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Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 | págs. 44-52
Guía Infecciones Comunitarias, profilaxis
quirurgicas pacientes pediátricos
Guide Empiric therapy for infections and Surgical Prophylaxis
Community. Pediatric Patients
*Documento elaborado y consensuado por: Dr. Héctor Castro, Dra. Myriam Palacios, Dra. Carmen
Espínola, Dra. Verónica Lezcano, Dra. Lorena Grau, Dra. Beatriz Ojeda
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Guías de tratamiento antibióticos empíricos en infecciones pediátricas de la comunidad
FARINGITIS AGUDA NO EXUDATIVA
Asociada a rinorrea, estornudo, inyección conjuntival, tos.
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
J00X Rinofaringitis aguda
(resfriado común)
J028 Faringitis aguda debida
a otros microorganismos
especificados
Viral 70-80%
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
No requiere tratamiento antibiótico.
FARINGITIS AGUDA EXUDATIVA
Asociada a exudado faríngeo, fiebre, adenopatía cervical dolorosa, sin tos.
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
J030 Amigdalitis estreptococica
Streptococcus pyogenes
(grupo A, C, G)
PNC Benzatínica 600000UI en menores de 30 kg y
1200000UI en mayores de 30 kg, IM dosis única.
Amoxicilina 25-50 mg/kp VO en 2 a 3 dosis por 10
días. En pacientes alérgicos a betalactámicos: Azitromicina 12 mg/kp/día cada 24 hs por 5 días. OBS:
Previo al inicio de ATB es mandatorio tomar hisopado
de fauces para test rápido y cultivo de SGA.
A360 Amigdalitis difterica
C. diphtheriae.
PNC G sodica150000 UI/kp/ día IV cada 6 hs más
Antitoxina. OBS: Previo al inicio de ATB es mandatorio tomar muestra para cultivos nasal y faríngeo.
Notificación inmediata a Epidemiologia y manejo de
contactos domiciliarios. Aislamiento respiratorio del
paciente.
J020 Faringitis estreptococica.
SINUSITIS AGUDA
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
J019 Sinusitis aguda, no
especificada
J010 Sinusitis maxilar aguda
J011 Sinusitis frontal aguda
J012 Sinusitis etmoidal aguda
J013 Sinusitis esfenoidal aguda
J014 Pansinusitis aguda
J019 Sinusitis aguda, no
especificada
H. influenzae no B. S.
pneumoníae, M. catarralhis,
SGA. Anaerobios
Amoxicilina90 mg/kp/día VO c/12h O. Amoxi/Sulbactam 90 mg/kp/día c/12h O. En caso de pacientes
alérgicos: Claritromicina 15 mg/kp/día VO c/12h por
10-14 días. O Azitromicina 10 mg/kp/día el primer día
y 5 mg/kp / día del 2do. al 5to. día cada 24 hs VO por
5 días. En caso de falta de respuesta o intolerancia a la
VO: Ceftriaxona 50 mg/kp IM en dosis única.
*Comité de Control de Infecciones asociadas al Cuidado de la Salud o Intrahospitalarias. Hospital Central “Dr. Emilio Cubas”. Instituto de Previsión
Social.
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págs. 44-52 | Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013
OTITIS MEDIA AGUDA
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
H65 Otitis media nosupurativa
H66 Otitis media supurativa y
otitis media sin especificar
H67 Otitis media en
enfermedades clasificadas en
otra parte.
H. influenzaeno B
S. pneumoníae,
M. catarralhis.
Amoxi 90 mg/kp/día VO c/12h. Amoxi/Sulbactam 90
mg/kp/día c/12h VO Duración del tratamiento en menores de 2 años 10 días y en mayores de 2 años 5-7
días. En caso de pacientes alérgicos: Claritromicina
15 mg/kp/día VO c/12h por 3 días. Azitromicina 10
mg/kp/día el primer día y 5 mg/kp / día del 2do. al
5to. día cada 24 hs. En caso de falta de respuesta o
intolerancia a la VO: Ceftriaxona 50 mg/kp IM dosis
única. OBS: Las muestras para cultivo de secreción de
oído medio deben ser tomadas por punción guiada por
otoscopia, evitar tomarlas por hisopado.
MASTOIDITIS AGUDA
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
H70.0 Mastoiditis aguda
S. pneumoníae S. pyogenes
S. aureus H. influenzae
Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs o Ceftriaxona 50
mg/kp/día cada 12 hs más Clindamicina 40 mg/kp/día
cada 8 hs por 14 días. (Cambiar a la terapéutica VO
ante mejoría clínica).
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
J209 Bronquitis aguda, no especificada
Viral
No requiere tratamiento antibiótico
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
A37.0-A37.9 Tos Convulsa
Bordetella pertussis y parapertussis
Azitromicina 10 mg/kp/día el 1er. día y 5 mg/kp/día
del 2do. al 5to. día. Claritromicina 15 mg/kp/día 15
mg/kp/día por 7 días (evitar en menores de 1 mes).
TMP/SMT 8 mg/kp/día (TMP) por 14 días. OBS: Notificación inmediata a Epidemiologia. Profilaxis en
contactos domiciliarios. Aislamiento respiratorio.
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
J159 Neumonía bacteriana, no
especificada
J189 Neumonía, no especificada
J690 Neumonitis debida a
aspiración de alimento o vomito
J698 Neumonitis debida a
aspiración de otros sólidos y
líquidos
Flora oral. Anaerobios,
CGP, S. milleri, Klebsiella
pneumoníae. Nocardía
Amoxi/Sulbactam 90 mg/kp/día cada 8 hs. Clindamicina 40 mg/kp/día 2g c/8h IV por 14 días.
BRONQUITIS AGUDA
COQUELUCHE
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
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NEUMONÍA
CIE-10
J13X Neumonía debida a
streptococcus pneumoníae
J158 Otras neumonías
bacterianas
J159 Neumonía bacteriana, no
especificada
J171 Neumonía en enfermedades
virales clasificadas en otra parte
J189 Neumonía, no especificada
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
BGN, S. agalactiae, virus
respiratorios, CMV
Menores de 3 semanas.
Ampicilina 100-150 mg/kp/ día cada 6 hs más Gentamicina 5 - 7,5 mg/kp/día IV o Cefotaxima 150 mg/kp/
día cada 6- 8 hs por 10-14 días.
S. pneumoníae. S. aureus,
H. influenza. C. trachomatis
Bordetella pertussis
3 semanas a 3 meses.
Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 6-8 hs o Ceftriaxona
50-80 mg/kp/día 1-2 dosis por 7 a 10 días.
Virus respiratorios. S.
pneumoníae. H. influenzae,
S. aureus. Mycoplasma
pneumoníae. C. pneumoníae
3 meses a 5 años.
Ambulatorio: Amoxicilina 90 mg/kp/día cada 8 hs por
7 a 10 días. Hospitalizado - NAC no complicada. Ampicilina 200 mg/kp/día IV cada 6 hs por 7 a 10 días
(con mejoría clínica a partir de las 48 hs considerar
pasaje a VO). Hospitalizado - NAC multilobar, con
derrame o neumatoceles (No en UCI).
Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs o Ceftriaxona
50-75 mg/kp/día mas Clindamicina 40 mg/kp/día
cada 6-8 hs por 10 a 14 días. OBS: Previo al inicio
de ATB tomar muestra para hemocultivo, cultivo de
liquido pleural y PCR para Spn/Sau.
Virus respiratorios,
S. pneumoníae,
H. influenzae,
S. aureus,
Mycoplasma pneumoníae
Mayores de 5 años.
Ambulatorio: Amoxicilina 90 mg/kp/día cada 8 hs
por 7 a 10 días. Hospitalizado - NAC no complicada.
Penicilina G sódica 200000 UI/kp/ día IV cada 6 hs
Ampicilina 200 mg/kp/día IV cada 6 hs por 7 a 10
días (con mejoría clínica a partir de las 48 hs considerar paso a VO). Hospitalizado - NAC multilobar, con
derrame o neumatoceles (No en UCI). Cefotaxima
150 mg/kp/día cada 8 hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kp/
día mas Clindamicina 40 mg/kp/día cada 6-8 hs por
10 a 14 días. Hospitalizado- Séptico, muy grave. (En
UCI). Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kp/día mas Vancomicina 40-60 mg/
kp/día por 10 a 14 días. En caso de Empiema por 14 a
21 días. OBS: Previo al inicio de ATB tomar muestra
para hemocultivo, cultivo de liquido pleural y PCR
para Spn/Sau.
VIAS URINARIAS
ITU
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado
E. coli, enterococos
Menor de 1 mes. Ampicilina 200 mg/kp/día cada 6
hs más. Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs.
N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado
Enterobacterias
1 mes a 3 años. Ambulatorio: Cefixima 8 mg/kp/día
cada 24 hs por 7 a 14 días. Hospitalizado: Ceftriaxona 50-75 mg/kp/día en dosis única o Cefotaxima 150
mg/kp/día cada 6-8 hs por 10 a 14 días. Con mejoría
clínica y buena tolerancia pasar a VO.
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CISTITIS
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
N30.0 Cistitis agudas
N30.9 Cistitis, no especificada
N39.0 Infección de vías
urinarias, sitio no especificado
Enterobacterias
Más de 3 años Amoxi/IBL 40 mg/kp/día VO c/8 hs
O Nitrofurantoina 5-7 mg/kp VO cada 12 hs o Cefalexina 50 mg/kp/día VO cada 8 hs por 3-5 días.
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
N110 Pielonefritis crónica no
obstructiva asociada con reflujo
Enterobacterias
Más de 3 años. Ceftriaxona 50 mg/kp/día en dosis
única o Cefotaxima 150 mg/kp/día IV c/8h por 10
días.
PIELONEFRITIS AGUDA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
A390 Meningitis meningococica
(g01*)
G000 Meningitis por
haemophilus
G001 Meningitis neumococica
G009 Meningitis bacteriana, no
especificada
G039 Meningitis, no
especificada
S. agalactiae,
bacilos coliformes,
L. monocytogenes, S.
pneumoníae, H. influenzae
tipables y no tip.
S. pneumoníae, H.
influenzae, S. agalactiae,
bacilos coliformes, L.
monocytogenes,
Streptococcus pneumoníae,
Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis.
Streptococcus pneumoníae,
Neisseria meningitidis
Menores de 1 mes. Cefotaxima 200 mg/kp/día cada 6
hs mas Ampicilina 400 mg/kp/día cada 6 hs IV por 14
a 21 días. Ampicilina 300 mg/kp/día mas Gentamicina
5-7,5 mg/ kp/día o Amikacina 15 a 20 mg/kp/día IV
cada 6 hs por 14 a 21 días. OBS: Adecuar dosis según
edad gestacional y peso. En caso de Enterobacterias:
duración min. de 21 días.
1 a 3 meses. En caso de Ventriculitis: duración min.
de 28 días. Cefotaxima 200 mg/kp/día cada 6 hs o
Ceftriaxona 80- 100 mg/kg/iv mas Ampicilina 400
mg/kp/día cada 6 hs IV fraccionada en 1-2 dosis cada
6 hs por 10 a14 d. En caso de Enterobacterias: duración min de 21 días. En caso de Ventriculitis: duración
de 28 días.
3 meses a 5 añosCefotaxima 200 mg/kp/día cada 6 hs
o Ceftriaxona 80 mg/kg/ IV fraccionados en 1-2 dosis
por 7 a 10 d.
5 a 18 años. Cefotaxima 200 mg/kp/día cada 6 hs o
Ceftriaxona 80 mg/kg/ IV fraccionados en 1-2 dosis
por 7 a 10 d.
Duración de tratamiento: Meningococo y H. Influenzae 7d, Neumococo10-14 d, Listeria 21d. Ante
sospecha de MBA, el inicio tratamiento antes de las
2hs disminuye la mortalidad. OBS: Dexametasona
0,15 mg/kp IV cada 6 hs en 2-4 días en pacientes con
esquema vacunal incompleto. Aislamiento estricto y
notificación a Epidemiologia. Toma de muestra para
cultivos, LATEX y PCR para Spn, Hib y Nm.
G060 Absceso y granuloma
intracraneaL
Estreptococos, bacteroides,
interobacteriacea, S. aureus.
Raro: Nocardía, Listeria.
Cefotaxima 2g IV c/4h o Ceftriaxona 2g IV c/12h +
Metro 500 mg IV c/6 h más Vancomicina 60 mg/kp/
día Duración: 4 semanas
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CORAZÓN
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
I330 Endocarditis Infecciosa
Aguda y Subaguda
I339 Endocarditis Aguda, no
especificada
I38x Endocarditis, válvula no
especificada
Estreptococos (S.
viridans, enterococos),
estafilococos (S. aureus,
S. epidermidis) y grupo
HACEK [Haemophilus,
Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella,
Kingella] ú hongos).
S.aureus (SAMS /SAMR) o
Enterobacterias
Válvula nativa Ceftriaxona 100 mg/kp/día cada 24
hs más Gentamicina, 6 mg/kg/iv fraccionado en 3 dosis En infección severa o sospecha de SAMR agregar
Vancomicina 60 mg/kg/ iv fraccionados en 3 dosis.
Duración: 4 a 6 semanas
Estreptococos (S.
viridans, enterococos),
estafilococos (S. aureus,
S. epidermidis) y grupo
HACEK [Haemophilus,
Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella,
Kingella] ú hongos).
Válvula protésica Temprana < 2 meses Vancomicina
60 mg/kp/día en 3 dosis más Ceftazidima 150 mg/kp/
día en 3 dosis por 4-6 semanas más Gentamicina, 6
mg/kg/iv fraccionado en 3 dosis por 2 semanas.
Válvula protésica Tardía > 2 meses Ceftriaxona 100
mg/kp/día cada 24 hs más Gentamicina, 6 mg/kg/iv
fraccionado en 3 dosis En infección severa o sospecha
de infección por SAMR agregar Vancomicina 60 mg/
kg/iv fraccionados en 3 dosis.
ARTICULACIONES
Artritis séptica
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
M000 Artritis y Poliartritis
Estafilococica
M001 Artritis y Poliartritis
Neumococica
M002 Artritis y Poliartritis
Estreptococicas
M008 Artritis y Poliartritis
debidas a otros agentes
bacterianos especificados
M009 Artritis Piogena, no
especificada
M139 Artritis, no especificada
S. aureus, Streptococcus sp.
En recién nacido. Cefotaxima 150 mg/kp/día cada
8 horas + Oxacilina 200 mg/kp/día IV cada 6 horas
(SAMS) Vancomicina (SARM) 60 mg/kp/día cada 6
horas IV por 21 días.
3 meses a 5años. Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada
6 horas por 7 a 10 días, luego evaluar pasar a VO según clínica, completar 3 -4 semanas. Evaluar estado
de inmunización, agregar Cefotaxima 150 mg/kp/día
cada 8 horas IV o Ceftriaxona 100 mg/kp/día IV en los
pacientes con esquema incompleto para Hib.
En mayores de 5 años Clindamicina 40 mg/kp/día IV
cada 6 horas por 7 a 10 días, luego evaluar pasar a VO
según clínica, completar 3 -4 semanas. Alternativa:
Vancomicina 60 mg/kp/día IV cada 6 horas. Ajustar
esquema antibiótico s/antibiograma. Actualizar esquema de inmunizaciones. Realizar Punción + drenaje
de líquido articular: 1. muestra para citoquímico, 2.
muestra para GRAM y cultivo.
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HUESOS
OSTEOMIELITIS
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
M86 Osteomielitis
M86.0 Osteomielitis. Hematógena Aguda
M86.1 Otras. Osteomielitis
Agudas
M86.8 Otras. Osteomielitis
M86.9 Osteomielitis, no especificada
S. aureus, BGN, S. grupo B.
En menores de 3 meses. Cefotaxima 150 mg/kp/día
cada 8 horas + Oxacilina 200 mg/kp/día IV cada 6 horas (SAMS) Vancomicina (SARM) 60 mg/kp/día cada
6 horas IV por 4-6semanas. Ajustar esquema antibiótico s/antibiograma.
3 meses a 3 años. Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada
6 horas por 7 a 10 días, luego evaluar pasar a VO según clínica, completar 4-6 semanas. Evaluar estado de
inmunización, agregar Cefotaxima o Ceftriaxona
En mayores de 3 años Clindamicina 40 mg/kp/día IV
cada 6 horas por 7 a 10 días, luego evaluar pasar a VO
según clínica, completar 4-6 semanas. Considerar:
Ceftazidima 150 mg/kp/día IV cada 8 horas. Ajustar
esquema antibiótico s/antibiograma. Actualizar esquema de inmunizaciones.
PIEL Y PARTES BLANDAS
ERISIPELA
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
A46X Erisipela
Streptococcus pyogenes
Penicilina G cristalina 100.000 a 200.000 UI/kg IV
cada 6 horas por 10 días, evaluar pasa a VO según
clínica. Alternativa: Cefalexina 50 mg/kp/día VO
cada 8 horas por 10 días.
CELULITIS
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
H601 Celulitis del oido externo
L030 Celulitis de los dedos de la
mano y del pie
L038 Celulitis de otros sitios
L039 Celulitis de sitio no
especificado
S. aureus S. pyogenes
En paciente ambulatorio. TMP/SMT 8 mg/kp/día
cada 12 horas por 7-10 días.
S. aureus MR. S. pyogenes
En paciente hospitalizado. Clindamicina 40 mg/kg/
día IV cada 8 horas por 7- 10 días, evaluar pasaje a vía
oral con mejoría clínica. Alternativa: Amoxi/Sulbactam 100 mg/kp/día cada 8 horas.
S. aureus MR. S. pyogenes
En paciente tóxico o en choque. Vancomicina 60
mg/kg/día cada 6 horas + Cefotaxima 150 mg/kg/día
cada 6horas o Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1 o 2 dosis por 10-14 días, pasar a VO de acuerdo a clínica.
L032 Celulitis de la cara.
Streptococcus Grupo A, S.
H00.0 Chalazión y otras
aureus MR
inflamaciones más profundas del
párpado.
Periorbitaria (asociada a lesión cutánea) Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada 8 horas, evaluar pasaje a
VO con clínica por 7 a 10 días.
H05.0 Inflamación aguda de la
órbita
S. pneumoníae, H.influenzae
tipo b
Periorbitaria idiopática. Amoxi/Sulbactam 100 mg/
kg/día cada 8 horas por 7 a 10 días. Según clínica pasar a VO. Si se asocia a sinusitis el tratamiento debe
prolongarse por 14 días.
S. pneumoníae, H.influenzae
tipo b, SAMR
Orbitaria. Cefotaxima 150 mg/kg/día IV cada 8 horas o Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV cada 24 horas +
Clindamicina 40 mg/kg/día cada 8 horas IV por 10
-14 días.
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ADENITIS
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
I88.9 Adenitis
L04.9 Adenitis de un ganglio o
nódulo linfatico agudo
S. aureus MR S. pyogenes
Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada 8 horas por 10 a
14 días. Pasar a VO según evolución clínica.
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
FORÚNCULO
L020 Absceso cutáneo, Forúncu- S. aureus meticilino
lo y antrax de la cara.
resistente
L022- l023-l024-l028
Tronco, glúteo, miembro y otros
sitios.
L029 Sitio no especificado
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
* Afebril + absceso <5cm: incisión y drenaje + calor
local y cultivo del material.
* Absceso >5cm: incisión + drenaje + cultivo de material + antibiótico: TMP/SMX 80 mg/kp/día VO c/12h.
* Febril + abscesos múltiples o grandes: Clindamicina
40 mg/kp/día cada 8 horas por 7-14 días L021 Absceso cutáneo, Forúnculo y antrax de la cuello.
FASCITIS NECROTIZANTE
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
M725 Fascitis, no clasificada en
otra parte
Aerobia/anaerobia mixta, S.
pyogenes, SAMR
Penicilina G 200.000-250.000U/kg/día IV cada 6horas + Clindamicina 40 mg/kp/día + Cefotaxima 150
mg/kp/día cada 8 horas o Ceftriaxona 100 mg/ kp/día
cada 24 horas por 10 días. Desbridamiento quirúrgico
temprano y amplio con toma de cultivo de secreción
purulenta.
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
W540 - w559 Mordedura o ataque de perro u otros mamíferos
según sitio
Pasteurella multocida, S.
aureus, Streptococcus spp,
Anaerobios.
Amoxicilina/Sulbactam 50 mg/kp/día cada 8 horas
VO por 10 días.
MORDEDURA DE PERRO/GATO
INTRAABDOMINAL
PERITONITIS PRIMARIA
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
K650 Peritonitis aguda
S. pneumoníae
K659 Peritonitis, no especificada .
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Cefotaxima 150 mg/kp/día IV fraccionado en 3 dosis
o Ceftriaxona 50 mg/kp/día en 1 dosis por 7 a 10
días.
PERITONITIS SECUNDARIA
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
K350 Apendicitis aguda con
peritonitis generalizada
K351 Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K650 Peritonitis aguda
Polimicrobiano,
Enterobacterias,
Bacteroides sp,
Enterococos, P. aeruginosa.
Amoxicilina + Sulbactam 100 mg/kp/día, fraccionados en 3 dosis o Metronidazol 30 mg/kp/día IV fraccionado en 3 dosis + Gentamicina 5-7.5 mg/kp/día
IV en una dosis o, Cefotaxima 150-200 mg/kp/día IV
fraccionados en 3 a 4 dosis + Metronidazol 30 mg/
kp/día IV fraccionados en 3 dosis por 10 a 14 días.
OBS: En caso de Peritonitis localizada (apendicitis
grangrenosa o perforada la duración del tratamiento
puede ser de 3 a 5 días)
Peritonitis Terciaria (falla orgánica después de cirugía abdominal, probablemente se debe a
translocación desde la luz intestinal)
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CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Ídem anterior +
Pseudomonas,
Acinetobacter, Cándida sp.
Requiere diagnóstico microbiológico. Tomar muestra
de líquido peritoneal para cultivo.
Diarrea no inflamatoria (sin fiebre, tenesmo ni leucocitos en heces)
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Virus, toxinas.
Rehidratación oral o IV. No usar drogas antiperistálticas ni antibióticos.
Diarrea inflamatoria (con fiebre, tenesmo, leucocitos en heces)
CIE-10
GÉRMENES CAUSALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
A09x diarrea y gastroenteritis
de presunto origen infeccioso
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli
El uso de ATB restringido a disentería grave, menores de 3 meses, inmunocomprometidos y estado
toxiinfeccioso. Shigella sp: Ceftriaxona 50-75 mg/kg
IV por 3 a 5 días en caso de niños hospitalizados o
Azitromicina 10 mg/kg VO en dosis única el 1er día
y 5 mg/kp/día 2do al 5to día. Campylobacter jejuni:
Azitromicina 10 mg/kp/día en una dosis única por 3
días o Ciprofloxacina 20-30 mg/kp/día VO fraccionado en 2 dosis. E.coli enterohemorrágica: No utilizar
antibióticos. Notificar de inmediato. Salmonella no
Typhi: Amoxicilina 40 mg/kp/día VO fraccionado en
3 dosis o TMS 10 mg/kp/día VO de TMP fraccionados en 2 dosis por 5 días. Ceftriaxona 50 mg/ kp/día
en dosis única diaria por 5 a 7 días.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
CIRUGÍA PEDÍATRICA
Consideraciones generales
Se recomienda el baño pre quirúrgico con jabón de Clorhexidina al 2% a todos los pacientes a ser sometidos a cirugía. Considerar el uso de Mupirocina intranasal cada 12 horas durante 5 días para todos
los pacientes a ser sometidos a cirugía con colocación de implantes (por ej. cardiocirugía, neurocirugía,
ortopedia). El agente antimicrobiano debe ser administrado por lo menos 60 minutos antes de la incisión
quirúrgica excepto cuando se trata de Vancomicina que deberá ser 120 minutos antes. Habitualmente es
suficiente dar una dosis preoperatoria única. Si la cirugía dura más de 4 horas o se produce pérdida importante de sangre deberá administrarse una dosis adicional a las 6 horas. La duración máxima de la profilaxis
en todos los casos deberá ser de 24 horas.
Rol de la Vancomicina
El uso apropiado de Vancomicina se aplicaría a pacientes seleccionados en centros donde las Infecciones
del Sitio Quirúrgico (ISQ) por SAMR son frecuentes. En el caso de alergia a Betalactámicos su indicación
debería limitarse a pacientes sometidos a cirugía ortopédica de reemplazo articular, cirugía cardiovascular o neurocirugía con implantes. La decisión de la indicación deberá ser consensuada con Infectología
Pediátrica.
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Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 | págs. 44-52
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
FÁRMACOS RECOMENDADOS
Cardiocirugía.
Cefazolina 30 mg/kp IV cada 8 hs por 24 hs.
En alérgicos a Betalactámicos: Vancomicina 15 mg IV c/6 hs por 24 hs.
Cirugía Toráxica. No cardíaca
incluyendo Videotoracoscopia asistida
Cefazolina 30 mg/kp IV dosis única.
En alérgicos a Betalactámicos: Clindamicina 10 mg/kp IV dosis única o
Vancomicina 15 mg IV dosis única.
Apendicectomía. No complicada
(congestiva o flemonosa)
Amoxicilina Sulbactam 50 mg/kp IV dosis única.
En alérgicos a Betalactámicos: Metronidazol 15 mg/kp IV más Gentamicina
2,5 mg/kp dosis única. OBS: En caso de Apendicitis gangrenosa o perforada
véase tratamiento en la sección tratamiento de infecciones intraabdominales.
Neurocirugía. Craneotomía electiva y
colocación de implante (ej. Válvula de
derivación ventricular) hs por 24 hs.
Cefazolina 30 mg/kp IV cada 8 hs por 24 hs.
En alérgicos a Betalactámicos: Vancomicina 15 mg IV c/6
Neurocirugía. Craneotomía electiva, sin
colocación de derivación de LCR
Cefazolina 30 mg/kp IV cada 8 hs por 24 hs. En alérgicos a Betalactámicos:
Clindamicina 10 mg IV dosis c/8 hs por 24 hs, sin colocación de implantes.
Cirugía Ortopédica. Artroscopía,
fracturas cerradas de miembros, cirugías
programadas o c/8 hs por 24 hs
Cefazolina 30 mg/kp IV dosis única o c/8 hs por 24 hs. En alérgicos a
Betalactámicos: Con colocación de prótesis: Vancomicina 15 mg IV c/6 hs
por 24 hs. Sin colocación de prótesis: Clindamicina 10 mg IV dosis única
Amigdalectomia y adenoidectomia
No utilizar profilaxis antibiótica.
GLOSARIO DE ABREVIATURAS SI PUEDE ENTRAR EN UNA PAGINA
ATB: antibiótico
BGN: bacilos gram negativos
CGP: cocos gram positivos
CMV: cytomegalovirus
C. trachomatis: Chlamydia trachomatis
C. pneumoniae: Chlamydia pneumonia
E. coli: Escherichia coli
g: gramos
Hib: Haemophilus influenza tipo b
H. influenzae no B: Haemophilus influenzae no B
hs: horas
IM: intramuscular
IV: intravenoso
kg: kilogramos
kp: kilopeso
L. monocytogenes: Listeria monocytogenes
mg: miligramos
M. catarralis: Moraxella catarrhalis
NAC: neumonía adquirida en la comunidad
PCR: reacción en cadena de polimerasa
PNC: penicilina
P. aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa
S. agalactiae: Streptococcus agalactiae
S. aureus: Staphylococcus aureus
Sau: Staphylococcus aureus
SAMS: Staphylococcus aureus meticilino-sensible
SAMR: Staphylococcus aureus meticilino-resistente S. epidermidis: Staphylococcus epidermidis
SGA: Streptococcus grupo A
S. milleri: Streptococcus milleri
Spn: Streptococcus pneumoniae
S. pneumoniae: Streptococcus pneumoniae
S. pyogenes: Streptococcus pyogenes
S. viridans: Streptococcus viridans
TMP: Trimetoprim
TMP/SMT: Trimetoprim sulfametoxazol
UCI: unidad de cuidados intensivos
UI: unidades internacionales
VO: vía oral
BIBLIOGRAFIA
1. Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas 20112012. Quinta edición. Organización Panamericana de
la Salud.
2. Guia Sandford para Terapia Antimicrobiana 2013. 43ª.
Edicion.
3. Nelson Pe díatric Antimicrobial Therapy 2012-2013.
19ª. Edición. American Academy of Pe díatrics.
4. Red Book 2012. 29th. Edition. American Academy of
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Pedíatrics.
Clinical practice guidelines for antimicrobial
prophylaxis in surgery 2013.
American Society of Health-System Pharmacists
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Diseases Society of America (IDSA), Surgical Infection
Society (SIS),
and the Society for Healthcare Epidemiology of
America (SHEA).