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OBRA SOCIAL DE TRABAJADORES DE LAS
COMUNICACIONES
(RNOS. 120801)
AÑO 2005
CHACABUCO 140
(1069) capital federal
Tel. 3342-5142/5156/9508
4343-0244 – 4345-0084
E-mail: [email protected]
EL PLAN MEDICO ASISTENCIAL de la Obra Social
OSTRAC, tiene como propósito fundamental una cobertura
que va mas allá de lo establecido en el PROGRAMA
MEDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA, lo cual
significa en la práctica un gran esfuerzo económico y es
fruto de una administración de recursos apropiada, medida y
consecuente con los actuales tiempos de salarios estáticos
y de una medicina sujeta a una mayor tecnología que obliga
a costos en permanente aumento.
OSTRAC, posee un ámbito poblacional en ciudad de
Buenos Aires, Área Metropolitana, Provincia De Buenos
Aires y resto de provincias, para cada una de esas áreas se
posee cartilla de prestadores que cubre la atención primaria,
secundaria y de alta complejidad. Con sedes que procuran
la accesibilidad administrativa para los afiliados.
La operatoria para la atención médica primaria se efectúa
bajo la cobertura de las normas vigentes poniendo especial
cuidado en la atención preventiva de la misma, la cual
constituye el pilar fundamental en la cual se debe hacer
especial énfasis.
Los cuidados continuos a los beneficiarios para elegir un
Medico de Familia se los ofrecemos a través de los staff
medico de cada uno de nuestros prestadores quienes son
los encargados de efectuar las derivaciones pertinentes
según la especialidad.
Además se trata de orientar a nuestros afiliados para que se
involucren en el sistema de esas características
advirtiéndolos de los beneficios del sistema.
A partir de estos entes prestacionales se formulan
programas de prevención mediante servicios especializados
(ginecología, patología mamaria, de cáncer de cuello,
uterino, cáncer de mama).
Del mismo modo por la prestación de nuestra Red
Odontológica se realizan los Programas de prevención.
Separadamente la Obra Social a través de su Gerencia
Médica y administrativa efectuará comunicaciones que
ilustrarán a través de un plan informativo donde se
contemplen esos programas de prevención, con el agregado
de programas de prevención de Patología prostática,
enfermedad hipertensa y control de la hipercolesterolemia,
tabaquismo, alcoholismo, drogadicción y prevención de
enfermedades infecto contagiosas y de transmisión sexual.
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•
ATENCION PRIMARIA
De orden especial
Plan Materno Infantil
Enfermedades oncológicas
De orden general
- Inmunizaciones
- Dieta y Nutrición
- Educación de la mujer
y la niña
- Embarazo
- Enfermedades de
transmisión sexual
- SIDA
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Etc.
Neuro y Neurocirugía
Oftalmología
Ontología y Oncohematología
Ortopedia y Traumatología
Otorrinolaringología
Pediatría
Proctología
Psiquiatría
Las prestaciones a brindar son
• Consultas Generales
ATENCION SECUNDARIA
-
En consultorio
En domicilio (urgencias)
En Internación
•
Consultas especializadas
Están cubiertas todas las modalidades de recuperación de
la salud en el paciente ambulatorio o internado.
INTERNACION
LABORATORIO
INTERNACION
-
Incluye todas las prácticas
contenidas en el
Nomenclador Nacional
Clínica médica
Clínica quirúrgica
Las especialidades cubiertas son
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Alergia
Anatomía patológica
Neumonología
Inmunología
Cardiología
Cirugía
Dermatología
Endocrinología y Nutrición
Ginecología y Obstetricia
Hemoterapia
Hematología
Fisiatría y rehabilitación
Terapia Radiante
Nefrología
Neumonología
Urología
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MEDICACION
40% Ambulatorio
100% Internación
100% Insulina (diabéticos)
70% Hipogluc., tiras
reactivas s/disposic. En
Resol. 301
70% s/ Resold. Nº 310/2004
Patologías crónicas
100% Af. discapacitados
IMÁGENES
Radiografía convencional
Mamografía
Hemodinamia
Radiografía convencional
Mamografía
TAC, RMN
Ecografía
Centellografía y Cámara
Gamma
Densitometría ósea
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•
•
GENERAL
•
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•
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•
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•
•
Hematología
Endocrinología
Bacteriología
Medicina Nuclear, RIE
Parasitología, virología
Enzimología, serología
Inmunología
Oncología
•
Para la cobertura es fundamental la presentación
del carnet afiliatorio con el troquel pertinente
actualizado.
•
Para la atención médica se utilizan bonos de
consulta los cuales se adquieren en la Obra Social
con un arancel de $ 4.
•
Para las prácticas y estudios se usan órdenes que
son previamente controladas y autorizadas en la
Obra Social al igual que para las internaciones,
también se utilizan los formularios específicos
siguiendo las normativas de la Resolución Nro.
146/80 de ese Organismo.
Coseguros de Prácticas de Alta y Baja complejidad.
$ 5.
El alcance de la cobertura en prácticas y estudios
complementarios diagnósticos y terapéuticos
comprende la totalidad de los enunciados en el
Programa Médico obligatorio de emergencia.
La Obra Social dispone de una Red de atención en
domicilios, dando cobertura a la atención
domiciliaria, prestando cobertura a la atención
domiciliaria en Urgencias y emergencias contando
con la participación de Médicos generalistas y
especializados contando además con un servicio de
cobertura para traslados en ambulancia acordes a
las necesidades planteadas
(traslados interhospitalarios, a domicilio, a centros
de diagnósticos, aeropuertos urbanos interurbanos y
provinciales).
•
•
•
•
5
•
Internación.: Se cubre el 100% en la internación en
cualquiera de sus modalidades (institucional,
hospital de Día o domiciliaria).
Salud Mental:
PLAN MATERNO INFANTIL
Se otorga en su totalidad cumpliendo con el Programa
Médico Obligatorio de emergencia, desde el momento del
diagnóstico, embarazo y hasta el primer mes después del
parto.
Se realiza a través de nuestros prestadores al nacer el
control perinatológico de los estudios para detección de la
fenicetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad
fibroquística.
Después del nacimiento se le cubre al recién nacido hasta el
cumplimiento del año el 100% tanto en prácticas como en
ambulatorio y en internación sin abono de coseguros.
En los medicamentos la cobertura es total aun en aquellos
casos en la que la patología a tratar no se pueda relacionar
con el embarazo.
Para el recién nacido se cubre toda la medicación requerida
sin excepciones hasta el primer año de vida.
En el caso de las leches se trata de cubrir únicamente las
medicamentosas con previa justificación del pediatra y
previa evaluación de la auditoria módica estableciéndose
múltiples excepciones para tratar de favorecer la resolución
de distintos casos en particular.
Dentro de la cobertura del Programa Módico Infantil se dará
cobertura a través de las inmunizaciones del periodo al Plan
de Vacunación anti-hepatitis B en tres dosis (recién nacido,
2 meses y 6 meses).
INTERNACION
Se cubre el 100% en todas las modalidades (institucional,
hospital de día o domiciliaria).Se da la cobertura de acuerdo
con la resolución Nro. 201/02 del PMOE en su Anexo II
cubriendo todas las prácticas y prestaciones detalladas en
la misma, sin límites de tiempo exceptuando lo
perteneciente a salud mental en donde se cubren
6
únicamente 30 días por año calendario cubriendo las
modalidades institucional u hospital de día.
SALUD MENTAL
Se trata de dar la cobertura de acuerdo a las necesidades
de la población con el fin de prevenir comportamientos que
puedan derivar en trastornos y malestares psíquicos en las
siguientes patologías: depresión, suicidio, adicciones,
violencia familiar, maltrato infantil.
Se cubre en atención ambulatoria hasta un máximo de 30
sesiones por año calendario sin exceder de 4 sesiones por
mes según las distintas modalidades de entrevistas
psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia
individual, psicoterapia grupal, de familia y de pareja,
psicodiagnóstico.
REHABILITACION
Se brinda cobertura en todas las prácticas encuadradas en
kinesiología, Y fonoaudiología de acuerdo al anexo II de la
resolución del PMOE. Para la rehabilitación motriz,
psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación
sensorial autorizando 25 sesiones al año y por beneficiario
tanto para kinesiología como para fonoaudiología.
En estimulación temprana se da cobertura según la
resolución 201 en su anexo II en la cual dice que se debe
cubrir en niños de hasta 2 años de edad con déficit
neurosensorial.
DISCAPACIDAD
Se otorga la cobertura según lo especificado en ley Nº
24901 – Sistema de Prestaciones Básicos en habilitación y
rehabilitación Integral a favor de las personas con
discapacidad.
MEDICAMENTOS
Se da cobertura de los medicamentos de uso ambulatorio
que figuran en el Anexo III al 40% para medicamentos de
uso habitual, y 70% para los medicamentos destinados a
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patologías crónicas prevalentes, que requieran de modo
permanente o recurrente del empleo de fármacos para su
tratamiento conforme al precio de referencia (monto fijo) que
se publican en el anexo IV y V- de la resolución para las
formas farmacéuticas, concentraciones y presentaciones de
cada medicamento que allí se individualizan. Para tal caso
se les solicita a los afiliados el envío del resumen de historia
clínica certificando las distintas patologías.
DIABETES: la cobertura es acorde con la Ley 23.753/89 y el
decreto reglamentario 1271/98 según el siguiente detalle.
Medicamentos/insumos
básicos
1.Comprende pacientes
diabéticos tipo 1(ID)
Insulina
Concentración U-100
Tipos: Lispro, Corriente,
NPH, Lenta,
Ultra lenta
Origen: Bovino, porcino,
Humano, Análogos
Jeringas Descartables para
insulina U – 100
Agujas descartables p/uso
subcutáneo
Lancetas descartables para
punción digital
Digitopunsor automático
Tiras reactivas para glucosa
en sangre
Tiras reactivas para acetona
en orina
Tiras reactivas para glucosa
en orina
Puede considerarse el uso
de tiras combinadas para
glucosa y acetona en orina
Bomba de infusión continua
para insulina
1. Comprende pacientes
diabéticos tipo 2(NID)
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Cobertura
(*)
Cantidad(**)
100%
Según
prescripción
médica
100%
24 por año
100%
100 por año
70%
50 por año
70%
70%
1 cada 2 años
400 por año
70%
50 por año
70%
100 por año
(***)
70%
(***)
Según
prescripción
Antidiabéticos orales
Tiras reactivas para glucosa
en sangre
Tiras reactivas para glucosa
en orina
70%
50 por año
La auditoria Médica establecerá la modalidad a ser cubierta
según la necesidad individual de cada beneficiario.
70%
100 por año
PRÓTESIS Y ORTESÌS
Cobertura del 100% en prótesis e implantes de colocación
interna y el 50% en ortesìs y prótesis externas, no
reconociendo las llamadas miogénicas y bioeléctricas. En
todos los casos se reconoce el presupuesto menor. Las
prescripciones que se autorizan son las que vienen con el
nombre genérico, no aceptando sugerencias de marca,
proveedor o especificaciones técnicas.
1. Reflectómetro para la
lectura de las tiras reactivas
para glucosa en sangre se
otorgarán a mujeres
diabéticas embarazadas o
personas con alteraciones
visuales de los colores.
Previa autorización de la
Auditoria Médica
correspondiente.
CUIDADOS PALIATIVOS
(*) Porcentaje establecido en del Decreto 1271/98. Cuando
se especifica porcentaje inferior al 100% se entiende que se
trata de cobertura mínima inicial a incrementarse
progresivamente de acuerdo a los recursos con que se
cuente en cada jurisdicción.
(**) Dacion única por pacientes diabéticos.
(***) Ante indicación expresa y fundamentada de profesional
especializado, su otorgamiento deberá ser evaluado y
aprobado por la auditoria de la institución que corresponda,
teniéndose en cuenta las normas que al respecto ha
establecido la Sociedad Argentina de Diabetes y que
formarán parte del Programa Nacional de Garantía de
Calidad de Atención Médica.
Cumpliendo con la Res. Nº 791 cobertura del 100% en
medicación MESTINON 60mg. Para tratamiento de
Miastemia gravis.
DIÁLISIS
La cobertura del paciente que debe realizarse diálisis se le
cubre la prestación al 100% y se cumple con lo estipulado
en punto 8.2 del PMOE. (programa medico obligatorio de
emergencia) siendo requisito indispensable la inscripción de
los pacientes en el Incucai dentro de los primeros 30 días –
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Los pacientes a los que se les dedica este tipo de atención
pueden tener diversas patologías de
origen, si bien en
su mayor número son portadores de neoplasias. Le siguen
las afecciones neurológicas, pero también pueden ser
portadores de cardiopatías, nefropatías etc.
Es importante destacar que el mismo grupo que trata al
paciente en etapas previas (diagnóstico, tratamiento y
seguimiento) es el que brinda también la atención del
paciente terminal donde deben concordar en brindarse el
mejor confort y control sintomático de sus afecciones.
OPTICA
Se otorgan a menores de 15 años con la cobertura de un
par de cristales por año hasta el valor de $ 50.
OTOAMPLIFONOS
A fin de garantizar un nivel de audición que les permita
sostener una educación que maximice las potencialidades
personales de cada uno de nuestros afiliados se da
cobertura de un 100% a niños menores de 15 años.
SERVICIO ODONTOLOGICO
•
Se cubren las prácticas establecidas en el
Nomenclador Nacional. a través de nuestra red
prestacional a nivel nacional.
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•
•
•
•
Se cubren todas las prácticas especificadas en el
Programa Médico Obligatorio de Emergencia
especialmente en lo preventivo, campañas de
prevención, fluoración y campañas de educación de
salud bucal..
No se cubren prótesis.
No se cubre Ortodoncia. según lo dispuesto por el
Programa Médico Obligatorio de Emergencia.
Además contamos con urgencias domiciliarias
odontológicas a través de móviles adaptados para la
atención odontológica.
•
•
•
MEDICINA PREVENTIVA Y EDUCACIONAL
Es uno de los principales objetivos de nuestro Plan Medico
Asistencial a partir de un fuerte énfasis en los programas de
prevención de distintas enfermedades, a partir de campañas
y divulgación para evitar múltiples patologías, como por
ejemplo:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfermedades de transmisión sexual
SIDA
TBC
Enfermedades de la Nutrición, Dieta ( Anorexia y
Bulimia)
Enfermedades provenientes de hábitos morbosos
como tabaquismo, Alcoholismo y Drogadicción.
Enfermedades oncológicas diversas, en especial la
de próstata y cáncer
Ginecológico
y de mamas.
Tratamiento Odontológico preventivo
Patologías crónicas como el Asma, donde a través
de la educación del paciente y su medio familiar
lograr reducir la mortalidad, disminuir las
internaciones y mejorar la calidad de vida de los
pacientes, y consecuentemente disminuir los costos
que podrán ser asignados a otras situaciones
emergentes.
Tener en cuenta las leyes sobre Sida, Diabetes,
Alcoholismo etc. y todas las resoluciones del
Ministerio y Acción Social y de la Superintendencia
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•
de Seguro de Salud correspondientes para su
incorporación y ejecución en los programas a
implementar en la Obra Social.
Tratamiento control y seguimiento del HIV – SIDA, a
través de Centros especializados, donde además
del tratamiento y provisión de drogas, se brindará
información integral con absoluta reserva.
Responder al estilo solidario y mantener el espíritu
siempre abierto para atender y dar solución a todas
las situaciones particulares que se presenten,
aceptando sugerencias o criticas constructivas que
nos ayude a mejora.
Se adjunta cartilla médica, odontológica y
farmacéutica.
- La cartilla de farmacias empezó a funcionar a partir
del 1ro. de Diciembre de 2001 con la incorporación
del Vademécum y además sugiriendo a los médicos
prescribir por medicación genérica.
COSEGUROS
Los afiliados abonan los coseguros según el siguiente
detalle:
Consulta médica clínica y especialista: $ 4 por bono
Prácticas de alta y baja complejidad: $5 por práctica
Análisis
$5 cada 5 determinaciones.
Esta Obra Social ha implementado a partir del 1ro. de Marzo
un control estricto en lo referente a las internaciones
incorporando un servicio de Auditoria de Terreno en Capital
Federal y Gran Buenos Aires.
Se ha ampliado el servicio de Auditoría Farmacológica y
Estadística para todo el país, con el fin de satisfacer de la
forma más efectiva posible las distintas demandas de la
Superintendencia de Servicios de Salud y el estricto
cumplimiento de la Resolución Nº 301 (Diabéticos) y de
medicación genéricos. (Resolución 310 y Decreto
486/2002).
En el interior contamos con auditoría mediante una empresa
contratada a tal fin, en la ciudad de Córdoba, Río Cuarto,
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San Juan, y a la vez en el resto de las provincias tenemos
servicios de auditorias aranceladas.
Además próximamente incluiremos una cláusula en los
convenios prestacionales en donde los prestadores se
comprometan a efectuar campañas preventivas.
También incluimos un departamento de Gestoría
exclusivamente para los trámites ante el APE (subsidios,
reintegros y rendiciones).
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