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Dr. Vargas Javier
Servicio de Oftalmología
Nuevos avances en el Diagnóstico
Tratamiento del Glaucoma
Glaucoma primario de ángulo abierto: un asunto de todos...
El Glaucoma es la
segunda causa de
ceguera irreversible
en el mundo.
La prevención es el
único tratamiento
eficaz.
Edad mayor de 40 años
aumenta el riesgo.
El glaucoma podría ser
un enfermedad de
presentación
familiar.
El Glaucoma Primario de Ángulo Abierto (GPAA) en ocasiones se lo conoce como el “ladrón de la visión”.
No se siente dolor ni molestia y la pérdida de la visión sucede de un modo tan progresivo que con
frecuencia las personas no se dan cuenta.
El GPAA no se cura: requiere control y tratamiento continuo durante toda la vida. La ceguera provocada es
irreversible, no obstante, se puede prevenir mediante un diagnóstico precoz y si se realiza un tratamiento.
En una consulta de rutina resulta el diagnóstico de “Sospecha de Glaucoma”
El término “Sospecha de Glaucoma” comprende: una medición de la tensión intraocular elevada, un daño
estructural del nervio óptico o una alteración funcional del mismo mediante campo visual computado.
El “Glaucoma” es un trastorno del nervio ópticos en su estructura como su función, como consecuencia del
aumento de la presión ocular.
Existen diferentes tipos de glaucoma, diversas alternativas en el tratamiento, que difieren según la
clasificación del glaucoma, la edad del paciente, el daño del nervio óptico, etc.
El tratamiento puede implicar el uso de gotas oculares, la aplicación de un láser o una técnica quirúrgica.
Herramientas
Diagnósticas
En los últimos años se han producido interesantes avances en la cirugía de Glaucoma. Novedosas técnicas
buscan resolver el desafío de obtener un resultado en la disminución de la tensión ocular.
Tonometría
Las personas a las que se les ha diagnosticado GPAA deberán incorporar mucha información y además
Gonioscopía
tienen diversas formas de sobrellevar emocionalmente el diagnóstico y tratamiento del glaucoma.
Educando y orientando podemos mejorar la adhesión del paciente al tratamiento.
Campos Visuales
Explicar los posibles efectos secundarios de cada medicamento.
Examen con lámpara
de hendidura
Oftalmoscopía de la
papila
Asesorar al paciente sobre cómo instilar las gotas oculares, sobre todo si tiene algún impedimento físico,
incluyendo discapacidad visual.
Determinar una presión ocular objetivo e informar al paciente.
Demostrar al paciente su estabilidad estructural y funcional del nervio óptico, a través de los estudios
complementarios.
Retinografía
OCT cirrus
OCT visante HRT
Evitar las medicaciones oculares en las mujeres embarazadas o en edad fértil.
Personas con asma deben evitar el uso de betabloqueadores y paraimpaticomiméticos.
Nuevos avances en el Diagnóstico del Glaucoma
Métodos Diagnósticos
Medición de la presión ocular: Normal < 21 mmHg
La medición más precisa es mediante la Tonometría Aplanática de Goldmann y requiere de
entrenamiento del médico.
Otros instrumentos
Perkins: también aplanático con la ventaja de ser portable y seguro.
Tonopen: tiene un diseño ligero y ergonómico con tecnología avanzada de medición electrónica que
permite a los operadores tomar medidas rápidas y exactas de PIO, con un entrenamiento mínimo.
ICARE ®c100 no necesita anestesia ni desinfección, es seguro e indoloro.
ICARE ®Home permite una auto-medición, procedimiento seguro, higiénico e indoloro. Ideal para
monitorear las 24 hs.
Pulsair ofrece tomas rápidas sin contacto del instrumento con el paciente. No necesita insumos.
factores de riesgo : PIO elevada >24 mmHg , Antecedentes en la familia, excavación papilar , Edad
avanzada >60 años , Espesor corneal delgado , Campo visual alterado , Ascendencia afro-hispano
Otros: Miopía—HTA—diabetes
Métodos Diagnósticos
Gonioscopía: estudio que permite identificar la causa del glaucoma. Clasifica al glaucoma de ángulo
abierto y ángulo cerrado.
Paquimetría: mide el espesor centro-corneal. Normal 550 micras. Riesgo para desarrollar glaucoma un
espesor menor de 499 µ.
Perimetría: evalúa la función del nervio óptico.
“Sospechoso de
Manual o Automatizada (Blanco a Blanco: gold standard SWAP FDT—Matrix)
glaucoma es aquel
individuo con presión
ocular elevada o
factores de riesgo
Métodos Diagnósticos
Examen estructural con
lámpara de hendidura y
retinografía del n. óptico.
sugerentes a la
enfermedad, pero sin
daños concluyentes
estructurales o
Examen estructural del nervio
óptico mediante OCT cirrus y
HRT.
funcionales del nervio
óptico”
Examen estructural del ángulo
camerular a través del OCT
visante y UBM.
Nuevos avances en el Tratamiento del Glaucoma
Tratamiento Médico
El glaucoma es una enfermedad crónica, irreversible y progresiva, que en ocasiones puede ser controlada
y prevenida por gotas oculares como terapia inicial.
Existen 5 grupos principales de fármacos, con un modo de acción diferente para reducir la presión ocular
Análogos de prostaglandinas (bimatoprost, travoprost, latanoprost) aumentan el flujo uveoescleral.
Betabloqueadores selectivos (betaxolol) y no selectivos (timolol) que disminuyen la producción del
humor acuoso.
Agonistas alfa-2 adrenérgicos (brimonidina) disminuyen la producción de acuoso y favorecen al flujo
uveoescleral.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (brinzolamida y dorzolamida) disminuyen la formación del acuoso.
Parasimpaticomiméticos (pilocarpina) aumentan la salida del acuoso por el trabeculado mediante
contracción del musculo ciliar y abren el ángulo camerular al estimular el músculo del esfínter del iris.
Las medicaciones pueden presentarse como monoterapia o combinadas.
Tratamiento Láser
Trabeculoplastia láser de Argón. Produce modificaciones en el trabeculado aumentando el drenaje del
acuoso. Es efectiva aunque con elevada tasa efectos indeseados (sinequias anteriores)
Trabeculoplastia láser Selectiva. Es una nueva y útil alternativa en el glaucoma de ángulo abierto.
Eficaz en pacientes con hipertensión ocular en etapas iniciales, pacientes femeninas en edad fértil.
Mínimos efectos colaterales. Tiempo de acción hipotensora de 2 a 5 años.
Iridotomía láser. Mediante Nd Yag láser se consigue realizar un orificio en el iris evitando el bloqueo
pupilar en los glaucoma de ángulo cerrado.
Iridoplastia periférica con Láser de Argón. Especialmente indicado en el Iris Plateau.
Tratamiento Quirúrgico
Trabeculectomía penetrante Es la cirugía más efectiva para disminuir la presión ocular . Consiste en
crear una fístula entre la cámara anterior y el especio subconjuntival formando una ampolla de drenaje.
La cicatrización es la complicación número uno. Otras son la hipotonía, desprendimientos coroideos,
infección, hipema, cataratas, etc.
Trabeculectomía no penetrante (EPNP) Se busca conseguir una vía de drenaje del humor acuoso a
través de una membrana de pocas micras (membrana trabeculo-descemética) que actúa generando una
resistencia parcial al flujo de salida, pero que permite la reducción de la presión intraocular por
filtración. Evita la apertura directa de la cámara anterior y la descompresión del globo disminuyendo los
riesgos . Contraindicada en ángulos cerrados, sinequiados y síndromes iridocorneales.
Implante de dispositivos de drenaje del acuoso. La válvula de Amhed es la más utilizada y es muy
empleada en glaucomas neovasculares, congénitos y refractarios.