Download Abordaje Anterior para la cirugía de reemplazo de cadera

Abordaje Anterior para
la cirugía de reemplazo
de cadera
Introducción
Cuando el dolor debilitante y la rigidez de la
cadera limitan sus actividades diarias, puede necesitar
un reemplazo total de cadera. El desarrollo de la
cirugía de reemplazo total de cadera comenzó
hace más de 40 años. En 2007, más de 270,000
personas en los Estados Unidos se sometieron a una
cirugía convencional de reemplazo de cadera para
aliviar el dolor y la rigidez y recuperar la movilidad.1
Actualmente, existen muchas más opciones para
la cirugía de reemplazo de cadera. Este folleto se
enfoca en las similitudes y diferencias entre la cirugía
tradicional de reemplazo de cadera y el Abordaje
Anterior para el reemplazo de cadera.
Dolor de cadera
La causa más frecuente de las molestias y el dolor
crónico de cadera es la artritis. La artritis es la causa
principal de incapacidad en los Estados Unidos. De
hecho, se calcula que 1 de cada 5 personas en los
Estados Unidos tiene alguna forma de artritis. Dos
tercios de las personas a las que se les diagnosticó
artritis son menores de 65 años.2
Cuando los
medicamentos, la
fisioterapia y otros
métodos de tratamiento acetábulo
conservadores ya no
logran brindar el alivio
adecuado, es posible
que se recomiende
el reemplazo total de
cadera. El reemplazo
total de cadera ayuda a
fémur
aliviar el dolor y permite
a los pacientes realizar
algunas actividades para
Cadera con artritis
las cuales quizás estaban
limitados debido al dolor de cadera.
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El médico considera detenidamente algunos factores,
como su estado, peso y nivel de actividad, antes de
determinar cuál es el mejor método de tratamiento.
La articulación de la cadera
La articulación de la cadera se forma donde el extremo
superior del hueso del muslo (fémur) se conecta a la
cavidad del hueso de la pelvis (acetábulo). La parte
superior del fémur tiene forma de bola y encaja
perfectamente en la cavidad que forma el acetábulo.
Los huesos de la articulación de la cadera están
recubiertos por una capa de cartílago pulida que sirve de
almohadilla y protege los huesos, y que permite a la vez
el movimiento sin dificultades.
acetábulo
fémur
Cadera saludable
Los ligamentos unen los huesos de la articulación y los
mantienen en su lugar, a la vez que otorgan resistencia y
elasticidad para realizar los movimientos. Los músculos y
tendones son importantes para mantener la articulación
estable y móvil.
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Procedimiento tradicional de
reemplazo total de cadera
El reemplazo total de cadera, que también se conoce
como artroplastia total de cadera, es la técnica
quirúrgica en la cual se reemplaza la cabeza y la cavidad
de la articulación de la cadera por implantes. Para el
reemplazo total de cadera se utilizan tres componentes
principales. La cubierta acetabular reemplaza la cavidad
de la cadera. El tallo y la cabeza femoral reemplazan
el extremo superior desgastado del fémur. Estos
componentes pueden fabricarse con diversos materiales,
como metal, cerámica y/o polietileno (plástico de grado
médico).
cubierta
acetabular
componente
de la cabeza
tallo femoral
Componentes del reemplazo de cadera
En una cirugía convencional de reemplazo de cadera, se
practica una incisión lateral en la pierna para poder tener
acceso a la articulación de la cadera. Durante la cirugía
se extirpa la parte de la cabeza natural del fémur (hueso
del muslo). Lo que resta es la preparación del fémur y el
acetábulo (cavidad); se trata de adaptarlos para que los
componentes de la cadera se puedan alinear firmemente
y con precisión. El tallo femoral se inserta dentro del
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hueso del muslo y el componente acetabular se inserta
dentro de la cavidad de la pelvis.
Abordaje Anterior - resguardo de
musculo y tejido
El Abordaje Anterior es una alternativa a la cirugía
convencional de reemplazo de cadera. Con este
abordaje se posibilita que haya menos dolor, que la
recuperación sea más rápida y también se logra una
mejor movilidad. Esta técnica le permite al cirujano
trabajar entre los músculos y tejidos sin necesidad de
separarlos de la cadera o de los huesos del muslo.
Los beneficios potenciales del Abordaje Anterior:
• E s posible que el tiempo de recuperación sea menor,
ya que los músculos principales no se separan
durante la operación.
• E s posible que haya menos restricciones durante
la recuperación. Si bien cada paciente responde
de manera diferente, este procedimiento busca
ayudar a los pacientes para que puedan flexionar
la cadera con mayor facilidad y soporten su propio
peso inmediatamente o poco tiempo después de la
cirugía.
• E s posible que se produzcan menos cicatrices,
ya que la técnica permite realizar una sola incisión
relativamente pequeña. Como la incisión se practica
en la parte anterior de la pierna, se puede evitar el
dolor que se produce al tener que sentarse sobre
el tejido cicatrizante.
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• E s posible la estabilidad del implante más pronto
después de la cirugía ya que los músculos y tejidos
claves permanecen intactos durante la operación.
• E l Abordaje Anterior requiere menor intromisión
en los tejidos, por lo tanto se puede lograr una
rehabilitación más rápida.
Pequeña incisión en el
muslo superior
Músculo abierto para
exponer la articulación
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Mesas quirúrgicas e instrumentos
avanzados
El Abordaje Anterior aprovecha las ventajas de una
mesa quirúrgica tecnológicamente avanzada y de
instrumentos especiales.3,4 Por lo general, se utiliza
una mesa quirúrgica de alta tecnología que facilita el
acceso del cirujano a la cadera y logra una alineación y
ubicación excelentes del implante.
Incisión
Cadera
rotada hacia
afuera para
exponer la
articulación
Acceso quirúrgico mejorado
Evaluación de su cadera
El cirujano ortopédico se especializa en problemas
que afectan los huesos y las articulaciones. El cirujano
le hará muchas preguntas con respecto al dolor de
cadera, y también le preguntará sobre su salud en
general para determinar si la cirugía de cadera es
apropiada para usted. La evaluación incluirá una
revisión minuciosa de radiografías y otras pruebas. Esto
ayudará al cirujano a entender su dolor y a conocer
cuáles son las limitaciones que se presentan durante
sus actividades, así como la evolución de su dolor de
cadera.
Durante su evaluación física se medirá el rango de
movimiento de sus caderas y se evaluará su fuerza
muscular. El cirujano le observará mientras usted
camina, se sienta, se inclina y se mueve.
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Cirugía
Para prepararle para la cirugía se le puede pedir que
haga varias cosas, como por ejemplo perder peso y/o
dejar de fumar (si corresponde).
Es fundamental que le diga al cirujano si está tomando
algún medicamento o vitaminas. Traiga una lista de
todos los medicamentos y las dosis que toma, incluidos
los medicamentos de venta libre. El médico puede
solicitarle que done su propia sangre, en caso de que
sea necesaria para una transfusión durante la cirugía.
Es común sentir dolor y molestias después de una
cirugía. Si siente dolor, hágaselo saber al personal de
enfermería. Siguiendo las indicaciones del cirujano,
podrá mover ambas piernas apenas despierte. El
personal de enfermería le ayudará a adoptar posiciones
cómodas. Para evitar que se formen coágulos
sanguíneos, el personal de enfermería le ayudará a
realizar ejercicios de tobillo cada hora para favorecer
la circulación, o le indicará que use un aparato de
movimiento pasivo continuo.
Ejemplo del ejercicio de tobillo para facilitar la
circulación
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Veinticuatro horas después de la cirugía debería
comenzar a comer y beber normalmente, de acuerdo
con las indicaciones de su cirujano.
Después de la cirugía, los vendajes pueden incluir
un tubo o un drenaje adheridos a un sistema de
drenaje. Este sistema extrae y succiona con suavidad
y continuamente todo el exceso de sangre que
pudiera acumularse en la zona de la cirugía. El drenaje
probablemente será retirado poco después de la
cirugía. Los vendajes se cambiarán periódicamente.
Para evitar problemas en los pulmones, es posible
que después de la cirugía le coloquen un dispositivo
conocido como espirómetro de incentivo, para
ayudarle a toser y respirar profundamente. Este
dispositivo se utiliza cada hora, mientras está despierto.
Recuperación
mejorada del paciente
El Abordaje Anterior es un procedimiento que requiere
menos desbarato de los tejidos, y que puede ayudar
con la rapidez de la rehabilitación después de cirugía.
La cirugía convencional de reemplazo de cadera,
por el contrario, requiere tomar estrictas medidas de
precaución durante seis a ocho semanas. Usted debe
analizar su situación particular junto con el cirujano, ya
que no todos los pacientes son buenos candidatos para
someterse al Abordaje Anterior.
Fisioterapia
El cirujano le recomendará y supervisará su
programa de rehabilitación, que en general
comienza inmediatamente después de la cirugía.
Podrá comenzar con los ejercicios isométricos (contraer
los músculos sin mover la articulación) mientras aún
se encuentra en la cama. Se le indicará que practique
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estos ejercicios varias veces al día. El fisioterapeuta
le alentará a mover el tobillo y el resto de las
articulaciones para que se mantenga fuerte.
Se le enseñará todo lo que necesita saber sobre la
recuperación después del reemplazo de cadera y
muy pronto estará caminando y haciendo ejercicios.
El fisioterapeuta monitoreará su progreso diariamente y
mantendrá informado al cirujano.
Progreso
Normalmente, la hospitalización por un reemplazo de
cadera realizado con el Abordaje Anterior es de uno a
tres días después de que se realiza la cirugía.
El terapeuta le enseñará a vestirse y bajarse de la cama
sin ayuda. Continuará trabajando para fortalecerse,
con miras a su regreso al hogar.
Es importante que siga las instrucciones del cirujano
durante el tiempo que dure la rehabilitación. En el
momento en que deje el hospital, ya debería estar bien
encaminado hacia la recuperación de la movilidad y la
estabilidad. Se le informará quién, dónde y cuándo le
retirarán las suturas o las grapas. Es normal que aún
sienta algo de dolor. Recuerde que la recuperación
puede llevar hasta seis meses en el caso de una cirugía
convencional de reemplazo de cadera, y hasta dos o
tres meses en el caso del Abordaje Anterior.
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Cuidado en el hogar
Antes de darle el alta, se le darán instrucciones para
que las siga durante la recuperación en el hogar.
Cuando llegue a su hogar, lo primero que debería
hacer es llamar al cirujano para pedirle una cita para
una visita de seguimiento.
Observe si hay cambios alrededor de la incisión.
Póngase en contacto con el cirujano si nota algo de
lo siguiente:
1.Drenaje y/o mal olor que provengan
de la incisión.
2. Fiebre (temperatura alrededor
de 101 °F o 38 °C) durante dos días.
3.Aumento de la inflamación, sensibilidad,
enrojecimiento y/o dolor.
Tómese el tiempo necesario para adaptarse al entorno
de su hogar. Está bien tomarse las cosas
con calma.
Control del dolor/medicamentos
Es normal que sienta molestias durante la
recuperación. El médico posiblemente le recetará
algún medicamento para el dolor antes de enviarle
a casa. Si necesita más medicamentos, comuníquese
con el personal de enfermería del cirujano por
lo menos cinco días antes que se le acaben los
medicamentos. Póngase en contacto con el cirujano si
el dolor o las molestias aumentan.
Regreso a las actividades
La recuperación se basa, en parte, en su estado anterior
a la cirugía. La rehabilitación lleva mucho trabajo y la
recuperación lleva tiempo. Muchos pacientes que se
someten al Abordaje Anterior de la cirugía de reemplazo
de cadera regresan a sus actividades normales a las
pocas semanas.
El cirujano le dirá cuándo puede regresar a sus
actividades, como volver a trabajar y manejar
un automóvil.
También puede regresar a su actividad sexual en
cualquier momento, siempre y cuando tenga en cuenta
todas las precauciones que se le indicaron.
Es importante que se mantenga activo para poder
controlar el peso y el tono muscular. Por lo general,
pasarán de dos a tres semanas antes de que pueda
volver al realizar actividades aeróbicas de bajo
impacto como caminar, andar en bicicleta y nadar.
Después de dos o tres meses, es posible que pueda
volver a realizar ciertas actividades de mayor impacto,
pero solo bajo la supervisión del cirujano. Si bien
su cadera nueva está compuesta de materiales
duraderos, también puede desgastarse.
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Como la rehabilitación es individual, antes de
realizar actividades en el futuro consúltelo con el
cirujano ortopédista.
Instrucciones especiales
Uno de los beneficios potenciales del Abordaje Anterior
es una recuperación más rápida. Para controlar su
evolución, posiblemente se le pida que concurra al
médico seis semanas después de la cirugía, y luego
a los seis meses y/o al cumplirse el año de la cirugía.
Después del primer año, debería visitar al cirujano una
vez cada dos años.
Toda infección que aparezca debe tratarse
inmediatamente con los antibióticos adecuados, ya
que la infección puede extenderse de una zona a
la otra a través del torrente sanguíneo. Debe tratar
de evitarse, por todos los medios, que haya una
infección en el implante. Antes de someterse a algún
tratamiento, siempre debe informarle a los médicos
(incluso al odontológo) que usted se sometió a un
reemplazo de cadera.
Si va a recibir tratamiento odontológico, comuníquese
antes con el cirujano. Es posible que el cirujano le
recete algún antibiótico. Los antibióticos se deben usar
antes y después de cualquier procedimiento médico u
odontológico, y es una precaución que debe tomar por
el resto de su vida.
Importante información de
seguridad
Cada acercamiento quirúrgico tiene riesgos y
beneficios. El desempeño de un reemplazo de cadera
depende de su edad, peso, nivel de actividades y otros
factores. Existen riesgos potenciales y la recuperación
toma tiempo. Personas con condiciones que le limitan
la rehabilitación no debe de practicarse esta cirugía.
Únicamente un cirujano ortopedista le puede decir si el
reemplazo de cadera es conveniente para usted.
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El Abordaje Anterior, según la descripción del Dr. Joel Matta.
Este folleto se redactó con la colaboración del Dr. Joel Matta y el
Dr. David Dodgin.
La imagen de la mesa quirúrgica hanaE es cortesía de Mizuho OSI.
hanaE es una marca comercial de Mizuho OSI.
Referencias
Thomas Healthcare, MarketScan Research Data, 2007.
2 Hootman J, Bolen J et. al. Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis and
Arthritis-Attributable Activity Limitation–Estados Unidos, 2003-2005. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep. 2006;55(40):1089-1092.
3
Matta JM, Shahrdar C, Ferguson T. Single-Incision Anterior Approach for
Total Hip Arthroplasty on an Orthopaedic Table. Clin Orthop. Diciembre
de 2005;441:115-124.
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DePuy Orthopaedics, Inc. Información en archivo.
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Artículos clínicos relacionados:
Yerasimides JG, y Matta JM. Primary Total Hip Arthroplasty With a
Minimally Invasive Anterior Approach. Semin Arthroplasty. Septiembre
de 2005;16(3):186-190.
Matta JM, Ferguson TA. Total Hip Replacement After Acetabular Fracture.
Orthop. 2005;28:959.
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ingrese a www.hipreplacement.com
Impreso en los Estados Unidos.
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3.5M0909
0612-61-508