sugieren, pero siempre la responsabilidad queda estrictamente en manos
del cirujano.
Telemedicina en apoyo a otras instituciones
Hasta la fecha, ninguna otra institución de salud cuenta con esta tecnología, aunque
tenemos noticias de que el Instituto Mexicano del Seguro Social pretende hacer un
proyecto piloto en la Clínica 25, que es una de las de mayor volumen en la ciudad de
México.
En algunos estados de la República, la telemedicina ha apoyado a otras
instituciones que no forman parte del ISSSTE; en concreto, al Sector Salud y
Pemex. Pero no estamos lejos de establecer convenios o programas con otras
instituciones, a fin de que el número de beneficiados con una asistencia médica de
alta calidad sea mayor.
A la fecha, la telemedicina ha brindado 3 mil 600 consultas en diferentes
especialidades; ha ofrecido 52 cursos académicos para médicos y enfermeras, así
como cursos de capacitación dirigidos al personal administrativo; realizamos
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un diplomado en gerencia en servicios de salud reconocido por la Universidad
Nacional Autónoma de México, la Organización Panamericana para la Salud y la
Organización Mundial de la Salud. Con estos cursos se han beneficiado más de 3,
500 alumnos. Hubiera sido un poco menos que imposible haber logrado que esa
gente, mucha de ella de provincia, viniera a la ciudad de México.
Asimismo, por medio del sistema de telemedicina se ha apoyado a la Procuraduría
General de la República, que ha impartido cursos desde nuestras instalaciones al
resto de la República en programas como No a la tortura, dirigido a procuradores y
agentes judiciales.
En resumen, el sistema de telemedicina es una herramienta que tiene la capacidad
potencial de crecer en múltiples aplicaciones. Gracias a él nuestra institución ha
logrado una cobertura aproximada del 45% de nuestros derechohabientes.
Queremos seguir creciendo para cubrir, hasta donde sea posible, las necesidades
de atención médica de nuestros pacientes.
El ser ante la soledad
Bernardo Tanur Tatz
La soledad —nos dice el doctor Bernardo Tanur— es el mal de nuestra era, causa y
consecuencia del frágil equilibrio de la psique humana, e incide directamente en el
ejercicio de una medicina honesta y profesional. Ésta es la primera de dos partes de
un ensayo del doctor Tanur Tatz respecto a la soledad y a la muerte.
El doctor Bernardo Tanur Tatz es presidente del cuerpo médico del Centro Médico
ABC y presidente de la Academia de Ciencias Médicas del Instituto Mexicano de
Cultura.
En la vida biológica de un individuo, no sólo en un periodo de enfermedad o de
agonía, y a pesar de que se ejerza una actividad profesional o se esté rodeado
de personas, siempre habrá en el interior un vacío, una sensación de soledad.
La soledad en sí es uno de los problemas de salud mental y corporal más
importantes de la medicina como causa de trastornos, depresiones e inducción al
suicidio.
Recuerdo a un amigo de la infancia, paciente mío, que solía presentarse en el
consultorio con aparente optimismo; incluso bromeaba y me deleitaba con sus
sabrosos chistes, y aunque me hacía ver algunos de sus problemas, jamás me
imaginaba la magnitud de ellos.
Hace unos meses perdió, por el cáncer, a su mejor amiga; semanas después,
también le diagnosticaron a su hermano esta terrible enfermedad, sin esperanza
alguna. A pesar de que tenía una sólida posición económica había perdido su
fortuna y, si acaso lo anterior no fuera suficiente, era divorciado y sus hijos no le
hacían el menor caso.
Hace pocos días supe que se quitó la vida. En ningún momento justificamos el
suicidio; sin embargo, ¿cómo entender, cómo ayudar, cómo dirigir a un amigo o a un
paciente en estas circunstancias?
En mi vida profesional he observado que ni los mejores psiquiatras pueden con este
tipo de pacientes. Pero en muchas ocasiones, un buen amigo, un hijo comprensivo o
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un compañero inteligente ayudan a llenar en algo aquel enorme vacío, y si no,
pueden, al menos, apoyar en diversas formas a un individuo en estas condiciones.
También existe, por supuesto, la sensación de vacío en un cuerpo: el más frecuente
es el estomacal, producido por hambre, por la miseria de muchos de
nuestros conciudadanos; este vacío estimula la agresión, la intolerancia y el odio, e
incluso puede ser utilizado para fines inconfesables.
Existe aquél del ejecutivo que aparentemente tiene todo: dinamismo, éxito, y sin
embargo sufre — aunque parezca paradójico— el vacío estomacal de la úlcera, el
cual se debe al exceso de objetivos y ambiciones ilimitadas que lo llevan, en muchas
oca-siones, a la terrible soledad del rico abandonado que no se ve rodeado de
ternura y cariño y, sobre todo, de la sinceridad de los suyos; del que se ve asediado,
en cambio, por el interés material de quienes están junto a él y lo dirigen a una
agonía que lo destruye mental y físicamente hasta que muere, muchas veces,
ignominiosamente poderoso.
Por otro lado, esta época contemporánea representa para algunos una era de gran y
aparente tranquilidad gracias a los medios que ofrece la extraordinaria tecnología
del siglo XX; y para otros, la gran tragedia de no poseer lo esencial. Ambos, por
supuesto, sufren diferentes tipos de vacío: los primeros pueden carecer de
intelectualidad, espiritualidad y don de gente, y pasar por una pérdida de valores
personales que se reflejan en la sociedad en que viven.
Está surgiendo el fenómeno, por demás trascendente, de que muchos, por no
encontrarse cómodos en su ambiente, desean —unas veces como refugio, otras en
busca de su propia realidad— el cambio, y pueden dirigirse hacia el exceso, el
fanatismo o el fundamentalismo, provocando, convencidos de que poseen la verdad,
espantosas agresiones, odios y guerras, el interminable ojo por ojo, diente por
diente.
De esta manera, vivimos en la presente época un terrorismo de ida y vuelta con un
futuro imprevisible para la humanidad. Todo por el vacío —también de ida y vuelta—
que todos sentimos y que, por una razón u otra, no balanceamos adecuadamente
en nuestro interior, como individuos, ni como grupo, comunidad, país o mundo. No
hemos podido vencer las enormes distancias entre la pobreza y la riqueza. Han
fracasado los extremos: el socialismo doctrinario y el capitalismo explotador.
Un buen amigo, un hijo comprensivo o un compañero inteligente ayudan a llenar en
algo aquel enorme vacío.
En los años posteriores a la Segunda Guerra Mundial, el canadiense Seyle nos legó
el famoso libro que en inglés se tituló Stress, donde nos explica lo que la gran
mayoría de los lectores sabe: que vivimos en permanente tensión dentro de
nosotros. A pesar de los avances científicos, prevalece un vacío existencial,
principalmente entre los jóvenes de esta época, quienes practican el esoterismo y
toman actitudes metafísicas con o sin drogas, con o sin tabaco.
En los últimos años hemos observado que el joven aprende con mayor facilidad que
estos caminos sólo lo llevan a la enfermedad o a la muerte, al mal del siglo que ha
sido paradójicamente un amortiguador, y encuentra que tampoco el sexo con
promiscuidad es la respuesta, lo que induce a una cada vez más notable
disminución de la inteligencia y a la autodestrucción.
Con el objeto de mejorar la salud mental, física y espiritual del individuo, como
sociedad, grupo, familia y país, debemos llenar primero nuestros vacíos e intentar,
en lo posible, satisfacer los de los demás o, por lo menos, comprendenderlos.
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Simplemente, adelantaríamos mucho en nuestra salud en general.
El derecho de informar
El objetivo fundamental del médico con mística y honradez es, en primer lugar,
conocer al paciente en forma integral: no únicamente entender su situación orgánica,
en la salud o en la enfermedad, sino profundizar lo más posible en la realidad
existencial de la persona a quien se prentende sostener en buen estado, curar o
rehabilitar. Con este conocimiento es más fácil para el médico el manejo del
enfermo en circunstancias particularmente duras para éste, como el periodo
comprendido desde el momento en que hay un diagnóstico fatal hasta el
fallecimiento.
Debido a los acontecimientos tan severos por los que está pasando el país, el
equilibrio psicodinámico de la población ha tenido caídas francas que inducen
padecimientos orgánicos, algunos de ellos con clara predisposición; cuando además
se hacen diagnósticos de padecimientos que podrían ser incurables, se tornan más
difíciles, dadas las circunstancias, la labor de comunicación y la transmisión o
inyección de tranquilidad al paciente y sus familiares por parte del médico.
Se toca aquí un terreno verdaderamente escabroso y complicado:
¿Debemos o no decirle la verdad a un paciente al descubrir que tiene un
padecimiento incurable? Imposible evadir, en este mundo, las mentiras piadosas. Es
contra natura.
En diversos países, sobre todo en los Estados Unidos, se ha hecho cada vez más
obligatorio informarle al paciente la entera verdad. Consideramos que esto se hace
principalmente para evadir situaciones legales,ya que casi en forma automática se
demanda al facultativo. Esto ha resultado en una frialdad y objetividad
deshumanizadas en la relación médico-paciente, ya que al transmitir las malas
noticias generalmente se actúa con precisión matemática y, muchas veces, con
franca indiferencia.
En México, en el ejercicio de la buena acción médica, no se ha llegado a tales
extremos; sin embargo, en un futuro posiblemente cercano, se llegará exactamente
a lo mismo por la implantación del exceso de legalidad en cualquier actividad
relacionada con la salud. Nosotros sostenemos que debe prevalecer el criterio
estrictamente individual para saber hasta dónde, cómo y cuándo informar.
De acuerdo con lo mencionado al principio, se debe juzgar la capacidad intelectual,
la educación y las circunstancias mentales y somáticas de quien estamos tratando.
Habrá quienes exijan conocer la verdad por cruel que sea, por intereses propios o
extraños, por la responsabilidad de dejar pendientes resueltos; pero otros, personas
con preparación deficiente o que sufren enfermedades que las llevarán a la muerte
a largo plazo, pasan por gran sufrimiento y fuertes depresiones que precipitan el
desenlace.
La soledad en sí es uno de los problemas de salud mental y corporal más
importantes de la medicina como causa de trastornos, depresiones e inducción al
suicidio.
No hay que olvidar que tanto el exceso como el defecto son malos; hay gente muy
preparada que al saber su fatal destino toma determinaciones suicidas. Por todo
esto, el criterio debe imponerse al sistema. Lo grave es que está sucediendo
totalmente al revés, y se imponen manejos que deshumanizarán más el ejercicio
médico.
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Preguntaría a quienes no han pasado por estas indeseables situaciones cómo
actuarían o desearían que actuara su médico de confianza al saber que ellos o sus
familiares queridos sufren de una enfermedad incurable.
Autopsias
La tanatología no sólo es el estudio de la muerte per se; también contempla a
profundidad el estudio del cadáver en sus aspectos científicos.
Uno de los pilares fundamentales del avance de la medicina, y de los conocimientos
plenos que ésta nos ha dado a través de los tiempos, es el examen postmortem: la
autopsia.
Todo el mundo reconoce la importancia que un examen de este tipo tiene para
determinar situaciones legales que concluyen en la inocencia o culpabilidad de uno
o más sujetos. La autopsia legal es cardinal para determinar las causas directas de
una muerte accidental o para descubrir un acto delictuoso que influye, con precisión
a veces matemática, en el destino de muchos hombres.
Con la especialización en medicina legal, sobre todo cuando se practica con
seriedad y honestidad, llegan a obtenerse frutos increíbles. Recuerdo cómo, hace
más de 30 años, mis maestros en la ciudad de Nueva York, los doctores Halpern y
De Mayo, me mostraron uno de los primeros casos de esta naturaleza: determinaron
que una persona arrollada por un automóvil había fallecido, en realidad, por un
infarto al miocardio.
El automóvil golpeó al individuo en forma muy moderada, ya que iba a poca
velocidad. De no haber sido por la autopsia no se habría determinado que esta
persona había sufrido un infarto y caído hacia el carro, y que ésa era la causa del
deceso, no la colisión con el coche. Imaginemos: en otras circunstancias, una
persona inocente —en este caso el automovilista— hubiera parado en la cárcel en
forma injusta.
Por otro lado, es necesario recordar el hecho de que no sólo en medicina legal se
deben efectuar estos estudios; también en la medicina cotidiana. Particularmente, en
casos en que al fallecer un sujeto no se pueda obtener el diagnóstico adecuado aun
cuando se le practiquen los más diversos exámenes.
El estudio del tejido, de la prosección postmortem, determina con absoluta seguridad
—con mínimas probabilidades de error— las causas de la muerte; es de imaginarse
la importancia de lograr diagnósticos cada vez más certeros, así como la enorme
utilidad de este método.
Es necesario, para el avance de la medicina mexicana, que todos nos convenzamos
de la importancia cardinal que tiene la autopsia. Para ello necesitamos orientar a los
médicos, por medio de cursos públicos, para que se abran y opinen ante sus
pacientes acerca de este punto.
Es, pues, de gran relevancia, la educación de todos en lo que respecta a estos
procedimientos; debemos hacer notar que a medida en que se realicen más
estudios de esta naturaleza podremos avanzar en el diagnóstico y tratamiento de
diversas enfermedades incurables, innumerables de ellas desconocidas; que gracias
al estudio exhaustivo macroscópico, es decir visual, objetivo; y microscópico, cuando
contamos con instrumentos que permiten ver las células en profundidad—
avanzamos en todos aspectos en beneficio de los seres humanos.
¿Qué habría sucedido, si no fuera por este tipo de prácticas postmortem, con las
muchísimas personas que han sufrido la llamada enfermedad de Chron? Por otra
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parte, ¿cuántas limitaciones tendríamos en la época actual para determinar la
estirpe de diferentes tumores, unos benignos, otros cancerosos, lo cual sólo es
posible por medio de estos exámenes? ¿Cuánto se hubiera retrasado el estudio de
los tejidos?
Posiblemente no hubiéramos podido consolidar descubrimientos tan maravillosos
como el ultramicroscopio o el microscopio electrónico, herramientas de gran utilidad
para estudiar en profundidad las células y determinar la evolución, el
comportamiento y la diseminación de diferentes tumores malignos.
Mediante la prosección hemos obtenido mayores conocimientos acerca del
Alzheimer examinando cerebros de monjas que fallecieron, muchas de ellas en
edad avanzada, y que antes dieron su autorización para realizar estos estudios.
Gracias a ello, el epidemiólogo David Snowdon, de la Universidad de Kentucky, en
los Estados Unidos, ha podido extraer conclusiones que, sin duda, beneficiarán a
millones de personas en nuestro atribulado mundo.
El doctor Snowdon y sus colegas observaron en el cerebro de la hermana María,
quien murió a los 102 años, signos de alteraciones celulares propias de la terrible
enfermedad; sin embargo, la hermana María, hasta el final de su vida, se condujo
siempre con coherencia y claridad.
Al comparar estos análisis con otros exámenes cerebrales, los investigadores se
dieron cuenta de que, posiblemente entre otras cosas, lo que más influye en el
deterioro cerebral —aislamiento, confusión y demencia— es la falta de circulación
en determinadas regiones de este órgano, es decir, pequeños accidentes vasculares
por el endurecimiento, los espasmos y las obstrucciones que padecen la mayoría de
los seniles.
En diversas ocasiones se presentan casos complicados en los que es prácticamente
imposible llegar a diagnósticos que nos ayuden a despejar las dudas de los
familiares que desean saber la causa de una muerte. Lo cierto es que, hasta
determinado punto, los seres queridos se tranquilizan al conocer la causa real de un
deceso.
En los Estados Unidos, Suecia, Noruega, Inglaterra y algunos otros países, la
calidad médica de una institución hospitalaria se mide de acuerdo al porcentaje de
exámenes postmortem que se realicen. Inclusive, los organismos interinstitucionales
que se precian de dar una enseñanza adecuada al interno, también basan su
capacidad en el número de autopsias que realizan.
En nuestro país la situación es muy seria, ya que el atraso es extraordinario con
respecto a este tema. En las instituciones públicas los porcentajes de autopsias son
mucho menores de lo deseable; y en las privadas materialmente no existen,
propiciándose así enormes baches de ignorancia.
Es necesario, para el avance de la medicina mexicana, que nos convenzamos de la
importancia cardinal que tiene la autopsia. Para ello necesitamos orientar a los
médicos, por medio de cursos públicos, para que se abran y opinen ante sus
pacientes acerca de este punto. Primero es necesario el convencimiento real del
médico, quien a veces no lo tiene por ignorancia, para hacer ver al público en
general que, si se efectúan en una forma seria, honesta y correcta, estos estudios
son de beneficio para todos. La educación desde la infancia con respecto a la
importancia de los exámenes postmortem es vital para deshacernos de prejuicios.
La educación desde la infancia con respecto a la importancia de los exámenes
postmortem es vital para deshacernos de prejuicios.
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Para cerrar este artículo, quiero recordarles el libro de la escritora chilena Isabel
Allende titulado Paula. La autora relata el sufrimiento que pasó ante la agonía de su
hija, quien sufrió una enfermedad cuya causa no se determinó, la cual acabó con su
vida en plena juventud, a los 28 años. Es interesante notar que la señora Allende
tuvo la oportunidad de ejercer una verdadera catarsis al proyectar su dolor a través
de la palabra escrita y así compensar en algo su amargura.
Es necesario mencionar lo difícil que es tratar de unir la realidad con la razón e,
incluso, con la verdad. En muchas situaciones es imposible, y en otras, con
acciones desleales e incorrectas, se tergiversan los hechos, ocasionando
irreparables injusticias. Es indispensable, aunque parezca utópico, incrementar la
honradez.
En todos los aspectos vivimos un mundo diferente, que cada vez más nos exige
prácticas distintas a las que a todos nos es difícil adaptarnos. El mundo cambia en
forma precipitada: en Oregon, Estados Unidos, el suicidio asistido ya se convirtió en
ley, por primera vez en el mundo.
Por otro lado, el desarrollo de la medicina moderna ha permitido solucionar
extraordinarios problemas en lo que se refiere a la prevención, curación y
rehabilitación de innumerables padecimientos; sin embargo, el microcosmos
humano, en su inmenso infinito, no ha podido resolver lo degenerativo, lo infeccioso
o lo puramente inflamatorio en su esencia, ni ha podido evitar la proliferación
anormal de las células, el cáncer. La genética, en el futuro ya cercano, es una
esperanza.
El macrocosmos apenas se deja ver, a pesar de asombrosos avances; el último, la
posible existencia de vida en los universos. Donde realmente seguimos
limitados es en la solución de nuestros problemas sociales, los cuales impiden
obtener un equilibrio existencial adecuado.
Ése, creo, es el reto más difícil para el ser humano en esta era. Es probable que con
la adecuación socioeconómica venga aparejada la biológica-cultural para, con el
tiempo, poder concretar con lógica y autenticidad las interrelaciones humanas y, por
ende, el apoyo integral al individuo.
Los medios de comunicación y el cuidado de la salud
Virgilio Caballero
En el presente artículo, el comunicólogo Virgilio Caballero analiza los efectos de la
publicidad televisiva en la nutrición de la población mexicana, y se pronuncia por una
labor informativa que privilegie el cuidado de la salud. El texto transcribe la ponencia
presentada en el IV Simposio Internacional CONAMED, por considerarla de interés
general.
Virgilio Caballero fue director de los noticiarios de los canales 11 y 13 de televisión,
así como director y conductor de la serie Del hecho al dicho, primer programa de
periodismo político en televisión (Premio Nacional de Periodismo 1979). Fue
cofundador del canal 40 de televisión. Actualmente es conductor de la serie
radiofónica Yo ciudadano y profesor de tiempo completo de la Universidad
Autónoma Metropolitana.
En nuestros días es casi un axioma que los medios de comunicación —
particularmente la televisión— funcionan como un poder que no le rinde cuentas a
nadie. Estamos ante un fenómeno de carácter social y cultural, pero, por supuesto,
político, cuyos actores fundamentales —los medios de comunicación y sus
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propietarios— se niegan, en los hechos, a reconocer que el nuestro es, al menos
como aspiración, un país de leyes.
Tal negación a reconocer la normatividad existente en la materia se desprende, en
buena medida, de la llamada autoregulación de los medios, la cual se puso
en boga en los últimos dos años; cuando los empresarios de la comunicación se
enteraron de que en la Cámara de Diputados se debatía, en comisiones, una
iniciativa de ley para actualizar las normas que rigen a la comunicación en México.
Estas normas padecen tal obsolescencia que la que se refiere al funcionamiento
general de los medios tiene 82 años de vigencia: la Ley de Imprenta de 1917, en un
país donde no se emplean ya las imprentas para editar los periódicos y manejar la
comunicación masiva; y la Ley Federal de Radio y Televisión, que data de 1960 —
tiene sólo 39 años— cuando no se preveía la existencia de la formidable tecnología
de la telecomunicación que se está usando en México y el mundo desde hace más
de 20 años.
No obstante, esa normatividad, con sus respectivos reglamentos, contiene
planteamientos de orden social en los que se pone por delante el interés de la
colectividad mexicana con respecto a su cultura, su lengua, su organización y la
posibilidad de reproducir su vida en salud mental y física; factores que no son
respetados por los empresarios de la comunicación.
En el caso de la salud pública, la televisión ha tenido un papel decisivo en tanto que,
junto con otros medios de comunicación, como la radio y, en menor medida, los
periódicos y las revistas, se ha constituido en la principal fuente de información en
relación con la dieta cotidiana de las personas, y ha contribuido
a cambiarla de manera radical incluso entre la población más pobre.
Algunos olvidos
De acuerdo con información difundida por el Instituto Nacional de la Nutrición, para
hablar sólo de un asunto en el que la televisión tiene una incidencia decisiva: el
alcoholismo, dos terceras partes de la población de entre 12 y 65 años de edad
pueden clasificarse como bebedoras, lo que implica que han ingerido bebidas
alcohólicas en los dos últimos años; de ellos, el 53% —más de cinco millones de
personas— están entre los 12 y los 18 años de edad, y casi la mitad empezó a
beber entre los 15 y los 18 años.
La cuarta parte de todos los bebedores, según el Instituto Nacional de la Nutrición,
bebe hasta la embriaguez, y el 90% de ellos pertenece al sexo masculino. También
sabemos, por estos datos, que el abuso en el consumo de bebidos alcohólicas tiene
consecuencias sociales, económicas y culturales que trascienden, con mucho, el
ámbito de la medicina, de la salud individual o de la vida familiar.
El alcoholismo se ha constituido en un verdadero azote social. El consumo excesivo
de alcohol está detrás de la tercera parte de todos los actos delictivos; del 17% de
los suicidios; del 45% de las violaciones que se denuncian; del 15% de los casos
conocidos de niños maltratados, y del 12% del ausentismo laboral.
Sabemos también, por datos de la Encuesta Nacional de Adicciones, que la cerveza
es la bebida alcohólica consumida con mayor frecuencia, y que le siguen los
destilados de alcohol; que la cirrosis hepática constituye un problema de salud
pública de tal gravedad que ocupa el séptimo lugar entre las causas de mortalidad
en México, y que el 75% de las muertes atribuidas al alcohol son consecuencia de la
cirrosis hepática.
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No se ha informado, en ninguna circunstancia, que los efectos tóxicos del alcohol
sobrepasan, con mucho, su función de combustible en el organismo. Los tímidos
llamados para evitar el exceso —que se ponen, como en los contratos leoninos, con
letra chiquita en los anuncios— parecen más una jaculatoria pronunciada entre
dientes que una advertencia para prevenir el alcoholismo.
Lo mismo ocurre con el tabaquismo. La Encuesta Nacional de Adicciones reveló que
el 43% de la población no fumadora convive en el hogar con al menos un fumador,
pese a que el 80% de los entrevistados reconoció que fumar daña la salud. Es
significativo también, en el caso del tabaquismo, que el
95% de los fumadores afirme —de acuerdo con esta encuesta— que hace falta
difundir más información de los daños que causa el consumo del tabaco.
La Ley Federal de Radio y Televisión, aun con la obsolescencia que señalé al
principio, dice, en su artículo 77, que la propaganda comercial que se transmite por
la radio y la televisión se ajustará a las siguientes bases, entre otras:
I. Deberá mantener un prudente equilibrio entre el anuncio comercial y el conjunto
de la programación.
II. No hará publicidad a centros de vicio de cualquier naturaleza.
III. No transmitirá propaganda o anuncios de productos industriales y comerciales, o
de actividades que engañen al público, o que causen
algún perjuicio por la exageración o la falsedad en la indicación de sus usos,
aplicaciones o propiedades.
En su artículo 68, la Ley Federal de Radio y Televisión dice: “Las difusoras
comerciales, al realizar la publicidad de bebidas cuya graduación alcohólica exceda
de 20 grados, deberán abstenerse de toda exageración y combinarla o alternarla
con propaganda de educación higiénica y de mejoramiento de la nutrición popular”:
Sabritas. Y continúa: “En la difusión de publicidad no podrán emplearse menores de
edad; tampoco podrán ingerirse, real o aparentemente, frente al público, los
productos que se anuncian”.
En el artículo 12, la Ley Federal de radio y Televisión le concede a la Secretaría de
Salubridad y Asistencia, entre otras, las siguientes competencias:
1. Autorizar la transmisión de la propaganda comercial relativa a las bebidas
alcohólicas.
2. Promover y organizar la orientación social en favor de la salud del pueblo.
3. Imponer las sanciones que correspondan a sus atribuciones.
Hay un reglamento de la Secretaría de Salud relacionado con estos mandatos de la
Ley Federal de Radio y Televisión que tiene que ver con el tema que tratamos. Dice
que la publicidad relacionada con estos productos —la información contenida en sus
mensajes— debe hablar de la calidad, el origen, la pureza, la conservación, las
propiedades nutritivas y los beneficios de empleo, que deberán ser, todos ellos,
comprobables.
Que el mensaje deberá tener contenido orientador y educativo; que no deberá
inducir a conductas, prácticas o hábitos nocivos para la salud física o mental, que
impliquen riesgo o atenten contra la seguridad, la integridad física o la dignidad de
las personas, en particular de la mujer. Que no deberá desvirtuar ni contradecir los
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principios, disposiciones y ordenamientos que en materia de prevención, tratamiento
de enfermedades o rehabilitación establezca la Secretaría de Salud.
En su artículo 307, este reglamento, de alguna parte de la Ley General de Salud,
dice que tratándose de publicidad de alimentos y bebidas no alcohólicas, ésta no
deberá asociarse, directa o indirectamente, con el consumo de bebidas alcohólicas.
El más reciente de esos anuncios hace aparecer, en la pantalla, chorros de
refrescos saliendo a encontrar la bebida que les corresponde.
No los estoy acusando de violación a la ley; ellos lo reconocen expresamente.
La publicidad no deberá inducir a hábitos de alimentación nocivos —dice— ni atribuir
a los alimentos industrializados un valor superior o distinto al que tengan en la
realidad. Y refiriéndose específicamente a las bebidas alcohólicas, la Ley General
de Salud señala que la publicidad se limitará a dar información acerca de las
características, la calidad y las técnicas de elaboración de ellas; que no podrá
asociar estos productos con ideas o imágenes de mayor éxito en la vida afectiva o
en la sexualidad de las personas, o hacer exaltación de prestigio social, virilidad o
feminidad.
Dice también que no podrá asociar estos productos con actividades creativas,
deportivas, con actividades del hogar o del trabajo, ni emplear imperativos que
induzcan directamente a su consumo, pero de hecho están fundamentalmente
relacionados con el futbol en este país. Y afirma que no podrá incluir en imágenes o
sonidos la participación de niños o adolescentes, ni dirigirse a ellos.
También, que en el mensaje no podrán ingerirse real o aparentemente estos
productos, y que no podrán participar en estos spots personas menores de 25 años.
Cifras relacionadas con el costo de la publicidad alcoholizadora podrían, quizás,
aclararnos la relación entre alcoholismo y televisión en nuestro país. Durante 1998,
tan solo tres empresas: la cervecería Modelo, Vergel y Bacardí, gastaron en
publicidad en la televisión 3 mil 110 millones 67 mil 536 pesos para
inducir a beber alcohol, y diez de los principales anunciantes de cigarrillos gastaron
en la televisión y en la radio, el mismo año, 3 mil 27 millones 907 mil 809 pesos.
Uno se puede encontrar en Internet, entre otras maravillas relacionadas con el tema,
la exhibición orgullosa de los anuncios de una de las empresas alcoholizadoras del
país, el Grupo Modelo, que dice, al presentar sus comerciales en el intermedio:
“A Corona Extra, la cerveza mexicana de mayor venta en el mundo, se le ha dado
en las distintas campañas la imagen de éxito que ha logrado tanto a nivel nacional
como internacional. Durante el mundial de futbol Francia 98, destacó su presencia
obteniendo una importante mención dentro de los medios publicitarios al crear el
anuncio ‘Goza’, que resultó ser, según la revista Creativa, el mejor comercial de
televisión en nuestro país. Además, durante el desarrollo de este campeonato se
estrenaron en México los comerciales —recordemos la ley— ‘Beisbolista’, ‘Gol”,
‘Crucero’ y ‘Corbata’, los cuales tuvieron muy buena aceptación entre el público
consumidor.
“Modelo Especial también fue objeto de una innovadora campaña durante el mundial
con el slogan ‘más que especial’. Por otra parte, se creó una nueva campaña para
Negra Modelo filmándose comerciales cuyo slogan es: ‘hay que darse tiempo para
disfrutarla’, así como una campaña navideña para la cerveza Nochebuena con el
slogan: ‘no tienes que esperar hasta diciembre para darte un gran regalo’. Además,
se lanzaron nuevas campañas para las marcas Pacífico, Victoria y Estrella,
realizándose varios spots televisivos que han tenido gran éxito.
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¿Es posible creer que la ética con la que se han manejado los medios de
comunicación puede convertirse en ley? ¿Son lo mismo ética y derecho? ¿No está
obligada la ética a servir al derecho, y el derecho a servir a la equidad, a la justicia,
a la búsqueda de la salud de la población?
“Durante 1998 se patrocinaron artistas de gran renombre a nivel nacional e
internacional; igualmente, se tuvo participación en eventos deportivos relacionados
con el tenis, el golf, el automovilismo, la motonáutica, las peleas de box, la lucha
libre, el beisbol y las corridas de toros”.
No los estoy acusando de violación a la ley; ellos lo reconocen expresamente.
Los daños de que desde hace dos generaciones ha provocado fundamentalmente la
televisión nos han convertido en el segundo lugar a nivel mundial en el consumo de
refrescos por persona. Cada mexicano consume, en promedio, alrededor de 142
litros al año de refrescos, algo así como 306 botellas medianas. Hay diferencias de
consumo: se consume mucho más en el Distrito Federal —somos campeones con
700 botellas al año, 755 mililitros cada una.
El consumo de refrescos se encuentra, desde hace mucho —con todos los
devastadores resultados para la salud— ampliamente incorporado en los hábitos de
la mayoría de los mexicanos, e incluso se asocia, por su carácter de aparente
golosina, a un bien que puede consumirse de manera ingenua, casi infantil.
También hay que reconocer que en México, en muchas regiones miserables de un
país cada vez más miserable, el refresco sustituye al agua sucia de los sitios donde
no hay agua potable, y que su consumo es obligado para muchas personas.
México ocupa en el mundo el segundo lugar en consumo de refrescos, a pesar de
que se sabe que tienen ingredientes con efectos nocivos para la salud a los que no
se les ha prestado mucha atención; destaca, por ejemplo, la relación entre el
contenido de fósforo de los refrescos y el debilitamiento de los huesos. Algunas
investigaciones han planteado que el consumo de refrescos es un factor para el
desarrollo de osteoporosis.
Independientemente del ya conocido dato de que cuesta dos veces más un litro de
refresco que un litro de leche, a un niño en periodo de crecimiento, con necesidades
altas de calcio, el refresco, según algunas investigaciones, puede impedirle
completar su desarrollo. De hecho, el consumo de cuatro refrescos medianos en
niños en edad escolar se ha asociado a niveles bajos de calcio.
¿Estamos, en el caso de la televisión y de la radio, ante un hecho consumado? ¿Es
posible seguir ignorando los reglamentos y la normatividad que con toda su
antigüedad y obsolescencia son, como quiera, el marco legal en el que deben operar
las empresas de la radio y la televisión? ¿Puede éste depositarse en una ética que
no tiene más propósito que la ganancia económica, por encima de la salud de la
población? ¿Es posible creer que la ética con la que se han manejado los medios
de comunicación puede convertirse en ley? ¿Son lo mismo ética y derecho? ¿No
está obligada la ética a servir al derecho, y el derecho a servir a la equidad, a la
justicia, a la búsqueda de la salud de la población?
Son preguntas que hace mucho tiempo —más de dos generaciones— están en el
aire, y que hemos planteado frente a un poder que requiere urgentemente, en un
país que se precie de ser democrático, encontrar muy pronto su equilibrio.
El médico e Internet
Carlos Segura
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En materia médica, Internet es un medio
investigaciones de manera rápida y eficaz.
oscuro. En el siguiente texto, el doctor Carlos
de las aplicaciones de la red; y los pros y
médica.
de indiscutible utilidad para realizar
No obstante, también tiene un lado
Segura ofrece una amplia explicación
contras que procura a la comunidad
El doctor Carlos Segura es médico cirujano con especialidad en anestesiología,
aprobado por el Consejo Mexicano de Anestesiología. Fue ganador del X Premio
Nacional de Servicio Social Gustavo Baz Prada. Actualmente es asesor médico del
Subcomisionado Nacional “A” de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
Internet, llamada también la “super carretera de la información”, es la unión de miles
de redes locales de ordenadores en una compleja, grande, cambiante, diversa y
descentralizada red.
Al igual que los ordenadores, las redes nacieron con fines militares a principios de la
década de los 60, cuando las grandes compañías iniciaron la construcción de redes
de bancos de datos particulares para usos industriales y comerciales. El notable
resultado exitoso de este tipo de comunicación generó, en las siguientes décadas, la
demanda de redes de área local (LAN), con el fin de conectar los distintos
departamentos de las empresas y agilizar la búsqueda y obtención de datos.
Debido a que las redes LAN se utilizan para distancias cortas, fue necesario
instrumentar nuevas tecnologías para conectar a los diferentes departamentos de
las empresas situados en lugares geográficos distantes, sitios a los cuales las
pequeñas redes no tenían alcance; por ello se diseñó el sistema de área extensa
(WAN), para conectar a estos sitios e, inclusive, a diferentes empresas entre sí,
utilizando para ello sistemas similares a los utilizados en la telefonía.
En general, las redes LAN y WAN obtuvieron el éxito esperado, tanto así que
posteriormente se intentó unirlas; sin embargo, éstas tenían incorporadas
tecnologías, equipos y lenguajes computacionales diferentes que impedían el libre
movimiento de la información entre ellas. La solución fue elaborar traductores o
puentes que permitieran que la información pudiera ser manejada por diversas
tecnologías en una sola y gran red. Así se crearon los enrutadores y un lenguaje
común denominado protocolo TCP/IP. Esto sucedió entre los años de 1973 y 1974.
Fue entonces cuando nació la Internet. En 1991 apareció la WWW (World Wide
Web, red de amplitud mundial, Internet).
En la actualidad, se estima que existen 40 millones de usuarios y que el número de
éstos crece mensualmente a un ritmo del 15 al 20% sobre su base total; por lo que
se considera que en la próxima década más de 100 millones de usuarios estarán
conectados a la red en todo el mundo.
La llegada de la Internet generó un fenómeno sociocultural y de comunicación de
gran importancia; propició un nuevo enfoque y una nueva forma de entender las
comunicaciones que están transformando al mundo, ya que millones de usuarios
navegan por la mayor fuente de información que jamás haya existido, y da pie a un
continuo intercambio de conocimiento e información jamás conocido anteriormente
por el hombre.
De acuerdo con el libro El estado actual de la net, de Peter Clemente, el 45% de los
usuarios que navega en la Internet lo hace en páginas con contenido relacionado
con la salud y la medicina; la avalancha de información ofrecida por Internet hace
que cada vez sea más importante el manejo de sistemas o motores de búsqueda
eficientes y distintos a los que emplea habitualmente el profesional de la medicina.
A diferencia de ciertas bases de datos de uso común en medicina, tales como Index
Medicus, Medline, Embase, Artemisa y otros, estos sistemas de búsqueda son más
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complejos y generan con gran frecuencia grandes volúmenes de información poco
útil o incluso mal seleccionada; esto se debe a las características intrínsecas ya
comentadas de la red:
Amplitud:La mayor del mundo.
Versatilidad:Se adapta rápidamente a las necesidades de los usuarios y a la
incorporación de nueva tecnología.
Diversidad:Acepta los diversos equipos de múltiples fabricantes, redes, tecnologías,
medios de transmisión de datos.
Independencia:No existe un controlador oficial, es decir, no esta gobernada; cada
red pequeña y mediana conectada conserva su independencia del resto. Si bien es
cierto que mediante los famosos virus informáticos las redes o toda la red en su
conjunto pueden ser afectadas, la independencia señalada hace referencia a que no
existe control de la información vertida en la red.
Lo atractivo
En general, los médicos se conectan a la red para dos funciones básicas en lo
referente a su profesión: búsqueda de información actualizada, veraz y oportuna en
relación con los grandes avances y logros que se incorporan cada día al arsenal
diagnóstico y terapéutico; esto, en virtud de que, por otra parte, la actualmente
denominada medicina basada en la evidencia ha hecho necesaria la estructuración
de métodos de estudio y la comprobación de resultados con más rigor que nunca
antes.
La red también sirve para encontrar un sitio de reunión de personas con intereses
comunes. Ésta es otra área de gran utilidad para los médicos; de ahí el nacimiento
de las páginas de la Secretaría de Salud, Conamed, Anestesia Mexicana en
Internet, entre otras; las cuales han sido herramientas sumamente eficaces para
quienes trabajan en áreas de conocimiento muy específicas dentro de la medicina o
en áreas de salud afines, pues no es fácil encontrar colegas que residan en la
misma ciudad y que puedan aportar diferentes puntos de vista en un mismo caso
médico interesante o complejo, lo cual sí es posible en la red. Por otro lado, la
posibilidad de actualización continua sin salir de casa o del centro de trabajo ofrece
ventajas muy diversas: bajo costo, rapidez, horarios múltiples, y otras igualmente
apreciadas por la comunidad médica.
En países en vías de desarrollo, muy pocas personas tienen la fortuna de poder
contar con una suscripción a la literatura científica periódica (revistas médicas); por
otro lado, las universidades y centros de documentación poseen cantidades
limitadas de recursos para hacerse de éstas —además de contar con pocos
ejemplares y gran demanda de usuarios.
El gran poder de la Internet radica aquí, en el acceso rápido y a bajo costo de
millones de bases de datos, tales como bibliotecas, centros de documentación,
universidades, centros hospitalarios, oficinas gubernamentales, revistas, noticias y
servicios.
Para satisfacer sus expectativas clínicas, los usuarios de la informática médica han
visto con gran aceptación la disponibilidad de una amplia variedad de servicios
biomédicos. Gracias al hipertexto y a los actuales sistemas de navegación y
herramientas de búsqueda, es posible, sin ser un experto en computación, viajar en
la red y acceder con los dispositivos multimedia a información no limitada a datos
textuales; esto es, a imágenes, sonidos o audiovisuales. El acceso a los recursos de
la información médica en todo el mundo nunca había sido mayor o más fácil. El
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efecto Internet sobre la medicina —educación y práctica— crece a diario; incluso,
varias universidades han diseñado planes educativos completos a través de la red.
Lo confuso
Con frecuencia, la enorme cantidad de información médica reciente abruma a los
médicos y a los estudiantes. Los miles de sitios en el mundo que registran los
motores de búsqueda pueden generar falsas promesas a quienes les atrae más el
contenido gráfico —del que se encuentra plagada la red— que el textual, ya que
varias páginas han sido diseñadas expresamente para captar la atención del
público, dejando la información en segundo plano. Además, si esta falacia gráfica
confunde al profesional entrenado para seleccionar la información útil y hacer a un
lado la paja, esta labor resulta mucho más complicada para los usuarios no
adiestrados en técnicas de selección de información, entre quienes se encuentran, a
menudo, los pacientes.
El lado obscuro
El lado oscuro de la red, por llamarle de algún modo, se encuentra en ella desde su
nacimiento y está implícito en las características ya comentadas: la falta de
regulación y, de hecho, la generación de información en muchas ocasiones confusa;
virtualmente, cualquiera puede publicar cualquier cosa en la red.
Un gran problema ha sido la promoción incontrolada de productos médicos
milagrosos. Tal fue el caso del tan divulgado Viagra, el cual, si bien es un
medicamento aprobado, produce efectos secundarios; no obstante, el acceso a la
información por Internet, entre otros medios, incitó a la población a la
automedicación, con los daños de los que posteriormente, por los mismos medios,
nos enteramos. Este lado oscuro genera, mediante el intercambio de información
libre y sin control, el efecto contrario al deseado: desinformación y, más aún,
peligros potenciales.
El acceso a la información por Internet, entre otros medios, incitó a la población a la
automedicación, con los daños de los que posteriormente, por los mismos medios,
nos enteramos.
Muchos médicos, odontólogos y enfermeras se han tenido que enfrentar a preguntas
concretas de sus pacientes acerca de los nuevos tratamientos o métodos
diagnósticos, recientemente generados, publicados y obtenidos en la red, lo cual
deja al profesional en desventaja frente al enfermo. Este hecho afecta
significativamente la relación médico-paciente, la cual está sustentada en la
confianza; ésta, en semejantes circunstancias, se esfuma con mayor rapidez que en
épocas pasadas y en ocasiones sin razón, ya que esta información puede carecer
del rigor científico necesario para ser ofrecida por el médico. Sin embargo, para
quienes buscan una alternativa de diagnóstico o tratamiento, la información obtenida
por medio de la red —aunque no sea realmente válida o cabalmente entendida—
supone una esperanza de curación y, en ocasiones, de vida.
Internet 2
Actualmente, la comunidad académica, la industria y el gobierno de los Estados
Unidos de Norteamérica se han unido para generar una nueva era en la red: la
Internet académica o I2.
El proyecto consiste en crear una red en donde se pueda intercambiar información,
científica, veraz e instantánea en los campos de la investigación y la enseñanza.
Hasta el momento, más de 130 universidades se han integrado a este proyecto
conjunto.
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Por ahora, la I2 está reservada a pequeños círculos de institutos científicos y de
investigación de alto nivel. Se utiliza, entre otras cosas, para operaciones
quirúrgicas a larga distancia, videoconferencias y acceso a proyectos de
investigación, con lo cual los campos académicos sin duda se verán beneficiados.
Se espera que en México el uso de la I2 permita el uso de nuevas aplicaciones,
velocidad de transmisión y procesamiento de datos con mayor calidad que la
Internet.
El objetivo de la I2 no es sustituir a la Internet o acabar con ella y sus múltiples
aplicaciones; de hecho, las instituciones participantes prefieren continuar usando
aplicaciones de Internet tales como e-mail, news y WWW para disminuir el tráfico de
la I2 y, de este modo, emplearla únicamente con los objetivos trazados desde su
inicio.
En conclusión, la Internet es una herramienta útil aun con lo anárquica que parezca
ser su estructura. La facilidad para obtener información rápida, de bajo
costo y diversa, la hacen un buen medio para los médicos que hacen uso de ella,
quienes han generado criterios para la selección de los sites de donde obtienen su
información. Evaluarla con sentido crítico es, sin duda, una de las tareas más
difíciles.
Por otra parte, su principal desventaja, al menos en potencia, es para los pacientes
que buscan soluciones e información referente a los múltiples problemas que les
atañen, ya que muchos de ellos no poseen la educación en salud suficiente para
poder evaluar la información obtenida en la dimensión adecuada. Para ellos es
preferible buscar la asesoría de un médico para analizar y ponderar la viabilidad de
los recursos diagnósticos o terapéuticos de cada caso en particular.
Archivo vertical
Azucena López Saucedo
El archivo vertical es una de las principales herramientas de investigación
documental con que cuenta actualmente la CONAMED. A continuación se detallan
sus características generales y las ventajas que proporciona a quienes requieren
información específica difícil de conseguir por otros medios.
María Azucena López Saucedo es egresada del Colegio de Bibliotecología de la
Facultad de Filosofía y Letras de la UNAM.Ha ejercido su profesión en diversos
centros educativos de nivel medio superior y superior.Actualmente es responsable
del Centro de Documentación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
En la antigüedad, los documentos se guardaban horizontalmente; es decir,
apilándose unos sobre otros, y en algunas ocasiones se colocaban sobre un clavo
llamado espigón. Esta forma de manejar los documentos hacía difícil y lenta la
recuperación del papel o documento que se necesitaba, además de que se ocupaba
mucho espacio y se maltrataban los materiales. Así apareció el archivo vertical, un
mueble donde se colocan los papeles sobre un extremo y dentro de una carpeta
sostenida por guías. Esta forma agilizó y facilitó la localización de cada documento,
además de que éstos se conservan mejor y se ahorra espacio. De aquí que en el
ámbito bibliotecario se le denomine a este tipo de colección archivo vertical.
El archivo vertical se puede definir como una selección de material informativo sobre
temas relevantes, de actualidad, difíciles de conseguir o de interés transitorio. Estos
materiales pueden ser folletos, recortes de periódicos o revistas, panfletos o
volantes, ponencias, resúmenes, láminas, fotografías, tarjetas postales, sobretiros * ,
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boletines, fotocopias de materiales muy solicitados, o incluso, si se trata de libros
deteriorados pero que aún son muy consultados, se puede obtener una fotocopia de
la sección o capítulo que se requiere para integrarla como un documento más de la
colección del archivo vertical.
Es una parte determinada de una publicación que se imprime sin cambios, por
separado y en un número reducido de ejemplares.
En este tipo de colección los temas varían de acuerdo al tipo de biblioteca o centro
de documentación de que se trate; por ejemplo, en bibliotecas públicas se pueden
encontrar documentos que van desde el retrato de un personaje histórico o artículos
de sucesos recientes, hasta la historia de la comunidad donde se encuentra ubicada
la propia biblioteca. En el caso de bibliotecas especializadas o centros de
información y/o documentación, el archivo vertical debe estar conformado por
materiales y temas relacionados con las áreas de
estudio o investigación de las institucione s en las que se encuentran ubicadas o a
las cuales sirven.
El archivo vertical del Centro de Documentación de la CONAMED está conformado
básicamente por folletos, artículos de revistas y documentos obtenidos a través de
las bases de datos Artemisa editadas por la Secretaría de Salud y el Diario Oficial
de la Federación, o por Internet, que cubren, de manera específica, al área médica y
al área jurídica.
Importancia
La importancia del archivo vertical radica en que es un valioso instrumento de
recuperación de documentos que proporcionan información más reciente a la
aparecida en los libros, o de materiales que por alguna razón no llegaron a
publicarse, pero que son de interés para el personal de la institución. Además, reúne
documentos que contienen información efímera, es decir, aquélla que cambia con
frecuencia, como es el caso de los aspectos estadísticos y los avances tecnológicos
y científicos. Por lo tanto, a esta colección se le debe dedicar especial atención para
mantenerla siempre actualizada; sin embargo, es importante aclarar que no siempre
las obras del archivo vertical son transitorias, pues hay ocasiones en que son los
únicos documentos con los que cuenta la biblioteca sobre un tema en particular, y
es conveniente, en estos casos, conservarlos.
Para el Centro de Documentación de esta Comisión, el archivo vertical constituye un
material de consulta de primera mano y de gran demanda por parte tanto del
personal de la CONAMED (usuarios internos) como del público en general (usuarios
externos) que requiere información sobre temas como negligencia médica,
eutanasia, bioética, calidad de la atención, arbitraje médico, derechos de los
pacientes, responsabilidad médica, las normas oficiales en materia de salud o los
decretos de creación y los reglamentos internos de las comisiones estatales que
hasta el momento se han creado: Aguascalientes, Colima, Estado de México,
Guanajuato, Querétaro, Quintana Roo, San Luis Potosí, Tabasco, Veracruz y
Puebla.
Organización
El archivo vertical es responsabilidad de los servicios de consulta, ya que es aquí
donde el personal de la biblioteca tiene contacto directo con el usuario, quien le
expresa sus necesidades de información; lo que permite realizar una correcta
selección, preparación, ordenamiento y descarte de los documentos que lo
conforman.
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Para su mejor manejo, los documentos se deben organizar en carpetas por temas de
interés, los cuales estarán ordenados alfabéticamente. Es recomendable que esta
colección se encuentre en archivadores de acero o metal, los cuales, por lo regular,
consisten en tres o cuatro gavetas con desliza-dores telescópicos que permiten que
la gaveta se abra totalmente. Estos deslizadores se mueven sobre cojinetes de
nylon para abrir y cerrar fácilmente la gaveta con una sola mano.
El archivador vertical, también llamado archivo informativo, permite mantener los
documentos en mejores condiciones, así como manejar más fácil y rápido cada
documento por medio de las guías. Éstas son de cartón lo suficientemente rígido
como para sostener documentos y lo bastante flexible para evitar que se rompan. Se
fabrican con pestañas en el borde superior, en diversas posiciones, de manera que
puedan adaptarse a cualquier sistema. Las guías tienen dos funciones principales:
dividen la gaveta en secciones con el fin de facilitar la localización de documentos
específicos, y los sostienen dentro de la gaveta evitando su deterioro.
Por lo anterior, es importante que las gavetas no estén totalmente llenas para que
las guías puedan moverse con facilidad, permitiendo la salida y reincorporación de
los fólders que contienen los documentos. Para lograr que los materiales se
sostengan verticalmente se debe hacer uso de los bloques de seguimiento, cuya
función es sostener y comprimir los documentos.
En el Centro de Documentación de la CONAMED, el archivo vertical está ordenado
alfabéticamente por temas y dividido en tres secciones: la primera está dedicada a
los temas generales de las áreas médica y jurídica; en la segunda se encuentran las
normas oficiales en materia de salud más solicitadas por el personal de la Comisión,
y en la tercera se tienen documentos de índole internacional. Así, encontramos que
esta colección se integra por 54 guías con un total de 184 documentos. Algunos de
los temas principales que la conforman son:
• Arbitraje MédicoMéxico
• Bioética
• Calidad de la atención en la salud
• Derechos de los pacientes
•Ética médica
• Eutanasia
• Iatrogenia
• Relación médicopaciente
• Responsabilidad profesional en la práctica médica
En la sección de normas oficiales se encuentran:
• AnestesiaNorma Oficial
• Bucales, enfermedadesNorma Oficial
• Certificación de hospitalesNorma Oficial
• Embarazo, partoNorma Oficial
• Expediente clínicoNorma Oficial
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• HemodiálisisNorma Oficial
• ObesidadProyecto de norma oficial
• Rayos XNorma oficial
• Residencias médicasProyecto de norma oficial
• Sangre-Norma oficial
En la tercera sección del archivo vertical de este Centro de Documentación
contamos con los documentos siguientes: Ley de creación del Tribunal Nacional de
Ética Médica de Colombia; UNCITRAL (United Nations Commission on International
Trade Law); Código Internacional de Ética Médica; Documentos del Comité
Permanente de las Organizaciones Médicas de las Comunidades Europeas.
Debido a la naturaleza y características físicas de los archivos verticales y de los
materiales que lo integran, se recomienda que sólo el personal de la biblioteca
tenga acceso a esta colección, pues se corre el riesgo de que personas sin la
precaución debida reintegren el documento en un folder o guía equivocado, o que
incluso se llegue a extraviar el documento completo o una parte de él. Por lo
anterior, en el Centro de Documentación de la Comisión Nacional de Arbitraje
Médico el acceso a esta colección está restringido exclusivamente a personal del
mismo, quienes proporcionan cada documento al público en general, y al momento
de su devolución lo reintegran a la colección del archivo vertical, lo que salvaguarda
esta colección y permite la viabilidad de su constante consulta.
Hay quienes avizoran, conforme a las modernas posibilidades tecnológicas, la
capacidad de que a través de sistemas electrónicos de almacenamiento estos
archivos puedan ofrecerse tanto por intranet como por Internet.
Sistema de atención de quejas médicas, SAQMED,
(historia y desarrollo)
Ubaldo Zepeda Camacho
El Sistema de Atención de Quejas Médicas es una herramienta invaluable para
registrar, clasificar, analizar y recuperar la información generada por la Comisión
Nacional de Arbitraje Médico. En el siguiente artículo se explican algunas de sus
principales funciones, las cuales han permitido a CONAMED mantenerse a la
vanguardia en la atención a los usuarios de servicios médicos.
El licenciado en informática por el IPN Ubaldo Zepeda Camacho es Director de
Informática de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
Registrar, clasificar y recuperar fácilmente la información que ofrecen los pacientes
al presentar sus quejas ante la Conamed es fundamental para el buen
funcionamiento de la Comisión. Para satisfacer esta necesidad, la Dirección de
Informática, perteneciente a la Dirección General de Investigación y Métodos de la
institución, diseñó el Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED), con el
cual se asegura la disponibilidad, confiabilidad y confidencialidad de la información.
Desde la creación de la CONAMED fue evidente la necesidad de contar con un
sistema de este tipo, acorde a sus propios requerimientos. Con este fin se
analizaron los mecanismos de registro de quejas y consulta de datos de
instituciones afines, tales como la Secretaría de Contraloría y Desarrollo
Administrativo, la Procuraduría Federal de Protección al Consumidor y la Comisión
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de Derechos Humanos del Distrito Federal, que si bien orientaron un desarrollo
propio, no cubrían las necesidades específicas para el trabajo de la CONAMED. Fue
necesario diseñar, de manera interna, uno propio: el primer modelo de registro
automatizado de quejas aplicado al sector salud.
La primera versión del Sistema de Atención de Quejas Médicas, SAQMED 1.0, fue
instalada en septiembre de 1996. Entonces, el sistema estaba compuesto por
módulos independientes capaces de operar de manera individual, de acuerdo a las
necesidades de las diferentes áreas de la Comisión. Así, cada uno de los módulos
era una base de datos aislada y sin homogeneidad. La información que incluían, sin
poder compartirse, era, apenas, la básica: las señas generales del usuario, su
estrato socioeconómico, la dirección, el servicio y el nombre del personal del
establecimiento contra el cual presentaba queja, y la narración de los hechos.
No obstante sus limitaciones, SAQMED 1.0 permitió grandes avances, pues antes
de su instalación cada una de las áreas de la Comisión tenía sus propios
mecanismos de registro de la información que presentaban los quejosos, y los datos
estadísticos debían recopilarse de manera manual, lo que consumía enormes
cantidades de tiempo y recursos.
Para realizar la siguiente versión del sistema —tarea bastante compleja, ya que
cada vez que se hace una nueva versión es necesario repetir todos los pasos:
desde el análisis del sistema hasta su liberación para producción — se efectuaron,
además, reuniones de trabajo con las diferentes áreas de la Comisión, a fin de
verificar las necesidades específicas de registro, clasificación y recuperación de
información vinculadas con la recepción de asuntos y las distintas modalidades de
conclusión de los mismos.
Al mismo tiempo, se instaló en la Comisión la red primaria de comunicación
telefónica y de datos, por lo que fue indispensable generar una versión capaz de
aprovechar estos servicios. Así nació SAQMED 2.0. Esta versión, elaborada para
trabajar en red de manera homogénea y atender solicitudes múltiples, fue instalada
entre marzo y junio de 1997.
A pesar de que permitía compartir datos con otras áreas, evitaba la redundancia en
la información y brindaba la posibilidad de consultarla desde cualquier equipo
conectado a la red, SAQMED 2.0 no incluía las funciones de seguimiento de los
casos y requería mayor alcance para apoyar las actividades conciliatorias del área
de Coordinación Regional. Tomando en consideración estos elementos, la Dirección
de Informática comenzó a trabajar en el diseño de SAQMED 3.0.
A diferencia de la mecánica seguida hasta entonces, para realizar esta versión se
organizaron, a lo largo del segundo semestre de 1997, talleres donde se revisaron y
adecuaron las aplicaciones del sistema —incluyendo la integración de un módulo de
consulta para las altas autoridades de la Comisión— y, posteriormente, se recabaron
cartas de aceptación por parte de las diversas áreas de la CONAMED.
Durante ese periodo se llevó a cabo el Programa de Reforzamiento a la Estructura
Informática, el cual permitió que a finales de año la Comisión contara con un
servidor de archivos como sistema de respaldo.
No obstante los beneficios del sistema, las versiones anteriores no habían sido
utilizadas en su totalidad, y tampoco había sido posible incorporar a los archivos la
información que las áreas guardaban en otros dispositivos de almacenamiento. Por
ello, a finales de 1997 se capturaron los datos faltantes. Así se actualizó la
información con que, para entonces, contaba el sistema.
SAQMED 3.0 comenzó a funcionar durante el segundo semestre de 1998, aunque
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para fin de año algunos módulos, como el de Orientación y Quejas, llegaron a la
versión 4.5. Esto se debió, en buena parte, a que las peticiones de cada área
eran atendidas conforme se pre-entaban, lo cual desarticuló, en varias ocasiones, la
estructura homogénea del sistema.
SAQMED 6.0, al igual que la versión anterior, permite el manejo de información, a
partir de un solo banco de datos maestro, a las direcciones de Orientación y Quejas,
Conciliación, Arbitraje, Coordinación Regional y Compilación y Seguimiento, e
incluye también un módulo para facilitar el acceso a la información a las más altas
autoridades de la Comisión.
Para evitar que esto sucediera nuevamente, se conformó un grupo de trabajo con
representantes de todas las áreas que emplean la base de datos de la Comisión al
que se denominó Comité de Información del Sistema de Atención de Quejas
Médicas (CISAQMED), el cual quedó facultado para tomar las decisiones necesarias
para optimizar los recursos y el acceso a la información.
Bajo este nuevo enfoque, se decidió no efectuar ajustes o cambios al sistema, a
menos que fueran aprobados por el Comité, el cual, además, determinaría la
prioridad de los trabajos a realizar.
Así, CISAQMED se dio a la tarea de analizar el efecto de cada ajuste o modificación
en las áreas involucradas; unificó el criterio de los cambios al sistema y revisó los
requerimientos de información de cada dirección, a partir de lo cual se generó la
versión 5.0 de SAQMED.
Esta versión, a diferencia de las anteriores, fue integral: ya no estaba conformada
por módulos aislados, sino como un todo, a partir de un solo banco de datos
maestro. Asimismo, fue planteada como una plataforma “amigable con el usuario”, y
elaborada dentro de un ambiente de diseño y desarrollo to-talmente gráfico —con
iconos familiares, guías intuitivas, menús sensibles al contexto y multipantallas para
clasificar la información— lo cual permitió una mejor comprensión interna de los
alcances de SAQMED; en consecuencia, se redujo notablemente el tiempo
requerido para la consulta, el análisis y la investigación de la información
institucional.
Estos avances fueron posibles cuando hubo una mejor comprensión de las ventajas
que ofrece el sistema. Por ello, desde 1999 los integrantes de CISAQMED no sólo
solicitan adecuaciones para su área, sino que explican a su personal las
nuevas versiones, modificaciones o adiciones. El resultado de este proceso fue una
nueva versión de SAQMED: la 6.0.
El proyecto de esta versión quedó terminado en marzo de 1999, y fue presentado
ante las autoridades de la Comisión por los integrantes de CISAQMED y la
Dirección de Informática. Una vez que el proyecto fue aprobado y autorizado, se
realizó un curso de capacitación y SAQMED 6.0 fue liberado para producción
durante mayo del mismo año. Asimismo, en esta ocasión, con la finalidad de
salvaguardar la integridad de los trabajos realizados en el sistema, se efectuaron las
acciones necesarias para, en coordinación con la Dirección General del Compilación
y Seguimiento, obtener su registro ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor.
Actualmente, SAQMED 6.0, al igual que la versión anterior, permite el manejo de
información, a partir de un solo banco de datos maestro, al servicio de las
direcciones de Orientación y Quejas, Conciliación, Arbitraje, Coordinación Regional y
Compilación y Seguimiento; e incluye también un módulo para facilitar el acceso a la
información por parte de las autoridades de la Comisión.
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Entre otras ventajas, esto evita duplicar los datos dentro del sistema y permite
registrarlos y analizarlos de manera mucho más amplia que versiones anteriores.
Así, es posible clasificar y analizar estadísticamente, con la mayor confiabilidad
posible, la información vertida por los usuarios de la CONAMED por edad, sexo,
padecimiento —por dar sólo unos cuántos ejemplos— y averiguar contra cuáles
instituciones se presentan más quejas y cuáles motivos son los más frecuentes.
De igual modo, SAQMED 6.0 también permite verificar los tiempos internos de
atención de quejas, los cuales se han reducido notablemente en los últimos tres
años: de 2 horas a 45 minutos en promedio, gracias al apoyo del sistema.
Actualmente, aunque existen más de 16 mil expedientes en archivo, consultarlos
toma sólo unos cuantos minutos.
SAQMED 6.0 funciona, como las versiones anteriores, bajo el siguiente principio: el
dueño de la información es quien la genera y nadie más. Esta afirmación significa
que, aun cuando el sistema permite que todos los módulos compartan la
información, sólo el área que la genera puede modificarla; el resto puede acceder a
ella de acuerdo a sus necesidades, pero nada más; lo cual favorece la disponibilidad
y confidencialidad de la información institucional.
Además de estas capacidades, la reciente versión SAQMED 6.0 registra, clasifica e
imprime automáticamente la información vertida en el sistema, poniéndola a
disposición únicamente de las áreas que la requieren a lo largo del proceso de
atención de quejas. Así, no sólo permite el registro y la consulta de datos: también
genera más de 100 formatos documentales distintos: actas de asesorías, de quejas,
y otros documentos de tipo legal.
A pesar de que el sistema emplea los más avanzados lenguajes de programación y
utiliza al máximo las herramientas de Windows, actualmente la Dirección de
Informática trabaja ya en la versión 7.0, la cual deberá pasar antes por un proceso
interno de control de calidad y por las adecuaciones que señale CISAQMED antes
de ser liberado.
Con esta herramienta se espera que, para este año, la totalidad de asuntos
atendidos por la Comisión queden registrados en el sistema desde el inicio del
procedimiento de queja hasta el resultado del seguimiento de los compromisos
pactados; de ser así, se reforzará el sistema con datos confiables que favorezcan la
toma de decisiones y los trabajos de análisis e investigación de la CONAMED,
contribuyendo con ello a mejorar los servicios médicos en el país.
Voces CONAMED
La práctica médica entraña riesgos frecuentemente inevitables. Valorarlos desde
distintas perspectivas permite analizar con objetividad las circunstancias que
conducen, en ocasiones, a desenlaces no deseados para los dos actores
involucrados en el acto médico: el facultativo y su paciente.
El presente estudio adopta, respetando la confidencialidad del caso, un laudo
elaborado por la Dirección General de Arbitraje de la CONAMED.
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Antecedentes
1. En junio del año pasado, se presentó denuncia ante el agente del Ministerio
Público de una entidad de la República para informar lo siguiente: “El 7 de junio de
1999, me informa mi esposa que mi hijo se había pasado por la boca un cacahuate
japonés y se había desmayado, estando inconsciente como una hora. Lo llevamos al
hospital, donde lo internaron a las 17:00 horas, le hicieron unos estudios, lo tuvieron
en observación y lo mandaron a rayos X; los doctores me dijeron que le iban a
realizar unos estudios y si salía algo lo iban a operar, pero no lo operaron y el día de
hoy falleció. Solicito se investigue, pues me dijeron que no tenían médico para
operar a mi hijo”.
2. De las declaraciones ministeriales se desprenden las siguientes:
• El padre del menor declaró: “su hijo de 2 años 6 meses se encontraba en
compañía de su esposa, comiendo cacahuates japoneses; su hija de 4 años hizo
llorar al menor y éste se atragantó y se puso morado. Después de media hora el
menor reaccionó. Se trasladaron en autobús de pasajeros al hospital, llegando a las
17:00 horas” (...) “Aproximadamente a las 5 de la mañana del día siguiente fue
trasladado a quirófano, y como a las 7 de la mañana, una trabajadora social les dijo
que su hijo había fallecido”.
• La madre del menor, declaró: “Como a las 5 ó 6 de la mañana vi cómo mi hijo se
ponía morado y le hablé a una enfermera; le habló a un doctor y lo pasaron a
quirófano, donde le iban a hacer unos estudios y ya no le hicieron nada”.
2. El expediente clínico reporta los siguientes elementos:
3.
El menor, de 2 años 6 meses, no contaba con antecedentes de importancia.
El 7 de junio de 1999, a las 18:50 horas, fue llevado al servicio de urgencias del
hospital por haber presentado episodio de apnea, acompañado de pérdida de
conocimiento, flacidez y cianocis generalizada al momento de comer cacahuates,
recuperándose en forma espontánea con tos húmeda en accesos frecuentes.
El médico detectó, a la exploración física, paciente tranquilo con buena coloración,
boca y faringe sin datos, tórax tiro intercostal de predominio izquierdo, disminución
de los movimientos respiratorios del lado izquierdo, hipoventilación izquierda,
estertores gruesos y estridor. La radiografía de tórax fue interpretada con
disminución de la aereación izquierda, colapso de arcos costales, retracción de la
silueta cardiaca y de la tráquea hacia la izquierda y sobredistensión derecha.
Estableció el diagnóstico de broncoaspiración de cuerpo extraño orgánico en pulmón
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izquierdo; ingresó al paciente, indicó ayuno y solicitó interconsulta al servicio de
pediatría.
El médico del servicio de pediatría, a su vez, valoró al paciente ese mismo día a las
20:10 horas. Detectó disfonía a distancia, campos pulmonares con sibilancias de
predominio en hemitórax izquierdo, y estableció el diagnóstico de cuerpo extraño en
vías respiratorias bajas; indicó ayuno, nebulizaciones con acetilcisteína, 4 sesiones
con 5 minutos de descanso, posición semifowler, manejo mínimo, vigilar datos de
dificultad respiratoria y valorar endoscopía.
Ese mismo día, a las 21:30 horas, un tercer médico detectó datos mínimos de
insuficiencia respiratoria sin alteración hemodinámica ni hipóxica y disminución de la
entrada de aire en pulmón izquierdo. Indicó hospitalización para realización de
endoscopía al día siguiente.
En la nota de enfermería de ese día se reportó, en el turno vespertino, frecuencia
respiratoria de 24 y 28 por minuto, irritable, con tos, disfonía y sibilancias.
Según registro de enfermería del 8 de junio del mismo año, a las 5:00 horas el
paciente presentó dificultad respiratoria, cianocis distal, y se aplicó oxígeno. A las
16:15 horas ingresó a quirófano para extracción de cuerpo extraño, administrando
solución glocusada al 5% y 3 ámpulas de dexametasona, reportando: “el paciente
regresa a su servicio intubado y con automatismo ventilatorio” (firma ilegible). No
existe nota médica de lo sucedido en el quirófano.
Existe una hoja de indicaciones de ese día a las 7:15 horas. Un cuarto médico
indicó ayuno, soluciones parenterales calculadas, penicilina sódica cristalina,
ranitidina, flunitrazepam, vecuronio, dexametasona, difenilhidantoína, manejo
dinámico del ventilador, gasometría arterial y destrostix por turnos; solicitó
radiografía de tórax portátil, biometría hemática, tiempo de protrombina,
tromboplastina e interconsulta urgente a otorrinolaringología. Ese mismo día, a las
8:35 horas, otros cuatro médicos detectaron paro cardiorespiratorio e iniciaron
“maniobras de reanimación con masaje cardiaco, medicamentos y bolsa con ambú,
sin respuesta a los 10 minutos”.
4. Los informes periciales señalan:
La necropsia realizada por otros dos médicos concluye:“ Anoxemia por cuerpo
extraño alojado en bronquio derecho”.
Análisis de caso
El presente análisis está basado en los datos obtenidos del expediente clínico. En
términos de lo anterior, el problema de estudio se centra en establecer si el paciente
falleció como consecuencia de una atención médica deficiente o retardo en la toma
de decisiones para realizar la endoscopía.
Se trató de paciente masculino de 2 años 6 meses de edad, el cual presentó, de
manera súbita e inesperada crisis de asfixia —manifestada por apnea, cianocis y
pérdida, del conocimiento posterior a la ingesta de cacahuates—, que evolucionó
con accesos de tos y datos de insuficiencia respiratoria leve. Ingresó al hospital,
donde se estableció el diagnóstico de broncoaspiración de cuerpo extraño; se indicó
ayuno, soluciones calculadas y nebulizaciones con acetilcisteína; y fue programado
para revisión endoscópica a la mañana siguiente. Sin embargo, presentó paro
cardiorespiratorio y falleció.
En nuestro medio es conocida la pobre cultura de prevención de estos accidentes,
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pues es común observar cómo los padres permiten que sus hijos pequeños
mantengan objetos extraños o alimentos en la boca mientras juega o hablan.
En nuestro medio es conocida la pobre cultura de prevención de estos accidentes,
pues es común observar cómo los padres permiten que sus hijos pequeños
mantengan objetos extraños o alimentos en la boca mientras juegan o hablan; o
bien, que a los lactantes menores se les permita comer solos o se les ofrezcan
trozos de alimentos cuando no tienen una dentición completa o su mecánica de
deglución no es lo suficientemente madura para deglutir trozos y semillas.
La aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños en la edad pediátrica es
un evento grave que puede ocasionar secuelas irreversibles para la función del
órgano afectado; o bien, la muerte de los pacientes en los primeros minutos del
accidente por obstrucción intrínseca o extrínseca de la vía
aérea. La literatura médica señala que este evento constituye la primera causa de
muerte accidental en el hogar en niños menores de tres años de edad.
Los mecanismos fisiopatogénicos relacionados con la mayor prevalencia e
incidencia en este grupo etáreo se asocian con inmadurez funcional de la deglución
y un desarrollo incompleto de la dentición por falta de molares; por otro lado, el
diagnóstico temprano con extracción de cuerpo extraño disminuye
significativamente la morbimortalidad reportada en estos casos.
Las manifestaciones clínicas en la aspiración de un cuerpo extraño están
determinadas por varios factores: localización del cuerpo extraño en la vía aérea,
tamaño y naturaleza, así como los mecanismos corporales de defensa.
Clínicamente se reconocen tres etapas:
a) En la primera, el paciente presenta una grave crisis de tos, estridor, asfixia y
cianocis mientras mantiene objetos pequeños en la boca o come frutas, semillas,
etc. En esta etapa, ocasionalmente, puede sobrevenir la pérdida del conocimiento y
la muerte de los pacientes por asfixia secundaria u obstrucción de la vía aérea.
b) En la segunda etapa, se observa una disminución en la sintomatología por fatiga
de los mecanismos reflejos de defensa, dando paso a una fase monosintomática
donde el paciente luce bien, con datos mínimos de dificultad
respiratoria que hacen pensar a los padres o al médico tratante que el peligro ha
desaparecido y que el paciente no tiene problema.
c) En la tercera etapa, los signos clínicos y radiológicos se relacionan más con las
secuelas funcionales que el cuerpo extraño ha ocasionado sobre el órgano afectado,
como supuración broncopulmonar, tos crónica, neumonía recurrente, disfagia,
etcétera; estos síntomas pueden confundir a los médicos tratantes con otro tipo de
enfermedades si no se tiene claro el inicio de los síntomas y la sospecha fundada de
aspiración de cuerpo extraño.
En la especie, el menor presentó la primera etapa clínica en su domicilio y la
segunda etapa en el hospital, donde se mantuvo con datos de insuficiencia
respiratoria leve.
Posterior al evento de asfixia que presentó el infante en su domicilio, la madre
acudió al hospital, donde el primer médico realizó una evaluación adecuada del
caso, pues consideró como diagnóstico principal la presencia de un cuerpo extraño
vegetal en pulmón izquierdo, en un paciente sin datos de dificultad respiratoria
grave, y solicitó radiografía de tórax, la cual fue interpretada con sobredistensión
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derecha.
Con estos datos, el médico del servicio de pediatría decidió mantenerlo en ayuno
con soluciones calculadas, manejo mínimo e inhaloterapia. Posteriormente, el tercer
médico detectó al paciente estable, con datos mínimos de insuficiencia respiratoria,
y decidió continuar con el mismo manejo,
indicando la realización de la endoscopía al día siguiente. Desconocemos si este
médico avisó al médico endoscopista o si éste indicó la endoscopía al día siguiente.
Las indicaciones para efectuar el p r o c e d i m i e n t o endoscópico de urgencia
serían progresión de datos de insuficiencia respiratoria o datos de dificultad
respiratoria severa; sin embargo, el paciente se mantuvo estable, sin alteraciones
hemodinámicas, y sólo presentó insuficiencia respiratoria leve.
Se menciona en la literatura que los cuerpos extraños alojados en un bronquio
principal o en la tráquea permiten que los pacientes respiren sin problema; sin
embargo, cuando se les manipula excesivamente o se ejerce terapia pulmonar
intensa, los cuerpos extraños se pueden desplazar de un bronquio hacia el área
subglótica y obstruir la vía aérea, causando paro respiratorio y, subsecuentemente,
la muerte.
En este caso, es posible que el cuerpo extraño alojado en el bronquio izquierdo se
haya desplazado hacia el área subglótica, provocando agudización de la
insuficiencia respiratoria. Según consta en el reporte de enfermería del 8 de junio de
1999, a las 5:00 horas fue llevado a quirófano para extracción del cuerpo extraño,
desconociendo lo sucedido en dicha área por falta de notas médicas; el paciente
salió de quirófano entubado y más tarde evolucionó hacia paro cardiorespiratorio
irreversible. Podemos inferir que éste fue secundario a hipoxia por extubación
accidental, intubación esofágica o mala posición en la cánula endotraqueal, situación
que no es posible aclarar por falta de notas médicas; sin embargo, no se logró la
extracción del cacahuate, pues en la necropsia se le encontró en bronquio derecho.
La literatura señala que en más del 80% de las ocasiones los pacientes son
instrumentados después de 24 horas del accidente; la instrumentación endoscópica
inmediata se realiza dependiendo de la gravedad y datos de la dificultad respiratoria.
El paciente presentaba insuficiencia respiratoria leve y, por lo tanto, no estaba
indicada la instrumentación inmediata; sin embargo, la extracción del cuerpo extraño
era prioritaria. Por tanto, se consideró irregular que el hospital no cuente con
personal y equipo endoscópico para atender las urgencias las 24 horas del día; o
bien, los servicios subrogados para proporcionar la atención cuando se requiera de
forma inmediata.
El estudio de elección para confirmar o descartar la presencia de un cuerpo extraño
en vías aéreas o digestivas altas es la exploración endoscópica; en manos
experimentadas y con equipo adecuado se logra la extracción del cuerpo extraño en
más del 90 % de los casos.
El estudio de elección para confirmar o descartar la presencia de un cuerpo extraño
en vías aéreas o digestivas altas es la exploración endoscópica; en manos
experimentadas y con equipo adecuado se logra la extracción del cuerpo extraño en
más del 90 % de los casos.
La literatura señala que en el 80% de los casos el procedimiento endoscópico se
realiza después de 24 horas de ocurrido el accidente; la extracción del cuerpo
extraño se logra en más del 90% cuando el procedimiento se realiza en las primeras
48 horas. La morbimortalidad se incrementa conforme se retrasa el diagnóstico o se
realizan múltiples traslados del paciente.
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En resumen, se trató de paciente de 2 años 6 meses de edad, el cual, al ingerir
cacahuates, presentó episodio de asfixia manifestado por apnea, insuficiencia
respiratoria, cianocis y pérdida del conocimiento; evolucionó con datos de
insuficiencia respiratoria leve y fue programado por vía endoscópica. Presentó
agudización de insuficiencia respiratoria, intubándose; sin embargo, falleció.
Consideramos acertada la indicación de la endoscopía, proporcionar medidas de
sostén, así como vigilancia; sin embargo, el paciente fue llevado a quirófano ante el
agravamiento de la insuficiencia respiratoria, manteniendo vía aérea permeable con
la intubación.
La vigilancia del menor después de este evento fue deficiente, pues a pesar de la
falta de notas médicas y de desconocer lo sucedido, podemos inferir que presentó
hipoxia por problemas en la cánula endotraqueal o en la intubación, condicionando
así el paro cardiorespiratorio y la defunción. De igual suerte, no se realizó la
endoscopía.
Conclusiones
Primera.- El paciente, de 2 años 6 meses de edad, presentó de manera súbita e
inesperada crisis de asfixia manifestada por apnea, cianocis y pérdida del
conocimiento posterior a la ingesta de cacahuates; evolucionó con accesos de tos y
datos de insuficiencia respiratoria leve; ingresó al hospital donde se estableció el
diagnóstico de broncoaspiración de cuerpo extraño. Programado para revisión
endoscópica, presentó paro cardiorespiratorio y falleció.
Segunda.- La Comisión estima que fue adecuado el diagnóstico de aspiración de
cuerpo extraño e indicar el ingreso, mantenerlo en ayuno, con manejo mínimo, y
solicitar la realización de endoscopía, pues el paciente presentaba datos leves de
insuficiencia respiratoria. Sin embargo, nunca se realizó la endoscopía.
Tercera.- La Comisión estima que la atención médica proporcionada al menor or
el personal médico que lo atendió el 8 de junio de 1999 a partir de las 5:00 horas fue
inadecuada, pues no proporcionó la vigilancia estrecha que requería el paciente ni
buscó la realización de la endoscopía, lo que demuestra su mala práctica.
Cuarta.- La Comisión estima que existió descuido de la madre del paciente al
permitir el contacto de éste con objetos pequeños que produjeron el accidente,
mismo que por sí solo conlleva un alto riesgo de mortalidad.
Quinta.- La Comisión estima que la atención médica proporcionada al menor por el
personal del hospital fue inadecuada al no contar con equipo médico endoscópico
disponible las 24 horas del día, pues dicho procedimiento disminuye la
morbiletalidad cuanto más pronto se realiza el diagnóstico de aspiración de cuerpos
extraños. En tal hecho se encuentra involucrado el personal encargado de vigilar la
existencia de insumos y personal suficientes e idóneos.
Síntesis ejecutiva del informe de actividades
correspondiente al ejercicio 1999
Dr. Héctor Fernández Varela Mejía
El pasado 1º de marzo, el doctor Héctor Fernández Varela Mejía presentó, en la
Décima Sexta Sesión Ordinaria de Consejo, una síntesis de las actividades
realizadas por la CONAMED durante 1999. A continuación ponemos a disposición
de nuestros actores este informe.
El doctor Héctor Fernández Varela Mejía es titular de la Comisión Nacional de
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Arbitraje Médico
Durante 1999, se atendieron mediante asesoría mil 850 asuntos que, en relación
con los 2 mil 17 registrados en el año anterior, significan un decremento del 8.3%.
De estos asuntos, 470 (25.4%) no fueron competencia de la Comisión, ya que
propiamente no se trataba de quejas por presuntas irregularidades en el acto
médico, sino de aspectos relacionados con pensiones, jubilaciones, dictámenes
periciales para particulares, solicitudes de retiro de cédula profesional o de
sanciones, incumplimiento de condiciones de seguros de gastos médicos, cobros
excesivos por servicios, desabasto de medicamentos y lentitud en la reposición de
credenciales de derechohabientes, entre los más sobresalientes.
Otros 283 casos (15.3%) se resolvieron al brindar a los quejosos una amplia
explicación técnico-médica acerca de la etiología del padecimiento, en virtud de una
deficiente comunicación del médico con su paciente.
Igualmente, se otorgaron 61 asesorías sobre la naturaleza, alcances y competencia
de la Comisión, y 164 sobre los derechos y obligaciones que señala la legislación en
la materia, tanto para usuarios como para prestadores de servicios médicos.
En este mismo rubro, se presentaron 872 casos (47.1%) con insuficiente
información que permitiera calificar la admisión de la queja, por lo que se orientó a
los quejosos sobre la manera de configurarla.
En 59 de estos últimos casos, no se obtuvo respuesta, por lo que se configuraron
como falta de interés. De los 813 casos restantes, 488 se convirtieron en expediente
de queja; 171 resultaron de no competencia, 144 no requirieron ya de la intervención
de la Comisión y en 10 casos hubo desistimiento.
Por otra parte, con base en los criterios de admisión de quejas, ingresaron 2 mil 300
asuntos; cifra superior en un 18.9% en relación con las mil 934 registradas el año
anterior. Del total, mil 706 (74.2%) fueron presentadas por comparecencia; 506
(22.0%) por correspondencia, 85 (3.7%) por vía telefónica y 3 fueron remitidas por
las Comisiones de Arbitraje Médico en los Estados de Guanajuato y Veracruz, para
que CONAMED llevara a cabo el proceso arbitral.
Conforme al prestador del servicio, contra el IMSS se presentaron mil 134, mientras
que contra el ISSSTE se registraron 435; en el caso de los prestadores privados, la
cifra llegó a 454 quejas, que en conjunto concentran casi el 90% de las quejas
registradas, en las que no se incluyen las conciliaciones telefónicas, por lo que la
cifra de los registros llega a 2 mil 215.
Las 10 especialidades que concentran casi el 70% de los registros fueron:
ginecobstetricia, con 304 casos; urgencias, 296; ortopedia, 199; cirugía general,
162; medicina familiar, 159; odontología, 105; oftalmología, 102; traumatología, 84;
urología, 73 y medicina interna, 63.
Por entidad federativa, las siguientes cinco entidades acumulan el 82.2% del total
de los registros: Distrito Federal, con mil 416 (64.0%); Estado de México, 252
(11.4%); Guanajuato, 57 (2.6%); Jalisco, 54 (2.4%) y Veracruz 41 (1.8%).
En cuanto al desahogo de las 2 mil 300 quejas, mediante conciliación inmediata, se
atendieron 579 asuntos (25.2%), al llevarse a cabo diversas gestiones para atender
los problemas expuestos por los pacientes. En 85 de estos casos las solicitudes se
plantearon telefónicamente.
Por este mecanismo pudieron atenderse peticiones relacionadas con desinformación
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sobre el estado de salud del paciente hospitalizado; alta prematura y sin información
a familiares; referencia inadecuada de pacientes; “peloteo”; negativa para cirugía de
urgencia; diferimiento injustificado para la práctica de estudios de gabinete o
laboratorio en pacientes hospitalizados; retención indebida de paciente; retención
indebida de cadáver; negativa de pase de visita a familiares de pacientes graves;
negativa para brindar atención médica de urgencia; extravío del expediente clínico
como argumento para la negativa de atención; negativa para la entrega de
resultados de estudio de gabinete; cambio de médico tratante; atención poco
comprometida —sin exploración física ni explicación alguna y referencia a otra
unidad de mayor complejidad.
Por lo que toca al proceso formal de conciliación, ingresaron mil 699 quejas, de las
cuales 954 fueron por sucesos ocurridos en el Distrito Federal, y 640 del interior de
la República, más 105 casos odontológicos. Dicha cifra, sumada a los 289 asuntos
en proceso de atención al cierre del ejercicio 1998, conformó mil 988 casos para
atender en las áreas de conciliación. Como se mencionó anteriormente, tres asuntos
se turnaron directamente para juicio arbitral y 19 más se remitieron a diversas
comisiones de arbitraje en los estados por ser de su competencia.
En el lapso que se informa, las áreas de conciliación desahogaron mil 600 quejas, lo
que significa un aumento de 145 casos (9.9%) en relación con los mil 455 asuntos
atendidos el año anterior. De estos expedientes, 798 (49.9%) se atendieron
mediante la firma de un convenio de conciliación, en tanto que en 738 casos
(46.1%) no fue posible lograr la avenencia de las partes; en otros 63 (4%) se firmó
compromiso arbitral y uno más se turnó a una Comisión Estatal.
Como puede observarse, en aproximadamente el 50% de los asuntos sujetos a
conciliación se pactan compromisos, en tanto que en una proporción casi similar no
se logra la avenencia.
En este aspecto, se han observado diversas situaciones que limitan la posibilidad de
lograr la conciliación de las partes, principalmente en los siguientes casos:
a) Cuando el paciente fallece, no obstante que los prestadores del servicio logren
aclarar las inquietudes de los deudos.
b) Asuntos con averiguación previa, en los que tanto el IMSS como el ISSSTE, de
acuerdo a su normativa, y algunos particulares por consejo de sus abogados, no
aceptan resolver el componente de carácter civil.
c) Desproporción en las pretensiones de algunos quejosos, quienes solicitan el pago
de daño moral, salarios caídos, perjuicios propios y a terceros en cifras de millones
de pesos, sin considerar los riesgos de la enfermedad o del tratamiento.
d) El aspecto emotivo del quejoso, quien presume responsabilidad médica en la
atención y desea que los prestadores acepten su culpabilidad, aunque en diversas
ocasiones no tienen la razón.
e) Médicos u odontólogos que en actitud soberbia, a pesar de la deficiencia en la
atención, no aceptan su error ni esquemas de resolución.
f) Usuarios que, mal orientados por sus abogados, acuden a la Comisión sin la
mínima intención de conciliar, pues su interés es obtener documentación para seguir
procesos jurisdiccionales.
Un aspecto de la mayor importancia para el conocimiento de las irregularidades
realmente cometidas es la elaboración de una valoración médica integral para cada
caso sujeto a conciliación. Al respecto, de las 952 quejas del Distrito Federal que
fueron desahogadas en el proceso de conciliación, se identificaron irregularidades
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claras en 242 casos (25.4%); mientras que en 365 (38.3%), se detectaron
deficiencias relativas, y en los 345 restantes (36.3%) la atención fue adecuada.
De los 242 casos en que se identificaron irregularidades claras, en 88 (36.4%) se
obtuvo el reembolso de gastos o la indemnización a cargo del prestador del servicio,
y en otros 64 (26.4%) se procedió a la cancelación del adeudo, se inició
investigación por responsabilidad por parte de las autoridades competentes, se
comprometió atención médica especializada o se procedió a brindar una explicación
técnica que satisfizo a los quejosos.
En 31 quejas se atendió el aspecto médico, quedando en trámite el reembolso de
gastos; 12 tienen averiguación previa, por lo cual no fue posible la intervención para
avenir a las partes; 13 pasaron a arbitraje; en 9, las partes no aceptaron ni la
conciliación ni el arbitraje y, en 25 más, las instituciones (IMSS e ISSSTE)
declararon la improcedencia de la queja, por lo que se elaboraron los dictámenes de
reconsideración para que dichos organismos revisen la inconformidad y puedan, en
su caso, reconsiderar su respuesta.
Por lo que toca a los 365 casos con deficiencias relativas, en 190 (52%) se condonó
el pago o adeudo, procedió el reembolso de gastos, se comprometió atención
médica especializada o se brindó explicación técnica; mientras que, en 76 (21%) se
establecieron compromisos tales como revaloración médica en un mayor nivel de
atención y trámite de reembolso de gastos.
En 10 casos existe averiguación previa; otros 16 pasaron a arbitraje; 10 están en
investigación en las Contralorías correspondientes y 63 no aceptaron ni la
conciliación ni el arbitraje, quedando a salvo los derechos de las partes.
Por lo que toca al procedimiento arbitral, se recibieron 66 expedientes que, aunados
a los 63 en proceso de ejercicios anteriores, sumaron 129 juicios por atender. De los
asuntos de 1999, 45 (68.2 %) fueron en contra de instituciones privadas y 21 (31.8
%) contra instituciones públicas.
De la cifra anterior, se resolvieron 88 casos (68.2%), quedando en proceso de
atención 41. De los asuntos concluidos en 1999, 11 se conciliaron, en 20 se decretó
la falta de interés, en 12 hubo desistimiento y en 2 sobreseimiento, mientras que en
los 43 restantes se emitió el laudo respectivo. De estos últimos, 22 fueron a favor del
prestador y 21 a favor del quejoso.
En relación con los 58 asuntos atendidos en el ejercicio anterior, se observa un
incremento para 1999 del 52% en la capacidad resolutiva en esta materia; mientras
que, respecto de los laudos emitidos, el incremento es del 48% en virtud de los 29
que se suscribieron en 1998.
En cuanto a la emisión de dictámenes médicos, la demanda ha crecido de manera
acelerada, ya que durante este año se recibieron 555 solicitudes que, en
comparación con las 403 recibidas durante 1998, representan un incremento de
37.7 %. Durante 1998 se recibían en promedio 33.5 casos mensuales, mientras que
en 1999 este índice subió a 46.2.
Destacan las solicitudes planteadas por los órganos internos de control en las
instituciones públicas, que suman 314 casos (57%); en tanto que la Procuraduría
General de la República tuvo 162 (29%), y de las Procuradurías Generales de
Justicia del D.F. y de los Estados llegaron 68 (12%), sólo 8 por parte de los
Tribunales y 3 de la autoridad sanitaria en diversos estados de la República.
En el año se concluyeron 553 dictámenes que, en relación con los 289 emitidos en
el ejercicio 1998, significan un crecimiento del 106%.De los casos del ejercicio 1999,
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250 fueron favorables al usuario (45%), y 289 al prestador del servicio (52%).
Sobre el crecimiento de solicitudes para la emisión de dictámenes médicos por parte
de los órganos internos de control en las instituciones públicas prestadoras de
servicios médicos, se elaboró un estudio sobre la obligación legal de la CONAMED
para contribuir con las autoridades de procuración e impartición de justicia, y la
naturaleza de la colaboración que se estableció con la SECODAM.
Este estudio se pondrá a consideración de dicha dependencia, a fin de buscar la
mejor manera de apoyar las tareas que le son propias en el proceso de delimitación
de responsabilidad administrativa.
En lo que se refiere al proceso de seguimiento de compromisos, se encuentran en
trámite 187 casos del ejercicio que se informa; éstos, sumados a 24 casos de 1998
y 4 de 1997, dan un total de 215 casos sujetos a seguimiento al cierre del ejercicio
de 1999.
Cabe señalar que en el último trimestre del ejercicio que se evalúa, se disminuyó el
número de asuntos en trámite de los ejercicios 1996 a 1998, ya que de 55 casos
pendientes al cierre del ejercicio anterior, el número de estos asuntos bajó a 28.
Respecto de los 4 asuntos de 1997, tres se relacionan con investigaciones a cargo
de la Contraloría en el ISSSTE, aún no concluidas, y uno más implica un tratamiento
de endodoncia que durará 2 años.
En cuanto a los 24 casos de 1998, 10 están relacionados con revaloraciones
médicas en proceso de atención al cierre del ejercicio; mientras que los 14 restantes
tratan asuntos de carácter administrativo o que, por impedimentos legales, no han
sido atendidos, no obstante haberse acordado favorablemente con los prestadores
del servicio.
Respecto de los casos pendientes que están siendo atendidos en la Contraloría en
el ISSSTE, se espera que con la firma de nuevas Bases de Colaboración en las que
ya se prevé la figura del Arbitraje, las solicitudes de reparación de daño se
atenderán de mejor manera, ya que actualmente, para que proceda la
indemnización, se requiere el pronunciamiento del Órgano Interno de Control.
Por otra parte, con el propósito de mostrar información cualitativa, se revisó el
seguimiento de los compromisos concluidos en el segundo semestre de 1999,
habiéndose encontrado que, de las 324 conciliaciones inmediatas, en 288 casos
(88.9%) los compromisos se cumplieron cabalmente y están en proceso 31 (9.6%),
mientras que, en 5 casos, los quejosos abandonaron las gestiones.
En lo que corresponde al proceso formal de Conciliación, se formalizaron 907
compromisos agrupados en tres grandes conjuntos: compromisos médicos,
administrativos y económicos; los primeros suman 379 (41.8%), los administrativos
llegan a 350 (38.6%), y los de carácter económico fueron 178 (19.6%).
De estas cifras, en 628 casos (69.2%) los compromisos se cumplieron cabalmente;
261 asuntos (28.8%) están en vías de cumplimiento y en los 18 restantes (2.0%), el
quejoso abandonó las gestiones y los expedientes se concluyeron por falta de
interés.
Respecto de los 28 laudos emitidos en ese periodo, 10 resolvieron condenar a los
prestadores del servicio, estableciéndose 5 compromisos de indemnización y 8 de
reembolso de gastos; de éstos, únicamente 2 compromisos (15.4%) se han
cumplido cabalmente, y en los 11 restantes (84.6%) aún no se ha dado
cumplimiento a las determinaciones del laudo, ya que el prestador se niega
expresamente a cumplir con el compromiso.
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De igual importancia es la constante comunicación con los quejosos hasta lograr el
cumplimiento de los compromisos acordados, lo que ha permitido obtener
información sobre el grado de satisfacción con los servicios prestados por la
CONAMED.
Así, respecto de las conciliaciones inmediatas, existe un elevado nivel de
satisfacción con los servicios de la CONAMED, ya que en 180 casos (62%) los
usuarios han manifestado espontáneamente su beneplácito, mientras que en 89
(31%), si bien no hay señalamiento expreso de satisfacción, del seguimiento se
deduce que se han atendido las pretensiones planteadas, y sólo 19 casos han
manifestado expresamente su insatisfacción con las gestiones de la CONAMED.
En el caso de los convenios de conciliación, se registró un nivel de satisfacción
incluso mayor que en el de las conciliaciones inmediatas, habiéndose alcan-zado un
77%; en tanto que el 22% no se expresó al respecto, y sólo el 1% se dijo
insatisfecho.
En materia jurídica, se atacaron por vía del juicio de amparo 3 laudos emitidos por la
CONAMED, a los cuales se suma otro laudo impugnado en 1998. Hasta el
momento, se ha logrado una sentencia ejecutoriada que niega el carácter de
autoridad responsable a la CONAMED para efectos del juicio de amparo. Esta tesis
sirve como el primer precedente útil para integrar jurisprudencia, y fue emitida por el
Tercer Tribunal Colegiado en Materia Administrativa del Primer Circuito. Esta tesis
resultó de un recurso de revisión interpuesto contra una sentencia desfavorable a la
Comisión emitida por el Juez Cuarto de Distrito en Materia Administrativa, en un
amparo promovido en 1998.
Actualmente, se encuentra en revisión otra sentencia de amparo en la que el Juez
Noveno de Distrito en Materia Administrativa consideró a la CONAMED como
autoridad responsable.
En la revisión se intenta dejar sin efecto la sentencia del juez y lograr obtener la
confirmación del criterio que niega el carácter de autoridad a la Comisión. Este caso
es relevante, toda vez que de resultar una sentencia favorable a la CONAMED se
estaría en el camino de integrar jurisprudencia con una segunda tesis en el mismo
sentido. Sin embargo, de resultar una sentencia adversa a la Comisión, se estaría
en posibilidad de denunciar la contradicción de tesis ante la Suprema Corte de
Justicia de la Nación, la que determinará cuál deberá prevalecer a fin de sentar
jurisprudencia.
En otro orden de ideas, se realizó el trámite y se obtuvo la inscripción en el Registro
Público del Derecho de Autor del Sistema de Atención de Quejas Médicas
(SAQMED). Mediante esta inscripción se reconoce como titular del programa a la
Secretaría de Salud a través de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. El
certificado de inscripción se expidió el 10 de noviembre de 1999.
De conformidad con la Ley del Derecho de Autor, los derechos patrimoniales sobre
el SAQMED estarán vigentes durante 75 años, contados a partir de la fecha en que
se realizó su divulgación; una vez transcurrido este término, el programa de
cómputo pasará al dominio público.
Por lo que toca al Programa Rector de Difusión, el proceso conceptual de
promocionales e impresos, y el proyecto editorial de la Comisión tuvieron como
objetivo reforzar la presencia de la CONAMED en la sociedad.
Para ello, se instrumentó una campaña de difusión integrada por 13 carteles
diseñados internamente; 9 de ellos dirigidos a usuarios y 4 a prestadores de los
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servicios médicos; además de 9 promocionales radiofónicos difundidos en tiempos
oficiales con el apoyo de la Secretaría de Gobernación, así como en espacios
adjudicados al Instituto Mexicano de la Radio que transmitieron los mensajes en sus
radiodi-fusoras del interior de la República.
Cabe destacar el Convenio firmado con la Procuraduría Federal del Consumidor
(PROFECO), que contribuirá a promover los servicios de la Comisión en su
programa televisivo, en su revista, y colabora estrechamente para la distribución
nacional de nuestras publicaciones a través de sus más de 60 delegaciones en el
país.
Se cumplió, asimismo, con el proyecto de publicación de productos editoriales:
Revista CONAMED (4 números), Memoria del III Simposio, Serie de Cuadernos de
Divulgación (4 títulos), trípticos, Informe de Labores CONAMED 98-99 y su Síntesis;
Calendario CONAMED 2000 (mouse pad) y la supervisión de un tiraje de un millón
de tarjetas telefónicas promocionales de la CONAMED en todo el país. En materia
de informática, fue mejorada la versión 6.0 del Sistema de Atención de Quejas
Médicas y se incorporaron más facilidades operativas, liberando en el mes de abril
los módulos respectivos en las áreas de Orientación y Quejas, de Conciliación, de
Coordinación Regional, de Arbitraje y de Compilación y Seguimiento.
Durante el tercer trimestre de 1999, se presentó a la consideración de las diferentes
áreas de la Comisión la posibilidad de instrumentar un nuevo servicio que permitirá
enviar y recibir documentos, gráficos, imágenes e incluso voz a través de la red de
datos interna del edificio sede, a fin de disminuir los tiempos
e incrementar las posibilidades de comunicación entre las áreas.
A lo largo de 1999 fueron instaladas las herramientas básicas indispensables para
proporcionar este servicio, mismo que se liberará a producción durante el primer
trimestre del año 2000, colaborando a las disposiciones en materia de austeridad en
el uso de materiales de impresión y reproducción e lectrónica de documentos.
En materia de investigación, se obtuvieron los siguientes resultados:
• Se elaboró un artículo en inglés, que fue enviado a la revista Advances in Health
Sciences Education, con la finalidad de solicitar dictamen para que, en su caso, se
incluya en dicha publicación.
• Se envió el resumen de un trabajo sobre los factores psicosociales asociados con
las quejas médicas, mismo que fue aceptado para presentarse durante el XXVII
Congreso Internacional de Psicología del 2000.
• Se publicó el artículo “Las quejas de los pacientes: indicadores subjetivos de la
calidad de la atención médica”, en el volumen XIV, número 2 de 1999 de la Revista
de psicología social y personalidad.
• Se publicaron dos artículos en la serie “Cuadernos de Divulgación”de la Comisión.
• Se publicó en la Revista CONAMED (Año 3, núm. 11) el artículo: “Percepción de
los usuarios sobre los problemas de calidad de la atención médica”.
• Por la importancia que reviste participar en actividades como el VIII Congreso
Nacional de la Academia Nacional de Medicina, se enviaron cinco propuestas que
fueron aceptadas por el Comité Científico dentro del acto de presentación de
trabajos en cartel.
En cuanto a la tarea de fomentar la creación de Comisiones estatales, en el periodo,
se estableció comunicación con los titulares de las Secretarías de Salud de 15
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estados: Aguascalientes, Campeche, Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Michoacán,
Puebla, Querétaro, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán y
Zacatecas.
En el periodo que se evalúa se crearon las Comisiones de Arbitraje Médico de los
estados de: Veracruz; Querétaro, Aguascalientes y Guerrero. Para intercambiar
experiencias y unificar procedimientos con las Comisiones Estatales de Arbitraje
Médico, en el seno de la CONAMED se llevaron a cabo dos reuniones de
acercamiento con los Comisionados Estatales.
La primera reunión se realizó el 15 de enero con la participación de los
Comisionados de los estados de: Tabasco, Quintana Roo, Estado de México,
Guanajuato, Colima y San Luis Potosí. En la segunda, el 23 de noviembre,
estuvieron presentes los Comisionados de Arbitraje Médico de los estados de:
Tabasco, Estado de México, Guanajuato, Colima, San Luis Potosí, Veracruz,
Querétaro y Aguascalientes.
Como resultado, se comprometieron acciones de colaboración que permitirán
atender con oportunidad las quejas de los usuarios de los servicios médicos de las
instituciones de salud y de seguridad social que por su naturaleza jurídica tienen un
carácter federal, ante presuntas irregularidades en la atención que brindan unidades
médicas establecidas en los Estados de la República que cuentan con una Comisión
Estatal de Arbitraje Médico.
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