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CDS GSO 2.7 08
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIA DE MANEJO NODULOS VOCALES
Revisión 00 Diciembre 2015
GUIA DE ATENCION EN SALUD
OCUPACIONAL
NODULOS VOCALES
2015 - 2020
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PRESENTACION
La voz es una de las formas de comunicación más importantes que tenemos,
facilita la interacción con las personas, la divulgación de información y la
adquisición de nuevos conocimientos. Es una herramienta de trabajo para
muchas personas como maestros, locutores, cantantes y demás y como tal
requiere de cuidados especiales para mantenerse adecuadamente preparada
sin ocasionar lesiones recurrentes ni enfermedades que limiten la labor.
Se considera que la voz es un vehiculo por medio del cual podemos expresar
de diferentes formas lo que sentimos y lo que somos. Diferenciar mandatos de
agradecimientos y ponernos por encima de los animales. Sin embargo cuando
el abuso y mal uso de la voz se presenta puede generar inflamaciones crónicas
como la laringitis.
En los profesionales de la voz es común encontrar patologías inflamatorias de
la laringe y las cuerdas vocales. La laringitis crónica es una de ellas y quizá la
que enmarca mayor importancia por los índices de incapacidad laboral que
causa y las perturbaciones casi irreversibles en las cualidades de la voz a largo
plazo.
El número de estudiantes por salón y
en algunos casos las instituciones
educativas que se encuentran en sitios donde hay ruido excesivo como estar
cerca de avenidas o calles donde el flujo vehicular es alto interfieren con las
clases esto contribuye a los sobreesfuerzos realizados para hacerse
comprender por los estudiantes, el clima del departamento y la no práctica de
pautas de higiene vocal impartidas en las jornadas de capacitación.
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De ahí que las inflamaciones del aparato vocal sean tan frecuentes como
crónicas, los mecanismos utilizados
Para el desempeño de la labor puedan interferir en el abuso y mal uso de la
voz. Igualmente la utilización de tiza y marcadores para acrílico producen
material particulado y vapores que influyen directamente sobre este deterioro.
Durante los periodos agudos de la Laringitis, el reposo vocal únicamente puede
generar una mejoría enorme , sin embargo cuando ya han ocurrido varios
episodios del mismo caso se van perdiendo la tonicidad de la mucosa , la
tensión normal de las cuerdas vocales y se pueden generar nuevas patologías
tumorales benignas como los nódulos o pólipos que no solo alteran las
cualidades de la voz sino que limitan también el hecho de continuar realizando
la misma actividad , provocando una reubicación laboral y hasta una
incapacidad permanente
JUSTIFICACIÓN
La laringe es uno de los órganos más importantes en la vida de las personas,
ya que cumplen funciones de respiración, fonación y protección de las vías
respiratorias. E n los docentes se hacen más indispensables porque allí se
encuentran las cuerdas vocales que gracias a su vibración producen una de las
principales herramientas de trabajo, la voz. L a utilización excesiva e
inadecuada de ella provoca con frecuencia patologías relacionadas con el
aparato vocal como: nódulos, pólipos, Laringitis, entre otras.
MARCO TEORICO
SALUD OCUPACIONAL
“Salud Ocupacional: Se entenderá en adelante como Seguridad y Salud en el
Trabajo, definida como aquella disciplina que trata de la prevención de las
lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la
protección y promoción de la salud de los trabajadores.
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Tiene por objeto mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, así
como la salud en el trabajo, que conlleva la promoción y el mantenimiento del
bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las
ocupaciones”.(ley 1572 11 de julio de 2012 ).
ENFERMEDAD LABORAL
"Ley 1562 de 2012, define como enfermedad laboral, ¨”aquella que es
contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la
actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a
trabajar.
Que de acuerdo con el precitado artículo, el Gobierno Nacional, previo
concepto del Consejo Nacional de Riesgos Laborales, debe determinaren
forma periódica las enfermedades que se consideran como laborales, para lo
cual los Ministerios de Salud y Protección Social y del Trabajo, deben realizar
una actualización de la tabla de enfermedades laborales, por lo menos cada
tres (3) años, atendiendo los estudios técnicos financiados por el Fondo
Nacional de Riesgos Laborales.”
MEDICINA DEL TRABAJO
La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la
Salud
como:
“La
especialidad
médica
que,
actuando
aislada
o
comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el más alto
grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con
la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el
ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los
medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación
de la patología producida o condicionada por el trabajo”.
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NODULOS VOCALES
Que es un nódulo de cuerda vocal
El nódulo de cuerda vocal es una pequeña formación redondeada que afecta a
una o ambas cuerdas vocales e impide que su cierre sea completo, generando
hiatus, pérdida de aire y disfonía concomitante.
Nódulos en cuerdas vocales
Quién puede tener un nódulo de cuerda vocal?
Cualquier persona puede desarrollar nódulos, los más predispuestos son
-docentes
locutores
–
cantantes
-
profesionales
de
la
voz
- personas que "hacen mucha fuerza" para hablar o hablan "forzando" las
cuerdas vocales.
El síntoma más común es la disfonía. En los docentes y cantantes muchas
veces se observa que durante las primeras horas de actividad la voz sale
adecuadamente a expensas de un esfuerzo importante de las cuerdas vocales
y luego se evidencia la imposibilidad para seguir hablando o la necesidad de
hacer esfuerzo con los músculos del cuello para que la voz salga nítida. En
todos los casos se observa siempre la voz disfónica o ronca.
Otra veces, los docentes manifiestan que de lunes a miércoles hablan sin
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dificultad y el jueves y viernes ya "no les sale la voz", retomando la misma
luego del reposo del fin de semana.
Debe consultar con un otorrinolaringólogo. El mismo debe realizarle según
pertinencia de la patología y criterio del profesional un examen diagnostico
especializado que puede ser una rinofibrolaringoscopía para determinar el
problema y brindar la solución al problema. En ocasiones en lugar de nódulo
hay otro problema que puede ser un quiste de cuerda vocal, pólipo, edema de
Reinke o de borde libre o algún tumor.
Los nódulos de cuerdas vocales en general se tratan con rehabilitación
foniatrica. En los casos de fracaso del tratamiento foniátrico o de presentar un
nódulo de mayor tamaño se decide por una intervención quirúrgica que se
denomina microcirugía de laringe.
Rehabilitación quirúrgica:
La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general. El procedimiento
demora aproximadamente 20 minutos. Es similar a una endoscopía
gastroenterológica. El postoperatorio no es doloroso. Al día siguiente de la
intervención el paciente puede realizar todo tipo de actividades, inclusive
trabajar o hacer deportes. Solamente se aconseja en algunos casos no utilizar
la voz por unos días. En todos los casos se realiza biopsia de la pieza
quirúrgica.
.3.1.Etiopatogenia
Abuso de la función vocal crónica, conducta de gritar en forma repetida.
3.2.Fisiopatogenia
Son de naturaleza inflamatoria y se inician como un edema en la capa
submucosa del tejido conectivo laxo de las cuerdas vocales, en la etapa aguda
es blando y en la etapa crónica es un tumor fibroso.
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3.3. Factores pre disponentes
Disfunción vocal disquinesia, con abuso de la voz y gritar repetidamente, stress
emocional, uso inadecuado de la voz afectando los tonos agudos.
3.4. Factores precipitantes
Fumar, beber alcohol, alergia de vías respiratorias, infecciones, factores
hormonales como tiroides y menopausia.
3.5. Localización
Borde libre de las cuerdas vocales, en la unión del tercio anterior con los dos
tercios posteriores, bilaterales y simétricos.
3.6. Clínica.
Disfonía de intensidad muy diversa, que empeora con la actividad vocal y
mejora con el reposo. La disfonía puede ser de muy diverso grado, pudiendo
llegar incluso a ser inaparente o inconstante al principio. El paciente refiere
fatiga vocal y un descenso en el tono de voz. Cuando son cantantes el
descenso tonal es más acusado al emitir frecuencias agudas. Cuando los
nódulos están ya bien formados la afonía es franca y el canto es imposible.
3.7. Diagnóstico
Historia clínica, profesores, locutores, cantantes, personas que acostumbran
gritar.
Laringoscopia indirecta y directa
Estroboscopia
Video laringoscopia
Diagnóstico diferencial:
- Con pequeños quistes. Cuando el nódulo se ha originado por contacto con
lesión contra lateral, puede ser casi imposible la diferenciación a la exploración.
- Pólipos.
Tratamiento:
-Reposo vocal, en los niños procurar la colaboración de los padres, para evitar
que griten mucho., se sugiere indicación de incapacidad medica para descanso
vocal.
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-Apoyo foniátrico, consiste en la corrección de los defectos de la inspiración,
técnica de canto, impostación de voz, para modificar en lo posible las causas
que originan la patología.
-Esta reeducación hace desaparecer los nódulos pequeños e impiden las
recidivas.
-Con la colaboración del otorrinolaringólogo y el foniatra se puede obtener una
recuperación vocal de 80% de pacientes
•
Tratamiento quirúrgico
Microcirugía laríngea, visión directa, anestesia general.
Laser dióxido de carbono
Microcirugía asociada a láser.
Después de un mes se indica foniatría complementaria.
TRATAMIENTO FONIATRICO
EN ESTADO AGUDO
Nódulos recientes:
1 Reposos vocal, una semana. Profesionales 1-2 meses.
2 Reeducación vocal para las hipertonías. Hay que modificar el mal uso vocal
3 Mucolíticos.
EN ESTADO CRONICO
Nódulos antiguos:
1 Tratamiento de la voz y medidas anti-reflujo si procede.
2 Tratamiento foniátrico siempre, se haga o no cirugía.
3 Quirúrgico: la cirugía de los nódulos es un tema controvertido sobre que
tipo de nódulos se han de extirpar y cuando se ha de hacer. No hay muchos
estudios que puedan demostrar que la cirugía es de superior resultado a largo
plazo a la terapia de voz exclusivamente
Tras la cirugía se aconseja:
1 Reposo vocal total postquirúrgico 7 días.
2 Reeducación vocal.
3 Reposos de voz profesional 4-6 semanas.
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POBLACIÓN OBJETO
Docentes activos afiliados al fondo de prestaciones sociales del magisterio en
el departamento de Boyacá.
POBLACION USUARIA
La guía está destinada a los especialistas en salud ocupacional y áreas
afines, que efectúan los procesos de valoración e intervención a los pacientes
que cumplan con los criterios diagnósticos
para la clasificación de riesgo
laboral presentes.
PROCEDIMIENTO
Primera fase:
Paciente que fue remitido por el área de medicina general y/o otra especialidad
para ser valorado por
medicina laboral quien realiza valoración para
direccionamiento del tratamiento de manera integral.
Segunda fase: A través de la valoración del profesional en medicina laboral,
reconocer estado de caso actual médico del paciente
para remitir
si es
necesario al especialista, continuar con el tratamiento farmacológico y/o
psicoterapéutico según la pertinencia.
Tercera fase: Realizar los controles pertinentes
por el profesional de
medicina laboral, teniendo en cuenta antecedentes de tratamiento, frecuencia
del mismo y /o evolución según criterio del profesional.
Cuarta
fase : Proceso
final de medicina laboral, quien reconocerá si el
paciente por su estado actual y el tratamiento efectuado requiere de:
Valoración de las limitaciones temporales o permanentes que para el desarrollo
de la actividad profesional tiene la enfermedad.
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Dar periodos de incapacidad y su calificación manejándose como un
recurso terapéutico que responda a
las
indicaciones concretas por
parte del médico laboral.
CRITERIOS DE REMISION DE MEDICINA LABORAL
1. Si el paciente está en interconsulta en las diferentes especialidades
y es
remitido a Medicina laboral, el profesional evaluará los riesgos ocupacionales e
indicará las recomendaciones al paciente y/o al empleador.
2. Si el paciente
no está adherido a ningún tratamiento
y es remitido a
medicina laboral el profesional evaluará los riesgos laborales a los que está
expuesto el paciente e indicará las recomendaciones de auto cuidado según la
pertinencia (elaborando concepto medico para el empleador). Así mismo,
remitirá al respectivo especialista y se realizará el control por medicina laboral
para reconocer evolución apoyándose en la información recogida por el área
de Higiene y seguridad Industrial (análisis de puesto de trabajo,
matriz de
riesgo individual y mediciones ambientales según pertinencia del caso).
3. Se tendrá en cuenta que el tratamiento farmacológico y su continuidad será
criterio de los profesionales según la patología del paciente y se registrara en
los controles de cada especialidad.
4. Aquellos pacientes con incapacidad superior a 180 días, el profesional en
medicina laboral valorará el concepto de médicos tratantes a través del acta
de rehabilitación para reconocer si tiene perdida de una función y esta es
temporal o definitiva , según el caso prorrogará la incapacidad para dar tiempo
al tratamiento de rehabilitación donde una vez terminado
nuevamente para emitir concepto.
será valorado
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5. Dependiendo de la evolución del paciente a través del control por medicina
laboral y si se reconoce pronóstico favorable el profesional da el concepto
de reintegro laboral y/o reubicación laboral teniendo en cuenta las indicaciones
y recomendaciones para que el docente y su tratamiento integral.
6. Si el paciente cumple con
los criterios de calificación
de
pérdida de
capacidad laboral y tiene pronostico de no recuperabilidad se procederá a
realizar la calificación de la perdida de la capacidad laboral y se emitirá
dictamen de invalidez.
BIBLIOGRAFÍA
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Otorrinolaringología. DOYMA.
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Prateer, R. J. y Swift, R. W. (2013). Terapia de la voz. Barcelona: Salvat.
Quirk, R. (2015). Dysphonias. In Speech Therapy Services. London: HMSO.
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