Download El Abordaje Psicoterapéutico en Patología Dual. Evidencia

EL ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EN
PATOLOGIA DUAL.
EVIDENCIA CIENTIFICA.
MAGDALENA DE MIGUEL FERNANDEZ
PSICOLOGA CLINICA DE LA UNIDAD DE DROGODEPENDENCIAS
Y ADICCIONES DEL I.P.B.S. DE CORDOBA
ORIGEN
Numerosos estudios epidemiológicos y clínicos
desde la década de los 80* han constatado que la
incidencia de trastornos psiquiátricos
convencionales es muy superior en sujetos con
trastornos por uso de sustancias de abuso (TUS).
*En 1978, Martin y cols publicaron por primera vez un grado significativo
de alteraciones del humor en adictos a opiáceos.
Del mismo modo, los pacientes con trastornos
psiquiátricos poseen una mayor propensión para el
abuso de sustancias.
En las últimas décadas mediante los estudios
epidemiológicos se ha clarificado no sólo la
íntima, sino también significativa relación
entre trastornos psicopatológicos y las
conductas adictivas (Compton W et al 2005)
Estudios recientes originados en el “National
Epidemiological survey on Alcohol and
Related Conditions (NESARC)” muestran
que la “odds ratio” entre trastorno psiquiátrico
y por uso de drogas fue más alta para la
Dependencia que para el Abuso de
sustancias (Compton W et al 2005)
DEFINICION
Dualidad: Existencia de dos caracteres o fenómenos distintos en una
misma persona o en mismo estado de cosas. Diccionario Real Academia
Española.
Es la denominación clínica de la concurrencia o comorbilidad de una
conducta adictiva y otro trastorno psicopatológico en la misma
persona.
Datos epidemiológicos en las tres últimas décadas indican claramente
que esta concurrencia es muy frecuente, mayoritaria y no una
excepción.
Pese a estas evidencias, sigue siendo una realidad clínica infradiagnosticada, con el correlato de un curso clínico más tórpido y
mayor morbi-mortalidad.
DEFINICIÓN
Tal y como defiende la mayor parte de los expertos en patologia dual
(Casas,M. 2008), la patologia dual consiste, en la mayor parte de
los casos, en el resultado de una serie de aspectos etiológicos
genéticos y ambientales (que se retro-alimentan), que generan
cambios neurobiológicos(cuya relación está demostrada en ambos
trastornos individuales) sobre los que se va creando un conjunto de
cogniciones, conductas y emociones (que dependiendo en
ocasiones del entorno familiar, grupos de pares, disponibilidad de
sustancias, etc) da lugar a una enfermedad mental formada por al
menos dos entidades nosológicas: una adicción y otro trastorno
mental.
PATOLOGIA DUAL MAS
FRECUENTE
Trastornos afectivos.
Trastornos por déficit de atención.
Esquizofrenia.
Trastornos de la personalidad.
DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA
PATOLOGIA DUAL
Algunas de las dificultades:
1-Razones históricas hicieron que en 1980 el DSM-III separara las adicciones
de otros trastornos mentales, para constituirse en entidades clínicas
categoriales con claros fundamentos biomédicos: El abuso y la dependencia.
2-Paradógicamente y pese a estos cambios, el resurgimiento de redes clínicas
separadas para su tratamiento, influenciadas por la idea de un origen
sociogenético acentuando la importancia de la sustancia y excluyendo al
individuo con su vulnerabilidad neurobiológica.
3-Esta confusión conceptual dió lugar también, junto a la escisión
individuo/droga, a efectuar diagnósticos transversales o categoriales (la
adicción o el otro trastorno psicopatológico) en lugar de un diagnóstico
longitudinal o dimensional.
Consecuencias de los
trastornos duales
Mayor número de ingresos hospitalarios.
Mayor frecuentación de los servicios de urgencias.
Mayor inestabilidad familiar.
Marginación social.
Conducta violenta o criminal.
Ideación o conducta suicida.
Mal cumplimiento de los tratamientos.
Peor respuesta a los tratamientos.
Mayores dificultades de acceso a la red asistencial.
Esta estrecha relación entre conductas
adictivas y otros trastorno psicopatologicos
es probable que refleje factores y sustratos
cerebrales comunes precipitantes de ambas
manifestaciones psicopatologicas.
Teorías
Una de las teorías más globales es que las
sustancias y sus efectos psicotrópicos se
utilizan para hacer frente al sufrimiento
emocional, lo que se denomina
automedicación (Brady KT et al, 2007)
Teorías
El efecto de las sustancias de abuso sobre el
cerebro produce cambios neurobiológicos
que incrementan la vulnerabilidad para
desencadenar posiblemente trastornos
mentales (Volkow N.,2001)
La patología dual se constituye en muchas
ocasiones en una nueva entidad clínica que
requiere de conocimientos que no son solo la
suma de las habilidades y competencias
necesarias para el adecuado tratamiento de
ambos trastornos por separado.
Tratamientos
TRATAMIENTO PARALELO
Al mismo tiempo intervención en ambos servicios
TRATAMIENTO SECUENCIAL
Recibe tratamiento primero para un trastorno, normalmente para
el que se considera más grave, y una vez estabilizado para el otro
TRATAMIENTO INTEGRADO
Tratar ambos trastornos a la vez dentro del mismo programa
terapeutico y por el mismo equipo
Es evidente que se hace necesaria una
asistencia y un tratamiento integral tanto de
la psicopatología como del uso, abuso o
dependencia de sustancias, desde una
perspectiva biopsicosocial, dentro de un
programa unificado y con equipos
multidisciplinares debidamente capacitados.
INTERVENCIÓN
PSICOTERAPEUTICA
El abordaje integral del paciente con
patología dual se asienta sobre un modelo
interdisciplinar en el que las intervenciones
terapéuticas no farmacológicas tienen un
papel destacado.
PRINCIPIOS BASICOS DEL
TRATAMIENTO
Principios de los Tratamientos efectivos que
recoge el National Institute on Drug Abuse
(NIDA, 1999) de EEUU, resaltando la
importancia de la individualidad del
tratamiento y la integración de los
tratamientos farmacológicos y psicosociales
de los TUS y el trastorno mental clásico.
PRINCIPIOS BASICOS DEL
TRATAMIENTO
Son pocos los estudios que demuestren una
eficacia clínica superior de unos enfoques
psicoterapeuticos a otros. La mayoría
señalan que el tratamiento psicosocial
mejora el pronostico de los pacientes al
mejorar la retención en los programas
terapeuticos, aumentar los periodos de
abstinencia, disminuir el consumo global y
mejorar la comorbilidad
PRINCIPIOS BASICOS DEL
TRATAMIENTO
Metaanalisis Cleary et al.(2008)
25 ensayos controlados aleatorios
Evaluan los efectos de las intervenciones psicosociales para
la reducción del consumo de sustancias en personas con
una enfermedad mental grave(incluyen esquizofrenia,
trastorno bipolar, y trastorno depresivo mayor y excluyen
trastornos de personalidad y tabaquismo) no se hallaron
pruebas irrefutables para apoyar un tratamiento psicosocial
sobre otro para reducir el consumo de drogas o mejorar los
sintomas de la enfermedad mental de los duales
PRINCIPIOS BASICOS DEL
TRATAMIENTO
La complejidad del cuadro viene definida por:
-La gravedad del TUS
-La gravedad del otro trastorno psiquiátrico
-La interacción entre ambos
INTERVENCIONES
PSICOLOGICAS
La primera etapa del tratamiento del paciente
dual podemos llamarla de estabilización. En
ella debemos atender los síntomas
psiquiátricos, los derivados de la conducta
adictiva más emergentes, completar la
evaluación y afianzar la alianza terapéutica.
INTERVENCIONES
PSICOLOGICAS
El establecimiento de una alianza terapéutica
se considera como un prerrequisito para el
adecuado desarrollo del resto de las
actividades en pacientes con
esquizofrenia(Fenton, 2000), y podemos
generalizar dicha afirmación a los duales.
INTERVENCIONES
PSICOLOGICAS
Las características diferenciales de la atención al
enfermo dual requiere del clínico más atención, más
tiempo, más habilidades, debiendo transmitir
aceptación y tolerancia.
Debe adoptar una “filosofía de disminución del daño”,
planteándose objetivos accesibles para el paciente; la
reducción de los consumos y la retención en el
programa tratamiento deben priorizarse antes que la
abstinencia absoluta como meta.
Objetivos del abordaje psicológico
integral
1.Concienciación de enfermedad y adherencia al
tratamiento.
2.Deseo de consumo y prevención de recaídas.
3.Percepción de control interno y apoyo social.
4.Adquisición y/o modificación de habilidades sociales
y nuevas estrategias de afontamiento.
5.Mejora de la dinámica familiar, apoyo familiar.
6. Rehabilitación familiar, social y laboral
INTERVENCIONES PSICOLOGICAS
1.-Psicoeducación
2.-Técnicas cognitivo-conductuales:
-Prevención de recaídas
-Habilidades de afrontamiento
-Manejo de contingencias
-Técnicas de solución de poblemas
3.-Intervención motivacional
4.-Intervención socio-familiar
1.Concienciación de enfermedad y adherencia al
tratamiento.
PSICOEDUCACION
Consiste en los cambios cognitivos y conductuales que se producen en
el paciente por el conocimiento de su enfermedad.
Tiene un carácter preventivo, demostrando su eficacia en la prevención
de recaídas
En ambos trastornos la Psicoeducación va dirigida a:
-Lograr conciencia de enfermedad
-Cumplir el tratamiento
-Mejorar la regularidad de los hábitos tóxicos
-Prevención del consumo de tóxicos y síntomas psiquiatricos
-Mejora del manejo de síntomas y resolución de problemas
-Mejora de la comunicación social
-Afrontamiento de situaciones sociales y el deterioro social y pesonal
-Aumento del Bienestar
2.Deseo de consumo y prevención de recaídas.
Técnicas cognitivo-conductuales
El enfoque cognitivo-conductual sostiene que el síntoma que
presenta un individuo es la expresión de cogniciones,
pensamientos y creencias disfuncionales que se han
aprendido durante la vida.
Los esquemas cognitivos son patrones de pensamientos
estables, mediante los que conceptualizamos de forma
idiosincratica nuestra experiencia, valores, creencias y
metas personales.La forma de pensar del sujeto es un
elemento fundamental en la producción y el mantenimiento
de los trastornos psicopatológicos, producindo distorsiones
cognitivas y pensamientos automaticos.
El tratamiento cognitivo-conductual de las conductas
adictivas, queda reflejado en el término “Programas
multimodales o multicomponentes” que incluyen
prevención de recaídas, entrenamiento en habilidades y
manejo de contingencias.
El tratamiento cognitivo-conductual para delirios y
alucinaciones ayuda al enfermo a manejar sus
experiencias psicóticas, explorando la forma y el
contenido de los delirios, promoviendo que el paciente
desarrolle estrategias de afrontamiento para reducir la
frecuencia y gravedad de los síntomas psicóticos
Abordaje desde un
planteamiento integral
Objetivos TCC en adicciones:
Objetivos TCC en depresión.
• Potenciar la motivación para la
abstinencia.
• Cambiar las contingencias de
reforzamiento.
• Enseñar habilidades de
afrontamiento.
• Modificar estructuras
cognitivas que interfieren.
• Cambiar las contingencias de
reforzamiento.
• Proporcionar nuevas
estrategias de afrontamiento
y/o potenciar las existentes.
• Potenciar el manejo de
estados afectivos dolorosos.
• Mejorar el funcionamiento
interpersonal y aumentar el
apoyo social
• Mejora del funcionamiento
interpersonal y aumentar el
apoyo social.
CAMBIAR LAS CONTINGENCIAS DE REFORZAMIETO
1.-Aumentar refuerzo positivo que recibe el individuo con patología dual
Interveciones ambientales:
Cambios ambientales
Manejo de contingencias
Entrenamiento en Habilidades:
Métodos de cambio por uno mismo
HHSS
Relajación
Manejo de estrés
Enseñar habilidades para cambiar patrones de interacción problemáticos con el ambiente, así como habilidades
para mejorar la cantidad y calidad de las relaciones interpersonales
Habilidades cognitivas:
Disminución de pensamientos negativos
Aumento de los pensamientos positivos
2.-Intervenir sobre la pasividad inicial del sujeto: Programación de actividades(LEWINSON)
3.-Entrenamiento en autocontrol y tecnicas de autocontrol (REMH)
PREVENCION DE RECAIDAS
Persigue:
-Comprender el craving
-Trasmitir la naturaleza del craving como algo normal, como
una experiencia limitada e el tiempo.
-Identificar las señales y los desencadenantes del craving.
-Enseñar y practicar técnicas de control de las sensaciones
de urgencia para consumir.
Es un modelo desarrollado por Marlatt y Gordon(1985) que
incluye constructos teoricos como diferencias entre caida y
recaida, las decisiones aparentemente irrelevantes y el
efecto de violación de la abstinencia
Prevención de recaídas
La intervención en prevención de recaídas es
un paquete de tratamiento que incluye
diferentes técnicas cognitivo-conductuales,
que no solo se utiliza en las adicciones sino
que también forma parte del tratamiento en
algunas patologías psiquiátricas como puede
ser el trastorno depresivo, lo que cambia es
el objetivo que se persigue con la
intervención.
Prevención de recaídas
-Identificación de situaciones de alto riesgo para la recaída
-Entrenamiento en habilidades de afrontamiento ante
situaciones de alto riesgo para el consumo y conducta
depresiva.
-Autorregistro y analisis funcional de la conducta adictiva y/o
depresiva.
-Estrategias para afrontar el craving y los pensamientos
asociados al uso de sustancias.
-Afrontamiento de las caidas o consumos aislados.
-Entrenamiento en resolución de problemas
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
El objetivo es dotar al sujeto de
habilidades(estrategias cognitivas y conductuales)
para afrontar situaciones de riesgo (ambientales y/o
individuales) de consumo de drogas, manteniendo
la abstinencia, aumentando la autoestima y
facilitando una red social sin drogas.
Es una estrategia eficaz, sobre todo cuando forma
parte de programas multimodales.
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO ADAPTIVAS.
MECANISMOS PSICOLÓGICOS,
ACTIVIDADES Y COMPORTAMIENTOS
QUE REDUCEN LAS
CONSECUENCIAS DE UN
ACONTECIMIENTO ESTRESANTE, DE
MODO QUE EL INDIVIDUO PUEDE
SEGUIR FUNCIONANDO
NORMALMENTE.
INCLUYEN EVITACION DE AQUELLAS
SITUACIONES QUE PROVOCAN
MALESTAR, RESOLVER LOS
PROBLEMAS Y ACEPTAR LA
SITUACIÓN.
ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO
DESADAPTATIVAS
SUPONEN ACCIONES QU DIFICULTAN EL
AJUSTE Y ADAPTACIÓN ADECUADA A
UNA SITUACIÓN PROBLEMATICA, YA
SEAN COGNITIVAS O
CONDUCTUALES QUE IMPIDEN O
DIFICULTAN UNA ADAPTACIÓN NO
PATOLOGICA.
SON, ENTRE OTRAS,CONSUMO
EXCESIVO DE ALCOHOL Y DROGAS,
CONDUCTAS HISTRIONICAS O
AGRESIVAS Y GESTOS AUTOLITICOS
ENTRE LAS DIVERSAS ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO PODEMOS DESTACAR:
-Aceptación
de estados emocionales dolorosos y situación actual, tolerar el
malestar; evitar dramatización y no implicación en la posibilidad y capacidad de
modificación.
-Resolución de problemas.
-Manejo del estres.
-Uso correcto de la evitación cognitiva y conductual.
-Obtención y uso adecuado del apoyo social y familiar.
-No utilización de tóxicos
Manejo de contingencias
Son programas de tratamiento conductual en
el que se puede reforzar la abstinencia a
drogas, la asistencia a terapia, la
consecución de objetivos y el cumplimiento
de la medicación
RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL
-El abordaje del entrenamiento en habilidades y estrategias de
afrontamiento para personas con dependencia de alcohol y/o cocaína
dentro de programas multimodales más amplios, es uno de los
elementos más eficaces en la evolución y el resultado del tratamiento
(grado A)
-Las técnicas de manejo de contingencias son altamente
recomendables, sobre todo cuando se utilizan dentro de programas de
tratamiento más amplios(grado B)
-La combinación de EM, terapia cognitivo conductual e intervenciones
familiares mejora la evolución del pacientes diagnosticados de
esquizofrenia con trastornos por abuso de sustancias(grado B)
INTERVENCION MOTIVACIONAL
EL denominado “modelo transteorico de cambio” desarrollado por Prochaska y
DiClemente (1986) sostiene que el cese del consumo de drogas es un proceso
dinámico. Antes de lograr un periodo de abstinencia continuado( tanto sí reciben
ayuda de un terapeuta como si no), el adicto recorre unas etapas o estadios, en
los que suelen producirse recaídas que no deben suponer un fracaso en el
objetivo de dejar de consumir drogas.
Precontemplación
Contemplación
Preparación para la acción
Acción
Mantenimiento
INTERVENCION MOTIVACIONAL
Cuando se añade la entrevista motivacional a las técnicas cognitivoconductuales, se encuentra cierto apoyo en la mejoría del estado mental, el
funcionamiento social (Barrawclough 2001) y la satisfacción con la vida en
general (Bellack, 2006). Tambien existe apoyo a las entrevistas motivacionales
en estudios individuales para reducción del consumo de sustancias( Graeber,
2003, Kavanagh,2004).
Diversos estudios sugieren que la entrevista motivacional es un componente
crucial para la efectividad de los tratamientos cognitivo-conductuales en
patologia dual. La EM mejoró la asistencia a la primera cita para continuar el
tratamiento ambulatorio en los pacientes duales qu recibian el alta tras un
ingreso hospitalario(Swanson,1999)
INTERVENCION MOTIVACIONAL
Las intervenciones motivacionales deben incorporarse en el tratamiento
de personas con problemas psicopatológicos asociados a la adicción, ya
que permite una elevada tasa de cumplimiento terapéutico. Tener en
cuenta al paciente, sus motivaciones, sus opiniones, sus soluciones, sus
limitaciones y sus características personales, favorecen la participación
de los sujetos en el tratamiento, incrementan la adherencia y la retención
y promueven el cambio
RECOMENDACIONES ENTREVISTA MOTIVACIONAL
-La combinación de EM, terapia cognitivo conductual e intervenciones
familiares mejora la evolución de los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia con trastornos por abuso de sustancias( grado B)
-La EM parece más indicada para el consumidor con mayor deterioro
cognitivo(grado B)
-Las terapias de baja intensidad, baja exigencia y poco estructuradas( ej.
intervenciones motivacionales)facilitan la reducción del consumo y la
mejoría de síntomas psicopatológicos en poblaciones con carencias
extremas( ej. personas sin hogar, inyectores en activo sin intencion de
abandono del consumo) (grado B)
INTERVENCION SOCIO FAMILIAR
Las drogodependencias y la patología dual tienen un efecto negativo en las
familias. Es frecuente la preocupación de los familiares cuando el enfermo tiene
una recaída en el consumo, sufre un episodio recurrente de la enfermedad
psiquiatrica, muestra conductas impulsivas y agresivas.Los familiares sienten
enfado, frustración, impotencia, miedo, sentimientos de culpabilidad. En el
tratamiento del paciente tenemos que prestar atención a las familias para
mejorar la adherencia al tratamiento, ayudar al establecimiento de normas y
límites y al manjo de comportamientos inadecuados, disruptivos y/o agresivos en
el seno familiar.Debemos atender sus problemas, ofreciendo ayuda para el
manejo de las situaciones que se presentan y soporte emocional.
TERAPIAS CENTRADAS EN LA FAMILIA. RECOMENDACIONES
-Los tratamientos basados en la familia son eficaces en el abordaje de
adolescentes con consumo de drogas(grado B).
-La Terapia Familiar Estrategica Breve favorece el compromiso de las familias
para participar activamente en el proceso de tratamiento de las conductas
adictivas en adolescentes (grado A). Está especialmente indicada para las
familias de adolescentes abusadores de drogas con mayor nivel de
desestructuración (grado B). Centrada en una sola persona del núcleo familiar
puede ser tan efectiva como la inclusión de todo el núcleo familiar en la terapia
(grado B).
-Con los pacientes que conviven con parejas no consumidoras de drogas debe
aplicarse terapia conductual familiar y/o pareja (gradoB).
CONCLUSIONES
1.- No hay un tratamiento valido para todos los pacientes. Individualizar el
tratamiento e integrar tratamientos de TUS y Trastorno Mental.
2.-La importancia de las habilidades del clínico, promover un estilo terapéutico
cooperativo y empático, no aconsejándose estilo confrontativo, definiendo
objetivos terapéuticos realistas.
3.- Las intervenciones psicológicas son eficaces. Añadir estrategias de
incremento motivacional al tratamiento habitual en pacientes duales mejora la
respuesta al mismo.La eficacia del tratamiento cognitivo conductual está bien
establecida tanto en los TUS como en el Trastorno Mental. La intervenciçón
familiar(dirigida a mejorar las relaciones familiares) incrementa las tasas de
abstinencia.
4.-La eficacia aumenta al combinar tratamiento farmacológico y psicológico.
5.-Uno de los principales objetivos de la intervención no farmacológica en
pacientes duales complicados es aumentar la cumplimentación del tratamiento
farmacologico (psicoeducacion)
UNA NUEVA
EXPERIENCIA
CLÍNICA Y PERSONAL
¿POR QUE SURGE LA IDEA DE ESTE
NUEVO ABORDAJE TERAPÉUTICO?
• En la CT se observó que un número considerable de pacientes ( se
seleccionaron 6) presentaban el consumo de sustancias como factor
entorpecedor del proceso rehabilitador del TMG
• Necesidad de tratar el consumo de sustancias y el TMG integralmente
• Surgieron muchas preguntas de cómo plantearse el trabajo: ¿Dónde se
llevaba a cabo el grupo? ¿ Quién? ¿ A qué hora? ¿ Quién se desplazaba?
• A partir del primer contacto, facilitado por el hecho de que dos
terapeutas se conocían y habían trabajado y compartido experiencia
profesional, se llegó a lo siguiente:
ENCUADRE
Lugar: Intervención Grupal en la Sala de Reuniones Comunidad Terapéutica del Hospital
Reina Sofía de Córdoba e intervención individual en el centro de salud de Huerta la
Reina
Duración del programa de intervención grupal: 12 semanas ( 2 meses y medio
aproximadamente).
Duración de las sesiones: 45 minutos.
Número de sesiones de grupo: 12
Número de pacientes: de 5 a 7
Horario: Lunes de 10:45 a 11:30 ( tras presentación del programa en la unidad)
Pacientes: Ingresados en programa de día en la Comunidad Terapéutica de Córdoba, con
diagnóstico principal de Trastorno Mental Grave con conductas tóxicas asociadas y
que dificultan el proceso rehabilitador
Terapeutas: Psiquiatra, psicólogo clínico y Trabajador Social de la Comunidad
Terapéutica; Médico de Drogodependencias y psicóloga clínica de la Unidad de
Drogas y Adicciones del I.P.B.S
OBJETIVOS GENERALES:
•Establecimiento de una buena alianza terapéutica que permita una adecuada
atención y trabajo terapéutico
•Motivar para el cambio, considerando el consumo de sustancias como interruptor
de un adecuado proceso rehabilitador del TMG
•Facilitar la modificación de hábitos y actitudes en torno al consumo de sustancias.
Extinguir actitudes y conductas desadaptativas y adquirir un nuevo repertorio de
recursos personales
•Establecer bases sobre las que el paciente pueda plantearse un nuevo estilo de
vida sin el uso de sustancias adictivas, que dificultan la normalización
•Propiciar la adquisición de estrategias de afrontamiento adecuadas en situaciones
precipitadoras y mantenedoras del hábito tóxico
OBJETIVOS ESPECIFICOS
•Conocimiento
de las consecuencias e implicaciones del consumo de tóxicos en
general y en los trastornos psicóticos en particular ( a nivel físico, psicológico y
social)
•Trabajar
las motivaciones personales y grupales para el no consumo de sustancias
( asociándolo a su perjuicio sobre el TMG y para una mejor adaptación
psicosociofamiliar)
•Potenciar
y entrenar en el uso de la autoobservación y autoevaluación como
estrategia de autorregulación conductual
•Disminuir
la conducta impulsiva mediante el desarrollo del autocontrol, o en su
caso control estimular externo
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Entrenar en estrategias de solución de problemas. Entrenarles en
respuestas incompatibles con la conducta adictiva.
Entrenar la demora de gratificación, superar los fracasos, y
trabajar la frustración
Reestructuración cognitiva
TRABAJAR LA COMPETENCIA SOCIAL ( INCLUIDA ÁREA DE OCIO Y
TIEMPO LIBLRE Y OCUPACIONAL)
Dotar al paciente de estrategias a utilizar en la prevención de
recaídas
Generalización de estrategias
ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS
SESIONES
CONOCER, MOTIVAR PARA EL CAMBIO, ANALIZAR CONDUCTA PROBLEMÁTICA,
MODIFICAR
Sesión 1: Presentación. Psicoeducación sobre Consecuencias físicas del
consumo de sustancias. Se iniciará por el alcohol
Sesión 2: Continuar con la psicoeducación física
Sesiones 3 y 4: Psicoeducación sobre aspectos psicológicos del consumo de
sustancias. Introducción a aspectos psicológicos a trabajar en siguientes
sesiones: TRABAJAR TAMBIÉN COGNICIONES DESADAPTATIVAS
Sesión 5: Psicoeducación sobre implicaciones y consecuencias sociales del
consumo de sustancias
Sesión 6: Trabajar motivación para el cambio y motivaciones individual y
grupales para evitar el consumo
ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS
SESIONES
Sesión 7: Entrenamiento en autoobservación,
autoevaluación y autorrefuerzo
Sesión 8: Entrenamiento en autocontrol o control
estimular externo. Aprender a detectar señales
internas y externas que precipitan y mantienen el
consumo ( manejo inadecuado de emociones)
TÉCNICAS DE CONTROL ESTIMULAR Y TÉCNICAS DE
PROGRAMACIÓN CONDUCTUAL
Sesión 9: Impulsividad ( sesión estrechamente
relacionada con la sesión anterior)
ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS
SESIONES
•
Sesión 10: Entrenamiento en Resolución de problemas. Respuestas incompatibles
con el consumo de sustancias
–AUSENCIA DE ESTRATEGIAS PARA CORTAR LA CADENA DE BUSQUEDA Y
CONSUMO.
–PERDIDA DE HÁBITOS SALUDABLES. HABILIDADES DE ENFRENTAMIENTO AL
DESEO DE CONSUMO:
–ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES:
•A) ENTENDER Y ANALIZAR EL DESEO DE CONSUMO COMO UN HECHO HABITUAL
DENTRO DEL PROCESO DE DESHABITUACIÓN
•B) DESMONTAR LA IDEA DE INEVITABILIDAD DE CONSUMIR ANTE EL CRAVING
•C) PROPORCIONAR AL ENFERMO ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL DESEO
DE CONSUMO
•Sesión 11: Entrenamiento en Habilidades de Competencia Social, sobre todo “
Decir No” y valoración de consecuencias; Relaciones sociales deterioradas Y
conflictivas
•Sesión 12: Prevención de recaídas
GRUPO DE PATOLOGIA DUAL
INICIO DE LOS GRUPOS ABRIL 2008
REALIZADOS 5 GRUPO
PARTICIPANTES 32
DIFICULTADES:
Dificultades para reunirnos- horarios, servicios distintos y ubicación de
los dispositivos.
Dificultades para integrar esta actividad terapéutica dentro de todas las
actividades terapéuticas de la CT.
Motivación e iniciativa personal.
Existen pocos trabajos previos sobre el tema
No existen unidades o programas de patología dual
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION