Download Abordaje Diagnóstico – Dra. Martha Susana Forero
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Martha Susana Forero B. Disminución masa ósea. Fortaleza Densidad mineral ósea Alteraciones en microarquitectura. ósea Calidad ósea Aumento del riesgo de fractura. ↑ Riesgo de Fractura 1. Densidad mineral ósea. 2. Factores clínicos de riesgo de fractura: Edad avanzada. Fractura previa. Terapia glucocorticoides. Historia fractura de cadera padres. Bajo peso. Tabaquismo activo y/o consumo de alcohol. Osteoporosis secundaria. KANIS/ O.I 2005 DMO Composición Corporal CINCO EN UNO? MacroArquitectura Morfometría TBS Mujeres 65 años y hombres de 70 Indp. Fact Riesgo. Mujeres postmenp. y transición. Homb 50-69 Riesgo. Adultos con fractura > 50 años. Adultos con una condición asociada a baja masa ósea o con medicaciones relacionadas a pérdida de la misma. NOF,2013 1. Normal: 0 < -1 DE debajo DMO adulto joven. 2. Osteopenia: -1 DE < - 2.5 DE debajo DMO adulto joven. 3. Osteoporosis: ≥ - 2.5 DE debajo DMO adulto joven. 4. Osteoporosis establecida: ≥ -2.5 DE debajo joven asociada a Fx. Adquisición de la exploración Análisis de los datos Interpretación COLUMNA LUMBAR P.A PELVIS ANTEBRAZO Cadera y/o columna no se puede medir o analizar. Hiperparatiroidismo. Pacientes con peso superior al límite del equipo. La fórmula para el T-score, utiliza el promedio del valor BMD pico de la base de datos y la población de referencia de adultos jóvenes. T-Score= BMD del Paciente – BMD Pico en Población Joven de Referencia DE de Referencia La fórmula del Z-score, utiliza el promedio de la BMD y la población equivalente a la edad del paciente. Esto puede o no ser ajustado para peso y/ó raza 1.032 DMO gr/cm2 1.020 Adulto joven 1.008 misma edad - 1 DS 0.96 T- score - 2 DS Z- score 0.84 pte. - 3 DS 0.72 - 4 DS 0.60 20 30 40 50 Edad 60 70 80 90 100 Identificación de última costilla sobre D12 Identificación de cresta ilíaca Osteoporosis en Columna lumbar Cuello Trocánter Inter-trocanteriana CADERA TOTAL Ward’s Trocánter menor DMO Normal Fractura Compresión Osteoartritis Laminectomía En los pacientes con escoliosis estructural difícilmente se obtiene un alineamiento adecuado. Compresión de fractura Misma BMC en un área más pequeña incrementa artificialmente la BMD medida (BMD = BMC/Area). Laminectomía La remoción de BMC de un área dada disminuye la BMD. Osteoartritis Los depósitos de calcio son medidos como BMC resultando en una elevación artificial de BMC y por lo tanto de BMD. Considere excluir vértebras con anormalidades en el análisis L1-L4 Botón en pantalón Prótesis de cadera Artefacto en cadera Dedo en cadera T-Score < - 1.0 y alguna condición: Mujer ≥70 años u hombre ≥ 80 años. Disminución altura > 4 cm. Reporte de fractura no documentada. Glucorticoides ≥ 5mg Prednisona/3 meses. Determinación Visual de los cambios vertebrales morfológicos segun GENANT Evalúa cada vertebra –Normal o Anormal? Si está anormal Fractura vs. no-fractura Tipo de fractura (acuñada, bicóncava o colapsada) Grado de severidad de la deformidad de fractura Normal Leve ~20-25% de reducción Moderada ~25-40% reducción Severa ~>40% de reducción As alterações em L1 (e demais vértebras lombares) eram de cunho degenerativo mas uma fratura grave em T12 foi identificada. Adecuado Posicionamiento Adecuada Adquisición Adecuada Interpretación DIAGNÓSTICO ADECUADO DE DMO EXAMEN VALIOSO OSTEOPOROSIS Es un instrumento desarrollado por la OMS Evalúa riesgo de Fractura a 10 años de cadera u osteporótica mayor Integra los riesgos asociados con factores clínicos y la DMO a nivel de C. femoral http://www.shef.ac.uk/NOGG/index.html FRAX website Historia de fractura de cadera o vertebral T-Score ≤ 2.5 (DXA) C.Femoral o C .Vertebral. Probabilidad a 10 años de fractura T -Score – 1 y -2.5 Fractura de cadera ≥ 3% Fx osteoporótica mayor ≥ 20 % OMS DMO Composición Corporal CINCO EN UNO? MacroArquitectura Morfometría TBS GRACIAS!