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GUÍA DE ADMISIÓN Y EGRESO
DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADULTOS
GM-UIA-001
GUÍA DE ADMISIÓN Y EGRESO DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADULTOS
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
Firma:
Fecha: Enero 3 de 2013
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 2 de 22
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Enero 4 de 2013
TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
OBJETIVO
ALCANCE
RESPONSABLES
DEFINICIONES
CONTENIDO
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
DOCUMENTOS RELACIONADOS
CONTROL DE MODIFICACIONES
COPIA CONTROLADA
Todos los derechos reservados. La reproducción, copia o transmisión digital, parcial o total de esta publicación no puede ser
hecha sin una autorización por escrito del Hospital Universidad del Norte.
Ningún párrafo de esta publicación puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento escrito o
de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artículo 61 de la
Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23 de 1982; Ley 44 de
1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989; Decreto 460 de
1995; Decreto 162 de 1996.
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ADULTOS
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
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Fecha: Enero 3 de 2013
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 3 de 22
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
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Fecha: Enero 4 de 2013
1. OBJETIVO
El objetivo que pretende alcanzar esta guía, es determinar los criterios de
admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Universidad del
Norte, por lo cual se diseña un mecanismo confiable que distinga aquellos
pacientes que se beneficiarán de esta unidad de aquellos que no lo harán.
Teniendo en cuenta la disponibilidad de camas, recursos humanos y técnicos, y,
cada vez más, consideraciones éticas, que deben ser compartidas con la familia y
el paciente en cada caso particular al momento de tomar decisiones.
2. ALCANCE
Esta guía aplicará a partir de la fecha de publicación, para el ingreso a la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCIA) del Hospital Universidad del Norte.
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3. RESPONSABLES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Director Médico
Coordinador Médico
Auditor Médico
Coordinador de UCI Adultos
Médicos Especialistas
Médicos Generales
Enfermeras Jefe
Auxiliares de Enfermería
Personal de salud en general
Niveles de Responsabilidad:
Responsable (R): Persona que tiene la competencia, los medios y la autoridad
para el desarrollo de una actividad.
Participa (P): Persona que aporta sus conocimientos y competencia en el
desarrollo de una actividad.
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Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
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Fecha: Enero 4 de 2013
Informado (I): Persona que recibe los resultados de una actividad.
Autoriza (A): Persona que tiene la competencia y la autoridad para tomar
decisiones en el desarrollo de una actividad.
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Cargo: Directora Médica
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4. DEFINICIONES
4.1 Paciente en estado crítico
Se refiere a todo paciente con una condición patológica con peligro o potencial
peligro para la vida del mismo. El manejo de estos pacientes se debe realizar en
un área hospitalaria con capacidad de monitoreo continuo y soporte de constantes
vitales.
4.2 Unidad de cuidado intensivo (uci)
Es un área hospitalaria donde se atienden pacientes críticamente enfermos y
potencialmente recuperables con el apoyo de personal médico y paramédico
altamente especializado, equipos de alta tecnología para la monitorización y
soporte de condiciones fisiológicas (monitores de signos vitales, catéteres para
monitoreo invasivo, ventiladores, balón de contrapulsación aórtica) y uso de
medicamentos que requieren monitoreo constante de signos vitales.
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4.3 Unidad de cuidados intermedios
Se le conoce así, al área hospitalaria que puede estar incluida en el área de
cuidados intensivos para el manejo de pacientes que requieran monitoreo
frecuente de signos vitales y cuidados de enfermería pero que no requieran ningún
medio de monitoreo invasivo o de soporte vital (con excepción de pacientes en
soporte ventilatorio crónico).
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5. CONTENIDO
5.1 GENERALIDADES DE ADMISIÓN EN UCI ADULTOS
En la unidad de cuidados intensivos se deben admitir pacientes críticamente
enfermos tales como:
•
Aquellos pacientes que muestran inestabilidad fisiológica y que requieran
cuidados continuos y coordinados de médicos, enfermeras y técnicos
intensivistas, con especial atención en los detalles, a fin de que reciban una
vigilancia constante y se hagan a tiempo las variaciones necesarias del
tratamiento.
•
Aquellos pacientes que están en riesgo de descompensación fisiológica, por lo
cual requieren de una monitorización constante y posibilidad de recibir atención
inmediata del equipo de cuidados intensivos para prevenir y contrarrestar
situaciones clínicas adversas.
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En la UCI del Hospital Universidad del Norte, se atienden a los pacientes sobre la
base de guías y protocolos terapéuticos elaborados por los Médicos Intensivistas
del servicio y aprobados por la Dirección Médica del Hospital. Para garantizar su
cumplimiento, la UCI labora como una unidad cerrada, es decir, los pacientes
están bajo la responsabilidad de los Médicos Intensivistas. El Médico Intensivista
de guardia será por lo tanto responsable de:
-
La admisión, descarga y selección (triage) en la UCI.
La aplicación de las políticas (protocolos y normas) de la UCI.
Para cumplir con estas tareas, el Médico Intensivista debe estar físicamente
presente en la UCI u hospital todo el tiempo y en actitud de colaboración con otros
médicos, es el responsable del manejo de todos los aspectos del cuidado del
paciente admitido en la UCI.
Las Enfermeras cumplirán las órdenes emanadas de los Médicos Intensivistas:
quiénes ponderarán cuidadosamente las sugerencias y recomendaciones de los
Médicos de otros servicios relacionados con el paciente, que deben expresarlas
en la evoluciones del Sistema de Información del Hospital (Saphiro). Con
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excepción del Médico tratante, los Médicos acudirán a la UCI sólo cuando sean
llamados por los intensivistas.
Los Médicos Intensivistas estarán obligados a llamar a interconsulta a cualquier
Médico del hospital en caso de que el paciente presente una situación que a su
juicio requiera de la intervención de otro especialista. En el momento en que el
paciente sea trasladado a las instalaciones de otro servicio del hospital, por
decisión del intensivista o por sugerencia del médico tratante de la enfermedad
fundamental, la responsabilidad de la atención del paciente pasa al otro servicio.
Si por razón que fuere, el intensivista no es localizable en el hospital y a tiempo, el
Médico que refiere está autorizado a asumir la responsabilidad de la atención del
paciente hasta que aparezca el intensivista.
La decisión de admitir a un paciente en la UCI se debe basar en el concepto del
posible beneficio. Los pacientes que están demasiado bien o demasiado mal para
beneficiarse del cuidado intensivo no deben ser admitidos en la UCI.
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5.1.1 Características especiales de Uci Adultos
El personal médico y de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
del Hospital Universidad del Norte debe reunir las siguientes características:
-
Ser capaz de preparar el equipo de monitoreo, ventilación y controlar el
funcionamiento de éstos.
Debe ser capaz de notar alteraciones fisiológicas del paciente y buscar
solución inmediata.
Afrontará con serenidad y con la agresividad necesaria la emergencia, y sin
miedo.
Tratará con amabilidad y disposición a los pacientes que tiene a su cargo, así
como a los familiares de éstos.
Debe tener espíritu de colaboración con todo el personal médico y de
enfermería, trabajar en equipo.
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5.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES
En condiciones ideales, los pacientes se admiten o egresan de la UCI dando
cumplimiento estricto al precepto del posible beneficio. En muchas instancias, sin
embargo la cantidad de pacientes que requieren admisión en la UCI excede al
número de camas disponibles, en este caso es inevitable la aplicación de un
método de priorización o triage.
La edad, creencia religiosa, raza, origen étnico, estado social, preferencia sexual o
situación económica no serán tomados en cuenta en las decisiones de triage. El
médico no debe sentirse obligado a dar un tratamiento si considera que no está
médicamente indicado.
5.3 CARACTERÍSTICAS DEL INGRESO
Todo paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital
Universidad del Norte, cuenta con un médico especialista en medicina crítica y
terapia intensiva de base responsable, quién fue el que autorizó el ingreso,
debiendo obligatoriamente mantenerse informado de su evolución y asistir al
paciente en lo que requiera.
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Al solicitarse el ingreso a la unidad, el paciente deberá ser presentado y entregado
por el Médico Tratante que ha solicitado el ingreso a la unidad. El equipo médico
de la UCI deberá solicitar toda la información pertinente del caso que permita
preparar las condiciones adecuadas para recibir al paciente, en caso necesario se
solicitará valoración o apoyo de las diferentes especialidades las que deberá
garantizar los cuidados médicos básicos y avanzados así como la realización de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean necesarios previo al ingreso
del paciente de la UCI siempre que éstos estén al alcance y competencia del
servicio demandante.
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5.4 ALGORITMO PARA LA ADMISIÓN Y EGRESO DE PACIENTES A UCI
Paciente candidato a ingreso a
UCI
Solicitud de interconsulta a
especialista de Cuidado Crítico
Evaluación del paciente,
condición crítica y potencial de
recuperación
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Prioridad 1
Prioridad 3
Prioridad 2
Ingreso y manejo en UCI
en orden de prioridad
Si
¿Existe potencial
de recuperación?
No
Prioridad 4
Cuidados
paliativos y
manejo no
invasivo
Si
Evaluación diaria
¿Requiere continuar en
UCI?
No
Traslado a sala general
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5.5 CRITERIOS DE ADMISIÓN
5.5.1 Prioridades para ingreso de paciente en UCI (Triage)
Para admitir el paciente en la UCI, el Médico Especialista de turno debe hacer una
evaluación de la severidad, urgencias y pronóstico de la situación clínica, la
admisión en la UCI se debe apoyar en criterios relacionados con un orden de
prioridades, en el diagnóstico y en hallazgos objetivos.
Prioridad 1: Pacientes críticamente enfermos, potencialmente recuperables y que
necesitan monitorización y tratamiento intensivo que no pueden garantizarse fuera
de la UCI. No tiene limitaciones en la extensión del tratamiento que necesitan.
Prioridad 2: Pacientes críticamente enfermos, potencialmente recuperables, que
requieren monitorización continúa de signos vitales más no tratamiento intensivo
pero podrían llegar a requerir intervención intensiva en cualquier momento. No se
estipulan límites para la terapéutica en estos pacientes.
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Prioridad 3: Pacientes críticamente enfermos con probabilidad reducida de
recuperación, debido a su enfermedad de base o estado funcional previo o por
características de su enfermedad aguda. Estos pacientes ingresan a la UCI para
recibir alivio de sus síntomas, pero se establecen límites en los esfuerzos
terapéuticos, tales como no-intubación o no reanimar.
Prioridad 4: Se incluye los pacientes que no son apropiados para admisión en la
UCI. La admisión de estos pacientes se decide de manera individual, bajo raras
circunstancias y a discreción del jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden
incluir en las siguientes categorías:
-
Ningún o pequeño beneficio de la admisión en la UCI, el tratamiento se
puede efectuar con un riesgo muy bajo fuera de la UCI. Son paciente que
están demasiado bien para beneficiarse de la UCI.
-
Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que afrontan una muerte
inminente e inevitable (demasiado enfermos para beneficiarse de la UCI) o
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pacientes que rechazan el tratamiento intensivo o la monitorización
invasiva.
Si el especialista en turno decide ingreso a UCI, deberá comunicar al paciente (si
es posible) y a los familiares acerca de esta decisión, de los beneficios y riesgos
de la estancia en este servicio, del plan a seguir y especialmente ser claro en
cuanto a la condición crítica del paciente y de la posibilidad de complicaciones e
incluso muerte y del pronóstico de recuperación.
En caso de que la decisión sea el no ingreso del paciente a UCI igualmente y en
forma más prioritaria se debe hablar con la familia acerca de esta decisión. En
caso de que se trate de un paciente en condición terminal, con pobre pronóstico
de recuperación y que se decide tratamiento no invasivo y paliativo, la familia
juega un papel importante y debe ser conciente y estar de acuerdo con esta
decisión.
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5.5.2 Criterios de ingreso a UCI por la Society of Critical Care Medicine por
Patologías Específicas
5.5.2.1
-
-
Sistema Cardiovascular
Infarto agudo del miocardio con o sin complicaciones.
Shock cardiogénico.
Arritmias complejas que requieren monitorización e intervención.
Insuficiencia cardiaca congestiva aguda (edema pulmonar agudo) con
insuficiencia respiratoria y/o necesidad de soporte hemodinámico.
Crisis hipertensiva.
Angina inestable, particularmente con disrritmias, inestabilidad hemodinámica o
dolor precordial persistente. Se clasificarán a los pacientes según el riesgo
(riesgo de muerte, infarto no fatal o necesidad de cateterismo urgente) y todo
paciente con riesgo intermedio o alto debe pasar a cuidados intensivos.
Estado post reanimación de paro cardíaco
Taponamiento cardíaco o constricción pericárdica con inestabilidad
hemodinámica.
Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo auriculo ventricular de segundo grado Mobitz II y de tercer grado.
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Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
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-
-
-
Sistema Neurológico
ECV con alteración del estado de conciencia
Coma: metabólico, tóxico o anóxico.
Hemorragia intracraneana con potencial herniación.
Hemorragia subaracnoidea aguda
Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio.
Enfermedades neuromusculares o del SNC con rápido deterioro neurológico o
con compromiso respiratorio.
Estatus epiléptico.
Muerte cerebral o pacientes con potencial muerte cerebral que requieran
soporte mientras se decide si son candidatos a trasplante.
Vasoespasmo.
Trauma craneoencefálico severo.
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5.5.2.4
-
Sistema Respiratorio
Insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica.
Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Pacientes con dificultad respiratoria rápidamente progresiva.
Hemoptisis masiva
Insuficiencia respiratoria con riesgo de requerir ventilación mecánica.
5.5.2.3
-
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
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Fecha: Enero 4 de 2013
Postoperatorio de cirugía cardiovascular.
Postoperatorio de cirugía vascular mayor
Postoperatorio de angioplastia transluminal percutánea.
5.5.2.2
-
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
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Ingestión o Sobredosis de Drogas
Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica.
Ingestión de drogas con alteración del estado de conciencia o protección
inadecuada de la vía aérea.
Convulsiones producto de la ingestión de drogas.
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Fecha: Enero 3 de 2013
5.5.2.5
-
-
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
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Fecha: Enero 4 de 2013
Sistema Gastrointestinal
Sangrado gastrointestinal severo que produzca hipotensión, angina, sangrado
continuo o con comorbilidad importante.
Falla hepática fulminante.
Pancreatitis severa.
Perforación esofágica con o sin mediastinitis.
5.5.2.6
-
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
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Sistema Endocrino
Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad hemodinámica, alteración
del estado de conciencia, insuficiencia respiratoria o acidosis severa.
Tormenta tiroidea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica.
Estado hiperosmolar con coma y/o inestabilidad hemodinámica.
Otros problemas endocrinos como crisis adrenales con inestabilidad
hemodinámica.
Hipercalcemia severa con alteración del estado de conciencia o necesidad de
monitoreo hemodinámico.
Hipo o hipernatremia con convulsiones o alteración del estado de conciencia.
Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o disrrítmias.
Hipo o hiperkalemia con disrrítmias o debilidad muscular.
Hipofosfatemia con debilidad muscular.
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5.5.2.7
Problemas Quirúrgicos
-
Pacientes en postoperatorios que requieran monitoreo hemodinámico/soporte
ventilatorio o cuidado de enfermería intensivo.
-
Misceláneo:
o Shock séptico con inestabilidad hemodinámica.
o Necesidad de monitoreo hemodinámico.
o Lesiones ambientales (casi ahogamiento, hipo/hipertermia).
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Fecha: Enero 3 de 2013
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Página: 14 de 22
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
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Fecha: Enero 4 de 2013
5.5.3 Criterios por Parámetros Objetivos
5.5.3.1
•
•
•
•
•
Pulso < 40 o > 150 latidos por minuto.
Presión arterial sistólica < 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presión usual
del paciente.
Presión arterial media < 60 mmHg.
Presión arterial diastólica > 120 mmHg.
Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones por minuto.
5.5.3.2
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hallazgos de Laboratorios
Sodio sérico < 110 mEq/L o > 170 mEq/L.
Potasio sérica < 2.0 mEq/L o > 7.0 mEq/L.
PaO2 < 50 mmHg.
Ph < 7.1 o > 7.7.
Glucosa sérica > 800 mg/dl.
Calcio sérico > 15 mg/dl.
Niveles tóxicos de medicamentos o sustancias químicas en pacientes con
compromiso hemodinámica o neurológico.
COPIA CONTROLADA
5.5.3.3
•
Signos vitales
Hallazgos Radiológicos, Tomográficos o Ultrasonográficos
Hemorragia intracerebral, contusión o hemorragia subaracnoidea con
alteración del estado de conciencia o signos neurológicos focales.
Ruptura de víscera hueca, vejiga, hígado, várices esofágicas o útero con
inestabilidad hemodinámica.
Aneurisma disecante de aorta.
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Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
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Fecha: Enero 3 de 2013
5.5.3.4
•
•
•
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Enero 4 de 2013
Electrocardiograma
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o
falla cardiaca congestiva.
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular.
Bloqueo AV completo con inestabilidad hemodinámica.
5.5.3.5
•
•
•
•
•
•
•
•
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 15 de 22
Hallazgos en Examen Físico
Anisocoria en paciente inconsciente.
Quemaduras > 10% SCT.
Anuria.
Obstrucción de la vía aérea.
Coma.
Convulsiones continuas.
Cianosis.
Taponamiento cardiaco.
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Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
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Fecha: Enero 3 de 2013
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 16 de 22
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
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Fecha: Enero 4 de 2013
5.5.4 Criterios de Ingreso a UCI según el MAPIPOS
Los criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos expresados en el
Manual de Procedimientos y Actividades del POS (MAPIPOS), son:
5.5.4.1
-
-
Pacientes con infarto del miocardio complicado.
Pacientes con cor-pulmonar agudo.
Pacientes con re-infarto complicado.
Pacientes con cuadro clínico de angina inestable.
Pacientes con bloqueo AV completo.
Pacientes con bloqueo AV de 2º grado Mobitz II.
Pacientes con extrasistolia ventricular multifocal.
Pacientes con enfermedad del nódulo sinusal, “síndrome taquibradi-arritmia”.
Pacientes para cardioversión y/o desfibrilación.
Pacientes con franca inestabilidad hemodinámica.
Pacientes con cardiomiopatías congestivas de difícil manejo, bajo gasto
cardiaco y/o falla de bomba.
Pacientes con shock séptico, cardiogénico, hipovolémico y/o neurogénico, que
presenten posibilidad de recuperación según valoración conjunta con el médico
tratante y/o grupo de especialistas.
Pacientes con falla ventricular izquierda aguda.
Pacientes post – cirugía cardiovascular.
Pacientes post-reanimación cardiovascular, hemodinámicamente inestables,
sometidos a dichas maniobras en áreas distintas a cuidado intensivo.
COPIA CONTROLADA
5.5.4.2
-
-
Patología de Orden Cardiovascular
Patologías de Orden Neurológico
Pacientes con enfermedades neurológicas del tipo polirradículo
neuromielopatías agudas de cualquier etiología, cuando exista compromiso de
la función respiratoria.
Pacientes con porfiria aguda (P.I.A) con compromiso hemodinámico.
Pacientes con cuadro de edema cerebral post-trauma con signos de riesgo,
tales como inconsciencia, deterioro de su cuadro neurológico en forma
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Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
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Fecha: Enero 3 de 2013
-
COPIA CONTROLADA
-
Tóxicos
Pacientes intoxicados que requieran asistencia ventilatoria.
5.5.4.6
-
De Orden Neumológico
Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda severa de cualquier
etiología que requieran asistencia ventilatoria.
5.5.4.5
-
Patologías de Orden Infeccioso
Pacientes con cuadro clínico de tétanos.
Shock séptico de cualquier etiología.
Pacientes con hipertermia maligna.
Pacientes con leucemias agudas que requieran asistencia ventilatoria.
5.5.4.4
-
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Enero 4 de 2013
progresiva o empeoramiento de sus signos vitales y que no presenten signos
de muerte cerebral.
Pacientes con status convulsivo, al cual se considere necesario asistencia
ventilatoria.
Accidentes cerebro vasculares hemorrágicos y oclusivos con signos de
hipertensión endocraneana, edema cerebral y que a juicio del médico de la
UCI, en relación con la historia clínica, edad, estado cardiovascular,
complicaciones y patologías concomitantes del paciente, ofrezca posibilidades
para su recuperación.
5.5.4.3
-
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 17 de 22
Metabólicos
Pacientes con trastornos metabólicos severos que requieran asistencia
ventilatoria.
Los pacientes en cetoacidosis diabética y/o estados hiperosmolares, deberán
ser manejados en principio en el servicio de medicina interna según normas
convencionales.
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Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
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Fecha: Enero 3 de 2013
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Página: 18 de 22
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Enero 4 de 2013
5.6 CONDICIONES QUE REQUIEREN INGRESO DE PACIENTES A UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS
Se exponen los criterios de ingreso a Unidad de Cuidado Intermedio aceptados
por la Society of Critical Care Medicine – SCCM. En el MAPIPOS no existe una
clara diferenciación con respecto a los criterios de ingreso a Cuidados Intensivos
Vs. Cuidados Intermedios por lo cual la única publicación aceptada y validada es
la citada de la SCCM.
Teniendo en cuenta los criterios descritos se considera ingresar a Cuidados
Intermedios a pacientes que por su condición clínica no pueden ser manejados en
forma segura en hospitalización general y no presentan inestabilidad
hemodinámica, requerimiento de monitoreo invasivo, soporte con drogas
vasoactivas, o soporte ventilatorio con presión positiva y que tengan al menos un
Glasgow de nueve (9) o mayor.
COPIA CONTROLADA
5.6.1 Criterios de ingreso a unidad de cuidados intermedios aceptados por
la society of critical care medicine (sccm)
5.6.1.1
-
-
Síndrome Coronario Agudo (Angina Inestable de riesgo intermedio, los
pacientes clasificados como de Alto Riesgo se manejarán en la Unidad de
Cuidados Intensivos)
Infarto del miocardio con estabilidad hemodinámica
Cualquier disrritmia con estabilidad hemodinámica
Cualquier paciente con estabilidad hemodinámica, sin evidencia de infarto
agudo del miocardio pero que requiere marcapaso temporal o permanente.
Falla cardiaca congestiva leve o moderada sin shock (Killip clase I, II)
Urgencia hipertensiva sin evidencia de daño a órgano blanco.
5.6.1.2
-
Sistema Cardiaco
Sistema Pulmonar
Pacientes estables con ventilación mecánica para proceso de destete crónico
Pacientes estables hemodinamicamente con evidencia de compromiso del
intercambio gaseoso y enfermedad de base con potencial para empeoramiento
GUÍA DE ADMISIÓN Y EGRESO DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADULTOS
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
Firma:
Fecha: Enero 3 de 2013
-
-
COPIA CONTROLADA
Intoxicación o Sobredosis de Drogas
Cualquier paciente que requiera monitoreo frecuente de tipo neurológico,
pulmonar o cardiaco por la intoxicación o sobredosis de drogas y que se
encuentren estables hemodinámicamente.
5.6.1.5
-
Alteraciones Neurológicas
Pacientes con ECV estable, que requieran evaluación neurológica frecuente o
succión y cambios de posición frecuentes.
Pacientes con TEC con Glasgow mayor de 9 que requieran monitoreo
neurológico por riesgo de presentar deterioro neurológico.
Pacientes con TEC severo que requieran cambios de posición y terapia
respiratoria frecuentes
Pacientes con Hemorragia Subaracnoidea en POP de clipaje de aneurisma
que requieran observación por signos de vasoespasmo o hidrocefalia.
Pacientes neuroquirúrgicos estable que requieran punciones lumbares
repetidas para tratamiento de fistula de LCR.
Pacientes estables con lesiones cervicales espinales
Pacientes crónicos con alteraciones neurológicas estables, como alteraciones
neuromusculares quienes requieran manejo frecuente de enfermería.
Pacientes con HSA Hunt y Hess I – II, en espera de tratamiento
neuroquirúrgico.
Pacientes con ventriculostomía que se encuentren despiertos en espera de
derivación ventrículo peritoneal.
5.6.1.4
-
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Enero 4 de 2013
de la insuficiencia respiratoria que requieran observación frecuente o CPAP
nasal continúo.
Paciente que requieran evaluación frecuente de los signos vitales o fisioterapia
pulmonar agresiva.
5.6.1.3
-
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 19 de 22
Trastornos Gastrointestinales
Pacientes con sangrado digestivo con hipotensión ortostática mínima que
responden a terapia con fluidos.
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ADULTOS
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
Firma:
Fecha: Enero 3 de 2013
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-
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Alteraciones Quirúrgicas
Pacientes en periodo post-operatorio de cirugía mayor, estables
hemodinamicamente pero que pueden requerir resucitación con fluidos o
transfusiones debido a redistribución de fluidos.
Pacientes en estado post-operatorio que requieran monitoreo frecuente de
enfermería en las primeras 24 horas. Por ejemplo: endarterectomía carotidea,
reconstrucción periférica vascular, pacientes de neurocirugía que requieran
evaluación neurológica frecuente, revisión de derivación VP, transplante renal,
etc.
COPIA CONTROLADA
5.6.1.8
-
Alteraciones Endocrinológicas
Pacientes con cetoacidosis diabética que requieran infusión de insulina o
inyección frecuente de insulina posterior a la recuperación de un estado
cetoacidótico.
Estado hiperosmolar con resolución del coma
Tirotoxicosis, estado hipotiroideo que requieran monitoreo frecuente.
5.6.1.7
-
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Enero 4 de 2013
Sangrado por varices esofágicas sin evidencia de sangre roja rutilante por
aspirado gástrico y con signos vitales estables.
Falla hepática aguda con signos vitales estables.
5.6.1.6
-
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 20 de 22
Misceláneos
Sepsis tratada apropiadamente sin evidencia de shock o falla orgánica.
Pacientes que requieran reanimación con liquidos en forma agresiva.
Pacientes obstétricas en cualquier trimestre del embarazo o puerperio para
tratamiento de pre-eclampsia , eclampsia u otro problema médico
Cualquier paciente que requiera observación frecuente por enfermería o
tratamiento intensivo de heridas que no caen en las categorías anteriores.
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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADULTOS
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
Firma:
Fecha: Enero 3 de 2013
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 21 de 22
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Enero 4 de 2013
5.7 CRITERIOS PARA AUTORIZAR EL EGRESO DE PACIENTES DE UCI
Se debe revisar continuamente el estado clínico de los pacientes admitidos en la
UCI para identificar aquellos que ya no necesitan cuidado intensivo. Se dará el alta
en dos situaciones clínicas:
-
El alta es apropiada si el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y ya
no son necesarias la monitorización ni el tratamiento intensivo.
-
También es apropiada el alta a un nivel más bajo de atención si el estado
fisiológico del paciente se ha deteriorado tanto que ya no se planifican más
intervenciones terapéuticas.
COPIA CONTROLADA
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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADULTOS
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador de UCI Adultos
Firma:
Fecha: Enero 3 de 2013
Versión: 2
Código: GM-UIA-001
Página: 22 de 22
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Enero 4 de 2013
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
-
Ministerio de salud, Resolución No. 5261 de 1994, Por la cual se establece el
Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio
de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (MAPIPOS).
-
Task Force on Guidelines - Society of Critical Care Medicine. Guidelines por
ICU Admission, Discharge and Triage. Crit Care Med 1999; 27; 3: 633-638
-
Task Force on Guidelines – Society of Critical Care Medicine. Guidelines on
admission and discharge for Adult Intermediate Care Units. Crit Care Med
1998; 26 (3): 607 – 610.
7. DOCUMENTOS RELACIONADOS
-
COPIA CONTROLADA
Procedimiento para la Atención, Tratamiento y Egreso del Paciente de la
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (PM-UIA-001).
8. CONTROL DE MODIFICACIONES
Fecha de Creación: Febrero 21 del 2011
Fecha de Modificación Versión 2: Enero 3 de 2013
-
Se modifican los numerales 5.5.1: Prioridades para ingreso de paciente en
UCI, 5.5.2 Criterios de ingreso a UCI por la Society of Critical Care Medicine y
5.6.1 Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intermedios por la SCCM; y
se ajusta la guía a metodología HUN.