Download GUIA DE USO DE LA HISTORIA CLÍNICA

AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
Ref: 3/2008/ UDCA/Guía de uso de la historia clínica
GUIA DE USO DE LA
HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
Última revisión: 2 de abril de 2008
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 1 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
GUÍA DE USO DE LA HISTORIA CLÍNICA
INDICE:
1. Introducción
2. Concepto
Sanitaria
y
Organización
de
la
Documentación
Clínica
3. Normas de uso
4. Normativa legal sobre el uso y confidencialidad de la historia
clínica
5. Ordenación de los Documentos
6. Modelos de solicitud
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 2 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
1.- INTRODUCCIÓN
Esta Guía se ha elaborado por la Comisión de Historias Clínicas,
contando con el apoyo de la Dirección del Hospital.
Tiene el objetivo de establecer unas normas y criterios para adecuar el
uso de la Historia Clínica.
El modelo de Historia Clínica y de los documentos que la componen es
ÚNICO y están normalizados por la presente Comisión, por lo que no podrán
utilizarse otros sin que ella los apruebe. La historia clínica es una unidad de
información dinámica, en constante actualización de sus documentos e
incorporación de otros nuevos. Para mantener la uniformidad de los
documentos y evitar redundancia de documentos que soportan la misma
información, la comisión de historias clínicas debe aprobar toda propuesta de
modificación o incorporación de documentos.
2.- CONCEPTO Y ORGANIZACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
SANITARIA EN EL HOSPITAL.
La Documentación clínica sanitaria es todo el soporte escrito o
iconográfico que contiene información sobre el estado de salud de un individuo
y/o su familia. En el Hospital la Documentación Clínica sanitaria estará
integrada en la Historia Clínica del paciente que podrá tener distintos soportes:
papel, iconográfico o informatizada.
La HISTORIA CLÍNICA es el documento médico-legal que contiene
información clínica de los distintos procesos asistenciales de un paciente
atendido en el Hospital.
La historia clínica constituye el documento fundamental y elemental del
saber médico y se convierte en un soporte y vehículo de información clínica,
permitiendo y facilitando la comunicación entre los diferentes profesionales
implicados en el proceso asistencial.
La finalidad principal de la historia clínica es facilitar la asistencia
sanitaria del paciente, dejando constancia de todos aquellos datos que permitan
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 3 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
el conocimiento veraz y actualizado de su estado de salud, acumulando toda la
información generada en cada episodio asistencial. Tiene también otros usos,
como son: servir de comunicación entre los profesionales de la salud, servir de
base para planificar la asistencia del paciente, proporcionar evidencia
documental durante la hospitalización y tratamiento en visitas ambulatorias,
proteger legalmente al paciente, al médico y a la institución, facilitar la
actividad científica y docente, permitir la actividad de la inspección médicosanitaria y los estudios estadísticos o de salud pública.
La Historia Clínica en el Hospital es ÚNICA, ACUMULATIVA e INTEGRADA.
ÚNICA por persona para todo el Hospital y será identificada por un
número exclusivo dado por la Unidad de Documentación Clínica y Admisión,
que asociará unívocamente el número de historia clínica a ese paciente.
ACUMULATIVA, de modo que se añadan los documentos generados en
sucesivos episodios asistenciales.
INTEGRADA, cada episodio asistencial estará reunido y cerrado en un
Informe de alta.
La historia clínica ha de ser claramente legible y se evitará la utilización
de símbolos y abreviaturas siempre que sea posible. Se admiten las
abreviaturas y símbolos reconocidos internacionalmente. Cuando se utilice una
abreviatura nueva deberá estar desarrollada la primera vez que se use.
Toda asistencia genera una apertura de historia clínica, con tres
excepciones, lo cual no significa que no quede constancia escrita de la
asistencia:
•
el nacimiento de niños sanos, la documentación de los cuales
queda archivada dentro de la historia de la madre,
•
las atenciones en el servicio de Urgencias, salvo
o a) ingreso en el Hospital
o b) derivación a consultas externas
o c) el médico que asiste al enfermo lo indica expresamente
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 4 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
El resto de informes de asistencia de urgencias se archivan en el
archivo cronológico de episodios de atención de Urgencias, para su posterior
digitalización.
Los enfermos que acuden al Hospital, sólo, para someterse a
exploraciones o técnicas solicitadas por facultativos de otros centros
sanitarios. El resultado de dicha exploración se remitirá al centro solicitante.
Cualquier información incorporada ha de estar fechada y firmada de
forma que se identifique claramente la persona que la hace (Ley 1/2003, de
28 de enero, de la Generalitat, de Derechos y Obligaciones en Materia de
Información Clínica del Paciente de la Comunidad Valenciana).
Al ser la historia clínica una herramienta imprescindible para el trabajo
clínico, de gran valor asistencial, jurídico e histórico, constituye una obligación
legal, reconocida como un derecho del paciente y como un deber y un
derecho del médico. Forma también parte del patrimonio documental
valenciano (Orden 14 septiembre de 2001, Conselleria de Sanidad, por la que
se normalizan los documentos básicos de la historia clínica hospitalaria de la
Comunidad Valenciana y se regula su conservación).
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 5 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
3.- NORMAS DE USO DE LA HISTORIA CLINICA
1. La historia clínica, ya sea en soporte papel o en soporte digital,
forma una unidad que no debe sobrepasar los límites de la
Institución, salvo que se requiera por la autoridad judicial.
2. La historia clínica tiene dos usos: asistencial y no asistencial
•
USO ASISTENCIAL
Cuando la historia clínica se precise para uso asistencial en el Hospital
General de Castellón, el facultativo responsable del episodio asistencial o del
paciente la solicitará al Archivo Central de Historias Clínicas. Tendrán acceso a
la información contenida en la historia clínica los facultativos y el personal de
enfermería implicados en su atención.
Toda actividad asistencial programada y registrada en el programa de
gestión de pacientes del centro, tiene su correspondiente solicitud informática
de la historia clínica al archivo del Hospital, siendo entregadas las historias en el
punto asistencial con la suficiente antelación para la asistencia (en consultas
externas se entregan a las 14 horas de dos días antes de la visita programada).
La actividad no programada y la urgente, tiene la posibilidad de hacer una
solicitud individual al archivo central de HC, incluso en el momento de la
asistencia, disponiendo de unos horarios de entrega de historias a las 10.30 y
12.30. Las urgencias se entregan a demanda.
Si un paciente es atendido en otro centro sanitario, la información
requerida por dicho centro se tramitará a través de la UDCA que seleccionará la
documentación solicitada, en su ausencia, requerirá al Servicio o facultativo
responsable del paciente la elaboración del informe pertinente. Estos
documentos se tramitarán a través de la UDCA que los hará llegar al centro
solicitante. La historia clínica original se conservará en el Archivo. También la
UDCA tramita las solicitudes de información clínica desde otros centros sobre
los pacientes atendidos en nuestro centro.
•
USO NO ASISTENCIAL
Se define como uso no asistencial de la historia clínica la utilización para
actividades docentes, de investigación, vigilancia epidemiológica, inspección
médica, uso judicial o para solicitud de documentación por el paciente.
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 6 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
En los usos no asistenciales:
• Las solicitudes de historia clínica se realizarán al archivo de
HC.
• Existen formularios de solicitud que es obligatorio rellenar:
modelo de petición de historia, donde se recoge los datos de
identificación del solicitante, así como el motivo por el que se
quiere acceder a la historia. Existe otro modelo específico para
la solicitud de estudios o investigación.
• La historia clínica original se entregará siempre en la sala de
estudios del archivo que existe para dicho fin según los
protocolos establecidos. Las historias depositadas en la sala de
estudio, son responsabilidad del solicitante y no deben
abandonar la sala.
• Sólo podrá salir del archivo en el caso de realización de
informes o en el momento de realización de la sesión clínica.
• Las solicitudes de historias por motivo no asistencial,
realizadas por los profesionales en formación siempre irán
autorizadas por el jefe de servicio, o médico responsable de su
docencia.
Cuando el uso sea para inspección médica o judicial, la historia clínica se
solicitará a través de la Dirección del Hospital o de la jefatura de sección de la
UDCA. En el caso que se necesite la HC para formar parte de expedientes se
suministrará copia de la misma. La historia clínica original sólo saldrá del
archivo cuando haya un mandato judicial.
Cuando el uso sea para vigilancia epidemiológica, la historia clínica será
solicitada a la UDCA por el personal facultativo del Servicio de Medicina
Preventiva, y otros organismos o unidades a través de la Dirección Médica.
Los facultativos o personal de enfermería del Departamento de Salud
externos al Hospital y los externos del Departamento que soliciten el uso de la
historia clínica deberán tener un permiso escrito de la Dirección del Centro.
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 7 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
4.NORMATIVA
LEGAL
VIGENTE
SOBRE
CONFIDENCIALIDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA
EL
USO
Y
1. Constitución Española 1978: artículos 18, 43.1 y concurrentes.
Artículo 18
1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y
a la propia imagen.
4. La ley limitará el uso de la informática para garantizar el honor y la
intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus
derechos.
Artículo 43.1
Se reconoce el derecho a la protección de la salud.
2. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
(BOE núm. 274).
3. Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generalitat, de Derechos y Obligaciones en
Materia de Información Clínica del Paciente de la Comunidad Valenciana. [2003/1150]
(DOGV 31/01/03).
4. Ley Orgánica de Protección de Datos de carácter personal (Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre).
5. Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el
Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección
de datos de carácter personal. (BOE núm.17 de 19 enero 2008).
6. Ley Orgánica 1/1982, de 5 de Mayo, de Protección civil del derecho al honor, a la
Intimidad personal y Familiar y a la Propia imagen. (BOE de 14 de Mayo de 1982).
Artículo 7: Sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la
propia imagen (desarrolla el artículo de la Constitución
7. Ley Orgánica 10/1995 de 23 de noviembre del Código Penal. Derecho a la
privacidad.
Artículo 199: Pena de prisión y multa a quien revele secretos ajenos o
incumpla su obligación de sigilo o reserva.
8. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
Artículo 10.3: Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas
administraciones públicas sanitarias: A la confidencialidad de toda la
información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones
sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema público.
9. Orden 15 Noviembre de 1988: Creación de la Unidad de Documentación Clínica y
Admisión
Artículo 41: Conservación y protección de la historia clínica.
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 8 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
10. Decreto 56/1988, de 25 de abril, del Consell de la Generalitat Valenciana,
Obligatoriedad de la HC
Artículo 4:
•
Las Historias Clínicas son documentos confidenciales, propiedad de la
institución. La información necesaria estará a disposición del paciente y del
personal sanitario que directamente esté implicado en el diagnóstico y
tratamiento del enfermo, ante cualquier demanda asistencial de éste.
•
Igualmente, se permitirá el acceso a las mismas para la obtención de
información estadística sanitaria, de las actividades relacionadas con el
control y evaluación de la calidad de la asistencia prestada, de la revisión del
rendimiento asistencial, de las encuestas oficiales o de propósitos educativos
y de programas de investigación. En todos estos casos quedará plenamente
garantizado el derecho del paciente a su intimidad personal y familiar; el
personal que acceda a estos documentos ha de guardar el sigilo profesional.
•
Únicamente podrán ser retiradas de la institución por mandamientos
judiciales.
•
Cualquier otra consulta de la Historia Clínica requerirá el consentimiento
escrito del paciente o de su representante legal.
11. Decreto 26/1989 de la Generalitat Valenciana, Plan de Seguridad Informatizada.
12. Jornadas Europeas sobre los Derechos de los Pacientes (Ámsterdam, 1994),
reconocen el derecho del paciente al respeto a su privacidad que incluye tanto los datos y
las sustancias biológicas que permitan la identificación personal de un paciente como los
datos referentes a su enfermedad (diagnóstico, pronóstico y tratamiento). De esta forma
todo el personal que trabaja con los datos de los pacientes (ficheros de cualquier tipo) o
que mantiene relación laboral con ellos, y por tanto tiene acceso a información
confidencial está obligado mantener el secreto de la información conocida. Y no sólo está
obligado por el Código Deontológico de su profesión, sino también por el Código Penal
español. El secreto profesional alcanza a los facultativos, enfermería, auxiliares de
enfermería, celadores y personal administrativo, así como al personal auxiliar del Hospital.
Los preceptos de “privacidad” deben ser observados en todos los campos de la vida
hospitalaria: la privacidad en el momento de la realización de la anamnesis y de la
exploración física, la privacidad en el momento de la información a los familiares, las
conversaciones entre sanitarios en los pasillos, el mantenimiento de la reserva adecuada
de los datos de los pacientes en los controles de enfermería de las plantas de
hospitalización (tablones, pizarras), las conversaciones telefónicas, los interfonos abiertos,
etc.
13. Real Decreto 1030/2006 de 15 de septiembre, sobre cartera de servicios del
Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, (BOE núm. 222 de 16
de septiembre de 2006).
14. Orden de 14 de septiembre de 2001 de la Generalitat Valenciana,
Normalización y regulación de la conservación de los documentos básicos de la historia
clínica hospitalaria de la Comunidad Valenciana.
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 9 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
15. Código de Ética y Deontología Médica
Artículo 13.
1. Los actos médicos quedarán registrados en la correspondiente
historia clínica. El médico tiene el deber y el derecho de redactarla.
2. El médico y, en su caso, la institución para la que trabaja, están
obligados a conservar, las historias clínicas y los elementos materiales de
diagnóstico. En caso de no continuar con su conservación por transcurso del
tiempo podrá destruir el material citado que no se considere relevante, sin
perjuicio de lo que disponga la legislación especial. En caso de duda deberá
consultar a la Comisión de Deontología del Colegio.
3. Cuando un médico cesa en su trabajo privado su archivo podrá ser
transferido al colega que le suceda, salvo que los pacientes manifiesten su
voluntad en contra. Cuando no tenga lugar tal sucesión, el archivo deberá ser
destruido, de acuerdo con lo dispuesto en el apartado anterior.
4. Las historias clínicas se redactan y conservan para la asistencia del
paciente u otra finalidad que cumpla las reglas del secreto médico y cuente con
la autorización del médico y del paciente.
5. El análisis científico y estadístico de los datos contenidos en las
historias y la presentación con fines docentes de algunos casos concretos
pueden proporcionar informaciones muy valiosas, por lo que su publicación y
uso son conformes a la deontología, siempre que se respete rigurosamente la
confidencialidad y el derecho a la intimidad de los pacientes.
6. El médico está obligado, a solicitud y en beneficio del paciente, a
proporcionar a otro colega los datos necesarios para completar el diagnóstico,
así como a facilitarle el examen de las pruebas realizadas.
Artículo 14.
1. El secreto médico es inherente al ejercicio de la profesión y se
establece como un derecho del paciente a salvaguardar su intimidad ante
terceros.
2. El secreto profesional obliga a todos los médicos, cualquiera que sea
la modalidad de su ejercicio.
3. El médico guardará secreto de todo lo que el paciente le haya
confiado y de lo que de él haya conocido en el ejercicio de la profesión.
4. La muerte del paciente no exime al médico del deber del secreto.
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 10 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
5.- ORDENACIÓN DE LOS DOCUMENTOS EN LA HISTORIA CLÍNICA
La Historia Clínica se estructura en episodios asistenciales: de
hospitalización y de atención ambulatoria.
Según Acta de la reunión de la Comisión de Historias Clínicas número
4/2005, celebrada el día 12 de abril de 2005, se consideró adecuada la actual
ordenación de la documentación de la historia clínica basada en las directrices
que en su día publicó la Consellería de Sanidad (Orden 14 de septiembre de
2001):
0. Documentos clínico-administrativos
1. Informes alta
2. Informes anatomopatológicos
3. Anamnesis
4. Exploración clínica
5. Consentimiento informado
6. Documentos quirúrgicos
7. Evolución
8. Tratamientos (no quirúrgicos)
9. Interconsultas
10.Laboratorio
11.Radiología y otras exploraciones
12.Alergia
13.Transfusiones
14.Gráficas
Según dicha Acta 4/2005, la ordenación será la misma tanto para los
episodios de hospitalización como para los de consultas, aunque hay ciertos
grupos de documentación más propios del área de hospitalización. Si dentro de
un mismo grupo hay diversos ejemplares de un mismo documento (p.e. hojas
de evolución) habrá que ordenarlos por orden cronológico inverso numerando,
si es preciso, cada documento en el recuadro que hay a tal efecto en el
encabezamiento.
La ordenación final de los documentos tras el alta hospitalaria recaerá
sobre la secretaria de cada Servicio, aunque el personal asistencial deberá
colaborar en que dicha tarea para que se realice de la manera más fácil posible.
En Consultas Externas, la ordenación correcta dependerá del propio personal
asistencial.
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 11 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
Por tanto, es responsabilidad del personal administrativo, en
hospitalización, y del personal sanitario en consultas externas, asegurar el
orden de los documentos antes de enviar la historia clínica al archivo.
Las bases de datos asistenciales conservadas electrónicamente se
adaptarán al mismo criterio de estructuración.
Es obligatorio que la disposición de los documentos sea según el orden
establecido, la incorporación de documentación debe hacerse respetando al
máximo el modelo.
Los episodios asistenciales diferenciados que constituyen la historia
clínica en la actualidad son:
• Hospitalización
• Cirugía sin ingreso
• Consultas externas, Hospital de día
• Hospitalización Domiciliaria
• Urgencias (si la atención en Urgencias no genera el ingreso
del paciente, las hojas quedarán archivadas en los AZ que
existen en el propio servicio de Urgencias, para su posterior
digitalización).
El modelo actual de historia clínica del Hospital separa el archivado de la
radiología y el resto de documentos. Por ello existen:
•
•
Sobre contenedor grande para radiología.
Sobre contenedor pequeño para la historia clínica
(documentos y pruebas).
La documentación en el sobre contenedor pequeño está organizada de la
siguiente forma:
1. Carpeta de episodios de Hospitalización para:
•
Hospitalización
Cada episodio asistencial de hospitalización estará separado
uno de otro en diferentes carpetas.
•
Cirugía sin ingreso
La documentación generada se guarda en una carpeta en
formato papel, tamaño DIN-A3.
2. Carpetas de asistencia ambulatoria para:
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 12 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
•
Consultas externas
Se creará una carpeta para la asistencia en Consultas
Externas de cada servicio dónde se guardará toda la
documentación por orden cronológico sucesivo (primero lo más
antiguo y se incorpora lo ultimo al final).
• Hospital de Día
Existirá una carpeta para guardar la documentación por
orden cronológico.
• Hospitalización Domiciliaria
Existirá una carpeta para guardar la documentación por
orden cronológico.
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 13 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
6.- MODELOS DE SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA
Solicitud individual de Historias
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 14 de 15
AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló
Solicitud de Estudios:
HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
ARCHIVO CENTRAL DE HISTORIAS CLÍNICAS
PETICIÓN DE HISTORIAS PARA ESTUDIO:
Fechas de petición:
Servicio:
N
º
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Apellidos, Nombre
Nº Historia
RX
Localización
Nombre del médico responsable:
Firma del médico responsable:
Nº Orden de las Historias retenidas:
Firma por Historias retenidas:
Comprobación Historias recibidas:
Firma personal archivo:
DEPARTAMENT DE SALUT 2 – CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
Pàgina 15 de 15