Download Principios de tratamientos eficaces

Un enfoque cognitivo-conductual
en el tratamiento
de la adicción a la cocaína
Luisa Mestre Moyá.
Psicóloga clínica.
Unidad de Psiquiatría y Desintoxicación
del Hospital Son Espases.
[email protected]
Drogas , delincuencia y salud pública
Curso de verano UNED Illes Balears
Temas a tratar
• Nociones sobre la Terapia Cognitiva, Beck
• Tratamientos Psicológicos en Adicciones
• El tratamiento de la adicción a la cocaína,
desde un enfoque cognitivo-conductual
Bases de la Terapia Cognitiva
Aaron T. Beck
I.
II.
Introducción. Fundamentos teóricos.
Elementos cognitivos:
-
III.
Esquemas: Creencias nucleares y supuestos
Pensamientos automáticos
Procedimiento terapéutico
-
Fase inicial: Evaluación, conceptualización y justificación
de la terapia
Fase intermedia: Técnicas cognitivas y conductuales
Fase final: Prevención de recaídas
I. Introducción. Fundamentos Teóricos
TERAPIAS COGNITIVAS (*)
* Énfasis
en el análisis y
modificación de
patrones de
pensamiento
disfuncionales y la
sustitución de éstos por
patrones racionales y
adaptativos
Racionales y de
Reestructuración cognitiva
Terapia racional
Emotivo-conductual
ELLIS
Terapia Cognitiva
BECK
Entrenamiento en
Autoinstrucciones
MEICHEMBAUM
Entrenamiento habilidades
para afrontar y manejar
situaciones
Resolución de problemas
(*) Clasificación de Mahoney y
Arknoff (1978)
Elementos
comunes
* La tarea del terapeuta
es evaluar los procesos
cognitivos desadaptados
y desarrollar
experiencias que alteren
las cogniciones y los
patrones afectivos y de
conducta relacionados
con ellas.
I. Introducción.
Fundamentos teóricos
La Terapia Cognitiva se basa en el
supuesto teórico de que los efectos y
la conducta del individuo están
determinados por la manera que
tiene de estructurar su mundo
A. T. Beck
PENSAMIENTO
EMOCIÓN
COMPORTAMIENTO
PROCESOS
COGNITIVOS
Son los mecanismos de
codificación,
almacenamiento y
recuperación de la
información existente en
las estructuras
cognitivas.
El término
“cogniciones”
hace
referencia a:
CONTENIDOS
COGNITIVOS
* ESQUEMA
- Creencias nucleares
- Supuestos o
creencias intermedias
* PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
ESQUEMAS
- Son las estructuras cognitivas de organización de la
información en la memoria.
- Representan el conjunto de experiencias previas y
actúan como moldes que dirigen la atención, influyen en
la interpretación de los acontecimientos y facilitan el
recuerdo.
ESQUEMAS
CREENCIAS NUCLEARES
Se presentan como
proposiciones absolutas,
duraderas y globales sobre
uno. Representan el nivel
cognitivo más profundo.
SUPUESTOS
Son creencias que suelen
expresarse como:
-Proposiciones
condicionales
-Normas
- Actitudes.
CREENCIAS NUCLEARES
soy un idiota
soy incapaz de
controlarme
no merezco que
nadie me quiera
mi vida es un
desastre
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Son los pensamientos concretos que uno tiene
ante las situaciones o acontecimientos del
entorno. Son el resultado de la interacción entre
los supuestos o creencias intermedias, los
procesos cognitivos y los elementos
situacionales.
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Características
- Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una
situación concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos
entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo
ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación
- Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan
de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno
- Son aprendidos
Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparición
de sesgos y errores en el procesamiento
de la información:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS
Modelo de la Terapia Cognitiva
Creencias nucleares
y supuestos
Distorsiones cognitivas
Emociones
Situación
Pensamientos
automáticos
Conductas
TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS en
ADICCIONES
• Psicoterapias (tipos, generalidades)
• Enfoque cognitivo-conductual de la adicción a
la cocaína K. Carroll
Tratamiento de las adicciones
• Un abordaje multimodal, que incluya aspectos
biológicos, conductuales y sociales.
• Un conocimiento completo de la conducta adictiva
requerirá también un análisis funcional.
Tratamientos cognitivo-conductuales
• Se centran en el entrenamiento de
determinadas habilidades para responder de
forma adecuada a los antecedentes y
consecuentes ambientales e individuales
(cogniciones y emociones) que mantienen la
conducta de consumir drogas.
Tipos de estrategias de intervención
• Las técnicas operantes (manejo de
contingencias)
• de condicionamiento clásico (exposición)
• Las técnicas cognitivo-conductuales
A. Entrenamiento en habilidades sociales y de
afrontamiento
B. Prevención de recaídas
C. Terapia conductual familiar y de pareja
• y las distintas combinaciones
A.
•
•
•
•
•
Coping/social skills training (CSST)
Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento
Los aspectos centrales de este procedimiento
incluyen:
Habilidades interpersonales, asertividad y expresión
de emociones,
Entrenamiento en solución de problemas,
Afrontamiento de estados cognitivo- emocionales
Afrontamiento de eventos vitales estresantes y
Afrontamiento de situaciones de riesgo para el
consumo
B. Prevención de Recaídas
• El modelo de Prevención de Recaídas (PR) de
Marlatt y Gordon (1985) se puede considerar
como una especie de ramificación particular
de los programas cognitivo-conductuales, que
cuenta hoy en día con una eficacia
demostrada, por lo que puede ser catalogado
como un tratamiento de primera elección.
Elementos fundamentales PR:
1. Estrategias de entrenamiento en habilidades, que incluyen
tanto estrategias cognitivas como conductuales para afrontar
situaciones de riesgo:
•
•
•
•
•
•
•
•
Identificación de situaciones de alto riesgo
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
Autorregistro y análisis funcional del uso de drogas
Estrategias para afrontar el craving y los pensamientos
asociados al uso de sustancias
Afrontamiento de las caídas o consumos aislados
Asertividad, control de estrés
Habilidades de comunicación, habilidades sociales generales,
y
Entrenamiento en solución de problemas
Elementos fundamentales PR:
2 Procedimientos de reestructuración cognitiva
diseñados para proporcionar al paciente
pensamientos alternativos frente al consumo:
• Estrategias de imaginación para detectar
situaciones de riesgo y
• Estrategias para afrontar el EVA (efecto de
violación de la abstinencia)
Elementos fundamentales PR:
3 Estrategias de reequilibrio del estilo de vida:
• la relajación o el ejercicio físico, para
incrementar las actividades alternativas al
consumo de drogas
• La PR se trata de un procedimiento de
intervención originariamente bien
estructurado, con fases y componentes bien
diferenciados
• En la mayoría de los estudios, no se ha
aplicado de forma sistemática
C. Terapia conductual familiar y de pareja
La terapia conductual familiar y de pareja se
centra en:
• Entrenamiento en habilidades de
comunicación y
• Incremento de la tasa de reforzamiento
positivo en las relaciones familiares
Terapia conductual familiar y de pareja
Incluye diversas técnicas :
• el análisis funcional
• la identificación de relaciones conflictivas que
provocan el consumo
• la asignación de tareas
• el control estimular
• el contrato conductual
• el manejo de contingencias
• el entrenamiento en habilidades de
comunicación y de solución de problemas.
Técnicas de exposición
• Estas técnicas están orientadas a reducir la
reactividad a las señales mediante procedimientos
de control estimular y de exposición.
• La intervención consiste en la exposición repetida a
señales de pre-ingestión de la droga en ausencia de
consumo de ésta (prevención de respuesta), con la
consiguiente extinción de las respuestas
condicionadas.
Manejo de contingencias
• El Manejo de Contingencias (MC) implica la
aplicación sistemática de reforzadores o
castigos contingentes a la ocurrencia de la
conducta objetivo o a la ausencia de la misma.
• Establecen las condiciones bajo las cuales, el
paciente gana reforzadores potenciales si no
consume sustancias.
Tipo de incentivos
• Los programas de MC han empleado una
amplia variedad de reforzadores tales como:
– privilegios clínicos,
– acceso a empleo o alojamiento,
– dinero en metálico
– o vales y descuentos canjeables por bienes o
servicios en la comunidad (Petry, 2000).
• La intervención de MC que ha recibido mayor
atención en las investigaciones es aquella en
la que los pacientes ganan vouchers (vales)
canjeables por bienes o servicios,
contingentes a la ausencia de consumo de
drogas.
• Además de reforzar la abstinencia, los
programas de MC basados en el uso de
vouchers han sido empleados para reforzar
otros objetivos terapéuticos, como:
– el incremento de la adherencia a la
medicación (naltrexona, terapia antiretroviral,
etc)
– o la retención y la asistencia a las sesiones de
tratamiento.
• Por ahora, no existen medicamentos
probados para tratar la adicción a la cocaína.
Consecuentemente, el NIDA está trabajando
intensamente en identificar e investigar
nuevos medicamentos.
• Uso racional de psicofármacos
• Alianza terapéutica
Un enfoque cognitivo-conductual :
el tratamiento de la adicción a la
cocaína
K. M. Carroll. – Madrid : FAD,
Barcelona : CITRAN, 2001. –
(Manuales de terapia ; 1)
139 p. ; 24 cm.
Traducción de monografía del
NIDA Por iniciativa de la
Unidad de Conductas Adictivas
Hospital Sant Pau, Barcelona
INDICE DEL MANUAL
• Principios básicos de la TCC
• Estructura y formato de las sesiones
• Integrar la TCC y la medicación
• 1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC
• Capítulos con 8 temas específicos
• Sesión con personas significativas para el paciente
• Ultima sesión finalización
• APENDICES
TCC una visión general
• Potenciar la motivación para la abstinencia (análisis
•
•
•
•
decisional)
Enseñar habilidades de afrontamiento
Cambiar las contingencias de reforzamiento (identificar y
reducir los hábitos asociados al estilo de vida «-» e
introducir actividades «+»
Potenciar el manejo de estados afectivos dolorosos
(entrenamiento en HH para tolerar: depresión, ira,…)
Mejorar el funcionamiento interpersonal y aumentar los
apoyos sociales
TCC una visión general
Duración:
• Tratamiento breve entre 12-16 sesiones
• Sesiones adicionales durante 6 meses
Encuadre adecuado AMBULATORIO en consultas externas:
• Comprensión de su problema en su contexto
• Practicar las habilidades en su vida cotidiana
TCC una visión general
No indicado en pacientes:
• Con trastornos psicóticos o bipolares que no estén
estabilizados
• Trastorno concomitante de sustancias ( a excepción de
hachís, ??alcohol)
• Sin unas condiciones de vida estables
TCC una visión general
• Análisis funcionales del abuso de sustancias
• Entrenamiento individualizado en el reconocimiento y
•
•
•
•
afrontamiento del Craving
Examen de los procesos cognitivos relacionados con el
uso de sustancias
Identificación y disección de pasadas y futuras
situaciones de alto riesgo
Estimular e instaurar habilidades fuera de la sesión
Practica de habilidades dentro de las sesiones
Principios básicos de la TCC
EL ANALISIS FUNCIONAL es el primer paso
• Deficiencias y obstáculos
• Habilidades y recursos
• Determinantes del uso de cocaína
Instrumentos de evaluación
• ASI McLellan y cols
• Escala de evaluación del cambio (DiClemente)
• Registro de uso de sustancias
Estructura y formato de las sesiones
LA REGLA DEL 20/20/20 EN UNA SESION DE 1 HORA
PRACTICA 1
• LOS PRIMEROS 20’
• Evaluar el abuso de sustancias, el craving y las situaciones de alto
riesgo
• Escuchar o preguntar las preocupaciones del paciente
• Revisar y comentar la práctica llevada a cabo
Estructura y formato de las sesiones
• Los 20 min siguientes
• Introducir y comentar el tema de la sesión
• Relacionar el tema de la sesión con las preocupaciones actuales
• Los últimos 20’
• Explorar la comprensión del paciente y las reacciones ante el
tema
• Asignar la práctica de 1 ejercicio para la prox cita
• Revisar los planes para la semana y anticipar las posibles
situaciones de alto riesgo
Estructura y formato de las sesiones
• Es adecuado recoger muestras de orina en cada
entrevista ( una vez por semana)
• Es adecuado enfrentar las discrepancias entre los
autoinformes y los resultados del laboratorio, intentando
no hacerlo de forma «conflictiva» y analizando las
reticencias a admitir consumos. (miedo a la respuesta del
terapeuta o de la familia)
Integrar la TCC y la medicación
• La TCC se utiliza con frecuencia en combinación con
tratamiento farmacológico .
• Es adecuado explicar que no deben esperar «beneficios»
desde una actitud pasiva al tratamiento y que lo que
deben, es aprovechar su mejoría clínica para practicar las
habilidades y realizar cambios en su conducta
1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC
•
•
•
•
•
•
TAREAS PARRA LA PRIMERA SESION
Realizar la Historia clínica y crear una relación
terapéutica
Potenciar la motivación
Presentar el modelo de la TCC
Introducir el análisis funcional
Negociar los objetivos del tratamiento y el contrato
terapéutico
Proporcionar una justificación teórica para las tareas
adicionales fuera de la sesión
1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC
POTENCIAR LA MOTIVACION
podemos hablar sobre cual es
el mejor objetivo y como conseguirlo
• Señalar las discrepancias no estás seguro de que la
coca sea un gran problema…
• Aclarar la libertad de elección Puedes decidir hacer el
tto ahora o esperar otra ocasión
• Afrontar la resistencia
• Revisar las consecuencias de la acción y de la inacción
¿Qué pasaría sino cesa el consumo?
1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC
• Negociar los objetivos del tratamiento, es difícil que en los
primeros tratamientos se comprometan con la abstinencia
• Hay que preguntar si tienen otros objetivos por ej.
custodia de los niños, conflictos de pareja, trabajo, …y
con esa información plantear unos objetivos realistas
1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC
INTRODUCIR EL ANALISIS FUNCIONAL
• hay que trabajar sobre un episodio reciente de consumo,
para que vean como va.
• Explícame todo lo que hiciste la ultima vez que tomaste
cocaína ¿dónde estabas y que es lo que estabas
haciendo? ¿Qué sucedió antes?¿Cómo te sentías?¿Cual
fue la sensación de estar colocado al principio? ¿Te
sucedió algo positivo tras el consumo? ¿Y negativo?
TAREA PARA CASA: 3 AF de consumos recientes
1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC
PRACTICA 2
ANALISIS FUNCIONAL
DESENCADENANTES
¿Qué es lo que me
hace decidir
consumir?
Quiero pasarlo
bien
PENSAMIENTOS Y
SENSACIONES
¿En que estaba
pensando?
Hoy he
trabajado
mucho y me lo
merezco
CONDUCTA
¿Qué es lo que hice?
Llamo a un
colega
CONSECUENCIAS
POSITIVAS
¿Qué cosa positiva
me ocurrió?
CONSECUENCIAS
NEGATIVAS
¿Qué cosa negativa
me ocurrió?
Estuve riéndome Discusión con
hasta las tantas!! mi pareja
TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING
OBJETIVO DE LA SESIÓN
• COMPRENDER EL CRAVING
• DESCRIBIR EL CRAVING
• IDENTIFICAR LOS DESENCADENANTES
• EVITAR LOS ESTÍMULOS
• AFRONTAR EL CRAVING
TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING
Comprendiendo el craving
• Los más habituales son tener dinero, situaciones
sociales, estados afectivos como la ansiedad, la
preocupación, la alegría
• Es una reacción relacionada con el aprendizaje
(condicionamiento) y es una sensación que se
desvanece en un tiempo, sino va seguido de un
consumo…extinción
TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING
Describiendo el craving
• ¿Qué es para ti? Por ej. “no puedo sacármelo de la
cabeza”
• ¿En qué grado te afecta? Hay una gran variedad en nivel
e intensidad y puede fluctuar en el tiempo (3 meses…)
• ¿Cuánto tiempo duró el último episodio de craving?
• ¿Cómo lo afrontas?
TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING
Identificar los desencadenantes
• Empecemos una lista
1.
_______________________________________________________
2.
_______________________________________________________
3.
______________________________________________________
4.
_______________________________________________________
5.
_______________________________________________________
TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING
Evitar las señales
• Como por ejemplo: No llevar dinero
• Alguna otra
1.____________________________________
2. ___________________________________
Afrontar el craving
Imagen de una ola o una colina, un pulso…
El objetivo es ganar control evitando la resistencia
• Pasos necesarios para superar los episodios de
craving
1.Prestarle atención: en un sitio confortable y
seguro, evaluar que ocurre en el cuerpo y por la
mente
2.Centrarse en el lugar en el que aparece
¿dónde lo siento? ¿en qué lugar?
3.Recordar las consecuencias negativas,
4.Utilizar autoinstrucciones
En lugar de “no puedo controlarlo” “me
supera”…
Desafiar el pensamiento
TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING
AFRONTAR EL CRAVING Y
LAS SENSACIONES DE URGENCIA POR CONSUMIR

Las sensaciones de urgencia por consumir son frecuentes y normales. No son
una señal de fracaso. En su lugar, intenta aprender de ellas qué es lo que
desencadena el craving en ti.

Las sensaciones de urgencia por consumir son como las olas del mar. Se vuelven
intensas en un momento dado, y después empiezan a disminuir.

Si no consumes, sus sensaciones de urgencia por consumir se irán debilitando y
llegarán a desaparecer. Estas sensaciones de urgencia sólo se vuelven más
intensas cuando te dejas llevar por ellas.

Puedes aprender a evitar las sensaciones de urgencia por consumir evitando o
eliminando las señales que las desencadenan.

Puedes afrontar las sensaciones de urgencia por consumir de las siguientes
maneras:
TAREA PARA CASA
AFRONTAR EL CRAVING Y
LAS SENSACIONES
DE URGENCIA POR CONSUMIR
-
• Ver hoja de trabajo
Distrayéndote durante unos minutos.
Hablando sobre la urgencia con alguien que le apoye.
Visualizando “haciendo surfing”
Recordando las consecuencias negativas de consumir
Hablándose a sí mismo mientras siente la sensación de urgencia
(PRÁCTICA 3)
Realiza un registro del craving de cocaína y de lo que hiciste para afrontarlo
Ejemplo
Fecha y hora
Viernes 7/05
15h
Viernes 7/05
19h
Sábado 8/05
Situaciones
pensamientos y
sensaciones
Me peleo con
mi jefe, me
siento frustrado
y enfadado
Miro la TV,
aburrido, tengo
problemas para
mantenerme
despierto
Quería salir a
tomar una copa
INTENSIDAD
CRAVING
(1-100)
75
DURACIÓN
CRAVING
COMO LO
AFRONTÉ
20 min.
Llamé a casa y
hable con
María
80
25 min.
Pasé de todo y
me fui a la
cama temprano
80
45 mis.
En su lugar
jugué con la
PSP
TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION Y EL
COMPROMISO PARA DEJAR DE CONSUMIR
OBJETIVO DE LA SESION
• ACLARAR Y PRIORIZAR OBJETIVOS
• TRATAR LA AMBIVALENCIA
• IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS
SOBRE LA COCAÍNA
TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION
ACLARAR Y PRIORIZAR OBJETIVOS
• La disponibilidad real para el cambio:
• su situación psicosocial
• síntomas psiquiátricos
• Su postura frente a la abstinencia
• Otros objetivos y problemas relevantes:
• Es mejor valorarlos tras lograr algún control sobre el consumos
(ruptura de pareja…
TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION
• TRATAR LA AMBIVALENCIA con respecto a la
abstinencia:
• Balance decisional
• IDENTIFICAR Y AFRONTAR los pensamientos sobre la
cocaína
• Reconocer
• Identificar
• Afrontar
IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS
PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA
Reconocer
Identificar sus distorsiones cognitivas y sus racionalizaciones
(ejemplos)
• Comprobar el control «puedo ir de fiesta… sin consumir»
• La vida nunca será lo mismo « me encanta estar colocado»
• Fracaso «los ttos previos no han funcionado, no tengo esperanzas
• Derechos «me merezco una recompensa»
• Sentirse incomodo «no se como estar con gente sin ir puesto»
• Huir Mi vida es tan horrible, solo necesito un descanso
IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS
PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA
Evitar
• Tarea para casa (practica 4) o ejercicio en la sesión
• Registrar sus objetivos:
Inmediatos la próxima semana
2. A corto plazo las próximas 12 semanas
3. A largo plazo el próximo año
1.
IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS
PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA
Afrontar
• Pensar sobre la euforia «recordar el bajón..» «foto mental»
• Desafiar los pensamientos «lo he logrado antes..»
• Revisar las consecuencias negativas tarjeta
• La distracción tener una lista de alternativas posibles y realistas
encontrar personas adecuadas para poder
expresar estos pensamientos cuando aparecen
• Hablar
TAREA PARA CASA: PRÁCTICA 5
TEMA 3 HABILIDADES PARA EL RECHAZO/
ASERTIVIDAD
OBJETIVO DE LA SESION
• Evaluar la disponibilidad de cocaína y los pasos
necesarios para reducirla
• Analizar las estrategias para romper los contactos con los
individuos que suministran la cocaína
• Aprender y practicar las habilidades de rechazo de la
cocaína
• Revisar la diferencia entre respuesta pasiva, agresiva y
asertiva.
HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD
EVALUAR LA DISPONIBILIDAD
• Conocer si ellos venden…
• Si alguien en su trabajo, familia, entorno consumen
• Interrumpir relaciones con sus «colegas»
CONTROLAR LOS DISTRIBUIDORES
• Revisar y analizar estrategias para reducir el contacto con
ellos (pareja..)
HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD
•
•
•
•
•
HABILIDADES DE RECHAZO
Es clave dar una respuesta rápida (sin pensarlo, ni
titubear..)
Mantener un buen contacto ocular
Responder con un «NO» claro y firme, que no deje la
puerta abierta a futuros ofrecimientos
No hace falta dar excusas para no consumir!!
(se puede realizar un role-playing en la sesión) El cliente
hace el papel de la persona que ofrece la droga y
modelar las habilidades de rechazo
HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD
RESPUESTA PASIVA, AGRESIVA Y ASERTIVA
• Tener en cuenta el lenguaje corporal y las señales
no verbales y anticipar las consecuencias negativas
ACTITUD INHIBIDA
ACTITUD AGRESIVA
ACTITUD ASERTIVA
El otro es superior
El otro es inferior
El otro es igual que yo
Expresa las emociones
en función de lo que
quieren los demás
Oculta sus emociones o Expresa sus
las exagera
sentimientos auténticos
Se culpabiliza por sus
errores
Nunca asume sus
Asume sus errores pero
errores, culpa a los otros intenta evitarlos en lo
sucesivo
HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD
• Ir recordando a los pacientes del numero de sesiones que
faltan para finalizar el programa, permite plantear
situaciones de alto riesgo, miedo a recaídas…
• PRACTICA 6 y 7
TEMA 4 DECISIONES
APARENTEMENTE IRRELEVANTES
OBJETIVO DE LA SESION
• Comprender las Decisiones Aparentemente
Irrelevantes y sus relaciones con las
situaciones de alto riesgo
• Identificar ejemplos de Decisiones
Aparentemente Irrelevantes
• Practicar la Toma de Decisiones Segura
Comprender las DAI
• Reconocer e interrumpir las cadenas de Decisiones
Aparentemente Irrelevantes antes del comienzo del
consumo.
• Es deseable detectar las decisiones que ocurren al
comienzo de la cadena, es decir previo al consumo, en
un momento en que el craving es bajo.
• Para ello hay que identificar estados de ánimo como: el
aburrimiento, la soledad, la culpa.. que contrarrestan con
el consumo
Comprender las DAI
• Ciertas distorsiones son muy comunes “yo podría
controlar, puedo ir a… y no consumir”
• Estas DAI son afrontadas aplicando:
• el reconocimiento,
• la huida ( de las decisiones arriesgadas) y
• el afrontamiento de las situaciones de alto riesgo
Identificar ejemplos personales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ejemplos:
Tomar alcohol o fumar porros
No deshacerse de la parafernalia
Ir a fiestas donde haya disponibilidad
Relacionarse con gente que toma (usa o abusa)
Mantener en secreto el problema con la familia
No explicar a las personas relacionadas con el abuso de
cocaína la decisión de dejarla
No planificar el tiempo libre
Disponer de mucho tiempo libre.. aburrirse
Estar muy cansado o estresado
Identificar ejemplos personales
• Intentar que explique alguno personal
• Practicar una toma de decisión segura
• Tarea para casa: PRACTICA 8
TEMA 5
UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL
OBJETIVO DE LA SESION
• Anticipación de las situaciones de alto riesgo futuras
• Desarrollo de un plan de afrontamiento personal genérico
TEMA 5
UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL
ANTICIPAR LAS SITUACIONES DE ALTO RIESGO
• No todas las situaciones de alto riesgo se pueden
anticipar: crisis, acontecimientos positivos…
• Plantear 3 o 4 situaciones estresantes que puedan surgir
y que piensen en su reacción y finalmente elaborar
distintos planes de afrontamiento (ej. Fiestorro)
LLEVAR A CABO UN PLAN DE AFRONTAMIENTO
•
•
•
•
•
Que incluya:
Teléfonos de emergencia de personas de apoyo con las
que puedan contar
Un listado de las consecuencias negativas de volver a
consumir
Una lista de pensamientos positivos para sustituir a los P
de alto riesgo
Actividades o elementos de distracción que puedan ser
útiles
Un listado de lugares seguros para evitar tentaciones
(casa de los padres,…)
TEMA 5
UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL
PRACTICA 9
PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL
• TAREA PARA CASA
•
Practica 9
Recuerda que tener problemas, incluso crisis, forma parte de la vida y no siempre
pueden ser evitados, pero tener un problema importante es un momento
particularmente peligroso para recaer
Si me encuentro con una situación de alto riesgo:
1. Me iré o cambiaré la situación
Lugares seguros a los que puedo acudir _____________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
2. Aplazaré la decisión de consumir hasta pasados 15 minutos. Recordaré que mis
“cravings” desaparecen habitualmente pasados ….minutos y que los he
afrontado con éxito en el pasado
3. Me distraeré con algo que pueda hacer
Actividades distractoras _____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4. Llamaré a alguno de mis números de emergencia
Nombre ________________________________________________________________________
Nombre ________________________________________________________________________
5. Me recodaré a mí mismo los éxitos conseguidos por mí hasta ahora en este
tema
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
6. Cuestionaré mis pensamientos sobre consumir con pensamientos positivos
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
TEMA 6
RESOLUCION DE PROBLEMAS
OBJETIVOS DE LA SESION
• Introducir los pasos básicos de la resolución de
problemas
• Practicar las habilidades de resolución de problemas
dentro de la sesión
TEMA 6
RESOLUCION DE PROBLEMAS
Etapas de la RP
• Reconocer el problema ¿existe algún P?
• Identificar y especificar el problema ¿Cuál es el P?
• Considerar varios enfoques en la resolución del problema
¿Qué es lo que yo puedo hacer para resolver este P?
• Seleccionar el enfoque mas prometedor ¿Qué pasaría si…?
• Evaluar la efectividad del enfoque escogido ¿Qué ocurrió
cuando…?
TEMA 6
RESOLUCION DE PROBLEMAS
Práctica de las habilidades de resolución de problemas
• Trabajar las diferentes etapas señaladas con:
1. un problema reciente relacionado con el consumo de
cocaína y
2. otro menos relacionado
• TAREA PARA CASA PRACTICA 10
Tema 7 MANEJO DEL CASO
OBJETIVO DE LA SESIÓN
• Revisar y aplicar las habilidades de resolución de
problemas a los problemas psicosociales que suponen
una barrera para el tratamiento
• Desarrollar un plan de apoyo concreto para enfocar los
problemas psicosociales
• Controlar y apoyar los esfuerzos de los pacientes para
llevar adelante el plan
Tema 7 MANEJO DEL CASO
• Identificación del problema (detectado al realizar la
•
•
•
•
evaluación ASI)
Delimitar el objetivo (escoger los 3 o 4 más importantes )
Identificación de los recursos (tormenta de ideas)
Especificación de un plan
Control del progreso
Tema 7 MANEJO DEL CASO
• RECORDAR QUE TENDRAN QUE SEGUIR
PRACTICANDO ESTAS HABILIDADES AL FINALIZAR
EL PROGRAMA
• TAREA PARA CASA practica 11
Tema 8
REDUCCION DEL RIESGO DEL VIH
•
•
•
•
OBJETIVOS DE LA SESION
Evaluar el riesgo de infección por el VIH y crear la
motivación para cambiar las conductas de riesgo
Establecer los cambios conductuales que se quieren
conseguir
Obstáculos en la resolución de problemas encaminada
hacia una reducción del riesgo
Proporcionar directrices específicas para una reducción
del riesgo
Tema 8 REDUCCION DEL RIESGO DEL VIH
Directrices específicas para una reducción del riesgo
• Métodos de trasmisión del VIH y otra ETS
• Los riesgos de compartir la parafernalia
• El uso correcto del preservativo
• Las pruebas de detección del Ac del VIH
PRÁCTICA 12
SESION CON PERSONAS
SIGNIFICATIVAS PARA EL PACIENTE
OBJETIVO DE LA SESIÓN
• Ofrecer a las personas significativas la oportunidad de
aprender sobre el tratamiento que está siguiendo el
paciente
• Analizar las estrategias a través de las cuales estas
personas pueden ayudar al paciente para que consiga la
abstinencia o se mantenga en ella
ASPECTOS CLAVE
• ¿Quién debe acudir a esta sesión?
• ¿Cuáles son los objetivos de la sesión? Ojo a caer en
antiguos errores y resentimientos, mas que a centrarse
en un cambio positivo
• ¿Cómo pude una persona significativa ofrecer apoyo?
Hay que pedirles a los paciente sobre que apoyo
concreto les gustaría recibir
Proporcionar información
• Hay que intentar trasformar las quejas de los familiares
en peticiones concretas ESTABLECER OBJETIVOS que
puedan aumentar la motivación
• y no DEBE PERMITIRSE LA CRITICA DESTRUCTIVA
Los pacientes deberían describir en
que modo pueden ofrecerles ayuda
• Proporcionar acompañamiento a la citas
• Ayudar a reducir los estímulos relacionados con el abuso
de sustancias en el ambiente del paciente
• Participar en actividades placenteras como recompensa
de la abstinencia
• Ofrecer apoyo y hablar con el paciente cuando
experimenta craving
• Controlar el cumplimiento de la medicación prescrita
CONTRATO TERAPEUTICO
ULTIMA SESION: FINALIZACION
OBJETIVOS DE LA SESION
• Revisar el plan de tratamiento y los objetivos
• Proporcionar una retroinformación por parte de los
terapeutas que refleje su punto de vista sobre el progreso
del paciente
• Conseguir una retroinformación de los pacientes sobre
los aspectos que éstos han valorado como mas y menos
útiles durante el tratamiento
Gracias
Aproximación de Reforzamiento
Comunitario CRA
• La Aproximación de Reforzamiento
Comunitario (Community Reinforcement
Approach, CRA) (Hunt y Azrin, 1973) es un
programa pionero en el tratamiento de
alcohólicos severos mediante métodos
operantes, que tiene como objetivo reducir el
consumo de alcohol e incrementar el
comportamiento funcional.
• Este programa se aplica en grupo o
individualmente y
• tanto con pacientes ambulatorios como
hospitalizados.
Componentes de la CRA
a) Estrategias para reducir las barreras del tratamiento
b) Asesoramiento vocacional para pacientes desempleados
c) Identificación de antecedentes y consecuentes del uso de
drogas y conductas alternativas saludables
d) Terapia conductual de pareja
e) Entrenamiento en habilidades para reducir el riesgo de
recaídas (por ejemplo, habilidades de rechazo, habilidades
sociales, manejo de los estados de ánimo)
f) Terapia con disulfiram para individuos con problemas con el
alcohol.
Aproximación de Reforzamiento Comunitario
más Terapia de incentivo
• Este protocolo fue inicialmente desarrollado
para el tratamiento de adictos a la cocaína en
contextos ambulatorios (Buchey y Higgins,
1998; Higgins et al., 1991).
• la CRA + terapia de incentivo se mostró
superior a un programa de consejo psicológico
tradicional varios meses después del
tratamiento.
CRA + Incentivo
• Este tratamiento multi-componente ha
demostrado ser eficaz en varios estudios bien
controlados con sujetos cocainómanos adultos
en programas ambulatorios.
• Por este motivo, en la actualidad es un
programa avalado por el NIDA (National
Institute on Drug Abuse) de Estados Unidos.
CRA + Incentivo
• Los resultados muestran también que la eficacia del
programa se mantiene en periodos largos de
seguimiento (Higgins et al., 1995).
• La eficacia de este programa para el tratamiento de
la adicción a la cocaína también se ha comprobado
en estudios de efectividad llevados a cabo en
contextos comunitarios en nuestro país (Secades
Villa, García-Rodríguez, Álvarez Rodríguez, Río
Rodríguez, Fernández-Hermida y Carballo)
CRA + Incentivo
• En definitiva, la Aproximación del
Reforzamiento Comunitario más terapia de
incentivo se puede considerar como un
tratamiento de primera elección, al menos
para el tratamiento de la cocaína
CRA + Incentivo
Los componentes de la terapia son seis:
1. Terapia de incentivo
2. Habilidades de afrontamiento de consumo de
drogas,
3. Cambios en el estilo de vida
4. Asesoramiento en las relaciones de pareja,
5. Consumo de otras drogas y
6. Tratamiento de otros trastornos.
El orden o el número de sesiones dedicado a cada
uno de ellos varía dependiendo de las necesidades
del paciente.
Resumen
• Los tratamientos farmacológicos son beneficiosos
con “determinados” pacientes.
• La terapias psicológicas son esenciales en cualquier
programa de tratamiento integral de las adicciones
• Y se está reconociendo el papel central de dichos
tratamientos en la intervención terapéutica
• Ambas intervenciones, han de entenderse como
estrategias complementarias.