Download intervención de enfermería en neurocirugía

LA ENFERMERA EN
QUIROFANO EN SIGLO XXI
Intervención de Enfermería en
Neurocirugía
Endoscopica y Neuronavegación
Lic. Ana Aquino Alvarez
INTRODUCCION
La Neurocirugía es uno de los campos quirúrgicos
por naturaleza que ha venido evolucionando
constantemente. Algunos pacientes con trastornos
neurológicos, son tratados médicamente, otros con
procedimientos
quirúrgicos
convencionales
y
tecnología de mínima invasividad.
Estos avances han permitido al neurocirujano a
valorar procedimientos neuroquirúrgicos más
sencillos reduciendo daños del tejido nervioso
durante el abordaje y tratamiento, es por ello que
surge la Neuroendoscopia y Neuronavegación.
MISION.
Brindar y garantizar a todos los pacientes una
atención de enfermería altamente especializada
oportuna con calidad y calidez durante el
preoperatorio inmediato, trans-operatorio y postoperatorio inmediato.
VISION.
Ser un grupo líder en el cuidado de enfermería
especializada en cirugías minimamente invasiva para
beneficio del paciente aplicando conocimientos
científicos sólidos y actualizados durante los
procedimientos quirúrgicos.
OBJETIVOS
9 Brindar atención de enfermería de la más alta calidad
técnica y científica de los pacientes que serán
sometidos a cirugías minimamente invasivas.
9 Lograr que el profesional de enfermería prepare al
paciente psicológicamente y brinde información
adecuada en lo que respecta al trans-operatorio y
postoperatorio inmediato.
9 Mantener la operatividad de los instrumentales.
Endoscopia Cerebral
DEFINICÍON
• La endoscopía cerebral esta considerado
como una intervención mínimamente
invasiva donde el cirujano observa
directamente el tejido neural en zonas
donde hay contacto con el liquido céfalo
raquídeo a través de un lente óptico.
• Este procedimiento al principio del siglo XX
fue utilizado para el diagnóstico y
tratamiento de la hidrocefália.
• La primera endoscopía en el mundo se
realizo en 1910 con un citoscopio de 8 mm.
Donde se exploro el plexo coroide de un
niño con hidrocefalia.
• En el Perú se realizo en 1984 en el Hospital
Edgardo Rebagliati Martins a un paciente
lactante
que
necesito
plastia
de
mielomeningocele
INDICACIONES
Las indicaciones de la neuroendoscopía son
múltiples de acuerdo a la experiencia de la
clínica, las mas aceptadas son :
•Diagnostico e inspección directa del
tejido neural.
•Biopsias.
•Coagulación de vasos sanguíneos.
•Descompresión microvascular.
• Remoción de catéter libre ( Rota o
desconectada ).
• Colocación de catéter ventricular.
• Tercer ventriculostomia.
• Fenestración del septum.
• Recepción de cisticercoquistico
intraventricular
OBJETIVO BÁSICO
Realizar el menor daño posible al tejido
nervioso sano durante el abordaje de las
lesiones intraparenquimales.
Como se logra esto:
•Disminuyendo la longitud de las
lesiones quirúrgicas en el tejido sano.
•Aumentando la precisión en la localización
de las lesiones.
VENTAJAS
• Ofrece una visualización directa del área
anatómica del sitio de la incisión
• Mínimo dolor post-operatorio.
• Disminuir los días de hospitalización.
• Pronta recuperación y rápido retorno a
su actividad diaria.
• Se puede usar simultáneamente con el
neuronavegador.
DESVENTAJAS
• Pequeño campo operatorio frente a
complicaciones.
• Visualización parcial de la lesión (3mm de
diámetro).
EQUIPO
• MONITOR
• VHS
• MICROCAMARA
• FUENTE DE LUZ
• FIBRA OPTICA
INSTRUMENTAL ENDOSCÓPICO
¾ Peel Away
Es una cánula
flexible que se usa
como guía para
ingresar el elemento
de trabajo al sistema
ventricular.
¾ Canal de trabajo
Se utiliza para el paso
de micropinzas
quirúrgicas, el
diámetro interno del
canal es de 2.15mm. Y
el externo es de
4.22mm y de longitud
mide 13 o 21.6 cm.
• PINZA DE BIOPSIA
• TIJERAS
• BIPOLAR
• DISECTORES
RECEPCÌON DEL PACIENTE (ENFERMERA I II)
9 -Verificar la solicitud de SOP.
9 Saludo e identificación del Paciente .
9 Valoración del estado general del paciente, revisión de
la zona operatoria y vendaje de miembros inferiores.
9 Revisión de la Historia Clínica.(análisis de laboratorio,
riesgo quirúrgico,TAC,RM,RX, etc.
9 Verificar la firma del consentimiento informado por el
paciente y/o familiar.
9 Canalizar temores y/o preocupaciones del paciente a lo
que respecta a su cirugía.
PREPARACIÓN DEL AMBIENTE QUIRÚRGICO
9 Verificar limpieza del quirófano, mobiliario.
9 Verificar el funcionamiento de los
equipos(.monopolar,bipolar,cialiticas,aspiraciones,
maquina de anestesia, y equipos de endoscopia
9 Verificar equipamiento con ropa quirúrgica., juego de
lavatorios, juego de riñoneras, gasas grandes, chicas,
algodón, etc.
9 Contar con soluciones antisépticas, además cloruro de
sodio.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I.
9Seleccionar el instrumental quirúrgico y set de
neuroendoscopia
9Seleccionar suturas e insumos.
9Preparación de la mesa rectangular y mesa de Mayo
según el tipo de cirugía.
9Ayudar al Neurocirujano en la vestimenta del paciente.
9Distribución del instrumental según tiempos
operatorio.
9Recepcionar la fibra óptica y cámara utilizando una
manga esteril.
9Instrumentar según tiempos operatorios.
9Descartar los elementos punzo cortantes ,
9Separar el instrumental para el lavado respectivo.
9Conteo del Instrumental principal y entregar al área de
Instrumental para su lavado, armado y esterilización.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA II:
9Colaborar con el anestesiólogo durante la inducción de la
anestesia general y procedimientos invasivos.
9Cateterismo vesical en forma aséptica.
9Colaborar con el neurocirujano para la colocacion del
paciente en posicon adecuada sobre un rodete o cabezal en
herradura.
9Lavado quirúrgico.
9Conectar equipos eléctricos, neumáticos, aspiraciones, etc.
9Alcanzar a la enfermera I, la fibra óptica y la cámara
9Preparar la irrigación con cloruro de sodio.
9Realizar los registros respectivos.
9Ayudar a trasladar el paciente a recuperación.
9Descargar suturas, preparar adicionales etc.
NEURONAVEGACION
NEURONAVEGACION
Es un procedimiento quir
úrgico que utiliza la inform
ática
quirúrgico
informática
para crear im
ágenes virtuales tridimensionales de estructuras
imágenes
nerviosas, ááreas
reas funcionales y lesiones cerebrales; buscando
m
ínima
incapacidad,as
mayor
mínima
dela vida
permitiendo
í la calidad
así
pr
áctica
de
ttécnicas
écnicas
práctica
microneuroquir
úrgicas con
microneuroquirúrgicas
el menor riesgo, mayor
eficacia y menor consumo de
tiempo operatorio..
NEURONAVEGADOR
Es un equipo de última
generación integrado
por:
•Una Cámara de Rayos
Infrarrojos.
•Un Monitor de alta
resolución.
•Una Super Computadora
(con 2 procesadores).
•Un Microscopio.
MICROSCOPIO
Tiene las siguientes partes:
• 1 Lente Central.
• 2 Visores (Central y
Lateral).
• 1 Cámara de video.
• 1 Cámara Fotográfica.
• 2 Manijas de Autocomando
(Regula Foco-Zoom).
• 1 Pedal (Auxiliar).
• 2 Focos de Alimentación
(Xenón Halógeno).
CUALIDADES DEL
MICROSCOPIO
•Tiene funciones robóticas
porque sigue el
movimiento de la punta
del instrumento.
•El microscopio se ubica
automáticamente en un
punto almacenando
memoria.
•No hay necesidad de
reposicionar el
microscopio.
CUALIDADES DEL
MICROSCOPIO
• Permite
información
Foco-Zoom.
• Visión del
microscopio
directo en la
pantalla.
CUALIDADES DEL
MICROSCOPIO
• Presenta
sobreposición
en Pantalla y
Microscopio.
ACCESORIOS DEL
NEURONAVEGADOR
• Indicadores No
Invasivos.
ACCESORIOS DEL NEURONAVEGADOR
z
x
y
• Puntero.
• Guía de
Referencia.
• Indicadores
Pasivos.
ACCESORIOS DEL NEURONAVEGADOR
• Adaptadores de
Diferentes Tamaños.
INDICACIONES DE USO DEL
NEURONAVEGADOR
El Neuronavegador esta indicado en el
tratamiento quirúrgico de enfermedades
neurológicas como tumores cerebrales,
malformaciones arteriovenosas, en la
extirpación de quistes ventriculares a
través de la Neuroendoscopia, y en cirugía
vertebral instrumentada.
Otras Aplicaciones de Cirugia Guiada
por Imagenes
Cirugía para Otorrino*
Cirugía para rodilla*
Neurocirurgía*
Cirugía para
Traumatología*
Cirugía Columna*
Cirugía para Cadera*
PASOS PREOPERATORIOS
• TOMOGRAFIA HELICOIDAL.
• RESONANCIA MAGNETICA.
VENTAJAS DEL
NEURONAVEGADOR
• Minimiza el tamaño de
la craneotomia.
• Tiene gran versatilidad
y precisión de su uso.
• Permite una mejor
planificación de la
cirugía.
• Evita conflictos con
elementos importantes
como la arteria carótida
o senos cavernosos.
VENTAJAS DEL NEURONAVEGADOR
• Se puede incorporar instrumental
endoscópico permitiendo cirugía
mínimamente invasiva.
• Reduce el tiempo de Hospitalización.
CUIDADOS DEL EQUIPO
• No usar la unidad de procesamiento como
una computadora personal.
• Evitar golpear.
• Esterilizar las partes siguiendo las
recomendaciones del fabricante.
• Tener cuidado al instalar los cables.
Limpieza y Esterilización
Accesorio
Limpieza
Esterilización
¾Esfera
9Jabón PH Neutro
9Enjuague con Agua
Destilada
9Secado Tela Suave
¾Puntero
¾Guía de
Referencia
¾Adaptadores
9Jabón PH Neutro.
9Enjuague con Agua
Destilada.
9Secado Tela Suave.
•Al Gas
Formaldehido.
•Peróxido de
Hidrógeno.
•Oxido Etileno (No
Autoclavables)
•Al Gas
Formaldehido.
•Peróxido de
Hidrógeno.
•Oxido Etileno (No
usar Lavadores
Ultrasónico)
RECEPCÌON DEL PACIENTE (ENFERMERA I II)
9 -Verificar la solicitud de SOP.
9 Saludo e identificación del Paciente .
9 Verificar que tenga marcadores externos.
9 Valoración del estado general del paciente, revisión de
la zona operatoria y vendaje de miembros inferiores.
9 Revisión de la Historia Clínica.(análisis de laboratorio,
riesgo quirúrgico,TAC,RM,RX, etc.
9 Verificar la firma del consentimiento informado por el
paciente y/o familiar.
9 Canalizar temores y/o preocupaciones del paciente a lo
que respecta a su cirugía.
PREPARACIÓN DEL AMBIENTE QUIRÚRGICO
9 Verificar limpieza del quirófano, mobiliario.
9 Verificar el funcionamiento de los
equipos(.monopolar,bipolar,cialiticas,aspiraciones,maqui
na de anestesia, y equipo de neuronavegación
9 Verificar equipamiento con ropa quirúrgica., juego de
lavatorios, juego de riñoneras, gasas grandes, chicas,
algodón, etc.
9 Contar con soluciones antisépticas.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I.
9Seleccionar el instrumental quirúrgico y set de neuronavegación
9Seleccionar suturas e insumos.
9Preparación de la mesa rectangular y mesa de Mayo según el
tipo de cirugía.
9Distribución del instrumental según tiempos operatorio.
9Antisepsia de la zona operatoria
9Ayudar al Neurocirujano en la vestimenta del paciente:
9Instrumentar según tiempos operatorios.
9Descartar los elementos punzo cortantes ,
9Separar el instrumental para el lavado respectivo.
9Conteo del Instrumental principal y entregar al área de
Instrumental para su lavado, armado y esterilización.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA II:
9Colaborar con el anestesiólogo durante la inducción de la
anestesia general y procedimientos invasivos.
9Colocar ungüento oftálmico y sellado de ambos ojos con
esparadrapo antialérgico.
9Colaborar con el neurocirujano para colocación del cabezal
de Mayfield
9Cateterismo vesical en forma aséptica.
9Lavado quirúrgico.
9Conectar equipos eléctricos, neumáticos, aspiraciones, etc.
9Llevar el control del sangrado y diuresis coordinando
siempre con el Anestesiólogo.
9Realizar los registros respectivos.
9Ayudar a trasladar el paciente a recuperación.
9Descargar suturas, preparar adicionales etc.
GRACIAS