Download Pronóstico en Enfermedad Periodontal Es la capacidad de predecir

Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Escuela de Graduados
Periodoncia
Dra. Karla Patricia Rápalo
Pronóstico en Enfermedad
Periodontal
Es la capacidad de predecir o
determinar la duración , curso y la
terminación de una enfermedad sin
tratamiento y su posible respuesta
a la terapéutica a instituir
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Pronóstico en Enfermedad
Periodontal
Evaluación del curso de la
enfermedad basada en la
posibilidad de la erradicación de los
factores etiológicos y en la eficacia
de las medidas terapéuticas para
eliminar o controlar la enfermedad
y recuperar así la salud
Pronóstico Periodontal
Determinar las posibilidades de
mantener la dentadura natural
como unidad funcional y estética
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Pronóstico desde el punto de vista del
paciente
El significado del diagnóstico está
en el pronóstico de la enfermedad:
establece la diferencia entre la
recuperación o la muerte o la
pérdida de sus piezas dentarias
Pronóstico desde el punto de vista del
clínico
Permite determinar ciertas
apreciaciones respecto al curso de
la EP. Es importante en la
planificación del tratamiento
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Pronóstico Periodontal
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Se caracteriza por variabilidad en
el tiempo, lo que le da el carácter
de dinámico
Puede ser necesario establecer al
principio un pronóstico provisorio
Una vez finalizada la fase inicial de
la terapia y la evaluación, se puede
establecer el pronóstico definitivo
Tipos de Pronóstico
Pronóstico diagnóstico
Pronóstico terapéutico
Pronóstico protésico
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Pronóstico Diagnóstico
Evaluación del curso de la
enfermedad sin realizar
tratamiento. Debe considerar:
tipo y severidad de enfermedad
evolución en el tiempo
susceptibilidad del paciente
Pronóstico Terapéutico
Efecto del tratamiento sobre el
curso de la enfermedad
toma en cuenta aquellos factores que
pueden modificar la respuesta al
tratamiento periodontal, y la capacidad
de control de PB durante y después de
la terapia
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Pronóstico Protésico
Evalúa el efecto que va a tener
en el paciente la futura
rehabilitación y el reemplazo de
los dientes perdidos
Clasificación de Pronóstico
Bueno o favorable
Dudoso o reservado
Malo
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Clasificación de Pronóstico
Bueno: cuando las posibilidades
de respuesta al tratamiento son
altas (más del 95% de
posibilidades de éxito)
Clasificación de Pronóstico
Dudoso: existe uno o más
factores que impiden
determinar con certeza si el
tratamiento será exitoso
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Clasificación de Pronóstico
Malo: existe una alta
probabilidad de fracaso del
tratamiento, o de la pérdida de
el los dientes (menos del 50%
de probabilidades)
Enfermedades Periodontales
Enfermedades gingivales
Periodontitis
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Pronóstico de Enfermedades Gingivales
No asociada a factores
sistémicos
causa: placa bacteriana
pronóstico bueno siempre que se
eliminen todos los irritantes locales y
exista una buena higiene oral
Pronóstico de Enfermedades Gingivales
Asociada a factores sistémicos
asociados con sistema endocrino
pubertad, ACO, embarazo
(estrógenos - Pi): control de PB
mucho más estricto
asociados con discrasias sanguíneas
leucemias, agranulocitosis,
neutropenia cíclica, defectos
genéticos de PMNN
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Pronóstico de Enfermedades Gingivales
Modificada por medicamentos:
anticonvulsivantes (fenitoína 50%)
ciclosporinas (25 - 30%)
hipotensores (20%)
antidepresivos
corticoides
Deficiencias nutricionales
Fases en la determinación del
pronóstico en periodontitis
Pronóstico General: considera
la totalidad de los dientes
presentes en boca
Pronóstico Individual: se
formula a cada diente en forma
particular
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Pronóstico General
1) Edad
2) Diagnóstico de la EP
3) Factores sistémicos
4) Hábitos
5) Actitud del paciente
6) Factores locales y condiciones
que facilitan la retención de PB
Pronóstico General
7) Consideraciones
socioeconómicas y culturales
8) Conocimientos y habilidades
del dentista
9) Número y distribución de
dientes remanentes
10) Grado, tipo y ritmo de
pérdida ósea
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Pronóstico Particular
1)Hueso alveolar remanente
2) Tipo de destrucción ósea
3) Profundidad del saco
periodontal
4) Morfología y localización del
saco periodontal
sacos supraóseos
paredes óseas remanentes
Pronóstico Particular
5) Movilidad dentaria
6) Vitalidad
7) Relación corono-radicular
8) Anatomía radicular y Nº de
raíces
9) Caries, lesiones endodónticas
y endoperiodontales
10) Grado de compromiso de
furcación
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Pronóstico Particular
11) Posición del diente en el
maxilar
12) Función del diente
13) Presencia de dientes vecinos
14) Anomalías en la unión
mucogingival
15) Inclinación del diente
Compromiso de furcación
1) Extensión de la lesión ósea
2) Morfología del espacio
interradicular
3) Morfología radicular
4) Morfología dentaria
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Compromiso de furcación
5) Posibles complicaciones
pulpares
6) Profundidad y forma del
vestíbulo
7) Relación del margen gingival
con la furcación
8) Presencia de proyecciones
adamantinas: 17% en 1ºMS y
29% en 1ºMI
Compromisos de Furcación
consideraciones anatómicas
Diente:
localización en relación a la unión
cemento esmalte
grado de separación de la raíces
concavidades de superficies internas
raíces comprometidas
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Compromisos de Furcación
consideraciones anatómicas
Hueso:
tipo de pérdida ósea: a) horizontal
b) vertical
grosor de hueso
Encía adherida:
funcionalidad de la encía adherida
profundidad del vestíbulo
Factores que Determinan un Pronóstico
Bueno
EP de curso lento
Ausencia de enfermedades
sistémicas, incapacitantes y/o
hábitos
Actitud del paciente
Ausencia de factores locales
Pérdida ósea incipiente,
horizontal compatible con
requerimientos estéticos y
funcionales
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Factores que Determinan un Pronóstico
Bueno
Piezas remanentes con
adecuada relación coronoradicular y ubicación favorable
Saco que permita adecuado
acceso
Ausencia de compromiso de
furcación y de movilidad en los
dientes remanentes
Morfología radicular normal
Factores que Determinan un Pronóstico
Dudoso
EP de curso rápido
Enfermedades sistémicas,
incapacitantes y/o hábitos
Actitud desfavorable del
paciente
Factores locales difíciles de
eliminar
Dientes aislados, mesializados
o pilares de prótesis
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Factores que Determinan un Pronóstico
Dudoso
PD 5mm o mayor, estrechos o
de una o dos paredes
Compromiso de furcación I o II
Movilidad dentaria grado 2
Raíces cínicas y cortas
Factores que Determinan un Pronóstico
Malo
Diagnóstico de PA y PC
avanzada
Enfermedades sistémicas,
incapacitantes y/o hábitos
Actitud desfavorable del
paciente
Pérdida ósea generalizada
avanzada
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Factores que Determinan un Pronóstico
Malo
Compromiso de furcaciones
clase II y III
Movilidad grado 3
Abcesos periodontales a
repetición
Raíces cortas
Pieza pilar sin contacto dentario
proximal con pérdida del
soporte avanzado
Si la enfermedad no es tratada,
todo termina en...
Perry O. Dontal
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ARTÍCULOS
CONSULTADOS AL
RESPECTO
Situaciones Clínicas
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Pérdida ósea horizontal vertical
Tamaño del tronco radicular y si
está o no cubierto por encía
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LITERATURA CONSULTADA
McGuire,
Prognosis versus actual
outcome: a Long-Term survey
of 100 Treated Periodontal
Patients Under Maintenance
Care,
J. P. 1991; 62: 51-58.
J.P 1996;67,658-665
J.P 1996;67,666-674
Introducción
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¿Por que es importante
determinar un pronóstico
adecuado?
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Informar al paciente
Informar las compañías
aseguradoras
Para determinar si una de las
modalidades de tratamiento es mas
efectiva y determinar las
recomendaciones restaurativas.
Material y método
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100 pacientes (65 mujeres y 35
hombres)
Diag. P. Crónica generalizada de
moderada a avanzada.
Nivel socioeconómico medio
Edades: 22-71 años
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Terapia
Terapia activa 1- 6 meses (pulido y
scaling con anestesia) y cuando los
defectos no respondieron
adecuadamente se realizaron
colgajos de acceso.
Ajuste oclusal se limito a eliminación
del frenito y eliminación de caries.
IHO cepillo suave Tec. De Bass y
seda dental
TPS cada 1- 3 meses
Control Rx cada 3 años
Asignación de pronóstico
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Bueno:
(uno o más de los sgtes.) Control de los factores locales y
adecuado soporte a mediciones clínicas y Rx., que
asumen que podría ser fácil de su mantencion por el
paciente y permitir su mantencion en la clínica.
Regular:
(uno o más de los sgtes.) Perdida de inserción 25% para
mediciones clínicas y Rx, furcas l. La ubicación y
profundidad de furcasion permita al paciente
mantenerla.
Pobre:
(uno o más de los sgtes.) 50% de P.I. con furcas ll. Puede
mantenerse la furca, pero con dificultad.
Cuestionable:
(uno o más de los sgtes.) 50% de PI, resultando con una
pobre relación de radio radicular. Pobre forma radicular.
Furca ll de difícil mantención , furca lll . Grado 2 de
movilidad. Proximidad de las raíces.
Malo:
inadecuada inserción para la mantención del diente.
Ejecución de la extracción o se sugiere
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Pronóstico individual del diente
Porcentaje de perdida
de hueso
Profundidad de
sondeo
Horizontal y vertical
perdida de hueso
Furca: l ,ll, lll
Movilidad: 0,1,2,3
Radio radicular
Caries o compromiso
pulpar
Mal posición
Reconstrucciones o
apoyo de P.R.
Valor estratégico
Conocimiento de la
terapia y habilidad
Pronóstico general
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Edad
Hist. Medica (fumador y/o diabético)
Pronóstico individual
Grado de progresión
Consideración económica
Hist. Familiar
Higiene
Cooperación del paciente
Intervalos de mantención
Parafunciones con oclusión mutuamente
protegida
Parafunción sin oclusión mutuamente protegida
Habitos orales
Conocimiento y habilidad del dentista
Factor etiólogico
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Resultados y
conclusiones
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Pronóstico v/s resultado final de
dientes individual, excluyendo
dientes con buen pronóstico
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Numero y localización de dientes
perdidos
Se encontró que las
proyecciones tendieron ha ser
inefectivas en predecir
pronósticos, salvo el “bueno”, y
que los pronósticos tendieron a
ser más exactos en pzas.
Unirradiculares.
Fumar disminuye la
probabilidad de mejorar a 60%
y se dobla la probabilidad de
disminuir el pronóstico a los 5
años.
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El coef. De este modelo fue
capaz de predecir ocurrencia en
5 y 8 años de pronóstico en el
81% de las veces. Al excluir el
pronóstico bueno la ocurrencia
de predicción es del 50%.
Es necesario hacer más
estudios al respecto.
FIN
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