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REVISTA SALUD Y CIENCIA
Enero-Julio 2015, Año 1, Vol. 1, Num. 1
La Revista Salud y Ciencia, es la revista oficial de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Interamericana de Panamá, dirigida por docentes, profesionales y alumnos de la Facultad de Ciencias
de la Salud. Esta revista fue creada con la finalidad de publicar los diferentes aportes académicos
científicos, realizados por los estudiantes y docentes de las diferentes áreas médicas de la Facultad
de Ciencias de la Salud, siendo éstas: medicina, ortodoncia, odontología, nutrición, enfermería y
psicología.
La revista tendrá dos publicaciones al año, en los meses de Julio y Diciembre, respectivamente.
La publicación será de tipo impresa. La versión impresa se distribuirá a nivel nacional, entre
los estudiantes de medicina, ortodoncia, odontología, enfermería, nutrición y psicología de las
universidades de todo el país; así como, las asociaciones, bibliotecas universitarias, salas de espera
de clínicas y hospitales, públicos y privados.
Todos los contenidos y opiniones que se presenten en los artículos de la Revista Salud y Ciencias, son
entera responsabilidad del autor y no representan necesariamente la posición u opinión de la revista.
Edición: 500 ejemplares
2 I Enero- Julio 2015
Editorial: Universidad Interamericana de Panamá
Tel: 323-6600
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES
REVISTA SALUD Y CIENCIA
Enero-Julio 2015, Año 1, Vol. 1, Num. 1, ISSN: 1751-3804
EDITORA EN JEFE
Dra. Iranela Miranda de Cortizo
[email protected]
COMITÉ EDITORIAL:
Mgtr. Desiree Varela
Mgtr. Elsa Arosemena
Dra. Itzela De Obaldía
Dr. Kenny De Gracia
COMITÉ CONSULTOR
Dr. Blas Armien
Dr. Fernando Gracia
Mgtr. Gloriela Oro
Mgtr. Miriam Pérez
Mgtr. Ricardo McPherson
Dr. Stanley Muschett
COMITÉ DE INVESTIGACIÓN
Mgtr. Genevieve Barb
Dra. Ilka Ruíz
Mgtr. Jesús López
Dr. José Núñez
Dra. Lourdes López
Dra. Magdalena Brown
Dra. Marcia Lorenzetti
Dra. Mayuli Arjona
Dra. Miguel Gordón
Dra. Miriam Levy
Dra. Patricia Díaz
Dr. José Raúl Blanco
COMITÉ DE REDACCIÓN Y ESTILO
Esmeralda Monterrey
COMITÉ DE DISEÑO GRÁFICO
Lic. Hipólito Vargas
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES
Enero- Julio 2015 I 3
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
CONTENIDO
Editorial
Artículo Original
Estudio Comparativo de la susceptibilidad a la pigmentación entre la resina hidrofóbica y la hidrofílica 6
usadas en ortodoncia.
Comparative study of the susceptibility to pigmentation between hydrophobic and hydrophilic resin used in
orthodontics.
Dra. Clara V. Benjumea, Dra. Iranela Miranda, Mayuli Arjona
Revisión por Expertos
Infección Cervico Facial – Angina de Ludwig Cervicofacial Infection Ludwig’s Angina
Dr. Julio A. González
__________________________________________________
Caso Clínico
Tratamiento de camuflaje de la clase III esquelética y tendencia a mordida abierta anterior con técnica
de arco multiansas (MEAW): Reporte de caso
Camouflage treatment of skeletal class III malocclusion and open bite tendency Wire (MEAW) technique:
Case report
17
22
Dra. Paula Ramírez, Dr. Luis G. Restrepo, Dr. Diego Rey.
Médicos de Turno
ICTUS: ¿Podemos hacer más?
STROKE. Can we do more?
31
Alejandra Vlieg
__________________________________________________
Cultura Científica
Nuevas guías alimentarias para la población panameña
New nutrition guides for panamanian population
40
Lic. Eira Caballero, Lic. Elka González
Eventos
Inauguración de la nueva sede para la Clínica de Especialidades Odontológicas de UIP
Opening of the new location for the UIP Dental Specialty Clinic
42
Lic. Marlin Múñoz
__________________________________________________
La Entrevista
Dr. Fernando Gracia. “Un profesional Destacado”
Dr. Fernando Gracia. “An outstanding Professional”
44
Dra. Iranela Miranda.
Normas de la Revista Salud Y Ciencia
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UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES
46
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES
ARTÍCULO ORIGINAL
Benjumea y Col: Estudio comparativo de la susceptibilidad a la pigmentación.
Estudio Comparativo de la susceptibilidad a la pigmentación entre la resina hidrofóbica y la
hidrofílica usadas en ortodoncia
Comparative study of the susceptibility to pigmentation between hydrophobic and hydrophilic
resin used in orthodontics
Clara V. Benjumea1, Iranela Miranda2, Mayuli Arjona3. Universidad Interamericana de Panamá (UIP)
Resumen: La presente investigación es un estudio de tipo experimental, cuyo objetivo principal
fue comparar la susceptibilidad a la pigmentación de dos materiales cementantes con propiedades
diferentes (Hidrofóbico e Hidrofílico). En el aspecto metodológico, ambos materiales fueron expuestos
ante diferentes tipos de sustancias de consumo frecuente con un alto potencial pigmentante como
lo son: el café, el chocolate de taza, el té negro, la salsa de tomate, la soda negra, el vino tinto y el
enjuague bucal. Posteriormente, fueron valorados mediante la evaluación visual de tres grupos:
expertos magíster en ortodoncia, estudiantes de la maestría en ortodoncia y ciudadanos comunes,
clasificándolos en seis (6) grados de pigmentación, en donde se corroboró que la resina hidrofílica,
presenta mayor susceptibilidad a la pigmentación que la resina hidrofóbica.
Palabras claves: hidrofílico, hidrofóbico, espectofotómetro, pigmentación, polímero, prismas, Prueba
de kurskall Wallis
Abstrac: This research is an experimental study whose primary objective was to compare the
susceptibility to pigmentation two cementitious materials with different properties (hydrophobic and
hydrophilic). In terms of methodology , both materials were exposed to different types of substances
frequently consumed with high pigmenting potential such as: coffee, chocolate coffee , black tea
, tomato sauce , black soda , red wine and mouthwash, then were evaluated by visual evaluation
of three groups: experts master’s degree in orthodontics, master’s students in orthodontics and
ordinary citizens, classifying them into six (6) degrees of pigmentation, where it was confirmed that
hydrophilic resin, It has increased susceptibility to hydrophobic resin pigmentation.
Key Words: hydrophilic, hydrophobic, spectrophotometer, pigmentation, polymer, prisms, Kruskall
Wallis Test.
Introducción: En los últimos tiempos el agente adhesivo es quizás la variable más estudiada, por lo
cual sus propiedades físicas y químicas como: espesor de película, técnica de grabado, capacidad
de dispersión, solubilidad, tipo de polimerización, unión química y compatibilidad con el agua son
objetos de intensa investigación tratando de elaborar el material que ofrezca la mayor fuerza de
unión bracket-superficie dental. Sin embargo, la variable de resistencia a la pigmentación no ha sido
muy estudiada.
Autores:
1. Dra. Clara V. Benjumea. Estudiante de la Maestría en Ortodoncia de la UIP.
2. Dra. Iranela Miranda. Docente de la Maestría en Ortodoncia de UIP.
3. Dra. Mayuli Arjona. Docente de la Maestría en Ortodoncia de UIP
Correspondencia:
1. Dra. Clara V. Benjumea
Correo: [email protected]
Tel: 6263-8428
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ARTÍCULO ORIGINAL
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Al momento de cementar los brackets, muchas veces es imposible la eliminación del 100% del
remanente de resina, quedando éstos alrededor del Brackets expuestos a sufrir cambios en su
coloración, debido a los diferentes pigmentos presentes en los alimentos y productos de consumo
frecuente, los cuales representan un factor influyente en los cambios de coloración de las resinas
(1,2,3,4). Según Sandisson et al (5) en estudios realizados, concluyeron que la presencia a largo plazo
de estos residuos de resina en las prismas del esmalte se extienden hasta el tercio medio de la cara
vestibular pudiendo hacer que la estabilidad del color de estos materiales afecte el color del diente
comprometiendo su estética. Es por ello que encontramos que resulta de gran relevancia conocer el
comportamiento de estas resinas en relación a su susceptibilidad a pigmentarse.
Objetivos: Comprobar cuál de los agentes adhesivos, el hidrofóbico ó el hidrofílico, presenta mayor
grado de susceptibilidad a la pigmentación por agentes colorantes.
Materiales y Métodos: Se crearon 160 discos; 80 con resina Transbon XT y 80 con Transbond
PLUs color change todas con las mismas condiciones y características; 4mm de diámetro, 1,5mm
de espesor, superficies lisas y parejas, sin depresiones, corrosiones o cualquier irregularidad en la
superficie y fueron divididos dieciséis grupos 1A, 1B,1C, 1D, 1E,1F, 1G, 2A, 2B, 2C, 2D, 2E, 2F y 2G,
de 10 unidades cada uno, donde el 1 coresponde a las muestras de resina hidrofóbica (Transbond
XT de la 3M) y el 2 a las de resina hidrofílica (Transbond Color Change de la 3M), A : café (Duran
café Puro), B: chocolate (Nestlé), C: té negro (Lipton Ice Tea sabor Frambuesa), D: Soda Negra (CocaCola), E: vino tinto (Frontera Cabernet Sauvignon), F: salsa de tomate (Maggi) y G :enjuague bucal
(Colgate Plax Ice Azul). Posteriormente, se sumergieron cada grupo en la sustancia correspondiente.
El periodo de inmersión fue de 72 horas durante el cual se realizaron lavados con agua destilada,
durante 1 minuto, cada ciclo de 6 horas. Después de la sesión de tinción, las muestras de ensayo
se lavaron con agua destilada en una cuna de ultrasonidos durante 5 min y se secaron con papel
secante. En una segunda fase se realizó la medición mediante la evaluación visual de tres grupos,
todos bajo las mismas condiciones de ambiente y luz, sobre un fondo blanco y marco gris, en horas
de la mañana, y tomando como límite 7 segundos por cada muestra para no saturar la vista, de
acuerdo a las investigaciones de Soderhol et al (6,7,8). La primera evaluación fue hecha por magister
en ortodoncia, la segunda por estudiantes de la maestría en ortodoncia y la tercera por ciudadanos
comunes, clasificándolos en seis grados de pigmentación, -1 Inverso; mas blanco que el grupo
control, 0 Nulo; ningún cambio, 1 Leve; cambios mínimos, 2 Moderado; cambios notorios, 3 Severo;
cambios significativos y 4 Muy severo; cambios inaceptables.
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ARTÍCULO ORIGINAL
Benjumea y Col: Estudio comparativo de la susceptibilidad a la pigmentación.
A
B
C
D
E
F
Fig. 1. A. Resinas usadas en el estudio. B. Sustancias usadas en el estudio. C y D. Medición y corte de
moldes. E y F. Relleno de moldes con resina sobre loseta de vidrio y lámina de celuloide.
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ARTÍCULO ORIGINAL
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
A
B
C
D
E
Fig. 2. A. Distribución de la resina y eliminación de excesos. B. Separación con láminas de celuloide.
C. Segunda loseta de vidrio. D. Fotocurado de las muestras. E. Corte de moldes.
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ARTÍCULO ORIGINAL
Benjumea y Col: Estudio comparativo de la susceptibilidad a la pigmentación.
A
B
C
D
E
F
Fig. 3. A. Muestras sumergidas en sus respectivas sustancias. B. Manipulación de las muestras
C y D. Muestras después del lavado y secado final. E. Muestras. F. Mesa de evaluación.
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ARTÍCULO ORIGINAL
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Grado -1
Inverso:
Más blanco que
la muestra
Grado 0
Nulo:
Ningún
cambio
Grado 1
Leve:
Cambios
mínimos
Grado 2
Moderado:
Cambios
notoriosa
Grado 3
Severo:
Cambios
significativos
Grado 3
Muy Severo:
Cambios
Inaceptables
Fig 4. Escala de susceptibilidad a la Pigmentación (ESP):
Resultados: Los resultados fueron analizados en el programa SPSS versión 18.0 y en el programa
Microsoft Excel 2007. Se empleó la prueba para muestras no paramétricas de Kruskal-wallis en donde
se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre cada grupo de estudio. De acuerdo a
los valores encontrados, en la Gráfica 1 se observa que la mediana del grupo de la resina hidrofóbica
es de 1 grados, con un mínimo de 0 grados y un máximo de 3 grados; mientras que la del grupo de
la resina hidrofílica, proyecta una mediana en 2 un mínimo de -1 grados y un máximo de 4 grados.
Mientras que en la Gráfica 2, se puede apreciar que las sustancias café, té negro, vino tinto y salsa
de tomate presentan valores significativamente más altos en el grupo 2 (resina hidrofílica), que en
el grupo 1 (resina hidrofóbica), mientras que el chocolate y la coca cola arrojan valores iguales en
ambos grupos y el de menor grado -1 lo presenta el grupo 2 (resina hidrofílica), con el enjuague
bucal. El Chi cuadrado calculado fue de 98.356, con su p de significancia igual a 0.000, siendo menor
que 0.05, nos indica que las medianas difieren entre grupos.
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Enero- Julio 2015 I 11
ARTÍCULO ORIGINAL
Descriptores Estadísticos
Benjumea y Col: Estudio comparativo de la susceptibilidad a la pigmentación.
Desviación estandar
A
Resina Hidrofóbica
Mínimo
B
Resina Hidrofílica
A
Resina Hidrofóbica
5
B
Resina Hidrofílica
Máximo
Mediana
Desviación estandar
-2
-1
0
Mínimo
1
2
3
4
Máximo
Escala
de susceptibilidad a la Pigmentación (ESP)
Mediana
Gráfico 1. Descriptores estadísticos para valores de la susceptibilidad a la pigmentación entre los
-2
-1 (Transbond
0
3
4 Color5change)
2
agentes adhesivos hidrofóbico
XT)1 e hidrofílico
(Transbond
5
4
3
A
Resina Hidrofóbica
B
Resina Hidrofílica
A
Resina Hidrofóbica
Escala de Susceptibilidad a la
Pigmentación
2
5
1
4
0
3
-1
Café
Chocolate
Té negro
Coca-cola
Vino Tinto
Salsa de Resina
Enjuague
Hidrofílica
B
tomate
bucal
Café
Chocolate
Té negro
Coca-cola
Vino Tinto
Salsa de
tomate
2
-2
1
0
-1
Enjuague
bucal
-2
Sustancias utilizadas en el estudio
Gráfico 2. Distribución de las medianas de cada grupo por sustancias según la evaluación de ESP.
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Revista Salud y Ciencia , Universidad Interamericana de Panamá, año 1, Volumen 1, Número 1, Enero
G ráfico 3. C omparación de la mediana de la
– Julio 2015
ARTÍCULO ORIGINAL
E S P obs ervado vis ualmente, aplicado a los dos
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Valores
grupos de mues tras en es tudio.
Grupo
Gráfico 3. Comparación de la mediana
deClara
la ESP
observado
visualmente,
aplicado a los dos grupos
Fuente: Dra.
Viviana
Benjumea
Barreto.
de muestras en estudio.
T abla 1. V alor del C hi C uadrado calculado para la evaluación.
E s tadís ticos de contras te a,b
Valores
Chi -cuadrado
98.356
Gl
1
Sig. asintót.
.000
a. Prueba de Kruskal
-Wallis
b. Variable de agrupación:
grupo
Fuente: Dra. Clara Viviana Benjumea Barreto.
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ARTÍCULO ORIGINAL
Benjumea y Col: Estudio comparativo de la susceptibilidad a la pigmentación.
Discusión: Existen causas internas y externas de la decoloración de los adhesivos de ortodoncia.
La decoloración externa puede ser causada por los colorantes de alimentos y de colores de los
enjuagues bucales. (9,10,11,12). El material, por ejemplo, la estructura polimérica o las partículas
de relleno, y la superficie de rugosidad, desempeñan un papel decisivo en el grado de coloración
causada por diversas sustancias (11,12). La cantidad de cambio de color puede ser influida por un
número de factores, incluyendo la higiene oral, la absorción de agua y la polimerización incompleta
(13). La razón de decoloración interna se puede encontrar en la irradiación ultravioleta y energía
térmica. La luz ultravioleta puede inducir reacciones físico-químicas en el polímero, que provocan
cambios de color irreversibles.
Las diferencias químicas entre los componentes de la resina, tales como: monómeros residuales,
la estructura polimérica, y la concentración de aminas y las dicetonas pueden influenciar en la
estabilidad del color (14).
Además, las diferencias tanto en el contenido, como en la composición puede explicar el hecho de
que los compuestos con un mayor contenido mineral, presentan alta estabilidad de color en relación
con los polímeros con bajo contenido de relleno (14, 15).
Numerosas pruebas se han utilizado para investigar la estabilidad del color con envejecimiento
artificial, de los materiales dentales en vivo e in vitro (16,17,18). En esta investigación, el tiempo de
exposición a las sustancias se establece en 72 horas porque Stober et al (19,20,21,22) informaron de
que un período de 24 horas de tratamiento artificial era demasiado corta para investigar decoloración
de los materiales compuestos dentales.
La pigmentación se puede diferenciar a través del espectrofotómetro o visualmente. Si consideramos
que la sensibilidad del ojo humano, en detectar pequeñas diferencias de color es limitada y la
interpretación de las comparaciones visuales de color es subjetiva, pudiéramos pensar que se debe
medir exclusivamente por medio de un espectrofotómetro. Sin embargo, lo que realmente nos
interesa y tiene importancia es si existen o no cambios en la coloración de estas resinas que sean
detectables clínicamente, ya que de ser tan mínimos que no son percibidos por el ojo humano, se
pierde toda relevancia.
La decoloración química se ha atribuido a la oxidación de los dobles enlaces que no han reaccionado
en la matriz de la resina y la subsiguiente formación de la degradación, producto de la difusión del
agua o la oxidación del polímero (13). En la estabilidad del color in vitro de los compuestos después
de la exposición a la luz ultravioleta durante 72 horas y el almacenamiento en el vino tinto o el
café durante 10 días, fue investigado por Rosentritt et al (23). Ellos describieron cambios de color
perceptibles, pero aceptables (Δ E * <3,3) después de irradiación ultravioleta (72 horas), aunque
sin enérgico efecto sobre el comportamiento del color después de envejecimiento ultravioleta y se
informó del almacenamiento de los colorantes en los alimentos.
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ARTÍCULO ORIGINAL
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Setz y Engel (24) fueron capaces de establecer una correlación entre la decoloración y las
partículas de relleno en los materiales de resina compuesta. Eldiwany et al (25) encontraron
que no solo el tipo, sino también la cantidad de relleno afectan a la estabilidad del color de los
materiales compuestos. De acuerdo con Wilson et al. (26) y Ruyter et al (27), los contenidos más
altos de relleno inorgánico y de menor relleno de polímeros en los composites de odontología,
resultaron en menor decoloración.
Conclusiones:
Se encontró que la resina hidrofílica (Transbond color change de la 3M) presenta los siguientes
grados de susceptibilidad a la pigmentación: al café grado 2 Moderado, al chocolate grado 1
Leve, al té negro grado 1 Leve, a la coca cola grado 1 Leve, al vino tinto grado 3 Severo, a la salsa
de tomate grado1 Leve y al enjuague bucal grado 0 Nulo.
La resina hidrofóbica (Transbond XT de la 3M) presenta los siguientes grados de susceptibilidad
a la pigmentación: al café grado 4 Muy severo, al chocolate grado 1 Leve, al té negro grado 3
Severo, a la coca cola grado 1 Leve, al vino tinto grado 4 Muy severo, a la salsa de tomate grado
2 Moderado y al enjuague bucal grado -1 Inverso donde se evidenció un blanqueamiento de la
muestra.
Se corroboró que la resina hidrofílica (Transbond color change de la 3M) presenta mayor
susceptibilidad a la pigmentación que la resina hidrofóbica (Transbond XT de la 3M), por lo que
queda evidenciado que efectivamente los remanentes de resina residuales al cementado de
brackets, son susceptibles a la pigmentación por parte de alimentos de consumo frecuente.
Se concluyó que La resina hidrofílica (Transbond color change de la 3M) presenta mayor
susceptibilidad a la pigmentación que la resina hidrofóbico (Transbond XT de la 3M), según
la evaluación visual por parte de los tres grupos de evaluadores (expertos, estudiantes y
ciudadanos).De igual manera, se encontró que las sustancias en escala de mayor a menor grado
de susceptibilidad son: en primer lugar el vino tinto, seguido por el café, lo que coincide son los
resultados de Fernández (28) en su estudio del 2011, seguido de, el té negro, la salsa de tomate,
el chocolate, y por último la coca cola.
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UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES
Enero- Julio 2015 I 15
ARTÍCULO ORIGINAL
Benjumea y Col: Estudio comparativo de la susceptibilidad a la pigmentación.
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16 I Enero- Julio 2015
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES
REVISIÓN DE EXPERTOS
González J.: Infección Cérvico Facial
Infección Cervico Facial Angina de Ludwig
Cervicofacial Infection-Ludwig’s Angina
Julio A. González1, Caja de Seguro Social.
RESUMEN
La Angina de Ludwig es una forma especial de flemón de la región submandibular, fue descrita por
primera vez, por Friedrich von Ludwig en 1826. Con frecuencia es causada por infección dental
a nivel de los molares inferiores por infecciones periapicales o periodontales. Uno de los agentes
patógenos, que se encuentran frecuentemente es el estreptococo B hemolítico; además de las
bacterias piógenas comunes, existen anaerobias, las cuales tienen un papel muy importante en esta
infección. Las complicaciones de la Angina de Ludwig pueden ocurrir antes o después de la extracción
del diente afectado.
Palabras Claves
Angina, flemón, periapicales, periodontales, anaerobios:
ABSTRACT.
Ludwig’s angina is a special form of dental abscess of the submandibular region. It was described
for the first time by Wilhelm Friedrich von Ludwig in 1826. It is caused, in most cases, by dental
infections of the roots of lower molars, periapical infections or from periodontal infections. This
infection is due to aerobic bacteria and in some cases anaerobic bacteria. One of the bacteria that
can be found is the streptococcus Beta hemolytic. There are many possible complications due to this
Ludwig’s angina that can appear before or after the extraction of the causative tooth. (1)
Key words: angina, dental abscess, periapical, periodontal, anaerobes.
INTRODUCCIÓN
La frecuencia de las formas extremas de infecciones invasivas en la boca y el cuello ha disminuido
con las terapias de antibióticos modernas; pero queda una forma de infección: La angina de Ludwig,
descrita en 1826, como la causa de infección dental más peligrosa. Entre el 60 y 70% de los casos se
deben a infecciones procedentes de los molares del maxilar inferior. Esto es debido a que los ápices
están por debajo de la línea milohioidea y cercano a espacios anatómicos que facilitan la diseminación
del proceso infeccioso, desde la fascia cervical profunda hacia los espacios submandibulares o
cervicales profundos.
Signos y Síntomas Importantes: Este flemón causa en el piso de la boca una tumefacción dura y
rígida que invade los espacios profundos llegando en algunos casos severos, hasta la epiglotis o al
mediastino. Adicional a esto, el paciente puede cursar con: fiebre, dificultad para deglutir, dificultad
para respirar (Disnea), leucocitosis y neutrofilia.
Correspondencia:
1. Dr. Julio A. Gonzalez. Departamento de Cirugía Maxilo Facial. Caja del Seguro Social. Panamá.
Correo: [email protected]
Tel: 6616-9194
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Enero- Julio 2015 I 17
REVISIÓN DE EXPERTOS
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Fig. 1
Corte Sagital de cavidad bucal y musculatura suprahioidea
Fuente: Félix A. Companioni Landín. Anatomía aplicada a la estomatología. 2012
Puede extenderse al espacio submandibular llegando a la parte anterior del cuello, causando mucho
dolor a la palpación. Los pacientes presentan limitación de la apertura bucal (Trismus) y presentan
un aliento fétido. Cuando se presenta el edema de glotis, la traqueotomía a tiempo puede salvar la
vida del paciente. La muerte puede ocurrir por asfixia, por edema o por descenso de la infección al
mediastino. Existen casos en que la muerte es causada por neumonía, por infecciones del miocardio
(miocarditis) y trasladándose por el torrente sanguíneo hacia los senos cavernosos puede causar
meningitis bacteriana, poniendo en riesgo la vida del paciente. Si se realiza un tratamiento a
tiempo y correcto como la antibioticoterapia, la exodoncia y la incisión y drenaje (si es necesario), el
pronóstico es favorable para el paciente. (2)
Si se realiza un tratamiento a tiempo y correcto especialmente la antibioticoterapia el pronóstico es
favorable para el paciente.
Es importante la evaluación clínica y la adecuada utilización de las diferentes herramientas de
diagnóstico, como lo son: radiografías, CAT, y/o resonancia magnética, las cuales determinan a tiempo
la causa y espacios aponeuróticos afectados; aplicando las medidas terapéuticas adecuadas para el
control de la infección. Debemos mantener la vía aérea permeable y la alimentación del paciente, ya
sea por vía parenteral o combinada (Parenteral y Oral); si el estado del paciente así lo permite.
CAUSAS IMPORTANTES
·
·
·
·
·
El 80-90% de las infecciones cervicofaciales se originan en la cavidad oral.
Las piezas dentales con necrosis pulpar por caries profundas.
Enfermedades periodontales severas.
Traumatismo de las piezas dentales no tratadas con necrosis pulpar.
Infecciones de piel y tejidos blandos ( traumas o forúnculos) (3)
18 I Enero- Julio 2015
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REVISIÓN DE EXPERTOS
González J.: Infección Cérvico Facial
FISIOPATOLOGIA
Los agentes patógenos bacterianos implicados en las infecciones cervico-faciales odontogénicas son:
AEROBIOS
Streptococcos B Hemolíticos - Cocos Gram positivos, Actinomices Bacilos Gram positivos,
Actonobacillus – Eikenella Bacilos Gram positivos.
ANAEROBIOS (Fetides)
Stafilococcos, Peptococcos Gram negativo – Veillonella Coco Gram negativo, Bacteroides Gram
negativo
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y QUIRÚRGICO
• Penicilinas G Sodica 2-4 Millones c/4h iv. De Inicio O Clindamicina 150-450 Mg c/6h Combinada
Con Gentamicina o Metronidazol
• Amoxicilina-Clavulonico. 1g-8h Iv 500 mg C8h Vo
• Ciprofloxacino 200-400 mg Iv 12h.
• Metronidazol 500 mg—6-8h vo - iv Igual
• Incisión y drenaje en el salón de operaciones bajo anestesia general o anestesia local con sedación
• Colocar un drenaje en la parte inferior del absceso suturado a un solo labio de la incisión. (4)
Fig. 2
Agina de Ludwig por celulitis cervical por caries en molar inferior izquierdo en paciente diabética.
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Enero- Julio 2015 I 19
REVISIÓN DE EXPERTOS
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Fig. 3
Mediastinitis causada por la Angina de Ludwig
Fig. 4
Necrosis de piel del área submandibular por distensión de los tejidos
Fig. 5
Angina de Ludwig controlada con injerto libre de piel
20 I Enero- Julio 2015
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REVISIÓN DE EXPERTOS
González J.: Infección Cérvico Facial
Conclusiones:
El tratamiento de estas infecciones se basará, en diagnosticar y erradicar la causa primaria de la
infección como primera medida y drenaje de cultivos de secreción purulenta. Instaurar el tratamiento
general que se precise. En caso de celulitis difusa, el paciente debe ser tratado en medio hospitalario
(unidad de cuidados intensivos) preferiblemente. La terapéutica antibiótica deberá realizarse por
vía endovenosa, suministrando como terapia de base, penicilina g. sódica o clindamicina asociada a
gentamicina para cubrir espectro microbiano, esperando resultados de cultivo.
Controlar la alimentación parenteral, ya que estos pacientes no pueden alimentarse bien por vía oral
por trismus severos. Realizar incisión y drenaje en el salón de operaciones con sedación o anestesia
general, para irrigar el área con solución salina normal con gentamicina o yodopovidona y colocar
drenaje de hule (penrose) suturado en un solo lado de la herida.
BIBLIOGRAFÍA
1. Robert Gorlin y Henry M. Golman. Angina de Ludwig, Patología Oral-Thoma. Sexta EdiciónPág. 386. 1979.
2. Dr. Kart H. Thoma. Abscesos Faciales y Flemones resultantes de las enfermedades odontógenas.
Cáp. XlV. Estudio H. Histológico, Radiográfico y clínico de las enfermedades de los dientes, los
maxilares y la boca. PATOLOGÍA BUCAL. D.M.D. 4ta Edición en Inglés.1980. Pág. 504.
3. Carlos Navarro Vila. Microbiología y antibiótico terapia en la patología de la región maxilo-facial.
Tratado de Cirugía Oral y Maxilo-Facial. Tomo 1. Capítulo 6. España, Madrid. 2004. Pág. 91.
4. Carlos Navarro Vila. Infecciones Odontogénicas. Celulitis Cervicofacial de origen dentario.
Tratado de Cirugía Oral y Maxilo-Facial Tomo 1, 2da Edición Capítulo 9. 2009. Pág.134.
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Enero- Julio 2015 I 21
CASO CLÍNICO
Ramírez y col: Tratamiento de Camuflaje de la Clase III Esquelética.
Tratamiento de camuflaje de la clase III esquelética y tendencia a mordida abierta anterior con
técnica de arco multiansas (MEAW): Reporte de caso
Camouflage treatment of skeletal class III malocclusion and open bite tendency with Multiloop
Edgewise Arch Wire (MEAW) technique: Case report
Paula Ramírez1, Luis G. Restrepo2, Diego Rey3. Universidad CES (Centro de Estudios de la Salud)
Resumen
Actualmente existen varias alternativas para tratar pacientes con maloclusión clase III, básicamente
tenemos el tratamiento ortopédico para pacientes que aún se encuentran en crecimiento, buscando
redirigir el crecimiento mandibular, maxilar o ambos según sea el caso; también está la opción de
hacer camuflaje ortodóncico o en casos más severos combinar la ortodoncia con cirugía ortognática.
Se hizo el tratamiento con la técnica MEAW: Multiansas Edgewise Arch Wire, logrando corregir en
este caso la maloclusión clase III, consiguiendo una relación de diente a dos dientes o clase I.
Palabras clave: Técnica MEAW, Maloclusión clase III, Camuflaje ortodóncico
Abstract
Actually there are several alternatives to deal patient with class III malocclusion, basically, there is
the orthopedic treatment for patients still in their development phase, aiming at trying to redirect
mandibular or maxillary growth or both given the case; there is also the choice for orthodontic
camouflage or in more severe cases, combining orthodontics with orthognathic surgery.
The treatment was done with the MEAW technique: Multiansas Edgewise Arch Wire, successfully
correcting the class III malocclusion to an adequate class I bilateral occlusion.
Key words: MEAW echnique, Class III malocclusion, Orthodontic camouflage.
Autores:
1. Dra. Paula Ramírez, estudiante del Postgrado de Ortodoncia, Universidad CES. Colombia
2. Dr.Luis G. Restrepo, docente de Universidad CES, Colombia
3. Dr.Diego Rey. Jefe del Postgrado de Ortodoncia, Universidad CES, Colombia.
Correspondencia:
1. Dra.Paula Ramírez
Correo: [email protected]
Tel: 00573146217874
22 I Enero- Julio 2015
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CASO CLÍNICO
RSC-UIP. Año 1; Volumen 1; Número 1; Enero- Julio 2015.
Introducción
La prevalencia de la maloclusión clase III varía entre razas. Se reporta en la literatura una prevalencia
de 1% a 5% en la población blanca, y de 14% en la población asiática (1).
Existen diversos tratamientos para intentar corregir las maloclusiones clase III, entre los que
encontramos terapia ortopédica en edades tempranas, compensaciones dentales con ortodoncia y
tratamiento ortodóncico/quirúrgico (2, 3).
Una de las opciones de tratamiento disponible para corregir maloclusiones clase III, que cada día
gana más seguidores, es la técnica MEAW: Multiansas Edgewise Arch Wire. Esta técnica fue creada
en 1967 por Young Kim para tratar en forma efectiva pacientes con mordidas abiertas esqueléticas y
dentales moderadas y severas (4- 6).
Sadao Sato generó grandes cambios en esta técnica, desarrollando un método nuevo de tratamiento
ortodóncico para corregir maloclusiones esqueléticas severas clase III, clase II esqueléticas y dentales,
desplazamiento lateral mandibular, apiñamientos moderados y severos y los casos con disfunción de
ATM. Se debe destacar que lo más importante al utilizar ésta técnica es el conocimiento que se tenga
de ésta y hacer un diagnóstico adecuado en cada paciente (4).
Los arcos de MEAW son alambres con ansas confeccionadas y posicionadas en los espacios
interproximales de los dientes, desde distal del incisivo lateral hasta los dientes posteriores.
Usualmente se hacen en alambres rectangulares 0.016X0.022 de acero inoxidable o de ELGILOY azul
(4).
Reporte del Caso
Paciente de sexo masculino, 28 años de edad, con una maloclusión clase III, mordida borde a borde
anterior, apiñamiento leve superior y moderado inferior, desviación de la línea media inferior 1 mm
a la izquierda, incisivos superiores vestibularizados y protruidos e inferiores protruidos.
Esqueléticamente es un paciente clase III, con maxilar retruido, macrognatismo y prognatismo
mandibular, altura facial anterior y posterior aumentada, rotación mandibular horaria y base craneal
larga (Figuras 1, 2 y 3).
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Enero- Julio 2015 I 23
CASO CLÍNICO
Ramírez y col: Tratamiento de Camuflaje de la Clase III Esquelética.
A
B
D
C
E
G
F
H
Fig. 1: A. Foto extraoral frontal. B. Foto extraoral frontal sonrisa C. Foto extraoral de perfil.
D. Foto intraoral lateral derecha. E. Foto intraoral frontal F. Foto intraoral lateral izquierda.
G. Foto intraoral oclusal superior. H. Foto intraoral oclusal inferior
A
B
Fig. 2: A. Radiografía panorámica B. Radiografía cefálica inicial
24 I Enero- Julio 2015
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CASO CLÍNICO
RSC-UIP. Año 1; Volumen 1; Número 1; Enero- Julio 2015.
Los objetivos del tratamiento fueron: mantener el ángulo nasolabial, mejorar arco de sonrisa y
conseguir una sonrisa armónica, darle simetría al arco superior, resolver el apiñamiento, mejorar
inclinación de los incisivos superiores, corregir línea media, aplanar curva de Spee, corregir
maloclusión clase III y mordida borde a borde anterior (conseguir overbite y overjet adecuados) y
conseguir relación diente a dos dientes o clase I.
Entre las alternativas de tratamiento se consideró la cirugía ortognática, pero el paciente no deseaba
cambiar facialmente, sólo le interesaban cambios dentales y mejorar la mordida; también se consideró
la posibilidad de hacer camuflaje convencional con extracción de primeros premolares inferiores y
segundos premolares superiores. Finalmente, se decidió hacer camuflaje con la técnica MEAW, ya
que ha demostrado ser una técnica efectiva para resolver las maloclusiones clase III, mejorando la
oclusión de los pacientes en los que se realiza y consiguiendo resultados estables.
Procedimiento
Se hace remisión para extracción del 48. Se adhieren brackets superiores e inferiores, prescripción
Roth, slot 0.018X0.025. Durante los primeros 4 meses se hizo alineación y nivelación utilizando arcos
de NiTi superior 0.014 y 0.016 y arcos de NiTi inferior 0.012 y 0.014.
Se confecciona y se instala arco de MEAW inferior, en alambre ELGILOY azul 0.016x0.022. Se utilizan
elásticos clase III 3/16 6 onzas desde la segunda ansa inferior a 15 y 25 respectivamente.
Al siguiente mes, se confecciona y se instala arco de MEAW superior, en alambre ELGILOY azul
0.016X0.022, y se empiezan a utilizar elásticos 3/16 6 onzas de tercera ansa superior a primera
inferior.
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Enero- Julio 2015 I 25
CASO CLÍNICO
Ramírez y col: Tratamiento de Camuflaje de la Clase III Esquelética.
Tres meses después, se observa que el paciente no está usando adecuadamente los elásticos, llega a
la consulta con mordida abierta anterior, y se cambia la forma de usar los elásticos: de primera ansa
superior a primera ansa inferior (Figura 4).
Cuatro meses después, se aplanan arcos de MEAW, y se continúa con el uso de elásticos 3/16 6 onzas
desde la tercera ansa superior a la primera inferior.
Siete meses después, se retiran arcos de MEAW, se hace realineación y renivelación, y el paciente
empieza a usar elásticos 3/16 6 onzas de 14 a 43 y de 24 a 33.
En total el tratamiento tuvo una duración de 23 meses.
Se retira la aparatología y se coloca como retenedor superior placa de Hawley y como retenedor
inferior placa Essix.
A
B
C
Fig. 3: Arcos MEAW superior e inferior. Uso de elásticos Intermaxilares 3/16” 6 onzas.
A. Foto intraoral lateral derecha B. Foto Intraoral Frontal C. Foto intraoral lateral izquierda
Resultados del tratamiento
Se mantuvo el ángulo nasolabial, se consiguió una sonrisa más armónica, se mejoró el arco de sonrisa
y la forma de la sonrisa, microestéticamente se mejoró el plano oclusal anterior con restauraciones
de los bordes incisales.
Se resolvió el apiñamiento superior e inferior, se consiguió simetría del arco superior, se mejoró la
inclinación de los incisivos superiores al pasar de un ángulo incisivo superior / plano palatal de 126.4°
a 119.5°. Se corrigió línea media y se aplanó la curva de Spee.
Se corrigió la maloclusión clase III y la mordida borde a borde anterior, se consiguió un overjet y
overbite adecuados y una oclusión diente a dos dientes o clase I. (Figura 5).
26 I Enero- Julio 2015
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CASO CLÍNICO
RSC-UIP. Año 1; Volumen 1; Número 1; Enero- Julio 2015.
Tabla 1
Medidas cefalométricas iniciales y finales, donde se observan los cambios antes y después del tratamiento
Medidas
Inicial
Final
Ángulo Nasolabial
87.5°
88°
Ang U1- SN
121.6°
115.9°
Ang U1- Pl FH
131.9°
124.0°
Ang U1- Pl palatal
126.4°
119.5°
U1- Pl A pog
9.4 mm
5.9 mm
93.6°
86.1°
L1- Pl A-Pog
7.8 mm
5.9 mm
Overjet
1.0 mm
4.4 mm
Overbite
-0.9 mm
2.9 mm
Ang L1- Pl mand
A
B
D
C
E
G
F
H
Fig. 4: Fotos finales: Se observa oclusión clase I bilateral, overbite y overyet adecuados y sonrisa armónica
A. Foto extraoral frontal. B. Foto extraoral frontal sonrisa C. Foto extraoral de perfil. D. Foto intraoral lateral derecha.
E. Foto intraoral frontal F. Foto intraoral lateral izquierda. G. Foto intraoral oclusal superior. H. Foto intraoral oclusal inferior.
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CASO CLÍNICO
Ramírez y col: Tratamiento de Camuflaje de la Clase III Esquelética.
A
B
Fig. 5: A. Radiografía panorámica final, se observa paralelismo radicular y
B. Radiografía cefálica final.
28 I Enero- Julio 2015
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CASO CLÍNICO
RSC-UIP. Año 1; Volumen 1; Número 1; Enero- Julio 2015.
Discusión
Antes de iniciar cualquier tratamiento de ortodoncia se debe hacer un diagnóstico adecuado de cada
caso, tener claro cuáles son los objetivos y que opciones de tratamiento podemos utilizar en cada
paciente.
Debido a que las maloclusiones clase III tienen diferentes alternativas para tratarlas se han intentado
describir en la literatura métodos para poder tomar decisiones sobre qué tipo de tratamiento hacerle
a cada paciente.
Encontramos por ejemplo el artículo de Rabie y colaboradores (3), en donde se utiliza el ángulo de
Holdaway como guía para clasificar si los pacientes necesitan tratamiento quirúrgico o no, concluyen
que un paciente con un ángulo de Holdaway menor de 12° debe ser tratado con ortodoncia y cirugía,
y con un ángulo de Holdaway mayor de 12° puede ser tratado solo con camuflaje ortodóncico.
En este caso el paciente tenía un ángulo de Holdaway de 13° y fue tratado con técnica MEAW, sin
cirugía, obteniendo resultados muy satisfactorios.
Para tratar este paciente se tomó la decisión de hacerlo con la técnica MEAW, ya que se ha descrito en
varios artículos como He y colaboradores, y Kim y colaboradores (1, 7) que es posible conseguir una
oclusión satisfactoria con este tipo de tratamiento, obteniendo de esta forma resultados estables.
En este caso el tratamiento con la técnica MEAW fue efectivo, se lograron todos los objetivos
propuestos desde el inicio del tratamiento, la oclusión que se consiguió fue adecuada cumpliendo
con toda la función oclusal: desoclusión canina y guía anterior. El caso fue evaluado siguiendo todos
los parámetros del Índice Board CES (IBC) (8) y se encontró que cumple con la mayoría de los criterios
de evaluación, siendo un caso muy bien calificado
Conclusión
Este reporte de caso nos muestra que la técnica MEAW es una muy buena alternativa para tratar
pacientes con maloclusiones clase III, sin necesidad de hacer cirugía o extracciones de premolares,
se lograron todos los objetivos planteados, y se satisfizo el motivo de consulta del paciente que era
mejorar su oclusión.
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Enero- Julio 2015 I 29
CASO CLÍNICO
Ramírez y col: Tratamiento de Camuflaje de la Clase III Esquelética.
Referencias
1. He S, Gao J, Wamalwa P, Wang Y, Zou S, Chen S. Camouflage treatment of skeletal Class III
malocclusion with multiloop edgewise arch wire and modified Class III elastics by maxillary miniimplant anchorage. Angle Orthod 2013; 83:630–640.
2. Rey D, Oberti G, Villegas C, Restrepo LG. Maloclusión Clase III: Corrección con Distalización
Superior e Inferior. Rev. CES Odont 2010; 23(1) 37-43.
3. Rabie AM, Wong R, Min G. Treatment in Borderline Class III Malocclusion: Orthodontic Camouflage
(Extraction) Versus Orthognathic Surgery. The Open Dentistry Journal 2008; 2:38-48.
4. Uribe GA. Ortodoncia teoría y clínica. Editorial CIB: Segunda Ed, 2010. 1312 pag.
5. Kim Y. Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop
(Multiloop Edgewise Arch-Wire, MEAW). Ortodoncia Clínica 2004; 7(1):22-34.
6. Voss R. arco de canto multiansas (multiloop edgewise archwire: meaw) ¿por qué multiloop?
aspectos clínicos y biomecánica. Ortodoncia 2008; 71 (143) 70-80.
7. Kim Y, DMD, MS, Kim Han U, Lim D, Serraon M. Stability of anterior openbite correction with
multiloop edgewise archwire therapy: A cephalometric follow-up study. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2000; 118:43-54.
8. Restrepo LG, Peláez JF, Tadlock L. The IBC: CES Board Index. Rev. CES Odont 2014; 27(1) 106-117.
30 I Enero- Julio 2015
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MÉDICO DE TURNO
Alejandra Vlieg. ICTUS ¿Podemos hacer más?
ICTUS: ¿Podemos hacer más?
STROKE: ¿Can we do more?
Alejandra Vlieg1
Resumen
A lo largo del siglo XX, de forma progresiva, las patologías cardiovasculares, fundamentalmente la
enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular, el ICTUS, pasaron a ocupar los
primeros lugares en cuanto a importancia sanitaria y social. Actualmente es una verdadera epidemia,
es la primera causa de muerte en los países desarrollados, responsable de más de una cuarta parte
de las muertes documentadas a nivel mundial y la primera causa de discapacidad grave en el adulto.
Esta enfermedad afecta mayoritariamente a personas mayores de 65 años y suele ser fuente de
secuelas neurológicas que representan costes humanos y económicos elevados. Con el aumento
de nuestra esperanza de vida y el progresivo envejecimiento de nuestra sociedad, supone un grave
problema de salud pública. Dada la magnitud del problema y por ser una enfermedad en la que
se han identificado factores de riesgo modificables cuya corrección potencialmente prevendría su
aparición, es necesario seguir analizando sus características en cuanto a su incidencia, mortalidad,
así como la distribución de factores de riesgo en la población. Un mejor conocimiento del ictus, la
evacuación urgente del paciente a un hospital dotado para la atención en fase aguda, un proceso
diagnóstico correcto, una adecuada prevención primaria y secundaria nos permitirá reducir las
muertes y secuelas que ocasiona esta terrible enfermedad.
Palabras claves: enfermedad cerebrovascular, ictus, isquemia cerebral.
Abstract
Throughout the twentieth century, progressively, cardiovascular diseases, mainly ischemic heart
disease and cerebrovascular disease, stroke, came to occupy the first places in terms of health and
social importance. It is currently an epidemic, is the leading cause of death in developed countries,
responsible for more than a quarter of the deaths documented worldwide and the leading cause
of severe disability in adults. This disease mainly affects people over 65 years and is often a source
of neurological sequelae representing high human and economic costs. With our increasing life
expectancy and the progressive aging of our society, it is a serious public health problem. Given the
magnitude of the problem and a disease in which we have identified modifiable risk factors whose
correction potentially prevents their appearance, it is necessary to further analyze its characteristics
in terms of incidence, mortality, and the distribution of risk factors in the population. A better
knowledge of stroke, emergency evacuation to a trained hospital in providing acute phase care,
a correct diagnosis process, adequate primary and secondary prevention will allow us to reduce
deaths and sequelae caused by this terrible disease.
Key words: cerebrovascular disease, stroke, brain ischemia.
Correspondencia
1.Alejandra Vlieg Lezcano
Correo: [email protected]
Estudiante de la Escuela de Medicina. Universidad Interamericana de Panamá
Correo: [email protected]
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Enero- Julio 2015 I 31
MÉDICO DE TURNO
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Introducción
La Enfermedad Cerebrovascular (ECV/ICTUS) es una emergencia neurológica que requiere un
diagnóstico y tratamiento inmediatos. El proceso isquémico cerebral, requiere horas para instaurarse
y este lapso, conocido como ventana terapéutica, nos permite mediante intervenciones oportunas
detener y minimizar las reacciones metabólicas que conducen a la muerte neuronal limitando así el
área final de necrosis.
Los datos de los ensayos clínicos ECASS y NINDS conocidos a finales de 1995 situaron el tratamiento
trombolítico como la primera elección terapéutica durante las primeras tres horas de iniciado el
evento isquémico cuando los cambios no se han evidenciado aún en la tomografía computarizada
(TAC) (1,2)
En nuestro país como en otros países de Latinoamérica afrontamos en este siglo XXI, una epidemia
de enfermedades crónicas con una prevalencia de: hipertensión arterial 38.5%, obesidad 9.8%,
hipercolesterolemia 8.7%, diabetes mellitus 9.5%. (3)
La enfermedad cerebrovascular representa la cuarta causa de muerte en Panamá y la primera causa
de discapacidad grave. (4) Las tres cuartas partes de los ictus afectan a pacientes mayores de 65
años. (5) Conociendo estas estadísticas acerca de enfermedades crónicas y factores de riesgo que
guardan estrecha relación con el ictus es lógico recomendar la elaboración de campañas informativas
orientadas a la población general para aumentar su conocimiento sobre factores de riesgo,
identificación de signos y síntomas de alarma y fomentar entre los pacientes el concepto del ictus
como urgencia neurológica. Los avances tecnológicos en el diagnóstico y la aparición de medidas
terapéuticas eficaces, trombolíticos, hacen necesaria la organización coordinada y multidisciplinar.
Su prevalencia plantea la necesidad no solo de establecer una adecuada política de prevención sino
de buscar modelos organizativos de asistencia con objetivos de disminuir la mortalidad y además
reducir sus secuelas.
De lo anterior se desprende que la aplicación de la unidad de ictus agudo permitiría un rápido proceso
de identificación, notificación y traslado de los pacientes a los servicios de urgencia hospitalarios. La
unidad de ictus agudo es la aproximación más eficaz y eficiente en el manejo de la fase aguda ya sea
isquémico o hemorrágico. (6)
Resulta de suma importancia disponer de un plan de atención organizada, de aquí nace el concepto
de cadena asistencial, entendida como un proceso de atención urgente al ictus, desde la aparición
de los primeros síntomas, por parte de los servicios de urgencia extrahospitalarios y médicos de
atención primaria, pasando por los servicios de urgencias hospitalarias hasta llegar a las unidades de
ictus agudo donde los pacientes son atendidos por neurólogos especializados en esta enfermedad.
32 I Enero- Julio 2015
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MÉDICO DE TURNO
Alejandra Vlieg. ICTUS ¿Podemos hacer más?
Ante la emergencia neurológica es prioritario disponer de una protocolización diagnostica urgente
para iniciar la debida corrección de los factores pronósticos, limitar la lesión cerebral y restaurar en
el caso del ictus isquémico la perfusión cerebral.
La prevención del ictus tanto primaria como secundaria, es otra área importante; muchas terapias
preventivas y eficaces se deben iniciar mucho tiempo antes o en todo caso durante la hospitalización
aguda para continuar de forma indefinida.
Para lograr eficacia en el tratamiento del ictus debemos rentabilizar al máximo la capacidad y
tecnología de cada hospital, establecer una red de colaboración con protocolos de actuación
consensuados y disponer de una unidad de ictus agudo.
Está demostrado que el control de los factores de riesgo vascular y la reducción en el tiempo de
llegada al hospital son aspectos esenciales en la prevención y tratamiento del ictus. (7) Para
conseguir estos objetivos es imprescindible un adecuado conocimiento de lo que significa el ictus
en los distintos eslabones de la cadena sanitaria, el primero de los cuales lo constituye la población
general. De poco sirve que los hospitales dispongan de las más modernas técnicas de diagnóstico
y tratamiento, si el paciente llega con retraso al servicio de urgencias. De la misma forma, si no se
conoce cuáles son los factores de riesgo ni la importancia de su control, tampoco se podrá conseguir
una adecuada prevención. Por todo ello, se ha considerado de gran importancia la realización de
campañas informativas y de educación sanitaria dirigida a la población general particularmente en
niños y adolescentes.
Las campañas educativas disminuyen la latencia de atención al ictus y aumentan las posibilidades de
poder acceder a tratamientos más eficaces y por ende a reducir secuelas e incluso la mortalidad en
la fase aguda.
Definición y Clasificación
El concepto de enfermedad cerebrovascular se refiere a todo trastorno en el cual un área del
encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno
o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico. El término ictus representa
de forma genérica un grupo de trastornos que incluyen el infarto cerebral, la hemorragia cerebral
y la hemorragia subaracnoidea. “Ictus” es un término latino que, al igual que su correspondiente
anglojasón –stroke- significa “golpe”, ambos describen perfectamente el carácter brusco y súbito del
proceso. Son sinónimas las denominaciones de enfermedad cerebrovascular, ataque cerebrovascular
y apoplejía. La OMS define clínicamente a la enfermedad cerebrovascular como “signos clínicos de
desarrollo rápido de alteraciones focales de la función cerebral, duran más de 24 horas o conducen
a la muerte, sin causa aparente aparte del origen vascular”.(8)
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Enero- Julio 2015 I 33
MÉDICO DE TURNO
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
La enfermedad cerebrovascular comprende tres trastornos principales: isquemia, hemorragia
intracerebral primaria y hemorragia subaracnoidea. La enfermedad cerebrovascular de tipo
isquémica o infarto cerebral, es la más común, contando por aproximadamente 70 a 80% de todos
los eventos cerebrovasculares. (Figura 1) El ataque isquémico transitorio (AIT) es un episodio de
isquemia cerebral focal en que todos los síntomas se resuelven en 24 horas. La mayoría de los AIT, sin
embargo, se resuelve por lo general en 1 a 2 horas. Los AIT de más de 3 horas pueden ser de hecho
·eventos cerebrovasculares reversibles, ya que más de 50% de estos pacientes tiene evidencia de
infarto cerebral en la resonancia magnética (MRI). (9,10)
Epidemiología
El ictus constituye la segunda causa global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones ocurren en
países con ingresos medios y bajos. (11) Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10% al 22%, pero
puede reducirse hasta en 80% con la modificación de factores de riesgo. De no existir intervenciones
de prevención adecuadas, se calcula que para el año 2030, su incidencia se incrementará hasta 44%.
Tiene su mayor incidencia en personas mayores de 65 años. Los varones la padecen más que las
mujeres (1.5 : 1 ), aunque estas cuentan para más del 60% de todas las muertes. (12)
En Panamá, un estudio piloto realizado en 1986 evidenció que la tasa de prevalencia de la
Enfermedad Cerebrovascular era de 7.5 por 1000 habitantes. (13) Para el 2012 representó la cuarta
causa de muerte según las defunciones certificadas por médico. (14) Una encuesta nacional de salud
y calidad de vida realizada en 2007 (ENSCAVI) reveló que la prevalencia cruda de la Enfermedad
Cerebrovascular fue de 0.7% (rango 0.2-4.1%). La hipertensión arterial (22%), tabaquismo (9.1%),
alcoholismo (10.8%), dislipidemia (8.7%), y diabetes mellitus (5.4%) fueron las causas de enfermedad
crónica más comunes de la población. (15)
Un registro hospitalario de la Enfermedad Cerebrovascular fue llevado a cabo en nuestro país desde
Junio 2005 a Junio 2006 con el objetivo de caracterizar esta enfermedad en Panamá, en este se
incluyó a 297 pacientes con una media de edad de 67.4 ± 15.7 años, la razón hombre: mujer fue de 1:
1.1. Un 71.6% pertenecían a un estado socioeconómico bajo-medio y un 85.5% eran de área urbana.
El ictus isquémico (63.3%) fue más frecuente que el hemorrágico (29.4), y la hipertensión arterial fue
el factor de riesgo más común con un 73.1% tanto en el ictus isquémico como en el hemorrágico.
Otros factores a considerar fueron la cardiopatía y el tabaquismo. La mortalidad hospitalaria fue del
28.4%. Únicamente 33 (14.2%) de los pacientes llegaron antes de las tres horas de iniciado el evento
y solamente 3% (7) cumplían con los criterios para tratamiento de trombolisis endovenosa. (16,17)
En el 2010 se llevó a cabo una encuesta para determinar la Prevalencia de Factores de Riesgo
Asociados a enfermedad Cardiovascular en las provincias de Panamá y Colón (PREFREC) la cual
señaló que la prevalencia cruda de ECV era de 1.6%. La hipertensión (28.4), dislipidemia (20.8%) y el
alcoholismo (17.0%) fueron los factores de riesgo más comunes. (18)
34 I Enero- Julio 2015
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MÉDICO DE TURNO
Alejandra Vlieg. ICTUS ¿Podemos hacer más?
En el 2014 se realizó un análisis comparativo de los resultados de ambas encuestas regionales
en Panamá y Colón con el objetivo de describir los factores de riesgo más importantes de la ECV
en Panamá. La hipertensión fue el factor de riesgo más común, seguida por la dislipidemia y el
alcoholismo. El tabaquismo mostro una disminución desde 2007 a 2010, lo cual sugiere que las
campañas anti-tabaquismo han sido efectivas. Los resultados de ambos estudios podrían explicar las
consecuencias del ictus demostradas en el registro hospitalario del 2006-2007. (19)
Fig. 1 Frecuencia de los subtipos de enfermedad vascular
cerebral.
Desde 2005 estos tres estudios se implementaron con la misma meta: describir las características
demográficas y los factores de riesgo asociados a la enfermedad cerebrovascular en Panamá ya
que para ese momento se contaba con información epidemiológica basada en estudios europeos y
norteamericanos, en Latinoamérica existían escasas publicaciones con respecto al tema. En cada uno
de ellos se documentó a la hipertensión arterial como principal factor de riesgo ya sea como único
factor o asociado a otros.
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Enero- Julio 2015 I 35
MÉDICO DE TURNO
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Manifestaciones
La característica clínica distintiva del accidente cerebrovascular sistémico es la aparición repentina
de déficit neurológicos focales y deterioro del estado de conciencia. Puede ir asociado a vómitos,
náuseas y cefalea.
Es importante destacar que, la planificación del establecimiento de una cadena organizada de
atención al ictus agudo empieza considerando la falta de conocimiento que tiene la comunidad de
esta entidad clínica, debe educarse a la población para el reconocimiento de los síntomas y con
el objetivo de crear conciencia de la urgencia con que se requiere una rápida y oportuna consulta
ante cualquier síntoma neurológico. Podemos valernos de herramientas como la escala de Cincinnati
(tabla 1) esta se utiliza en el diagnóstico prehospitalario del ictus y ha demostrado tener excelente
reproducibilidad y buena validez para identificar pacientes con ECV candidatos a terapia trombolítica.
(20). Deben detectarse uno o más de los signos presentes en la Tabla 1.
Tabla 1. Escala de Cincinnati para el diagnóstico prehospitalario de ictus agudo.
Signos y Síntoma
Descripción
Paresia Facial: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro al sonreír
o mostrar los dientes.
Caída del Brazo: Un brazo no se mueve o cae en comparación con el otro al,
colocar ambos brazos elevados
Trastorno del lenguaje: El paciente emite palabras no bien pronunciadas, utiliza palabras
inapropiadas o no puede hablar.
Factores de Riesgo Modificables
I. Hipertensión (Nivel de Evidencia Ia)
Es el principal factor de riesgo modificable para el ictus, tanto para el isquémico como para el
hemorrágico y es potencialmente sobre el que existe un mayor potencial preventivo. Por cada
10mmHhg de aumento de la presión arterial sistólica aumenta el riesgo relativo en 1.7 a 1.9 veces.
Mantener la presión sistólica por debajo de 140mmHg disminuye el riesgo de un primer evento
en 40%. Varios estudios científicos han demostrado que el control estricto de la presión arterial
mediante la dieta, ejercicio y medicación adecuada disminuye el riesgo de ECV. (21, 22, 23)
II. Diabetes tipo II. (Nivel de Evidencia Ib)
La diabetes aumenta el riesgo relativo de accidente cerebrovascular entre 1.5 a 6 veces dependiendo
de la población estudiada ya que esta se asocia a comorbilidades como la hipertensión arterial (40-60%)
36 I Enero- Julio 2015
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MÉDICO DE TURNO
Alejandra Vlieg. ICTUS ¿Podemos hacer más?
y a enfermedades cardiacas. Varios estudios evidenciaron una reducción eventos cerebrovasculares
en los casos en los que fue aplicado un régimen antihipertensivo agresivo. (22,24)
III. Dislipidemia (Nivel de Evidencia Ib y Ic)
Diversos estudios clínicos aleatorios demostraron tasas disminuidas de enfermedad cerebrovascular
con el uso de medicamentos que reducen el colesterol (p. ej., inhibidores de la reductasa HMG-CoA
(Estatinas). De hecho, los resultados de algunos estudios indican que en pacientes con enfermedad de
las arterias coronarias, el tratamiento con estatinas reduce el riesgo del primer evento cerebrovascular
o AIT independientemente del nivel de colesterol pretratamiento. Dicho beneficio de las estatinas
no solamente es en el nivel de colesterol y triglicéridos sino que se le atribuye a dicho medicamento
de estabilizar la placa ateroesclerótica, mejorar la función endotelial y flujo sanguíneo microvascular
y actuar como antiinflamatorios, antitromboticos y neuroprotectores. No hay consenso en el uso de
las estatinas en prevención primaria, solo su uso en pacientes con hiperlipidemia más enfermedades
crónicas asociadas (diabetes, hipertensión, cardiopatía aterosclerótica). (25,26)
IV. Enfermedades Cardiacas. (Nivel de Evidencia Ic)
La enfermedad cardiaca es otro factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico.
Fibrilación Auricular
Es la cardiopatía más importante como factor de riesgo de ictus y causa aproximadamente la mitad
de los infartos cerebrales de origen cardioembólico. (27,28) Se consideran factores predictores de
alto riesgo de embolia la edad (hombres >65 años; mujeres >75 años), la hipertensión, la disfunción
ventricular izquierda, la dilatación de la aurícula izquierda >50mm, la cardiopatía isquémica, la
diabetes mellitus y la embolia previa de cualquier localización.
Valvulopatías
Algunas valvulopatías, como la estenosis mitral, presentan un elevado riesgo de ictus embólicos por
la frecuente coexistencia de fibrilación auricular.
Cardiopatía isquémica
En el caso del infarto del infarto de miocardio reciente, el riesgo de ictus se deriva fundamentalmente
de la formación de trombos murales en el ventrículo izquierdo. Este riesgo es mayor en los primeros
tres meses, y luego baja la frecuencia.
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Enero- Julio 2015 I 37
MÉDICO DE TURNO
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Comentarios
1. Las medidas de prevención primaria y secundaria deben ser prioridad para el sistema público de
salud para así disminuir la carga sanitaria que representa esta enfermedad en nuestro país.
2. La cadena de atención del ictus agudo amerita evolucionar hacia el establecimiento del código
ictus y de una unidad de ictus hospitalaria o en su defecto el conocimiento intrahospitalario
de las guías y protocolo de atención de estos pacientes; ya que son las medidas de sostén,
diagnostico precoz y tratamiento adecuado lo que logrará disminuir la alta morbimortalidad
de estos pacientes; ya sea tratamiento médico o quirúrgico en todas sus variedades ya sea el
evento isquémico o hemorrágico.
3. Las guías americanas recomiendan establecer medidas preventivas rigurosas de ictus basadas
en evidencia nivel Ia y Ib por cuanto esto repercute en el desarrollo de un primer evento y en
evitar la recurrencia.
REFERENCIAS
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Engl J Med 1995;333:1581-1587
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enfermedades neurológicas en el Corregimiento de Belisario Porras, Distrito de San Miguelito,
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38 I Enero- Julio 2015
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MÉDICO DE TURNO
Alejandra Vlieg. ICTUS ¿Podemos hacer más?
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Panamá según las diez principales causas de muerte: año 2012
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calidad de vida -ENSCAVI-2007. Panamá 2009
15. Gracia Fernando, Benzadón Arón, González-Castellón Marco,et al. Registro hospitalario de la
Enfermedad Cerebrovascular en Panamá: Estudio prospectivo en dos hospitales en la Ciudad de
Panamá y terapia trombolítica endovenosa como política de Salud. Revista Médica de Panamá.
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Enero- Julio 2015 I 39
CULTURA CIENTÍFICA
Eira Caballero y col. Nuevas guías alimentarias para la población panameña
Nuevas guías alimentarias para la población panameña
New nutrition guides for Panamanian population
Eira Caballero1, Elka González 2. Ministerio de Salud. Panamá
¿Qué son las guías alimentarias de Panamá y el plato de la alimentación?
Son instrumentos educativos para que la población pueda seleccionar los alimentos tanto en calidad
como, en cantidad. Esto le permite llevar una alimentación sana, lo que contribuirá a su mejor
crecimiento y desarrollo, capacidad mental y productividad para una mejor calidad de vida.
Las primeras Guías Alimentarias para la población panameña se elaboraron en 1997. (1) Eran
acompañadas de la “Pirámide de la alimentación” para orientar a la población de cómo alimentarse
adecuadamente.
Fig. 1. Plato de Alimentación
En el año 2012, a través de un estudio realizado por el MINSA, se adecuan las guías alimentarias (2)
y nace el Plato de la alimentación, imagen que nos ayuda a guiarnos para cómo debemos comer
saludablemente cada día. Ya no utilizaremos más la Pirámide de la alimentación.
Autores:
1. Mgtr. Eira Caballero. Nutricionista. MINSA. Panamá
2. Mgtr. Elka González. Nutricionista. MINSA. Panamá
Correspondencia:
1. Mgtr. Eira Caballero
Correo: [email protected]
40 I Enero- Julio 2015
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CULTURA CIENTÍFICA
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
El plato de la alimentacion agrupa los alimentos, según su valor nutricional, en 5 grupos identificados por
diferentes colores.
Debemos elegir diariamente alimentos de cada uno de los grupos que conforman el plato de la alimentacion
, ademas de incluir ocho vasos de agua al día ; con la finalidad de asegurarle una alimentacion con calidad y
cantidad adecuada, capaz de satisfacer tus necesidades nutricionales.
Las 8 guías de alimentación para Panamá son:
1. Coma diariamente alimentos de todos los grupos.
2. Use condimentos naturales como: ajo, cebolla, culantro, perejil, cebollina, orégano y ají.
3. Evite el consumo de sodio que está en las salsas y condimentos artificiales, así como en los productos empacados en sobres, latas, frascos y cajetas.
4. Use poco aceite y grasas. Evite alimentos fritos.
5. Evite sodas, té frío y bebidas azucaradas. Prefiera jugos naturales sin azúcar.
6. Aumente el consumo diario de frutas y vegetales frescos de todos los colores.
7. Tome agua durante todo el día y disfrútela.
8. Realice todos los días 30 minutos de actividad física tales como: caminatas, bailes y/o deportes. En los menores de 15 años deben realizar 60 minutos al día.
Cada vez que va a servirse su desayuno, almuerzo o cena debe seleccionar algún alimento de los grupos del
Plato de la Alimentación.
Arme su plato saludable siguiendo los siguientes pasos:
Escoja un plato limpio para servirse sus alimentos.
1. Divida su plato de comida a la mitad
2. En la mitad del plato incluya 1 o 2 alimentos del grupo de almidones, granos y cereales.
3. Luego la otra mitad divídala en dos y en una de ellas coloque algún alimento del grupo de las frutas y
vegetales.
4. En la otra mitad coloque un alimento del grupo de las carnes o lácteos.
Las guías alimentarias para Panamá constituyen una herramienta práctica para cuidar su salud y la de su familia:
“Come sano, muévete y vive mejor”.
Podrás encontrar más información sobre las guías alimentarias para Panamá,, en la sección de destacados
http://www.minsa.gob.pa/
BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de Salud de Panamá. Guías Alimentarias para Panamá. Panamá, noviembre 1995.
2. Ministerio de Salud de Panamá. Guías alimentarias para Panamá. Panamá, 2013
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Enero- Julio 2015 I 41
EVENTOS
Inauguración de nueva sede para la Clínica de Especialidades Odontológicas de UIP.
Inauguración de la nueva sede para la Clínica de Especialidades Odontológicas de UIP
Opening of the new location for the UIP Dental Specialty Clinic
Mgtr. Marlin Muñoz1, UIP, Panamá
La Clínica de Especialidades Odontológicas de UIP, tiene 15 años brindando salud bucal a la población
panameña. Una clínica universitaria con los más altos estándares académicos y tecnológicos, que la
posicionan como la opción número uno de miles de panameños, a la hora de seleccionar la clínica
donde se realizarán sus tratamientos dentales; como: profilaxis, calzas, extracciones, prótesis,
tratamientos periodontales, tratamiento preventivo en niños y tratamiento de ortodoncia.
El lunes 25 de Mayo del año en curso, la Clínica de Especialidades Odontológicas, inauguró su nueva
sede. Una clínica mucho más amplia y equipada, para que los pacientes reciban la atención clínica
que necesitan, bajo la supervisión de los mejores equipos de trabajo y en un ambiente de calidad;
cumpliendo con todas las normas de bioseguridad, aunado a la mejor tecnología de punta.
Fig. 1
Sala de Espera y Area de Radiografías de la Clínica de Especialidades Odontológicas
La Clínica de Especialidades Odontológicas de UIP, no sólo es una clínica dental, sino que constituye
una Clínica Académica del más alto nivel, en la cual se preparan jóvenes en la carrera de Cirujano
Dental y Magister en Ortodoncia, todos al servicio de la comunidad; brindando atención odontológica,
supervisados por docentes odontólogos y ortodoncistas con una excelente trayectoria profesional.
Correspondencia:
1. Mgtr. Marlin Muñoz. UIP. Panamá
Correo: [email protected]
42 I Enero- Julio 2015
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EVENTOS
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
Fig. 2
Clínica de Especialidades Odontológicas
En esta nueva sede de la clínica, los pacientes cuentan con servicios innovadores como el Consultorio
de Nutrición, en donde estudiantes de la carrera de nutrición de la Facultad de Ciencias de la
Salud, ofrecen sus servicios a la población panameña mediante charlas, evaluaciones generales y
recomendaciones según la condición física y nutricional de cada uno.
Fig. 3
Consultorio de Nutrición
La Clínica de Especialidades Odontológicas es la única en Panamá que ofrece un servicio de salud tan
completo y a precios accesibles a la población en general. No dejen de visitarnos.
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Enero- Julio 2015 I 43
LA ENTREVISTA
Iranela Miranda. Dr. Fernando Gracia: Un profesional destacado
LA ENTREVISTA
Dr. Fernando Gracia: “Un profesional destacado”
Dr. Fernando Gracia: “An outstanding professional”
Dra. Iranela Miranda1. UIP. Panamá
El Dr. Fernando Gracia es un médico reconocido en nuestro país. Miembro de
diversas asociaciones a nivel nacional e internacional, autor de un gran número
de publicaciones, docente, conferencista internacional, protagonista de varias
investigaciones dentro y fuera del país, Director General de Estudios de la Salud
en el Instituto Conmemorativo Gorgas y actual Decano de la Facultad de Ciencias
de la Salud de UIP; el Dr. Gracia, es una autoridad en lo que a salud se refiere, en
nuestro país.
En este artículo, conoceremos un poco más sobre este gran profesional.
¿Qué lo motivó a estudiar Medicina?
Desde que era estudiante, tuve una tendencia dirigida a las ciencias biológicas, combinada con una
sensibilidad social, que generó en mí, un profundo interés por mejorar la calidad de vida de la población
en general, promoviendo en ellos la salud. Me gradué como médico, en 1977 en la Universidad de
Panamá y tengo aproximadamente 35 años de estar ejerciendo esta hermosa profesión.
Teniendo en cuenta…¿Cuál es la situación de las enfermedades cerebrovasculares en nuestro país
y cómo se puede prevenir esta patología? No existen estadísticas formales sobre la morbilidad; sin
embargo, en estos momentos es la cuarta causa de muerte a nivel nacional, por lo cual su impacto en
salud es importante. Se hace necesario seguir la prevención de los factores de riesgo como: control
de la hipertensión arterial, diabetes mellitus, colesterol, no fumar, ingerir bebidas alcohólicas con
prudencia, combatir la obesidad y la vida sedentaria. Al cumplir con todas estas recomendaciones,
estamos reduciendo la posibilidad de desarrollar estas enfermedades en un 40%.
Las enfermedades neurológicas más comunes son: enfermedades cerebrovasculares, epilepsia,
migraña, enfermedad de Parkinson y demencia tipo Altzheimer.
44 I Enero- Julio 2015
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LA ENTREVISTA
RSC – UIP, Año1; Volumen 1; Número 1, Enero- Julio 2015.
¿Qué otras enfermedades neurológicas se han investigado en Panamá? Actualmente se han hecho
importantes investigaciones poblacionales y hospitalarias sobre epilepsia, esclerosis múltiple,
paraparesia espástica secundaria, el virus Lenfotrópico Humano Tipo I y II (HTLV).
Sabemos de su pasión por la docencia, ¿Cómo se siente usted de ser Decano de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Interamericana de Panamá?
Llegar a ser Decano es un honor y un privilegio para mí; y sobre todo, me brinda la oportunidad
de implementar cambios a nivel académico y profesional; de acuerdo a las recomendaciones
internacionales, produciendo un impacto positivo en el proceso de enseñanza aprendizaje. Es un
orgullo pertenecer a esta extraordinaria Corporación LAUREATE, cuyo proceso de enseñanza es
innovador y futurista. En nuestro país, a través de la Universidad Interamericana de Panamá, se nos
abre un abanico de oportunidades para contribuir a la formación profesional de los jóvenes que
aspiren a formarse en alguna de las diferentes áreas de la salud, garantizando calidad de vida a la
población panameña.
¿Cuál ha sido uno de los mayores retos en este cargo tan importante?
Mi mayor reto inició junto al Dr. Gaspar García de Paredes, cuando se implementó el proyecto para
la creación de la Facultad de Ciencias de la Salud; en la cual, tenemos actualmente egresados de
medicina, odontología, ortodoncia, nutrición, enfermería y psicología; todos con un excelente perfil
profesional. Este esfuerzo nos llena de satisfacción al ver el perfil de nuestros egresados y la forma
en que son reconocidos en el mundo profesional.
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES
Enero- Julio 2015 I 45
NORMAS DE LA REVISTA SALUD Y CIENCIA
Normas para escribir Artículos en la Revista Salud y Ciencia
NORMAS PARA ESCRIBIR ARTÍCULOS EN LA
REVISTA SALUD Y CIENCIA
Este documento surge por la necesidad de formalizar y reglamentar la formación de la Revista Salud
y Ciencia, de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad Interamericana de Panamá.
La Revista Salud y Ciencia es una revista creada con la finalidad de publicar los diferentes aportes
académicos-científicos, realizados por los estudiantes y docentes de las diferentes áreas médicas
de la Facultad de Ciencias de la Salud, siendo éstas: medicina, ortodoncia, odontología, nutrición,
enfermería y psicología; así como otros miembros de la comunidad científica.
La revista tendrá una publicación semestral, en los meses de Julio y Diciembre, respectivamente.
La publicación será de tipo impresa y electrónica (www.revistasaludyciencia.com), ambas con
acceso gratuito. La versión impresa se distribuirá a nivel nacional, entre los estudiantes de medicina,
ortodoncia, odontología, enfermería, nutrición y psicología de las universidades de todo el país; así
como, las asociaciones, bibliotecas universitarias, salas de espera de clínicas y hospitales, públicos y
privados.
ESTRUCTURA EDITORIAL
La Revista Salud y Ciencia estará dirigida por un Comité Editorial. Este Comité estará conformado
por: Editor (a) en Jefe, asistentes editoriales, diseñador gráfico, Profesora de Español, Profesora de
Inglés, pares externos y un Comité estudiantil de asistentes editoriales.
Las funciones de este Comité Editorial serán las siguientes:
• Elaborar y hacer cumplir una política editorial y científica.
• Establecer las normas generales para la publicación de artículos científicos, basados en normas
internacionales.
• Leer y analizar cada uno de los artículos postulantes para garantizar la calidad de la publicación.
• Velar porque el contenido de la revista se apegue a las normas establecidas por un Comité de
Ética.
• Decidir la forma en que se promocionará y se comercializará la revista.
• Aportar ideas para el mejoramiento continuo de la Revista.
• Incentivar acciones que motiven a los autores a publicar en la revista.
• Controlar y administrar los recursos de la revista.
Las funciones del Editor (a) en jefe serán las siguientes:
• Dirigir y organizar las actividades del Consejo Editor
• Evaluación y aprobación del contenido de la revista
• Representar oficialmente la publicación
• Proponer acciones para el mejoramiento de la revista
Las funciones de los demás editores miembros del Comité Editorial son:
• Participar en la dirección general de la revista
• Hacer cumplir el reglamento y política de edición de la revista
46 I Enero- Julio 2015
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NORMAS DE LA REVISTA SALUD Y CIENCIA
RSC-UIP, Año1; Vol 1; Num 1, Enero- Julio 2015.
• Ser agentes vigilantes que garanticen el cumplimento de las normas de publicación.
• Velar por el cumplimiento de las normas éticas de cada artículo sometido a evaluación.
• Participar activamente en la búsqueda de artículos para publicación científica.
• Estimular la publicación científica dentro de la institución, ya sea por docentes y alumnos.
Los asistentes editoriales serán seleccionados por el editor de cada carrera de la Facultad de Ciencias
de la Salud (medicina, ortodoncia, odontología, enfermería, nutrición y psicología). Las funciones
de los asistentes editoriales serán las mismas que la de los editores que representan cada carrera.
El Comité Consultor realizará las revisiones finales a la revista, aportando su experiencia y conocimiento
en cuanto a publicación científica se refiere.
Una vez el artículo es recibido a través del correo electrónico [email protected] y
revisado por el Comité Editorial, debe pasar inmediatamente a los pares externos o comité arbitral.
Esta revisión se hará bajo la modalidad de doble ciego. En esta modalidad, el revisor cuenta con 15
días como tiempo límite para emitir un juicio sobre el artículo. La evaluación de los pares externos se
realizará utilizando el Formulario de Evaluación General de Artículos y el Formulario para Evaluación
de Artículos de Investigación y Caso Clínico. Al final el artículo podrá resultar:
1.Aprobado sin modificaciones
2.Aprobado con modificaciones que serán detalladas en el informe y entregadas por el autor en un
tiempo máximo de quince días.
3.Rechazado. Por medio de una carta, se le informará al aspirante a publicar, que su artículo ha
sido rechazado y se le indicará las razones y recomendaciones, con la finalidad de exhortarlo a
que continúe intentándolo.
Las funciones generales de los pares externos o comité arbitral serán las siguientes:
• Conocer la política editorial, normas y requisitos de la revista
• Revisar de forma integral, el contenido, forma, redacción, palabras claves, estructura, evaluación
del resumen, etc.
• Proponer mediante un informe de arbitraje escrito, las modificaciones necesarias de acuerdo
con la política editorial, normas y requisitos de la revista.
MATERIAL DE PUBLICACIÓN
La normativa editorial bajo la cual nos regimos, está basada en los Requisitos de Uniformidad para
Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted
to Biomedical Journals) redactados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas
(Internacional Comittee of Medical Journal Editors – ICMJE) en su más reciente actualización,
disponible en www.icmje.org.
ICMJE es un grupo selecto de médicos editores y representantes de organizaciones que trabajan
juntos para mejorar la calidad de las ciencias médicas y sus reportes. La ICMJE se reúne anualmente
para redefinir las recomendaciones en cuanto a reporte, edición y publicación de las revistas médicas.
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NORMAS DE LA REVISTA SALUD Y CIENCIA
Normas para escribir Artículos en la Revista Salud y Ciencia
El escrito o artículo que se presente, debe ser redactado de acuerdo a los siguientes reglamentos
generales: formato electrónico Word, fotografías en una resolución mínima de 300 DPI, tamaño de la
hoja 8 ½ x 11, tamaño de letra 12 y tipo de letra Arial Unicode MS, márgenes 2.0 y 1.5, interlineado
1.0, la remisión o entrega será electrónica.
Bibliografía
La bibliografía de cada artículo se presentará de acuerdo a las normas internacionales de Vancouver.
Este sistema surge en 1978 para establecer normas de formato para artículos enviados para
publicación en revistas. El Comité Vancouver formó posteriormente el Comité Internacional de
Editores de Revistas Médicas (ICMJE), quienes dan las pautas hoy en día para las normas que deben
regir las publicaciones en revistas médicas.
ORIGINALIDAD DEL MATERIAL
Artículos Duplicados
Los artículos enviados para ser publicados en la Revista Salud y Ciencia, deben ser inéditos y
originales. Si por alguna razón se encuentran en evaluación en otra revista médica, se debe avisar
de esta situación al momento de enviar el material, ya que el artículo sólo puede ser publicado en
una revista.
Cuando el autor presenta el artículo al Comité Editorial, debe realizar una declaración sobre todas las
presentaciones o informes previos que sean considerados duplicación del material. Si el candidato
a publicar intenta hacer una publicación sin notificación previa de que el material es duplicado, el
artículo será rechazado.
Publicaciones Secundarias
Se puede considerar que los artículos son una publicación secundaria, si se ajustan a las
recomendaciones de ICMJE y si los editores de la Revista Salud y Ciencia lo aprueban. Por otro lado,
se aclara en el texto que ya ha sido publicado en otra parte y se citará debidamente la publicación
original.
COMITÉ DE INVESTIGACIÓN
El Comité de Investigación se constituye con la finalidad de que brinde la autorización para
cualquier trabajo de investigación que se desee publicar, mediante una carta de aceptación. Todo
esto tomando en cuenta las normativas internacionales para redacción y publicación de artículos
(Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journal) redactado por el Comité
Internacional de Editores (International Comittee of Medical Journal Editors-ICMJE)
Los trabajos de investigación de tipo experimental, que sean enviados para su evaluación, deben
elaborarse respetando las recomendaciones internacionales sobre investigación clínica, desarrolladas
en la Declaración de Helsinki de la Asociación Mundial, revisada recientemente (www.wma.net/
es/policy). Si el experimento, utilizará animales de laboratorio, nos ceñiremos a las normas de
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NORMAS DE LA REVISTA SALUD Y CIENCIA
RSC-UIP, Año1; Vol 1; Num 1, Enero- Julio 2015.
la Sociedad Americana de Fisiología y a la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los
Derechos Humanos, UNESCO, 11 de Noviembre de 1997, y la Declaración Internacional sobre los
Datos Genéticos Humanos, UNESCO, 16 de Octubre de 2003.
PRIVACIDAD DE LOS PACIENTES
En caso de que las publicaciones requieran de fotografías, descripciones u otros detalles que
permitan identificar al paciente, se debe presentar un consentimiento escrito donde el paciente (si
es mayor de edad); o uno de los padres, expresan su autorización para publicar dicha información.
Este consentimiento debe ser adjuntado. Adicional se deben colocar un resalte negro en el área de
los ojos para que no pueda ser identificado.
SECCIONES DE LA REVISTA
La Revista Salud y Ciencia dispondrá de un contenido variado enfocado siempre a resaltar el aporte
científico, como uno de sus principales objetivos. Esta revista se dividirá en diversas secciones o
contenidos, publicando artículos de diferente estructura, los cuales podrán ser presentados por
expertos en el área (nacionales o internacionales), docentes de la Facultad de Ciencias de la Salud y
estudiantes avanzados en las licenciaturas o maestrías de ciencias de la salud.
CLASIFICACIÓN DE LOS ARTÍCULOS DE PUBLICACIÓN
Los artículos para publicación serán clasificados de la siguiente manera:
Editorial
Es un escrito que contiene comentarios o análisis sobre algún artículo publicado en el número de la
revista en el que aparece y puede ser solicitado formalmente por el Comité Editorial de la Revista
Salud y Ciencia a un magister o experto en el tema. También puede solicitarse que el escrito sea
referente a un tema de general interés hacia cualquiera de las carreras de Ciencias de la Salud.
Las condiciones de contenido serán las siguientes: texto general de 800 palabras máximo y no más
de 6 referencias bibliográficas. El texto no debe llevar ilustraciones ni gráficas o tablas. Sólo debe ser
un autor.
Artículos Originales
Son trabajos científicos o educativos de investigación básica o clínica original. Debe seguir la
estructura “IMRD”, es decir que debe tener Introducción, Material, métodos, resultados, discusión,
conclusión y referencias bibliográficas (véanse las normas de publicación ICMJE). Cuando la situación
lo amerite, se puede agregar agradecimientos y un apéndice adjunto.
Las condiciones de contenido son las siguientes: texto general hasta 3000 palabras, resumen hasta
300 palabras, utilizar sólo de 3-6 palabras claves, entre tablas y figuras, no más de 8, no más de 40
referencias y hasta 8 autores máximo.
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NORMAS DE LA REVISTA SALUD Y CIENCIA
Normas para escribir Artículos en la Revista Salud y Ciencia
Revisión por expertos
Son artículos de temas relevantes para las carreras y maestrías de la Facultad de Ciencias de la
Salud, solicitados por el Comité de redacción de la Revista Salud y Ciencia, a autores de reconocida
trayectoria (nacionales o extranjeros).
Las condiciones del contenido serán: texto general de 1500 palabras máximo, resumen hasta 100
palabras, tablas más figuras hasta 6, no más de 20 referencias, máximo 8 autores y hasta 4 palabras
claves.
Médicos de Turno
Son artículos sobre el protocolo o manejo de diferentes circunstancias médicas que se presentan
en la práctica diaria. Estos artículos deben ser analizados y aprobados por un especialista en tema,
previo a su entrega para evaluación, colocando al final una especie de flujograma para esquematizar
el manejo diagnóstico-terapéutico de la patología.
Las condiciones del contenido serán: texto general de 2000 palabras máximo, resumen hasta 200
palabras, tablas más figuras hasta 6, no más de 20 referencias, máximo 8 autores y hasta 4 palabras
claves.
Caso Clínico
Consiste en la descripción de un caso clínico interesante, que evidencie el buen manejo clínico
realizado. Este trabajo debe contar con un resumen, palabras claves, introducción, reporte del caso,
procedimiento, resultados del tratamiento, discusión, conclusiones y bibliografía.
Las condiciones de contenido serán las siguientes: texto general de 1000 palabras máximo, resumen
hasta 100 palabras, tablas más figuras o fotos hasta 12, no más de 10 referencias bibliográficas,
máximo 4 autores, hasta 4 palabras claves.
Cultura Científica
Estos son artículos sobre temas generales relacionados con las áreas de medicina, ortodoncia,
odontología, nutrición, enfermería y psicología. Las condiciones de contenido serán: texto general
700 palabras máximo, resumen hasta 100 palabras, tablas más figuras hasta 6, sólo 3 autores máximo.
Eventos
Esta sección contiene la descripción de actividades culturales, académicas o científicas desarrolladas
en la Facultad de Ciencias de la Salud. El contenido estará sujeto a las siguientes condiciones: texto
general 500 palabras máximo, no más de 4 fotografías o figuras, sólo 1 autor. El autor puede ser un
estudiante o docente de la Facultad de Ciencias de la Salud.
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RSC-UIP, Año1; Vol 1; Num 1, Enero- Julio 2015.
La Entrevista
Esta sección presentará la entrevista a profesionales destacados que realicen aportes importantes al
mundo de las ciencias, mediante su trabajo y conocimiento.
El contenido estará sujeto a las siguientes condiciones: texto general 500 palabras máximo, no más
de 4 fotografías o figuras, sólo 1 autor. El autor puede ser un estudiante o docente de la Facultad de
Ciencias de la Salud.
FORMATO DE PRESENTACIÓN DE FIGURAS, GRÁFICAS Y TABLAS
Las figuras, gráficas y tablas no deben ser mayor de 8 a 10 pulgadas y deben presentar una buena
definición. El título de las figuras y gráficas irán abajo y el de las tablas arriba; ambas en el centro, a
espacio sencillo, tipo de letra Arial Unicode, tamaño de letra 9.
FINANCIAMIENTO DE LA REVISTA
La Revista será financiada por la Universidad Interamericana de Panamá y por las casas comerciales
patrocinadoras, que pauten sus anuncios publicitarios en la Revista Salud y Ciencia. Los gastos que
deberán ser incluidos en el financiamiento serán: edición e impresión.
RECEPCIÓN DE ARTÍCULOS
Carta al Editor:
La carta al editor consiste en una carta formal de presentación del artículo a publicar, dirigida al
editor en jefe, dentro del período de recepción correspondiente. Esta carta debe llevar la siguiente
información: título del artículo, relevancia del artículo para los lectores de la revista, declaración de
que el material no ha sido ni será publicado en otra revista, divulgación escrita de cualquier relación
o apoyo que pueda considerarse un conflicto de intereses, una declaración de que el material
es original y no se ha publicado, nombre y apellido de todos los autores que han contribuido,
acompañado de una declaración de que han participado y están de acuerdo con lo presentado por
el autor correspondiente.
La recepción de artículos se regirá por los siguientes lineamientos:
1.Los artículos que optan por ser publicados, pueden ser enviados durante todo el año; sin
embargo, cada edición del número de la revista, tendrá una fecha de corte. La edición del mes de
Julio, tendrá como tiempo límite para recepción de artículos, 30 de Mayo; y, para el número de
Diciembre, la fecha límite es el 1 de Septiembre. La recepción del artículo por parte del Comité
Editorial, no es garantía de que el artículo deba ser aceptado para publicación.
2.Los artículos para evaluación deben ser enviados al editor de la revista al correo:
[email protected] Este correo es el único medio para la recepción de artículos,
dejando claro que no se aceptarán artículos impresos, o en CD.
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NORMAS DE LA REVISTA SALUD Y CIENCIA
Normas para escribir Artículos en la Revista Salud y Ciencia
3.El artículo será recibido por el editor de la revista, quien realizará una primera revisión para
determinar si el artículo cumple con las normas de publicación, reglas de estilo y estructuración
establecidos por la revista. El editor tendrá cinco (5) días hábiles para remitir el artículo al resto
del comité editorial.
4.Cuando el artículo es aprobado por el editor de la revista, pasa a la revisión por parte del Comité
Editorial y al Comité de Investigación, quienes contarán con cinco (5) días hábiles posterior a la
fecha de corte para la edición de un número nuevo de la revista. El Editor en jefe y el Comité
Editorial decidirá inmediatamente los pares evaluadores externos para la revisión de cada
artículo. El envío del artículo a los evaluadores externos, se realizará en los cinco días hábiles
posterior a la preselección realizada por el Comité Editorial y el Comité de Investigación.
5.Los pares externos contarán con quince (15) días hábiles para la revisión y entrega del artículo, a
partir de la fecha en que fue entregado por el Comité Editorial.
6.Si el artículo no presenta errores, es aceptado para publicación. Si los pares externos o el Comité
editorial, consideran que deben realizarse modificaciones, el autor cuenta con quince días
hábiles para entregar el artículo corregido.
7.Una vez el artículo es devuelto con las observaciones de los pares externos, el Comité Editorial y
el Comité Asesor harán una última revisión antes de ser publicado.
8.Cuando el artículo esté aprobado y listo para publicar, se le comunicará al autor la fecha y número
de publicación, por medio de correo electrónico.
LECTURAS RECOMENDADAS TANTO A LOS AUTORES COMO A LOS REVISORES
Lista de verificación del trabajo presentado: Según el tipo de diseño de estudio usado para elaborar
el manuscrito a ser sometido se sugiere utilizar la lista de verificación de los siguientes sistemas:
CONSORT – CONsolidated Standards Of Reporting Trials
STROBE – STrengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology.
QUOROM – The QUality Of Reporting Of Meta-analyses of randomised trials.
PRISMA – Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses.
Para mayor información consulte la siguientes direcciones: http://www.icmje.org/
manuscript_1prepare.html o http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22558178 Hirst A, Altman
DG: Are Peer Reviewers Encouraged to Use Reporting Guidelines? A Survey of 116 Health Research
Journals. PLoS ONE 7(4): e35621), 2012
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