Download Plan Médico Asistencial (PMA)

Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Plan Médico Asistencial (P.M.A.)
Concepto
El Plan Médico Asistencial que brindará la Obra Social de los Trabajadores Asociados a la
Asociación Mutual Mercantil Argentina (OSTAMMA) es único y pretende ser integral, eficaz,
oportuno y de adecuado y ágil acceso para todos sus beneficiarios. El PMA de OSTAMMA
contempla la totalidad de las prestaciones médicas incluidas en las resoluciones emanadas del
Ministerio de Salud de la Nación, entre ellas y, especialmente, las que contiene el Programa
Médico Obligatorio (PM0e). Con él, la obra social propicia la promoción, el mantenimiento y la
recuperación de la salud de su población beneficiaria. El plan se articulará por niveles de
complejidad creciente, estructurado en:
Un primer nivel constituido por profesionales médicos generalistas, clínicos, pediatras y
gineco-obstetras y servicios de diagnóstico por imágenes, adecuadamente organizados para
brindar atención de primer nivel ambulatorio
1
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Un segundo nivel ambulatorio de atención médica brindada al paciente por especialistas,
incluyendo las prácticas diagnósticas y terapéuticas.
Un segundo nivel de internación, correspondiente a la internación general de agudos.
Un tercer nivel de alta complejidad diagnóstica y terapéutica, ambulatoria y en internación.
Una provisión farmacéutica directa, oportuna y sin barreras de ningún tipo, basada en los
medicamentos genéricos, a través de farmacias propias y de establecimientos de terceros
distribuidos por jurisdicción.
Una cobertura odontológica que contempla el Nomenclador Nacional, a través de las
prestaciones brindadas por profesiones agrupados en instituciones colegiadas o instalados en
consultorios independientes.
Una atención de urgencia y emergencia en las instituciones y establecimientos
asistenciales propios y contratados.
Fines
•
Adoptar el criterio de prevención en los tres niveles de atención, formulando programas de
educación e información para la población beneficiaria, y programas específicos de
prevención para grupos de riesgo.
•
Mejorar la calidad de la atención médica, priorizando la eficiencia en la utilización de los
recursos disponibles.
•
Garantizar la accesibilidad a la prestación
•
Brindar atención médica integral a través de un sistema articulado por niveles de
complejidad creciente.
•
Reformular las conductas médicas, adecuándolas a los resultados asistenciales
esperados, garantizando efectividad y eficacia.
•
Incrementar y priorizar las actividades ambulatorias de primer nivel, fomentando el acceso
a la atención sin trámites ni demoras.
•
Mejorar la atención ambulatoria especializada en los establecimientos incluidos en la
Cartilla de Prestadores.
•
Garantizar la internación de patologías propias del segundo nivel, en los establecimientos
contratados, propiciando el desarrollo de la internación domiciliaria.
•
Garantizar la internación de patologías propias de alta complejidad, en los prestadores
para tal fin contratados, así como las prestaciones ambulatorias de alta complejidad.
2
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Cogerenciar con los efectores convenios de riesgos, administrando valores adecuados a
una cápita, haciéndolo coherente con los resultados asistenciales deseados.
•
Monitorear las actividades, a los efectos de efectuar los rediseños necesarios en el
sistema.
•
Simplificar los procedimientos administrativos, mediante la aplicación de sistemas
informáticos y desarrollo de procesos teleinformáticos.
•
Integrar las prestaciones que se brindan en una determinada zona mediante mecanismos
de referencia y contrarreferencia de pacientes, según niveles de complejidad creciente.
•
Diseñar e implementar nuevas alternativas de atención médica, que tiendan a la
integralidad de la atención de la salud.
•
Realizar un programa educativo continuo de los profesionales miembros de la atención
primaria de salud.
•
Promover en las concentraciones urbanas importantes la atención ambulatoria por fuera de
los establecimientos con internación.
Historia clínica
OSTAMMA ha estructurado un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes cuya
finalidad es la generación de una Historia Clínica única para cada beneficiario, la que estará
disponible en tiempo real para todos los niveles de atención.
MODALIDAD OPERATIVA
El trámite administrativo
Previo a cualquier requerimiento sanitario del afiliado, se le solicitará la presentación de su
credencial, junto con el recibo de sueldo correspondiente al mes inmediato anterior. Las órdenes
para la atención médica se entregarán al afiliado, previa consulta sobre la necesidad de la misma.
En esas circunstancias, se informará al afiliado sobre el listado de médicos de familia que dispone
la obra social, a los cuales deberá concurrir como primera consulta y a los efectos de la
confección de la historia clínica respectiva. En caso que el afiliado ya presente una dolencia
3
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
determinada, un tratamiento determinado y/o una enfermedad determinada, que requiera el
especialista, se exhibirá asimismo el listado de los médicos especialistas. Las órdenes de consulta
médica, serán válidas durante 30 (treinta) días a partir de la fecha de emisión, y se entregarán,
según el siguiente tope, registrándolas a nombre del titular. Las excepciones se consultarán a los
auditores médicos de la obra social. Las órdenes de prácticas especializadas médicas, se
entregarán cumplimentadas según la prescripción médica. Las prácticas que requieran
autorización previa de auditoría médica, serán entregadas una vez cumplido este trámite. El
afiliado abonará el coseguro correspondiente en la boca de expendio, no debiendo abonar nada al
profesional. La prescripción del médico, se abrocha a la orden; y los informes médicos, fotocopias
de estudios, etc., se archivarán en la boca de expendio, junto con la ficha individual.
MODELO DE ATENCIÓN DE LA SALUD
La atención primaria
La atención primaria de la salud es la asistencia esencial de salud, puesta al alcance de
todos los beneficiarios, por medios aceptables de calidad, accesibilidad, oportunidad, equidad e
integralidad. Es el nivel natural de contacto de los afiliados y sus familias, con las redes de
atención de salud, llevando lo más cerca posible dicha atención al lugar donde residen y/o
trabajan los beneficiarios.
El afiliado, ante el requerimiento sanitario, concurrirá, en primera instancia y munido de la
orden respectiva, al médico de atención primaria, quien asume la función de cabecera,
confeccionando la respectiva historia clínica del paciente y, eventualmente, de su grupo familiar.
Los médicos de atención primaria tendrán a su cargo el diseño y la realización de un
proceso continuo de programas de prevención primaria (promoción y prevención; trastornos
alimenticios, hipertensión, diabetes, tabaco, alcohol, SIDA, etcétera). Es de su responsabilidad,
asimismo, la realización de programas de prevención de los cánceres femenino, mama y cuello
uterino y de prevención secundaria (curativo y de tratamiento) y prevención terciaria
(rehabilitación).
La atención primaria que brindará OSTAMMA incluye acciones como las que siguen:
Evaluación de la salud; acceso conveniente a la atención; prevención de enfermedades y
4
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
promoción de actividades de la salud; apoyo al paciente; atención de las enfermedades episódicas
y recuperación de lesiones; detección temprana y participación activa en el curso del tratamiento
de enfermedades crónicas; educación de autocuidado y apoyo; coordinación y acceso a la
rehabilitación atención domiciliaria.
La obra social implementará un sistema de atención ambulatoria de acceso inmediato en
las especialidades de atención primaria de salud.
Un número adecuado de prestadores de este nivel, como así también un esquema de
remuneración que privilegia este nivel, con mecanismos de incentivación y/o penalización,
aseguran los objetivos planteados por la obra social en este punto.
Los prestadores del primer nivel de atención primaria son:
•
Médico generalista, médico de familia.
•
Médico pediatra.
•
Médico obstetra.
•
Médico ginecológico.
•
Médico oftalmólogo.
Las prestaciones del primer nivel son:
•
Consultas en consultorio y domicilio.
•
Prácticas de baja complejidad o complejidad media que se efectúan en el consultorio del
profesional y que no implican intervenciones invasivas.
De acuerdo con la situación epidemiológica registrada en los niveles locales y/o regionales,
OSTAMMA desarrollará, en primer término, los siguientes programas de prevención:
•
Prevención de enfermedades de transmisión sexual.
•
Prevención del HIV,
•
Detección precoz de la fenilcentonuria e hipotiroidismo.
•
Prevención de la hipertensión.
•
Detección precoz del cáncer de mama y de cuello uterino.
•
Detección de diabetes
5
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
En caso de requerir mayor complejidad, el médico de atención primaria es quién determina
la derivación correspondiente, confeccionando la respectiva solicitud de médico especialista,
según la patología que presente.
El afiliado requerirá la atención del médico especialista, previo retiro de la respectiva orden
de consulta.
Ante el requerimiento de prácticas especializadas de diagnóstico, solicitadas tanto por el
médico de atención primaria, como por el médico especialista, el afiliado concurrirá a la boca de
expendio de órdenes, siempre munido de las credenciales correspondientes, para retirar la
autorización respectiva.
Los médicos de familia de la obra social atenderán en los consultorios de la institución y en
consultorios independientes, distribuidos geográficamente en función de la demanda potencial de
la población afiliada. Funcionarán inmediatamente en Villa María, Córdoba, Río Cuarto y San
Francisco (provincia de Córdoba), Tres Arroyos y San Miguel del Monte (provincia de Buenos
Aires) y General San Martín (provincia de Mendoza).
Los beneficiarios elegirán libremente al profesional de primer nivel ambulatorio como así
también cambiar libremente cuando no se consideren satisfechos con la atención brindada. Para
ello estarán convenientemente informados sobre los consultorios y centros asistenciales que
brindan este tipo de asistencia de primer nivel y de asistencia médica de urgencia las 24 horas
del día.
Los prestadores de OSTAMMA del primer nivel ambulatorio están integrados a una red
prestacional, de segundo y tercer niveles de atención,
vinculados mediante mecanismos de
información con el fin de referenciar a los beneficiarios a dichos efectores según la elección que
los mismos hubieren realizado oportunamente. Sus prestaciones serán monitoreadas por la
Auditoría Médica y Técnica de la obra social. Entre los centros de referencia que apoyarán la tarea
de primer nivel ambulatorio figuran los servicios de radiología convencional, ecografía general y
tocoginecológica y laboratorio clínico.
6
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Plan Materno Infantil (PMI)
Comprende la atención de la mujer durante su embarazo y hasta treinta días posteriores al
parto y a los niños hasta que cumplan el primer año de vida.
Durante este período, todas las prestaciones médicas, sanatoriales, bioquímicas, estarán
eximidas de todo tipo de coseguro.
La atención de la madre durante el embarazo y el parto incluirá consultas, estudios de
diagnóstico relacionados con el embarazo y el parto, cursos de parto sin temor, grupos de
reflexión y autoayuda y la internación para el parto o la cesárea. Los medicamentos requeridos
tendrán una cobertura del ciento por ciento.
El Plan Materno Infantil que brindará OSTAMMA a sus beneficiarios
contempla
obligatoriamente la realización de estudios perinatológicos para la detección de la fenilcetonuria,
grupo y factor sanguíneos, bilirrubina, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en
el recién nacido. Con respecto a la última patología, se autoriza el test del sudor, solicitado por
neonatólogo y/o pediatra, y se realiza con prestadores especializados en ese estudio. La obra
social cubrirá las consultas de seguimiento y control, las inmunizaciones del período y asegurará
la cobertura del 100% de la medicación requerida para el primer año de vida, siempre que ésta
figure en el listado de medicamentos esenciales.
La obra social no cubrirá las leches maternizadas, tipo S 26, con el propósito de propender
al plan de lactancia materna. Sí cubrirá el 100 por ciento de la medicación relativa a cualquier
patología acaecida durante el primer año de vida, internaciones clínicas y quirúrgicas que fueren
necesarias durante el período. Con respecto a las leches medicamentosas, OSTAMMA cubrirá
hasta 4 kilogramos por mes y hasta los 3 meses de edad, acompañando resumen de historia
clínica que justifique la receta médica.
Como se sabe, se trata de leches que se administran a pacientes con alergias o
intolerancias digestivas.
Sí cubrirá el 100 por ciento de la medicación relativa a cualquier patología acaecida
durante el primer año de vida, internaciones clínicas y quirúrgicas que fueren necesarias durante
7
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
el período.
Programa de enfermedades oncológicas
En primer lugar, incluye las campañas continuas de prevención de los cánceres femeninos
de mama y cuello uterino.
Contempla, además, los métodos de diagnóstico y los tratamientos quirúrgicos de los
mismos.
OSTAMMA cubrirá los medicamentos aprobados por protocolos nacionales y no aceptará
medicación incluida en protocolos experimentales en período de prueba. Se excluirán, también,
las llamadas terapias alternativas.
Odontología preventiva
Con el concurso de actores amateurs y niños de escuelas primarias y secundarias, la obra
social promoverá la realización continua de campañas de prevención, fluoración y educación para
la salud bucal. Esas campañas no sólo estarán dirigidas a los beneficiarios sino a toda la
comunidad.
Segundo nivel de atención
Comprende la totalidad de las acciones destinadas a la recuperación de la salud, en
pacientes ambulatorios y en internación.
En este nivel participan los profesionales y las instituciones privadas y públicas que
integrarán la Cartilla de Prestadores de OSTAMMA. También se integrarán los centros de atención
ambulatoria especializada, que contengan las prácticas diagnósticas y terapéuticas, y los
establecimientos de internación general de agudos privados o públicos, que brinden las
internaciones clínicas y quirúrgicas de bajo y mediano riesgo.
8
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
La internación general de agudos que brindará la obra social contempla:
•
Atención integral en internación de cuidados mínimos, intermedios y críticos.
•
Atención de las urgencias clínicas y quirúrgicas.
•
Prácticas de diagnóstico y tratamiento para la atención de pacientes internados.
La oferta prestacional de OSTAMMA tendrá capacidad para responder a la demanda
esperada de la población beneficiaria, de acuerdo con su pirámide demográfica y distribución
geográfica.
Los beneficiarios de la obra social optarán libremente por cualquiera de los integrantes de
segundo nivel de la Cartilla de Prestadores de OSTAMMA.
La obra social realizará un estricto monitoreo de los casos de riesgos e internación, su
atención, control y seguimiento, a través de su equipo de asistentes sociales, los que efectuarán
visitas sanatoriales y domiciliarias para verificar la calidad de la atención, resultado que se
registrará en una encuesta de datos de satisfacción del beneficiario.
Las especialidades de segundo nivel cubiertas por la obra social en ambulatorio e
internación serán las siguientes:
Alergia
Gastroenterología
Anatomía patológica
Ginecología y Obstetricia
Cardiología de mediana complejidad
Hematología
Cirugía general y subespecialidades
Hemoterapia
Cirugía pediátrica
Hepatología
Cirugía vascular periférica
Infectología
Dermatología
Inmunología
Endocrinología y nutrición
Fisiatría y rehabilitación
Nefrología
Proctología
Neonatología
Psiquiatría
Neumonología
Reumatología
Neurología y Neurocirugía
Terapia radiante
Ortopedia y Traumatología
Urología
9
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Otorrinolaringología
UTI-UCO-UCI
Pediatría especializada
Las prestaciones ambulatorias que brindará la obra social serán:
En consultas:
•
Consultas en consultorio o instituciones públicas o privadas.
•
Consultas en domicilio, con profesionales propios y/o contratados, para atender la urgencia
y emergencia. La prestación domiciliaria asegurada para toda su población, tendrá un
coseguro valorizado en $ 10.
•
Consultas en internación.
Prestaciones de segundo nivel en internación
Incluyen el 100 por ciento de todas las prestaciones clínicas, quirúrgicas y prácticas
médicas diagnósticas y terapéuticas realizadas durante el período de internación hasta el alta del
paciente, incluyendo el 100 por ciento en medicamentos, material descartable, sustancias
radioactivas y sustancias de contraste.
Atención psiquiátrica
OSTAMMA brindará la atención ambulatoria en cualquiera de sus modalidades, hasta un
máximo de 30 sesiones por afiliado y por año.
También cubrirá patologías agudas y hasta 30 días por afiliado y por año.
Medicamentos
La cobertura de OSTAMMA es del 40 por ciento en ambulatorios y del 100 por ciento en
internados, para aquellos medicamentos incluidos en el Vademécum de la obra social.
10
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
La cobertura de insulina, según Res. 301/99 MSyAS, es de (100%), antidiabéticos orales
(70%) y tirillas reactivas (400 anuales). Para pacientes diabéticos insulinorequirientes lábiles
participantes en programas específicos de prevención secundaria se duplicará la provisión de
tirillas para medición de glucemia (autocontrol).
Según Res.791/99 MSyAS. Se brinadar cobertura del 100% del Mestinón 60 mg. para el
tratamiento de la Miastenia Gravis.
En la medicación de baja incidencia y alto costo, la obra social otorgará la cobertura al
ciento por ciento, dado que resulta poco posible el pago de porcentajes por parte de los afiliados
de ingresos salariales bajos. Los siguientes ejemplos serán cubiertos al 100 % por la obra social:
•
Inmunosupresores (tipo Inmurán, etcétera); en el caso de los trasplantados se gestionará
el apoyo financiero a SSSalud.
•
Eritropoyetina
•
Interferón
•
Inmunoestimuladores (tipo Neupogén, etcétera (para el tratamiento de enfermos HIV
positivos, se gestionará el apoyo de la SSSalud).
•
Calcitrol
•
L/Acetil carnitina
•
D Nasa (enf. Fibroquística)
Para todos los casos de medicación cubierta al 100%, el afiliado a la obra social deberá
presentar: historia clínica, protocolo de tratamiento, incluyendo dosis diaria y tiempo estimado de
tratamiento y bibliografía avalatoria de dicho protocolo.
OSTAMMA cubrirá la siguiente provisión de medicamentos para el tratamiento de la
hemofilia y de drogadependientes.
•
Factor VIII y antihemofílicos (Hemofilia tipos A y B y Enfermedad de Von Willebrandt, se
cubrirá con carácter de reintegro y al cincuenta por ciento del valor de los factores
utilizados en cada episodio hemorrágico, sin límites de cobertura).
11
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Somatotropina • Ceredace (tratamiento de la enfermedad de Gaucher).
•
Medicación anti HIV y anti SIDA.
La cobertura de medicamentos de OSTAMMA para patologías crónicas más frecuentes es
de un 70%, según lo disponen las resoluciones 310 y 758 del Ministerio de Salud. Las
enfermedades de curso crónico y gran impacto sanitario, que requieren de modo permanente y/o
recurrente del uso de fármacos son: enfermedades cardiovasculares y tratamientos de prevención
primaria o secundaria, enfermedades respiratorias, enfermedades neurológicas, enfermedades
inflamatorias crónicas y enfermedades reumáticas, enfermedades oftalmológicas, enfermedades
endócrinas, etc.
Hay un total 122 drogas, con cobertura del 70 %. Para tal fin se deberá completar el
Formulario para la Admisión al Programa de Pacientes con Patologías Crónicas. Más abajo se
explica el llenado del mismo y los medicamentos deberán prescribirse en los recetarios del
Programa de Cronicidad .
OSTAMMA solicitará apoyo financiero/subsidio al APE a los efectos de cubrir del cincuenta
por ciento del tratamiento con medicación antihemofílica, para lo cual deberá acreditar el pago del
porcentaje a su cargo, acompañando la factura correspondiente al total de la medicación solicitada
y el recibo de pago del cincuenta por ciento de la misma y adjuntando, también, la certificación
médica de tipo y gravedad de la hemofilia, emitido por médico especialista en hematología. La
obra social atenderá, asimismo, el tratamiento prolifáctico de la Hemofilia. En este caso también
solicitará apoyo financiero, según lo establece el Programa de Cobertura de Factores de
Coagulación para Pacientes bajo Tratamiento Profiláctico de la Hemofilia, aprobado por
Resolución Nº 2048/03 – APE. En relación al tratamiento farmacológico para el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH – SIDA), la obra social actuará de acuerdo con lo establecido
por la Resolución Nº 475/02 – APE y sus modificatorias. En ese sentido, solicitará también apoyo
financiero, siempre con la certificación del médico tratante y el aval del Médico Auditor, previo
cumplimiento de las disposiciones de la citada resolución y de las normas de los diferentes anexos
que la componen. En todos los casos, los informes de auditoría de la obra social contendrán
droga, dosis, período de cobertura y dosis total. Las prescripciones se regirán según normas de la
Ley 25.649 y Decreto 987/03, y serán coincidentes con la prescripción médica del profesional
actuante.
12
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
OSTAMMA cubrirá al cien por ciento la provisión del Mestinón (bromuro de piridostigmina
anticolinesterósico), que se requiere para el tratamiento sintomático de la Miastenia Gravis en la
mujer. La medicación no oncológica, de uso en protocolos oncológicos, tendrá la misma cobertura
que la medicación ambulatoria, es decir el 40 por ciento. OSTAMMA otorgará cobertura del 100 %
para los beneficiarios y apoyo financiero del FSR, a cargo APE, en los términos del Decreto PEN
53/98, los medicamentos incluidos en las resoluciones de APE 475/02, 500/04, 5600/03 y 2048/03
y sus modificatorias.
Medios de diagnóstico (ambulatorio e internación)
A través de consultorios bioquímicos propios y por medio de profesionales contratados, que
prestarán sus servicios en sus laboratorios o en los laboratorios de los centros asistenciales
incluidos en la Cartilla de Prestadores, la obra social brindará a sus afiliados todas las prácticas
incluidas en el Anexo II de la Resolución 201/02 del Ministerio de Salud (PMOe):
General
Enzimología
Hematología
Serología
Bacteriología
Oncología
Medicina Nuclear - RIE
Inmunología
Parasitología
Endocrinología
Virología
HIV
Estudios por imágenes en ambulatorio e internación
OSTAMMA atenderá a sus beneficiarios brindándoles todas las prácticas de radiología
reconocidas, nomencladas, no nomencladas y homologadas, cuyo detalle es el siguiente:
Radiología convencional
Ecodoppler
Mamografía
Centellografía
13
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Tomografía axial computada y lineal
Cámara Gamma
Resonancia magnética nuclear
Ecografías
Traslado en ambulancias
Los traslados son parte de la prestación que se realiza. La Auditoría Médica podrá
autorizar otros traslados de acuerdo a la necesidad de los beneficiarios.
Prótesis y ortesis
OSTAMMA brindará el 100 por ciento de cobertura en las prótesis e implantes de
colocación interna permanente, exclusivamente de fabricación nacional,
recurriendo, de ser
necesario, a los subsidios fijados por la Resolución 043/92 y 574/96.
Auditoría Médica informará a los especialistas que la indicación de prótesis deberá hacerse
por nombre genérico, por lo que no aceptará la receta con margas registradas o sugerencia de
proveedor.
La obra social cotizará la de menor precio en plaza Buenos Aires y ese será el máximo de
cobertura reconocido.
La obra social no cubrirá fijadores externos tipo Orthofix.
Con respecto a ortesis y prótesis externas, la cobertura de OSTAMMA es hasta del 50 por
ciento. No reconocerá las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas.
Rehabilitación
OSTAMMA reconocerá la rehabilitación motriz, psicomotriz, readaptación ortopédica y
sensorial, según los siguientes topes:
•
Kinesioterapia: hasta 8 sesiones por afiliado y por mes y 25 sesiones por afiliado y por año.
14
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Con un coseguro de $ 3 por cada sesión. Las prácticas deberán ser prescriptas por un
traumatólogo y/o clínico y la prescripción deberá estar acompañada por una radiografía de
la zona afectada que justifique el pedido.
•
ACV: hasta tres meses inicialmente y luego según evolución auditada por la mutual.
•
Postoperatorios de Traumatología: hasta 30 días inicialmente y luego según evolución
auditada por la mutual.
•
Grandes accidentados: seis meses inicialmente y luego según evolución auditada por la
mutual.
Internación
Se asegura el 100 % de cobertura en la internación en cualquiera de sus modalidades
(institucional, hospital de día o domiciliaria). Todas las prestaciones y prácticas que se detallan en
el Anexo II del Programa Médico Obligatorio de Emergencia (Resol. 201/02 Ministerio de Salud),
se encuentran incluidas dentro de la cobertura. La cobertura se extiende sin limite de tiempo, a
excepción de lo contemplado en el capitulo que corresponde a salud mental.
Tercer nivel de atención. Alta complejidad
En este nivel están comprendidas las prestaciones de prevención terciaria, de alto nivel
tecnológico, y para los beneficiarios de la obra social serán brindadas por instituciones privadas o
públicas que se encuentren acreditadas, tanto en lo referente a los recursos humanos como a su
estructura y tecnología. A este nivel, el beneficiario con patologías de alto riesgo ingresará por
referencia del segundo nivel, y excepcionalmente, a través del primer nivel de atención. La oferta
estará centralizada en prestadores que cumplen con los requisitos de acreditación.
En este nivel de internación, se contemplarán los siguientes rubros:
•
Atención integral en internación, de cuidados intermedios y cuidados críticos
•
Atención de las urgencias clínicas y quirúrgicas
•
Prácticas de diagnóstico y tratamiento para la atención de pacientes internados.
15
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Las especialidades de tercer nivel cubiertas por la obra social, en ambulatorio e
internación, serán las siguientes:
Anatomía patológica de alta complejidad
Hemodinamia
Cirugía cardiovascular
Neurocirugía
Cirugía torácica
Oftalmología de alta complejidad
Cirugías especializadas, tanto pediátricas como de adultos
Oncología
Trasplantología
Urología de alta complejidad
Genética
Otras
En tanto, las prestaciones ambulatorias de tercer nivel, cubiertas por OSTAMMA, incluyen:
•
Consultas en consultorios o instituciones públicas o privadas
•
Consultas en internación
•
Prácticas de alta complejidad ambulatorias
También contemplarán todos los procedimientos terapéuticos de alta complejidad:
Radioterapia
Punciones dirigidas por TAC
Cobaltoterapia
Punciones dirigidas por Ecografía
Acelerador lineal
Estudios electrofisiológicos
Rehabilitación de alta complejidad
Otros
Intervencionismo dirigido por imágenes
Punciones dirigidas por TAC.
La obra social cubrirá el 100 por ciento de todas las prestaciones clínicas, quirúrgicas y
prácticas médicas diagnósticas y terapéuticas en internación de tercer nivel hasta el alta del
paciente, contemplando el 100 por ciento de medicamentos, material descartable, sustancias
radioactivas y sustancias de contraste.
Asimismo, OSTAMMA reconocerá todas las prácticas de estudios por imágenes
nomencladas y homologadas, como:
16
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Estudios por imágenes invasivos y no invasivos
Otros
Procedimientos hemodinámicos
Hemodiálisis
Medicina nuclear
OSTAMMA otorgará cobertura total al paciente hemodializado. Además, le fijará como
requisito indispensable para la continuidad de la cobertura, que los pacientes se inscriban en el
INCUCAI, dentro de los primeros treinta días de iniciado su tratamiento dialítico.
La obra social se hace cargo de la cobertura del 100% de
de la insulina para los
pacientes diabéticos tipo 1 (ID) y tipo 2 (NID), jeringas descartables para insulina (100 %, 24 al
año), agujas descartables para uso subcutáneo (100%, 100 al año), lancetas descartables para
punción digital (70%, 50 al año), digitopunsor automático (70%, uno cada 2 años), tiras reactivas
para glucosa en sangre (70%, 400 al año), tiras reactivas para acetona en orina (70%, 50 al año)
y/o tiras combinadas para glucosa en orina (70%, 100 al año), y antidiabéticos orales (70%, según
prescripción), tiras reactivas para gluocosa en sangre (70%, 50 al año) y tiras reactivas para
glucosa en orina (70%, 100 al año). Previa autorización de auditoría médica y ante indicación
expresa y fundamentada de profesional especializado, la obra social podrá otorgar la bomba de
infusión continua para insulina y los estudios de reflectómetro para la lectura de las tiras reactivas
para glucosa en sangre, a mujeres embarazadas o afiliados con alteraciones visuales de los
colores.
En caso de pacientes diabéticos insulinodependientes lábiles, participantes en programas
específicos de prevención secundaria, OSTAMMA duplicará la provisión de tirillas para medición
de glucemia.
Trasplantes y prácticas de alto costo
OSTAMMA cubrirá los pretrasplantes, trasplantes y prácticas de alto costo que requieran
sus afiliados, según lo establece el Programa Médico Obligatorio. A los fines de subsidiar esas
erogaciones, la obra social reconoce las normas e instructivos sobre apoyo financiero que se
puede gestionar, a través de la Administración de Programas Especiales (APE)
17
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Cuidados paliativos
A través de un equipo multidisciplinario, OSTAMMA brindará asistencia activa, total y sin
cargo al afiliado cuya expectativa de vida no supera el período de 6 meses y por no responder al
tratamiento curativo que le fue impuesto, según los anexos II y III del Programa Médico
Obligatorio. Este cuidado paliativo del paciente tiene como propósito aliviar su dolor, los síntomas,
el abordaje psicosocial y las mayores garantías de una buena y final calidad de vida. En este
sentido, cobrará especial importancia el rol de la asistente social que integrará el equipo
profesional de la obra social.
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria
La cobertura será del 100 %. Será requisito indispensable la inscripción de los pacientes
en el INCUCAI, dentro de los primero 30 días de iniciado el tratamiento. Auditoría Médica
establecerá la modalidad a cubrir, según la necesidad individual de cada beneficiario.
Otoamplífonos
OSTAMMA otorgará la cobertura del 100% en otoamplífonos, en niños de hasta 15 años de
edad, a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación
que maximice las potencialidades personales de cada beneficiario.
Optica
Con igual criterio que el anterior, OSTAMMA asegurará la cobertura de anteojos con lentes
estándar, en un 100%, a niños de hasta 15 años.
Plan Nacional de Salud Sexual y Procreación responsable
18
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
OSTAMMA se hará cargo de las prestaciones y acciones contempladas en la ley 25673,
que se contemplan en el siguiente programa:
Aplicar un conveniente sistema de control de salud, que contribuya a la detección
temprana de las enfermedades de transmisión sexual, vih/sida y cáncer genital y mamario,
completando las etapas de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
Con estudios previos, responder a la demanda de los afiliados, prescribiendo y
suministrando los métodos y elementos anticonceptivos, que deberán ser de carácter reversible,
no abortivos y transitorios y respetar los criterios y convicciones de los destinatarios, salvo
contraindicación médica específica y previa información brindada sobre las ventajas y desventajas
de los métodos naturales y aquellos aprobados por la ANMAT.
Cerrar el procedimiento aplicado, con la realización de controles periódicos posteriores a la
utilización del método elegido.
Garantía de Calidad y VIGIA
OSTAMMA cumplirá y hará cumplir el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la
Atención Médica y el Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGIA), que
se establece en ámbito de la Seguridad Social, según decreto 865/2000.
Prestaciones complementarias
Cuidados paliativos
A través de un equipo multidisciplinario, OSTAMMA brindará asistencia activa, total y sin
cargo al afiliado cuya expectativa de vida no supera el período de 6 meses y por no responder al
tratamiento curativo que le fue impuesto, según los anexos II y III del Programa Médico
Obligatorio. Este cuidado paliativo del paciente tiene como propósito aliviar su dolor, los síntomas,
el abordaje psicosocial y las mayores garantías de una buena y final calidad de vida. En este
sentido, cobrará especial importancia el rol de la asistente social que integrará el equipo
profesional de la obra social.
Otoamplífonos
19
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
OSTAMMA otorgará la cobertura del 100% en otoamplífonos, en niños de hasta 15 años de
edad, a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación
que maximice las potencialidades personales de cada beneficiario.
Optica
Con igual criterio que el anterior, OSTAMMA asegurará la cobertura de anteojos con lentes
estándar, en un 100%, a niños de hasta 15 años.
Plan Nacional de Salud Sexual y Procreación responsable
OSTAMMA se hará cargo de las prestaciones y acciones contempladas en la ley 25673,
que se contemplan en el siguiente programa:
Aplicar un conveniente sistema de control de salud, que contribuya a la detección
•
temprana de las enfermedades de transmisión sexual, vih/sida y cáncer genital y mamario,
completando las etapas de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
Con estudios previos, responder a la demanda de los afiliados, prescribiendo y
•
suministrando los métodos y elementos anticonceptivos, que deberán ser de carácter
reversible, no abortivos y transitorios y respetar los criterios y convicciones de los
destinatarios, salvo contraindicación médica específica y previa información brindada sobre
las ventajas y desventajas de los métodos naturales y aquellos aprobados por la ANMAT.
Cerrar el procedimiento aplicado, con la realización de controles periódicos posteriores a la
•
utilización del método elegido.
Coseguros
La obra social percibirá el pago de coseguros que abonen sus beneficiarios, según las
siguientes normas y excepciones:
No abonarán coseguros:
•
La mujer embarazada, desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del
20
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de
acuerdo a normativa.
•
Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo parto y puerperio hasta su
resolución.
•
El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a normativa.
•
Los pacientes oncológicos, de acuerdo con normativa.
•
Los programas preventivos.
La obra social percibirá un monto de hasta $ 4 en concepto de coseguro para todo tipo de
consultas médicas en ambulatorio. Los estudios de alta y baja complejidad tendrán un solo valor
de hasta $5. En Odontología, el monto de coseguros que percibirá OSTAMMA será de hasta $ 4,
para niños de hasta 15 años, y para mayores de 65 años. Y será de hasta $ 7, para aquellos
beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años.
Programas de promoción y prevención de la salud
Plan Materno Infantil
Comprende prestaciones asistenciales sin cargo para cubrir la atención de la embarazada
durante el transcurso de la gestación hasta el mes posterior al parto, cuyo tratamiento debe ser
instituido para asegurar la salud de la madre y el niño.
Comprende prestaciones asistenciales, sin cargo, necesarias o para la correcta atención
del recién nacido hasta el año de vida.
Atención del embarazo
1. Controles:
a. Embarazos normales:
•
Mensual hasta la semana 35.
•
Quincenal de la 35 a la 38.
•
Semanal desde la 38 hasta el parto.
b. Embarazos de riesgo
21
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Sin restricciones, con la cobertura de los estudios que cada patología requiera.
La beneficiaria de OSTAMMA, al ingresar en el Plan, recibirá documentación alusiva,
contra entrega de un certificado medico que informe sobre FUM y fecha probable de Parto.
En la misma se detallarán las obligaciones del plan, tal como se enuncian a continuación:
Atención de la madre
1. Primer control (primer trimestre):
a. Historia clínica.
b. Examen gineco-obstétrico y mamario.
c. Examen clínico general.
d. Ecografía obstétrica.
e. Educación alimentaria.
f. Evaluación cardiológica.
g. Evaluación odontológica.
h. Exámenes de laboratorio:
•
Grupo y factor Rh, hemograma, glucemia, uremia, orina completa.
•
VDRL, serolog ía para Chagas, Toxoplasmosis, HIV y HbsAg.
•
Estudio bacteriológico de orina en pacientes con antecedentes de infección urinaria.
•
En madres Rh negativas realizar prueba de Coombs indirecta, en casos de positividad se
repite en la semana 32 y se realiza grupo y factor al padre del niño.
2. Segundo control (segundo trimestre):
a. Ecografía obstétrica.
b. Vacuna antitetánica en el 5º mes, primera dosis para la paciente no vacunada o
con vacunación vencida.
c. Exámenes de laboratorio:
•
Hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina entre la semana
22
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
24 y 28.
•
Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad.
•
Curso de lactancia materna.
3. Tercer control (tercer trimestre):
a. Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.
b. Ecografía.
c. Curso psicoprofilaxis obstétrica.
d. Curso de vacunación obligatoria y no obligatoria.
e. Monitoreo semanal a partir de la semana 36.
f. Laboratorio: Hemograma, eritrosedimentación, glucemia, orina, coagulograma, VDRL
y uricemia.
4. Atención del parto y puerperio inmediato:
1. Internación:
•
Parto vaginal mínimo, de 48 hs.
•
Cesárea como mínimo de 72 hs.
•
Internación de las embarazadas con patologías concomitantes y/o derivadas de la
prestación, atención del parto y puerperio inmediato.
•
En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+): cobertura con gama globulina anti-Rh.
dentro de las 72 hs. de ocurrido el parto y durante la internación.
•
En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos: cobertura de gama globulina antiRh.
2. Información sobre:
•
Lactancia materna.
•
Puericultura.
•
Procreación responsable.
Atención del recién nacido y hasta el año de vida
23
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Inclusión en la documentación específica materna de la evolución del bebe que detallará:
peso, talla, Apgar, características del parto y patologías obstétrico-neonatales.:
1. Recién nacidos sanos:
a. Internación de 48 hs., con contacto inmediato materno.
2. Recién nacidos patológicos:
a. Internación, medicamentos y métodos diagnósticos sin límite de tiempo.
b. En casos de detección de patología sensorial, motora o mental derivación inmediata a
taller de estimulación temprana con la madre, Centros específicos de rehabilitación
sensorial, motora y/o mental.
c. Estudios diagnósticos y tratamientos específicos al 100%.
d. El paso de la madre y/o niño a la unidad de terapia intensiva debe ser denunciado
fehacientemente por telegrama o fax de parte de la institución que lo asista. dentro
de las 24 horas hábiles de ingresado, caso contrario se liquidará como internación común.
e. Los medicamentos y materiales descartables utilizados y/o que sean necesarios para el
tratamiento de la madre o el niño serán cubiertos en el 100% por OSTAMMA y
fiscalizados por la auditoría médica, la que hará el débito correspondiente, si verificare
una sobrefacturación.
f. Los estudios especializados que estén o no incluidos en el Nomenclador Nacional como
por ejemplo: Amniocentesis, Estudios Vellositarios, Estudios Genéticos.
g. Deberán solicitarse con historia clínica que así lo justifique y deberán ser realizados
por profesionales especializados. Estos estudios deberán ser autorizados por la
auditoría médica.
3. Recién nacidos sanos y patológicos:
a. Estudios para detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquística.
b. Valoración de signos de luxación congénita de cadera.
c. Ecografía de cadera en los nacimientos en podálica, con signos positivos o dudosos y
en niñas con antecedentes familiares.
24
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
d. Detección clínica de deficiencias sensoriales, motoras o mentales.
e. Dichos controles deberán asentarse en le ficha médica del neonato.
f. Aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes del alta.
g. Consultas de seguimiento.
h. Control post-alta, al 10 día del nacimiento y luego con frecuencia mensual.
i. Inmunizaciones del período.
j. Para la cobertura de leches medicamentosas se cubrirán 4 kg/mes hasta los 3 meses
de edad, con indicación médica y resumen de Historia Clínica que la justifique.
k. Se excluye la provisión de leches maternizadas.
4. Medicamentos las recetas deberán ser expedidas por médico pediatra únicamente.
Lactancia materna: Feliz lactancia natural
Consideraciones generales
Durante muchos años de existencia de la humanidad, la lactancia materna suponía una
cuestión de supervivencia para el niño, tal es así que cuando existía imposibilidad de la madre
para amamantar a su hijo, se buscaba otra mujer que pudiese suplantarla como madre de leche” u
otros nombres que se utilizaban para denominar, a estas mujeres que podían disponer de
secreción láctea, suficiente para amamantarlos.
Desde mediados del siglo XX, la tecnología desarrolló alimentos sustitutos (leches
maternizadas) que convierten la forma de alimentar, a los recién nacidos, en una elección libre
para la madre.
A partir de ese momento, se observó una disminución del número de mujeres que
amamantan a sus hijos, fenómeno relacionado con los nuevos estilos de vida, la incorporación de
la mujer al mundo laboral, la gran influencia de la cultura del biberón”, y el desarrollo del negocio
de las leches maternizadas y otros sustitutos, que mediante campañas de marketing y publicidad,
fueron logrando sus objetivos comerciales.
Sin embargo, está científicamente demostrado que la leche materna es el mejor alimento
que una madre puede ofrecer a su hijo. No sólo considerando su composición, sino también en el
25
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
aspecto emocional, ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé
amamantado, constituye una experiencia especial singular e intensa.
Existen sólidas bases científicas que demuestran que la lactancia materna es beneficiosa
para el niño, la madre y la sociedad, en todos los países del mundo.
Hipótesis del programa
La leche materna contiene todo lo que el niño necesita, durante los primeros meses de la
vida. Protege al niño frente a muchas enfermedades tales como catarros, bronquiolitis, neumonía,
diarrea, otitis, meningitis, infecciones de orina, enterocolitis necrotizante o síndrome de muerte
súbita del lactante; mientras el bebé está siendo amamantado.
También lo protege de enfermedades futuras como asma, alergia, enfermedades
inmunitarias como la diabetes, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa en la edad adulta;
favoreciendo además el desarrollo intelectual.
Los beneficios también se extienden a la madre. Las mujeres que amamantan pierden el
peso ganado durante el embarazo, más rápidamente y tienen menor incidencia de anemia tras el
parto, tienen menos riesgo de hipertensión y depresión postparto. La osteoporosis y los cánceres
de mama y de Ovario son menos frecuentes en aquellas mujeres que amamantaron a sus hijos.
Desde otro punto de vista, la leche materna es un alimento ecológico que no necesita
fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita contaminación del
medio ambiente. Es económica para la familia, que puede ahorrar una importante cantidad de
dinero en alimentación sustituta. Debido a la menor incidencia de enfermedades, los niños
amamantados ocasionan menos gastos a su familia y a la sociedad en medicamentos y utilización
de servicios sanitarios, originando además menos pérdidas por ausentismo laboral de sus padres.
Por todas estas razones y de acuerdo, con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Academia Americana de Pediatría, el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría
recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los seis primeros meses de la vida del niño
y continuar el amamantamiento, junto con las comidas complementarias adecuadas, hasta los dos
26
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
años de edad.
Con esta información acreditada, establecemos como Hipótesis que el aumento de la
lactancia materna en la población beneficiaria de OSTAMMA, redundará en más salud y menos
enfermedad, con la consecuencia agregada de menor costo para ellos y para la obra social, al
disminuir la prevalencia de enfermedades y su morbimortalidad correspondiente.
Objetivo
Aumentar el número de niños alimentados exclusivamente, con leche materna hasta los seis
meses de vida.
Siendo necesario cuantificarlo, estamos logrando que el 60% de los niños en esa edad, de
nuestra cartera de asociados, cumplan con el objetivo especificado (fijado oportunamente por la
OMS)
Plazo de ejecución del Programa
Por tratarse de un Programa de promoción que exige cambiar pautas culturales, no puede
estipularse previamente y el mismo está dependiendo de los resultados que se obtengan.
Técnicamente debemos fijar un plazo para evaluación que calculamos en no menor de tres
años y posteriormente decidir, según el diagnóstico de situación de ese momento.
Para ello, se han fijado parámetros de evaluación, partiendo de un diagnóstico de situación
actual y contando con información para su seguimiento, no solamente en términos cuantitativos,
en relación al objetivo; sino también en términos de prevalencia de enfermedades, comparando el
grupo de niños adheridos al Programa con los no adheridos.
Acciones y su cronograma
Para cumplir con ese objetivo, fue necesario alcanzar una meta dirigida a la estructura
27
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
organizacional interna de la obra social, que permitió disponer de una política institucional única,
coherente y consensuada en materia de apoyo a la lactancia materna; y otra que procuró generar
un cambio en la cultura del biberón, retornando a lo natural.
Para alcanzar estas metas se contó con la decisión convencida de los órganos directivos y
de las máximas autoridades ejecutivas sobre la conveniencia del desarrollo de este programa. A
partir de esta decisión se consiguió que este convencimiento fuera compartido por todo el
personal (profesionales, técnicos y administrativos), permitiendo el desarrollo de las siguientes
actividades, a partir de julio de 2007:
Actividades de capacitación:
•
Se comenzó haciendo llegar a todo el personal técnico y administrativo, material de
análisis y estudio que ha sido seleccionado de literatura especializada al respecto;
simultáneamente se entregó a los profesionales médicos integrantes de los Sistemas de
Atención Primaria que promueve OSTAMMA, literatura de post-grado, desarrollada por la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Noreste, al los efectos de unificar
criterios.
•
Con posterioridad se efectuaron a cabo talleres de entrenamiento, tanto para los
miembros del equipo de salud de los SAP, como para el resto del personal. Con el
objetivo principal de que cada miembro del personal, cualquiera sea su disciplina y
especialidad, haga suyo en apoyo, la promoción y protección de la lactancia materna.
Actividades de difusión individual y general
•
Se confeccionó material gráfico (afiches, folletos, guías, DVD, etc.) y se entrega, según
esquema y cronograma preconcebido.
•
Se informa a todas las embarazadas afiliadas a OSTAMMA de todos los beneficios que
ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.
•
Se instrumentaron los mecanismos para que las madres pudieran iniciar la lactancia,
durante la media hora siguiente al parto.
•
Se muestra a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la
lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos.
28
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Se concientiza a las mamás de no dar a los niños, hasta el sexto mes de vida, mas que
leche materna sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicada.
•
Durante la internación se facilita el alojamiento conjunto madre-hijo durante las 24 horas.
•
Se fomenta la lactancia materna a demanda. • Se difunde no dar a los niños tetinas ni
chupetes.
•
A partir de octubre / 2007 se obsequiará, en el momento de la internación para el parto, un
saca leche identificado con la mutual (entendemos muy importante esta acción, por que su
utilización es imprescindible, en muchos casos, como se explica en la guía que se entrega
a todas las madres que ingresen en el Programa).
•
Considerando que es necesario para establecer el cambio cultural, lograr el retorno al
orgullo de las madres que amamantan”, se proyecta entregar como obsequio baberos o
camisetitas para el bebé o alguna identificación alusiva para la madre, que cada año podrá
ser algo distinto.
•
Se aspira a participar en programas de radio, televisión, diarios locales, etc. según
posibilidad.
•
Material incluido en la campaña para entregar a la mujer embarazada
El amamantar es un derecho
La lactancia materna ya no supone una cuestión de supervivencia. Por ello, la forma de
criar a los recién nacidos se ha convertido en una elección libre para la madre que desee vivir en
su cuerpo una experiencia única y dar a su hijo lo mejor. Los profesionales sanitarios y las mujeres
saben que la lactancia materna proporciona innumerables ventajas para la salud, el crecimiento y
el desarrollo de los niños, disminuye el riesgo de gran número de enfermedades agudas y
crónicas. Pese a ello, en las últimas décadas se ha observado una disminución del número de
mujeres que amamantan a sus hijos, fenómeno relacionado con los nuevos estilos de vida, la
incorporación de la mujer al mundo laboral, la gran influencia de la cultura del biberón, etc.
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y la
continuación de la misma, con introducción gradual de los alimentos complementarios, hasta el
segundo año de vida y más, si fuera posible.
29
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Con el objetivo de intentar recuperar el amamantamiento es preciso desterrar una serie de
mitos e ideas irracionales, sin sentido real ni científico, que han arraigado en gran parte de la
población. En un intento de compensar el gran impacto que tiene en la población la difusión de la
lactancia artificial, es preciso informar sobre los conocimientos actualizados de la lactancia natural,
no sólo en aspectos tan importantes como la nutrición, sino también de manejo práctico y de
consejos para la lactancia. Ello permitirá que la mujer tome una decisión informada en lo que
respecta a la alimentación de su hijo, con el convencimiento de que, desde un punto de vista
nutricional, el desarrollo del bebé está garantizado con la lactancia materna.
Errores más comunes
•
Los bebés deben alimentarse de ambos pechos cada vez.
•
Los bebés deben mamar diez minutos en cada toma, después sólo toman aire.
•
Los bebés deben alimentarse de un solo pecho en cada ocasión.
•
Para que el niño aguante la noche, hay que darle un biberón.
•
Un biberón es una ayuda para la madre y permite que los pechos se llenen mejor.
•
No se puede dar de mamar a gemelos.
Lactancia materna a demanda
El significado de la alimentación a libre demanda supone que el bebé debe ser alimentado
cada vez que quiera, desde el mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay
que olvidarse de los horarios y la duración de la toma. Cada bebé tiene su propio ritmo y es
normal que mame también por la noche; la cantidad de leche será mayor cuantas más veces se
dé el pecho. Así, la madre de gemelos puede producir el doble de leche que la madre de un solo
bebé, ya que la demanda es doble. Se debe dar un pecho hasta que no quiera más, ofreciéndole
el otro, aunque no siempre lo querrá; en general, el inicio suele ser de manera muy irregular,
siendo habitual que el niño mame muy frecuentemente en los primeros días y luego tienda a
espaciar las tomas. El niño debe estar bien sujeto al pecho y la toma debe durar el tiempo que
quiera cada bebé, y aunque la mayoría termina en pocos minutos, algunos pueden succionar
hasta media hora; hay que recordar que los que succionan lentamente reciben la misma cantidad
que los que succionan rápidamente.
30
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
¿Qué es normal en la duración de las comidas?
•
Si el niño no gana peso con la rapidez esperada y no pide mamar con suficiente
frecuencia, habrá que pensar en la forma de alimentar al niño más veces de lo que éste
pide, despertándolo con regularidad. A modo orientador, un bebé sano suele hacer 6-8
tomas al día, al final de la primera semana.
•
Si el niño pide mamar con demasiada frecuencia, a veces es debido a que no recibe
suficiente cantidad de leche por no tener una postura adecuada; también puede deberse a
que se alimente muy poco tiempo de cada pecho, y no extraiga la leche del final o leche
escondida”, que lleva el mayor aporte calórico y riqueza en grasa, que es la que provoca
saciedad.
La importancia de la postura
Una buena posición al pecho es aquella en la que tanto la madre como y el niño están en
una postura cómoda. El amamantar no duele y debe de ser algo placentero para ambos. La
succión frecuente ayuda a que la leche baje más pronto. Para que salga la leche se necesita la
hormona oxitocina; la secreción de esta hormona va a estar influida, además de por la succión del
bebé, por el estado de ánimo de la madre; es decir, que si la mujer está nerviosa, incómoda, se
siente juzgada, triste o tiene dolor, la oxitocina dejará de producirse y, aunque haya leche, no
saldrá fácilmente; por el contrario, si se siente apoyada, protegida y segura, la oxitocina se
producirá y la leche fluirá generosamente. LA MADRE: La mujer debe sostener al bebé
cómodamente. La forma más fácil de aprender es sentada. Lo ideal es hacerlo en una silla baja o
utilizar un banquito como reposapiés, para que los muslos no estén orientados hacia abajo;
también puede ser útil colocar una almohada o un cojín para acercar al bebé y tenerlo bien
apoyado frente al pecho, sin tener que cargar con todo su peso durante la toma. Esto elimina la
tensión de la espalda y los hombros. EL BEBE: El bebé debe estar cómodo, sin tener que
esforzarse para llegar al pecho. Todo su cuerpo tiene que estar casi en línea recta. Si la cabeza
está flexionada hacia delante, no podrá tragar. Es conveniente que esté ligeramente inclinado
hacia atrás, de forma que su barbilla presione el pecho de la madre. La boca debe quedar a la
altura del pecho para que no tenga que tirar de él hacia abajo o hacia un lado.
•
Espalda recta.
•
Hombros cómodos y relajados.
•
Acercar el bebé a la madre y no al contrario.
31
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
El bebé se colocará frente a la madre, barriga con barriga
Cómo se adapta la boca al pecho
Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de
la areola, descansando ligeramente y sin presionar. Sujete el pecho y elévelo un poco para
facilitarle al niño el agarre; en general, el pecho puede soltarse en cuanto el niño succione bien.
El agarre al pecho depende de que el bebé y la madre estén cómodos. Se hace igual con todo
tipo de pezones y tanto en niños grandes como pequeños. Sólo variará el tiempo que tardan en
aprender a hacerlo.
Se debe rozar ligeramente el labio superior del niño con el pezón y esperar a que abra la boca
completamente antes de introducir el pecho para que no coja sólo el pezón, sino también una
buena parte de la areola por debajo.
La madre debe sentir que el bebé utiliza la lengua y la mandíbula inferior, así quedará el pezón
bien situado dentro de la boca y no sufrirá ningún roce; vigile que los labios, sobre todo el inferior,
estén evertidos, no metidos hacia dentro.
En resumen, el niño debe estar muy cerca del cuerpo de la madre, bien apoyado y agarrado;
tener la boca por debajo del pezón mientras se prepara para colocarse al pecho. Una vez
colocado, lo que se debe es acercar el bebé al pecho, no el pecho al bebé. Comprobar que está
perfectamente agarrado.
Errores más comunes
•
Los pechos pequeños no son buenos para dar de mamar.
•
Los pezones planos e invertidos impiden el amamantar.
•
Hay que lavar los pezones antes y después de dar de mamar.
•
Es normal que duela dar el pecho.
•
Siempre que el pecho esté inflamado es que hay una infección.
Problemas al amamantar
Primeros Problemas:
•
Pezones planos o invertidos: No hay que preparar los pezones con ningún tratamiento de
fortalecimiento, pero sí hay que informar y asesorar a la mujer de que podrá dar el pecho si
32
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
lo desea, comenzando con un inicio precoz cuando el pecho esté aún blando, antes de la
subida de la leche para que el bebé aprenda a agarrarse.
•
Si no se consigue y la madre sigue deseando amamantar a su hijo, se puede extraer la
leche manualmente o con mamadera y dársela al niño con vaso o cucharita ya que hay
niños que consiguen agarrarse bien al pecho cuando son más mayores.
•
Si el problema radica en un solo pecho, se puede enseñar a la madre que puede criar al
niño con el otro pecho exclusivamente. La producción de leche se adecuará a las
necesidades del bebé, de modo que un pecho proporciona toda la leche que el niño
necesita.
•
Grietas del pezón: la lactancia no duele y si la mujer dice que siente dolor desde el
principio de la succión se debe revisar la posible causa. El dolor de la grieta aparece
cuando el niño coge el pecho y cede o se alivia mucho cuando lo suelta.
CAUSAS
•
Mala postura al amamantar (es la causa más frecuente).
•
La humedad de las empapaderas sobre todo si las mismas son plastificadas.
•
La fibra del sujetador.
•
El uso de sustancias irritantes para el pezón como jabón, cremas, pomadas y
desinfectantes.
FORMA DE EVITARLAS
•
Posición correcta.
•
Evitar la humedad y mantener el pecho seco y aireado entre tomas.
•
Procurar el uso de tejidos lo más naturales que sea posible (algodón, hilo).
•
Evitar el lavado del pecho antes y después de cada toma, así como las cremas o
pomadas. Lo que se debe hacer es, al terminar la toma, en lugar de untar crema sobre el
pezón, añadir unas gotas de leche y dejar secar.Problemas que pueden aparecer en las
primeras semanas Ingurgitación mamaria: suele aparecer entre los días segundo y quinto
tras el parto. Es más frecuente en los niños que no se han puesto a mamar desde el
nacimiento y que no maman a demanda. La mujer suele presentar pechos muy
congestionados, tensos, duros, dolorosos; la areola está tan tensa que al bebé le resulta
muy difícil agarrarse. Puede aparecer febrícula o fiebre.
•
La mejor forma de evitarla es mediante el inicio precoz de la lactancia, las mamadas
33
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
frecuentes y una postura correcta. La forma de tratarla es aliviar los síntomas vaciando el
pecho, aplicando calor local con compresas calientes, una ducha, etc., y un masaje suave
para facilitar el reflejo de bajada. A veces es necesario extraer leche hasta que la areola
está menos tensa y el niño puede hacer un buen agarre.
•
Para aliviar el dolor y la inflamación, tras la extracción o la toma de pecho, se utilizan
compresas frías.
•
No hay ningún inconveniente en tomar algún antiinflamatorio o analgésico; pero en estos
casos no hay necesidad de utilizar antibióticos (ya que a veces se confunde con una
mastitis), ni por supuesto retirar la lactancia.
•
Conducto obstruido: Los conductos lácteos se obstruyen si la leche no fluye bien. A veces
se puede notar un bulto en el pecho y causar sensación de dureza, tirantez o dolor. Hay
que mejorar la posición, conviene probar diferentes posturas de madre y niño para que se
drene el conducto obstruido.
Errores más comunes
•
Si la madre toma medicación hay que suprimir la lactancia.
•
Cuando un niño llora es por hambre. • Mi leche no es buena porque está aguada”
•
Si el bebé llora o no aguanta” las tres horas, la leche de la madre no es suficiente.
•
La lactancia es algo natural, si no funciona es que la madre tiene poca leche.
•
En las mastitis hay que suprimir la lactancia.
•
Mastitis: La mujer suele presentar fiebre elevada, con sintomatología gripal y suele afectar
a un solo pecho; el diagnóstico debe basarse en la clínica y en la búsqueda del
microorganismo causante y administrar tratamiento antibiótico. El niño puede mamar a
pesar de que la madre esté tomando antibióticos.
Extracción de la leche materna
Hay diversas circunstancias en las que la mujer puede necesitar sacarse la leche:
•
Si el bebé ha de permanecer separado de su madre por ser prematuro o estar enfermo.
•
Para aliviar el exceso de leche en la mama.
•
Para mantener la secreción de leche, cuando temporalmente no es posible dar el pecho.
•
Para extraer la leche cuando no es posible dar el pecho en una toma determinada.
34
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Cuando la madre se incorpore al trabajo.
La extracción de leche puede hacerse de forma manual o con una bomba extractora. Antes
de manipular el pecho es importante lavarse siempre las manos; sin embargo no es necesario
lavar el pecho antes de la extracción, es suficiente con la ducha habitual.
Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como con bomba, se debe primero
preparar el pecho para facilitar la extracción, estimulando la bajada la leche.
Para ello se deben seguir tres pasos: masajear, frotar y sacudir.
1. Masajear. El masaje se realiza oprimiendo firmemente el pecho hacia la caja torácica (costillas),
usando un movimiento circular con los dedos en un mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la
piel. Después de unos segundos se va cambiando hacia otra zona del seno.
2. Frotar el pecho cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezón, de modo que produzca
un cosquilleo. Continuar con este movimiento desde la parte de fuera del pecho hacia el pezón,
por todo el alrededor.
3. Sacudir ambos pechos suavemente inclinándose hacia delante.
Extracción manual.
1. Se colocan el pulgar y los dedos índice y medio formando una letra C” a unos 3 ó 4 cm por
detrás del pezón (no tiene que coincidir forzosamente con el final de la areola). Evite que el pecho
descanse sobre la mano como si ésta fuera una taza.
2. Empujar los dedos hacia atrás (hacia las costillas), sin separarlos. Para pechos grandes o
caídos, conviene levantarlos antes de empujar
3. Hay que rodar los dedos y el pulgar hacia el pezón, del modo en que se imprimen en un papel
las huellas digitales (que rueden pero que no se deslicen.).
Procedimiento de extracción:
•
Extraiga la leche de cada pecho hasta que el flujo de leche se haga más lento.
•
Provoque el reflejo de bajada en ambos pechos (masajear, frotar, sacudir. Puede hacerse
simultáneamente).
•
Repita todo el proceso de exprimir y provocar el reflejo de bajada una o dos veces más. El
35
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
flujo de leche generalmente se enlentece más pronto la segunda y tercera vez, a medida
que los reservorios se van drenando. El procedimiento completo suele durar entre 20 y 30
minutos al principio; si la producción de leche ya está establecida, los tiempos suelen ser
menores.
•
Observe en el dibujo la posición de las uñas. 4. Repita rítmicamente para vaciar los
depósitos (coloque los dedos, empujándolos hacia adentro, ruédelos.). 5. Rote la posición
de los dedos para vaciar otras partes del pecho. Utilice ambas manos en cada pecho.
•
Evite estos movimientos:
•
Evite apretar el pecho.
•
Puede causar hematomas
•
Evite resbalar las manos sobre el pecho.
•
Puede causar irritación en la piel
•
Evite tirar hacia fuera del pezón y del pecho.
•
Puede dañar los tejidos
•
Extracción con mamaderas
El procedimiento que se debe seguir y los tiempos son los mismos que para la extracción
manual, salvo que la leche se extrae con una bomba.
Errores más comunes
•
La leche materna se estropea” enseguida.
•
Cuando empiece a trabajar tengo que dejar de dar el pecho.
Conservación y transporte
La conservación de la leche es muy fácil. Puede usarse recién extraída o conservar a
temperatura ambiente, en el frigorífico o incluso en un congelador doméstico.
Tipo de conservación:
Temperatura ambiente
Siempre que ésta sea en torno de los 21 º C: unas 10 horas
36
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
En el frigorífico
Entre 0-5 º C: 48-72 horas:
En un congelador doméstico (***)
A -20º C: Hasta los 6 meses desde la extracción, congelando inmediatamente.
• en recipiente de plástico o cristal. • en pequeñas cantidades (50-100cc).
• para no tener que tirar la leche ni romper la cadena de frío; debe identificarse con la fecha de
extracción. Descongele a temperatura ambiente. No descongele ni caliente en microondas, ya que
se destruyen algunos componentes de la leche materna.
Caliente bajo un chorro de agua templada o al baño maría, pero nunca directamente al
fuego.Para transportarla, se aconseja utilizar bolsas térmicas o heladera portátil y no romper
nunca la cadena de frío. Esto es muy recomendable en aquellas madres que, por ejemplo, tienen
un hijo internado y que por algún motivo especial no pueden estar con ellos. Medicamentos y
lactancia materna
En general, hay que saber que la gran mayoría de los medicamentos que puede necesitar
una mujer lactante son inocuos y no contraindican la lactancia materna, como puede ser un
analgésico o un antibiótico.
Siempre que una madre precise tomar una medicación, el profesional debe preguntarse si
es necesaria y si existe un medicamento, de similar acción, con ninguno o un mínimo efecto sobre
el niño.
En cualquier caso, se debe consultar si existe una contraindicación formal para la lactancia
natural antes de retirarla.
Errores más comunes
•
•
Si la madre toma medicación hay que suprimir la lactancia.
Los niños necesitan tomar agua o biberones de leche artificial o no recibirán líquidos
suficientes.
•
El chupete no interfiere con la lactancia y es el mejor consuelo.
•
Después de los 6 meses la leche materna no alimenta.
•
Dar el pecho a los niños mayores de un año crea dependencia y es malcriarlo.
Programa de Enfermedades Oncológicas
37
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Comprende las prestaciones médico asistenciales para cubrir la atención integral del paciente
oncológico.
Incluye:
•
Clases informativas para facilitar la consulta y erradicar falsos temores.
•
Registro y seguimiento de pacientes detectados.
•
Programa destinado al autocuidado para la protección del cáncer de cuello y mamario
Papanicolaou (PAP) inicial a toda mujer mayor de 25 años que haya iniciado su vida
sexual. Si fuera normal, el mismo se repetirá a los tres años del anterior, manteniendo esta
periodicidad hasta los 70 años. Después de los 70 años se efectuará cada cinco años. En
caso que el PAP de control fuera anormal, incluyendo entre los anormales el de células
cervicales anómalas de significado indeterminado (A.S.C.U.S. 4 de la clasificación de
Bethesda) se debe realizar colposcopía y cepillado endocervical. Si estos controles fueran
normales, el PAP se debe repetir dos veces en un año y si éstos fueran normales continúa
con un PAP anual por tres años y de persistir normales vuelve al control cada 3 años. De
registrarse colposcopía patológica o anormal, se debe realizar biopsia dirigida
colposcópica, si esta verificara patología pasa al tratamiento de la misma. De ser la biopsia
negativa se realizará un control anual con PAP y colposcopía. Si estos estudios fueran
normales continua con el control trianual.
•
Consultas especializadas, laboratorio especializado y prácticas médicas PAP y
COLPOSCOPÍA.
•
Tratamientos especializados tales como terapias radiantes, acelerador lineal, simulador,
etc.
•
Estudios necesarios para la detección y seguimiento de patología ej. TAC, RMN, biopsias.
•
Biopsias dirigidas con control TAC ECOGRAFICO, PSA, etc.
•
Internaciones clínicas y quirúrgicas, para estudio y tratamiento.
•
Asistencia psicológica al paciente detectado y a su familia.
•
Cobertura el 100% de la medicación oncológica, debidamente solicitada, a través de
protocolos asistenciales y por médicos especialistas oncología.
•
Provisión de prótesis y ortesis según P.M.O.E.
•
Provisión de material descartable tal como lo requiera la patología (bolsas de colostomía,
38
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
etc.)
•
Trasplantes.
•
Traslados.
•
Cobertura: todas las prestaciones al 100 % con seguimiento de los casos.
Programa para Discapacitados
Comprende las prestaciones médico asistenciales y educativas para la cobertura de la
atención integral de la persona con discapacidad, física, psíquica y/o sensorial y que se
encuentren debidamente registrados como tales, por los organismos competentes.
Incluye:
•
Consulta y prácticas especializadas.
•
Internaciones de mediana y alta complejidades.
•
Estudios necesarios para atender la discapacidad y sus intercurrencias.
•
Tratamientos específicos.
•
Provisión de Prótesis y Ortesis.
•
Provisión de material descartable de acuerdo a patología.
•
Tratamiento de rehabilitación en centros especializados.
•
Escuelas especiales, talleres, etc.
•
Subsidios, de acuerdo con la LEY de DISCAPACITADOS.
•
Registro y seguimiento de los casos. Todas las prestaciones al 100 %.
Programa para Diabéticos
Plan de acción de OSTAMA, para disminuir las complicaciones agudas y crónicas de la
diabetes, como así también su costo socioeconómico.
Incluye:
•
Prevención a través de folletería educativa.
39
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Consulta preventiva.
•
Atención de la patología aguda y crónica en ambulatorio e internación.
•
Traslados.
•
Registro y seguimiento de pacientes detectados. Cobertura al 100 %.
•
Provisión de medicamentos e insumos para el tratamiento y control específico según
porcentajes determinados por el organismo competente.
Programa SIDA y toxicoadicciones
Plan de acción para disminuir, atenuar y revertir las complicaciones agudas y crónicas del
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA y toxicoadicciones.
Incluye:
•
Prevención a través de folletería educativa.
•
Estimulación a la consulta preventiva.
•
Apoyo psicológico al enfermo, al portador sano y sus grupos familiares.
•
Atención de la patología aguda y crónica tanto en ambulatorio como en internación.
•
Rehabilitación psicofísica y reinserción laboral.
•
Traslados.
•
Tratamientos especializados en Comunidades Terapéuticas.
•
Tratamientos de desintoxicación.
•
Provisión de medicamentos específicos al 100 %.
•
Control y seguimiento de carga viral.
•
Registro y seguimiento de los casos detectados.
•
Atención de la embarazada y del niño infectados o de riesgo.
•
Cobertura: 100%
Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable
Programa destinado a dar respuestas eficaces, efectivas y oportunas, para el cuidado y
40
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
autocuidado de la salud sexual y a la procreación responsable previniendo y detectando
tempranamente las enfermedades de transmisión sexual, HIV/SIDA, y cáncer genitomamario.
OSTAMMA incorpora esta cobertura en igualdad de condiciones que el resto de las prestaciones.
La Organización Mundial de la Salud define el derecho a la planificación familiar como …un modo
de pensar y vivir adoptado voluntariamente por individuos y parejas, que se basa en
conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, con el objetivo de
promover la salud y el bienestar de la familia y contribuir así en forma eficaz al desarrollo social
del país”. Esta definición, implica, aclarar y definir dos importantes aspectos:
1. El derecho de todas las personas a tener fácil acceso a la información, la educación y los
servicios para la regulación de la fecundidad, y
2. El derecho de todas las personas a tomar decisiones informadas acerca de su salud sexual y su
comportamiento reproductivo.
La Salud Sexual, en los varones y las mujeres, consiste en el desarrollo de una sexualidad
sana, placentera y sin riesgos, a lo largo de todas las etapas de su vida. Cuando hablamos de
procreación responsable nos referimos a un aspecto de la Salud Sexual que consiste en la
posibilidad de decidir el número de hijos que cada pareja desea tener. La procreación responsable
es un derecho cuyo ejercicio permite: elegir el número de hijos que cada pareja estima
responsablemente que puede tener; respetar el intervalo óptimo entre un hijo y otro; disminuir la
mortalidad materna, entre otras causas, por abortos provocados, o embarazos en edades muy
tempranas o tardías y evitar los embarazos no deseados. Supone la posibilidad de tomar
decisiones luego de haber recibido una amplia información, respetando las convicciones y deseos
de cada persona.
Promover la educación, información y comunicación para lograr una participación
igualitaria y responsable de los hombres y mujeres en las decisiones relacionadas a la vida
sexual, reproductiva y planificación familiar.
La afiliada/afiliado podrá acceder a la utilización de un método anticonceptivo con cobertura
de ley, siempre que se encuentre en el Programa.
Frente la demanda de un método anticonceptivo por parte de una/un afiliada/o” en edad
fértil, que desea regular su fecundidad, se le proporcionará en forma oportuna y confidencial la
41
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
información necesaria sobre aspectos relacionados con su sexualidad, relaciones sexuales y
métodos de anticoncepción.
Las acciones específicas estarán a cargo del profesional médico de familia que OSTAMMA
designe como Referente del Programa en cada Sistema de Atención Primaria de Salud, cuya
intervención se centrará a partir de la consulta en la: Anamnesis y examen clínico que se detalla
seguidamente:
1. Datos generales: identificación completa, cobertura en salud, escolaridad, estado civil,
fecha de nacimiento, edad, domicilio habitual, laboral.
2. Antecedentes mórbidos: familiares, personales, pareja, remotos y actuales, incluidos
violencia y adicciones.
3. Antecedentes gineco / obstétricos: Historia ginecológica / obstétrica, sexual, uso de
métodos anticonceptivos, tratamientos hormonales, presencia de disfunciones sexuales,
identificación de factores de riesgo, pesquisa de factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, hipertensión, obesidad.
4. Examen físico general: tensión arterial, peso, talla, estado nutricional.
5. Examen ginecológico que incluya examen de mamas.
6. Toma de muestra cervical para citología (PAP), cuando corresponda.
7. Solicitud de examen de laboratorio: VDRL, otros según necesidad y oferta de testeo HIV.
8. Explicar la importancia de la periodicidad de controles según método, del autocuidado
(autoexamen de mamas, higiene, actividad sexual), indicación terapéutica si corresponde y
consejería antitabáquica.
Concluida esta instancia, se prescribirá , indicará o sugerirá uno de los métodos
anticonceptivos más adecuado, dentro de los más usados.
En todos los casos, deberá mediar el CONSENTIMIENTO FIRMADO del afiliado de
utilización del método indicado.
En el caso de elección por parte de la afiliada de un método hormonal, se prescribirá la
indicación, por un ciclo, con el fin de evaluar tolerancia; de no presentar efectos adversos, se
prescribirá la medicación por tres meses. Para continuar en el Programa y recibir la medicación
nuevamente, deberá concurrir entre los 70 y 90 días del último control a una nueva consulta con el
Médico Referente del Programa, quien realizará:
42
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
1. Datos generales: identificación completa, cobertura en salud, escolaridad, estado civil,
fecha de nacimiento, edad, domicilio habitual, laboral.
2. Antecedentes mórbidos: familiares, personales, pareja, remotos y actuales, incluidos
violencia y adicciones.
3. Antecedentes gineco / obstétricos: Historia ginecológica / obstétrica, sexual, uso de
métodos anticonceptivos, tratamientos hormonales, presencia de disfunciones sexuales,
identificación de factores de riesgo, pesquisa de factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, hipertensión, obesidad.
4. Examen físico general: tensión arterial, peso, talla, estado nutricional.
5. Examen ginecológico que incluya examen de mamas.
6. Toma de muestra cervical para citología (PAP), cuando corresponda.
7. Solicitud de examen de laboratorio: VDRL, otros según necesidad y oferta de testeo HIV.
8. Explicar la importancia de la periodicidad de controles según método, del autocuidado
(autoexamen de mamas, higiene, actividad sexual), indicación terapéutica si corresponde y
consejería antitabáquica.
9. Registro de la actividad en la Historia Clínica.
Concluida esta instancia, se prescribirá , indicará o sugerirá
uno de los
métodos
anticonceptivos más adecuado, dentro de los más usados.
En todos los casos, deberá mediar el CONSENTIMIENTO FIRMADO del afiliado de
utilización del método indicado.
En el caso de elección por parte de la afiliada de un método hormonal, se prescribirá la
indicación, por un ciclo, con el fin de evaluar tolerancia; de no presentar efectos adversos, se
prescribirá la medicación por tres meses.
Para continuar en el Programa y recibir la medicación nuevamente, deberá concurrir entre los
70 y 90 días del último control a una nueva consulta con el Médico Referente del Programa, quien
realizará:
1. Revisión de la Historia Clínica y anamnesis poniendo énfasis en:
•
Características del ciclo menstrual.
43
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Aceptabilidad del método.
•
. Pesquisa de factores de riesgo psicosocial.
•
. Evaluación de modificaciones de conductas de riesgo.
2. Examen físico general con evaluación del estado nutricional.
3. Examen de mamas, nueva toma de PAP y Examen Ginecológico, si se
consideran necesario.
4. Diagnóstico y tratamiento de morbilidad relacionada con el método.
5. Derivación o referencia para una atención de mayor complejidad, según
corresponda
6. Reforzar la educación a la afiliada, en relación a:
•
Método en uso.
•
Signos y síntomas que sugieran complicación.
•
. Importancia del cumplimiento de indicaciones y tratamiento.
•
. Reforzar autocuidado.
•
. Educación preventiva de ITS/HIV/SIDA”.
Programa de Odontología PreventivaPrograma tendiente a evitar la enfermedad bucal.
Incluye:
•
Estimulación de la consulta odontológica preventiva dirigida a adultos y niños.
•
Programa de cepillado y entrega de cepillos.
•
Control y seguimiento de patología bucal detectados.
•
Estimulación de hábitos alimenticios tendientes a evitar caries.
•
Cobertura: 100%
La Obra Social propicia una política global de prevención de la salud, que se integra con
distintas iniciativas, con el anhelo de que sus asociados y la población en general se
comprometan con la participación y socialización del conocimiento científico. Y puedan llegar a
cambiar comportamientos y hábitos que le permitan mejorar las condiciones de vida y establecer
redes de apoyo social efectivo.
44
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
La prevención es, o debería ser, parte principal y esencial de cualquier sistema de salud.
Los SAP de OSTAMMA fueron creados con este pensamiento y es por ello que la presente
Campaña pretende reafirmar esa filosofía.
Los destinatarios de esta actividad preventiva son:
•
Niños de 0 a 12 años de edad.
•
Embarazadas.
•
çNiños que asisten a centros comunitarios barriales, o bien a aquel
sector de la
comunidad que cada Delegación de la obra social establezca.
Cada beneficiario recibe un equipo odontológico con el vaso y el cepillo de dientes.
Programa de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino y MamaDestinado a la detección,
diagnóstico precoz y tratamiento en su máxima eficacia del cáncer.
Abarca dos aspectos:
•
Desarrollo de labor clínico asistencial sistemática según un plan previamente establecido.
•
Obtener un diagnóstico precoz, con la concientización de los profesionales y las propias
mujeres, por medio de una labor docente y de divulgación de la actividad que se
desarrolla.
Incluye:
•
Entrega de material didáctico a toda la población de riesgo.
•
Selección de pacientes según riesgo.
•
Papanicolaou (PAP) inicial a toda mujer mayor de 25 años que haya iniciado su vida
sexual. Si fuera normal, el mismo se repetirá a los tres años del anterior, manteniendo esta
periodicidad hasta los 70 años. Después de los 70 años se efectuará cada cinco años. En
caso que el PAP de control fuera anormal, incluyendo entre los anormales el de células
cervicales anómalas de significado indeterminado (A.S.C.U.S. 4 de la clasificación de
Bethesda) se debe realizar colposcopía y cepillado endocervical. Si estos controles fueran
normales, el PAP se debe repetir dos veces en un año y si éstos fueran normales continúa
con un PAP anual por tres años y de persistir normales vuelve al control cada 3 años. De
registrarse colposcopía patológica o anormal, se debe realizar biopsia dirigida
colposcópica, si esta verificara patología pasa al tratamiento de la misma. De ser la biopsia
45
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
negativa se realizará un control anual con PAP y colposcopía. Si estos estudios fueran
normales continua con el control trianual.
•
Citología, colposcopías.
•
Estudios anatomopatológicos.
•
Pruebas complementarias (ecografías, mamografías) destinadas a la detección precoz.
•
Tomas endometriales directas y biopsias mamarias. • Estimulación a la consulta y al
autocuidado.
•
AUTOEXAMEN. Se debe estimular el autoexamen mamario con planes de educación,
folletos
ilustrativos
u
otras
estrategias
de
comunicación.
Para
las
mujeres
premenopáusicas debe realizarse en la semana posterior a su menstruación incluye la
palpación de la axila.
•
DETECCIÓN MAMOGRÁFICA: Población en riesgo aumentado Las mujeres por debajo
de 40 años, con una fuerte historia familiar de cáncer de mama, deben entrar en planes
diferenciados de prevención. En esta situación se recomienda una mamografía a los 36
años, y una mamografía anual a partir de los 40.- Población en riesgo estándar Se le debe
realizar una mamografía a los 50 años. Si fuera negativa se debe continuar con una
mamografía cada 2 años hasta los 69 años. Con resultado mamográfico anormal se
realizará biopsia. En caso de resultado positivo pasa a tratamiento. Si en cambio fuera
negativa, realizar una mamografía al año y con el resultado normal regresa a los controles
bianuales.
•
Información y educación sobre hábitos sexuales.
•
Atención de la patología aguda y crónica en ambulatorio como en internación.
•
Registro y seguimiento de pacientes detectados y traslado al programa oncológico.
•
Traslados.
•
Cobertura: 100%
Programa de Prevención del Cáncer de Próstata
Destinado al diagnóstico precoz y tratamiento oportuno del cáncer de próstata.
Incluye:
46
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Información a través de folletería explicativa a la población de riesgo
•
Selección de grupo de riesgo.
•
Estimulación a la consulta.
•
Laboratorio específico, como método de rutina para detección precoz y tratamiento
oportuno.
•
Estudios anatomopatológicos.
•
Pruebas complementarias (centellogramas, ecografías, TAC, densitometrías, etc.)
•
Tratamiento de patologías agudas y crónicas tanto en agudos como en internación.
•
Provisión de medicación oncológica.
•
Pase a programa oncológico aquellos casos detectados.
Programa de Prevención en Salud Mental
Promoción de la Salud:
•
Actividades de fortalecimiento y desarrollo de comportamientos y hábitos de vida
saludables a través de charlas debates y folletería informativa.
•
Actividades tendientes a prevenir comportamientos que puedan generar trastornos y
malestar psíquico.
•
Actividades grupales y talleres, promoviendo los grupos de autoayuda y el autocuidado
basados en una concepción: dinámica, solidaria y facilitadora con efecto capacitador y
multiplicador.
Programa de Control de la Persona Sana
•
Examen Periódico de Salud.
•
Examen de Salud entre los 20 a 35 años:
•
Examen clínico anual.
•
Control de tensión arterial.
•
Control de talla y peso.
47
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Papanicolau cada 3 años. Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello
Uterino.
•
Un control de Colesterol y HDL.
•
Serología para rubéola en las mujeres mayores de 12 años.
•
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.
•
Examen de Salud entre los 35 a 45 años:
•
Examen clínico anual.
•
Control de tensión arterial.
•
Control de talla y peso.
•
Papanicolau cada 3 años. Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello
Uterino.
•
Colesterol con periodicidad según resultado obtenido (ver normas particulares).
•
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.
•
Examen de Salud entre los 45 a 55 años:
•
Examen clínico anual.
•
Control de tensión arterial.
•
Control de talla y peso.
•
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata en varones a partir de los 50
años.
•
Papanicolau cada 3 años. Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello
Uterino.
•
Glucemia cada tres años en caso de ser normal.
•
TSH en mujeres mayores de 50 años con periodicidad según el resultado obtenido.
•
Mamografía cada 2 años en mujeres desde los 50 años. Ver Programa de Prevención del
Cáncer de Mama.
•
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.
•
Examen de Salud entre los 55 a 65 años:
•
Examen clínico anual.
•
Control de tensión arterial.
•
Control de talla y peso.
48
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Papanicolau cada 3 años. Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello
Uterino.
•
Mamografía cada 2 años. Ver Programa de Prevención del Cáncer de Mama.
•
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata.
•
Sangre oculta en materia fecal anual.
•
Colesterol.
•
Glucemia cada 3 años.
•
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.
•
Examen de Salud para mayores de 65 años:
•
Examen clínico anual.
•
Control de presión arterial.
•
Control de talla y peso.
•
Sangre oculta en materia fecal anual.
•
Papanicolau. Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello Uterino.
•
Mamografía cada 2 años hasta los 70 años. Ver Programa de Prevención del Cáncer de
Mama.
•
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata.
•
Screening de compromiso auditivo por interrogatorio periódico de los pacientes. No es
necesario realizar Audiometría.
•
Examen de agudeza visual.
•
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.
•
Cobertura: los controles serán de cobertura al 100% en libretas implementadas a tal fin
con registro y seguimiento.
Programa de identificación de Factores de Riesgo y Prevención Primaria de Enfermedades
Cardiovasculares
Programa tendiente a identificar los factores de riesgo cardiovascular y disminuir la carga de
la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares, y en particular la asociada al infarto agudo
del miocardio y al accidente cerebrovascular agudo.
49
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Incuye:
•
Examen médico en consultorio, que comprenda: examen cardiovascular, control de
tensión, control de peso y talla.
•
Examen de laboratorio, que comprenda: glucemia en ayunas y colesterolemia total
(colesterol HDL y LDL).
•
Orientación y derivación, (dentro del P.M.A.) al tratamiento de los afiliados en los que se
hallan diagnosticado factores de riesgo y control de los casos detectados de enfermedad
cardiovascular.
•
Elaboración y distribución del material preventivo impreso.
•
Desarrollo de las actividades tendientes a la educación para la salud en forma de charlas
preventivas
y
pedagógicas
orientadas
a
la
prevención
de
las
enfermedades
cardiovasculares en cada una de las Delegaciones de OSTAMMA.
•
Instrucciones y recomendaciones para la supresión del tabaco (desarrollo de técnicas a
llevar a cabo).
•
Instrucciones y recomendaciones para el mejoramiento de la calidad de vida y la
prevención a través de la práctica de ejercicios físicos y la dieta saludable y equilibrada.
•
Interrelación con el Programa de Prevención del Colesterol Alto, Programa de la Persona
Sana y Programa de Prevención de la Diabetes.
•
Instrucciones y orientaciones para la prevención de: hipertensión arterial, tabaquismo,
sobrepeso, obesidad, hipercolesterolemia y diabetes mellitus.
Son beneficiarios de este programa, por lo tanto, los varones comprendidos entre los 30 y los
49 años de edad cumplidos, sin diagnóstico previo de enfermedad cardiovascular o de factores de
riesgo cardiovascular y las mujeres comprendidas entre los 40 y los 59 años de edad con las
mismas condiciones que para los varones.
Población a cubrir con el programa:
•
Varones: 4657
•
Mujeres: 1687
Programa de Prevención y Detección Temprana del Colesterol Elevado
50
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Este programa se propone prevenir y tratar en forma temprana el nivel de colesterol
elevado en sangre.
Incluye:
•
Control de presión sanguínea. Considerándose alta más de 140 / 90.
•
Considerar a los afiliados con hábitos tabáquicos y desordenes alimentarios como
personas potencialmente en riesgo.
•
Interrelación con los programas de prevención de diabetes, de control de la persona sana
y prevención de riesgo cardiovascular
•
Dictado de talleres, seminarios y charlas con el propósito de reducir el consumo total de
grasas en la ingesta diaria de alimentos, desarrollar hábitos tendientes a practicar
ejercicios físicos regularmente, dejar de fumar y bajar de peso en los casos en que sea
necesario.
•
Información a través de folletería específica explicativa de las metodologías y técnicas
necesarias para: dejar de fumar, alimentarse correctamente y desarrollar actividad física
correcta y regularmente.
Esta dirigido a los hombres a partir de los 35 años de edad y las mujeres a partir de los
45.Programa de Cuidados Paliativos
Este programa tiene como objetivos:
•
Responder a las necesidades de aquellos pacientes que objetivamente no pueden esperar
ser curados porque todo tratamiento orientado a la curación ha fracasado; y cuando la
expectativa de vida del paciente no supera el lapso de los seis meses.
•
Y proveer apoyo y cuidado a las personas en las últimas fases de su enfermedad, de modo
que puedan vivirla tan plena y confortablemente como sea posible.
Se propone:
•
Incremento al máximo del potencial de cada paciente en forma individual y dentro de su
grupo familiar.
•
Estímulo de la mejoría y el saneamiento de las relaciones del paciente.
51
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Incremento de la comunicación.
•
Control del dolor y los síntomas que acompañan a la enfermedad.
•
Soporte familiar:
Incluye:
•
Normatización de la atención y control de los pacientes en etapa terminal: a. Definición de
la modalidad de atención: internación, atención domiciliaria, internación domiciliaria. b.
Coordinación y supervisión del equipo interdisciplinario.: Médico referente, enfermero,
psicólogo.
•
Provisión de medicamentos, insumos y recursos humanos para el control total de los
síntomas al 100 %.
•
Elaboración de folletería que estará a disposición de los pacientes en esta etapa y sus
familias, orientada a desmitificar falsos tabúes (Ej.: Utilización de los opiáceos para el
control del dolor) y acompañar en el manejo de situaciones de crisis y en la toma de
decisiones.
•
Abordaje preventivo con los familiares.
•
Establecer
registros
de
la
población
en
atención
y
tratamientos
específicos
implementados, lo que permitirá disponer de un diagnóstico de situación actualiza
Exclusiones
Se deja finalmente aclarado que todas las prestaciones no incluidas en el Nomenclador
Nacional y no consideradas en el Programa Mínimo Obligatorio (PMO), estarán a cargo directo del
beneficiario.
No consideradas por el PMO, la obra social no cubrirá:
•
Internaciones de evolución crónica o larga duración, salvo episodios de reagudización y/o
complicaciones que requieran internación hasta setenta y dos horas y en un total de diez
días al año, en un paciente como máximo.
•
Internación de enfermedades mentales excepto los síndromes neuropsiquiátricos agudos
(código 37.01.04 Nomenclador Nacional), con las especificaciones de las prestaciones
52
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
incluidas en la cobertura.
•
Internaciones para el tratamiento específico del alcoholismo y la drogadicción, en el
paciente crónico.
•
Acompañante durante la internación, salvo lo citado en el Nomenclador Nacional.
•
Prácticas, internaciones y medicación experimentales.
•
Habitación individual cuando médicamente no corresponda.
•
Diferencia de categoría en internación y extras solicitados por el beneficiario.
•
Cirugía plástica no reparadora
•
Cosmetología
•
Examen de pre-ingreso laboral, de control y de egreso
•
Embolización terapéutica de vasos sanguíneos
•
Microcirugía
•
Litotricia extracorpórea
•
Internaciones geriátricas
La atención odontológicica
Se brindarán las prestaciones detalladas en el Nomenclador Nacional de Prestaciones
Odontológicas, a saber:
•
Consultas
•
Operatoria dental (tratamiento del diente enfermo, con caries, fracturas y abrasiones,
restaurándolo con diferentes materiales)
•
Endodoncia (tratamiento de la pulpa dental - nervio - cuando ha sido afectada por una
caries o fractura)
•
Odontopediatría (atención odontológica de los niños)
•
Periodoncia (trata las enfermedades de la encía y las estructuras que soportan el diente)
•
Radiología
•
Cirugía bucal (se encarga de la extracción de dientes, quistes, etcétera, cuando su
indicación así lo requiere)
53
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
Prestadores
La atención comprometida es por los profesionales y en consultorios que integrarán la
cartilla de prestadores de OSTAMMA.
La obra social no se hará cargo de los gastos u honorarios que el afiliado haya pactado
fuera de la Red de Prestadores.
Modalidad operativa
Las prácticas deberán estar autorizadas previamente por Auditoría Odontológica.
Los pedidos de autorización previa de Odontología deberán tener la siguiente información:
La receta deberá estar completa con todos su datos de puño y letra del odontólogo prescribiente:
Nombre y apellido del paciente, nº de afiliado, Obra Social a la que pertenece, prescripción con el
nº de elemento, firma y sello del profesional, diagnóstico y fecha.
OSTAMMA NO TIENE COBERTURA en prótesis y ortodoncia.
Se asegura por parte de OSTAMMA, las siguientes prestaciones:
1.01 Consulta. Diagnóstico. Fichado y plan de tratamiento.
Este código incluye examen, diagnóstico y plan de tratamiento. Se considera como primera
consulta y comprende la confección de la ficha odontológica. Se reconocerá una sola por año.
1.04 Consulta de urgencia.
Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la demanda
espontánea. El beneficiario, una vez resuelta la urgencia, podrá consultar a su odontólogo general
para iniciar el tratamiento definitivo de la patología que lo afecte. No se contempla dentro de esa
consulta, la realización de prácticas no cubiertas, a excepción del cementado de puentes y
coronas que no requieran de restauración protética.
Operatorio Dental
2.01 Obturación de amalgama. Cavidad simple. Este código deberá tener una duración minima de
54
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
4 años.
2.02 Obturación de amalgama. Cavidad compuesta o compleja. Este código deberá tener una
duración minima de 4 años.
2.04 Obturación con tornillo en conducto.
Comprende el tratamiento de los tejidos duros del diente para resolver los daños provocados por
la caries dental cuando la destrucción coronaria sea mayor que los dos tercios de la distancia
intercuspídea. La obturación definitiva debe incluir, en menores de 18 años, el sellado de todas las
superficies no tratadas. Será reconocida una única vez por pieza tratada.
2.05 Obturación resina autocurado. Cavidad simple.
2.06 Obturación resina autocurado. Cavidad compuesta o compleja.
2.08 Obturación resina fotocurado sector anterior.
Comprende la restauración de las piezas anteriores y vestibular de primeros premolares.
Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.
3.01 Tratamiento endodóntico en unirradiculares. Para todo tratamiento endodóntico será
necesario el envío de las radiografías pre y post operatoria. Se facturan las Rx. Pre y Post por
separado
3.02 Tratamiento endodóntico en multiradiculares. Para todo tratamiento endodóntico será
necesario el envío de las radiografías pre y post operatoria. Se facturan las Rx. Pre y Post por
separado
3.05 Biopulpectomía parcial. Para todo tratamiento endodóntico será necesario el envío de las
radiografías pre y post operatoria. Se facturan las Rx. Pre y Post por separado
3.06 Necropulpectomía parcial o momificación.
En piezas que por causa técnicamente justificada no se pueda realizar el tratamiento endodóntico
convencional.
5.01 Tartrectomía y cepillado mecánico.
Está práctica no incluye el blanqueamiento de piezas dentarias. En pacientes mayores de 18
años, se cubrirá una vez por año. Incluye detección de paca bacteriana y enseñanza de cepillado.
5.02 Consulta preventiva. Terapias fluoradas
Incluye tartrectomía y cepillado mecánico, detección y control de la placa bacteriana, enseñanza
de técnicas de higiene. Se cubrirá hasta los 18 años y hasta dos veces por año. Comprende
aplicación de flúor tópico, barniz y colutorios.
5.04 Consulta preventiva. Detección control de placa bacteriana, y enseñanza de
55
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
técnicas de higiene bucal.
Comprende enseñanza de técnicas de cepillado, uso de elementos de higiene interdentarios,
asesoramiento dietético y revelado de placa. Incluye monitoreo anual.
5.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras.
Esta práctica se reconoce hasta los 15 años en premolares y molares permanentes. Se reconoce
en elementos posteriores.
5.06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes.
7.01 Consultas de motivación.
Se cubrirá hasta los 15 años de edad e incluye la consulta diagnóstica, examen y plan de
tratamiento. Comprende hasta tres visitas al consultorio.
7.02 Mantenedor de espacio.
Comprende mantenedores de espacios fijos o removibles. Se cubrirá por única vez por pieza
dentaria y en pacientes de hasta 8 años inclusive. Se incluye corona o banda y ansa de alambre
de apoyo o tornillo de expansión.
7.03 Reducción de luxación con inmovilización dentaría.
7.04 Tratamientos en dientes temporarios con formocresol.
Cuando el diente tratado no esté próximo a su exfoliación. También se cubrirá en piezas
permanentes con gran destrucción coronaria. Con Rx pre y post operatoria
7.05 Corona de acero provisoria por destrucción coronaria.
Se cubrirá en piezas temporarias con tratamiento de formocresol o gran destrucción coronaria,
cuando la pieza no se encuentre dentro del período de exfoliación. En primeros molares
permanentes hasta los 15 años de edad.
7.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total.
7.07 Protección pulpar directa.
8.01 Consulta de estudio. Sondaje, fichado, diagnóstico y pronóstico.
8.02 Tratamiento de gingivitis.
Comprende tartrectomía, raspaje y alisado, detección y control de placa, topicación con flúor y
enseñanza de técnicas de higiene bucal. Se cubrirá anualmente.
8.03 Tratamiento de enfermedad periodontal.
Comprende todos los cuadros periodontales e incluye raspaje y alisado radicular. Se cubrirá cada
dos años.
8.04 Desgaste selectivo o armonización aclusal.
56
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
9.01 Radiografía periapical. Técnica de cono corto o largo. Radiografía Bte-Wing.
Los requisitos estarán dados por un buena angulación, definición y centrado.
9.02 Radiografía oclusal.
9.03 Radiografías dentales media seriada: de 5 a 7 películas
9.04 Radiografías dentales seriadas: de 8 a 14 películas.
9.05 Pantomografía o radiografía panorámica.
9.06 Estudio cefalométrico.
10.01 Extracción dentaria.
10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal.
10.03 Biopsia por punción o aspiración o escisión.
10.04 Alveolectomía estabilizadora.
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilización.
10.06 Incisión y drenaje de absesos.
10.08 Extracción dentaria en retención mucosa.
10.09 Extracción de dientes con retención ósea. Para la autorización deberán enviar el Rx
Periopical, previo código 09.01.01, que reúna las siguientes condiciones: presentación con una
correcta angulación, definición, centrado, contraste, revelado y fijado con el objeto de su fácil
interpretación”.
10.10 Germectomía.
10.11 Liberación de dientes retenidos.
10.13 Tratamiento de la osteomielitis.
10.14 Extracción de cuerpo extraño.
10.15 Alveolectomía correctiva.
10.16 Frenectomía.
Administración y aplicación de los recursos para asegurar el PMA
Para garantizar la gestión de los recursos que recibirá la obra social de sus beneficiarios
asalariados,
funcionará una estructura en la institución dedicada a servicios de la salud,
compuesta por:
•
Unidad Gestionadora
57
Plan Médico Asistencial de OSTAMMA
•
Área Médica Central y Regional
•
Auditoría Médica Central
•
Área Administrativa y Sistemas
Esa estructura permitirá desarrollar funciones y objetivos como los que siguen:
•
Ejecución del presupuesto
•
Administración y supervisión de las prestaciones asistenciales
•
Dirección y coordinación de los circuitos de producción de datos y análisis de información
•
Emisión periódica de informes a los organismos de aplicación
•
Control y supervisión de las prestaciones asistenciales
•
Evaluación de la calidad y eficiencia de los prestadores de la obra social
•
Coordinación de la Auditoría Médica y de las facturaciones
•
Control del consumo diario y mensual de los integrantes de la Cartilla de Prestadores
•
Autorizaciones de las prestaciones especiales
•
Desarrollo de programas de garantías de calidad
•
Evaluación diaria de las prestaciones brindadas por los prestadores
•
Control en terreno del parte diario emitido por los prestadores
•
Autorización de los ingresos, permanencia y egreso de los pacientes
•
Control de las facturaciones emitidas por los prestadores
•
Informe diario de los casos de tercer nivel
•
Autorizaciones que correspondan al nivel regional
•
Implementación del sistema computarizado de procesamiento de datos
•
Supervisión del flujo de información
•
Administración de los recursos
•
Normatización y desarrollo del sistema de pago a proveedores
•
Coordinación y normatización del área de Atención al Público
58