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Hijas de la Caridad. Colegio “San Vicente de Paúl”
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Curso Escolar 2007/2008
En la actualidad, muchas son las personas que por una causa u otra precisan de una
prótesis de cadera.
Según la edad del paciente encontramos dos tipos de prótesis:
Reemplazo total de cadera convencional RTC- (en la radioagrafía, cadera derecha)
Resuperficialización
de la
cadera
con
prótesis metal/metal -hip resurfacing- (en
la radiografía , cadera izquierda)
A continuación se desarrollarán cada una de las
dos opciones. Después se detallarán una serie de actividades y consejos interesantes
para antes y después de la operación. Para tener una información más detallada se
aconseja ir a la web de donde se ha obtenido la información.
Índice (si pulsas sobre la página accedes directamente)
El reemplazo total de cadera convencional - Página 2.
Resuperficialización de la cadera con prótesis de metal-metal. - Página 3.
El tantalio poroso se perfila como el material del futuro para prótesis - Página 5.
Actividades físicas antes y después de un reemplazo total de cadera - Página 6.
Uso de andaderas y muletas - Página 8.
Precauciones – Página 10.
Consejos e instrucciones después del alta - Página 11.
Direcciones web de interés - Página 15.
Área de Educación Física: ejercicios físicos previos al reemplazo de cadera.
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El Reemplazo Total de Cadera Convencional.
Es una intervención muy exitosa para el tratamiento de
la artritis de cadera, una condición que causa gran dolor y pérdida de movimiento. La cadera es una articulación de doble esfera que permite que la parte superior
de la pierna pueda moverse de lado a lado, hacia adelante y hacia atrás, y rotar. La articulación está compuesta de la cabeza del fémur (la bola) que se acopla en
el acetábulo (el sócate). En la cadera sana, la cabeza del fémur y el acetábulo están
recubiertos de cartílago, y la membrana sinovial que segrega el líquido sinovial, éste
crea una superficie lisa que permite a la articulación moverse libremente.
Los primeros RTC en 1938 consistían en prótesis en las que ambas superficies eran de
metal, denominadas de metal/metal. Durante la década de los 50 y comienzos de los
60, varios cirujanos desarrollaron prótesis de cadera con este tipo de articulación,
pero no eran prótesis de resuperficialización. Muchos de estos diseños tenían tendencia a aflojarse tempranamente, ya que las técnicas
empleadas para fijar los implantes en el hueso no resultaron ser eficaces. Sin embargo, las prótesis que no
se aflojaron generalmente duraron bastante tiempo.
A comienzos de los años 60 un
cirujano
británic;
Sir
John
Charnley, desarrolló un nuevo tipo de RTC que continúa siendo
usado actualmente. Esta operación requiere cortar la cabeza
desgastada del fémur y reemplazarla con una bola metálica (cabeza) y un tallo metálico (vástago) introducido en el canal femoral, con una copa acetabular de polietileno. Ambos componentes se anclan al hueso con “cemento óseo”. Esta operación se ha
convertido en una intervención muy habitual. En el Reino Unido
se realizan unos 45.000 reemplazos de cadera anualmente
(aproximadamente 200 diarios).
El mayor problema del reemplazo total de cadera utilizando copas de polietileno es
que el polietileno se desgasta gradualmente y, eventualmente, llega al punto de que la
prótesis deja de funcionar correctamente. En los pacientes de gran edad con un reducido nivel de actividad ésto quizás no suceda hasta haber transcurrido 20 años o
más, pero en los pacientes jóvenes y más activos, puede ocurrir mucho antes.
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El otro problema es que aunque el polietileno es inerte (bien tolerado por el cuerpo) el
roce del metal con el polietileno hace que se desprendan partículas minúsculas producto del desgaste. Estos detritos del polietileno pueden causar irritación. A medida
que las partículas se introducen entre el hueso y la prótesis, esta irritación hace que
el hueso circundante sea absorbido por el cuerpo, lo que produce al aflojamiento de la
prótesis.
Para solucionar estos problemas en los pacientes jóvenes y activos que necesitan un
reemplazo de cadera era necesario un tipo de prótesis diferente y, por esta razón
Corin desarrolló el nuevo sistema de resuperficialización de la cadera.
Volver al índice.
Resuperficialización de la Cadera con Prótesis Metal/Metal.
A fines de la década de los 80, un cirujano británico sugirió combinar dos conceptos
anteriores de prótesis de metal/metal y resuperficialización de la cadera para crear
un sistema de resuperficialización de metal/metal. Corin fue el pionero en el desarrollo de esta tecnología e introdujo el primer sistema de resuperficilización de metal/metal en 1991. Este sistema tiene varias diferencias importantes con el Reemplazo Total de Cadera (RTC) convencional.
En la resuperficialización de la cadera los dos componentes de la
prótesis son metálicos.
Eliminado la copa de polietileno del RTC convencional y haciendo
que los dos componentes articulantes sean metálicos, el nuevo
sistema de resuperficialización de cadera debería durar mucho
más tiempo y, por consiguiente, ser más adecuado para pacientes
con un alto nivel de actividad. Además, el diámetro
de la prótesis es mucho mayor que el utilizado en un
RTC convencional.
El diámetro es prácticamente idéntico al de la cabeza del fémur natural. Este gran diámetro hace que su
dislocación sea mucho más improbable que en el caso
de una prótesis de pequeño diámetro de RTC convencional. Esto significa que los pacientes pueden retornar a mayores niveles de actividad sin la preocupación de que su prótesis pueda dislocarse.
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Finalmente, la intervención preserva mucho más hueso, ya que solamente se rectifica
y reforma la cabeza del fémur, en lugar de cortarla. Si en un futuro más lejano la
prótesis necesita ser revisada, la resuperficialización proporciona al cirujano una mejor opción ya que, llegado el momento, puede utilizar una prótesis de RTC convencional.
La resuperficialización de cadera es una intervención relativamente nueva y no tiene
los resultados de seguimiento clínico a largo plazo que existen para otros tipos de
RTC convencionales. No todos los cirujanos tienen experiencia en resuperficializar la
articulación de la cadera. Esta intervención está proyectada principalmente para uso
en un grupo específico de pacientes jóvenes y activos (generalmente menores de 65 años). Su cirujano ortopédico es el único que puede decidir si
ud. es un paciente adecuado para esta operación.
En los últimos años el uso de las técnicas de cirugía “mínimamente invasiva” se ha difundido y los
cirujanos hacen incisiones más pequeñas que afectan menos a los tejidos blandos de la cadera.
El instrumental del sistema de resuperficialización de cadera Cormet está diseñado
para que el cirujano pueda colocar los implantes con estas nuevas técnicas mínimamente invasivas.
©Información obtenida de la web1:
http://traumaortopedics.com/paginas/micadera.html
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1
Web muy interesante en donde se trata de forma clarta y sencilla todo lo relacionado con la prótesis de resuperfi-
cialización de cadera.
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EL TANTALIO POROSO
El tantalio poroso se perfila como el material del futuro para prótesis
La colocación de prótesis ya es una asignatura superada ampliamente. El reto actual es conseguir nuevos materiales que mejoren los resultados obtenidos hasta ahora. Entre los que suscitan mayor interés se encuentra el tantalio poroso, que se emplea desde hace décadas en la
producción de catéteres, y que consigue una mayor osteointegración que otros materiales.
Los expertos auguran un incremento en la utilización del tantalio poroso para la fabricación de
prótesis, dados los buenos resultados de un estudio iniciado hace cinco años, aún no concluido,
pero que confirma la consecución de una mejor osteointegración frente a otros materiales, una
reducción de la movilidad, así como de producción de partículas con una mayor elasticidad, ha
destacado José Couceiro, jefe del Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Clínico
de Santiago de Compostela y director del Instituto de Ortopedia, en el transcurso de una
mesa redonda sobre recubrimiento de implantes, desarrollada en el IV Congreso Nacional de la
Asociación Española de Investigación en Cirugía Ortopédica y Traumatología, que haconcluido este fin de semana en Oviedo.
Couceiro se refirió a este nuevo biomaterial y su utilidad como posible
sustituto de los tradicionales empleados en la fábricación de prótesis,
dado que, entre otras ventajas, el tantalio evita la necesidad de utilizar
recubrimientos. A lo largo de los años de estudio "hemos visto que la
fijación conseguida con tantalio supera la de otros materiales, con un
buen matenimiento de la densidad ósea".
Osteointegración
Señaló que lograr una buena fijación es una asignatura ya aprobada, aunque se puede mejorar. El objetivo último es obtener una perfecta osteointegración. El tantalio, utilizado desde hace 40 años en la fabricación de electrodos, marcapasos o placas craneales, se está empleando en el diseño de prótesis. Es un metal trabecular, con celdas en forma
de dodecaedro y un 80 por ciento de porosidad, que reduce al mínimo el movimiento entre el
polietileno y la superficie metálica, "con lo que se disminuye notablemente la producción de
partículas". También destacó la consecución de buena elasticidad, cercana a la del hueso.
En la mesa redonda, Eduardo García, del Hospital La Paz, de Madrid, destacó la importancia de
disponer de estudios a largo plazo sobre utilización de métodos de digitalización de imágenes y
reconstrucción tridimensional para observar el desgaste de la superficie de fricción, ya que
afrontar el desgaste de la superficie articular es actualmente el reto más acuciante para los
especialistas que trabajan en colocación de implantes, dado que es el factor más limitante en
la actualidad en cirugías con prótesis articulares.
Además, se planteó como posible técnica el acoplamiento de hidroxiapatita mediante imprimación, cuya principal ventaja sería la posibilidad de añadir al material antibióticos o factores de
crecimiento.
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Antes de un reemplazo total
párese para su recuperación
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de
la
cadera:
Tal vez la idea de tener una nueva cadera le produzca un poco de
nervios. Sin embargo, mientras mejor preparado esté antes de
la operación, mayor probabilidad habrá de que su programa de
recuperación (rehabilitación) le resulte más fácil. De hecho, los
ejercicios de preparación le darán la fuerza y destrezas que
necesitará después de la operación. Además, le ayudarán a mejorar su condición física. Así que empiece ahora mismo.
Ejercicios previos al reemplazo de la cadera:
Volver al índice.
Los siguientes ejercicios contribuyen al fortalecimiento físico. También los utilizará
después de su operación a fin de acelerar su recuperación. Pregúntele a su fisioterapeuta si debe ejercitar una sola pierna o ambas. Es posible que se le den algunas instrucciones especiales. A menos que se le indique lo contrario, trate de hacer cada ejercicio entre por lo menos 5–10 veces, 2 veces al día.
Flexión de tobillos
Después de la operación, la flexión de tobillos le ayudará
a evitar problemas de circulación, como la formación de coágulos de sangre. Haga este
ejercicio extendiendo la punta de los pies y flexionándolos luego.
Series de cuádriceps
Acuéstese en la cama con las piernas extendidas. Contraiga el músculo delantero
del muslo a medida que presiona la parte de
atrás de la rodilla contra la cama.
Mantenga esta posición durante varios segundos. Luego relaje la pierna.
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Levantamiento de piernas extendidas
Acuéstese en la cama. Flexione una pierna.
Mantenga la otra pierna extendida en la cama.
Contraiga el músculo del muslo y levante la
pierna extendida lo más alto que pueda, pero no más de 12 pulgadas. Mantenga
esta posición durante varios segundos. Baje la pierna lentamente.
Ejercicios de los cuádriceps
Recuéstese en la cama con las piernas rectas. Contraiga el músculo anterior del muslo de la
pierna operada mientras presiona la parte posterior de la rodilla contra la cama.
Sostenga por 5 segundos, luego relaje la pierna.
Ejercicios de los glúteos
Apriete los glúteos firmemente. Sus caderas se
elevarán ligeramente de la cama.
Sostenga por 5 segundos, luego relájese.
Ejercicios para la parte inferior del cuerpo: Flexor de la cadera
Este ejercicio estira y fortalece la parte inferior del
cuerpo para ayudar a su espalda. Practíquelo con la
frecuencia que le recomiende su proveedor de atención
médica. No se apresure ni haga esfuerzos mientras
hace el ejercicio. Use una colchoneta, almohada o toalla
doblada para protegerse las rodillas y otras áreas delicadas.
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Arrodíllese en el suelo. Ponga un pie en el suelo frente a usted, con la rodilla
geramente flexionada. Si es necesario, agárrese de una silla para mantener el
equilibrio. Contraiga el abdomen.
Mueva las caderas hacia adelante, manteniendo
recta la espalda y los hombros. Sienta el estiramiento en la parte anterior de la cadera.
Sostenga la posición durante 20 segundos. Vuelva a la posición inicial.
Repita esto 2 veces. Cambie de lado.
Ejercicio de bajo impacto: ejercicios en la
piscina
El ejercicio de bajo impacto puede ayudarle a mejorar su condición física a la vez que reduce la
tensión en la articulación de la cadera. Trate de
hacer ejercicios como nadar, ejercicios aeróbicos
en el agua, caminar o montar en bicicleta estacionaria. Al hacer ejercicios, es normal que sienta un poco de molestia en la articulación
de la cadera. Sin embargo, es importante que deje de hacer cualquier ejercicio que le
produzca cada vez más dolor. También puede pedirle a su médico o fisioterapeuta que
le dé información acerca de formas de sobrellevar el dolor durante el ejercicio físico.
Uso de andaderas y muletas:
Volver al índice.
Estos ejercicios fortalecen la parte superior del cuerpo y resultan útiles cuando necesita utilizar una andadera o muletas después de una operación. Asegúrese de ejercitar ambos brazos. Su fisioterapeuta o cirujano puede recomendarle el uso de pesas
al hacer estos ejercicios.
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Flexión de bíceps
Siéntese derecho en una silla. Mantenga el codo cerca del cuerpo y la muñeca extendida.
Flexione el brazo, moviendo la mano hacia el hombro y bajándola
luego lentamente.
Flexión de tríceps
Siéntese e incline su cuerpo hacia adelante de la cintura para
arriba.
Flexione el codo de manera que el antebrazo le quede en posición paralela al piso. Luego enderece el codo a medida que extiende el brazo hacia atrás.
Flexiones sentadas
Siéntese en una silla firme que tenga apoyabrazos.
Coloque las palmas de las manos sobre los apoyabrazos y haga
presión hacia abajo para levantar las nalgas de la silla. Mantenga esta posición durante varios segundos.
Flexione los codos para volver a bajar lentamente.
Volver al índice.
Ejercicios para después de una operación de cadera:
Los siguientes ejercicios pueden hacerse en la cama. Algunos de ellos ayudan a mejorar la circulación, otros aumentan la fortaleza. Su fisioterapeuta podría darle instrucciones especiales. Si no se las ha dado, repita cada ejercicio 10 veces y hágalo por
lo menos dos veces al día.
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Deslizamiento del talón
Mantenga el talón de la pierna operada en contacto
con la cama, luego deslícelo hacia sus glúteos hasta
donde pueda hacerlo con comodidad.
Sostenga por 5 segundos y deslice el talón hasta volver a extender la pierna.
Abducción y aducción
Comience
con
los
pies
ligeramente
separa-
dos. Mientras mantiene la rodilla y el pie apuntados
hacia el techo, deslice lentamente la pierna operada hacia un lado.
Deslice la pierna nuevamente a su posición original sin cruzar la línea media de
su cuerpo.
Precauciones para el cuidado de la cadera
Su nueva cadera tiene una amplitud limitada de movimientos seguros. Una cadera artificial no puede flexionarse y girar tanto como una cadera natural; por esto, ahora
usted tendrá que moverse de manera diferente a como lo hacía antes de operarse.
Esto evitará que su nueva cadera se salga de su posición (se disloque). Su equipo de
atención médica le enseñará a no sobrepasar los límites de movimientos seguros de su
nueva cadera.
Cómo sentarse sin peligro
Para protegerse su nueva cadera, usted debe
sentarse con las rodillas más bajas que las
caderas o a la misma altura.Para esto, siéntese en sillas que sean altas o coloque un cojín
firme sobre el asiento de la silla.
Una cadera natural le permite
sentarse con las rodillas a mayor
altura que las caderas.
Su nueva cadera tiene una amplitud de movimientos limitada.
Siéntese siempre con las rodillas
más bajas que las caderas o a la
misma altura.
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Tome precauciones
Usted debe proteger su nueva cadera tomando ciertas precauciones (evitando algunas
posiciones y movimientos). Esto le permitirá a su cadera sanar y evitar que no haya
una dislocación. Quizás también le indiquen que limite el peso que deberá poner en su
pierna operada (levantamiento de peso). Usted aprenderá a tomar ciertas precauciones al estar acostado, sentado o de pie.
Precaución para la flexión Precaución para la aducción Precaución para rotación interna
No se incline por la cintura, ni
tampoco se siente con las
caderas más abajo de las
rodillas.
No cruce la pierna operada
encima de su otra pierna.
Mantenga SIEMPRE los muslos
separados.
No gire la pierna
hacia adentro.
operada
Volver al índice.
Instrucciones de alta para la cirugía de reemplazo de cadera
A usted le han practicado una cirugía de reemplazo de cadera. Esto significa que su
cadera ha sido reemplazada por una articulación artificial (prótesis). Usted está recuperándose en su casa o en un centro de rehabilitación. En cualquier caso, deberá
cuidar su nueva cadera. Esto significa que deberá moverse y sentarse de la forma que
le enseñaron en el hospital. Asimismo, asegúrese de acudir a las visitas de control con
su médico, y reanude sus actividades lentamente. Puesto que un reemplazo total de
cadera es una cirugía mayor, tardará algunos meses en poder moverse de manera confortable.
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Cuidados en la casa
Tome los medicamentos exactamente como le indiquen.
No maneje un automóvil hasta que su médico le diga que puede hacerlo. Nunca maneje mientras esté tomando medicamentos contra el dolor que contengan narcóticos.
Use las medias de soporte que le dieron en el hospital. Úselas 24 al día durante 3 semana(s).
Levántese y muévase por la noche para aliviar las molestias.
Informe a todos sus proveedores de atención médica, incluso a su dentista, de su
articulación artificial antes de cualquier procedimiento médico, a fin de reducir el
riesgo de infección. Es probable que necesite antibióticos antes de que le hagan
trabajos dentales y otros procedimientos médicos, a fin de reducir el riesgo de
infección.
Disponga que retiren sus grapas 2 semana(s) después de la cirugía. Las grapas se
usaron para cerrar la incisión.
Cuidado de la incisión
Inspeccione su incisión todos los días para ver si hay enrojecimiento, hinchazón,
sensibilidad o secreción.
Evite las infecciones lavándose las manos a menudo. Si hay una infección, ésta deberá ser tratada inmediatamente. Llame a su médico de inmediato si cree que
tiene una infección. Los síntomas de infección incluyen fiebre o una secreción de
color blanco, verdoso o amarillento procedente de la incisión.
No se sumerja en agua (jacuzzis, bañeras, piscinas etc.) hasta que su médico le
diga que puede hacerlo.
No se duche hasta que hayan transcurrido 5-7 días después de la operación. A
partir de entonces, dúchese según lo necesite. Lave cuidadosamente la incisión con
agua y jabón. Séquela dándole palmaditas suaves. No frote la incisión ni le aplique
cremas o lociones. Siéntese en un banco en la ducha para evitar caerse.
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Sentarse y dormir
No se siente durante más de 30-45 minutos a la vez.
Use sillas con apoyabrazos y siéntese con sus rodillas ligeramente más bajas
que sus caderas. No se siente en sillas o en sofás bajos o hundidos.
No se incline hacia adelante mientras está sentado.
No cruce las piernas.
Mantenga sus pies apoyados en el piso. No tuerza su pie o pierna hacia adentro,
ya que esto esfuerza la articulación de la cadera.
Use un asiento de inodoro elevado durante 6 semana(s) después de la cirugía.
No duerma boca abajo o sobre el lado de su operación.
Use almohadas entre sus piernas cuando duerma boca arriba o del lado sano.
Siéntese en un cojín firme cuando viaje en automóvil y evite sentarse demasiado bajo. Trate de no doblar demasiado la cadera para subir o bajar del automóvil.
Movimiento seguro
No flexione la cintura al agacharse. No flexione la cintura para ponerse medias
o zapatos, y evite recoger objetos del suelo.
Use un bastón, muletas, una andadera, pasamanos o barandas hasta que haya
mejorado su equilibrio, flexibilidad y fuerza. Y recuerde pedir ayuda a los demás cuando la necesite.
Use una mochila, un delantal o bolsillos para llevar sus cosas, a fin de mantener
las manos libres para el equilibrio.
Siga las instrucciones de su médico acerca de cuánto peso puede soportar la
pierna operada.
Camine con frecuencia y haga los ejercicios tal como le hayan indicado.
Organice su casa de tal manera que las cosas que necesita usar estén a la mano.
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Quite los cables eléctricos, las alfombrillas y cualquier otra cosa que pueda
hacerle caer.
En el cuarto de baño, use alfombras antideslizantes, agarraderas, un inodoro
elevado y una silla o banco en la ducha.
Cuidado de la cadera: Posturas para dormir
La nueva cadera necesita cuidados adicionales mientras se cura. Siga las “precauciones para el cuidado de la cadera” para evitar lesionarla. Utilice los consejos de esta
hoja para mantener la nueva cadera segura mientras duerme. Asegúrese de seguir las
recomendaciones que le ofrezca su proveedor de atención médica.
Si se acuesta boca arriba
Si se acuesta de lado
Mantenga una almohada entre las piernas
Use almohadas para mantener su pierna en una posición
y contra el lado exterior de la pierna
segura.
operada.
© Esta información ha sido recopilada en: Krames Online en Español
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Páginas web relacionadas con el tema:
Webs relacionadas con la prótesis de cadera:
http://traumaortopedics.com/paginas/micadera.html
http://www.doctor-rabat.net/es/cadera.htm
http://profesional.medicinatv.com/reportajes/muestra.asp?id=2173
http://www.protesiscadera.cl/
http://www.stryker.es/st-index/st_pag_patients-home/st_pag_patients-hip/st_pag_patientship-replacement.htm
http://www.teknon.es/consultorio/llobet/artrosis_protesis.htm
http://www.netdoctor.es/XML/articuloNet.jsp?XML=000173
http://www.clinicadecadera.com/protesis_cadera.htm
http://www.tutraumatologo.com/hip.html
Webs relacionadas ejercicios de cadera:
http://www.tuotromedico.com/temas/ejercicios_cadera_piernas.htm
http://www.metodo-pilates.com/ejerciciospilates/calentamientosPilates.php?capitulo=piernasCadera-2
http://www.arthritis.org/espanol/ejercicios-acuaticos-ejemplos.php
http://www.siliconpc.com/asapar/agua.htm
http://www.saludactual.cl/ejercicio/caderas.php
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