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EL
ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE
R EVISTA
DEL I LUSTRE
C OLEGIO O FICIAL
DE
M ÉDICOS
DE
M ADRID
N 114 /
O
¡ÚNETE!
ENERO-FEBRERO
2008
La cuota colegial
baja otro 10%
TUVIMOS QUE HACER TRES FIESTAS INFANTILES DE NAVIDAD ● EL 2 DE MARZO, CONCIERTO DE
LA ORQUESTA DE PULSO Y PÚA ● EL 31 DE MARZO COMIENZA EL VIII CAMPEONATO DE MUS
EDITORIAL
Colegio de Médicos
de Madrid
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Madrid Médico
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Hospitalaria:
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ISSN 1131-8317
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Carta a los colegiados
en el inicio del año
Estimados compañeros/as:
Os escribo para informaros de las cosas que estamos haciendo en el Colegio y que creo que
van a ser de vuestro interés. En primer lugar,
que hemos podido rebajar la cuota colegial para este año 2008 un 10%, que se suma al 10%
ya reducido en el 2005 y al otro 25% que se rebajó en enero de 2001, pocos meses después
de que llegáramos al Colegio. Desde el principio, nuestro empeño ha estado en bajar la cuota, pero sin dejar de atender a los colegiados, y
lo seguiré haciendo de forma progresiva, teniendo como objetivo final llegar a la CUOTA
COLEGIAL CERO, si salgo elegida.
Pero mientras eso sucede, hay cosas fundamentales para el desarrollo de nuestra profesión.
Uno de los asuntos que llenan horas y horas de
radio y televisión y ocupan páginas enteras en
prensa es la disyuntiva de si faltan médicos o no;
si están bien o mal repartidos; si abrir seis hospitales en Madrid va a dejar a las autonomías limítrofes sin galenos que atiendan a los pacientes.
Pues parece que está claro: faltan médicos y en
la mano de la Administración Sanitaria Central y
Autonómica está ponerle remedio.
En los últimos quince años se han ido de España al menos 8.500 compañeros estupendamente formados, porque en su país no se les valora
ni económica ni socialmente, pero sí los reciben
con los brazos abiertos, sueldos estupendos y el
reconocimiento que merecen Gran Bretaña,
Francia, Alemania, Suecia, Portugal….. Muchos
volverían si aquí se empezara a hacer lo mismo.
Pero no sólo no nos pagan como en esos países,
sino que siguen funcionando los “contratos basura”, no se tiene en cuenta nuestra opinión a
la hora de planificar los recursos ni por parte del
Ministerio, ni de los gobiernos autonómicos, ni
siquiera por los gerentes de hospitales, o los gerentes y coordinadores de Atención Primaria.
Cuando nos agreden, y pasa desgraciadamente cada vez con mayor frecuencia, conseguir
que los fiscales califiquen el hecho de atentado
para que se condene a los agresores a penas
que no se queden en una multa de unos pocos
euros, es prácticamente una odisea. Y a todo
esto, estamos indefensos ante la arbitrariedad
de los que mandan, porque nuestros cargos se
conceden digitalmente, y digitalmente se quitan, en vez de por concurso de méritos o por
oposición.
Desde aquí vamos a seguir luchando por ello, y
también quiero que puedas beneficiarte de
otras ayudas que te da tu Colegio: hasta el 29
de febrero están abiertas los plazos para solici-
tar las siguientes prestaciones: ayuda mensual
de 20 euros al cuarto hijo y siguientes (hasta los
cinco años); 125 bolsas de 150 euros anuales a
los hijos de médicos que estudian Primaria; 125
bolsas para los niños que estudian Secundaria y
125 bolsas de 300 euros anuales para los hijos
de médicos que estén realizando estudios universitarios (para estos últimos se tendrá en
cuenta el expediente académico).
También puedes optar a una Bolsa de Ayuda a
la Investigación de entre las 100 dotadas con
150 euros cada una, si has presentado alguna
comunicación a un Congreso de Medicina, nacional o internacional. Las ayudas a los hijos de
médicos las convocamos por primera vez hace
tres años y las de Investigación hace seis, y todas
son ya muy populares. Las condiciones para optar a ellas están en la revista Madrid Médico y en
la web del Colegio (http://www.icomem.es).
Por otra parte, quiero informarte de que hemos comenzado 2008 con la finalización de
las obras de la sede de la calle Esparteros, único patrimonio del Colegio, ya que la sede de
Santa Isabel es una cesión ministerial. Esparteros era un edificio en ruinas y con riesgo de derrumbe, que en los últimos tres años hemos rehabilitado, remodelado y que ahora estamos
amueblando. Su inauguración está prevista para el próximo 28 de marzo, precisamente el día
en que se entregará el I Premio Hipócrates que
el Colegio convocó en 2007 para el mejor trabajo sobre Deontología Médica. Sobra deciros
que estáis todos invitados, aunque en la página web y en la revista de febrero os informaremos sobre cómo se pueden retirar las invitaciones.
Además, hemos comprado un local en el bajo
de un edificio en la localidad de Parla, que se está acondicionando como nueva subsede para
que los médicos de la zona tengan más fácil el
acceso a los servicios del Colegio y puedan hacer cursos de formación. Estas adquisiciones responden a la promesa que os hicimos de aumentar el patrimonio colegial y de acercarlo a los
médicos (cuando la actual Junta Directiva llegó
al Colegio en 2.000 sólo existía la sede de Santa Isabel). Por ello, al final de esta legislatura, habrá 5 sedes de atención diaria a los colegiados:
Santa Isabel, Esparteros, Parla, Getafe (con la
ayuda de la Fundación César Navarro) y Húmera, con la colaboración de Medical Practice
Group. A éstas se suman las que funcionan un
día a la semana en el Hospital Clínico y en los
ayuntamientos de Aranjuez y Las Rozas. TeneSigue en la página 4
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
3
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Carta a los colegiados en el inicio del año
Viene de la página 3
mos además la sede móvil, que es itinerante y trabaja a demanda.
Igualmente, desde que llegamos al Colegio, la formación científica y profesional ha sido otra de nuestras prioridades, y nos alegra que en 2007 el número de médicos inscritos a los cursos de
la Fundación haya vuelto a incrementarse en más del 10%. Sin
duda, este aumento se ha debido a que prácticamente todos los
cursos que se imparten están acreditados y muchos de ellos se
hacen con tecnología puntera, como el que se va a volver a repetir, dada su demanda, sobre artroscopia virtual.
Otra acción pionera de este Colegio ha sido ofrecer a los compañeros de los Servicios de Urgencias cursos de inmersión en el idioma que ellos mismos han elegido, en función de las necesidades
de su trabajo diario: han ganado por mayoría las clases de inglés
y chino. También ha resultado muy alentadora la magnifica respuesta que habéis dado a las páginas de Formación que publicamos en la revista Madrid Médico –con las que se obtiene formación acreditada desde casa– y a la publicación de los contenidos
de los cursos vía Internet, para reforzar lo aprendido en clase.
Durante el año pasado, otra parte importante del trabajo del Colegio se ha centrado en la defensa de los médicos contra las acciones de los distintos poderes que siguen atentando contra
nuestros derechos. Hemos reforzado los mecanismos judiciales y
psicológicos para defendernos de las agresiones y ya disponéis de
un número de teléfono (670 25 22 63), que funciona de lunes a
viernes, de 10,30 a 22,30 horas, para recibir asistencia jurídica si
tenéis la desgracia de ser agredidos.
En lo que respecta a los nuevos hospitales, nos ha preocupado
mucho negociar las mejores condiciones para los médicos. Por
ello, en la convocatoria de estas plazas, conseguimos que el consejero Güemes comprendiera que los médicos que optaban a
ellas deberían poder renunciar antes de la toma de posesión, y
logramos que se informara de las características generales de los
puestos, tal y como publicamos en nuestra web.
En el caso de los Servicios de Análisis Clínicos, pedimos que tuvieran un espacio adecuado y, desde luego, que no fueran sólo
sitios de toma de muestras en aras de una supuesta eficacia y
economía. Expusimos que era imprescindible que hubiera un espacio de más de 200 metros para estos Servicios y que en ellos
se puedan realizar las pruebas que necesitan tener respuesta de
tratamiento en 6 horas o menos, y también aquéllas en las que
el traslado de la muestra pudiera alterar el resultado. Por último,
reclamamos que los profesionales fueran los encargados y directores de las pruebas, y que los Jefes fueran siempre médicos.
En la misma línea, respecto a Radiología, el consejero nos comunicó que la centralización respondía a los informes de asesoramiento que le habían proporcionado, en los que se consideraba
que las técnicas de imagen podían resolverse en gran parte a distancia. Por ello, a los compañeros que denunciaron esta situación
les recomendamos que pidieran informes de expertos para encontrar la respuesta más adecuada.
Geriatría es otra de las especialidades por la que estamos preocupados, por lo que hemos pedido a la Consejería que los Jefes
de Unidad o de Servicio fueran también informados y, en cierto
modo, consensuados respecto al personal subalterno que vaya a
entrar en esas Unidades o Servicios. No cabe duda que eso hará
posible que se constituyan auténticos equipos y puedan dar los
mejores resultados que todos deseamos.
También estamos a la espera de que el Ministro de Sanidad nos
conteste a la petición argumentada jurídicamente que le hicimos
para que los Residentes de último año actúen y cobren como Jefes de Residentes, lo que serviría para paliar la falta de médicos y
de paso garantizaría en muchos casos su continuidad y permanencia en el SNS, para que no se sientan tan tentados de irse a
trabajar al extranjero.
Juliana Fariña
P.D. Son muchas las cartas y e-mails que recibo y, aunque no
puedo materialmente contestarlas en tiempo, os aseguro que
sí modulan mis actuaciones, por lo que las agradezco y os pido que me las sigáis enviando ([email protected]). No
caen en saco roto, aunque lamento no poder dar respuesta y
solución al instante. Lo que no quiero es contestar con frases
generalistas, del tipo “te entiendo, estoy contigo, etc”. Tras
recibirlas y leerlas con detenimiento, vuestras ideas y propuestas se quedan dando vueltas en mi cabeza, que es como se
encuentran soluciones y acciones útiles para todos.
ICOMEM, dígame
Centralita:
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Presidencia: ext. 111
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ext. 128
Atención Especializada y
Hospitalaria: ext.128
Atención Primaria: ext. 162
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Titulares y Rurales: ext.162
[email protected]
Médicos en Desempleo:
ext. 162
Médicos en Formación:
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Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva: ext. 113
[email protected]
Bolsa de Trabajo: ext. 139
[email protected]
Formación Continuada:
ext. 118 y 205
[email protected]
Biblioteca: ext. 156 y 157
[email protected]
Comisión deontológica:
ext. 117
Comisión Científica y
de Investigación:
www.cci.qualitasqualitatis.com
y télf.: 91 409 68 59
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
Asesoría jurídica:
ext. 106 y 107
Gabinete de Prensa:
ext. 304
[email protected]
Congresos: ext. 102-214
[email protected]
Comisión de Ayuda y
Prevención al Médico
(CAYPAM):
Tel. 91 538 51 04
[email protected]
Oficina de empleo
Tel: 91 538 51 66
Lu. y mi. De 11 a 14 h.
Mar. y ju. De 12 a 14 h.
Relaciones Exteriores
de Vocalía de Médicos
en Desempleo:
[email protected]
Asesoría Fiscal:
ext. 150 (Verónica Barroso).
Sociedades Científicas:
ext. 119 (Jaime García).
Correduría de Seguros:
Uniteco 91 409 58 92
Subsedes
Hospital Clínico
Sótano Norte, anteaula de
Anatomía Patológica.
Martes de 10 a 14:00 h.
Getafe
Vereda del Camuerzo, 1.
28905. Madrid. Antiguo Colegio Público Ramón y Cajal.
Miércoles, 10 a 14:00 h.
Las Rozas
José Echegaray 12, 2º
Parque Empresarial de Las
Rozas
Tel. 91 640 29 00 (ext. 215)
Fax: 91 640 29 30
Viernes de 10 a 14:00 h.
Húmera
Tubo 6 y 8
Tel. 91 518 87 73
www.mpg.es
Aranjuez
Polideportivo Municipal.
Servicio Médico.
C/ Primero de Mayo s/n
28300 - Aranjuez
Tel. 91 892 32 54
Lunes de 10 a 14:00 h.
CARTAS GALENAS
Los nuevos hospitales tampoco tienen Geriatría
H
e leído con interés el editorial del último número de la Revista Madrid
Médico, órgano oficial del Colegio de
Médicos de Madrid, y que con el título
de «RRHH», llama la atención sobre las
plantillas de los nuevos hospitales de
Madrid, especialmente el que algunas
especialidades no se estructuran en Servicios sino en Secciones, como es el caso
de Anatomía Patológica o Radiología.
Quiero, en nombre de la Medicina Geriátrica, ir más allá en esa llamada de
atención a la población general, a nuestros colegas y especialmente a nuestros
responsables sanitarios. En el caso de mi
especialidad la situación ha llegado a extremos que se me antoja calificar de inconcebibles, pues en ninguno de los
nuevos hospitales se contempla un solo
Servicio, ni tan siquiera una Sección de
Geriatría que se encargue de la atención
geriátrica en su área de asistencia. Lo
que supone que las 19 plazas de Geriatría repartidas en los seis nuevos centros,
algunos de ellos con una plantilla de
cuatro geriatras, dependerán de Medicina Interna.
Cómo bien comienza su editorial, los
madrileños debemos de estar orgullosos
de tener una de las más altas esperanzas
de vida de Europa, incluso por encima
de la media española. Ello refleja que la
población de la Comunidad de Madrid
está envejecida, y por tanto la sociedad
en su conjunto debe adaptarse a esta realidad. La actividad sanitaria, en el sentido más amplio, está protagonizada de
manera destacada por los ancianos. Son
ellos los que acuden mayoritariamente a
las consultas de los médicos, los que ingresan en los hospitalarios, a los que se
les prescribe más fármacos y los que representan el primer grupo por gasto sanitario.
La transición epidemiológica que se ha
dado en los países occidentales supone
H
un cambio en el tipo de enfermar por
parte de la población. Se ha pasado de
la enfermedad aguda, generalmente infecciosa, como la más prevalente durante la mayor parte de la historia de la humanidad, al predomino de la enfermedad crónica edad-dependiente. La nueva realidad sanitaria en los países occidentales es el paciente anciano, con más
de una enfermedad crónica, con un modo diferente de manifestar la enfermedad y con alto riesgo de presentar discapacidad.
Un moderno sistema de atención de la
salud para este grupo de pacientes, debe garantizar la búsqueda activa de la
enfermedad, reconocer sus distintas y
específicas manifestaciones clínicas, anticipar y posponer sus posibles consecuencias y disponer de la tecnología e información científica adecuada para estos fines.
Pero en lugar de adaptar nuestro sistema sanitario a los ancianos, se pretende
que sean éstos los que se adopten al sistema, que se acoplen a unos esquemas
de funcionamiento que les son absolutamente ineficaces, porque no tienen mucho que ver con su modo de enfermar.
Modo de enfermar que es diferente al
del adulto, que es para quien está diseñado el sistema sanitario. Nos enfrentamos así a la paradoja de un sistema sanitario diseñado y pensado para los que
menos lo necesitan.
La Sociedad Española de Medicina Geriátrica, lleva muchos años alertando a
los responsables de la política sanitaria
de la discriminación a la que se somete
a los ancianos, privándoles de una asistencia especializada que ha demostrado
de forma machacona y con rigor científico que los Servicios de Geriatría hospitalarios son beneficiosos. La efectividad
de estos servicios, fundamentado en ensayos clínicos y revisiones sistemáticas,
se resume en que el anciano enfermo al
alta hospitalaria tiene mejor situación
funcional, más posibilidades de volver a
su domicilio con una mejor calidad de vida para el paciente y su familia y todo
esto sin incrementar los costes y con menor estancia media que cuando son
atendidos por otras especialidades hospitalarias (Efectividad y Eficiencia de la
Atención Especializada al Paciente Mayor. Revisión Sistemática, PI05/90212.
Agencia Española de Tecnologías Sanitarias, 2007).
La efectividad de los Servicios de Geriatría viene dada por el sujeto atendido: el
anciano frágil con posibilidad de recuperación funcional; por una herramienta:
la Valoración Geriátrica Integral; y por
una forma de trabajar: el equipo interdiciplinar de Geriatría, en cada uno de los
niveles asistenciales de estos servicios
(Unidad de Agudos, Unidad de Recuperación Funcional, Hospital de Día, Unidad de Cuidados Comunitarios y Consultas Externas especializadas).
Cuando se analizan los equipos de geriatras no integrados en Servicios, como
son los llamados Equipos de Valoración
Geriátrica, los beneficios no son tan claros. A pesar de ello, nuestros políticos
sanitarios se empecinan en implantar un
modelo de atención especializada no
respaldado por las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
Todavía se está a tiempo para enmendar
la situación, con la reordenación de
plantilla en estos hospitales bastará dotarles de Servicios o al menos Secciones
integrados en los Departamentos de
Medicina Interna, pero con la suficiente
autonomía de gestión para ofrecer una
atención especializada que no se debe
negar a la población anciana de Madrid.
Dr. Jesús Mª López Arrieta
Presidente de la Sociedad Española
de Medicina Geriátrica
Agradecimiento a los voluntarios del ICOMEM
ace casi cuatro
años iniciamos un servicio colegial constituido por voluntarios médicos que se encargan de acompañar
unas horas a médicos o familiares de
médicos que están enfermos o impedidos. El objetivo era hacernos voluntarios sacando un poco de nuestro
tiempo para alegrar y motivar con la
visita al enfermo, y también aliviar y
proporcionar algún tiempo de descanso al cuidador.
Desde que se ha puesto en marcha
este solicitado programa, se han multiplicado las solicitudes de voluntarios
para realizar esta labor, que se puede
realizar gracias al altruismo de muchos compañeros colegiados, a los
que estamos muy agradecidos.
Para poder cubrir las
peticiones necesitamos aún un mayor
número de médicos que se vayan incorporando a la bolsa solidaria. Si deseas hacerte voluntario, ponte en
contacto con la Dra. Gliria Durán en
el teléfono 91 538 58 84 los martes y
jueves, de 11 a 13 h. Gracias.
Profesora Juliana Fariña.
Presidenta
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
La cuota baja otro 10%
P
or 69 votos a favor y una abstención,
la Asamblea de Compromisarios del
ICOMEM aprobó a finales del año pasado el presupuesto para 2008, que contempla una nueva bajada del 10% de la
cuota colegial, que se añade también a
la rebaja del 10% que se registró en
enero de 2007, y otrol 25% que se hizo
en el año 2001. En total, la cuota del
Colegio de Médicos de Madrid ha bajado un 45% desde que el equipo que encabeza Juliana Fariña ganó por primera
vez las elecciones en junio de 2000.
La Junta Directiva del ICOMEM baja
pues otro 10% la cuota y se compromete a seguirla reduciendo a medida que
las arcas colegiales lo permitan, mientras
que el porcentaje de cuota que se devuelve directamente en servicios a los
colegiados sigue aumentando y alcanza
ahora del 72%, habiendo registrado un
incremento de dos puntos respecto al
año pasado.
El Dr. González Galán, tesorero, expuso
a la Asamblea que la partida de ingresos
del año que acaba de comenzar tiene un
incremento de 688.800 euros -9,69%respecto al presupuesto de 2007, que se
distribuye en 357.500 euros por el au-
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mento del número de colegiados y por
la rebaja de la morosidad en las cuotas
colegiales; también 95.500 euros, que
en su mayor parte -60.000- corresponden al convenio de colaboración entre el
ICOMEM y la Consejería de Sanidad, para la atención integral al médico enfermo, y que el Colegio destina íntegramente al CAYPAM (Comisión de Ayuda
y Prevención al Médico).
También se incorpora a los ingresos parte de los remanentes correspondientes a
los superávits de los ejercicios de mandato de la actual Junta Directiva, para financiar una partida extraordinaria del
próximo ejercicio para costear las elecciones que han de llevarse a cabo este
año. En concreto, del remanente de los años
2004 a 2006, que asciende a 888.191 euros, se
destinan a tal fin
175.000.
En el capítulo de gastos,
el gasto total aumenta en
2008 en un 9,71, porcentaje similar al incremento
de los ingresos. En el capítulo de servicios a cole-
giados, el aumento es del 10,3%, destacando una partida de 117.000 euros para el departamento de Colegiaciones,
por aumento del número de empleados
dedicados a la atención directa a los colegiados; de los seguros del colectivo
(100.000 euros); de los gastos de Asesoría Jurídica y Defensa del Colegiado
(93.400 euros), al aumentar el número
de abogados; y los gastos de subsedes y
sede móvil (91.500 euros), para facilitar
la atención más cercana a los colegiados.
En los demás capítulos del presupuesto
de gastos se mantienen los de compra
de certificados médicos, y los gastos de
la sede colegial y gastos generales, y au-
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
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DEL
COLEGIO
mentan en 66.150 euros los gastos institucionales, básicamente por el aumento en la asignación de la Comisión Deontológica. Como se ha dicho anteriormente, los gastos extraordinarios sufren
un incremento de 175.000 euros, para
las elecciones a la Junta Directiva.
De todo lo anterior
se desprende que el
presupuesto corriente del ejercicio
2008 del Colegio
de Médicos de Madrid arroja un superávit de 230.000
euros, un 8,3% superior al de 2007.
En inversiones, el
inmovilizado aumenta en 15.000
euros la partida de
amortizaciones, y se
reduce en 25.000 la
de sustitución de
equipos, al haberse
llevado a cabo en
2006 y 2007 la renovación de equipos informáticos
del Colegio.
Por otro lado, se reserva una partida
de 200.000 euros
para obras a realizar
en la sede colegial,
y 50.000 para el
mobiliario y equipamiento necesario
para poner en funcionamiento la sede
de Esparteros, que
se inaugurará el 28
de marzo, y cuyas
obras de rehabilitación integral y
acondicionamiento
ya han finalizado.
En este año se
amortizará deuda
colegial por valor de
650.000 euros, correspondientes a la
amortización del
préstamo contraído
con el Banco Popular para la rehabilitación de la sede de
Santa Isabel, cuyo
vencimiento es el
año 2014.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
La Fundación del Colegio
aumenta un 10%
el número de alumnos y
compra un local en Parla
L
a Fundación del Ilustre Colegio Oficial
de Médicos de Madrid, que es el órgano colegial encargado de la formación
médica continuada que se imparte a los
colegiados madrileños, ha cerrado el
ejercicio correspondiente al año 2007
creciendo un 10% en el número de
alumnos que han recibido los cursos que
organiza, y con un excedente estimado
de 21.400 euros, que se corresponden al
presupuesto de 189.000 euros, de los
que se han gastado 97.000 y se han invertido 92.000, lo que da un ahorro del
48,7%.
Estos resultados económicos han permitido a la Fundación -que dirige el Dr. Jesús Lago, vocal de Médicos en Formación- acometer para este año 2008 la
10
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compra de un local de 100
metros cuadrados en la localidad de Parla, que se está
habilitando para nueva subsede colegial, con el fin de
facilitar a los médicos de la
zona los trámites colegiales,
que puedan recibir allí cursos
de formación y que dispongan también de un lugar
donde reunirse. El nuevo local supone una inversión,
tras impuestos, de 340.000
euros.
El Dr. Lago explicó en el curso de la Asamblea de Compromisarios del pasado 18
de diciembre, que estaba muy satisfecho
de que se hubieran cumplido los objetivos que se habían marcado para el año
año 2007, “uno de los principales era
aumentar el número de alumnos de formación médica continuada al menos un
10%, y lo hemos conseguido”, dijo.
Explicó también Jesús Lago, que la compra del local en Parla obedecía
al interés de la Fundación en
acercar la formación a los médicos madrileños abriendo
nuevas subsedes y, de paso,
aumentar el patrimonio colegial, dado que hasta ahora la
única propiedad de los médicos de Madrid era la antigua
sede de la calle de Esparteros,
porque la de la calle Santa Isabel es una cesión de un edificio que pertenece al Patrimonio del Estado.
Volviendo a los datos econó-
micos de la Fundación del ICOMEM, para el año 2008 va a tener un presupuesto de 189.000 euros, el mismo que viene
manejando desde hace cuatro años,
aunque el número de horas de formación ha aumentado considerablemente,
y también el de alumnos que se inscriben.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
«La prescripción de enfermería sólo favorece
a las industrias farmacéutica y de seguros,
y va a perjudicar a la salud de la población»
El Colegio de Médicos de Madrid ha hecho público el siguiente
comunicado, que ha sido ampliamente difundido por los medios
de comunicación, en contra de que la enfermería pueda prescribir,
porque no está debidamente formada, y porque perjudicaría
a la salud de la población.
El Colegio de Médicos de Madrid, al
igual que el pleno de la Organización
Médica Colegial, considera que el desarrollo de la Disposición Adicional
Duodécima de la Ley del Medicamento, que puede llegar a permitir que enfermería y otros profesionales sanitarios no médicos u odontólogos lleguen a prescribir, va a poner en riesgo
la calidad y supervivencia de nuestro
Sistema Nacional de Salud, ya que no
sólo aumentará el consumo de medicamentos, y por lo tanto del gasto farmacéutico, sino que la población recibiría una atención deficitaria por la
muy considerable menor formación de
esos colectivos.
Si a nadie en su sano juicio se le ocurriría que un enfermero o enfermera
extirpara un apéndice, operara un tumor de mama o trasplantase un corazón, que pueda recetar medicamentos
es una aberración similar, porque estos
profesionales carecen de los conocimientos necesarios para explorar y
diagnosticar y no sólo su formación
farmacológica no es suficiente, sino
que tampoco conocen las interacciones de los medicamentos y su posología, y no están capacitados para advertir e interpretar los efectos adversos
que se puedan presentar. La prescrip-
ción quirúrgica o farmacológica es el
final del proceso médico para curar la
enfermedad del paciente.
Es una peligrosa frivolidad que profesionales con tres años de formación tengan
el poder de prescribir, mientras que licenciados en Medicina, después de seis
años de carrera, necesitan cuatro años o
más -todo lo que dura la especialidad- ,
para prescribir sin supervisión, salvo casos de urgencia vital.
Por ello, si el Ministerio de Sanidad sigue
adelante con su intención de abrir las
puertas de la prescripción a personal sanitario no médico, debiera ser coherente
y suprimir el sistema MIR de especialidades, ya que los seis años de formación
de los licenciados en Medicina les capacitan legal y éticamente para ejercer con
todas las garantías para el paciente y,
por supuesto, para prescribir. Con eso,
además, se acabaría de un plumazo con
el problema de la falta de médicos.
El Colegio de Médicos de Madrid, considera que la prescripción de enfermería
sólo va a favorecer a la industria farmacéutica, por lo que supone de aumento
innecesario en la factura farmacéutica
que tiene que pagar la sanidad pública,
y al sector de los seguros, ya que el colectivo tendría que suscribir cuantiosas
pólizas para cubrir su responsabilidad ci-
La sede de Esparteros, a punto para
su reapertura el 28 de marzo
L
a sede del Colegio de la calle de Esparteros, abandonada desde el traslado a Santa Isabel, va
a ser reinaugurada
el próximo
28 de marzo, con la
vil, ¿o es que el médico va a seguir siendo el único responsable?
Se argumenta constantemente que en
Gran Bretaña prescribe la enfermería,
pero no se cuenta que en el sistema sanitario británico son los médicos quienes
montan centros de salud y hospitales y
arriendan sus servicios al National Health
Service, y son ellos, por tanto, quienes
contratan a la enfermería de su confianza, que prescribe bajo su supervisión y
control de gasto, y a la que además se
forma específicamente.
En España hasta ahora la enfermería viene realizando un procedimiento administrativo, que consiste en imprimir las
recetas que ha prescrito previamente el
médico para pacientes crónicos que necesitan la misma medicación casi de por
vida, pero la responsabilidad de la prescripción es del médico y a él se le imputa el gasto.
Si esto cambia es preciso también modificar todo el sistema: en primer lugar
que se forme a enfermería para explorar,
diagnosticar y prescribir con las máximas
garantías para la salud de la población,
que hagan frente individualmente a la
responsabilidad civil que conlleva y que
se les impute el gasto que facturan.
De persistir el Ministerio de Sanidad y
Consumo en su intención de abrir la prescripción a enfermería, es indispensable
que previamente delimite con claridad las
funciones de cada estamento, y además
ponga en marcha pruebas para ver cómo
funcionaría en condiciones reales en
nuestro Sistema Nacional de Salud.
Colegio de Médicos de Madrid
co informaremos ampliamente del que
es único patrimonio del Colegio de Médicos de Madrid, junto a la recién adquirida sede de Parla.
entrega del I Premio Hipócrates sobre
ética y deontología médica.
Ocupa un planta entera de un edificio
que ha habido que rehabilitar, remodelar el interior y que ahora se está amueblando para ampliar las oficinas colegiales y también las aulas donde se impartirá formación médica continuada.
En el próximo número de Madrid Médi-
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
11
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
“Caso Leganés”, tres años después
T
ras conocerse el Auto de la Audiencia Provincial de Madrid sobre el denominado “caso Leganés”, la Comisión
Deontológica del Colegio de Médicos de
Madrid, que por imperativo estatutario
tuvo que paralizar su actuación cuando
el caso entró en la vía judicial, volvió a
reunirse para tratarlo el pasado 30 de
enero.
Al final de aquella reunión plenaria, la
Comisión Deontológica comunicó que
“El tiempo transcurrido desde la fecha
de actuación de los médicos es tal, que
ha prescrito cualquier falta o sanción
que hipotéticamente pudiera atribuírseles, de acuerdo con el Art. 65.3 de los
Estatutos Colegiales vigentes”. Dicha resolución ha sido remitida a la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Madrid.
Abierto el registro
de médicos
genetistas
E
l Colegio de Médicos de Madrid, acaba de abrir un Registro de Médicos Genetistas, por
el que los colegiados que acrediten su conocimiento en genética pasarán a formar parte de un
listado acreditado por el Colegio, que servirá como garantía
de su formación en esta disciplina que no está considerada especialidad.
Los médicos que reciban la acreditación por parte de la comisión correspondiente, recibirán
también del Colegio un diploma
acreditativo y podrán tener una
placa para anunciar su consulta
con las máximas garantías pacientes.
El Colegio de Médicos de Madrid tiene registros de médicos
acupuntores, naturistas y homeópatas, además de urgencistas y
emergencistas, ecografistas, psicoterapéutas, forenses, y senólogos y expertos en patología
mamaria.
Información: www.habilidades.clí[email protected]
La importancia de la cronobiología
L
a cronobiología es la ciencia que estudia
los ritmos biológicos, o lo que es igual,
la adaptación de los seres vivos a una serie
de procesos que lo relacionan con el medio
en el que viven. Si tenemos en cuenta que
el 90% de las catástrofes en las que interviene la mano humana, incluyendo Chernobil, han ocurrido de madrugada, cuando
la alerta del organismo es más baja y la capacidad de reacción es mucho menor, seguramente nos demos cuenta de la gran
importancia de esta disciplina.
Por ello, en el Colegio de Médicos de Madrid se ha presentado el libro “Cronología
básica y clínica” (Editec) de los doctores
Juan Antonio Madrid, catedrático de Fisiología de la Facultad de Biológicas de la Universidad de Murcia, y Ángeles Rol de Lama,
profesora titular de Fisiología de la misma
Red de apoyo a jóvenes embarazadas
L
a Fundación Línea de Atención a la Mujer (www.lineadeatencionalamujer.es)
es una iniciativa sanitaria asistencial, con una línea telefónica gratuita 24 horas
(900 500 505), dirigida a mujeres y parejas en situación de exclusión social por razón de embarazo. Esta experiencia se inició hace dos años, se oferta dentro del
Programa de la Red de Madres de la Dirección General de Juventud de la CAM, y
desde entonces ha atendido ya a más de 7.000 mujeres.
Contacto: [email protected]
Ayudas: 0081-7714-74- 0001111516 (Banco Sabadell)
12
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
Facultad, en un acto que fue apadrinado
por el profesor Tresguerres, catedrático de
Fisiología Experimental de la Facultad de
Medicina de la Universidad Complutense.
Los autores del libro se extendieron sobre
las múltiples aplicaciones de la cronobiología, como saber a qué hora se obtiene un
rendimiento óptimo en la alimentación de
distintos tipos de peces criados en cautividad para la alimentación humana, hasta la
adaptación que debe tener un equipo de
fútbol para conseguir el máximo rendimiento.
También, y muy importante en el mundo
globalizado en el que vivimos, en el que
son frecuentes los vuelos transmeridiano,
es muy útil saber cuándo no se dan las mejores condiciones, y de ahí que muchas empresas multinacionales prohíban a sus ejecutivos firmar acuerdos importantes inmediatamente después de haber realizado
uno de estos vuelos.
El libro tiene una distribución temática a lo
largo de 26 capítulos, que van desde los relojes biológicos al envejecimiento del sistema circadiano, incidiendo también en cómo hormonas como la melatonina y ACTH
hacen variar la sensibilidad del organismo a
fármacos y tóxicos, lo que ha dado lugar al
desarrollo de la cronofarmacia y una cronotoxicología poco estudiada hasta ahora.
El Colegio y
la Fundación César
Navarro unen fuerzas
en Getafe
J
uliana Fariña y Luis Antonio Grisolía,
presidente de la Fundación César Navarro, han firmado un acuerdo de colaboración por el que el que el ICOMEM
va a poder utilizar los locales que la Fundación tiene en la localidad de Getafe
para realizar cursos de formación para
médicos, seminarios o conferencias.
La Fundación César Navarro, que lleva
el nombre del médico madrileño promotor del acuerdo, y que también
asistió al acto de la firma, pone el inmueble que le accedido el Ayuntamiento de Getafe a disposición del
Colegio para que allí se desarrollen las
V Ruta Ciclista Dr. Pedro Zarco
Pantomima, poesía, humor y danza
de la mano del cómico John Flynn
E
l showman británico John Flynn, que ya actuó para los médicos madrileños el año pasado, vuelve a venir al Gran Anfiteatro de Santa Isabel
para ofrecer su “English Entertainment”, un teatro-cabaret único en el
mundo del espectáculo.
Flynn mezcla sabiamente el humor británico con el aire tragicómico del cabaret berlinés de los años treinta, hasta el punto de que pone en escena
un musical totalmente original en el que combina pantomima, humor, baile, cabaret literario, consiguiendo
convertirse a la vez en Dr. Jekyll y Mr. Hyde, con el frío
encanto de John Cale, el perfil siniestro de Edgar Allan
Poe y un toque de Chaplin. Es un payaso que se puede travestir en demonio, y al mismo tiempo en actor
muy serio.
Domingo 16 de marzo, a las 20:00 h.
Entrada libre para los médicos colegiados.
El dos de marzo,
concierto de la Orquesta de Pulso y Púa
E
actividades comunes a las dos instituciones, como son las socio-sanitarias,
de investigación científica, gerontológicas, etc., y para que, además de formación, sirva para que los médicos de
la zona puedan tener un lugar de reunión y una oficina colegial.
l domingo 2 de marzo, a las doce horas, tendrá lugar en el Gran Anfiteatro el concierto de San José, con la Orquesta de Pulso y Púa de la
Universidad Complutense.
Están invitados todos los colegiados, al finalizar se servirá un cóctel.
L
a Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y
Comunitaria (SOMAMFYC) y el Colegio de Médicos de Madrid organizan la V Ruta Ciclista Dr. Pedro
Zarco, para promover estilos de vida más sanos por
medio del deporte, hacer un homenaje póstumo al
Dr. Pedro Zarco, cardiólogo que hasta su muerte pregonó con el ejemplo, y que como vocal de Médicos
Jubilados de este Colegio venía cada día hasta la calle de santa Isabel pedaleando en su bicicleta.
La Ruta Ciclista tendrá lugar el domingo 13 de abril,
de 10 a 14 h, en la madrileña Casa de Campo, saliendo del Paseo de Plátanos, con un recorrido de 24
kilómetros, dando tres vueltas a un circuito de ocho
kilómetros y se esperan unos 700 participantes, la
mayoría médicos, que quieren ser ejemplo de formas de vida saludable. Habrá trofeos para los ganadores.
Inscripción:
Domingo 13 abril, a las 10:00 h.
Tel: 91 711 98 61 (tardes)
Fax: 91 504 43 18 y 91 522 99 79
Móvil: 600 47 58 50
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Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
13
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Homenaje al profesor
Rafael Vara López
E
l pasado 1 de febrero de 2008 se celebró en el Colegio de Médicos de Madrid un acto de homenaje al profesor Rafael Vara López, bajo la nominación de
"La influencia de Vara López en la Cirugía
Española", que estuvo organizado por los
doctores Carlos María Cerquella Hernández y Daniel Vaca Vaticón, con la colaboración de Conchita Pérez Carneado. Al
homenaje asistieron un centenar de discípulos y colaboradores del profesor.
La Presidenta del Colegio de Médicos,
profesora Juliana Fariña, presidió el acto,
en el que hizo una semblanza de Don
Rafael, a quien conoció muy bien porque fue su alumna. Intervinieron también los profesores Aguirre Viani, Durán
Sacristán, Gonzalo Carranza, José Anto-
nio Soro y José Manuel López Gómez,
quienes hablaron sobre la influencia que
tuvo en sus vidas el homenajeado.
Al finalizar el acto científico, la Agrupa-
El Colegio de Médicos,
con los pacientes
P
ara representar mejor a los médicos hay que meterse
en el mundo que viven día a día, y que es el de sus
pacientes. Por ello, el Colegio de Médicos de Madrid
abre sus puertas a sus asociaciones, como en el caso de
la Federación Española de Enfermedades Neuromusculares (ASEM), que ha recibido el apoyo y la colaboración de la presidenta Fariña para hacer desde el Colegio
una llamada de atención sobre su situación, para lo que
piden que se aumenten las líneas de investigación de
esta patología y se incrementen los medios para tener
mejor y más fácil acceso a los tratamientos.
ASEM pide que los enfermos neuromusculares puedan
tener acceso a los centros sanitarios más cualificados
para tratar su enfermedad, sin que se lo impidan las
fronteras autonómicas, como hasta ahora, y que se incrementen también los servicios de fisioterapia.
ción Arcipreste de Hita, ofreció un magnífico concierto, y la jornada culminó
con una cena de confraternidad en el
Hotel Nacional.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
El trabajo “Razón y Ética” gana el I Premio Hipócrates
de la Comisión Deontológica del Colegio
L
a Dra. María del Carmen Romero Paredes ha resultado ganadora del I Premio Hipócrates, que ha instituido el Colegio
a través de su Comisión Deontológica para premiar los mejores trabajos sobre ética y deontología médica. El trabajo premiado lleva el título de “Razón y Ética”, y la entrega del premio, que está dotado con 3.000 euros, tendrá lugar el próximo 28 de marzo, en el acto en el que se inaugurará la sede de
la calle Esparteros del ICOMEM, que acaba de ser rehabilitada.
El Jurado ha juzgado también necesario dar dos accesits a los
siguientes trabajos: “Formación en Bioética para médicos residentes de Pediatría. Experiencia de un programa piloto, de los
doctores José Manuel Moreno Villares y María José Galiano Segovia; y “Dilemas éticos de la nueva medicina preventiva”, que
ha presentado el Dr. José Jara Rascón.
Convocado el II Premio
El Colegio Oficial de Médicos de Madrid, continuando con su
labor de promover acciones encaminadas a la mejora en el
ejercicio de la profesión en materias de ética y deontología,
convoca el II PREMIO HIPÓCRATES 2008, con arreglo a las siguientes bases:
Podrán participar todos los médicos pertenecientes al Colegio
Oficial de Médicos de Madrid en la fecha de esta convocatoria. Se concederá un primer premio, dotado con seis mil euros,
y dos accésits que recibirán mil euros cada uno.
Los trabajos serán escritos en castellano y versarán sobre un tema o problema del campo de la ética y deontología médica, libremente elegido por los concursantes. El trabajo premiado
podrá ser editado por este Colegio, asignándose los beneficios
que pudieran conseguirse al ganador del mismo.
El Jurado que valorará los trabajos presentados estará integrado por once miembros. El Presidente, que lo será el de la Comisión Deontológica, cinco miembros de la misma elegidos por
su Pleno y otros cinco miembros designados por la Junta Directiva entre personas, médicos o no, que, por sus actividades,
trabajos o responsabilidades profesionales, se hayan ocupado
de temas relacionados con los
campos a valorar.
Los aspirantes deberán entregar sus trabajo (original y tres
copias) antes de las 14 horas
del día 30 de octubre de
2008, en el Registro General
de la Sede Oficial del Colegio
de Médicos de Madrid, en sobre cerrado dirigido al Presidente de la Comisión Deontológica, acompañado en su interior de otro sobre cerrado en
donde conste el nombre y dirección del autor.
El fallo se dará a conocer en el
término de dos meses a partir
de la fecha en que expira el
plazo de presentación de los
trabajos. La participación en
este premio, supone la aceptación total por parte del autor o
autores de las bases expuestas.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
La Comisión
Deontológica resolvió
el año pasado
346 expedientes
La Comisión Científica
traspasa fronteras
autonómicas
L
L
a Comisión Deontológica del Colegio ha dado una gran paso a lo largo del año que acaba de finalizar para agilizar la tramitación de las denuncias, ya que el grupo de Médicos que
lidera el profesor Vicente Moya se ha
puesto como objetivo alcanzar “retrasos razonables” en los casos en que
no logren ponerse al día, para lo cual
han instituido una reunión semanal de
la Comisión Permanente
Por ello se han terminado de despachar
casi de forma definitiva asuntos correspondientes al año 2004, o anteriores,
2005 y 2006, hasta el punto de que del
volumen de denuncias y escritos remitidos a la Comisión durante 2007, sed
han despachado el 80,13, quedando
pendientes de despacho en el pleno sólo 61 expdientes de los 307 que se han
abierto. Falta tramitar para las primeras
fechas de 2008, un total de 68 expedientes, que corresponden uno al año
2005, seis al 2006 y 61 al 2007.
Durante el ejercicio 2007 se han tenido que debatir en pleno o permanen-
Año
2006
Historia clínica
9
Honorarios
9
Informe
16
Informe comisión 75
Morosidad
0
Oficio
10
Perito
5
Praxis
103
Publicidad
11
Relación entre médicos 18
Secreto
2
Trato
46
Receta
2
Totales
306
Año
2007
11
3+281
19
86
0
15
10
98
2
22
6
28
6
307
te asuntos de una especial dificultad o
complejidad, que requerían un consenso tras estudio minucioso por prácticamente todos los vocales de la Comisión, especialmente en situaciones
de conflicto entre jefatura de servicios
y adjuntos, problemas estructurales en
la Atención Primaria y Especializada, o
asuntos tan específicos como la atgención médica en instituciones penitenciarias.
El año pasado la Comisión Deontológica resolvió 346 expedientes, de los
cuales se ha propuesto a la Junta Directiva del Colegio el archivo de un total
de 264 y se ha propuesto apertura de
expediente a 18 (24, en el años 2006)
por considerar que ha existido infracción deontológica.
a Comisión Científica y de Investigación
del Colegio, que se encarga de validar
protocolos de actuación sanirtaria de médicos, consultas, clínicas y hospitales, y que
preside el profesor Melchor Álvarez de
Mon, ha traspasado las fronteras de la Comunidad Autónoma de
Madrid y está estudiando
protocolos que se aplican
en otras zonas españolas,
ya que esta Comisión es
única en su genero en todos los Colegios de Médicos de nuestro país.
En la Comisión Científica y
de Investigación del Colegio de Médicos de Madrid,
en la que están representadas las sociedades científicas de todas las especialidades, se están
evaluando también para su posterior validación muchos consentimientos informados, que en caso de denuncias por negligencia o mala praxis constituyen una excelente arma defensiva para los médicos y las
instituciones sanitarias.
El 24 de enero finalizó el plazo para
acogerse a la alternativa al RETA
E
l 24 de enero finalizó el plazo para que los médicos de Ejercicio Libre pudieran optar entre darse de alta y cotizar en el Régimen Especial de los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos (RETA), o hacerlo a través de Mutual Médica, única mutualidad
reconocida por la Dirección General de Ordenación de la Seguridad Social (BOE 13
agosto 2007).
El Colegio de Médicos de Madrid ha informado a sus colegiados a través de la web colegial, con un anuncio continuado durante meses, y de la revista Madrid Médico, en el
número 111.
En el número siguiente de Madrid Médico, correspondiente al mes de noviembre, la
propia Mutual Médica insertó una página de publicidad en lugar preferente, informando de los plazos y los pasos a seguir, en caso de quererse acoger a su oferta, y desde
la Vocalia de Asistencia Colectiva se atendió a los colegiados.
Cursos Medical Practice Group (MPG)
Curso
TÉCNICAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS EN LA URGENCIA (4ª edición)
LECTURA RÁPIDA DE ELECTROCARDIOGRAMAS (9ª edición)
INVESTIGACIÓN CLÍNICA (6 módulos semipresenciales)
VÍA AÉREA DIFÍCIL Y MANEJO DEL FIBROBRONCOSCOPIO (12ª edición)
CURSO DE FORMACIÓN PARA TUTORES DE RESIDENTES
Fecha
25 y 26 enero
7 febrero
8 febrero (1ª clase presencial)
8 febrero
21 y 22 febrero
Horas
20
10
560
10
20
Matrícula
350 euros
150 euros
3.500 euros
180 euros
250 euros
Créditos
4,5
1,9
4,5 cada módulo
3,8
5,2
C/ Tubo 6 y 8, Húmera. Información e inscripciones: Telf. 91 518 87 73. www.mpg.es (Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos)
16
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Juliana Fariña, única mujer
entre los 25 personajes
más influyentes
de la Medicina en 2007
L
a presidenta del Colegio de Médicos de Madrid ha vuelto a ser
reconocida como una de las 25 personalidades más influyentes
de la Medicina en el año 2007, por el diario
“El Mundo”, y es la única mujer en el ranking.
El rotativo recoge también las principales líneas de actuación que Juliana Fariña va a llevar a
cabo a lo largo del año 2008, y que son: conseguir que las agresiones a los médicos sean tipificadas como delito, que los médicos tengan
un mayor reconocimiento social y económico,
y ganar las próximas elecciones al Colegio de
Médicos de Madrid.
Junto a Juliana Fariña, aparecen también como personajes más influyentes en la Medicina
Juan Abarca Campal, Pedro Alonso, Melchor
Álvarez de Mon, Carlos Amaya, Mariano Barbacid, Josep Baselga, Alfonso Castro Beiras,
Carlos Cordón-Cardó, Eduardo Díaz Rubio, José María Fernández-Rañada, Manuel N. Fernández, Manuel Díaz Rubio, Rafael García Sola, Pedro Guillén, Manuel Hidalgo, Manuel Hidalgo Pascual, Pedro Mata, Rafael Matesanz,
Enrique Moreno, José Obeso, Javier Olave, Joan Rodés, José Luis
de la Serna y Bernat Soria.
Médicos sin fronteras agradece al Colegio
su apoyo durante los secuestros en Somalia
N
ada más conocerse el secuestro en
Somalia de la médico española
Mercedes García y la enfermera argentina Pilar Bauza, miembros de Médicos
Sin Fronteras, el Colegio de Médicos de
Madrid, a través del vocal de Médicos
en Desempleo, Dr. Ricardo Rodriguez
Cid, con gran experiencia en cooperación internacional, se puso en contacto
a requerimiento de la presidenta Fariña
con la ONG, para brindarles toda la ayuda que fuera preciso hasta conseguir la
liberación de las cooperantes.
El Colegio ofreció el apoyo logístico necesario, desde las salas para las reuniones que fueran necesarias, hasta la cobertura con los medios de comunicación que Médicos sin Fronteras pudiera
utilizar.
Una vez liberadas Mercedes y Pilar, Médicos del Mundo envió al Colegio la carta de agradecimiento que a continuación reproducimos:
Estimada Sra. Fariña.
Me pongo en contacto con usted,
como delegada de la Organización Médicos sin Fronteras en
Madrid, para agradecerle en
nombre de todo el equipo el incondicional apoyo que el Ilustre
Colegio de Médicos nos ha prestado durante la crisis provocada
por el secuestro de nuestras compañeras, Mercedes y Pilar en So- Mercedes García, en Darfur.
malia.
sus amplias salas.Lamentablemente por
La disponibilidad total para el uso de
motivos de agenda, no pudimos agralos espacios del Ilustre Colegio de Médidecerle personalmente su colaboración,
cos, la intermediación con ESBRATINA
con lo que aprovecho estos medios tey especialmente el apoyo personal y
lemáticos, pero confío en que tengaempatía de miembros de la Junta, han
mos la posibilidad de conocernos persocontribuído sin duda a la buena gestión
nalmente.
de este incidente que afortunadamente
tiene final feliz para las expatriadas.
Saludos cordiales, y de nuevo mil gracias por su apoyo.
Ayer mantuvimos una entrevista con Ricardo Rodríguez en el Colegio en la
Elena Martínez Álvarez
Delegada Médicos sin Fronteras-Madrid
que además nos permitió visitar todas
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
17
En diciembre
organizar tres
E
mpezamos en el año 2000 con una
fiesta para celebrar la Navidad con
los hijos de los colegiados. En 2004 ya
tuvimos que hacer dos, dada la enorme demanda y este año que acaba de
terminar ya hemos dado otro salto y
hemos dedicado tres tardes a la gente
menuda del Colegio de Médicos, el
sábado 15, el domingo 16 y el sábado
22. Las tres tardes con lleno total.
El arte lo puso un payaso extraordinario
llamado El Niño Costrini, que mantuvo
pegados a los asientos a los niños de todas las edades, y a sus padres, muchos
de los cuales fueron también protagonistas del espectáculo. Hubo un sorteo
de muchos juguetes que Famosa regala
18
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
hubo que
fiestas infantiles
al Colegio para los hijos de los médicos,
una merienda estupenda de sandwiches
de foie-gras y jamón york y cantidades
ingentes de ganchitos.
Y al final, a la salida, regalos pequeñitos para todos, desde pulseras unisex
de la suerte a monederos para ir empezando a ahorrar.
A lo largo de los tres días la presidenta del Colegio, el tesorero, Dr. González Galán y la vocal de Atención Primaria, Dra. Susana Jones, entregaron
los premios a los niños ganadores del
IV Concurso de Christmas, dotados
con diploma y 150 euros al primero,
50 euros a los dos accesits y 20 euros
a ocho menciones especiales.
Ganadores del Concurso
de Christmas 2007 del Colegio
Primer premio:
Almudena Quevedo Córdoba
Accesits:
María Galmes Simón
Leonor Fernández Guijarro
Menciones Especiales:
Mercedes López Vélez
Carlos Cuchí Aisa
Alicia Rojo Martín
Luis Palancar Herranz
Paula Viñas Saiz
Carolina Caballero Gómez
Natalia Navarro Benito
Elena Crespo Vielva
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
s
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
19
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Los mejores musolaris del Colegio
L
as mujeres han entrado con ganas en
el palmarés de los Campeonatos de
Mus del Colegio, y esta vez la Dra. Magdalena Corona era una parte indisoluble
de la pareja que se llevó el segundo premio del VII Campeonato.
Los ganadores del primer premio fue la
pareja formada por los Dres. Miguel Ángel Maqueda y Vicente López Rueda,
que se llevaron 700 euros cada uno. Los
segundos fueron los Dres. Magdalena
Corona y Luis Jiménez, a quienes correspondió un premio de 450 euros para cada uno. Los terceros fueron los colegiados Hermenegildo Miguel Bermejo y Eladio Mejuto, con 300 euros cada uno, y el
cuarto premio fue para los galenos Rodrígo Fernández y Víctor Piedrafita, con un
premio de 200 euros para cada uno.
El lunes 31 de marzo comienza
el VIII Campeonato de Mus
El lunes 31 de marzo, a partir de las
20:30 horas, comenzará el VIII Campeonato de Mus del Colegio, que se prolongará los jueves y lunes siguientes, hasta
el 21 de abril, en que tiene prevista su
clausura. Este año, por primera vez, podrán participar médicos colegiados y familiares directos, siempre que un miembro de la pareja sea médico colegiado.
El sistema será de eliminación, con cuatro
Carta de la Vocalía
de Asistencia Colectiva
a las aseguradoras
E
l vocal de Asistencia Colectiva y Ejercicio Libre
del ICOMEM, Dr. Antonio de Antonio, ha dirigido la siguiente carta a los responsables de los
departamentos de facturación de las compañías
de seguros sanitarios, instándoles a que agilicen
la burocracia en el pago de las facturas.
Estimado responsable del Dpto. de Facturación:
Estamos recibiendo de nuestros colegiados noticias preocupantes en relación a problemas en la
facturación a las distintas compañías (aunque no
todas), por lo que afecte o no a su compañía,
me veo en la obligación de transmitírselas:
Es responsabilidad empresarial de cada compañía mantener unas relaciones de trabajo lógicas,
fáciles y amistosas con sus proveedores.
La profesión médica, sobre todo en determinadas especialidades de tipo hospitalario se presta
mal a los trámites administrativos, y los déficits
de la documentación no deben ser castigados
con retrasos injustificados en los pagos, ya que
ello no hace mejorar la gestión administrativa,
que hacen los profesionales de Madrid, de los
volantes, autorizaciones, etc.
Gracias.
Dr. Antonio de Antonio Alonso
Vocal de Asistencia Colectiva y Ejercicio Libre
20
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
partidas perdidas en el Grupo A, y una
perdida “muerte súbita”, en el Grupo B.
Se jugarán dos partidas cada jornada, a 4
juegos de 40 tantos.
Premios Grupo A
1º Dos premios de 700 euros cada uno.
2º Dos premios de 450 euros cada uno.
3º Dos premios de 300 euros cada uno.
4º Dos premios de 200 euros cada uno.
Premios Grupo B
1º Dos premios de 350 euros cada uno
2º Dos premios de 200 euros cada uno
(cantidades netas).
Inscripción: www.icomem.es (link
icomus) y el 31 de marzo, a las
20:30 h. en la sede del Colegio.
Cuarteto de cuerda, Coro y Chocolatada
NOTICIAS
l Gran Anfiteatro del Colegio volvió a
abrir sus puertas para acoger a la gran
música el día de la Fiesta de Navidad, con
la actuación del cuartero Mediterráneo formado por dos violines, una viola y un violoncello.
Actuó también el
Coro del Colegio,
que lo hizo por primera vez en público,
y con gran éxito, con
su nuevo director,
Luis Antonio Muñoz.
Y para celebrar la llegada del invierno, la
Vocalía de Médicos
Jubilados que dirige
el Dr. Ángel Oso, celebró su tradicional
COLEGIO
150 obras de
44 artistas,
en la I Feria
de Médicos
Pintores
en Navidad
E
DEL
E
Chocolatada, con churros y roscón, que estuvo amenizada por un grupo de médicos
de la tunería, entre los que están cada año
los doctores. José Manuel y Alfonso Morán.
norme éxito de participación y
de público ha tenido la I Feria
de Médicos Pintores que la presidenta Fariña organizó en el Colegio entre los días 18 y 27 de diciembre.
Cientocincuenta obras de 44 médicos colegiados permanecieron
diez días colgadas de las paredes
de las salas de Orlas y Presidentes
y por la exposición se pasaron
multitud de colegiados.
Había obras de todas las técnicas y
de todos los formatos, pero dominando el óleo, aunque también
hubo abundancia de acuarela y
una buena representación de artistas que habían introducido el
collage en sus lienzos.
Los precios también para todos los
bolsillos, desde los más asequibles
de 250 euros, hasta los de un médico apodado El Rosellón, que puso su obra más cara a 24.000 euros. Hubo muchas ventas, pero no
llegamos a alcanzar precios tan
elevados. El año que viene volveremos a montar otra galería de médicos artistas.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
21
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
www.fundacion-icomem.org
Sede de l
abe Cursos médicos que se están impartiendo
Santa Is
Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
Acredita
Créditos
plazo
inscripción
IV Promoción Curso de Formación
De mayo 07 a mayo 08. (2 cursos). Dos 1.500 €/ año Abierto
SEAFORMEC y
Continuada Acupuntura y
fines de semana al mes (viernes: 17 a
académico. Posibilidad de
EACCME
er
Moxibustión. 1 año
21 h. y sábados: 9 a 14 y 16 a 21 h.).
de inscripción por módulos
Curso de Inglés para Médicos
Niveles básico (L), intermedio (M y X) y avanzado (J)
1:30 h/semanal, de 20:00 a 21:30 h.
200 €/cuatrimestre
(distintos grupos según nivel, mínimo 6 personas por grupo)
Psicoterapia del Estrés. Primer Año:
Del 27-IX a VI-08
2000 euros
Abierto
Asociación Española de
Diploma de Formación y Actualización Jueves de 15:30 a 20:30 h. Celebración en Fundación Jiménez Díaz
Psicoterapia (Titulo propio de la
Información e inscripción: 610 735 625 / www.psicoter.es / [email protected]
Univ. Aut. de Madrid)
Curso de Terapéutica Homeopática
De IX/07 a I/09. Sábados de 9:30 a
2.000 euros Abierto
C.de Enseñ. y Desarr. de la Ho- Módulo I:
para Médicos (Curso 2007-2009)
14:30 y de 16:00 a 21:00 h. 200 h.
Información e inscripción:
meopatía (CEDH) y acreditado
10,7
lectivas (150 teórico-prácticas [email protected] o al telf.:
por el Consell Catala de FMC y Módulo II:
les y 50 no presenciales)
902 012 404
Com. FC del Sist. Ncal. Salud
10,7
Taller de Memoria
Jueves (11:30h. a 12:30h.)
Gratuita
Información: 609 219 955
Sesiones Clínicas Interhospitalarias de Días 18/X, 22/XI, 20/XII, 24/I/08, 21/II/08, Información e inscripciones
Sociedad Madrileña Castilla Solicitado
Alergología e Inmunidad Clínica
27/III/08, 24/IV/08 y 22/V/08. Mañanas 91 554 76 95 (Secret. SMCLM
La Mancha (SMCLM) de
(SMCLM). Dirigido a: Residentes y Especialistas en Alergología y Neumología
de Alergol. e Inmunol. Clínica
Alergol. e Inmunol. Clínica
Curso de Formación Médica en
12 fines de semana de oct 07 a jun 08 1.300 euros
Abierto
SEAFORMEC y European
Solicitado
Homeopatía - Segundo Año
Vier. y sáb. de 9 a 14 y de 16 a 20 h.
(preinscripción 300 euros)
Council Accreditation for CME
(2ª Edición)
Consultar inscripción por módulos de la UEMS
Máster en Psicología y Psicoterapia
De X - 07 a VI - 08
Secret. SEMP y Abierto
Com.Med.Psicoter. del ICOMEM 80
viernes y sábado
PM (915185198 y 915288927)
SEM Y PM y Univ. Alcalá
Consultar solicitud de becas
Curso de Experto en Psicoterapia
Del 5 de X - 07 a VI - 08
Secret. SEMP y Abierto
Com.Med.Psicoter. del ICOMEM 10
Breve
viernes y sábado
PM (915185198 y 915288927)
SEM Y PM y Univ. Alcalá
Consultar solicitud de becas
Curso de Experto en Psicopatología
Del 19 de X - 07 a VI - 08
Secret. SEMP y Abierto
Com.Med.Psicoter. del ICOMEM 10
de la Infancia
viernes y sábado
PM (915185198 y 915288927)
SEM Y PM y Univ. Alcalá
Consultar solicitud de becas
II Curso de Especialista en Medicina
Del 26 de X - 07 a IV - 08. Viernes de
3.200 euros
Del 16 1l 31
Acredita: Universidad Complutense de
Estética y Cosmética
16:00 a 21:00. Sábados de 10:00 a 21:00
mayo 2007
Madrid (Título propio)
www.ucm.es <http://www.ucm.es>/estudios y acceso/titulos propios/relacion de titulos de posgrado
Curso XXIII de Pediatría Preventiva y De X I- 07 a VI - 08
Abierto
Organ.:Scdad. Esp. Puericultura Mod 1:9.4
Social para Médicos (Médico-puericul- 306 h. lectivas, teórico-prácticas
Colab.: Excmo. Ayunt. Madrid Mod 2:10,5
tor) 83 Promoción
Declarado de interés científico y profesional por el Consejo Gral. de Colegios de Médicos
Mod 3:11,2
Información: Secretaría de la Sociedad Española de Puericultura. Telf:.914294797 (de 16:30 a 20:30).
Mod 4:10,5
E-mail: [email protected]
Mod 2:8,1
Curso de Hipnosis Clínica
De XI - 07 a VI - 08
Secret. SEMP y Abierto
Com.Med.Psicoter. del ICOMEM 10
viernes y sábado
PM (915185198 y 915288927)
SEM Y PM y Univ. Alcalá
Consultar solicitud de becas
Curso de Chino (Nivel II)
De nov.07 a jun.08. Martes
35 euros/mes Posibilidad de incorporarse durante el curso
de 20:45 a 22:15h.
(Pago anticipado trimestral, 105 euros)
Posibilidad de realizar curso de iniciación. Llamar para pre-inscripción
Psicomática del Estrés: Diagnóstico y Del 31/I al 30/VII/08
900 euros
Abierto
Aso.Esp. Psicoterapia. UA Madrid Solicitado
Terapéutica
Información en 902 105 210 y www.psicoter.es
Lugar: Fundación Jiménez Díaz
¿Quieres recibir información de los Cursos que organiza el Colegio?. ¡Envíanos un e-mail con los siguientes
datos: nombre y apellidos, nº colegiado y dirección de e-mail!*. Dpto. Formación: [email protected]
Cursos próximos a realizar
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
Entidad
colaboradora
Créditos
FEBRERO
Curso de Gestión y Redacción
Días 11,12,13, 18 19 y 20 de 16:30 a
100 euros
Abierto
3,9
de Documentos Científicos
20:30.
V Curso Internacional: Trastorno
Presenciales: 11/II y 12/V
300 euros
Abierto
Socdad. Española de
Solicitado
de Estrés Postraumático-Trastornos
On line: del 12/II al 12/V
en 91 575 00 33 Trastornos Estrés Postraumáde la Personalidad y Violencia
tico (SETEPT)
Taller Básico de Artroscopia con prác- Días 18 y 19 de 17 a 20:30.
300 euros
Abierto
GMV
1,1
tica en Simulador. 3ª Edición ( dirigido (7 h. lectivas: 1,5 teóricas + 5.5 prácticas) Financiado pr GSK
a especialistas en Traumatología y Cir. Ortopédica interesados en el Área de Artroscopia)
VI Curso Avances en Tabaquismo
Días 14 (mañana y tarde) y 15 (mañana) 60 euros
Neumomadrid
1,9
Inscripciones: [email protected]. Telf.:915643525, fax: 917457004. www.neumomadrid.org
Temas de Vanguardia en la Lactancia Días 21 y 22 de 9:30 a 14:00 y
60 euros
Abierto
Centro de Atención a la
2,3
Materna
de 15:30 a 19:00.
Familia «Raices»
Homeopatía en el Tratamiento del
Día 23 de 10:00 a 14:00 -almuerzo- y
140 euros
Abierto
CEDH
1
Dolor II (Seminario Monográfico)
de16:00 a 20:00.
(Precio especial: inscripción conjunta con el I Seminario: 200 euros)
Información e inscripción: CEDH. Telf.: 902 012 404
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 25 y 26 de 16:00 a 21:00.
Gratuita
12 diciembre
Área Científica Menarini
1,5
Menor para Médicos de A.P.
Curso: Presentaciones Científicas ,
Días 25 y 26 de 16:30 a 20:30.
Gratuita
19 diciembre
GSK
Solicitado
Comunicar Eficazmente en Ciencias de la Salud
MARZO
Taller Práctico de Suturas
Días 3 y 4 de 16:00 a 21:00.
Gratuita
30 enero
1,7
(Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.)
Enfermedades Infecciosas.
Del 3 al 7 de 16:30 a 21:00.
Gratuita
Srta. Elizaga
Alcandora Formación
4,6
VIH y SIDA. III Edición
telf.: 916407055
22
Madrid Médico/enero-febrero/No 114
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Cursos próximos a realizar
Curso Teórico-Práctico en Dieta de
Días 6 (de 9:00 a 20:00 h.) y 7 (de 9,30. Gratuita
30 enero
Laboratorio Ysonut
Solicitado
Aporte Proteico y Cronobiología
a 20,30 h.)
Nutricional con Introducción a la Micronutrición
Curso Taller Teórico-Práctico de Explo- Día 11 de 9:00 a 21:00.
Neumomadrid
Solicitado
ración Funcional Respiratoria en A.P.
Inscripciones: [email protected]. Telf.:915643525, fax: 917457004. www.neumomadrid.org
Curso de Soporte Vital Básico para Per -Días 13 y 14 de 15:30 a 21:30.
135 euros
Abierto
SEMES-AHA
5
sonal del Equipo de Salud SVB-DESA (24 alumnos. 12 horas)
Curso Teórico-Práctico de CIrugía
Días 24 y 25 de 9:00 a 14:00.
Gratuita
13 febrero
1,5
Menor para Médicos de A.P.
Curso: Metodología de Búsquedas
Días 24 y 25 de 16:30 a 20:30.
Gratuita
16 enero
GSK
Solicitado
de la Información Médica
Curso de Soporte Vital Cardiovascular Días 26,27 (mañana y tarde) y 28 (maña- 450 euros
Abierto
SEMES-AHA
5
Avanzado (SVCA)
na) (24 alumnos.22 horas)
Conferencias (« La comunicación como Día 28 de 16:00 a 20:00.
Gratuita
Abierto
UCM-FUNDADEPS
valor estratégico en un gran hospital» y «La comunicación científica e un centro de investigación biomédica»
Sesión abierta de la II edición del Máster en Periodismo Sanitario)
Iniciación a la Práctica Homeopática
Día 29/III y 12 y 24/IV de 10:00 a 14:00. 95 euros
Abierto, en CDEH CDEH (Centro de Estudios para 1,4
«Aplicación en Pediatría»
Tel.:902 012 404 el desarrollo de la homeopatía)
ABRIL
XII Congreso Neumomadrid
Días 10 y 11en Palacio de Exposiciones
Miembros Neumo- Antes del 1 marzo Neumomadrid
Solicitado
y Congresos de Madrid
madrid 360 euros Inscripciones: [email protected]
Mir 220 euros
Telf.:915643525, fax: 917457004.
Otros 410 euros www.neumomadrid.org
Busquedas Bibliográficas en Ciencias
Días 10,11,17,18 y 24 de 16:00 a 20:30. 100 euros
Abierto
3,4
de la Salud (Curso Avanzado)
Taller Básico de Artroscopia con prác- Días 14 y 15 de 17 a 20:30.
300 euros
Abierto
GMV
1,1
tica en Simulador. 3ª Edición ( dirigido (7 h. lectivas: 1,5 teóricas + 5.5 prácticas)
a especialistas en Traumatología y Cir. Ortopédica)
Curso Teórico-Práctico de CIrugía
Días 21 y 22 de 16:00 a 21:00.
Gratuita
13 febrero
1,5
Menor para Médicos de A.P.
Curso: Presentaciones Científicas ,
Días 21 y 22 de 16:30 a 20:30.
Gratuita
16 enero
GSK
Solicitado
Comunicar Eficazmente en Ciencias de la Salud
Alimentos Funcionales, Nutrición
Días 21,22 y 23 (presenciales) de 16:00 350 euros
Abierto
Soc.Esp. de Dietétic UCM
4 (UCM)
y Salud
a 21:00 + a distancia
Miembros ICOMEM, gratis
XII Jornadas Nacionales de
Días 22 y 23 de 9:00 a 19:00.
Antes del 15/IV: 50 euros. Después: 70 euros
Solicitado
Nutrición Práctica
(Colegiados -100 primeros gratuita- FMC del ICOMEM)
Inscripción personal en: Dietecom.C/Hermosilla 46. 5º der. de 9-15 y 16-18
MAYO
Curso Práctico de Cirugía Endoscópica Días 28,29 y 30 de 16:00 a 20:00 (1 h. 300 euros
Abierto
Serv.Cir.Gral. y A.P. Digest. Hos.Solicitado
con simulador virtual
teórica y 11 prácticas). Sólo 8 alumnos
Cruz Roja, Grupo Taper-Richar Wolff Ethicon
Endosurgery (Jhonson & Jhonson Medical)
II Curso Avanzado Teórico-Práctico de Días de 5 a 9. Jornada completa,
700 euros
En [email protected]. Tel.:915643525
8,9
Trastornos Respiratorios del Sueño
plazas limitadas
Fax: 917457004. www.neumadrid.org
A celebrar en: Fundación Ciencias de la Salud (plaza Carlos Trías Bertrán,4. 28020 Madrid
Curso de Análisis Estadístico con SPSS Días 7,8,21,22,28 y 29 de 16:30 a 21:30 100 euros
Abierto
Solicitado
Aplicado a la Investigación Clínica (V edición)
III Jornadas de Acupuntura Científica: Días 9 y 10, en horario de mañana y tarde Consultar
Abierto
Asoc.Méd.Acup.del ICOMEM Solicitado
ATM y Acupuntura (Declaradas de Interés Sanitario por el Mº de Sanidad y Consumo)
Reunión Científica-Revisión de la Litera- Día 11 de 15:00 a 18:00
Gratuita
Consultar datos Grupo de infección en el pa- Solicitado
tura del 2007 Sobre el Manejo Clínico
(Dirigido a interesados en las infecciones que afectan al paciente inmu- ciente trasplantado (Gesitra),
de la Infección en el Paciente Trasplantado nodeprimido y desean recibir lo más novedoso publicado en 2007)
patrocinio de la SEIMC
Curso Teórico-Práctico de CIrugía
Días 26 y 27 de 9:00 a 14:00.
Gratuita
2 abril
Área Científica Menarini
1,5
Menor para Médicos de A.P.
CURSO ON LINE
Máster o Módulos de Medicina
Biológica-Naturista
FECHAS POR DETERMINAR
Dirección de Instalaciones de
Radioprotección
Taller Práctico de Auscultación con
Simulador (10 alumnos)
950 horas lectivas
74 h. lectivas (24 presenciales
y 50 a distancia)
Febrero / junio. 4 horas prácticas
Edición de mañana de 10:00 a 14:00
Edición de tardes de 16:00 a 20:00.
Cómo dar Malas Noticias
12 h. lectivas (horario tarde)
Marketing Sanitario
16 h. lectivas (horario tarde)
Gestón Clínica
40 h. lectivas (horario tarde)
Ley de Protección de Datos
8 h. lectivas (horario tarde)
Relaciones Médico-Paciente y Familiares12 h. lectivas (horario tarde)
Cursos de informática
INFORMÁTICA PARA MÉDICOS JUBILADOS
Curso de Power Point
Del 4 al 8 y del 11 al 13 febrero
De 11:00-13:00 h. 75 euros.
Windows XP+Word - nivel iniciación
Del 18 al 22 y del 25 al 27 febrero
De 11:00-13:00 h. 75 euros.
902 114 799
[email protected]
Funiber y
Universidad de León
Gratuita
Abierto
Gratuita
Abierta
preinscripción
(consultar)
Abierto pre-inscrip.
Abierto pre-inscrip.
Abierto pre-inscrip.
Abierto pre-inscrip.
Abierto pre-inscrip.
San Román Consultoría y
Formación
Área Científica Menarini
60 euros
80 euros
190 euros
40 euros
60 euros
95
Solicitado
0,5
MOSAIQ
MOSAIQ
MOSAIQ
MOSAIQ
MOSAIQ
Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos
Windows XP+Word - nivel medio
Del 3 al 7 y del 10 al 12 marzo
De 11:00-13:00 h. 75 euros.
Curso de Photoshop
Del 31/III al 4/IV y del 7 al 9 abril
De 11:00-13:00 h. 75 euros.
Información
e inscripciones:
Formación Continuada
del ICOMEM
Telfs.: 915385118 y
915385305
[email protected]
Madrid Médico/enero-febrero/No 114
23
Aprovecha las ventajas de estar colegiado
1
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plana de Internet de 25 e/mes. Además,
PDA Blackberry 7100 ó teléfono móvil Nokia
6630, completamente gratis. Descuentos de
hasta un 50% sobre el precio de mercado en
terminales PDA's, con acceso a Internet, Vademecum, correo profesional, página web
del Colegio, página web de la Fundación Icomem y Medline/PubMed.
Tel. 91 535 24 27
2
Seguro de viajes para el colegiado, cónyuge e
hijos fiscalmente a su cargo o que convivan en
su domicilio, en sus desplazamientos a todos
los países del mundo, excluidos los que tengan terror o guerra. Concertado con Europ
Assistance (tel. 902 190 251). Su precio en el
mercado ronda los 600 e.
3
La cuota colegial es deducible de los ingresos
por trabajo o actividad profesional en el IRPF,
pudiendo llegar el ahorro hasta el 45% del
importe total cuando se tributan tipos máximos (45.900 e).
4
Seguro de vida de 6.000 euros en caso de
muerte natural, y de 12.000 si el fallecimiento es por accidente. El valor aproximado en
contratación individual es: persona de 30
años, 15 e/año; de 45 años, 36 e/año; de
60 años, 130 e/año.
5
Servicio de Intermediación Inmobiliaria, con
asesoramiento jurídico gratuito. Dicho Servicio ofrece a todos los colegiados las mejores
condiciones de mercado en compra-venta y
arrendamiento de viviendas, despachos profesionales, locales, clínicas privadas etc., junto con una asistencia letrada especializada en
la materia..
6
✁
Ayuda a los colegiados afectados de patologías asociadas al ejercicio de la Medicina (estrés, burnout, mobbing, toxicomanías…) a
través de la Comisión de Ayuda y Prevención
al Médico (CAYPAM), formada por una veintena de colegiados, y la colaboración de la
Asesoría Jurídica. Tel. 91 538 51 04
7
Ayudas a médicos inválidos, jubilados, viudas/os de médicos y jubilados en distintas
situaciones, complementando pensiones
hasta una determinada cuantía. Los huérfanos estudiantes menores de 25 años tienen becas de entre 1.863 y 2.400 e por
curso académico.
8
Ayuda social de 20 e brutos mensuales para el cuarto hijo y siguientes, hasta que estos
niños cumplan 6 años. Renovación del 15 de
enero al 28 de febrero.
www.icomem.es/ayudas sociales
9
Ayudas de 150 e brutos para los colegiados
con hijos en enseñanza primaria y secundaria.
● 100 ayudas de 300 e brutos para los colegiados que tengan hijos estudiando en la
Universidad. Renovación del 15 de enero al
28 de febrero.
www.icomem.es/ayudas sociales
10
Tarjetas de crédito. Visa Classic: sin cuota de
entrada ni mantenimiento y cobertura de
180.300 e. Visa Oro: sin cuota de entrada y
descuentos en las de mantenimiento. Cobertura de hasta 601.000 e en seguro de accidentes. 4B: sin cuota de entrada ni mantenimiento el primer año. Solred: gratuita y valida
para utilizar en las gasolineras. Descuento del
2% del gasto. Punto Oro: gratuita y con pago aplazado de seis meses, sin intereses ni comisiones. Todas se pueden solicitar en el Banco Popular.
11
Consulta de Medicina General para médicos
jubilados y sus cónyuges los lunes y jueves,
de 11 a 13:00 horas.
12
Habilitación gratuita del cobro de honorarios
a las aseguradoras.
Tel.: 91 583 51 13
13
Premios a las mejores sesiones clínicas y monográficas realizadas por Médicos Residentes. Un premio de 1.200 euros, otro de 750
y 8 de 450 e (total: 5.550 e).
14
15.000 e en bolsas de ayuda a la investigación por comunicaciones presentadas en congresos.
15
Bolsa de Trabajo para ayudarte a buscar empleo o a mejorar tu situación laboral. 91 538
51 00. Ext. 139 y [email protected]
16
Ayudas a proyectos a desarrollar en ONG’S
por médicos colegiados (0,7% del presupuesto colegial).
17
Asesoramiento fiscal y laboral en asuntos relativos a Seguridad Social, constitución de sociedades mercantiles, contratación laboral, jubilación, sanciones, bajas por I.T., ejercicio de
la profesión por cuenta propia, IRPF, IVA, etc.
Las consultas se podrán realizar personalmente de lunes a viernes, de 8,30 a 14,30 horas
(preferentemente con cita previa) al tel. 91
538 51 50 y por correo ordinario o al correo
electrónico:
[email protected]
18
Becas del 40% y del 50% en cursos de Máster y Experto impartidos a distanca por el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social.
Tel: 91 411 80 90
19
Descuento para los colegiados que precisen
asistencia geriátrica a través de los servicios de
ASISPA. Tel: 902 095 902
20
Descuento del 10% para los colegiados y sus
cónyuges y el 7% para los padres de ambos,
en las residencias para la tercera edad que Intercentros Ballesol tiene en Madrid y su provincia.
21
Validación voluntaria de los protocolos clínicos y/o quirúrgicos y de investigación que los
colegiados realizan en ejercicio libre, a través
de la Comisión Científica y de Investigación
del Colegio, formada por más de 200 consejeros de máximo prestigio de todas las especialidades, y que preside el profesor Melchor
Álvarez de Mon. Esta validación proporciona
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
25
Aprovecha las ventajas de estar colegiado
22
La Escuela de Psicoanálisis Grupo Cero ofrece a los colegiados madrileños becas y descuentos en sus cursos de formación y en la
atención psicoclínica para colegiados y familiares
Tel: 91 758 19 40 y [email protected]
23
Atención gratuita en análisis clínicos y radiología simple prescrita por el médico de la
Consulta de Jubilados del Colegio a los médicos jubilados y sus cónyuges en el Hospital
Madrid, Madrid-Montepríncipe y Hospital
Madrid Torrelodones. En otras pruebas diagnósticas se establecen tarifas especialmente
reducidas. También atención gratuita en los
Servicios de Urgencia que no requieran hospitalización.
24
Servicio de Voluntariado Médico: ayuda altruista de médico a médico, o a los famliares
directos que lo precisen, prestando apoyo
profesional y humano, para conseguir que
enfermo y cuidador mejoren su calidad de vida. Voluntarios, contactar con la Dra. Gliria
Durán, informando de las horas y días disponibles. Tel. 609 219 955
26
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
25
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91 541 80 71 / Alicante: 902 10 88 10
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[email protected]
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crédito profesional y es un medio de defensa
en caso de reclamación. Tel.: 91 409 68 59 y
www.cci.qualitasqualitatis.com
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Acceso a la Bolsa de Trabajo de la Fundación
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Los colegiados que hayan dejado de ejercer
actividades médicas por jubilación o por cualquier otro motivo, pueden seguir deduciéndose como gasto, en su declaración de la
renta, el importe de las primas abonadas del
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se devuelve
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gratuita del cobro de honorarios profesionales que
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Fax: 91 538 51 65
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pero sí aportar pruebas documentales, que el Colegio
comprobará. La Junta Directiva u otros profesionales por ella designados realizarán la mediación. Fax
91 527 41 00 y [email protected]
bra un perito a disposición
de tu defensa en los casos
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de los que conoce la jurisdicción contencioso-administrativa.
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cuando creas que ha habido mal praxis o vulneración del Código de Ética y
Deontología Médica, porque velar por su cumplimiento es función histórica
del Colegio.
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gratuito
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el colegiado,
cónyuge e hijos
a su cargo
con Europ
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In memoriam Dr. Alfonso Moraleda García
H
a fallecido en Madrid el Dr. Alfonso
Moraleda García; un pediatra "todo
terreno", muy trabajador, que primero
ejerció su especialidad en Puertollano,
luego volvió a Madrid, y tras
un corto tiempo en el Hospital del Niño Jesús, lo hizo
hasta su jubilación en el Ambulatorio de Santa Hortensia. Y aparte del trabajo en
este organismo oficial, tuvo
también una consulta pediátrica, por las tardes, en la calle Santa Clara, en donde llegó a ser muy conocido y
querido, tanto por su buen hacer como
por su talante y simpatía.
La vida profesional de Alfonso Moraleda, digamos que ha sido muy parecida a
la de la mayoría de los colegiados madrileños, una existencia semianónima, plagada de luces y sombras, aunque en su
caso con más luces que sombras, porque fue un hombre bueno y un acredi-
tado profesional, sacrificado, ético, dialogante...
Personalmente diré que fuimos íntimos
amigos y compañeros desde hace más
de medio siglo en el Instituto de Ciudad Real, en donde finalizamos el Bachiller y
al mismo tiempo la carrera
de Magisterio, para iniciar a
continuación la de Medicina en la vieja Facultad de
San Carlos. Y finalizados los
estudios nos separamos para recalar primero en dos localidades manchegas como
Puertollano y Daimiel, y volvimos a ser
compañeros al regresar a Madrid enganchados por los laboratorios farmacéuticos Sandoz. Pocos años después,
ambos regresamos a la Medicina, pero
por nuestras distintas especialidades nos
separamos otra vez. Sin embargo, nos
seguimos viendo con cierta frecuencia,
tanto en el fútbol -en el Estadio del Atlé-
tico de Madrid-, como en nuestro Colegio de Médicos en multitud de actos
culturales, celebraciones, conferencias,
ágapes...y, también, porque puntual,
animoso y buen amigo, acudía siempre
a mis actos literarios o periodísticos.
Querido Alfonso, ahora que estás más
allá de las estrellas, estoy seguro de que
el buen Dios te habrá reservado un sitio
especial, un lugar privilegiado por haber
llevado una existencia tan llena de virtudes, tanto a nivel familiar como profesional, pues fuiste ante todo un hombre
humano, correcto, sencillo, que con tu
clara inteligencia sabías siempre “estar y
actuar” correctamente.
Con mi condolencia para toda su familia y en particular para su hija Susana,
que es también prestigiosa médico en el
Servicio de Rehabilitación del Hospital
de la Paz, y para todos los que fueron su
amigos, que Dios lo tenga en su Gloria.
Dr. Jesús Sevilla Lozano
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
27
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Disco
recomendado
del mes
Concierto de
Año Nuevo 2008
ORQUESTA FILARMÓNICA DE
VIENA/GEORGES PRÊTRE
2CDS 0028947800347
Y DVD 0044007432464
El tradicional concierto de Año Nuevo
de Viena se ha convertido en uno de los
eventos musicales más esperados del
año. Retransmitido por televisión y radio a más de 50 países, lo siguen cada 1
de enero millones de personas en todo
el mundo.
Esta vez el concierto fue dirigido por el
eminente director Georges Prêtre, el primer francés que ha tenido el honor de
dirigir este acontecimiento y para la
ocasión el programa se compuso de los
tradicionales valses y polcas de la familia Strauss. Varios guiños al país galo se
sucedieron en el concierto matinal, como la Marcha de Napoleón op.156 de
Johann Strauss II, interpretada por primera vez en el Concierto de Año Nuevo,
el Vals Paris de Johann Strauss y el Galop Versailles.
A los esperados bises del Danubio azul
y la Marcha Radetzky les siguieron esta
vez la Polca Sport (una divertida alusión
a la Eurocopa 2008 que tendrá lugar en
Viena este año) y un Galop chino que
fue presentado por el joven pianista chino Lang Lang y que hacía referencia al
segundo acontecimiento deportivo
mundial del año; los juegos olímpicos
de verano de Beijing que también tuvieron espacio en este divertido y variado
programa.
Georges Prêtre ha colaborado con la Orquesta Filarmónica de Viena desde 1966
y es miembro honorífico de la Sociedad
de Amigos de la Música de Viena, la más
alta condecoración a la que un artista
puede aspirar allí.
Decca presenta el concierto en sus dos
versiones: doble CD y DVD.
Aula Lúdica
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LECTURA
MUS
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Penúltimo y último
lunes de cada mes,
17:30 h.
Melitina Rivera
Miércoles, 17:30 h.
(1er Grupo) y 18 h.
(Grupo avanzado)
Dra. Sofía Moro
Domingos de 12 a
13:30.
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TEATRO
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Lunes de 19 a 21 h.
D. Jesús Sierra.
Miércoles 18 h.
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Martes 18 a 20h.
Carmen Palenzuela
18 h. (Se necesitan
más alumnos)
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Martes, 19:30 h.
Dr. Castillo y
Dr. de Miguel.
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Martes, 20 h.
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Miércoles, 19:30 h.
(Se necesitan más
alumnos)
Alberto Baena.
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Teléfonos del Aula:
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nuevo taller de canasta los martes o miércoles. Apuntaos.
NOTA: Es necesario
ser socio del Aula Lúdica y abonar una cuota
anual de 36 euros para
participar en las actividades del Aula Lúdica.
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programar los viajes
con tiempo, rogamos
que os apuntéis lo antes posible.
Último viernes de cada mes. Se avisará del
lugar donde nos reu- tados, y que llame por
China y su cultura
Enero, febrero y mar- niremos sólo a los so- teléfono.
zo 2008: miércoles de cios que asisten habitualmente. Si alguien
19 a 21h.
quiere unirse, encanLuisa Navarro.
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El Aula de Poesía que dirige el Dr. José Alberto Mendoza, celebrará una sesión poética el
lunes 25 de febrero, a las 19:30 h.
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Ruta de Don Quijote
Nos vamos en torno al 23 de abril a El Toboso, Campo de Criptana, Venta de Don Quijote. Se irá el coche particular un sábado por la
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Los Arribes del Duero
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grupo mínimo de 30 personas.
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Ya sabéis que nos vamos a China el 1 de mayo. Aunque el cupo está completo, si alguien
está interesado que llame a Viajes Tantra:
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marzo de la revista y en turkanahotmail.com
y 91 631 81 66 (Luis Estepa).
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a primeros de julio. Daremos más información
cuando tengamos cosas más concretas.
Coordinador
Dr. Mariano de la Figuera von Wichmann
Dr. José A. Gracía-Donaire
Dr. Julian Segura de la Morena
Dr. Luis M. Ruilope
Médico de Familia.
Centro de Salud La Mina.
Sant Adrià de Besòs (Barcelona)
Autor
Unidad de Hipertensión Arterial.
Hospital 12 de Octubre.
Madrid
Autor
Unidad de Hipertensión Arterial.
Hospital 12 de Octubre.
Madrid
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Unidad de Hipertensión Arterial.
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Continuada, arrancar el cuadernillo,
hacer los taladros y colocar anillas
Hipertensión
y riñón
Realizado por
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Ilustre Colegio
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Hipertensión
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Comisión de Formación Continuada
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
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ACTIVIDAD ACREDITADA
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Coordinador
Dr. Mariano de la Figuera Von Wichmann
Médico de familia. Centro de Salud La Mina. Sant Adrià de Besòs (Barcelona)
Autores
Dr. José A. García-Donaire
Dr. Julián Segura de la Morena
Dr. Luis M. Ruilope
Unida de Hipertensión Arterial. Hospital 12 de Octubre. Madrid
Introducción
Los pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica (IRC) presentan
un aumento muy importante de
la morbimortalidad Cardiovascular
(CV) en relación con la población
general; el exceso de riesgo puede
deberse, en parte, a una mayor
prevalencia de los factores de riesgo clásicos como la edad avanzada,
la Hipertensión Arterial (HTA), la
Diabetes Mellitus (DM) y la dislipemia.1,2 La asociación entre enfermedad renal y patología CV es
doble: por un lado, las enfermedades del riñón contribuyen al desarrollo de las enfermedades CV y,
por otro lado, las enfermedades
CV facilitan la aparición y la progresión de ciertas nefropatías. La
HTA es un proceso estrechamente
ligado con el riñón. Toda elevación
de presión arterial, incluyendo las
formas esenciales, se debe asociar
para mantenerse en el tiempo con
una alteración de la curva de natriuresis por presión, de tal forma
que la eliminación extra de sodio y
agua no restituya un nivel normal
de presión.3 Por otro lado, la insuficiencia renal facilita tanto el desa-
rrollo de la aterosclerosis, que a su
vez determina la aparición de la
enfermedad aterosclerótica renal,
como el desarrollo de enfermedad
cardiaca, que puede comprometer
aún más la función renal. El tratamiento antihipertensivo reduce
muy significativamente la lesión
vascular renal en los pacientes hipertensos. De modo concomitante
se ha producido un aumento progresivo en la prevalencia de pacientes que tienen IRC en estadios finales y necesitan tratamiento
sustitutivo de la función renal. Muy
probablemente la enfermedad CV
es competitiva con la enfermedad
renal crónica y su mejor abordaje
terapéutico ha favorecido el aumento creciente en la prevalencia
de la nefropatía diabética y de la
nefropatía vascular que tienen una
relación directa con la edad y que
constituyen, hoy en día, la etiología
de más de dos tercios de la población en tratamiento sustitutivo de
la función renal.4 Por tanto, la prevención y la protección renal y del
daño vascular de los pacientes hipertensos aparece como uno de los
desafíos terapéuticos más relevantes para el futuro.
Existen crecientes evidencias de
que el control estricto de la presión
arterial es beneficioso para retardar
el avance del daño renal. Además,
los que bloquean el sistema reninaangiotensina son los fármacos antihipertensivos que han demostrado
ser más renoprotectores, especialmente en nefropatía diabética.
En esta Monografía nos centraremos en revisar algunos aspectos importantes del papel de la hipertensión como inductor de daño renal
en pacientes sin otra patología, es
decir, la nefroangiosclerosis hipertensiva benigna, y de su capacidad
para favorecer la progresión de la
lesión renal en otras formas de nefropatía primaria, especialmente de
la de origen diabético.
CASO 1: PACIENTE CON
HIPERTENSIÓN ESENCIAL
Y DETERIORO DE
LA FUNCIÓN RENAL
Anamnesis:
• Varón de 60 años con hipertensión
arterial de 5 años de evolución que
lleva un seguimiento irregular con
mediciones ocasionales en farmacia y tratamiento con un diurético
Sesión Clínica en el Centro de Salud-1 / Enero-febero 2008 / Madrid Médico / 1
FORMACIÓN CONTINUADA
tiazídico de forma esporádica, que
acude a la consulta por diversos episodios de cefalea intensa holocraneal. Niega alteraciones en la visión,
palpitaciones, dolor torácico, náuseas, alteraciones en el aspecto de la
orina, lesiones cutáneas, rubor facial,
sudoración brusca ni edemas.
Antecedentes personales:
• Sin alergias medicamentosas conocidas.
• Fumador de 20 cigarrillos al día.
• No dislipemias ni alteraciones de
la glucemia conocidas.
• Obesidad global y abdominal.
• Gastritis crónica antral con toma
ocasional de omeprazol.
Antecedentes familiares:
• Madre fallecida a los 65 años de
infarto agudo de miocardio.
Exploración física:
• PA: 152/101 mmHg. FC: 78 lpm.
Talla 154 cm, peso 83 kg IMC 35 P.
Abdominal 106 cm.
• Normocoloración de piel y mucosas. Cuello grueso. No soplos
carotídeos.
• Auscultación cardiaca: tonos rítmicos con refuerzo del 2.º tono en
foco aórtico.
• Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos
sobreañadidos.
• Abdomen: blando depresible, no doloroso, no megalias ni tumoraciones.
• Extremidades: pulsos periféricos
débiles. Ausencia de edemas.
Exploraciones complementarias:
• ECG: ritmo sinusal con posibles
datos de hipertrofia del VI por criterios de Cornell. No refiere signos
de isquemia.
• ECO 2D: hipertrofia concéntrica del VI. Leve dilatación de AI.
Función sistólica conservada, con
FE 67%. Disfunción diastólica levemoderada.
• Bioquímica y hemograma normales salvo ácido úrico 8,5 mg/dl,
Colesterol total: 248 mg/dl, HDL-c
35 mg/Dl, LDL-c 175 mg/Dl, creatinina sérica: 1,1 mg/dl.
• Orina elemental: indicios de proteinuria y en el sedimento: 2 hematíes y 8 leucocitos por campo de
gran aumento.
Fondo de ojo: normal.
Evolución:
Para confirmar la presencia de proteinuria se solicitó una nueva medida en orina de 24 horas junto
con un aclaramiento de creatinina. Se confirmó la presencia de
proteinuria: 0,4 gr/día, y la tasa de
filtrado glomerular medida mediante el aclaramiento de creatinina fue de 49 ml/min.
Una ecografía renal mostró riñones simétricos disminuidos de tamaño y con pérdida de grosor en
la cortical, compatibles con nefropatía médica. El estudio con
doppler no mostró signos indirectos de estenosis en las arterias renales principales.
En un estudio de marcadores inmunológicos no se encontraron
indicios de nefropatía primaria.
El paciente recibió consejo higiénico-dietético estricto, logrando bajar hasta 5 kg de peso en 6
meses, y se indicó tratamiento
antihipertensivo con un antagonista de los receptores AT-1 de
la angiotensina II (ARA II), obteniéndose una mejoría significativa de sus cifras de presión arterial, con medias en AMPA de
135/85 mmHg. Asimismo, el paciente recibió tratamiento con
estatinas.
Juicio diagnóstico:
• Hipertensión arterial esencial
grado 2.
• Insuficiencia renal crónica por
probable nefroangiosclerosis hipertensiva.
• Hipercolesterolemia.
• Obesidad global y abdominal.
• Síndrome metabólico.
• Miocardiopatía hipertensiva.
• Hiperuricemia asintomática.
Nefroangiosclerosis
hipertensiva
Diversos estudios epidemiológicos
han demostrado que la HTA es uno
de los factores principales de riesgo
para el inicio y la progresión de una
nefropatía crónica. La nefropatía
crónica específica de la HTA es la
nefrosclerosis. El diagnóstico clínico de sospecha de esta nefropatía
se efectúa en los pacientes hipertensos que con albuminuria/proteinuria y disminución del filtrado
glomerular no presentan alteraciones sugestivas de otra nefropatía, fundamentalmente nefropatía
diabética y glomerulonefritis crónica. El diagnóstico de confirmación exige la demostración en una
biopsia renal de las lesiones propias de la nefrosclerosis hipertensiva: arteriosclerosis de las arterias
interlobulares y la arteriola aferente y/o arteriolosclerosis hialina
de la arteriola aferente, engrosamiento de la membrana basal, glomerulosclerosis global y fibrosis
intersticial. La escasa realización
de biopsias renales en los pacientes
hipertensos hace que no existan
datos actuales fiables sobre la prevalencia de esta nefropatía. En muchas ocasiones, el diagnóstico de la
nefroangiosclerosis puede retrasarse, puesto que es un cuadro que en
sus fases iniciales es poco expresivo
clínicamente. De hecho, como ilustra el caso clínico 1, la insuficiencia
renal del paciente hubiera resultado
inadvertida, con una creatinina en
el rango normal, si la presencia de
indicios de proteinuria no hubiera
conducido a completar el estudio.
La creatinina sérica es el parámetro
bioquímico habitualmente utilizado para evaluar la función renal, sin
embargo, su interpretación puede
ser compleja, puesto que al ser un
producto del metabolismo muscular, su nivel depende en gran medida de la masa muscular del sujeto.
Así, varones musculosos pueden tener niveles altos con función renal
normal, mientras que personas de
2 / Madrid Médico / Enero-febrero 2008 / Sesión Clínica en el Centro de Salud-1
FORMACIÓN CONTINUADA
bajo peso pueden tener insuficiencia renal de leve a moderada, con
creatinina baja, incluso dentro del
rango normal.
Numerosos estudios indican que el
error de predecir el Filtrado Glomerular (FG) a partir de ecuaciones
que incluyen la creatinina plasmática es menor que el error que se
produce al medir el aclaramiento
de creatinina, no sólo por los errores en la recogida de orina, sino
también por las variaciones diarias
en el FG y en la secreción de creatinina. Se han desarrollado numerosas fórmulas para estimar el aclaramiento de creatinina a partir de
la concentración de la creatinina
plasmática (figura 1).
Además, la creatinina no guarda
una reacción lineal con el filtrado
glomerular, sino asintótica, de tal
forma que en los niveles más bajos
de creatinina, pequeños cambios
en la creatinina traducen grandes
cambios de filtrado, mientras que
en presencia de insuficiencia renal,
pequeños cambios de filtrado inducen grandes cambios de creatinina.
Así, puede ser clínicamente más
importante pasar de 1,1 a 1,3 mg/dl
de creatinina que de 4 a 5 mg/dl.
Existen diversos procesos que pueden emular a la nefroangioesclerosis hipertensiva, cuyo diagnóstico
diferencial es bastante complejo,
especialmente en el caso de las
complicaciones asociadas a arte-
rioesclerosis, como nefropatía isquémica por lesión en arterias
renales o el microembolismo de
cristales de colesterol, que han
resultado bastante frecuentes en algunas series de biopsias a pacientes
diagnosticados de nefroangioesclerosis clínica. Estos pacientes suelen
presentar una historia de hipertensión arterial aguda o refractaria,
un deterioro agudo del control de
presión arterial habitual, o un de-
Tabla 1.
terioro relativamente rápido de la
función renal debido a la oclusión
completa de una o ambas arterias
renales.
Los principales criterios diagnósticos de nefroangiosclerosis aparecen
recogidos en la tabla 1. La presencia
de un cuadro clínico compatible,
sin sospecha de nefropatía primaria
y que descarta la nefropatía isquémica es suficiente para establecer
un diagnóstico de presunción de
Diagnóstico de nefroangioesclerosis
Posibles marcadores precoces:
• Elevación de la excreción urinaria de albúmina
• Hiperuricemia
Diagnóstico de sospecha clínica:
• No evidencia o exclusión de enfermedad renal primaria
• Proteinuria leve a moderada (<0,5 g/día)
• Sedimento orina normal o microhematuria <3 hematíes /campo
• Evidencia de repercusión hipertensiva en otros órganos diana
• Evolución clínica en correlación con el control de TA
Confirmación anatomopatológica:
• Arterias arcuatas: engrosamiento de la lámina elástica interna
• Arterias interlobulares: engrosamiento fibroelástico de la íntima con imagen
en capas concéntricas
• Arteriola aferente: engrosamiento hialino
• Glomérulos: glomeruloesclerosis segmentaria y focal, ensanchamiento
mesangial, depósitos hialinos subepiteliales, engrosamiento de membrana
basal
• Intersticio: áreas de atrofia tubular y de túbulos hipertróficos, zonas de
fibrosis intersticial
Figura 1. Ecuaciones recomendadas para calcular la función renal en pacientes en situación estable
•
MDRD-7
FG (ml/min/1,73 m2) = 170 x [creatinina plasmática (mg/dl)-0,999 x (edad)-0,176 x [nitrógeno ureico (mg/dl)-0,17 x
[albúmina plasmática (g/dl)]0,318 x (0,762 si es mujer) x (1,18 si es de raza negra)
•
MDRD abreviada o modificada
FG (ml/min/1,73 m2) = 186 x [creatinina plasmática (mg/dl)]-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si es mujer) x (1,21 si es
de raza negra)
•
Cockcroft-Gault*
Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140 – edad) x (peso en kg) x (0,85 si es mujer)] / (72 x creatinina plasmática
en mg/dl)
Sesión Clínica en el Centro de Salud-1 / Enero-febero 2008 / Madrid Médico / 3
FORMACIÓN CONTINUADA
nefroangiosclerosis y evitar la biopsia renal.
Tratamiento de
la nefroangiosclerosis
hipertensiva benigna
Una de las claves para evitar la progresión de la lesión renal es alcanzar un adecuado control de la presión arterial. Se han publicado
numerosas evidencias en modelos
experimentales con animales y estudios preliminares en humanos
que sugieren que la progresión de
la lesión renal podría estar más relacionada con mecanismos hemodinámicos y factores metabólicos,
que con la actividad de la propia
enfermedad renal subyacente. La
identificación de dichos factores,
como la hipertensión sistémica, la
hipertensión intraglomerular y la
hipertrofia glomerular, puede ser
importante en la prevención de
posteriores lesiones glomerulares.6,7 La reducción de la presión
arterial sistémica ha demostrado
aportar beneficios en diversos modelos experimentales de lesión renal, mediados al menos parcialmente por la reducción de la
presión intraglomerular.6-8 En la
actualidad se entiende el tratamiento de la HTA asociada a la
ERC como parte de una intervención multifactorial. En los últimos
años diversas guías de actuación
clínica y documentos de revisión
han establecido la recomendación
del manejo integral e intensivo de
los factores de riesgo cardiovascular y renal en el paciente con afectación renal. 9,10 Los datos del estudio Modification of Diet in
Renal Disease (MDRD) demostraron en pacientes con enfermedad
renal que el denominado control
estricto de la PA ocasionaba un
efecto beneficioso añadido. 11 En
el estudio MDRD se observó que
los pacientes con insuficiencia
renal y proteinuria <1 g/24 horas
presentaron un ritmo de deterioro de función renal más lento que
los pacientes con proteinuria de
mayor grado. En los pacientes
con proteinuria de >1 g/24 horas
el control de la PA a cifras inferiores a 125/75 mmHg frenó el
deterioro de la función renal de
forma más eficaz. En los casos
con proteinuria <1 g/24 horas el
mayor beneficio se obtuvo con cifras de PA <130/80 mmHg. Los
estudios sobre los distintos aspectos del efecto del tratamiento antihipertensivo en la evolución de
la enfermedad renal ofrecen resultados unánimes en cuanto al
número de fármacos necesarios
para conseguir un determinado
grado de control. Cuando el objetivo de presión arterial es inferior
a 140/90 mmHg, en la mayoría de
los casos será necesario más de
un fármaco antihipertensivo. En
los estudios con pacientes con
insuficiencia renal, tanto de origen diabético como de causa no
diabética, el número de fármacos
antihipertensivos para conseguir
un control <130/80 mmHg fue
habitualmente superior a tres
fármacos. 12 En resumen, el objetivo de PA para frenar la progresión de la enfermedad renal es
una PA <130/80 mmHg. En casos con proteinuria >1 g/24 horas
puede considerarse una intervención adicional para conseguir una
PA <125/75 mmHg.
Los fármacos que inhiben el Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) han demostrado ser
especialmente efectivos no solo por
su capacidad de reducir de forma
importante las resistencias arteriolares y disminuir la presión intraglomerular de forma independiente a la presión arterial sistémica,
sino porque disminuyen la formación de matriz extracelular y colágeno en el mesangio y los túbulos
renales, con lo que contrarrestan
la fibrosis glomerular e intersticial.
Estos efectos están parcialmente
mediados por un descenso de la liberación de citocinas a nivel glome-
rular. Estos fármacos han demostrado ser capaces de facilitar la regresión del remodelado vascular13 y
mejorar la función endotelial en arteriolas de resistencia.14
Por otro lado existen datos de un
estudio clínico publicado por nuestro grupo15 en una cohorte de pacientes con nefroangioesclerosis
donde el tratamiento con IECA resultó ser un marcador independiente de un mejor pronóstico en la
evolución hacia eventos renales
(duplicación de creatinina o insuficiencia estadios 4-5), esto, a pesar
de un peor control de presión arterial de estos pacientes.
Otros fármacos como la hidralacina, los diuréticos y los betabloqueantes no reducen la presión
glomerular con la misma intensidad, y por lo tanto ofrecen una
menor protección sobre la progresión de la lesión renal. Los calcioantagonistas han mostrado resultados muy diversos, pero en
general muestran una reducción
de la glomeruloesclerosis, aunque
este efecto está mediado, al menos
en parte, por mecanismos ajenos
a los cambios hemodinámicos glomerulares, ya que el descenso de
presión glomerular depende únicamente del descenso de presión
arterial sistémica.16
Prevención de
la nefroangiosclerosis
El daño vascular renal producido
por la HTA participa en las alteraciones de la estructura y función
vascular sistémica. Esta participación podría contribuir inicialmente
en el incremento de la presión arterial al impedir el normal manejo
renal del sodio. Posteriormente, la
vasculatura renal sufre las consecuencias de una presión arterial
persistentemente elevada, y puede
desarrollarse la nefroangioesclerosis. Cuando esto ocurre parece correr en paralelo con la aterosclerosis sistémica que se presenta como
una morbilidad y mortalidad car-
4 / Madrid Médico / Enero-febrero 2008 / Sesión Clínica en el Centro de Salud-1
FORMACIÓN CONTINUADA
diovascular incrementada en pacientes hipertensos. Además, los
factores conocidos que empeoran
la aterosclerosis parecen ser los mismos que aumentan la progresión
de la lesión vascular hipertensiva
renal. Por otra parte, se ha mostrado que aquellos parámetros que indican la presencia de una alteración de la función renal, como una
creatinina sérica incrementada, la
proteinuria o la microalbuminuria,
son predictores independientes de
la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Las implicaciones terapéuticas de estos hechos se resumen en la tabla 2.
La prevención de la lesión renal
asociada a la hipertensión precisa
una identificación precoz de los sujetos con riesgo de desarrollar nefroangiosclerosis por la conjunción
de presión arterial elevada y la presencia de factores de riesgo cardiovascular asociados. En cualquier
caso, la detección precoz de marcadores de lesión renal como la microalbuminuria o la presencia de cifras de creatinina en el límite alto
de lo normal, debe acompañarse de
Tabla 2.
una intensificación de las siguientes medidas.
Primero, debe conseguirse un adecuado control de presión en los pacientes hipertensos, y este debe
ser más estricto en los sujetos de
mayor riesgo. Segundo, la modificaciones del estilo de vida pueden
ser especialmente relevantes en estos pacientes: la restricción sódica
en la dieta, evitar la obesidad y el
abandono del tabaco. Una ingesta
salina elevada impide el control de
presión en pacientes con alteración
renal. La obesidad puede ocasionar
pérdida adicional de función renal
y hacer más difícil el control de presión. El tabaco puede facilitar la
progresión de la lesión renal y empeorar el pronóstico cardiovascular.
Respecto a la selección de fármacos antihipertensivos, optar por
agentes sin efectos metabólicos secundarios indeseables parece ser lo
indicado en la prevención del daño
vascular renal hipertensivo, con especial preferencia para los IECA y
los ARA II.
La presencia de insuficiencia renal crónica en hipertensos se aso-
cia con niveles inicialmente más
elevados de presión arterial sistólica y diastólica, predominio de
sexo masculino, y niveles basales
más altos de ácido úrico, triglicéridos plasmáticos y menor concentración de HDL-colesterol.2
Por ello, el control de las alteraciones metabólicas asociadas a hipertensión (dislipemia, resistencia insulínica) podría suponer un
beneficio adicional en la prevención de lesión renal, si bien no
existen datos sobre estos aspectos, como tampoco sobre la intervención con otros agentes
como antiagregantes, antioxidantes, etc., que podrían condicionar
la progresión y prevención del
daño renal en la hipertensión.
CASO 2: PACIENTE DIABÉTICO CON FUNCIÓN RENAL
DETERIORADA
Anamnesis:
• Mujer de 63 años de edad, con
HTA conocida desde 7 años antes
con cifras de presión arterial habitual de 145/85 mmHg en trata-
Estrategias globales de protección renal
Objetivo
Intervención
Proteinuria <0,5 g/día
PA <130/80 mmHg
IECA- ARA III
Añadir diurético como segundo fármaco antihipertensivo
Añadir otros fármacos antihipertensivos
Descenso del FG <2 ml/ min /año
0,8 g de proteínas/kg peso/día
ClNa: 3-5 g/día
IMC < 25 kg/m2
Dieta hipoproteica
Restricción salina
Dieta hipocalórica
Tabaco
Abstención
LDL-C <100 mg/dl
Colesterol total <175 mg/dl
Estatinas
Prevención de aterosclerosis
Antiagregantes (AAS 100-300 mg/día)
Corrección de anemia Hb 11-12 g/dl
Hierro y factores eritropoyéticos
Control de la diabetes HBA1C <6,5-7%
Antidiabéticos orales o insulina si FG <30 ml/min
Sesión Clínica en el Centro de Salud-1 / Enero-febero 2008 / Madrid Médico / 5
FORMACIÓN CONTINUADA
miento dietético y seguimiento habitual en el centro de salud que
presenta un cuadro de inicio brusco de disartria, inestabilidad de la
marcha y hemiparesia derecha.
Antecedentes personales:
• Sin alergias medicamentosas
conocidas.
• No hábitos tóxicos.
• Diabetes mellitus tipo 2 desde
2003 en tratamiento dietético.
• Obesidad global y abdominal.
Antecedentes familiares:
• Madre con diabetes tipo 2.
• Padre fallecido de accidente cerebrovascular precoz.
Exploración física:
• PA: 200/120 mmHg. FC: 80 lpm.
Talla 167 cm, Peso 98 kg IMC:
35,13 p. Abdominal 109 cm.
• Exploración física general, incluyendo auscultación vascular:
normal.
• Exploración neurológica: consciente, orientada, no rigidez de
nuca, pérdida de fuerza y tono
junto a disminución de la sensibilidad en cara y miembros derechos. Disartria.
Exploraciones complementarias:
• ECG: normal.
• Bioquímica: Cr sérica 1,3 mg/dl,
excreción urinaria de albúmina 389
mg/día. Aclaramiento de creatinina: 68 ml/min. Resto normal.
Evolución:
Durante la realización de las pruebas en Urgencias, la paciente recupera la normalidad completa neurológica. Se mantiene con cifras de PA
en torno a 195/95 mmHg. Se realiza una TAC craneal que es normal.
Se inicia tratamiento con un ARA
II y dosis bajas de tiazida. Finalmente precisó la adición de un calcioantagonista para alcanzar el objetivo de control de presión arterial.
La paciente fue antiagregada con
100 mg/día de AAS.
Al cabo de 6 meses se redujo la excreción urinaria de albúmina a 152
mg/día, manteniendo una función
renal con creatinina sérica de 1,3
mg/dl y tasa de filtrado glomerular
determinado por MDRD de 65-70
ml/min.
Juicio diagnóstico:
• Hipertensión arterial esencial
grado 3.
• Enfermedad cerebrovascular tipo
accidente isquémico transitorio.
• Nefropatía diabética incipiente
(estadio 2).
• Obesidad global y segmentaria.
Lesión renal en la diabetes
La diabetes mellitus es una enfermedad del metabolismo hidrocarbonado que se asocia con complicaciones micro y macrovasculares
que incrementan de forma notable
la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Además, se acompaña de
lesión renal, hipertensión arterial y
aterosclerosis. La enfermedad cardiovascular constituye la principal
causa de muerte en los pacientes
con diabetes y es la primera etiología de insuficiencia renal crónica
terminal, tanto en EE.UU. como
en Europa.17
La primera evidencia clínica de la
nefropatía es la aparición de una
excreción de albúmina en orina
aumentada entre 30–300 mg/día,
lo que se conoce por microalbuminuria, y que constituye la base
para el diagnóstico de nefropatía
diabética incipiente. Sin una intervención terapéutica apropiada, el incremento progresivo de
las concentraciones de creatinina
sérica lleva a estos pacientes a la
insuficiencia renal terminal; la
existencia de nefropatía en los diabéticos tipo 2 aumenta de forma
significativa el riesgo de muerte
cardiovascular: en 10 años tras el
diagnóstico, esta mortalidad se duplica en los pacientes con microalbuminuria en comparación con
los que no la presentan. En Euro-
pa, la incidencia de nefropatía en
diabéticos tipo 2 se ha incrementado un 150% en los últimos 10
años. Una vez establecida la nefropatía, si no se producen intervenciones concretas, la tasa de filtración glomerular disminuirá en el
transcurso de varios años a un ritmo muy variable entre individuos
(2-20 ml/min/año). El 50% de los
pacientes con diabetes tipo 1 y nefropatía establecida desarrollará
insuficiencia renal crónica terminal en un plazo de 10 años, superando este porcentaje el 75% tras
20 años de seguimiento.17
En los diabéticos tipo 2, la proporción de pacientes en los que
se detecta microalbuminuria y
nefropatía establecida poco tiempo después del diagnóstico de la
diabetes es mayor, ya que la enfermedad suele estar presente
desde muchos años antes de dicho diagnóstico. Sin intervenciones específicas, entre un 20-40%
de los pacientes con diabetes tipo
2 y microalbuminuria progresa a
nefropatía establecida. A los 20
años tras la instauración de la nefropatía franca, en torno al 20%
de ellos habrá progresado hacia la
insuficiencia renal terminal. Una
vez que se inicia la disminución
del filtrado glomerular, el ritmo de
dicha caída vuelve a ser muy variable entre distintos sujetos, al
igual que en la diabetes tipo 1. No
obstante, es posible que el mayor
riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica que sufre la población de edad avanzada con diabetes tipo 2 impida que muchos
sujetos en estadios iniciales de nefropatía progresen hacia fases más
avanzadas de insuficiencia renal.
Por ello, a medida que vayan mejorando las intervenciones dirigidas a tratar y prevenir la cardiopatía isquémica, cabe esperar que
un mayor número de pacientes
diabéticos tipo 2 sobreviva el tiempo suficiente para desarrollar insuficiencia renal.17
6 / Madrid Médico / Enero-febrero 2008 / Sesión Clínica en el Centro de Salud-1
FORMACIÓN CONTINUADA
Microalbuminuria en
la diabetes
La medida de este cociente en
una muestra aislada de orina
ofrece una estimación precisa de
la excreción urinaria de proteínas
o albúmina en 24 horas. En la
mayoría de los casos no es necesario recoger orina de 24 horas
para cuantificar la excreción de
albúmina o proteínas. La American Diabetes Association (ADA)
y la National Kidney Foundation
(NKF) recomiendan valorar la presencia de proteinuria o de albuminuria para detectar la ERC. El método ideal para su cuantificación
es la recogida de orina de 24 horas
pero este método está sometido a
varias fuentes de error e incomodidades. El método alternativo es
medir el cociente albúmina/creatinina o proteínas/creatinina en
una muestra aislada de orina (tabla 3). Estos cocientes tienen la
ventaja de que corrigen las alteraciones en la concentración urinaria derivadas de los cambios
de hidratación al afectar por
igual al numerador y al denominador. Además, la recogida de una
muestra aislada de orina es cómoda y simplifica la monitorización.
El cociente albuminuria/creatininuria ha permitido confirmar
que valores de albuminuria inferiores al umbral diagnóstico de
microalbuminuria también se co-
Tabla 3.
rrelacionan con el riesgo de complicaciones cardiovasculares, tanto en pacientes diabéticos como
no diabéticos.18
La detección de microalbuminuria constituye un foco de creciente atención como factor de riesgo
CV. Mogensen et al estudiaron en
este sentido un grupo de pacientes con diabetes tipo 2: entre los
que presentaban microalbuminuria, un 22% desarrolló una nefropatía establecida en el plazo de 9
años, mientras que solo el 5% de
los pacientes con una excreción
urinaria en el rango normal presentó esta complicación; la mortalidad en los dos grupos fue del 78
y del 49% respectivamente. Diversos estudios posteriores corroboraron que la microalbuminuria es
un marcador de riesgo cardiovascular tanto en la diabetes tipo 2
como en pacientes con HTA esencial al ser, probablemente, una expresión de disfunción endotelial
generalizada. La albuminuria es
un factor de riesgo independiente
para enfermedad cardiovascular y
mortalidad total en población general, individuos de edad avanzada, pacientes con diabetes o HTA
y en pacientes de alto riesgo cardiovascular. Es en esta situación
donde existen normas concretas
de actuación si la microalbuminuria es positiva, consistentes en
la administración de fármaco que
bloquee el sistema renina angiotensina, bien un Inhibidor de la
Enzima de Conversión de la Angiotensina (IECA), o bien un antagonista de los receptores AT1 de
angiotensina (ARA) cuando se detecta una eliminación urinaria de
albúmina elevada, sea en presencia de hipertensión o de normotensión (figura 2).
Protección del riñón
en la diabetes
Las dos estrategias nefroprotectoras principales en pacientes diabéticos son el control de los niveles de
glucosa plasmática y el control estricto de la presión arterial.
Control de la glucemia
El efecto del control intensivo de la
glucemia se acompaña de una reducción del riesgo de progresión
hacia la nefropatía establecida, tanto en pacientes diabéticos tipo 1
normoalbuminúricos como en aquellos con microalbuminuria, en comparación con un control convencional de los niveles plasmáticos de
glucosa.
El estudio sobre complicaciones y
control de la diabetes (DCCT)19
demostró que la reducción de los
niveles plasmáticos de glucosa retrasa la aparición y enlentece la
progresión de las complicaciones
microvasculares en diabéticos tipo
1. Concretamente, se observó una
Definición de microalbuminuria
Tipo de muestra (unidades)
Normal
Microalbuminuria
Proteinuria
Orina 24 h
(mg)
Orina
minutada
(µg/min)
Muestra aislada
ajustada a la
creatinina
Cociente o índice
(mg/l o µg/ml)
Muestra aislada no
ajustada a la
creatinina
albúmina/creatinina
(mg/g o µg/mg)
<30
30-299
>300
<20
20-199
>200
<30
30-299
>300
<20
20-199
>200
Sesión Clínica en el Centro de Salud-1 / Enero-febero 2008 / Madrid Médico / 7
FORMACIÓN CONTINUADA
Figura 2. Algoritmo para el estudio de la microalbuminuria en pacientes diabéticos
ANÁLISIS DE ORINA RUTINARIO EN
EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO *
PROTEÍNAS -
PROTEÍNAS +
¿EXISTE ALGÚN TRASTORNO QUE PUEDA
INVALIDAR EL RESULTADO OBTENIDO?
SÍ
NO
MICROALBUMINURIA
TRATAR Y/O ESPERAR A
QUE SE RESUELVA,
REPETIR LA PRUEBA
PARA CONFIRMACIÓN
NO
PROTEÍNAS +
SÍ
SÍ
DETERMINACIÓN
CUANTITATIVA
¿EXISTE ALGÚN TRASTORNO QUE PUEDA
INVALIDAR EL RESULTADO OBTENIDO?
SÍ
NO
NO
NO
TRATAR Y/O ESPERAR A
QUE SE RESUELVA,
REPETIR LA PRUEBA.
¿PROTEÍNAS +?
SÍ
REPETIR LA PRUEBA DE MICROALBUMINURIA
DOS VECES EN UN PERIODO DE 3-6 MESES
VOLVER A EXAMINAR
EN UN AÑO
NO
¿2 DE LAS 3 PRUEBAS
SON POSITIVAS?
SÍ
MICROALBUMINURIA,
INICIAR TRATAMIENTO
reducción del 39% en la aparición
de microalbuminuria, y del 54%
en la aparición de macroalbuminuria. Este estudio mostró una estrecha relación entre el riesgo de
complicaciones y el control glucémico a lo largo del tiempo. Además, no se encontró un umbral
óptimo de control de la glucemia,
sino que la relación entre gluce-
mia y el riesgo de complicaciones
es continua a medida que la glucosa plasmática se acerca más a
sus valores de normalidad.18
En la diabetes tipo 2 se dispone
de los datos del estudio prospectivo de diabetes en el Reino Unido (UKPDS), 20 que incluyó 5.102
pacientes. Se diseñó con el objetivo de analizar si el uso de un
NEFROPATÍA ESTABLECIDA,
INICIAR TRATAMIENTO
tratamiento farmacológico intensivo para reducir los niveles
plasmáticos de glucosa se acompañaba de una reducción de las
complicaciones micro y cardiovasculares. Los resultados de este
estudio mostraron que el riesgo
de complicaciones microvasculares, como la retinopatía, la nefropatía y, posiblemente, la neuropa-
8 / Madrid Médico / Enero-febrero 2008 / Sesión Clínica en el Centro de Salud-1
FORMACIÓN CONTINUADA
tía, se reducía en los pacientes diabéticos tipo 2. Los pacientes sometidos a un tratamiento intensivo obtuvieron un valor medio de
hemoglobina glucosilada de 7,0%,
en comparación con un 7,9% en
los tratados según su pauta habitual. La reducción global de complicaciones microvasculares fue
del 25%. Estos resultados apoyan
la evidencia de que la hiperglucemia contribuye claramente a la
aparición de complicaciones, y
muestran una relación continua
entre el riesgo de complicaciones
microvasculares y los niveles plasmáticos de glucosa. De hecho, por
cada punto porcentual de reducción de la hemoglobina glucosilada, se observó una reducción del
35% del riesgo de complicaciones. También se observó que dicho riesgo se relaciona con el nivel de hemoglobina glucosilada,
incluso en porcentajes inferiores
al 8%, no pudiendo describir un
umbral mínimo asociado a la máxima reducción de riesgo.
Nefroprotección y
pronóstico cardiovascular
En relación con el riesgo, la diabetes se ha de contemplar como
una enfermedad cardiovascular y
no solo como un trastorno metabólico. El pronóstico del paciente diabético depende de múltiples factores, además del control
glucémico. La HTA en la diabetes tipo 1 suele aparecer como expresión de la nefropatía incipiente (microalbuminuria), mientras
que en la mayoría de los casos de
diabetes tipo 2 está presente en
el momento del diagnóstico. La
coexistencia de HTA y diabetes,
sobre todo cuando esta última
sea de varios años de evolución,
ocasiona un riesgo vascular de nivel similar al producido por la enfermedad aterosclerótica ya establecida. Las prevalencias de HTA
y diabetes tienen en nuestro medio características auténticamen-
te epidémicas, por lo que el control del paciente hipertenso y diabético ha de constituir uno de los
objetivos fundamentales de la salud pública. El tratamiento antihipertensivo es uno de los pilares
del manejo integral del paciente
con diabetes tipo 2, pues confiere
una protección orgánica incluso
superior a la del control metabólico. En la diabetes tipo 1, el principal foco de atención de los estudios de intervención con fármacos
antihipertensivos ha sido la nefropatía diabética. El uso de IECA o
ARA II, tanto en pacientes hipertensos como en normotensos,
ha demostrado ocasionar un beneficio especial en todos los niveles de prevención renal: primaria (prevención del desarrollo
de microalbuminuria), secundaria (prevención de la nefropatía
establecida en el paciente con microalbuminuria) y terciaria (freno
o detención de la evolución de la
nefropatía establecida hacia la insuficiencia renal terminal). La
prescripción de un IECA o un
ARA II y el control estricto de la
HTA son los elementos básicos
para tratar la nefropatía asociada
a la diabetes tipo 1. Esta estrategia terapéutica puede conseguir la
regresión, incluso la remisión, de
las manifestaciones de la enfermedad renal. En la diabetes tipo
2, múltiples ensayos clínicos de intervención terapéutica han evaluado la prevención cardiovascular con tres líneas fundamentales
de investigación. Por un lado, los
estudios sobre el efecto de un
control estricto de la HTA contra
un control convencional han llevado a la recomendación de un
objetivo de PA <130/80 mmHg.
Uso de los fármacos
antihipertensivos en
la nefropatía diabética
En 1993 Lewis publica su estudio
sobre el efecto del captopril sobre
la protección renal independiente
del control de la presión arterial.21
Incluyó a 472 pacientes diabéticos
tipo 1 insulinodependientes con
proteinuria superior a 500 mg/24
h y creatinina plasmática menor o
igual a 2,5 mg/dl. La variable primaria del estudio era la duplicación del valor de la creatinina
plasmática basal. Se observó una
duplicación de la creatinina plasmática en 25 pacientes tratados
con captopril (9,2% del total) y en
43 pacientes del grupo placebo
(21,3%) (p=0,007). La administración de captopril se asociaba a
una reducción del 50% del riesgo
de mortalidad, necesidad de tratamiento sustitutivo renal o trasplante renal, y dicha reducción fue
independiente de los valores de
presión arterial registrada en ambos grupos.21
Los ensayos clínicos comparativos
entre distintas clases de fármacos
antihipertensivos ofrecen resultados heterogéneos. Mientras en dos
estudios no se detectaron diferencias entre el tratamiento con IECA
o con antihipertensivos clásicos,22
otros ensayos evidenciaron una mejoría en el pronóstico asociada con
el uso de fármacos bloqueantes del
sistema renina angiotensina.23 Por
último, se han evaluado los resultados de añadir un tratamiento IECA
independientemente de la coexistencia o no de HTA a pacientes con
diabetes y riesgo cardiovascular
añadido elevado. El tratamiento activo ocasionó una reducción del
riesgo de morbimortalidad cardiovascular y de mortalidad global no
totalmente dependiente de los
cambios en la PA y en un plazo de
tiempo relativamente corto. En resumen, las principales clases de
fármacos antihipertensivos han
demostrado su eficacia en la prevención de la morbimortalidad
cardiovascular en pacientes con
diabetes tipo 2. La inhibición farmacológica del sistema renina angiotensina puede ofrecer un beneficio adicional. Un motivo añadido
Sesión Clínica en el Centro de Salud-1 / Enero-febero 2008 / Madrid Médico / 9
FORMACIÓN CONTINUADA
para la elección de este tipo de
fármacos es la reciente demostración de la eficacia del tratamiento
IECA en la prevención primaria
de la nefropatía asociada a la diabetes tipo 2. La afectación renal
en la diabetes tipo 2 constituye un
problema sanitario de especial
trascendencia al haberse convertido la nefropatía diabética en la
primera causa de necesidad de
diálisis y trasplante renal. Además,
el desarrollo de enfermedad renal
en el paciente con diabetes tipo 2
aumenta de forma exponencial el
riesgo cardiovascular. La detección precoz de esta complicación
mediante la evaluación periódica
de la función renal y la determinación de la excreción urinaria de albúmina debe llevarse a cabo en
todo paciente diabético. El manejo multifactorial estricto de la
HTA, la hiperglucemia y la dislipemia y el uso de fármacos IECA
y de ARA II han demostrado su
eficacia en la prevención de la nefropatía diabética establecida en
los pacientes con diabetes tipo 2 y
microalbuminuria con o sin HTA.
En casos de nefropatía establecida, el control estricto de la HTA y
la administración de ARA II son
las intervenciones que han ofrecido mayores beneficios. La eficacia
del manejo intensivo multifactorial ha sido probada para la prevención tanto de las complicaciones microvasculares como de los
eventos cardiovasculares mayores.
Durante los últimos años han apa-
recido varios estudios que involucran a los sartenes de más reciente desarrollo y se ha evaluado su
eficacia en distintos estadios de la
nefropatía diabética, resultando
eficaces de forma significativa
respecto al resto de tratamientos.
De esta forma, el estudio IRMA 2
(Irbesartán in Hypertensive, Microalbuminuric, type 2 Diabetic Patients) 24 ha mostrado los efectos
favorables de la administración
de un ARA II, el irbesartán, sobre
la progresión de microalbuminuria a nefropatía establecida en
590 diabéticos tipo 2. Un total de
30 pacientes del grupo placebo
evolucionaron a nefropatía establecida, frente a 10 casos en los tratados con irbesartán 300 mg/día
(p<0,001). Por tanto, el bloqueo del
sistema renina angiotensina mediante la administración de un
ARA retrasa la progresión de la enfermedad renal en pacientes con
diabetes tipo 2 y nefropatía. Asimismo, el estudio IDNT (Irbesartán Type 2 Diabetic Nephropathy
Trial)25 analizó la morbilidad renal
y cardiovascular y la mortalidad en
1.715 pacientes diabéticos tipo 2
con nefropatía establecida, tratados con irbesartán o amlodipino.
El riesgo de una complicación renal (definida como duplicación de
los niveles basales de creatinina,
necesidad de diálisis o fallecimiento) fue independiente del nivel de
presión y menor entre los pacientes tratados con irbesartán que en
los tratados con amlodipino o en
grupo placebo. Similares resultados se han obtenido con losartán
en el estudio RENAAL.26
En definitiva, todas estas evidencias muestran que, con un control
de presión arterial similar, el uso
de fármacos que bloquean específicamente el receptor de angiotensina II retrasa la progresión de la
nefropatía diabética en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2, mostrando un beneficio renal superior
al derivado solamente del control
tensional.
El bloqueo dual o combinado del
SRAA mediante la asociación de
un IECA y un ARA-II se acompaña de una mayor reducción de las
cifras de PA y la excreción urinaria
de albúmina en pacientes con diabetes tipo 2 que presentan hipertensión arterial y albuminuria. En
el estudio CALM se ha demostrado con diferentes combinaciones
que la asociación de 16 mg de candesartán y 20 mg de lisinopril era
más eficaz que cada fármaco por
separado. También cuando el ARA
II se asocia con dosis máximas de
IECA (40 mg de lisinopril o enalapril) se potencia la reducción de la
albuminuria y la PA.27,29
En este sentido, se esperan los
datos del estudio ONTARGET
donde se estudia la comparación
entre telmisartán, ramipril y su
combinación. Sin embargo, no se
dispone de estudios clínicos sobre
el impacto a largo plazo de la
combinación sobre el pronóstico
de la función renal.30
10 / Madrid Médico / Enero-febrero 2008 / Sesión Clínica en el Centro de Salud-1
FORMACIÓN CONTINUADA
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diabetic nephropathy. N Engl J Med
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22. Gæde P, Vedel P, Parving HH,
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intervention in patients with
type 2 diabetes mellitus and
microalbuminuria: the Steno
type 2 randomised study. Lancet
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23. Segura J, Campo C, Rodicio JL, Ruilope
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of renal events in hypertensive
nephrosclerosis. Hypertension 2001;
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24. Parving HH, Lehnert H, BrochnerMortensen J, Gomis R, Andersen S,
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on the development of diabetic
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type 2 diabetes. N Engl J Med
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Renoprotective effect of the
angiotensin-receptor antagonist
irbesartan in patients with
nephropathy due to type 2
diabetes. N Eng J Med 2001;
345:851-60.
Sesión Clínica en el Centro de Salud-1 / Enero-febero 2008 / Madrid Médico / 11
FORMACIÓN CONTINUADA
26. Brenner BM, Cooper ME, de
Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE,
Parving HH, et al. Effects of losartan
on renal and cardiovascular
outcomes in patients with type
2 diabetes and nephropathy. N Engl
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plus telmisartan in patients with
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and hypertension. Diabetes Res Clin
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29. Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen
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and lisinopril microalbuminuria
(CALM) study. BMJ 2000;321:14404.
30. Unger T. The ongoing telmisartan
alone and in combination with
ramipril global endpoint trial program.
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12 / Madrid Médico / Enero-febrero 2008 / Sesión Clínica en el Centro de Salud-1
FORMACIÓN CONTINUADA
Notas
Sesión Clínica en el Centro de Salud-1 / Enero-febero 2008 / Madrid Médico / 13
FORMACIÓN CONTINUADA
Notas
14 / Madrid Médico / Enero-febrero 2008 / Sesión Clínica en el Centro de Salud-1
PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
Test
Comisión de Formación Continuada
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SESIÓN CLÍNICA EN EL CENTRO DE SALUD
2,1 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
FORMACIÓN CONTINUADA
Hipertensión y riñón
El test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en esta
Monografía. “Sesión Clínica en el Centro de Salud. Hipertensión y riñón” es un Programa de Formación Médica Continuada
acreditado por la Comisión de Formación Continuada, de utilidad para la carrera profesional de los médicos participantes.
El test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado, con letra legible y en
mayúsculas, al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel 51, 28012 Madrid, a nombre del “Programa de
Formación Médica Continuada en Sesión Clínica en el Centro de Salud”.
Una vez evaluado su test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un certificado en el que constarán los créditos oficiales obtenidos (2,1).
La fecha límite de recepción del test es el 28 de febrero de 2008.
Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) de cada una de las siguientes preguntas y coloque una X en la casilla correspondiente:
1. ¿Cual de las siguientes medidas no es útil en la prevención
de la lesión renal en hipertensos?
■ A El control estricto de presión
■ B Detección precoz de la lesión
■ C Cambios en el estilo de vida
■ D Control de los factores de riesgo asociados
■ E Ninguno de los anteriores
6. ¿Cuál es el objetivo de presión (PAS/PAD mmHg) en un paciente con lesión renal?
■ A 140/90
■ B 135/90
■ C 135/85
■ D 135/80
■ E 130/85
2. La creatinina puede corregirse mediante la fórmula de
Cockroft-Gault que depende de los siguientes parámetros:
■ A Edad y sexo
■ B Edad, sexo y talla
■ C Sexo, talla y peso
■ D Edad, sexo, peso y talla
■ E Edad, sexo y peso
7. ¿Cuál es el objetivo de presión (PAS/PAD mmHg) en un paciente con lesión renal y proteinuria mayor de un gramo al día?
■ A 135/85
■ B 135/80
■ C 130/75
■ D 125/70
■ E 125/75
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la creatinina no
es cierta?
■ A Es de interpretación compleja
■ B Es el mejor marcador clínico de función renal
■ C Tiene una asociación lineal con el filtrado glomerular
■ D Es un producto de metabolismo muscular
■ E Todas son ciertas
8. ¿Cuál de las siguientes no es un signo anatomopatológico
de nefroangiosclerosis hipertensiva benigna?
■ A Engrosamiento de la lámina elástica interna
■ B Engrosamiento fibroelástico de la íntima con imagen en capas
concéntricas
■ C Engrosamiento hialino
■ D Glomeruloesclerosis segmentaria y focal
■ E Todos son signos de nefroangiosclerosis
✃
4. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO está considerada
como lesión de órgano diana por las Guías Europeas de
HTA de 2003?
■ A Cociente albúmina/creatinina urinario de 85 mg/g
■ B Grosor íntima/media carotidea de 0,2 mm
■ C Presencia de placa ateromatosa en ecografía carotídea
■ D Datos electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo
■ E Todas son ciertas
5. De los siguientes métodos de medición de la función renal, ¿cuál considera que se correlaciona más con el filtrado
glomerular del paciente?
■ A Creatinina plasmática
■ B Creatinina urinaria/creatinina plasmática
■ C Aclaramiento de urea
■ D Fórmula de MDRD simplificada
■ E Ninguna de ellas
9. ¿Qué porcentaje aproximado de pacientes con nefropatía
diabética establecida de tipo 1 progresan a insuficiencia renal
terminal en 10 años, sin mediar intervenciones específicas?
■ A 100%
■ B 75%
■ C 50%
■ D 25%
■ E 10%
10. Según la clasificación de la National Kidney Foundation,
una paciente hipertensa que tiene un aclaramiento de creatinina de 40 ml/min, ¿en qué estadio de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) está?
■ A Estadio 1
■ B Estadio 2
■ C Estadio 3
Sesión Clínica en el Centro de Salud-1 / Enero-febero 2008 / Madrid Médico / 15
■
■
D Estadio 4
E Estadio 5
11. ¿Qué parámetro debemos utilizar en la valoración precoz
de la lesión renal de un paciente diabético?
■ A Microalbuminuria
■ B Creatinina sérica
■ C Aclaramiento de creatinina
■ D Proteinuria
■ E Todos los anteriores
12. ¿Cuál es el límite de excreción urinaria de albúmina que
define la nefropatía establecida?
■ A 100 mg/dl
■ B 200 mg/dl
■ C 300 mg/dl
■ D 400 mg/dl
■ E 500 mg/dl
13. ¿Cuál es la intervención terapéutica más beneficiosa para
el paciente diabético hipertenso con afectación renal?
■ A Reducir la glucemia plasmática
■ B Reducir la presión arterial
■ C Reducir los lípidos plasmáticos
■ D Inhibir el sistema renina angiotensina
■ E Todos los anteriores
16. ¿Qué grupo de fármacos antihipertensivos han demostrado mejorar la evolución de la lesión renal de la diabetes
tipo 2?
■ A IECA
■ B ARA II
■ C Ambos
■ D Ninguno
■ E No existen estudios
17. ¿Qué entidad patológica está considerada como el sustrato subyacente a todos los factores que se asocian para formar parte del SM?
■ A Hipertensión arterial
■ B Resistencia insulínica
■ C Diabetes mellitus
■ D Hiperactividad simpática
■ E Disfunción endotelial
18. Actualmente, ¿cuál es la principal causa de IRC estadio 5 e
inicio de tratamiento sustitutivo renal con diálisis?
■ A Nefropatía diabética
■ B Poliquistosis renal
■ C Hipertensión arterial
■ D Glomerulonefritis
■ E Nefropatía intersticial crónica
14. ¿Cuál es el límite que define el riesgo cardiovascular asociado a la excreción urinaria de albúmina?
■ A 30 mg/dl
■ B 30 mg/día
■ C 30 mg/g
■ D Todos los anteriores
■ E No se conoce el límite inferior
19. ¿Cada cuánto tiempo como mínimo debe medirse la microalbuminuria en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
sin microalbuminuria?
■ A Cada mes
■ B Cada 3 meses
■ C Cada 6 meses
■ D Una vez al año
■ E Solo al diagnóstico
15. ¿Qué fármacos deben estar presentes de forma habitual
en el esquema de tratamiento diabético con afectación
renal?
■ A IECA
■ B ARA II
■ C Ambos combinados
■ D Cualquiera de los dos
■ E Ninguno de los anteriores
20. El riesgo cardiovascular asociado a la diabetes mellitus
tipo 2:
■ A Está presente desde el diagnóstico de la diabetes
■ B Es comparable al de un paciente con cardiopatía
isquémica
■ C Aparece incluso con niveles bajos de albuminuria
■ D Exige un control estricto de los factores de riesgo
■ E Todas son ciertas
Test
Solicitud de participación
SESIÓN CLÍNICA EN EL CENTRO DE SALUD
NOMBRE
APELLIDOS
N.º DE COLEGIADO
DIRECCIÓN
CÓDIGO POSTAL
POBLACIÓN
TEL.
PROVINCIA
FAX
E-MAIL
Solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada “Sesión Clínica en el Centro de Salud”,
responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos.
Firma del participante:
“Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los
servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la
Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51 28012 Madrid”.
16 / Madrid Médico / Enero-febrero 2008 / Sesión Clínica en el Centro de Salud-1
✃
Participo en la Monografía sobre: “Sesión Clínica en el Centro de Salud. Hipertensión y riñón”.
Fecha límite de recepción del test: 31 de marzo de 2008.
Los tests recibidos después de esta fecha no serán valorados.
OPINIÓN
Gestores sanitarios
versus ordenamiento legal
L
a defensa de los derechos legítimamente adquiridos ante jefes, directores y gerentes de nuestro ámbito hospitalario, obliga a nuestros colegiados a
buscar una solución en el ámbito judicial, creando una situación de conflicto
que en ocasiones no se soluciona ni con
la resolución del proceso, pasando a engrosar la lista de problemas que contribuyen al deterioro sanitario, y que nos
sirven para demostrar que no son siempre los médicos los responsables últimos
de todos los errores, como tiende a pensarse, sino que, por el contrario, lo que
intentan es combatirlos.
Dos sentencias recientes de altos tribunales de nuestra Comunidad nos ilustran de esta situación. Ambas tienen lugar en un hospital especialmente representativo como modelo de gestión
complicada, como es el Ramón y Cajal
de Madrid.
Los hechos en su inicio se remontan a la
década de los noventa, en el momento
en que el gerente de turno nombra como es costumbre una dirección médica,
según su mejor criterio, constituida por
facultativos del hospital al frente de la
cual sitúa a un médico adjunto del Servicio de Medicina Interna.
La labor de esta dirección, fuertemente
respaldada por la gerencia en todo momento, y ampliamente contestada, aplicó decisiones según escala de valores de
comprensión no compartida, entre las
que destacaron dos de especial relevancia: los nombramientos de los nuevos
jefes de los servicios de Radiología y Rehabilitación, ambos demandados judicialmente. Pese a la presencia de dos
gerentes sucesivos, esta dirección prolongó en demasía su mandato, pues éstos, estando ya las causas en vía judicial
no se implicaron en ellas.
En el caso del Servicio de Radiología, la
creación de un “Área organizativa de
Radiodiagnóstico”, con un puesto de
coordinador de radiodiagnóstico incluido, según resolución dictada por la Dirección Gerencia del Área 4 de Atención
Especializada en fecha 11 de junio de
1997, fue rechazada por el Tribunal Superior de Justicia de Madrid y corroborado este rechazo por el Tribunal Supremo en sentencia al recurso de casación
num.: 863/2007, por estimar que de
forma clara, patente y grave la Dirección
Gerencia del Hospital Ramón y Cajal
asumió y ejerció unas funciones organizativas que no le correspondían.
En el caso del Servicio de Rehabilitación,
la labor de su jefe, nombrado en mayo
de 1999, que se lanzó a la transformación sustancial del Servicio, fue condenada explícitamente por el Tribunal Superior de Justicia de Madrid en sentencia al recurso de apelación num.:
659/2006, por considerar que tanto él
mismo como el director médico habían
asumido competencias para las que no
estaban capacitados legalmente, y más
aún en el caso del jefe del servicio, por
considerar que había utilizado estas ilegítimas competencias con arbitrariedad,
desviación de poder y trato discriminatorio.
En ambos casos la tardanza en la resolución judicial de los hechos denunciados (nueve años en el primero y cuatro
en el segundo), han alterado de forma
posiblemente irreversible el funcionamiento previo de estos servicios, puesto
que las modificaciones denunciadas como injustas, y ahora ya ilegales, se han
llevado a cabo sin esperar al dictamen
judicial, creando nuevos hábitos y dificultando de forma importante la restitución de los modos ahora reconocidos
como legítimos.
En el caso primero muchos de los facultativos interesados en el problema se
han jubilado, pero en el segundo, pese
a todo, el director gerente, al dar cumplimiento estricto a la sentencia, estima
que debe mantener el actual funcionamiento del Servicio de Rehabilitación,
sin considerar importante que este funcionamiento mantiene las alteraciones
sustanciales del mismo, que el alto tribunal rechaza en su sentencia por no
considerar ajustadas a derecho las decisiones que la posibilitaron.
En ambos casos persisten unas secuelas,
que merecen el respeto de una consideración detallada, puesto que en mayor
o menor medida se han alterado toda
una serie de expectativas y perspectivas
profesionales posiblemente irrecuperables, que no pueden, de ningún modo,
ser achacadas al producto de una noble
competitividad.
Con ser lamentable la tardanza, que impone la laboriosidad, en el dictado de
las resoluciones judiciales, mucho más
lamentable resulta la imposibilidad de
asumirlas lealmente en la práctica. No
podemos situarnos, ni hipotéticamente
en el caso de que nuestros gestores desconozcan la ley, por lo que cabría preguntarse si el cooperativismo gerencial
es tan fuerte que impide a unos gerentes corregir los errores cometidos por los
anteriores, o si nuestro ordenamiento
jurídico carece realmente de poder para
regir el buen gobierno de los hospitales.
Quizás lo que debemos aceptar es que
entre las obligaciones profesionales de
nuestros gestores no se encuentra la de
cumplir la ley, una ley aceptada por todos los españoles, sino más bien la de
sortearla, lo que proporcionaría un índice de la habilidad de cada cual en el desempeño del cargo.
En definitiva, lo que se perjudica realmente son nuestras instituciones sanitarias en su funcionamiento y credibilidad,
sin que alcancemos a conocer en qué
magnitud ni en qué extensión, razón
por la que todo tipo de empeño legal
en combatir estos perjuicios debe de ser
bienvenido, cualquiera que sea su resultado, pues ello proporciona un índice de
la integridad y entereza de nuestros colegiados.
Dr. Jesús Lobillo Ríos
Col. Nº 17.432
Vicepresidente de la Mesa de Hospitales
del Colegio de Médicos de Madrid
MÉDICO ESTOMATÓLOGO
Máster en periodoncia (UCM), con años de experiencia
en periodoncia exclusiva
se ofrece para colaborar en clínica dental
Contacto: Telfs.: 618 915 606 / 91 350 61 60
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
47
HOMENAJE
La dimensión humana de Fernando
Santiago Martínez-Fornés
Médico
(Publicado en ABC)
P
ocos afortunados hemos tenido el
privilegio de compartir la intimidad de F. F-G. durante cuarenta años,
y comprobar que su imagen pública
tenía poco que ver con la persona generosa, respetuosa,
entrañable y tímida
que era. Jugaba a enfadarse con los medios de comunicación
y con algún coleccionista de autógrafos Círculo de Bellas Artes-. Pero, a veces se
desmadraba. Me recordaba a los dos únicos enfados explosivos que presencié en
otro gran tímido, mi
maestro don Gregorio
Marañón.
Al día siguiente de la disputa en el
Círculo de Bellas Artes se dolía en la
consulta: “Este mal carácter mío,
Santiago, me juega malas pasadas
que luego soy el primero en lamentar. Se tranquilizó por completo
cuando le convencí de que, al contrario, tenía muy buen carácter: “Lo que
te traiciona es el temperamento”.
Desde entonces, cuando empezaba a
sentirse incómodo con algún periodista poco respetuoso terminaba la
entrevista: “Y no me enfado más con
usted porque me lo tiene prohibido
mi médico por razones de salud”.
Ingresé en su círculo más íntimo en
mayo del 68 -¡buena fecha para estrechar lazos!-, cuando apareció en
mi consulta con un “síndrome de la
pedrada” en la pantorrilla derecha,
que había surgido bruscamente -como una pedrada- durante la representación de una obra de Juan José
Alonso Millán en la que encarnaba a
un rico patán. Le aconsejé una sencilla medicación y que le adquiriesen
una garrota tono con el papel que representaba. Le permití seguir las representaciones con dolor moderado
y una leve cojera, tan frecuente antes
en el medio rural.
48
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
Quedé admirado al contemplar cómo
manejaba el garrote y cómo lo convirtió en órgano expresivo del cazurro
rural que personificaba. Tanto que desaparecida la cojera- siguió con el
garrote hasta finalizar el contrato.
Hoy forma parte del museo que
guardo en mi consulta -Su generosidad -sin límites- le llevaba a desprenderse de algo valioso e
irremplazable si con
ello hacía feliz a alguno de sus amigos.
A medida que iba estrenado obras de teatro o películas estableció la impagable costumbre de regalarme
el texto original con todas las anotaciones
que hacía durante los
ensayos o dirección del
film. Encuadernadas
en cuero por el último
gran artesano del gremio que ejerce
en Madrid y dedicadas todas por Fernando sobre el cuero en letras de
oro. Las últimas, acompañadas de un
fascículo con 30–40 deliciosos cómics, pintados a plumilla y coloreados para ilustrar a sus colaboradores
cómo imaginaba el maestro la localización, los personajes, su expresión,
gestos, indumentaria.
Esa mezcla de creatividad, riqueza expresiva y gracia de sus cómics
constituye una joya. Las tres tesis doctorales sobre su obra dos, para la Sorbona- utilizaron
los textos en mi consulta. Soy
plenamente consciente de que
este tesoro -que guardo como
oro en paño- deberá ser expuesto en alguna ocasión para
gozo de los devotos de Fernando.
Cada dedicatoria es única e irrepetible. Por ejemplo, el de su libro de poemas “A Roma por algo”: “Al Dr. Santiago MartínezFornés. A veces uno piensa mudarse de casa. ¿Cómo voy a hacerlo yo que tengo en la mía la
salud y la amistad?” Jamás
agradeceré al maestro la confianza y privilegio de cuidar su
voz y su salud. Siguió fumando -pese
a los consejos del Dr. Loredo y los míos- hasta que empezó a quebrársele
la voz. Esa voz única e irrepetible de
Fernando, que tanto echamos de
menos en los escenarios y películas
de hoy. Nos fue fácil entonces motivarle para que hiciera el esfuerzo de
abandonar el tabaco.
En los últimos años -cuando se trasladó de La Castellana a la urbanización
de Santo Domingo-, compartí el cuidado de su salud con los doctores Pilar Guíu y López de Letona. Al final,
dos graves episodios exigieron su ingreso hospitalario. Primero, en la Clínica de la Concepción y posteriormente en La Paz, donde falleció,
Jamás se quejó de incomodidad alguna. Emma Cohen se convirtió en su
ángel de la guarda, y vivía exclusivamente para cuidarle y mimarle. Murió
tranquilo, relajado, como pidiendo
perdón por las molestias que pudiese
ocasionar.
No he conocido a nadie que jugase
con las palabras con el talento, la cultura y la ironía de Borges o FernánGómez. Pero no conseguí -por ceguera de los posibles responsablesque alguien montase y filmara este
diálogo para la posteridad. Mientras
tus textos originales tiemblen en mis
manos, tú y yo seguiremos vivos.
Gracias, Fernando, por haber sido tú.
BIBLIOTECA
Manual de
Puericultura
D
esde que en 1633, San Vicente de
Paul, creara en Francia instituciones
de protección al niño abandonado, mucho se ha caminado y sobre todo luchado en defensa de los derechos infantiles,
si bien, como justificadamente reclaman
los autores de esta obra de referencia,
en España carecemos de un organismo
nacional que vele por la protección del
niño.
Es éste un libro necesario, no sólo por la
clara necesidad de conocimiento sobre
los problemas, afecciones y patologías
infantiles, sino también por alcanzar una
mayor presencia y concienciación acerca
de los cuidados que requiere la población infantil.
Elaborado por prestigiosos y reconocidos profesionales del ámbito de la ginecología, la pediatría, la psicología, la en-
50
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
fermería, la neurología y la medicina general, entre otras, su amplia perspectiva
y el pormenorizado recorrido que realizan por cada uno de los ámbitos que
conforman el nacimiento y desarrollo de
un niño, hacen de ésta una obra de referencia en el campo de la puericultura,
que abarca desde enfermedades y patologías propias de la infancia, a cuestiones psicológicas y psicosociales.
El libro se desarrolla en 42 temas, entre
los que se encuentran, las características
del recién nacido, la alimentación preescolar, los problemas más frecuentes de la
adolescencia, la salud bucodental, las
alergias, o la promoción de la salud en la
escuela.
Siendo la familia la primera instancia socializadora, conviene recomendar la
consulta del presente volumen, no sólo
a especialistas en la materia, sino también a un público más general que, sin
duda, encontrará en éstas páginas una
concisa y completa resolución a muchas
de las dudas que se plantean a lo largo
de la crianza y educación de los hijos.
AA. VV., El Manual de Puericultura,
Sociedad Española de Puericultura,
570 págs., 2007, 43 €.
RELATO
Apuntes de un invierno
Dr. Javier Bris Pertíñez
Ganador del tercer premio
del VII Concurso de Relatos Cortos
“Ramón y Cajal”
del Colegio de Médicos de Madrid
A
la atención de doña María de la
Merced Puértolas Pérez.
Muy señora mía desde mi vuelta a Madrid he tenido que hacer innumerables
averiguaciones para dar con usted
hasta que, gracias a Dios, he logrado
localizarla a través de mi amigo el contable del mercado de Pacífico; donde
me ha dicho que es con frecuencia
ayudado por uno de sus hijos y biznieto de doña Soledad de Alcántara, a
cuyo recuerdo rindo el mayor de los
respetos.
Ante todo quisiera presentarme a usted como quien soy. Un anciano que
durante décadas se ha dedicado al periodismo y que ahora siente, en pleno
final de su vida, que ha de cumplir una
extraña promesa que realizó hace más
de sesenta años. Por eso es que a continuación le voy a narrar una historia
que sucedió entonces y que afectó a
su abuela, doña Soledad.
Para lograr que encajase la información de este relato he tenido que dedicar decenas de horas en rebuscar y
unir datos a mis apuntes de entonces.
Ruego que acepte usted leer esta historia que; aunque quizá no sean más
que los apuntes pasados a limpio de
un viejo en pleno final del invierno de
su vida. Tiene un objetivo claro, el intento de solicitar el perdón de usted
por voz de su abuela, que en paz descanse.
52
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
Apuntes
de un invierno
Madrid, 13 de marzo de 1936.
Segundo viernes de mes.
Eustasio Barroso, el chato, camina enloquecido por la calle de San Agustín,
muy cerca del Paseo del Prado. Sabe
que por ahí vive su patrón. - “Ese hijo
de puta” piensa -. ¡Tantos sacrificios
por él! ¡Tantos días trabajando en su
almacén de maderas desde las primeras luces de la mañana! Ha cargado
tablas, ha ordenado pedidos... ¡Ha hecho hasta de carpintero para su patrón! La cojera de el chato nunca fue
un impedimento para que este realizase todas las tareas con el mayor provecho para su jefe. ¡Tantas veces le ha
sacado las castañas del fuego! Incluso
ante doña Soledad, la mujer del empresario, mientras éste la engañaba
con unas y otras. El chato camina
ofuscado. Ha bebido hasta perder la
noción del tiempo. Sus andares son
torpes e inseguros. Sobre el espeso bigote que cubre sus labios han quedado adheridas unas boqueras blanquecinas. El sudor envuelve su cuerpo.
¡Cada milímetro de su piel! Por aquella frente empapada resbalan decenas
de gotas que enturbian aún más su
mirada enrojecida.
Anochece en Madrid.
Por la mente de Eustasio, pasa la secuencia de toda una vida al servicio de
un hombre que acaba de echarle a la
calle. ¡A sus cincuenta y nueve años!,
y sin mayor explicación, sin tomarse la
molestia de mirarle a los ojos y decirle
“gracias por una vida...”
Las sombras envuelven las calles, casi
no hay farolas en las esquinas. Una
mujer enlutada camina despacio. Viene de misa de ocho. Eustasio la reconoce rápido, es doña Soledad, la esposa del jefe.
- ¿Dónde está el patrón? El chato le ha
salido al paso. Prácticamente ha chocado con ella. Siente el olor de ella,
huele a jabón... a hembra limpia.
-¡Caramba Eustasio, me ha asustado
usted! No sé donde está mi marido.
Un extraño terror se apodera del cuerpo de la mujer ante aquel hombre al
que nunca había visto en ese estado.
Ella siente que su corazón se dispara.
Sabe que algo terrible está a punto de
suceder.
1
Cientos de obreros se han reunido
después del entierro de un compañero. Ha fallecido tras caer desde la tercera planta de un edificio en construcción. Su muerte ha conseguido irritar
los ánimos de muchos trabajadores.
Después de la inhumación, la mayoría
de ellos quieren volver a sus casas. Algunos claman para llevar al resto a formar revuelo por las calles. Se dividen
en dos grupos. Unos cuantos se dirigen a quemar los talleres del periódico
La nación; el otro grupo sigue la marcha en dirección a la iglesia de Jesús
de Medinaceli.
Es segundo viernes de marzo. Varias
hileras de personas esperan para entrar en el templo. Un grupo de hombres quiere introducirse por la fuerza
para quemar la iglesia. Varios jóvenes
se colocan a la entrada del templo con
pistolas en las manos para impedir su
paso. El pánico se adueña de la situación. Nadie sabe en qué dirección correr.
Se forma una lucha callejera mientras
algunos intentan a duras penas cerrar
la iglesia.
Las manos de Eustasio sujetan los brazos de la esposa de su jefe. A menos
de dos manzanas se escuchan los gritos de una lucha callejera. El estruendo de varios disparos retumba muy
cerca de aquel callejón. Casi pueden
verse los destellos de algunos fogonazos. El olor de la pólvora envuelve el
aire. El chato empuja a la mujer contra
la oscura y fría pared, le tapa la boca,
siente muy cerca el aliento de ella.
–“¡No grite!”–. Aprieta su cuerpo al
de doña Soledad para esconderse en
las sombras del edificio. Siente los pechos de ella pegados a su cuerpo, son
grandes y duros. Hace menos de un
minuto sólo quería saber dónde estaba su marido, que le mirase a los ojos,
quería arrancarle una explicación, un
RELATO
gesto de gratitud, de aprecio... Ahora
es un animal enardecido. La rabia, la
frustración y el enfado que sentía han
cambiado repentinamente de forma.
Se siente poderoso. Esta mujer. Su
cuerpo preso contra la pared. La imagen de ella esperando sola, cada noche al patrón, envuelven sus pensamientos. Parecen hacerse reales
–“¡Ahora mando yo!”–. La mujer se
agita, sus ojos miran al vacío. El terror
la ha paralizado. El chato no es el chato. Una bestia poseída se revuelve entre gritos que se apagan por alientos
alcoholizados. Dirige sus movimientos
y retumba en sus sienes con un latir incesante... –“¡Ahora mando yo, ahora
mando yo...!”–.
Ha pasado casi una hora. Al fin consiguen cerrar la iglesia de Jesús de Medinaceli. Entre la confusión y el tumulto un hombre logra introducirse en el
templo. A pesar de su cojera, nadie le
ha visto entrar. Su cuerpo está empapado en sudor y desprende un terrible
olor a alcohol. Lleva además impregnada la esencia de un daño irreparable, el que ha hecho a la esposa de su
patrón.
2
17 de julio de 1936
Los acontecimientos que están a punto de azotar al país son ya inminentes.
Son las diez y media de la noche. Acaba de terminar la adoración en el convento de los padres capuchinos.
El espíritu previsor de fray Antonio de
la Mata le hizo construir hace meses
una caja de roble en la que esconder,
en caso de necesidad, la imagen de su
venerado Cristo de Medinaceli, también conocido desde hace siglos como
Jesús del Rescate.
Una última oración precede el acto
inevitable temido por todos los monjes
de la congregación. Entre unos cuantos, los más fuertes, bajan la imagen al
sótano. En un proceder lúgubre, casi
ritual, la envuelven en sábanas y la
ocultan en la caja que había preparado fray Antonio, para después cubrirla
con escombros en un enterramiento
que habrá de servir de refugio a su
más venerado y querido motivo de devoción.
Al día siguiente, en la portada del diario Gaceta de Madrid aparece un relevante titular: “Una parte del ejército
de Marruecos se ha levantado en ar-
mas contra la República”. Una leve reseña, al final de la página de sucesos,
apunta: “Continúa sin saberse nada
acerca del paradero del violador Eustasio Barroso, conocido también como
el chato, que huyó aprovechando las
reyertas acaecidas en la misma zona el
pasado viernes 13 de marzo, después
de dejar malherida a doña Soledad de
Alcántara, esposa del propietario de
los almacenes madereros “Chiclano e
hijos”. La mujer se recupera favorablemente de sus heridas tras haber recibido la correspondiente atención médica en los servicios del Hospital Clínico
de la capital.”
3
El 6 de enero de 1937 llegué a Madrid. Había partido once días antes
desde Amberes. Utilicé el tren hasta
Irún para después viajar en vagones de
mercancías, en autobús en mula e incluso a pie hasta llegar a la capital de
España. Durante el trayecto fui registrado e interrogado muchas veces por
los de uno y otro bando, según iba
atravesando por las diferentes regiones militares. Mi documentación como periodista me sirvió en la mayoría
de los casos como salvoconducto. En
el último tramo de mi viaje, a la altura
de Talavera de la Reina, me llevaron
ante las autoridades civiles para ser sometido a una identificación más exhaustiva.
- Les digo que mi nombre es Hervé Villalobos Bernard. Mi primer apellido es
español porque mi abuelo era español. Pero yo soy periodista y trabajo en
Le Observateur de Bruselas.
Jamás olvidaré el sonido tembloroso
de mi propia voz al tener que explicarme ante el oficial encargado de los interrogatorios. Estaba seguro de que si
no hubiese sido un recién licenciado
que no contaba con recomendación
alguna, habría sido asignado a cubrir
asuntos de mayor repercusión en la
cobertura de aquella guerra que asolaba al país de mi familia. Sin embargo
las instrucciones que había recibido
eran claras: debía aportar información
acerca de hechos culturales, históricos
e incluso curiosos encontrados en la
España de la guerra. Mis salvoconductos estaban concertados para entrar
como espectador en escenarios que
no estuviesen en la primera línea de
batalla.
El transcurso de los días y meses siguientes es lento y arrollador. Se hacen habituales las imágenes del hambre, el miedo y la desolación. Se respira un gran vacío de poder en cada rincón de la capital. Apenas hay policía.
Se dice que los distintos partidos y
agrupaciones tienen sus propios comités de investigación, que actúan impunemente ante lo que en muchos casos
se trata sólo de venganzas personales.
Desde los primeros días de mi estancia
en aquel Madrid de 1937 me alojé en
la pensión San Andrés, en la calle Antón Martín. Recuerdo que sus dueños
eran fieles practicantes. Entre los inquilinos había varios religiosos de la
orden de los capuchinos que vivían en
una situación de clandestinidad. Cada
día escuchaban atentos las noticias y
asuntos relacionados con su congregación desde un cuarto aislado y oscuro. Se trataba de una emisora de radio
ilegal llamada “Radio Sagrado Corazón”, también conocida por muchos
como “Radio Hostia”. Algunas murmuraciones decían que los miembros
de esta emisora emitían sus programas desde un sótano oculto desde el
mismo Ministerio de Guerra.
El conocido como “Batallón de Margarita Nelken” se encontraba alojado
en el célebre convento de Jesús de
Medinaceli. Era utilizado como garaje
y cuartel militar. Un frío día, a mediados de febrero, el cocinero del batallón buscaba maderas y tablas con las
que hacer su fuego. Un hallazgo casual debió de producirle un escalofrío
al toparse entre los escombros con
una caja de roble. Parecía contener un
cadáver. Rápidamente lo puso en conocimiento de sus jefes. Se trataba de
la caja que unos meses antes habían
usado los frailes para esconder la figura de su popular Cristo.
Los rumores de este hallazgo cundieron rápidamente. Un viejo religioso,
fray Frutos, me insistía continuamente
en que utilizase todos los medios a mi
alcance para conocer qué había pasado con su querida imagen de Jesús de
Medinaceli. A pesar de poner la mejor
de mis voluntades no conseguí averiguar nada hasta que una fría noche de
febrero decidimos acercarnos hacia el
convento. Fray Frutos vestía un pantalón raído, un abrigo grisáceo que quizá alguna vez hubiera sido negro y
una gorra plana ajustada hasta tapar
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53
RELATO
sus orejas. Pero su gesto angustiado y
la postura levemente flexionada que
utilizaba al caminar apuntaban a todas
luces su origen religioso.
Serían las diez de la noche, la tenue
luz de una lámpara señalaba el puesto
de guardia. Sin duda no era la primera vez que fray Frutos había estado
allí, pues conocía a la perfección cada
punto en que debíamos aguardar para no resultar descubiertos.
–En un minuto cambiarán de turno.
–Me susurró al oído– entonces habrás
de seguirme tan rápidamente como si
te persiguiera el mismísimo demonio.
Y así fue, mientras los soldados hacían
su cambio de guardia corrimos en dirección al convento y entramos por un
muro a través de una espesa grieta
que seguramente sería el resultado del
estallido provocado por una bomba o
por algún arma de gran tonelaje. La
oscuridad inundaba cada estancia que
recorríamos, yo iba agarrado de la mano sudorosa del religioso, me sentía
como cegado por la ausencia de luz y
también por el espanto que me producía estar moviéndome por las entrañas
de aquel templo. A lo lejos se escuchaban las voces de varios soldados, reían
y conversaban a gran volumen.
–Ahora están cenando– Volvió a susurrarme el religioso con la voz temblorosa, sin soltar mi mano. Yo sentía tal
temor que creía que aquellos hombres
escucharían de un momento a otro el
ruido que hacían los latidos de mi propio corazón.
–¡Vamos!– Exclamó mientras tiraba de
mí. Corrimos hacia una tenue luz que
correspondía a un ventanuco que había justo encima de una escalera.
–“Ten cuidado, los peldaños están
muy gastados”– yo obedecía como un
autómata. El miedo me impedía decir
una sola palabra. Llegamos hasta una
amplia estancia, tras atravesar un pasillo al final de la escalera. No habría pasado un minuto cuando me sobrecogí
al ver repentinamente a mi amigo fray
Frutos caer de rodillas sobre un montón de escombros, con su cuerpo encogido y la cara pegada al suelo. De
sus ojos no dejaban de brotar lágrimas
y podía escuchar a través de su garganta el triste sonido de su llanto ahogado.
–¡ Se lo han llevado! ¡se lo han llevado!– Esto era lo único que yo podía
entenderle. Mi miedo añadido a la ac-
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titud inesperada que había tomado el
fraile me impedían moverme un solo
centímetro.
–Está en un salón cercano a la sacristía– Una voz de hombre sonó desde la
oscuridad, su tono era áspero y grave.
Me produjo tal sobresalto, que por un
momento pensé que alguna de aquellas imágenes que estarían recogidas
entre las sombras del monasterio había tomado vida para hablarnos. Sin
embargo fray Frutos, se incorporó con
una agilidad impropia de él.
–¡Chato, querido amigo! Entonces no
lo han quemado, no lo han destruido–. En aquel momento recordé la vieja historia de el chato, aquel forajido
perseguido por la justicia.
–¿Os conocéis?– pregunté dirigiéndome a fray Frutos y a aquella sombra
cuya voz había sonado como un lamento entre los muros. Sentí la mano
del capuchino posarse sobre mi hombro, escuché su voz cercana, estaba
tranquilo. Me contó delante de el chato cómo había llegado éste al convento A gritos decía que sólo buscaba alguna forma de acabar con su vida de
desgraciado. No recordaba bien lo que
había hecho, pero creía haber matado
a la esposa de su patrón. El chato estaba enloquecido, intentaba golpear
su cabeza contra una pila en el centro
de la capilla principal. Entre varios religiosos consiguieron sujetarlo hasta tener que amarrarlo a la columna de
uno de los sótanos. Se negó a hablar y
a comer hasta que le informamos de
que aquella mujer estaba viva y recuperada. Al transcurrir los días este
hombre comenzó a normalizar su
comportamiento, incluso pidió colaborar con ellos en las tareas de ocultamiento y camuflaje de sus sagradas
imágenes. Ellos intentaban convencerle para que se entregase a las autoridades, pero el chato insistía en que no
lo haría antes de ver personalmente a
aquella mujer y rogarle que hiciese lo
que quisiera con su vida. –“Lo dimos
por imposible”– comentó el fraile, dirigiendo su mirada hacia la sombra
que ocupaba aquel hombre cuya voz
volvió a sonar:
–Sólo sé que lo descubrió un cocinero
y al poco tiempo se lo llevaron un
montón de soldados–. Entre sombras
le vi moverse, no era de gran estatura
y su cojera parecía evidente. Sentí una
repentina curiosidad por ver la cara de
el chato. En aquel momento recordé
que guardaba una caja de fósforos en
mi pantalón. Sin decir nada encendí
una cerilla. Su semblante me heló el
alma, su cara, que estaba llena de ronchas y pústulas sobre una piel rígida y
demacrada, acababa sobre una barba
mugrienta que parecía anudada en su
final. Estaba cubierto de harapos que
alguna vez debieron ser ropa, se veía
del mismo color que el polvo y la tierra
que llenaba aquella estancia. Al posar
su mirada en mí lo hizo con tal sorpresa y enfado que apenas vi su cara:
–¡Apaga eso!– me gritaron los dos.
Del propio susto que me produjeron
sus gritos dejé caer la cerilla y empezó
a arder algo de paja en el suelo. Los
tres hombres nos apresuramos a apagarla , hicimos demasiado ruido y el
olor de aquellas pocas brozas no podía
esconderse. Cundió un tremendo nerviosismo. Empezamos a escuchar carreras y voces de soldados.
–¿Quién anda allí?– rugió una voz en
la habitación de al lado. Sonaron varios disparos al aire. Volví a sentir terror.
–Enviar seis hombres ¡Vamos!– En
aquel momento, una mano fría y sudorosa agarró mi brazo. Tiraba con
fuerza de mí, me arrastraba. Sin embargo noté un gran alivio al escuchar
la voz temblorosa de fray Frutos murmurarme al oído:
–¡Sígueme!¡periodista de los cojones!–. Recuerdo todavía como agarré
la mano de fray Frutos hasta casi estrujarla, yo solo no sabría escapar de
allí, quizá le hiciera daño. Nos dirigimos hacia la puerta principal. pero escuchamos las botas de los soldados
bajando a grandes brincos por las escaleras. El fraile me empujó hacia una
sombra en la pared. Los soldados portaban algunas linternas que movían
en todas las direcciones.
–¡Están por aquí, disparar a cualquier
cosa que se mueva!– gritó el sargento.
Yo no quería coger aire, tenía miedo a
que mi propio aliento me delatase. Me
recuerdo totalmente pegado a la pared, sintiendo la humedad de los muros de aquel sótano. Inmóvil, con los
ojos cerrados. Paralizado hasta las entrañas y rogando a Dios por una oportunidad. Fueron apenas unos segundos hasta que una voz sonó al otro extremo de la estancia.
–¡Venir soldados, aquí estoy!– jaleó la
RELATO
voz de el chato. Pronto se dirigieron
todos hacia la dirección que había
marcado este con su llamada. Sonaron
carreras y algunos disparos. El chato
nos había despejado el camino.
–Sígueme– de nuevo volví a sentir la
voz de fray Frutos junto a mí. Los dos
empezamos a correr hacia la salida. Y
corrí, corrí como jamás hubiera sido
capaz de pensar que podría hacerlo, a
ciegas y a tientas, sin sentir apenas mis
pies y casi sin importarme perder el alma en el camino, hasta llegar a notar
el frío aire de la noche empapando mi
cara.
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Durante los días siguientes, no hubo
una sola noche en que no nos acercáramos mi amigo fray Frutos y yo al
puesto de guardia. –Han doblado la vigilancia, no podemos acercarnos más–
me dijo el religioso la primera noche,
como tantas otras. Hasta que un día
observamos que ya no había nadie en
el puesto.
Al ponerse la tarde nos gustaba pasear por las cercanías de Atocha, se veía
siempre cierta animación, me llamaban la atención los padres al caminar
con sus hijos. Niños, con su pantalón
corto y las piernas delgadas, que se
dejaban coger dócilmente la mano por
sus adultos, los que casi siempre andaban con un gesto de prisa bajo su gorra proletaria. Un día pregunté a mi
amigo el fraile sobré cuál creía que habría sido el destino de el chato.
–El día que todos partimos de nuestro
convento, dijo que se mantendría escondido en un cajón, “la caja del niño
Venancio” ponía. Yo clavé un cartel encima– articuló fray Frutos con una mueca de sonrisa. –¿Sabes qué ponía?
¡Apuntes de Geometría y Matemáticas! Yo sé que estos incultos no tendrán ningún interés en abrir ese cajón–.
Los meses pasaron lentamente hasta
que los vientos de aquel remoto invierno se llevaron al viejo fraile con una
neumonía. Y yo, que realmente había
conocido en él la figura más cercana a
la amistad que fui capaz de conseguir
en aquellos tiempos de guerra, quedé
sumido en una creciente sensación de
soledad que me hizo encerrarme aún
más en mi trabajo. Todavía guardo algún fragmento de una de mis crónicas:
“No puedo encontrar las palabras que
definan fielmente la crudeza de esta
guerra. Cada día me despierto sobrecogido ante el desasosiego que me
producen las noticias que aparecen sin
cesar: Atrocidades por ambos bandos.
En la calle Toledo cuelga un cartel que
dice: ¡No pasarán! A veces me siento
perdido y desorientado mientras escucho en mi radio de galena los mensajes radiados, las canciones de zarzuela
y las alegres melodías de los anuncios
publicitarios. Todos estos sonidos se
entremezclan con letras empapadas
de lejanía y tristeza.”
El avance de las tropas nacionales es
imparable. El 28 de marzo de 1939
Madrid es tomada por el general Espinosa de los Monteros. Alguien dijo
que por fin volverían los valores tradicionales, que repicarían las campanas
para hacer callar a los cañones. Pero
otros, en su trágica huida, aún se debaten entre entregarse o hacer un
pacto suicida con sus propios compañeros. Algunos incluso exclaman:
¡Pronto envidiaremos a los muertos!
5
Ginebra, 8 de mayo de 1939
Despacio, en un andar parsimonioso
empieza a moverse el tren. Es el convoy en el cual vuelven a España gran
cantidad de las obras de arte que habían salido del país como consecuencia de la guerra. Yo viajaba en mi calidad de periodista; sabía que en el último vagón iban todas las obras de arte
e imágenes que volvían a Madrid desde sus destinos en la guerra. Decidí visitar este vagón. Esta vez mi documentación sí me permitió entrar en la estancia, aunque yo sabía que al otro lado de la puerta alguien estaría pendiente de todos mis movimientos. Era
una estancia grande, llena de cajas y
embalajes. Yo tocaba todas ellas con
mis nudillos como si esperase recibir
alguna respuesta. No me sorprendí
cuando encontré una caja grande que
tenía grabado en un extremo un cartel
que decía Geometría y Matemáticas. Y
justo por debajo en letras pequeñas
una inscripción: “la caja del niño Venancio”. Inspirado por una sensación
de urgencia me apresuré a abrir la caja que resultó estar vacía. Me sentí de
nuevo sobresaltado cuando escuché a
mis espaldas una voz familiar, áspera,
pero mucho más débil; yo diría que al
borde de la extenuación.
–Quiero que pidas a esa mujer que me
perdone.
–Chato -comenté- esta vez no voy a
encender ninguna cerilla, pero quiero
que sepas que continúan buscándote
en Madrid–. Dejé en el suelo un chusco de pan que guardaba en mis pantalones y salí de allí.
El 13 de mayo de 1939 llegó el convoy
a Pozuelo de Alarcón. El viaje había sido pesado. En la estación esperaban
multitud de fieles, representantes de
los hermanos capuchinos, delegados
de Falange, agrupaciones como la de
“Señoritas de Frentes y Hospitales”,
que portaban palmas traídas de Elche.
Varias personalidades se disputaban
los sitios de mayor privilegio, pues esto de alguna forma hacía una referencia a su posición social.
Al día siguiente escribí estas frases para mi diario: “...El más grande ser al
que todos querían acercarse y honrar
había elegido para compartir refugio y
cautiverio a un forajido, un desgraciado hombre lleno de miseria. Aquello
llamaba poderosamente mi atención
hasta que vi a «el chato» acercarse por
sus propios pies a un grupo de soldados que hasta entonces no le habían
prestado el menor interés. Debió de
identificarse, pues con rapidez le esposaron y se lo llevaron de allí”
6
Después de presenciar esta escena entendí que mi trabajo en la guerra civil
española había terminado y volví a mi
país. He recordado con frecuencia
aquellos días y los personajes que conocí durante aquellos tiempos de desolación. Es por esto que ahora, al final del invierno de mis propios días, he
sentido el deseo de pedirle a usted
perdón, como más directa descendiente de Dona Soledad, en el nombre
de «el chato». Aquella persona que
siempre esperó su oportunidad.
Sin más que decirle se despide atentamente:
Herbé Villalobos Bernard.
“El arrepentimiento precede
a la virtud como la aurora
precede al día”.
Lacordaire
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 114
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INFORMÁTICA
Internet: el correo electrónico (2ª parte)
M. Andrés/J.M. Lázaro
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campo CC pueden ver la lista completa de
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CCO (abreviatura de Con Copia Oculta): contiene las direcciones de correo electrónico de
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Asunto: una descripción corta que verá la
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56
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con el mismo, aparecen junto con el símbolo
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PARA TERMINAR
CARTELES INSÓLITOS
METEOROLOGÍA
BOLIVARIANA
No tirar las colillas al suelo,
porque queman las manos
y las rodillas de los clientes
que (borrachos) dejan el local (arrastrándose).
AVISO - BAR PÚBLICO
Nuestro bar no está actualmente abierto porque
está cerrado. El dueño
ABIERTO
SIEMPRE DO
CERRA
EL MISTERIO DE LA HABITACIÓN
311, ACLARADO
Durante meses se creyó en la maldición
de la habitación 311 de ese hospital
municipal de África del Sur. Cada viernes por la mañana las enfermeras descubrían muerto al paciente de esa habitación de la Unidad de Cuidados Intensivos. Es cierto que todos los pacientes
habían sufrido tratamientos importantes, pero no estaban en peligro de
muerte. El equipo médico, perplejo,
pensó en una contaminación bacteriológica del aire de la habitación. Las autoridades pidieron una investigación, y como los «inquilinos» de la 311 seguían
muriendo a ritmo semanal, se terminó
por organizar un escondite en la habitación (para vigilar lo que ocurría). Y el
misterio se disipó: cada viernes hacia las
6 de la mañana, la mujer de la limpieza
desenchufaba el respirador artificial del
paciente para conectar su aspirador....
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Conduzcan con prudencia: en
esta localidad tenemos dos
cementerios y ningún hospital