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Anorexia nerviosa
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Anorexia nerviosa
Anorexia nerviosa
Retrato de una paciente en 1866 y 1870, antes y después del tratamiento. Se trata de uno de los primeros casos publicados de anorexia nerviosa.
Tomado de un articulo médico de Sir William Gull.
Clasificación y recursos externos
[1]
CIE-10
F50.0
CIE-9
307.1
OMIM
606788
DiseasesDB
749
Medline
MedlinePlus
F50.1
[2]
[3]
[4]
Buscar
[5]
Anorexia
en Medline mediante PubMed (en inglés)
[6]
Aviso médico
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso provocada por el
propio enfermo que puede conducirle a un estado de inanición, es decir una situación de gran debilidad ocasionada
por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.
El término anorexia proviene del griego a-/an- (negación) + órexis (apetito, hambre; deseo)[7] [8] [9] y se emplea, en
general, para describir la inapetencia o falta de apetito; este síntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas,
tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida
cotidiana. La anorexia por lo tanto es un síntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad
en si misma.[10] [11]
La anorexia nerviosa por el contrario, no es un síntoma, sino una enfermedad específica caracterizada por una
pérdida autoinducida de peso acompañada por una distorsión de la imagen corporal y puede tener consecuencias
muy graves para la salud de quien la sufre.[10] [11]
Anorexia nerviosa
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Definición y características
La anorexia nerviosa es un trastorno de la
conducta alimentaria. Su definición establece
como característica principal la pérdida
auto-inducida de peso, provocada por una
preocupación anómala por la forma y el peso del
propio cuerpo, que más tarde se manifiesta
mediante el control excesivo de la ingesta de
alimentos. Se presenta normalmente en la
adolescencia (14-18 años de edad), también en
edades más tardías (20-40 años). Es más
frecuente en las mujeres, aunque existen casos
en varones.
Debemos analizar sus características desde las
siguientes perspectivas:
La paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera
distorsionada. Se ve gorda aunque en realidad está delgada.
• Por lo que se refiere a los hábitos
alimenticios, las personas que padecen
anorexia nerviosa disminuyen voluntariamente total o parcialmente el consumo de alimentos y seleccionan
aquellos que ayuden a la reducción del peso. Llegan a realizar registro diario de las calorías consumidas y
muestran un comportamiento obsesivo por las comidas.
• El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy variable dependiendo del paciente y la fase
de la enfermedad. Al principio, mienten constantemente a los que le rodean, normalmente a la familia, como
método para evitar las comidas y acelerar el proceso de pérdida de peso. Otros pacientes practican ejercicio físico
en exceso o se provocan vómitos de forma intencionada. Algunos toman laxantes y diuréticos para intentar
acelerar el proceso. Con el paso del tiempo algunos pacientes van aceptando su enfermedad y dejando de mentir,
otros no consiguen llegar a esta etapa.
• Se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloración de la importancia que tiene la forma corporal.
Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir, más grande de lo que realmente es, por lo que se
busca de manera continua el adelgazamiento. Los pacientes pueden sufrir además diferentes trastornos mentales:
depresión, ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y hábitos de autolesión física.
Tipos de anorexia nerviosa
Existen dos subtipos de anorexia nerviosa según el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales):
• Restrictiva: Se caracteriza porque el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio
físico. No existen vómitos autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la acción de la dieta.[12]
• Purgativa: Además de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vómito,
generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa. Es frecuente que esta práctica se difunda a amigas o se copie
de series de televisión. Además consumen diversos medicamentos que supuestamente pueden ayudar en la
disminución de peso.[12]
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Epidemiología
En los países desarrollados, el número de personas afectadas (prevalencia) oscila entre el 0.3% y el 1% de las
mujeres, mientras que en los varones es solamente del 0.1%. El grupo más afectado es el de adolescentes del sexo
femenino con edades comprendidas entre 15 y 19 años que representan el 40% del total de pacientes.
Aproximadamente el 90% de las personas diagnosticadas son mujeres. La anorexia nerviosa es más frecuente en
miembros de las clases sociales altas y es inusual en los países no desarrollados.[13]
Causas
La causa real que origina este trastorno se desconoce. Existen multitud de teorías que intentan explicar su aparición,
la mayor parte de las mismas inciden en los aspectos psicológicos como los principalmente implicados. Sin embargo
los desórdenes alimentarios también podrían tener causas físicas de origen bioquímico y la serotonina parece jugar
algún papel. El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere que la
susceptibilidad a este desorden podría ser heredada. Se ha sugerido que la causa de la anorexia nerviosa no debe
buscarse en un único factor, sino en una combinación de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de
pensamiento, factores biológicos, familiares y sociales.[14] [15]
Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposición genética y son más susceptibles las adolescentes
del sexo femenino con ciertas características de la personalidad (personas perfeccionistas, estrictas, constantes).
Desempeñan un papel no totalmente aclarado las circunstancias familiares y socioculturales. No puede descartarse la
implicación de un factor endocrinológico o bioquímico no totalmente conocido.[16]
• Factores genéticos. La importancia de los factores genéticos viene dada por las aportaciones de diferentes estudios
en los que se ha comprobado que existe una concordancia diagnóstica del 70% cuando se analizan los historiales
médicos de gemelos idénticos. Estas cifras se reducen a únicamente el 20 % cuando se trata de gemelos no
idénticos. También se ha comprobado que las hermanas de las pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar
la enfermedad. La susceptibilidad genética podría deberse no a un único gen, sino a la interacción entre diferentes
genes.[17]
• Factores bioquímicos. En varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que pueden existir en la anorexia
nerviosa niveles excesivamente altos de un neurotransmisor cerebral llamado serotonina. Se cree que la
serotonina interviene en los mecanismos bioquímicos que controlan la saciedad. Además se ha comprobado que
muchos de estos pacientes presentan una anomalía de origen genético en el receptor celular para la serotonina tipo
5HT2A.[16]
• Factores psicológicos. Se ha afirmado que la mayoría los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de
la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra
parte, la imagen que una persona tenga de sí misma puede ser factor de riesgo si ésta es negativa. Rosa M. Raich
dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas más frecuentes que inciden en la aparición de
trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan sólo es
necesario que piense que lo es y que esto le afecte".[18]
• Interpretación psicoanalista. La interpretación psicoanalista pone especial énfasis en que se trata de jóvenes que
no son capaces de separarse psicológicamente de la figura materna y que la inanición tendría el significado
inconsciente de evitar el crecimiento.[17] La maduración de los órganos genitales que tiene lugar durante la
pubertad, puede considerarse por el paciente, según algunos psicoanalistas, como la pérdida del cuerpo idealizado
de la infancia.[19]
• Problemática familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la
conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la
unidad familiar, podría ocasionar respuestas o conductas dañinas.
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• Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la influencia que puede tener en la génesis
de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo femenino, extremadamente delgado, que se toma como patrón de
belleza en diferentes medios de comunicación audiovisuales. La asociación de la intensa delgadez con la belleza y
su utilización como prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar, puede ejercer un
papel, cuya importancia exacta aun no se ha determinado, en el inicio de la enfermedad. Ésta influencia es menos
potente en el caso del varón, pues el modelo masculino suele ser representado con mayor masa muscular y por lo
tanto menos delgado. En el clásico estudio llevado a cabo por Garner y Garfinkel, se pudo comprobar que entre
las personas relacionadas con profesiones en las que se daba gran importancia a la delgadez, como modelos y
bailarinas, existía mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La llamada anorexia atlética tiene lugar en
deportistas que voluntariamente restringen la ingesta alimenticia a fin de intentar aumentar su rendimiento.
Simultáneamente a la pérdida de peso, aparecen rasgos obsesivos y fóbicos. Esta conducta es parecida a la que
tienen en ocasiones algunos profesionales del ballet, por ejemplo.[20] Adicionalmente, las personas con
desórdenes alimenticios tienden a tener relaciones sociales problemáticas o presentar antecedentes de haber
sufrido burlas respecto a su tamaño o peso.[21]
Síntomas físicos
La mayor parte de los síntomas físicos son consecuencia de la desnutrición y del consiguiente déficit de nutrientes
esenciales, vitaminas y minerales. Se pueden afectar diferentes órganos, entre ellos el corazón y sistema
cardiovascular, dando como resultado un ritmo cardíaco lento (bradicardia). Son frecuentes las alteraciones de
electrolitos, en particular niveles bajos de fosfato. También se puede presentar debilidad muscular, disfunción
inmunológica y muerte. Aquellas personas que desarrollan anorexia nerviosa antes de la edad adulta pueden sufrir un
retraso del crecimiento. Con frecuencia existe disminución en los niveles de hormonas sexuales y elevación de
cortisol en sangre. Asimismo es usual la osteoporosis por disminución de los niveles de calcio y vitamina D.
Algunas de las alteraciones más frecuentes que se producen en el organismo son las siguientes:
• Pérdida excesiva de peso. El índice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado
para los niños
• Retraso del crecimiento.
• Alteraciones hormonales que provocan la interrupción del ciclo menstrual (amenorrea), reducción de la libido e
impotencia en los hombres.
• Síntomas de inanición tales como alteraciones del metabolismo, ritmo cardíaco lento (bradicardia), hipotensión,
hipotermia, anemia, disminución del número de plaquetas (plaquetopenia), pérdida de cabello (alopecia) y uñas
frágiles.[22]
• Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos.
• Disminución en la función del sistema inmunitario.
• Aparición de vello en varias partes del cuerpo conocido como lanugo.
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Síntomas psíquicos
Los síntomas psíquicos pueden ser muy variados: Personalidad rígida, pensamiento obsesivo relacionado con el peso
y los alimentos, obsesión por la imagen y la forma del cuerpo. Alteraciones en la percepción, de tal forma que se ven
gordos aunque no le estén. En otras ocasiones se ponen de manifiesto cuadros de ansiedad, depresión, fobia social,
trastorno obsesivo-compulsivo y conductas agresivas.[9]
Evolución
La evolución de la enfermedad es muy variable, suele cursar con periodos de recaídas que alternan con fases de
recuperación durante años. No debe hablarse de curación hasta que no exista un periodo continuado de cuatro años
sin síntomas. Se calcula que alrededor del 50% de los pacientes acaban por recuperarse totalmente, en el 20 %
persiste alguna secuela tras la curación y en el 30 % la enfermedad sigue un curso crónico. La mortalidad del proceso
oscila según diferentes estimaciones entre el 4% y el 18%.[14] [23]
Entre los factores que influyen en un buen pronóstico se encuentran el diagnostico temprano, el apoyo de la familia,
la ganancia de peso tras el tratamiento inicial y el reconocimiento por parte del paciente de la existencia de la
enfermedad.[7]
Diagnóstico diferencial
La anorexia nerviosa debe diferenciarse de la pérdida de peso que se produce en otras enfermedades orgánicas, como
en muchos tipos de cáncer, diabetes mellitus, hipertiroidismo, colitis ulcerosa o celiaquía. En cada una de ellas
aparecen otras manifestaciones características, como la polidipsia (sed excesiva) en la diabetes mellitus o la
elevación de hormonas tiroideas en el hipertiroidismo. Además en estas enfermedades no existe distorsión de la
imagen corporal ni obsesión por adelgazar.[24]
Por otra parte diferentes trastornos siquiátricos pueden cursar con pérdida de peso y falta de apetito, a veces ocurre
en la depresión, pero en esta enfermedad no existe el miedo a engordar típico de la anorexia. Pueden aparecer
conductas alimentarias inusuales en la esquizofrenia o conductas de evitación de comer en público en la fobia
social.[24]
Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, con frecuencia, no es fácil diferenciar los diagnósticos de
anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros desórdenes alimenticios no especificados (EDNOS), pues existen
síntomas comunes a los tres trastornos. No es inusual que una persona con un trastorno de la conducta alimentaria
reciba diferentes diagnósticos a medida que cambian sus comportamientos con el paso del tiempo. Un número
significativo de pacientes diagnosticados con EDNOS cumplen la mayor parte de los criterios de la anorexia
nerviosa, excepto la amenorrea (falta de hemorragia menstrual) de tres meses de duración.[24]
Tratamiento
Es importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexia nerviosa. La mayor parte de los
pacientes que sufren este padecimiento niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentación y por esta causa
acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho.
Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporal ideal, estabilizar al
organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer los hábitos alimenticios. Conforme se avance en este proceso,
deben abordarse los aspectos psicológicos y emocionales mediante psicoterapia, en ocasiones se utilizan
medicamentos para mejorar la ansiedad, depresión u otros problemas síquicos acompañantes.
Es posible que sea necesaria la hospitalización cuando la persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30% de su
peso corporal ideal, respecto a su edad, complexión y talla), continúa perdiendo peso a pesar del tratamiento o se
presentan complicaciones médicas (problemas de frecuencia cardiaca, desorden de minerales y problemas mentales,
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como depresión o intento de suicidio).
Los programas de tratamiento tienen una buena tasa de éxito en la recuperación del peso normal, pero es común que
haya recaídas. Las mujeres que desarrollan este trastorno alimentario a temprana edad tienen una mayor posibilidad
de recuperación completa; pero, la mayoría de las personas con esta afección seguirá prefiriendo estar en un peso
corporal bajo y estar preocupados hasta cierto punto por los alimentos y las calorías. El manejo del peso puede ser
difícil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo para ayudar a mantener un peso corporal saludable.
Controversias
Literatas feministas tales como Susie Orbach y Naomi Wolf han criticado la calificación que se le ha dado al
problema de la dieta y pérdida de peso excesiva como una condición exclusiva entre las mujeres afectadas más que
como un problema en la sociedad, en la que se impone el irracional concepto de la delgadez extrema como una
medida de la belleza femenina.
Bibliografía
• Brumberg, Joan Jacob. The Appetite as Voice. Food and Culture: A Reader. Ed. Carole Counihan. New York:
Routledge, 1997.159-179.
• Manual de Psicopatología y Psiquiatría, 2ª edición, Dra. Elisa Norma Cortese, Universidad Abierta
Interamericana, Argentina, Buenos Aires.
• Psicología anorexia y bulimia, trastornos de la conducta aliemntaria,primera Edición, Gloria Serrato, Madrid,
España, 2000.
Véase también
• Trastorno alimentario
• Trastorno dismórfico corporal
Referencias
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[11] David P. Moore, James W. Jefferson: Manual de psiquiatría médica. Consultado el 8 de agosto de 2011
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[17] Mariana Andrea Staudt, Nilda María del Milagro Rojo Arbelo, Germán Alfredo Ojeda: Trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia
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[18] Rosa María Raich Escursell: Anorexia, bulimia y otros trastornos alimentarios. Ediciones Piramide, 2011.
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[21] Diez Hernández, Itziar: La anorexia nerviosa y su entorno socio-familiar. Zainak, 27, 2005, páginas 141-147. Consultado el 1 de agosto de
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sa=X& oi=book_result& ct=result& resnum=2& ved=0CDAQ6AEwAQ#v=onepage& q& f=false)». Consultado el 1 de septiembre de 2011.
Enlaces externos
En español
• Anorexia nerviosa (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000362.htm) en Medline
Plus
• Reportaje sobre la anorexia (http://www.vivirmejor.es/paginas-sueltas/noticia/actualidad/anorexia-03325.
html) Portal de divulgación médico sanitaria vivirmejor.es
• AW Foundation, México (http://www.desordenesalimenticios.com.mx/)
• Listado de asociaciones contra la anorexia (http://www.webconsultas.com/anorexia/
busca-ayuda-para-vencer-la-anorexia-2000)
En inglés
• Peligros de la anorexia nervosa (http://www.sfwed.com/dangers/dangers.php)
• EDA: Eating Disorders Association (http://www.edauk.com/Home)
7
Fuentes y contribuyentes del artículo
Fuentes y contribuyentes del artículo
Anorexia nerviosa Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=50994299 Contribuyentes: --jessenia zuñiga--, .Sergio, 333, Aadrover, Abide, Airunp, Alalder, Alba1978, Alberto
Salguero, Albireo3000, Ale flashero, Aleposta, Aljaraza, Alvaro qc, Amadís, Anagarmol, Andreamalla, Angel GN, Anois, Antonio Peinado, Antur, ArwinJ, Arylu, Atenrhyle, Axes, BRONZINO,
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