Download PROYECTO RESICS (Hospitalet del Llobregat)

 E x p e r i e n c i a s e n A t e n c i ó n I n t e g r a d a P R O Y E C T O R E S I C S ( H o s p i t a l e t d e l L l o b r e g a t ) El proyecto RESICS, basado en un modelo de atención interdisciplinar, persigue: (I) mejorar los resultados asistenciales en salud de los pacientes crónicos complejos (PCC), (II) aumentar la satisfacción de las personas y (III) reducir costes. A través de la creación de una Unidad Funcional de Atención a la Cronicidad se formulan e implementan procedimientos en los que los equipos de Atención Primaria de Bellvitge (Delta del Llobregat) y la Residencia Feixa Llarga (del mismo territorio) ofrecen a los PCC una atención integrada y personalizada. Tema: Cronicidad y Cuidados de Larga Duración. Categorías: Modelos, Planes y Programas. Organización: Servicio de Atención Primaria Delta del Llobregat del Institut Català de la Salut (ICS). Lugar: Hospitalet del Llobregat, Barcelona (Cataluña). Fecha de inicio: 2015. Esta práctica continua activa: Sí. Práctica enviada por: Ruíz Blanes, D; Barbeta Mir, C; Monedero Boado, J; Torres Rusiñol, M; Alburquerque Sánchez, J el 1 de
Julio de 2016
1
RESUMEN EJECUTIVO El Proyecto Resics se basa en la interacción y trabajo coordinado entre atención primaria (AP) y las residencias geriátricas de la localidad de Hospitalet del Llobregat. Nace a finales del 2014 como una prueba piloto entre el Centro de AP Bellvitge (ICS) y la residencia Feixa Llarga (Departamento de Bienestar Social y Familia) con el objetivo de mejorar la atención al PCC residencial con la utilización de recursos propios del Sistema Público. La residencia Feixa Llarga disponía de una amplia fuente de datos sobre las características de sus residentes y se sabía que el 88% de ellos eran pacientes crónicos complejos, de los cuales más de la mitad (64%) tenían un nivel de dependencia alto. Por otra parte, en atención primaria se observaba como el ciudadano accedía de manera poco eficiente a los dispositivos sociales y sanitarios del territorio. Atendiendo a estos dos hechos el centro de salud de Delta del Llobregat decide promover un cambio de modelo en la atención de los PCC residenciales mediante la implementación de un proyecto que situara al ciudadano en el centro del sistema, siendo los dispositivos los que se coordinen entre si y ofrezcan al ciudadano los recursos mas adecuados en el lugar e intensidad mas óptima. Así, el objetivo principal del Proyecto es el de proporcionar a los pacientes crónicos de la Residencia una atención sanitaria integral, centrada en la persona, sostenible y socialmente responsable. Los objetivos específicos son: (I) generar una red asistencial de Servicios Sociales y Sanitarios, (II) elaborar un Plan de Atención Personalizado consensuado, (III) rediseñar procesos asistenciales, (IV) compartir información mediante TIC´s y (V) disminuir costes. A comienzos del 2015 se inicia la experiencia piloto (que durará un año completo) entre la Residencia Feixa Llarga (RFLL) y el equipo de atención primaria Bellvitge (EAPB). La metodología de trabajo se basa en la creación de una Unidad Funcional de Atención a la Cronicidad (equipo interdisciplinar) formado por personal del EAPB (Gestora Casos-­‐Medico y Enfermera, Enfermera-­‐EAP y administrativo) y RFLL (Médico, Enfermería, Trabajadora Social, Psicóloga y Administrador). La creación de este grupo no implicó la contratación de personal nuevo, sino la reestructuración y optimización de los recursos humanos disponibles. A cargo de la dirección del proyecto se nombraron a la Directora de la RFLL y la Adjunta de Dirección de la Unidad de Gestión-­‐EAP. La creación de esta unidad se justificaba por el convencimiento de que el trabajo en equipo entre AP y la residencia podía ayudar a mejorar los resultados de salud, la satisfacción de los usuarios y optimizar costes.
Práctica enviada por: Ruíz Blanes, D; Barbeta Mir, C; Monedero Boado, J; Torres Rusiñol, M; Alburquerque Sánchez, J el 1
de Julio de 2016
2
Residencia Feixa Llarga CAP Bellvitge Equipo directivo Equipo directivo Médico Médico cronicidad Coordinador Enfermería Gestor Casos Enfermería Trabajador Social Equipo Enfermería/Técnicos Profesional GIS referente En un primer lugar se quiso analizar la situación para: la detección de problemas , definición de objetivos y acciones, identificación de responsables y recursos y la elaboración de un cronograma. Además, se puso en marcha un plan formativo para el personal de la residencia y del centro de atención primaria, así como para otras residencias del territorio. En el equipo de trabajo se integró la figura del médico de cronicidad. Se elaboraron metodologías de trabajo, se identificaron los pacientes de alta cronicidad de la residencia y se solicitó la compartición de la historia clínica. Se elaboraron una serie de procedimientos (circuito anticoagulación oral, comunicación resultados e-­‐Consentimiento, prevención úlceras por presión, actuación en descompensaciones y Síndrome Confusional Agudo, detección problemas en centros de día) para la atención al paciente geriátrico. Se asignaron responsables a los procesos y se dotó a los profesionales de teléfonos móviles y otros dispositivos para la comunicación. También se elaboraron indicadores de resultados en salud, procesos y costes. Los procedimientos ofrecieron resultados en el primer trimestre del 2016: 1. Resultados en salud: (41 indicadores): o Disminución derivaciones a urgencias hospitalarias: pasando de una media de 65 derivaciones en el periodo 2010-­‐2014 a una media de 16 en el 2015. o Derivaciones urgencias hospitalarias a estancias <24h: pasando de 36 derivaciones anuales en el periodo 2010-­‐2014 a 11 en el 2015. o Ingresos hospitalarios en estancia >24h: pasando de 11 ingresos anuales en el periodo 2010-­‐2014 a 5 en el 2015. o Disminución de éxitus en Hospital/ Residencia: pasando de 19/81 en el 2014 a 12/88 en el 2015. Práctica enviada por: Ruíz Blanes, D; Barbeta Mir, C; Monedero Boado, J; Torres Rusiñol, M; Alburquerque Sánchez, J el 1
de Julio de 2016
3
2-­‐Resultados en procesos: (13 indicadores) o Nº valoraciones integrales realizadas comunes: 5. o Nº procedimientos consensuados: 10 (clínicos y administrativos). o Nº sesiones formativas: 5. o Interconsultas entre Residencia y Servicios Médicos de Atención Continuada: 331 (84 residentes, atención continuada en 89,4% del total; media de 3,52 consultas por Residente/Año). 3-­‐Resultados en costes: (24 indicadores) o Costes Farmacia: pasando de un coste farmacéutico anual total en el 2014 de 242.743,49€ a 213.210,97€ en el 2015, suponiendo una reducción del 12,17 % (fármacos, absorbentes, material curas). o Costes en disminución derivaciones a urgencias hospitalarias: pasando de un coste de 137.973€ anual en el periodo 2010-­‐2014 (Coste atención a Urgencias+ Ambulancias+ Ingreso hospitalario estándar) a 22.011€ en el 2015. 4-­‐Encuesta de satisfacción a pacientes: el 87% valora por encima de 8 (escala 0-­‐10) con elevados niveles de confianza y percepción de estar bien atendido. Se puede concluir que la coordinación entre el equipo de AP y los profesionales de la residencia y la implementación del modelo de atención integrada permite mejorar los resultados en salud de los PCC, reducir costes y aumentar la satisfacción de los usuarios.
Práctica enviada por: Ruíz Blanes, D; Barbeta Mir, C; Monedero Boado, J; Torres Rusiñol, M; Alburquerque Sánchez, J el 1
de Julio de 2016
4
PRINCIPALES BARRERAS 1. La falta de historia clínica compartida dificultaba la transmisión de información entre los profesionales de ambos centros, por lo que hubo que buscar vías alternativas de comunicación que ralentizaron el proceso inicialmente. 2. La falta de cultura y de un lenguaje entre sanidad y servicios sociales fueron un problema ya que se precisó una inversión de tiempo importante en el consenso, aunque acabó siendo un reto motivador para el equipo de trabajo. ENSEÑANZAS QUE APORTA LA PRÁCTICA •
•
•
•
•
ELEMENTOS FACILITADORES 1. Desde el primer momento la implicación del equipo de trabajo fue muy alta y esto facilitó el desarrollo del proyecto. Ambas instituciones se mantuvieron un espíritu colaborativo y estuvieron expectantes ante los resultados. 2. El trabajo en equipo y el liderazgo se mantuvo durante todo el proyecto lo que facilitó el cumplimiento de calendarios y la implantación. 3. Existencia de un marco regulador fuerte como el Plan de Salud de Cataluña que contempla el desarrollo de experiencias en el ámbito de la cronicidad. El trabajo interdisciplinar es necesario para mejorar los resultados asistenciales, aumentar la satisfacción y optimizar costes en la atención de las residencias. La comunicación entre equipos de atención primaria y residencias es fundamental para la mejora de resultados. La participación en las decisiones motiva al cambio en los profesionales implicados. Es imprescindible compartir sistemas de información para poder realizar correctamente el trabajo interdisciplinar. La formación y la información han de ser consensuadas y compartidas. NFORMACIÓN ADICIONAL Actualmente se trabaja para implantar el modelo en otras residencias del territorio del Servicio de Atención Primaria Delta del Llobregat. Práctica enviada por: Ruíz Blanes, D; Barbeta Mir, C; Monedero Boado, J; Torres Rusiñol, M; Alburquerque Sánchez, J el 1
de Julio de 2016
5
SEVILLA | 13 JULIO 2016 + 3 4 6 5 7 8 4 7 8 7 9 | + 3 4 9 5 4 4 1 4 7 8 5 A V E N I D A M E N E N D E Z P E L A Y O , 2 0 4 º , 4 1 0 0 4 S E V I L L A . S P A I N N E W H E A L T H F O U N D A T I O N . Práctica enviada por: Ruíz Blanes, D; Barbeta Mir, C; Monedero Boado, J; Torres Rusiñol, M; Alburquerque Sánchez, J el 1 de
Julio de 2016
6