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Dra Elsa Zotta
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Displasia
Estos cambios pueden ser reversibles, y al desaparecer la causa inductora,
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el epitelio puede volver a la normalidad.
Displasia
Una anormalidad en el aspecto de las células debido a alteraciones en el
proceso de maduración de las mismas.
Es una lesión celular caracterizada por una modificación irreversible
del ADN que causa la alteración de la morfología y/o de la función celular.
Si se produce un incremento en el número de células se convierte en una
hiperplasia.
La displasia también puede acabar provocando una neoplasia,
Las células displásicas sufren una proliferación y alteraciones atípicas que
afectan a su tamaño, forma y organización. Esto puede ser indicativo de que
se encuentran en una fase de evolución temprana hacia la transformación en
una neoplasia.
Este crecimiento anormal se restringe a la capa epitelial, no invadiendo el
tejido más profundo.
Puede desaparecer espontáneamente, es posible extirparla mediante cirugía,
métodos qúimicos, calor quemante, láser, o aplicación de frío (crioterapia).
NEOPLASIAS LINFOIDES
NEOPLASIAS MIELOIDES
Neoplasias linfoides
Leucemia: Se refiere a neoplasias linfoides que se manifiestan por
una gran afectacion de medula osea acompañada de un numero
elevado de celulas tumorales en sangre periférica
Linfoma: Proliferacion que aparece como masas tisulares aisladas
80- 85% derivan de células B
Resto: Células T
y mas raro NK
Leucemia
linfoide
Derivan de una célula:
monoclonales
Linfoma
Leucemia linfatica cronica (LLC)
La LLC es una neoplasia maligna de la sangre en el que la
médula ósea y los órganos del sistema linfático producen
demasiados linfocitos B,
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son
consecuencia de dicha infiltración que desplaza a los
elementos normales de la sangre e impide el correcto
funcionamiento de los órganos afectos.
Los linfocitos producidos no funcionan correctamente y no
pueden cumplir su misión de defensa del organismo.
La LLC es la leucemia más frecuente en los países
occidentales (20-40% del total de leucemias) siendo una
enfermedad rara en países orientales.
Afecta a personas mayores de 60 años (edad mediana 70
años; tan sólo el 20% son menores de 65 años), siendo
extremadamente excepcional en niños, y progresa muy
lentamente.
En más del 80% de los pacientes la LLC se diagnostica por una
analítica rutinaria o de forma casual ya que suelen estar totalmente
asintomáticos.
astenia, adenopatías, esplenomegalia o hepatomegalia que pueden
producir molestias abdominales.
A diferencia de lo que ocurre en los linfomas, la fiebre, la sudoración
nocturna y la pérdida de peso no son frecuentes (10%).
El pronóstico es sumamente variable, incremento de determinados
marcadores séricos, como la expresión de las proteínas ZAP-70 o
CD38.
 la deleción del brazo largo del cromosoma 13 (13q-) en el 50% de
los casos -variante típica
 la trisomia del cromosoma 12 (+12) entre el 10 y el 30% de los
casos -variente atípica y proliferativa
 deleción en el cromosoma 11 entre el 10 y el 20% de los casos;
 deleción del cromosoma 17 en un 10% de los casos. También
aparecen deleciones en el cromosoma 6 y translocaciones en el
cromosoma 14.
El 5-10% de los pacientes con LLC sufren una evolución a una
variedad agresiva de linfoma, denominada Síndrome de Richter,
que requiere de tratamiento quimioterápico intensivo.
En un porcentaje pequeño de pacientes (5%) presentan (antes o
después del diagnóstico de LLC) segundas neoplasias (piel, tracto
digestivo y pulmón).
Diagnóstico de LLC
estudio morfológico e inmunofenotípico de la sangre
examen de la médula ósea, obtenida mediante una punción del
esternón o del hueso de la cadera (menores de 70 años).
biopsia de una de las adenopatías afectas, salvo si se sospecha la
transformación de la LLC a un síndrome de Richter.
técnicas de imagen (radiografías, ecografía, gammagrafía, escáner o
resonancia magnética).
Leucemia Linfoide Aguda (LLA)
comprende un grupo de
neoplasias malignas que afectan los precursores
(blastos)1 de los linfocitos en la médula ósea. La
mayoría son tumores de células
progenitoras pre-B aunque ocasionalmente se
manifiestan LLA de células pre-T.
Este tipo de leucemia generalmente afecta a los niños entre los 3 y los 7
años de edad y es la leucemia aguda más común en la infancia. Sin
embargo, el cáncer también se puede presentar en adultos.
•El que los linfocitos estén incapacitados para ejercer sus
funciones, predispone al paciente a las infecciones
•La sobrepoblación linfoblástica en la médula ósea deja
poco espacio físico para la producción de otras líneas
celulares, por lo que es frecuente ver anemia
y trombopenia que causan hemorragias
•Edad. Los bebés menores de un año y los niños mayores
de diez tienen un pronóstico peor que los que tienen entre
y uno o nueve años.
•Los adultos tienen un resultado menos favorable que los
pequeños y el peor pronóstico es para los mayores de 60
años.
•Sexo. Los varones, ya sean adultos o niños, tienen una
tasa de supervivencia menor a largo plazo. Las recidivas
testiculares pueden ser las responsables de la disminución
de la supervivencia en los niños con LLA
•.
Leucemia mieloide aguda
La leucemia mieloide aguda (LMA) es el tipo más
común de leucemia aguda en adultos. La LMA se
conoce también como leucemia mielógena aguda,
leucemia mieloblástica aguda, leucemia
granulocítica aguda y leucemia no linfocítica
aguda.
El tabaquismo, un tratamiento previo con
quimioterapia y la exposición a radiación
pueden influir en el riesgo en los adultos de
contraer leucemia mieloide aguda.
Los signos y síntomas de la leucemia mieloide
aguda en adultos incluyen fiebre, cansancio,
formación fácil de hematomas o hemorragias.
sólo un 20-30% de los pacientes
logran eliminar la enfermedad, por
lo menos, durante largos períodos.
Leucemia mieloide cronica
caracterizado por una proliferación de los glóbulos blancos de la
serie granulocítica hasta las últimas fases madurativas de
su diferenciación.
Circula con los granulocitosis a nivel de la sangre periférica.
Algunos reportes indican que la LMC representa por lo menos el
9% del total de casos de leucemia.
•Variación entre géneros: razón varón/mujer de 2,0/1,2 (EEUU, 1999).
•Variación con la edad: aumento progresivo hasta los 45 años, luego
aumento mayor.
traslocación genética de tipo t(9;22)1 que produce un
reordenamiento de los genes BCR/ABL, produciendo el
denominado cromosoma Filadelfia descubierto en 1960 por
Newell y Hungerford.
La proteína que resulta es una tirosina quinasa cuya alteración
transforma el ATP en ADP, fosforilando un sustrato que altera
la médula ósea y su funcionamiento.
Linfomas
Hodgkin
No hodgkin
Linfomas de Hodgkin
1.
2.
3.
Es mas frecuente en hombres que en mujeres
Hay mayor incidencia entre los 15-40 años.
Etiología desconocida.
4.
5.
Se asocia a infección por virus EBV.
La presentación típica es por adenopatía indolora,
habitualmente cervical. Los ganglios varían en
tamaño, la ingestión de alcohol puede causar dolor.
Puede haber hepato y esplenomegalia.
Síntomas sistémicos fiebre, baja de peso,
sudoración profusa, prurito.
6.
7.
Linfoma de Hodgkin
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
Puede existir compromiso extranodal en pulmón,
Sistema Nervioso Central, piel y hueso.
Infecciones por deficit de inmunidad celular-humoral
(Herpes zoster, Pneumocistis carini).
LABORATORIO
Anemia normocítica normocrómica.
Puede existir leucocitosis granulocítca y eosinófila.
Función hepática puede estar alterada.
LDH elevada puede ser pronóstica, útil en seguimiento.
Frotis leucoeritroblástico.
Linfoma de Hodgkin
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
1.-Predominio Linfocitario nodular y difuso
2.-Esclerosis Nodular
3.-Celularidad Mixta
4.-Depleción Linfocitaria
Las células de Reed Sternberg son características,
pero su origen exacto no es conocido, existe un
infiltrado reactivo de eosinófilos, células
plasmáticas, linfocitos e histiocitos.
LH sería de origen B.
Linfoma no Hodgkin
1.
En su etiología, factores ambientales incluyen una
respuesta anormal a infecciones virales:
2.
Virus Epstein-Barr (EBV) en Linfoma de Burkitt
3.
Virus HTLV-I en Leucemia-Linfoma T del adulto,
4.
A infecciones bacterianas, como el linfoma gástrico
asociado a infección crónica por Helicobacter pylori.
5.
A radiación, o ciertas drogas (fenitoína).
6.
Enfermedades autoinmunes (Sjogren, AR).
7.
Inmunosupresión (post-trasplante, SIDA).
Linfoma no Hodgkin
PRONOSTICO
1.
2.
3.
4.
5.
El pronóstico depende en gran medida de la
histología.
La presencia de enfermedad Bulky y compromiso
de mútiples sitios extranodales.
Edad, perfomance status.
Son pronósticos B2 micrglobulina y LDH.
Indice pronóstico internacional.