Download protocolo de supervisión y organización de la actividad docente y

AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut de Castelló
PROTOCOLO DE
SUPERVISIÓN Y ORGANIZACIÓN
DE LA ACTIVIDAD
DOCENTE Y ASISTENCIAL
DE LOS RESIDENTES EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS (SUH )
HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
Servicio que lo presenta
Fecha de elaboración
Fecha de revisión
Autor/es
SERVICIO DE URGENCIAS ( SUH )
ENERO 2009
FEBRERO 2011
Carácter con que actúan
Dra Ester PICAZO DOMINGO
Tutora General de Residentes del SUH
Médico Adjunto del SUH
Dr Federico GUERRERO JIMENEZ
Jefe de Servicio de Urgencias y UMCE
Servicios implicados en la Guía
Urgencias
Comisión de DOCENCIA
Consensuado ( poner Si o No)
si
si
Gestión de modificaciones
Fecha de elaboración
Primera revisión
Fecha
ENERO 2009
JUNIO 2009
Ultima revisión
FEBRERO 2011
Vº Bº
EL JEFE DEL SERVICIO
DEPARTAMENT DE SALUT DE CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ
Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
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INDICE :
1.- INTRODUCCION Y OBJETIVOS.
2.- SUPERVISION DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL.
3.- RECURSOS HUMANOS . ORGANIZACION Y ESTRUCTURA DE LA
GUARDIA.
4.- PROPUESTAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS ( SUH )
5.- GUIA DE VALORACION OBJETIVA DEL PROCESO FORMATIVO DE
LOS R1 DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA DURANTE SU
ROTACION POR EL SUH. REGISTRO DE ACTIVIDAD.
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1.- INTRODUCCION Y OBJETIVOS.
La organización de la actividad en el Servicio de Urgencias del Hospital, por lo
que respecta a las guardias médicas, ha sido -desde hace tiempo- objeto de diversas
manifestaciones que por lo general ponen de relieve una insatisfacción, tanto del
personal especialista del staff como de los facultativos en periodo de formación.
Por otra parte, existe una opinión generalizada y compartida por gran número
de profesionales, coincidente en cuanto a la escasa formación en patología urgente
del médico recién graduado, así como la inexperiencia de los residentes de primer
año, para dar respuesta a la asistencia de urgencias en un hospital general.
Por otro lado el RD 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y
clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados
aspectos del sistema de formación sanitaria especializada, obliga a la supervisión de
los residentes e imposibilita que los de primer año firmen documentos clínicos, ya que
en el apartado 3 del art. 15 del citado RD 183/2008, se establece lo siguiente:
“La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se
llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en el centro o unidad
por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de
atención continuada”.
“Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás
documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los
residentes de primer año”.
En dicho artículo 15.5 del mencionado RD 183/2008, se indica que:
“Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para
graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en
áreas asistenciales significativas, con referencia especial al Área de Urgencias
o cualesquiera otras que se consideren de interés”
Dicho protocolo establecerá el grado de supervisión de las actividades
asistenciales y su nivel de responsabilidad; de manera que, dependiendo del año de
formación, de las habilidades, aptitudes, actitud y competencia del residente, se vaya
adoptando una responsabilidad progresiva creciente e inversamente proporcional a la
necesidad de supervisión.
Con todo esto , se han implantado cambios en relación con la supervisión
durante las guardias en Urgencias, desde Noviembre de 2008, y se ha permitido
constatar un gran beneficio en el funcionamiento de las mismas, pues además de
mejorar la calidad docente, se consigue una orientación diagnóstica y terapéutica más
rápida.
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2.- SUPERVISION DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL.
2.1. -
Generalidades.
La capacidad para realizar determinadas actividades asistenciales por parte de
los residentes guarda relación con su nivel de conocimientos y con su experiencia, en
buena medida determinada por el año de residencia en el que se encuentren. Además,
la naturaleza y dificultad de la actividad a realizar es un determinante importante.
Estos factores condicionan la responsabilidad progresiva que pueden adquirir y, por
tanto, el grado de supervisión que precisan.
Se establecen 3 niveles diferentes de responsabilidad y necesidad de supervisión:
Nivel 1.- Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda.
Las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera
independiente, sin necesidad de tutorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta
y después informa. Solicita supervisión si lo considera necesario.
Nivel 2.-
Responsabilidad media / Supervisión directa.
El residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia
para realizar una determinada actividad asistencial de forma independiente. Estas
actividades deben realizarse bajo supervisión directa del personal sanitario de plantilla.
Nivel 3. -
Responsabilidad mínima.
El residente sólo tiene un conocimiento teórico de determinadas actuaciones, pero
ninguna experiencia. Estas actividades son realizadas por personal sanitario de
plantilla y observadas/asistidas en su ejecución por el residente.
Asimismo, se consideran dos periodos formativos diferenciados, el primer año de
residencia y los restantes, delimitándose niveles de responsabilidad también
diferenciados para cada uno de ellos. Si bien se establecen niveles de responsabilidad
únicos para cada tipo de actividad en cada periodo formativo, es evidente que los
conocimientos y las habilidades del residente progresan con el paso del tiempo.
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Actividades a realizar en el Área de urgencias.
2.2. -
a) Normas generales de supervisión.
-
La supervisión durante el primer año de la residencia deberá ser
necesariamente de presencia física, a cargo de un especialista
competente en el contenido de la guardia que realice el residente.
( Para los 3 niveles de responsabilidad ).
-
Los documentos generados por los residentes de primer año serán
visados por escrito por un especialista competente en el contenido de la
guardia que realice el residente.
-
Tal y como se deriva de los puntos anteriores, la supervisión de los
residentes de primer año nunca podrá depender de forma exclusiva de
un residente mayor.
b) Niveles de responsabilidad y graduación de la supervisión
+ Residentes de primer año .
Para los residentes de primer año se considera los siguientes niveles de
responsabilidad y necesidad de supervisión:
- Anamnesis y exploración física. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel 1
- Solicitud de pruebas diagnósticas básicas*. . . . . . . . . . . . . Nivel 1
- Solicitud de pruebas diagnósticas especiales** . . . . . . . . . Nivel 2
- Indicación/validación de tratamiento farmacológico. . . . . . . Nivel 2***
- Realización/informe de procedimientos diagnósticos o
terapéuticos. . . . .
Nivel 2 ó 3****
- Información a paciente/familiares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel 1
- Decisión de ingreso o alta hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . Nivel 2***
( * ) Analítica y radiología simple / Ecografía
(**) Radiología compleja (TAC, RM, Rx intervencionista) / Endoscopia / Punciones
( *** ) Se requiere el visado por escrito realizado por un especialista.
(****) El nivel apropiado será decidido por el especialista que supervise el procedimiento.
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+ Residentes de segundo año o sucesivos .
Para los residentes de segundo año o sucesivos se considera los siguientes niveles
de responsabilidad y necesidad de supervisión:
Anamnesis y exploración física. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-Solicitud de pruebas diagnósticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-Indicación/validación de tratamiento farmacológico. . . .
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 1
-Realización/informe de procedimientos diagnósticos
o terapéuticos . . .
. . . . . . . Nivel 1, 2 ó 3 ( * )
-Información a paciente/familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel 1
-Decisión de alta hospitalaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel 1
( * ) El nivel apropiado será decidido por el especialista que supervise el procedimiento, en
función de las habilidades del residente y de la complejidad de la prueba.
3 .- RECURSOS HUMANOS. ORGANIZACION y
ESTRUCTURA de la GUARDIA.
* RESIDENTES de PRIMER AÑO ( R-1 ).
Exitira una agrupación de R1 de las siguientes especialidades:
-Residentes de Medicina de Familia
-Medicina Interna.
-Digestivo
-Neurologia.
-Nefrologia
-Hematologia
-Neurofisiologia.
-Medicina de trabajo
-Rehabilitación.
-Psiquiatria
-Microbiologia
-UCI
-Anestesia y Reanimación
-Oncología Médica
-Oncología Radioterápica
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Estos residentes estarán constituidos en equipos de guardia en un número de 2
diarios ( máximo 3 R1 dia ), de forma que 1 módulo será cubierto por los residentes de
Medicina de Familia y el 2º modulo por el resto de especialidades que realizan
guardias en urgencias.
Comenzarán la guardia a partir de las 15 h los días laborables y a las 9 los
sábados y festivos.
El número de guardias al mes a realizar por los residentes de las distintas
especialidades médicas seria de 1-2 guardias al mes (ANEXO 1) .
* RESIDENTES de SEGUNDO AÑO ( R-2 ).
Los residentes de segundo año realizaran guardias en urgencias siguiendo el Plan
formativo de guardias establecido por la dirección del Hospital y recogido en la
CIRCULAR 1/2009 del 23 de Enero (Fecha de ultima actualizacion JUNIO 2010)
(ANEXO 2).
Con objeto de intentar compatibilizar al maximo la actividad docente con la asistencial,
se dispondra que los R 2 de Especialidades. tendran como actividad prioritaria la
asistencia en urgencias de aquellos pacientes que más en relación esten con su
especialidad , si bien eso no ira en detrimento de un actividad laboral más global en
determinados momentos de la guardia , segun la presión asistencial y la distribución
uniforme y equitativa de tareas entre los componentes de la guardia de urgencias , ya
que se considera que la formación hospitalaria debe ser lo más multidisciplinar posible
para completar tanto una formación médica general como especializada. Este
concepto de formación se encuentra en la linea y tendencia que hoy tanto se propugna
como formación del futuro MIR, con “un inicio de tipo troncal generalizado y posterior
formación especializada " .
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ANEXO - 1
DISTRIBUCIÓN GUARDIAS de los R-1 en el S.U.H
( Residentes de M. de FAMILIA y de HOSPITAL )
Nº de RESIDENTES
Nº de
GUARDIAS/ MES en
URGENCIAS
Nº de
GUARDIAS/ MES en
ESPECIALIDAD
7-13
2-3 durante 1 año
2-3 en C.SALUD
MEDICINA INTERNA
2
2 durante 1 año
3
MEDICINA DIGESTIVA
1
2 durante 1 año
NEFROLOGIA
1
2 durante 1 año
3
NEUROLOGIA
1
2
excepto
Abril - Mayo
3
HEMATOLOGIA
1
2 durante 1 año
3
NEUROFISIOLOGIA
1
3 durante 1 año
2 NRL
MICROBIOLOGIA
1
5 durante 1 año
MEDICINA DEL TRABAJO
1
1 durante 1 año
ANALISIS CLINICOS
1
2 durante 3 meses
REHABILITACION
1
2 durante 1 año
2-3
5 durante 6 meses
UCI
2
2 durante 4 meses
ANESTESIA
3
3 durante 4 meses
ORL
1
1 durante 3 meses
UROLOGIA
1
1 durante 3 meses
RADIOLOGIA
2
1 durante 6 meses
OFTALMOLOGIA
1
1 durante 3 meses
CIRUGIA
1
1 durante 3 meses
ONCOLOGIA MEDICA
1
4 durante 1 año
ONCOLOGIA RADIOTERAPICA
1
4 durante 1 año
ESPECIALIDAD
MEDICINA de FAMILIA
PSIQUIATRIA
3 en
M.I.
4 en COT
3 en COT
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DISTRIBUCION MENSUAL DEL Nº DE LAS GUARDIAS EN URGENCIAS
DE LOS R-1 M. FAMILIAR y DE HOSPITAL .
JUN - AGO
M. FAMILIA
14-36
M. Interna 1 -2
2
M. Digestiva
2
Nefrología
2
Neurología
2
Hematología
2
Rehabilitación
2
Microbiología
Neurofisiolog.
5
3
4
4
1
Oncología Med
Oncologia RT
M.Trabajo
Anestesia 1
Anestesia 2
Anestesia 3
U.C.I
U.C.I
SEP - NOV
14-36
2
2
2
2
2
2
3
3
5
3
4
4
1
3
2
Radiología 1
Radiología 2
Cirugía gral
OFT
Urología
ORL.
1
Psiquiatría 1
Psiquiatría 2
Psiquiatría 3
5
MAR - MAY
14-36
2
2
2
2
2
2
5
3
4
4
1
5
3
4
4
1
3
3
1
2
DIC - FEB
14-36
2
2
2
2
2
2
3
2
3
2
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
5
5
5
5
Analisis Clinic
5
2
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ANEXO - 2
DISTRIBUCIÓN GUARDIAS de los R-2 de HOSPITAL en el
SERVICIO URGENCIAS
(PLAN FORMATIVO DE GUARDIAS DEL PERSONAL RESIDENTE R-2 de
ESPECIALIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL de
CASTELLON. CIRCULAR 1/2009 . ( Actualizada en Junio 2010)
Nº de
RESIDENTES
Nº de
GUARDIAS AL MES
PERIODO
MEDICINA INTERNA
2
5
12 meses
MEDICINA DIGESTIVA
1
5
12 meses
NEFROLOGIA
1
5
12 meses
NEUROLOGIA
1
5
12 meses
HEMATOLOGIA
1
3
12 meses
NEUROFISIOLOGIA
1
5
3 meses (1)
MICROBIOLOGIA
1
5
12 meses
MEDICINA DEL TRABAJO
1
5
12 meses(2)
ONCOLOGIA MEDICA
1
2
12 meses
ONCOLOGIA RADIOTERAPICA
1
2
12 meses
ANALISIS CLINICOS –médico-
1
3
3 meses
REHABILITACION
1
3
12 meses
UCI
2
2
6 meses
ANESTESIA
3
3
4 meses
ORL
1
3
3 meses
UROLOGIA
1
3
3 meses
RADIOLOGIA
2
1
6 meses
OFTALMOLOGIA
1
3
3 meses
CIRUGIA
1
3
3 meses
ESPECIALIDAD
(1) El R2 los primeros 3 meses de guardias efectivas (Junio-Julio-Agosto y/o Septiembre ) hará 5 guardias/mes,
el resto del año 2 guardias/mes ; el R3 los primeros 3 meses de guardias efectivas (Junio-Julio-Agosto y/o
Septiembre ) hará 2 guardias/mes , el resto del año 1 guardia/mes
(2) Distribución de los 5 módulos /mes : 3 guard/mes R- 2 , 1 guard/mes R- 3 , 1 guard/mes R- 4
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ORGANIGRAMA DE GUARDIAS DE R2 DE HOSPITAL EN PUERTAS DE URGENCIA
ESPECIALIDAD
M. Interna 1
M. Interna 2
Digestivo
Nefrología
Neurología
Microbiologia
M. del Trabajo
Hematología
Neurofisiología
Rehabilitación
Anestesia 1
Anestesia 2
Anestesia 3
U.C.I.
1
U.C.I.
2
ORL
Urología
Oftalmología
Cirugía
Radiología 1
Radiología 2
Oncologia Médica
Oncología RT
Análisis clínicos-médico-
JUNIO-AGOSTO
5
guard/mes
SEPT.-NOV.
5
DIC.-FEBR.
guard/mes
5 guard/mes
5
5 guard/mes
( 3 R2, 1R3, 1R4 )
3 guard/mes
R2- 5 guard/mes
R3- 2 guard/mes
3 guard/mes
3
3
guard/mes
guard/mes
5
guard/mes
5 guard/mes
( 3 R2, 1R3, 1R4 )
3
MARZO-MAYO
guard/mes
guard/mes
5 guard/mes
( 3 R2, 1R3, 1R4 )
3 guard/mes
3 guard/mes
( 2 R 2, 1R 3 )
3
3
( 2 R 2, 1R 3 )
3 guard/mes
( 3 R2, 1R3, 1R4 )
guard/mes
guard/mes
( 2 R 2, 1R 3 )
3 guard/mes
3 guard/mes
3 g/mes
3 g/mes
3g/mes
3 g/mes
3 g/mes
3 g/mes
2
3
guard/mes
2
2
2
guard/mes
2
guard/mes
3
guard/mes
2
guard/mes
3
guard/mes
guard/mes
3
1
3 g/mes
guard/mes
guard/mes
guard/mes
1
2
2
guard/mes
guard/mes
guard/mes
guard/mes
1 guard/mes
2 guard/mes
2 guard/mes
3 guard/mes
1 guard/mes
2 guard/mes
2 guard/mes
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* RESIDENTES de TERCER y CUARTO AÑO ( R3 y R4 )
Los residentes de tercer y cuarto año que realizan guardias en urgencias son
los residentes de Medicina de Familia y comunitaria. Estos residentes son los que
deben asistir con prioridad alos pacientes más criticos y por lo tanto los candidatos a
Box de vitales.
Los residentes de tercer año ejercerán su labor controlando, necesidades del
momento y en colaboración con los Ajuntos consultores que aparecen reflejados en la
hoja de distribución de funciones durante guardia.
Los residentes de cuarto año se ubicarán en la observación B. El trabajo en
dicha observación, consistirá en el manejo de los pacientes desde el principio hasta el
destino final del mismo, es decir: revisión de anamnesis, valoración de la situación,
conocimiento de las pruebas solicitadas, revisión de tratamientos pautados e
indicación de otros que se consideren en función de la patologia del paciente, revisión
y valoración de los resultados analiticos asi como corrección y tto de las disfuniones
que se observan en los mismos ( tto. de hiperglucemias, alteraciones del potasio, ....
etc.) y todas aquellas otras actuaciones necesarias hasta decidir su destino final (alta
hospitalaria, comentar a los especialistas correspondientes , remisión a consultas
externas...etc).
Según las necesidades del servicio y/o la presión asintencial del momento asistirán
pacientes pendientes de visita en el pasillo B y que sean candidatos a ubicarse en
observación B.
4.- PROPUESTAS del SERVICIO DE URGENCIAS.
1º El servicio de urgencias se compromete a seguir impartiendo el Curso de 40
horas lectivas sobre la Asistencia a las Patologias Urgentes más frecuentes ,
durante el primer mes tras la incoporación de los residentes. El curso va dirigido a
todos los residentes de 1 año de todas las Especialidades.
2º El servicio de urgencias considera que el Periodo de Rotación que realizan
algunas especialidades en el mismo (Medicina de Familia, Pediatria, Medicina Interna
y Anestesia) en horario de mañanas es muy instructivo para ellos y además les
permite conocer las características del servicio y familiarizarse con los procesos
asistenciales más frecuentes. Es nuestro deseo que ese rotatorio continue en nuestro
servicio y que pueda ampliarse a otras especialidades que lo soliciten y lo consideren
más productivo para sus residentes (de cara a realizar guardias en Urgencias de R 2) ,
que realizar 1-2 guardias /mes de R1.
Dicho rotatorio , en estos casos podría establecerse en el mes o meses previos a la
realización de sus guardias correspondientes como R2., de la misma forma, aquellas
especialidades que lo consideren oportuno , podran solicitar la posibilidad de extender
el rotatorio por la Unidad Médica de Corta Estancia del Servico de Urgencias.
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3º El servicio de urgencias asumiría la Supervisión de Residentes de primer año en
horario de guardia que tengan que realizar guardias en urgencias durante su periodo
de formación.
El rotatorio que realizan los Médicos Residentes de MEDICINA
FAMILAR y COMUNITARIA de PRIMER AÑO , durante los primeros 2
meses de su incorporación al hospital , de forma secuencial durante 30
dias , alternando jornadas de mañanas y tardes , está sujeto a la
siguiente normativa y guia de valoración :
5.- GUIA DE VALORACIÓN OBJETIVA DEL
PROCESO FORMATIVO DE LOS R1 DE
MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA DURANTE
SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE
URGENCIAS. REGISTRO DE ACTIVIDAD
La evaluación de la formación está regulada por la Orden del Ministerio de
Presidencia 155/1995 de 22 de Junio (BOE 30 Junio de 1995). Dada la importancia
que el proceso de evaluación tiene en la obtención del título de especialista es
conveniente contar con instrumentos que permitan una valoración objetiva del proceso
competencial del residente según los objetivos del programa formativo.
5.1.-
OBJETIVOS DOCENTES.
1. Organización y distribución del servicio de urgencias. Triaje de pacientes.
1. Conocer y saber realizar la historia clínica en urgencias ( enfoque
diagnostico y terapéutico).
2. Iniciación en el manejo del paciente en situaciones críticas y de emergencia.
3. Interpretación básica de pruebas complementarias ( analíticas , ECG ) y
técnicas
básicas de imagen.
4. Iniciación al manejo de la terapéutica básica en urgencias.
5. Manejo diagnóstico y terapéutico inicial de las urgencias médico-quirúrgicas.
Diagnóstico diferencial
6. Habilidad en las técnicas más frecuentes en urgencias ( canalización de vías
venosas, sondajes , punciones …).
Ver ampliación en ANEXO 3.
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5.2.-
CRITERIOS DE EVALUACIÓN.
Con el fin de facilitar la evaluación de los MIR de MFyC, la Comisión Asesora de la
Unidad Docente, en consonancia con otras Comisiones de Docencia, ha establecido la
siguiente escala de calificación:
-
No apto (0-4): Muy por debajo del nivel medio de los residentes del servicio y
exigible por los evaluadores.
Positivo (5-8): Nivel medio y mínimo exigible por los evaluadores.
Positivo destacado (9-10): Nivel superior al nivel medio y minimo exigible por
los evaluadores, junto informe firmado por el tutor y jefe de servicio que motive
dicha calificación.
La calificación de la evaluación continuada de un periodo determinado ( rotación
interna o externa), se plasmara en la ficha 1. Esta calificación está basada en un 70%
en la calificación de los conocimientos y habilidades, y en un 30% en la calificación de
las actitudes.
Dentro de los CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES se debe valorar:
-
Nivel de conocimientos teóricos adquiridos.
Nivel de habilidades adquiridas.
Habilidad en el enfoque diagnóstico.
Capacidad para tomar decisiones.
Utilización racional de recursos.
Su calificación total será la media aritmética de los aspectos valorados.
Dentro de las ACTITUDES se debe valorar:
-
Motivación.
Dedicación
Iniciativa.
Puntualidad/asistencia.
Nivel de responsabilidad.
Relaciones paciente/familia.
Relaciones equipo de trabajo.
Su calificación total será la media aritmética de los aspectos valorados.
OTRAS ACTIVIDADES a valorar:
-
Asistencia al curso de iniciación a urgencias .
Asistencia y participación en las sesiones clínicas del servicio.
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Para la calificación del libro especialista en formación o memoria de actividad docenteasistencial se utilizará la siguiente escala:
-
No apto
Positivo
Positivo destacado
5.3.-
= del 0 al 0,4
= del 0,5 al 0,8
=
0,9 y 1
DOCUMENTACIÓN A ENTREGAR A LOS R1 MFyC.
1.
PROTOCOLO DE BIENVENIDA A LOS RESIDENTES.
2.
PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES.
3.
NORMATIVA Y REGULACIÓN DE LAS GUARDIAS.
4.
ORGANIZACIÓN Y PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS: Historia clínica,
exploraciones complementarias, exploraciones radiológicas.
5.
FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE CORTA ESTANCIA: Criterios de
ingresos.
6.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL AREA DE URGENCIAS DEL PACIENTE
CON ICTUS.
7.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL AREA DE URGENCIAS DEL PACIENTE
INCONSCIENTE.
8.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL AREA DE URGENCIAS DEL PACIENTE
CON SHOCK.
9.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS DEL PACIENTE CON
CRISIS EPILEPTICA.
10.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ÁREA DE URGENCIAS DEL NIÑO
CON DESHIDRATACIÓN.
11.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VICTIMAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA.
12.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIA DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR MONOXIDO DE CARBONO.
13.
MODELO DE INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES.
14.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN INTOXICACIONES AGUDAS.
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15.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE HEMORRAGIA DIGESTIVA.
16.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE ACCIDENTES DE MULTIPLES
VICTIMAS.
17.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE LA PIELONEFRITIS AGUDA.
5.4.-
HOJA DE REGISTRO DE ACTIVIDAD DE R1 MFyC Y
ENCUESTA DE VALORACION
Con el objetivo de poder evaluar la actividad de los R1 de MFYC durante su
rotación por el servicio de urgencias, hemos creado una hoja de registro (ANEXO 4)
que incluye los siguientes items: Paciente ( número de historia clinica), objetivo
docente ( realización de tecnica diagnostica, historia clinica, exploaciones....) y firma
del tutor que supervisa dicha actividad.
Este formulario debe ser rellenado todos los días y, al final del periodo de
rotación tiene que entregarse al tutor residentes.
Al final del rotatorio, se les entregará una encuesta de valoración del mismo,
con objeto de medir y objetivar nuestra capacidad docente así como aquellas
sugerencias de cambios que propongan los residentes. (ANEXO 5)
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ANEXO 3
ACTIVIDADES DOCENTES.
1. Organización y distribucción del servicio de urgencias. Triage de
pacientes.
2. Conocer y saber realizar la historia clínica en urgencias. (enfoque
diagnostico y terapéutico).
3. Manejo del paciente en situación de emergencia:
. Parada cardio-respiratoria.
. Politraumatizado.
. Shock
. Coma.
. Dolor toracico agudo.
. Dolor abdominal agudo.
4. Pruebas complementarias. Interpretación.
. Hemograma.
. Bioquimica.
. Coagulación.
. Orina.
. Gasometria arterial y venosa.
. ECG.
5. Interpretación basica de las técnicas de imagen. Utilidad diagnostica.:
. Rx simple ( torax y abdomen).
. ECO.
. TAC.
. RMN.
6. Terapéutica básica en urgencias:
. Fluidoterapia. Manejo de perfusiones.
. Oxigenoterapia.
. Analgesicos.
. Sedantes y relajantes musculares.
. Farmacologia cardiovascular: antiarritmicos,
antihipertensivos y vasoactivos.
. Fármacos brocodilatadores.
. Antihistaminicos y glucocorticoides.
. Anticoagulantes y antiagragantes.
. Terapeutica transfusional. Hemoderivados.
. Farmacologia en mujeres gestantes.
. Farmacologia en la edad pediatrica.
. Interacciones farmacologicas.
7. Manejo diagnóstico y terapéutico inicial de las urgencias médicas:
. Cardiología.
. Aparato digestivo.
. Aparato respiratorio.
. Sistema nervioso.
. Infeccioso.
. Endocrino y metabolismo.
. Hemato-oncología.
8. Manejo diagnóstico y terapéutico inicial de las urgencias Quirurgicas y
Traumatologicas.
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9. Toxicología:
. Intoxicaciones agudas.
. Intoxicación etilica.
. Intoxicaciones por humos.
10. Urgencias ORL- Oftalmologia.
11. Urgencias Nefro-urológicas.
12. Realización de técnicas:
. Acceso a vías venosas periféricas.
. Extracciones de gasometrías capilares y arteriales.
. Sondaje vesical y nasogástrico.
. Paracentesis.
. Punción lumbar.
. Toracocentesis.
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ANEXO 4
REGISTRO DE ACTIVIDAD R1 MFYC
MAÑANA
TARDE
DÍA:
NOMBRE RESIDENTE:
NOMBRE TUTOR:
PACIENTE
OBJETIVO DOCENTE
FIRMA TUTOR
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ANEXO 5
ENCUESTA y EVALUACIÓN DEL RESIDENTE
HOSPITAL
GENERAL DE CASTELLÓN
SERVICIO DE ROTACIÓN
URGENCIAS GENERALES
LUGAR DE ROTACIÓN
PUERTAS DEL HOSPITAL
NOMBRE DEL TUTOR DE LA ROTACIÓN ______________________________________________________________
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO ______________________________________________________________________
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
Apoyo de los profesionales del servicio implicado
10
9
8
7
6
5
4
3
2
URGENCIAS
HOSPITAL
GENERAL
1
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
Calidad docente recibida
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
Supervisión en la tarea asistencial del residente
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
Experiencia adquirida
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Marca con una X en el
recuadro que mejor
representa tu opinión.
Con ella y la de tus
compañeros se detectan
oportunidades
de mejora
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
Responsabilidad en la actividad asistencial
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
Cumplimiento de los objetivos docentes
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
Satisfacción general de la rotación
10
9
8
7
6
5
4
3
2
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
9
8
7
6
5
4
3
2
□□
1
2
1
Implicación en sesiones del servicio
10
MIR
Fecha:_____/ _____/ _____
1
DURACIÓN DE LA ROTACIÓN
□
COMENTARIOS.
SUFICIENTE
□
INSUFICIENTE
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