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Acné juvenil. Protocolo terapéutico
Autor:
Eduardo Fonseca Capdevila [email protected]
Especialista en Dermatología. Jefe de Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario
Universitario de La Coruña. La Coruña. España.
Última actualización: 01-09-2013
Principios generales
1. Información al paciente
Es importante informar al paciente sobre la naturaleza del acné y su carácter autolimitado, así
como que la mayoría de los tratamientos limitan su acción a eliminar las lesiones y prevenir sus
complicaciones, pero no tienen como fin la desaparición definitiva del proceso, por lo que
deberán mantenerse largo tiempo.
2. Medidas higiénicas
La higiene es un complemento importante del tratamiento del acné. Se aconsejará lavar las
zonas afectadas con jabón o gel y secar cuidadosamente, dos veces al día. Sólo en algunos
casos se requieren productos específicos para la higiene de la piel acneica.
3. Manipulación de las lesiones
Siempre debe desaconsejarse la manipulación de las lesiones, advirtiendo que ésta es una
causa importante de cicatrices permanentes. De igual forma se desaconsejará en general la
realización de “limpiezas de cutis” y “peelings”.
4. Alimentación
No existen evidencias científicas sobre la influencia de la dieta sobre el acné, por lo que no es
preciso suprimir ningún alimento. En las pacientes con hiperandrogenismo deberán tomarse
medidas para evitar o corregir la obesidad.
5. Exposición solar
La mayoría de los pacientes con acné observan mejoría con la exposición solar, si bien son
también frecuentes los fenómenos de rebote al suspenderla. La quemadura solar debe evitarse
siempre.
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Hay que tener en cuenta que muchos tratamientos para el acné contraindican la exposición
solar intensa.
6. Cosméticos
Los pacientes con acné deben evitar todos los cosméticos que pueden actuar como
comedogénicos, incluidas cremas “hidratantes”, maquillajes y fotoprotectores. En caso de ser
necesario su uso se utilizarán productos no comedogénicos.
7. Exámenes y pruebas complementarias
La anamnesis y la exploración deben incluir en las mujeres alteraciones menstruales y otros
posibles datos de androgenización. Si no existen datos de otras enfermedades ni son
necesarias por el tratamiento a prescribir, no se requiere ningún tipo de analítica ni exploración
complementaria.
Pautas terapéuticas
Acné comedoniano
Tratamiento tópico con una o dos aplicaciones al día de:
- Peróxido de bezoilo 5% (alternativamente 2,5% o 10%)
- Ácido azelaico 20%
Acné papuloso-pustuloso leve y moderado
Tratamiento tópico con aplicación una vez al día de:
- Eritromicina 2%
- Clindamicina 1%
- Niacinamida 4%
Más aplicación una vez al día de:
- Peróxido de Benzoilo 5%
- Ácido azelaico 20%
- Ácido retinoico (del 0.025 al 0.1%, iniciando con concentraciones bajas)
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- Isotretinoína 0,05 %
- Adapaleno 0,1%
Alternativamente puede utilizarse 1 vez/día una asociación de eritromicina más ácido retinoico
o isotretinoína a las concentraciones indicadas o eritromicina al 4% más acetato de cinc al 1,2
%.
Los retinoides tópicos deben evitarse en mujeres gestantes y durante la lactancia.
En las formas de acné moderado que no respondan al tratamiento tópico, en un periodo de 3
meses, puede recurrirse al tratamiento sistémico indicado en el apartado siguiente.
Acné pápulo-pustuloso grave
Tratamiento tópico igual que en el apartado anterior más tratamiento sistémico con:
-
Antibioterapia
Tetraciclina HCL 500-1000 mg/día
Doxiciclina 100 mg/día
Minociclina 100 mg/día
Las tetraciclinas se indicarán sólo en mayores de 12 años, excluyendo mujeres gestantes y
durante la lactancia. Alternativamente puede emplearse un macrólido. La duración inicial del
tratamiento serán 12 semanas, que pueden prolongarse según la evolución.
En mujeres puede utilizarse en lugar de antibioterapia: Acetato de ciproterona 2 mg/día +
etinilestradiol 0,035 mg, en tratamiento secuencial. Alternativamente pueden emplearse otros
anovulatorios, con preferencia en preparados con progestágenos de baja acción androgénica.
La duración mínima del tratamiento debe ser 1 año, siendo frecuente que deba mantenerse
durante varios años.
Si el tratamiento secuencial con acetato de ciproterona/etinil estradiol u otros anovulatorios es
prescrito únicamente por el acné juvenil, debe restringirse a mujeres mayores de 15 años y
como mínimo dos años después de la menarquia.
Acné nódulo-quístico y acné pápulo-pustuloso grave resistente
Varones y mujeres no gestantes ni durante la lactancia, con tratamiento anticonceptivo seguro.
Tratamiento sistémico con:
- Isotretinoína 0,5-1 mg/kg/día, 4-6 meses (dosis total 120 mg/kg).
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Más tratamiento tópico similar al apartado anterior. Este tratamiento requiere:
- Exclusión segura de gestación.
- Analítica previa y al mes de tratamiento (incluyendo transaminasas, colesterol y
triglicéridos).
- Consentimiento informado por escrito en mujeres en edad fértil.
- Las medidas anticonceptivas seguras deberán mantenerse, como mínimo, 1 mes
después de finalizado el tratamiento.
En caso de no resultar posible iniciar o concluir el tratamiento con isotretinoína se valorará la
posibilidad de realizar alguno de los incluidos en el apartado anterior.
Criterios de derivación a Dermatología
- Las formas graves de acné pápulo-pustuloso pueden ser derivadas a Dermatología para
confirmación de opción terapéutica y actitud al final del tratamiento.
- Las formas de acné nódulo-quístico y las formas graves de acné pápulo-pustuloso
resistente serán derivadas para seguimiento en Dermatología.
Bibliografía
- Fonseca Capdevila E. Acné juvenil. En: Fonseca Capdevila E, ed. Dermatología
Pediátrica. Tomo III. Madrid, Aula Médica 1999, 923-978.
- Ribera Pibernat M. Enfermedades del folículo pilosebáceo. En: Ferrándiz C, ed.
Dermatología Clínica. 3ª ed. Barcelona, Elsevier 2009, 253-264.
Este trabajo ha sido elaborado por un experto, sin revisión posterior por otros colegas.
Conflicto de intereses: No existe.
Citar así: Fonseca Capdevila E. Acné juvenil. Protocolo terapéutico. (En línea) (fecha de
consulta). Disponible en www.especialistasdermatologia.com
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