Download EVALUACION PREANESTESICA

2015
[PROTOCOLO EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA]
COD: CM/PAB/002
Versión: Nº 1.1
Elaboración: 2015
Vigencia: 2018
Páginas: 2 de 8.
[ PROTOCOLO EVALUACIÓN PREANESTÉSICA]
CLÍNICA MAYOR
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. ALCANCE
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
6. DEFINICIONES
7. DESARROLLO
7.1 Momento de la Evaluación Preanestésica
7.2 Realización de historia clínica y exámen físico del paciente
7.3 Exámenes preoperatorios
7.4 Recomendaciones de ayuno para cirugía electiva
7.5 Registro en Hoja de Evaluación Preanestésica
7.6 Resultado de la Evaluación Preanestésica
8. DISTRIBUCIÓN
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
10. INDICADOR
11. ANEXOS
Anexo N° 1: Pauta de Cotejo
Anexo N° 2: Evaluación Anestésica Preoperatoria
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COD: CM/PAB/002
Versión: Nº 1.1
Elaboración: 2015
Vigencia: 2018
Páginas: 3 de 8.
[ PROTOCOLO EVALUACIÓN PREANESTÉSICA]
CLÍNICA MAYOR
1. INTRODUCCIÓN
La Evaluación Preanestésica (EP) se define como un proceso de recopilación de información
clínica referente al paciente que recibirá anestesia general o regional para ser sometido a un
procedimiento quirúrgico, terapéutico o diagnóstico en forma electiva o de urgencia. La EP
intenta caracterizar los riesgos individuales del paciente al ser sometido a los
procedimientos anteriormente expuestos, así como mejorar la calidad y seguridad de la
atención sanitaria.
2. OBJETIVOS
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Asegurar que todo paciente que va a recibir anestesia general o regional, sea evaluado
por el Médico Anestesiólogo que suministrará la anestesia antes del procedimiento.
Mejorar las condiciones médicas del paciente y generar un plan anestésico y
postoperatorio.
Informar al paciente de los aspectos generales de las diferentes técnicas anestésicas,
riesgos, complicaciones, manejo del dolor post-operatorio y disminuir la ansiedad o
estrés del mismo.
Realizar indicaciones específicas de ayuno, uso de medicamentos, evaluaciones médicas
complementarias u otros.
3. ALCANCE
La normativa se aplicará a todo paciente que recibirá anestesia general o regional en
Pabellón General – Pabellón de Obstetricia - Ginecología y Pabellón de Cirugía Mayor
Ambulatoria.
Se excluye de esta aplicación los pacientes sometidos a sedación en la Unidad de Endoscopía
de la Institución y emergencias derivadas del Servicio de Urgencia.
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
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Pauta de Cotejo, Manual de Atención Cerrada. Superintendencia de Salud de Chile.
Compendio de Circulares que Instruyen a las Entidades Acreditadoras sobre la
Interpretación de las normas del Sistema de Acreditación para Prestadores
Institucionales de Salud. Intendencia de Prestadores de Salud. Superintendencia de
Salud. Versión Nº 1, Febrero 2012 y Nº 2, Mayo 2013.
Anestesia, R. Miller. Sexta Edición.
Sociedad de Anestesiología de Chile. Recomendaciones sobre Evaluación
Preanestésica, 2007.
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Elaboración: 2015
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[ PROTOCOLO EVALUACIÓN PREANESTÉSICA]
CLÍNICA MAYOR
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
Responsable de realizar la Evaluación Preanestésica: Médico Anestesiólogo que
suministrará la anestesia previo al acto quirúrgico y/o procedimiento en Servicio de Pabellón
y Recuperación de Clínica Mayor.
6. DEFINICIONES
ASA: Clasificación del estado físico y riesgo de muerte de un paciente al ser
Sometido a un procedimiento quirúrgico de la American Society of Anesthesiologists.
Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA): Toda cirugía que conlleve riesgo de sangrado mayor a
un 10% de la volemia, o que requiera de sedación profunda, anestesia general o anestesia
regional, y/o que implique la entrada a cavidades normalmente estériles como peritoneo,
pleura, cavidad ocular, considerando pacientes que no pernoctan en la Institución.
7. DESARROLLO
7.1 Momento de la Evaluación Preanestésica:
La evaluación puede efectuarse en diferentes momentos antes del procedimiento quirúrgico.
Se recomienda que en procedimientos de gran invasividad o en pacientes con patología
agregada grave, la evaluación sea efectuada días antes. En procedimientos de invasividad
intermedia o en pacientes con patología agregada leve a moderada, pueda hacerse el día
antes o inmediatamente antes. Finalmente, en aquellos procedimientos poco invasivos o en
pacientes sin patología agregada, la evaluación puede hacerse inmediatamente antes de la
cirugía.
7.2 Realización de la Historia Clínica y exámen físico del paciente:
Es relevante conocer del paciente los antecedentes respiratorios, cardiovasculares,
genitourinarios, metabólicos, neuro-psiquiátricos, uso de medicamentos legales o ilícitos,
alcohol, tabaco, intervenciones quirúrgicas previas y los antecedentes anestésicos
relacionados, así como capacidad funcional general que pueden ser consignados en la pauta
de Evaluación Preanestésica.
El exámen físico puede incluir signos vitales, datos antropométricos generales y la
evaluación de la vía aérea superior para determinar algún factor de riesgo relacionado con la
intubación endotraqueal. Para evaluar este riesgo se puede usar la clasificación de
Mallampati, la distancia Tiromentoniana y la abertura bucal.
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Se puede incluir la evaluación de la flexo-extensión del cuello para complementar lo
anterior.
Con la información obtenida se evaluará la Clasificación ASA del paciente que quedará
consignada en la pauta de Evaluación Preanestésica.
7.3 Uso de medicamentos en el Perioperatorio:
Se realizarán por el anestesiólogo las indicaciones generales que correspondan a cada uno
de ellos y en relación a sus posibles interacciones y efectos adversos basados en la evidencia
científica médica disponible.
7.4 Exámenes Preoperatorios:
La indicación de exámenes preoperatorios se relaciona con la historia clínica, exámen físico
y tipo de cirugía. Se consideran como vigentes los exámenes informados en los últimos 6
meses, siempre que no exista un antecedente mórbido en el período.
7.5 Recomendaciones de ayuno para la Cirugía Electiva :
a) Ayuno de por lo menos 2 horas para la ingestión de líquidos claros, con excepción de
alcohol.
b) Ayuno de por lo menos 4 horas para la ingestión de leche materna y 6 horas para la
ingestión de otro tipo de leche.
c) Ayuno de por lo menos 8 horas para la ingestión de alimentos sólidos livianos.
7.6 Registro en hoja de Evaluación Preanestésica, se incluye a lo menos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Fecha de realización de la Evaluación Preanestésica.
Nombre y edad del paciente.
Diagnóstico y cirugía propuesta
Antecedentes mórbidos existentes.
Alergias.
Clasificación de riesgo ASA.
Nombre ó firma de anestesiólogo que realiza la Evaluación Preanestésica.
7.7 Resultado de la Evaluación Preanestésica:
Se debe explicar el resultado de la Evaluación Preanestésica al paciente y equipo médico si es
necesario.
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8. DISTRIBUCIÓN
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Servicio de Pabellón y Recuperación.
Comité de Calidad.
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
La Enfermera Supervisora del Servicio de Pabellón y Recuperación será la responsable de
medir el indicador, elaborar, implementar y evaluar los planes de mejora, así como también
velar por el estricto cumplimiento del Protocolo y en conjunto con Comité de Calidad
efectuar y proponer modificaciones al documento que en la práctica se precisen.
10. INDICADOR
CARACTERÍSTICA
GCL 1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las
prácticas clínicas: Evaluación Preanestésica.
DEFINICIÓN DEL Porcentaje de cumplimiento de evaluaciones pre anestésicas según
INDICADOR
protocolo.
FÓRMULA
(N° de EP auditadas que cumplen con protocolo en el Trimestre X100
/ Nº total de EP auditadas en el Trimestre)
CRITERIOS
Protocolo de Evaluación Preanestésica de Clínica Mayor.
DIMENSIÓN
JUSTIFICACIÓN
FUENTE
DATOS
UMBRAL
Seguridad del Paciente.
Identificación de posibles riesgos del paciente sometido a
procedimientos bajo anestesia.
Determinar el tipo de anestesia más adecuado según condiciones del
paciente.
Entregar información relevante al paciente sobre cuidados previos al
procedimiento
Indicación de evaluación médica complementaria
DE Fichas Clínicas de los pacientes operados.
Formulario de Evaluación Preanestésica.
Pauta de Auditoría.
95 %
PERIODICIDAD
Trimestral.
RESPONSABLE
Supervisora del Servicio de Pabellón y Recuperación.
INFORMA A
Unidad de Calidad.
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11. ANEXOS
Anexo 1: PAUTA DE AUDITORÍA
Fecha de Cirugía
Pauta Nº
Rut del paciente
Iniciales Anestesiólogo
1.- Existencia de registro Evaluación Pre anestésica en F.
Clínica
2.- Existe registro de Fecha de realización de EP
3.- Existe registro de Nombre del paciente en EP
4.- Existe registro de Edad del paciente en EP
5.- Existe registro de Diagnóstico del paciente en EP
6.- Existe registro de Cirugía Propuesta en EP
7.- Existe registro de Antecedentes Mórbidos en EP
8.- Existe registro de Alergias en EP
9.- Existe registro de clasificación Riesgo ASA en EP
10.- Existe registro de Nombre o Firma Anestesiólogo
en Evaluación Preanestésica.
Total
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Anexo 2: EVALUACIÓN ANESTÉSICA PREOPERATORIA.
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