Download Analisis de los Factores que influyen en la adherencia del paciente

Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar 2004
Autoras:
Sandra Venegas Cortes
Cecilia Ravanales Alvarado
Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar
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Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud
Familiar y Comunitaria y Promoción
“Dos caminos divergían en el bosque: y yo fui por el menos
Transitado y eso hizo que todo fuera diferente”
Robert Frost
INTRODUCCIÓN
El cambio de Perfil Epidemiológico de las últimas décadas ha ido de la mano, con los cambios de
estructura poblacional, es así como vemos que ha ido en aumento la población Adulta y Adulto
Mayor.
En todo el mundo disminuyen las Tasas de Natalidad, aumenta la esperanza de vida y envejecen
las poblaciones, durante el último siglo, la esperanza de vida ha aumentado en 30 y 40 años en
los países desarrollados (1). En Chile ha aumentado 20 años en los últimos cuarenta años.
En Chile la situación actual se caracteriza por un aumento importante del porcentaje de personas
mayores de 60 años, emergiendo así nuevas prioridades en el campo de la Salud, tomando gran
fuerza el Programa del Adulto y dentro de este las Enfermedades Cardiovasculares, Problema de
Salud Pública que en Chile es la primera causa de muerte y nos genera años de vida saludables
perdidos. La mortalidad es igual en ambos sexos, siendo 1 de cada 3 defunciones de causa
cardiovascular, con una Tasa de Mortalidad de 149/100.000 habitantes, en 1999, destacando
entre estas la Enfermedad Isquemica del corazón y la Enfermedad Cerebro vascular, que en
conjunto representan el 70% de las defunciones de este grupo (2).
Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles, son
problemas de salud que permanecen
durante años y a través de todo su proceso requieren atención en salud.
En este momento, las Normativas Ministeriales entregan la responsabilidad del Diagnostico y
Manejo del paciente con Enfermedad Crónica No Transmisible a la Atención Primaria, teniendo
2
como objetivo mejorar significativamente la Efectividad, la Eficiencia, la Cobertura y Calidad de
los actuales Programas. Para ello los Equipos deben desarrollar un enfoque terapéutico basado
en el Riesgo Cardiovascular Global del individuo siendo necesario la aplicación de estrategias
innovadoras para mantener una mayor
adhesividad al tratamiento del paciente crónico (2).
Entendiendo por Adhesividad la asistencia periódica a sus controles, el cumplimiento del
tratamiento farmacológico y tener Estilos de Vida saludable: actividad física, dieta saludable, etc.,
lo que nos permitiría contar con pacientes compensados, activos, con mejores condiciones y
calidad de vida.
Sin embargo la experiencia en nuestro CESFAM nos muestra que los resultados distan mucho de
lo esperado, ya que las cifras de inasistencia bordea el 30% de los pacientes bajo control y las
cifras de compensación no alcanzan al 30% (3). Para esto debemos comprender que una
enfermedad crónica por lo general cursa de una manera asintomático (como la Hipertensión
Arterial o la Diabetes). Son patologías de alta prevalencia y sus complicaciones son causa de
muerte e invalidez prematura, además de ocasionar gastos al sector salud y al país, por estos
motivos es necesario encontrar nuevas estrategias o mejorar las que ya tenemos, con el fin de
lograr la compensación del paciente y así mejorar sus condiciones de vida.
Para responder a este nuevo Perfil Epidemiológico los Equipos de Salud tienen nuevos Desafíos:
La adquisición de Nuevos Conocimientos y tecnología, cambio de actitudes y conductas frente a
nuestra relación profesional - paciente, incorporación de habilidades y destrezas en la interacción
diaria con el Paciente , su Familia y Comunidad, siendo necesario tener relaciones más
horizontales, disminuyendo las barreras comunicacionales y Desarrollando el Nuevo Modelo de
Atención en Salud en el cual el Actor principal es el Individuo , su Familia y su entorno social.
Otro hecho que no debemos dejar de lado es que las enfermedades cardiovasculares presentan
otros factores de riesgo, lo cual hace que su etiología al ser multifactorial, necesite de
interacciones multifactoriales para maximizar los esfuerzos preventivos, no obstante debemos
tener en claro que hay factores que no son modificables como edad sexo y raza, sin embargo,
hay otros que si son modificables como dieta ,actividad física, tabaquismo etc, hacia los cuales
debemos dirigir nuestras acciones preventivas (1).
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Una de las grandes dificultades con la que nos encontramos en el paciente crónico es el hecho
de asumir que es un enfermo crónico, solo una vez que incorpore esta realidad, podrá aceptar el
tratamiento como parte de su vida y asumir que lo acompañara toda su vida, para ello es
imprescindible la toma de conciencia y asumir la responsabilidad de su propia salud, lo que
finalmente se traducirá en que podrá desarrollar su vida cotidiana dentro de los parámetros
normales esperados, desarrollando todos los aspectos que desee (4).
Otro punto que dificulta que los pacientes estén compensados es el hecho que las enfermedades
crónicas tiene una etiología multifactorial, producto de la globalización y de la migración de las
poblaciones hacia zonas urbanas, ha llevado a un cambio en el modo de vida, que se manifiesta
desde lo que comemos hasta lo que compramos, el aumento de la publicidad y la promoción de
productos poco saludables, son mercados atractivos que atentan contra la salud, se hace
necesario entonces que aprendamos a usar estos mismos instrumentos en beneficio de la
promoción de estilos de vida saludable y prevención de enfermedades, para ello debemos
considerar el marketing como una herramienta a utilizar en salud.
El objetivo de identificar y tratar a los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, es
reducir el riesgo de enfermedades asociadas, como la enfermedad cardiovascular, enfermedad
cerebro vascular, insuficiencia renal crónica, complicaciones neurológicas etc. La Diabetes
Mellitus tipo 2 junto a la Hipertensión Arterial y a la Dislipidemia generalmente se asocian entre
ellas además de unírseles otros factores de riesgo como la obesidad, sedentarismo, tabaquismo,
etc. ésta asociación las sinergiza lo que las hace comportarse como Síndrome Metabólico y ante
esta situación nos enfrentamos a un paciente más complejo lo que muchas veces dificulta
nuestro accionar, lo que aún nos dificulta más lograr su compensación.
Dentro de las enfermedades crónicas no trasmisibles las cifras de prevalencia son similares
entre hombres y mujeres, por lo tanto esta proporción debiera reflejarse en la población cubierta
por los Programas (5), pero en la práctica observamos un franco predominio de las mujeres,
explicándose esto porque la mujer consulta con mucha mas frecuencia, debido al hecho que en
su rol de género, se siente cuidadora de la familia y ella debe estar bien para ejercer este papel,
siendo ella por lo general la que decide cuando consultar, el hombre a la vez tiene dificultades
importantes de acceso por ser población laboral activa hasta los 65 años, teniendo largas
jornadas de trabajo. La sociedad muchas veces lo obliga a tener una conducta pasiva frente a la
4
enfermedad ya que en su rol de proveedor cuida mucho la estabilidad laboral y muchas veces es
discriminado negándosele los permisos para acceder a salud dentro de horarios hábiles,
agravado por el hecho que las instituciones de salud no tienen programas destinados a cubrir la
población laboral activa, en horarios vespertino.
Desde una perspectiva de Atención en salud, ya no es adecuado considerar las condiciones
crónicas como problemas ignorados de salud, La atención innovadora no se basa en la etiología
de un problema de salud particular, sino en las exigencias que ese problema significa para el
sistema de atención en salud.
En resumen, una de las principales dificultades que observamos en la atención del paciente
crónico es la baja adhesividad que presenta a su tratamiento, ya que nuestra atención se sigue
basando en el Modelo Biomédico, descontextualizando al individuo de su medio donde el actor
principal debe ser el paciente, su familia y su entorno.
De acuerdo a lo anteriormente expuesto podemos definir como nuestro gran problema: “La falta
de adhesividad en el paciente crónico”, esto influye directamente en la compensación del
paciente, lo que incidiría en sus mejores condiciones y calidad de Vida ,en los años de vida
saludables perdidos y en la morbimortalidad de la población.
Se hace necesario entonces que nos preguntemos:
¿Cuáles son los factores que modifican la adhesividad del paciente?
¿Qué papel juegan los Equipos de Salud en las estrategias de cambio destinadas a obtener
mayor adhesividad del paciente?
¿Qué papel juega la familia del paciente en la adhesividad de este a su tratamiento?
¿Cuál es el rol del paciente como responsable de su propia salud?
¿De qué manera uniendo o entrecruzando toda esta problemática podemos lograr una mayor
adhesividad?
¿Cuál es el rol de los equipos de salud en la motivación del paciente?
¿Cuáles son los cambios necesarios en la forma de atender que requieren nuestros equipos para
lograr mejores resultados?
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Nosotros pensamos, que si bien es cierto, en la adherencia del paciente crónico hay varios
factores que influyen de manera directa o indirecta, como por ejemplo la familia, organizaciones
sociales, instituciones, etc.,nuestra apuesta es que la principal influencia es la del equipo de
salud ,ya que si no tenemos equipos con un compromiso real, motivados, entusiasmados con la
labor que realizamos en nuestro centro de salud, no podremos lograr la adherencia tan necesaria
para lograr la compensación de nuestros pacientes crónicos.
En este ensayo nos avocaremos entonces como objetivo principal al análisis de los
factores que influyen en la baja adherencia a su tratamiento y propondremos estrategias
para abordar el tema.
DISCUSIÓN
Desde tiempos remotos, la salud ha sido considerada como el elemento vital más preciado para
el ser humano. Esta condición que podemos definir como el completo equilibrio biopsicosocial,
puede verse afectada por la aparición de una enfermedad crónica. Lamentablemente el número
de estas patologías, que exigen un cambio radical en el estilo de vida no es despreciable y cada
vez son más las personas que se ven afectadas por ellas
A pesar de los grandes avances tecnológicos en relación a diagnóstico y tratamiento un alto
porcentaje de los usuarios de los centros de salud no adhiere a los tratamientos indicados.
La adherencia se define como la medida en que el usuario sigue el tratamiento médico, adquiere
conductas de vida saludable y asiste a los controles.
La no adherencia tiene consecuencias negativas como
-
interferencia en la efectividad de los tratamientos
-
aparición de complicaciones o aumento en la gravedad del cuadro
-
Procedimientos diagnósticos y tratamientos adicionales
-
Aumento del costo de la atención de salud
-
Deterioro de la calidad de vida del paciente
-
Baja satisfacción usuaria con la atención en salud que recibe.
-
Desgaste del equipo y baja motivación en el trabajo con el paciente crónico (6).
6
Se hace necesario entonces revisar el problema de la adherencia e intentar vislumbrar posibles
soluciones.
Las Enfermedades Crónicas poseen algunas características que son importantes de mencionar:
•
Aumentan continuamente en todo el mundo.
•
Ningún país es inmune a su repercusión.
•
Desafían seriamente la eficacia, eficiencia y competencia de los sistemas de atención de
salud actuales, y prueban nuestra capacidad para organizar sistemas que satisfagan
demandas inminentes.
•
Engendran consecuencias económicas y sociales cada vez más grandes en todo el
mundo.
•
Pueden reducirse, pero sólo cuando los trabajadores de salud y los gremios acepten,
aprueben y compartan los cambios e innovaciones de la atención en salud.
•
Requieren de Equipos de Salud, motivados con capacitación continua y adquisición de
nuevos conocimientos y tecnologías para entregar una atención de calidad.
Otro hecho que debemos considerar es la relación existente entre la condición crónica y la
pobreza, la cual es de tipo bidireccional. La pérdida de los ingresos, los costos del tratamiento y
la marginación debido a los problemas de salud crónicos, afectan negativamente el estado
económico de aquellos con condiciones crónicas. Un ciclo como este, que incluye carencia de
recursos y mala salud, es difícil de romper. A menudo se perpetua. Pensemos en uno de los
padres con una condición crónica que le impide trabajar, sus niños están en riesgo de padecer
problemas de salud debido a la falta de recursos familiares y cuando se enferman, el ciclo de
pobreza y problemas de salud crónicos persiste
En gran medida la salud es un reflejo de un estilo de vida individual, este puede ser estimulado o
desalentado por las estructuras de apoyo del individuo: familia, entorno social, equipos de salud,
etc.
Podríamos suponer que el individuo y su familia tienen una mínima motivación para mantener
niveles de salud aceptables y por parte del equipo debemos propiciar que los individuos y su
familia aprendan y apliquen estrategias de solución a sus problemas de salud en forma y ritmo
que sean significativos para ellos. Se tiende a aceptar cada vez mas que la evolución de la
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enfermedad y la respuesta al tratamiento depende en buena medida, de la familia. Estas parecen
tener un efecto saludable en el desenlace de la enfermedades de sus miembros, a través de un
apoyo emocional mayor. Por el contrario, si la familia no sabe manejar el estrés que representa
enfermar, surgen conflictos o problemas de comunicación importantes, la evolución tenderá a ser
mas negativa (7),(8).
Algunos aspectos que influyen en la adherencia del paciente a su tratamiento son: la relación
profesional – paciente, conocimientos del paciente para cumplir con su tratamiento, apoyo
familiar, disponibilidad de apoyo social, conciencia del proceso de cambio, tratamiento y sus
efectos colaterales, el entorno social y el ambiente (8).
Los factores que influyen en el fenómeno de la adherencia los podemos clasificar dentro de
cuatro grandes grupos:
1. Del paciente
2. De la familia
3. Del equipo de Salud
4. De las Instituciones
Del paciente:
Para nuestros usuarios o pacientes que concurren cada día a nuestros centros de salud tiene una
gran valoración la atención que reciben en ellos, la relación profesional – paciente, los tiempos de
espera, un entorno agradable, la amabilidad con que son recibidos, la atención que ponemos a
sus demandas, etc. (9) Sin duda la evaluación de la calidad de la atención que realizan nuestros
pacientes está determinada, por como la perciben, muchas veces independiente de la capacidad
técnica de los profesionales o de la tecnología disponible en los centros de salud.
Atender a nuestra población es un gran desafío, los consultantes son personas que están
enfermas, por lo tanto, se encuentran indefensas, con sus propios miedos e incertidumbres
aunque la consulta sea algo aparentemente sencillo, con desconocimiento y temor frente a lo
desconocido, sumado a la separación eventual de su familia y su entorno (14).
El paciente desde el momento que consulta , es por una necesidad en salud por lo tanto
debemos estar atentos a ello y tratar de cumplir con sus expectativas que en muchas ocasiones
no es difícil de lograrlo, si le ofrecemos una atención personalizada y humanizada.
8
El paciente crónico consultante tiene características muy propias, es muy demandante, frente al
profesional no es raro encontrar que tome una actitud negadora de su enfermedad Ej. :“Yo tuve
diabetes, pero ya me sane” o “tuve principio de diabetes hace años”, otras veces es una actitud
evitativa, se niega a enterarse de los riesgos o complicaciones de su enfermedad, “no me
interesa yo me siento muy bien”, o se niega a recibir ayuda “para qué voy a ir a la nutricionista si
yo sé lo que tengo que comer”,resistencia al cambio “yo camino todo el día en mi casa, no
necesito salir a caminar fuera”, dependencia “doctor, vine para que me sane de esta dolencia”.
No es raro encontrar pacientes que ante sus propias angustias, mezclen sus percepciones entre
lo corporal y lo sentimental, teniendo dificultades en poder expresar cual es el motivo de su real
preocupación. Para poder llegar al paciente y descubrir cual es el problema real que lo aqueja,
necesitamos de personal, sensibilizado, motivado, que tenga destrezas comunicacionales
necesarias y capacidad de empatía para escuchar acoger y ayudar al paciente.
No podemos dejar de lado que el asumir que es un paciente crónico será diferente de acuerdo a
la etapa del Ciclo vital en que se encuentre, por ejemplo el periodo de negación de su condición
de paciente crónico será mucho más importante y significativa en el periodo de crianza, en su
diferentes etapas debido a que es primordial su rol como proveedor, en el que da tranquilidad y
status a la familia y es mayor el miedo a faltar. El stress producido en una persona al conocer el
diagnóstico de que es portador de una enfermedad crónica, es mayor desde la etapa de nido
vacío en adelante, debido a la sensación de labilidad y de dependencia de las generaciones que
le siguen, trayendo consecuencias en la autoestima y salud mental del individuo.(7)
Lamentablemente dentro de los equipos de atención primaria que trabajan en centros de salud
familiar, hay profesionales que no cumplen con el perfil necesario para el trabajo con el paciente
crónico, dificultándose la atención a este paciente y dejando un vacío que muchas veces es el
que nos juega en contra en la adherencia. Nuestra apuesta sería el trabajo en base a talentos, es
cosa sabida que todos tenemos afinidades con ciertas áreas de trabajo, que no necesariamente
somos buenos para todo, por lo tanto tendríamos una mejor entrega si desarrollamos todos
nuestro talentos y aptitudes en el trabajo con el paciente crónico ,obtendríamos una mayor
satisfacción de nuestros pacientes pasando por la entrega de una atención de alta calidad, eficaz
y eficiente, aportando mejores condiciones de vida para nuestros pacientes.
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De acuerdo a la perspectiva del modelo de atención en salud con énfasis en el aspecto
biopsicosocial, nuestro papel como trabajadores de la salud es el de motivar y ser un agente
facilitador haciendo surgir en las personas capacidades y habilidades a partir de ellas mismas,
debemos reconocer que las personas traen un bagaje en salud que se transmite a través de
generaciones, lo que las ayuda en la toma de decisiones y actuar constructivamente en materia
de salud. En este proceso ambos aprendemos, juntos podremos desarrollar sus potencialidades y
fortalecer su autonomía, lo que nos lleva a que se hagan responsables de su propia salud y a la
vez no vean la salud solo como un derecho, sino también como un deber y por consiguiente
participar activamente en este proceso en forma responsable y autónoma desarrollando
conductas saludables. (10).
La familia y el paciente crónico
La familia es una forma de organización natural en el reino animal, aunque con importantes
peculiaridades distintivas entre diferentes especies, la familia humana presenta distintas formas
de estructuración, y distintas formas de organización lo que permite que surjan y se consoliden
diferentes realidades(11).
Sin embargo para nosotros la familia se trata de la unión de personas que comparten un proyecto
vital de existencia en común, que se quiere duradero, en el que se generan fuertes sentimientos
de pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal entre sus miembros y se
establecen intensas relaciones de intimidad ,reciprocidad y dependencia.
Los conceptos que son más definitorios son intangibles y están relacionados con metas,
motivaciones y sentimientos, características que, para la calidad de la vida familiar tiene gran
importancia.
Dentro de ella el apego es un vínculo intra familiar, afectivo que una persona (niño, adolescente o
adulto) establece con algunas personas del sistema familiar, lazo emocional que impulsa a
buscar la proximidad y el contacto con las personas a las que se apega. Desde el punto de vista
objetivo favorece la supervivencia ya que mantiene en contacto a sus miembros, desde el punto
10
de vista subjetivo, proporciona seguridad emocional, la persona se siente protegida , aceptada
incondicionalmente, y con lo recursos emocionales y sociales necesarios para su bienestar(11).
Ahora bien, el sistema familiar juega un papel muy importante para el paciente pues todo lo que
sucede, hace o deja de hacer un miembro de la familia afecta a los demás miembros. Todas las
decisiones relacionadas con el proceso salud y enfermedad se toman dentro de la familia, desde
que define que tal signo o síntoma corresponde a una enfermedad, el motivo de consulta, con
quién se consulta, si se cumple o no con las indicaciones (7).
Dentro de esto hay algunos puntos que conviene enfatizar y es que la familia es la primera fuente
de apoyo, un paciente que recibe apoyo se ajusta mucho mejor a su tratamiento ,si el paciente no
tiene un espacio donde hablar se deprime, y es muy importante de que manera afronta la familia
al paciente y viceversa.
Se conocen dos tipos de afrontamiento, por un lado un afrontamiento activo, el cual utiliza
estrategias conductuales para reducir o eliminar el problema,
y también un afrontamiento
evasivo, el cual niega o evade la realidad (11).
Por todo esto es muy importante, que reflexionemos acerca de dos puntos, que hay diferentes
estilos de afrontar la condición y que generalmente las opiniones de la familia no son
malintencionadas, por lo cual debemos comunicarnos con los familiares y plantearnos lo que
necesito de mi familias es.....y lo que la familia necesita de mi es... (12).
Esto como parte del equipo de salud nos permitirá entender que ellos tienen sus propios
procesos, que tienen necesidades y deseos los que se pueden ver frustrados, y que poseen una
manera propia de enfrentar los problemas. De esta manera el paciente y la familia pasa a ser un
protagonista de un proceso que le llevara toda la vida (1).
Todos nosotros somos parte de experiencias grupales, la familia como grupo primario en el que
nos insertamos, nos da pautas de identidad, pautas culturales las cuales nos acompañaran
durante toda la vida. Estos espacios colectivos de reflexión brindan sostén y apoyo para la
elaboración de los cambios en la vida cotidiana que implica el diagnóstico y tratamiento de estas
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problemáticas, como cambios en los hábitos alimenticios, cuidado y controles de salud,
medicamentos etc.
Las dolencias de salud crónicas son prolongadas, por lo que requieren de estrategias de atención
que refleje esta circunstancia y aclare las funciones de los pacientes y sus responsabilidades al
administrar sus problemas de salud. Los pacientes tienen que modificar sus estilos de vida,
desarrollar nuevas aptitudes en beneficio propio, como seguir los indicaciones de sus
medicamentos, hacer ejercicios, alimentarse adecuadamente, dormir en forma regular, interactuar
con las organizaciones de salud, dejar el tabaco etc.
Dentro de este modelo la atención innovadora fortalece las funciones de los pacientes y sus
familias. El potencial para afectar los resultados es innegable y sus capacidades les permite tener
un efecto multiplicador (13).
La familia permite encontrar los recursos para afrontar mejor los conflictos y la ansiedad que
ineludiblemente se genera ante la toma de conciencia de que a pesar de no tener síntomas las
complicaciones pueden aparecer.
Cuando los componentes de cada nivel del sistema de atención de salud se integran y trabajan
bien, el paciente y la familia se convierten en participantes activos.
Hay tres cosas fundamentales para controlar y prevenir las condiciones crónicas, las cuales son,
que los pacientes y familiares estén motivados, preparados e informados:
-
Informados acerca de las condiciones crónicas, incluido el curso y las complicaciones
esperadas y las estrategias eficaces para prevenir estas complicaciones y controlar los
síntomas
-
Estar motivados para cambiar y mantener el comportamiento diario de salud, seguir las
terapias a largo plazo y auto controlar sus condiciones
-
Estar preparados con aptitudes conductuales para controlar sus condiciones en su casa
(1).
12
No podemos dejar de mencionar que si bien el rol de la familia es vital en el apoyo del paciente
crónico, hay un gran numero de familias disfuncionales, que pueden producir un efecto negativo,
ya sea por no involucrarse, o bien por convertirse en verdaderos enemigos de los tratamientos
dejando al paciente en un estado de confusión y desamparo.
Del equipo de Salud
Primero definiremos que entendemos por equipo de salud:
Es la estructura organizativa y funcional constituida por el conjunto del personal de salud que
desarrolla en forma continuada y compartida las funciones y actividades en torno a una
comunidad determinada (10). Para nosotros lo primordial de un equipo de salud de Atención
Primaria es su compromiso con el servicio a los demás, esta debe ser su razón de ser.
Un verdadero equipo de salud no se logra mediante la mera presencia de sus miembros para
desarrollar actividades complementarias. Es necesario que cada una de las personas que lo
constituyen se orienten a lograr objetivos comunes, estableciendo entre ellos vínculos funcionales
que posibiliten un desarrollo armónico y conjunto de sus tareas, basándose en la división
funcional del trabajo y las responsabilidades de acuerdo con la capacitación técnica de sus
integrantes. Para esto debemos lograr la existencia de educación continua en el área específica
de las condiciones crónicas, ayudando de este modo a impulsar de mejor manera la atención en
salud.
El trabajo en equipo exige de planificación, implementación y evaluación de programas en forma
conjunta. Requiere del conocimiento, respeto y valoración de cada uno de los integrantes del
mismo y de las funciones que cada uno realiza (10).
El trabajo en equipo es un medio importante pero solo eso ,un medio para mejorar la atención
que prestamos, sin embargo, es necesario delimitar las funciones de cada estamento y adoptar
formas organizativas útiles como el reparto individualizado de responsabilidades .
Otro problema que suele presentarse para los equipos que controlan a una persona con patología
crónica, son las dificultades en la delimitación de roles y la consideración de que los problemas
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crónicos suponen un trabajo penoso, rutinario y poco gratificante lo que pueden llevar al error de
considerar que “este paciente debe ser visto por otro que no sea yo”, ya que muchas veces los
profesionales no se sienten capaces o no cuentan con herramientas necesarias para brindar una
buena atención. Por este motivo creemos que una forma de evitar este cansancio es comprender
y aprender a trabajar en conjunto de manera de compartir y analizar los casos de los pacientes,
con la familia y con el equipo de este modo podemos transformar un trabajo rutinario en algo
dinámico en el cual exista diferentes modos de abordar y tratar los problemas.
Otro aspecto a considerar son las barreras comunicacionales es necesario emplear un lenguaje
claro y asequible, evitando los tecnicismos utilizando frases breves y claras, poner especial
atención al lenguaje no verbal, mantener un contacto visual permanente, cuidar la entonación de
la voz, usando un tono persuasivo cuando se requiera de la colaboración del paciente (9).
Importante es considerar la actitud de los diferentes profesionales frente al consultante, es
básica, en la dinámica que se genere. En reiteradas oportunidades cometemos el error de
concentrarnos y avocarnos al problema biológico puntual, es decir, el motivo de consulta o
control, sin considerar aspectos tan importantes como ¿ Con quién vive? ,¿está inserto en una
familia?, ¿ ésta lo acoge? , ¿ cuales son sus actitudes frente a la enfermedad? ,etc.
Esto influye en forma negativa, ya que no ayuda a crear un clima de interés y acogida, sino que
se mantiene frío y distante, bloqueando cualquier expresión de sentimientos durante la consulta.
Es por todo esto que es indiscutible la necesidad de un cambio de actitud, el conocer a la
persona y su entorno, muestra preocupación de nuestra parte y contribuye a crear un ambiente
de mutua colaboración.
Es nuestro deber informar adecuadamente al paciente cuando se le hace el diagnostico, dándole
la oportunidad de aclarar sus dudas y dar opiniones respecto a su tratamiento, caemos muchas
veces en el error de considerar que la persona que pregunta es un paciente ”Problemático”.
Es importante cambiar el interrogatorio por un diálogo, mirando a la persona con la que hablamos
y de este modo lograremos un mayor nexo favoreciendo un trato acogedor, empático, en el que
consideremos las expectativas de el paciente.
14
Los trabajadores de atención de salud necesitan pericia en las intervenciones conductuales, para
ayudar a los pacientes que inicien técnicas nuevas de autogestión, se adhieran a regímenes
complejos y hagan los cambios necesarios de su estilo de vida.
El individualismo es otro factor que atenta contra el trabajo en equipo, no es raro encontrar
personas que trabajan individualmente dentro de un equipo asumiendo sólo su rol específico,
incluso muchas veces con celo profesional no compartiendo conocimientos ni información con el
fin de lograr un liderazgo mal entendido. Bajo este punto de vista el más perjudicado es el
paciente, ya que le prestamos la atención bajo un pequeño prisma, no otorgándole la riqueza del
aporte multidisciplinario de todo un equipo (15).
La motivación es un elemento fundamental para un buen trabajo en equipo y prestar un servicio
de calidad, no solo es necesario tener una buena capacidad técnica y humana ,sino también
contar con personal comprometido con los objetivos de nuestro trabajo, ya que estamos en
contacto permanente con los pacientes consultantes y su percepción de la atención depende de
nuestro actuar en cada momento
La continuidad es necesaria para lograr una
coordinación efectiva entre los distintos
profesionales y organizaciones que atienden a un paciente a lo largo del tiempo. Aquí nos
encontramos con la alta rotación de profesionales en la atención primaria especialmente del
médico, lo que hace que los pacientes no se adhieran al tratamiento ya que muchas veces hay
diferentes criterios en cuanto a los tratamientos indicados, situación que confunde al paciente y
hace perder credibilidad.
Aceptar y estar abierto a implicar al paciente y/o familia en la toma de decisiones en los temas
relacionados con su salud, es común encontrar que cuando el paciente es atendido es
el
profesional el que decide unilateralmente el tratamiento o las acciones a realizar frente a una
determinada patología sin considerar la opinión del paciente o su familia llegando al extremo de
indicar tratamientos o cambios de conductas sin que él conozca cual es su enfermedad, los
beneficios de los cambios de conducta, ni los riesgos a los que esta expuesto. Debemos
comprender que es importante conocer la opinión del paciente y su familia , ya que pueden
apoyar la autogestión y la prevención. De este modo lograremos que ambos se adhieran a los
regímenes para reducir al mínimo las complicaciones, los síntomas y la discapacidad asociada a
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los problemas crónicos. Los trabajadores de atención de salud son cruciales para educar a los
pacientes y las familias, contribuyendo a ayudar a los pacientes a que inicien nuevos
comportamientos.
De las instituciones:
Dentro del marco de la Atención en Salud, cabe preguntarse cual es el rol que le asignamos a las
instituciones, entendiendo por estas los centros de salud familiar encargados de entregar
atención de calidad en forma eficaz y eficiente.
Uno de los temas importantes es la accesibilidad, si bien nuestro centro de salud se encuentra
inserto dentro de su radio de acción, debido al gran crecimiento de nuestra ciudad, el acceso de
los lugares mas alejados a veces se ve dificultado mas que nada por las distancias y por lo difícil
de tomar locomoción, sin embargo hay otro tema de acceso que nos entorpece en muchas
ocasiones la atención y se refiere a que un paciente que necesita atención no siempre la puede
obtener con oportunidad, aún disponiendo de horas profesionales, nos encontramos con cuellos
de botella en la atención de los administrativos que atienden los mal llamados Somes, ya que es
muy difícil contar con el personal idóneo, no solo preparado en lo que se refiere a los programas
computacionales para su rápido manejo, sino en la parte mas importante de nuestra atención que
se refiere a entregar una atención personalizada y con un gran componente humano, nuestra
realidad nos muestra personal
muy rígido que no siempre tiene la capacidad de atender
criteriozamente a nuestra población demandante, no priorizando por grupos de edad, y muchas
veces no atendiendo a sus consultas o a sus dudas o inquietudes , no motivándose a buscar una
solución real a sus problemas, sino habitualmente la respuesta mas fácil es derivar al paciente a
otra persona deshaciéndose del problema y surgiendo el habitual “peloteo” del paciente que
finalmente se va sin atención y con un alto nivel de insatisfacción.
Otro punto se refiere, a la organización interna y a la coordinación efectiva entre el equipo de
salud, para atender a un paciente, a través, del tiempo ,ya que es sabido que una de las
características de nuestro paciente crónico es acostumbrarse a un tipo de atención idealmente
por el mismo equipo de salud siempre, incluyendo
los espacios físicos donde es atendido, que
para él toma especial importancia , espacios estrechos, oscuros ,desordenados poco acogedores
pueden hacer que el paciente se sienta poco agradado y sienta la necesidad de abandonar
16
rápidamente el lugar lo que por supuesto no nos ayuda a lograr la tan esquiva adherencia de
nuestro paciente. Una de nuestras realidades es que contamos con un alto nivel de rotación de
profesionales especialmente personal medico, ya que el trabajo en atención primaria no es muy
cotizado por el gremio médico debido a que la especialización es un tema que motiva a un gran
numero de ellos.
Promover una adecuada política de recursos humanos desde la administración, con una eficaz
selección de personal,
privilegiando personal altamente calificado no solo en los aspectos
técnicos, sino también con una gran calidad humana y una alta motivación de servicio público que
es nuestra razón de ser en la Atención Primaria.
En la actualidad la atención primaria esta sufriendo cambios en su modelo de atención, podemos
decir que se encuentra en un estado de transición entre un modelo de atención biomédico a un
modelo de atención biosicosocial, sin embargo el cambio a nivel de instituciones va más rápido
que el cambio que se necesita dentro de las personas que integran los equipos de salud, ya que
podemos observar una alta resistencia al cambio.
No podemos dejar de mencionar las instituciones macro que influyen significativamente en salud
como son los Ministerios, Servicios de Salud, Universidades e Institutos.
Pacientes con condiciones crónicas necesitan servicios que estén coordinados a través de los
niveles de atención primaria, secundaria y terciaria. El conocimiento colectivo, la información y las
aptitudes de múltiples trabajadores de salud es muchísimo más sólida que el conocimiento de un
solo proveedor.
Es necesario que se incorporen a la enseñanza de Pregrado nuevas habilidades considerando el
área las ciencias sociales como parte de la formación básica de las profesiones relacionadas con
salud, ye que no podemos perder de vista que nuestro trabajo es con personas y familia y de
acuerdo al nuevo modelo en el cual destacamos el área psicológica y social se le debería dar un
gran impulso resaltando temas como son la comunicación y el comportamiento humano. . Esto
hace que las instituciones que imparten educación técnica y profesional revisen sus mayas
curriculares de manera de introducir cambios efectivos
Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar
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Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud
Familiar y Comunitaria y Promoción
Los Servicios de Salud deberían considerar Programas de capacitación continúa a sus
trabajadores, especialmente en los temas emergentes como son los problemas crónicos,
promoviendo una atención de alta calidad. La búsqueda de la calidad debe surgir como parte de
la
cultura de la organización, en que los directivos y personas influyentes presten apoyo y
patrocinio claro para mejorar la atención de las condiciones crónicas en las organizaciones de
salud
Movilizar y coordinar recursos destinados a organizar y dotar los equipos de atención de salud.
Los equipos necesitan suministros, equipo médico, acceso a laboratorio y medicamentos
esenciales
CONCLUSIONES
•
Para asegurar la adherencia de nuestro paciente crónico es necesario seducirlo o
encantarlo, para lo que debe conjugarse en primer lugar, el identificar las características
individuales de cada ser, acercarse al otro como un ente distinto y diferente a otro, situación
definida por su origen socioeconómico, historia de la familia original, historia de la familia
que constituyo, sus mitos y creencias, esto permitirá que se abra la confianza hacia la gente
de salud y que reconozca en ellos a un ser cercano y no a un Dios inaccesible. Las
estrategias que proponemos es que el equipo sea concientizado, capacitado y motivado en
reconocer esta individualidad apoyando al individuo y sus potencialidades en cada
acercamiento que se realice, especialmente afinar la técnica de entrevista que es vital para
lograr una mayor empatía con el paciente.
•
Cuando hablamos de familia queda claro que existen familias que por su modo funcional y
por su estructura familiar se pueden convertir en un sostén para el tratamiento e
intervención de la patología crónica, o bien puede ser un factor entorpecedor . En este caso
proponemos abordar el tema incorporando a las familias en las actividades de acercamiento
del paciente ,es decir, en las consultas en el centro de salud, en las visitas domiciliarias, en
las educaciones, en los clubes de crónicos, en las actividades masivas, etc , con el fin de
conocer las dinámicas familiares, además de integrar a los miembros, de involucrarlos, de
que establezcan relaciones empatícas y solidarias con el paciente, que la familia adquiera
conocimientos sobre las patologías y su implicancia, además de motivarlos en la creación
18
de un sostén social de apoyo. Es necesario que el equipo este capacitado en el uso de
herramientas que nos permitan identificar y valorar la calidad del aporte de la familia, es así
como el desarrollo de la medicina familiar pareciera estar avanzando hacia ello.
•
En lo concerniente al equipo de salud es necesario introducir la medicina familiar o enfoque
de familia en el quehacer del centro de salud y sus agentes de salud, con su concepción
biosicosocial de la intervención en salud y enfermedad, con su mayor capacidad resolutiva
técnica, e incluso con su trasfondo ético valórico, donde lo humano y el respeto del otro en
su ambiente es esencial.La coherencia entre el decir y el hacer..., la continuidad en la
atención, el acompañamiento al individuo en todas sus etapas del ciclo vital individual y
familiar, ser capas de convertirse en la contraparte técnicamente capacitada, aumentando
los conocimientos, a través, de la educación permanente del recurso humano y
acompañado de mayor resolutividad tecnológica.
•
Cuando hablamos de sociedad vemos que el discurso de los ministerios, con la promoción
de los estilos de vida saludable y la posibilidad de elección de cada persona de una forma
de vivir, se contradice con la globalización y la organización socioeconómica de la sociedad,
las personas realmente no tiene posibilidad de elegir si fuman o no, pues los medios de
comunicación permanentemente nos están bombardeando con mensajes que nos dicen
fumando serás feliz... ¿ que puede elegir un paciente crónico de extrema pobreza?..., la
propuesta va más allá de lo que podemos hacer como equipo de salud, estas deberían venir
desde las autoridades políticas ,responsables y éticamente correctas,
como equipo de
salud sólo podemos ayudar a las familias a volver a sus comunidades de origen, a las
familias, a los vecinos, a las juntas de vecinos, al trabajo juntos por el bien común, el equipo
de salud tiene una misión en reconstruir estos pequeños espacios, que les entregaran
armas para poder elegir y esto lo podemos desarrollar en distintas actividades del centro de
salud como en el control de niño sano, educando sobre pautas de crianza, incorporando a
un familiar al parto, fomentar encuentros generacionales entre abuelos y nietos.
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y Salud Familiar
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Familiar y Comunitaria y Promoción
Concluyendo podemos decir que, sin lugar a dudas el problema, motivo de este ensayo, es un
tema complejo de difícil solución, ya que en el participan múltiples factores que intervienen
activamente, ya que nuestro paciente crónico tiene características muy propias que desde ya lo
hace un paciente único además de traer todo un bagaje de experiencias, que es necesario que
tomemos en cuenta en el momento de realizar su atención. Por otro lado tenemos a su familia
actor principal en este proceso, debido a la importante influencia que ejerce, como sostén de
apoyo al enfermo crónico ,incluyendo su ascendencia en el modelaje de las conductas del
individuo, sin duda nuestro aporte como equipo de salud no debiera pasar desapercibido, pero
para ello es necesario que tomemos conciencia del trabajo que realizamos, no perder de vista
nuestro objetivo principal que es el paciente, para ello necesitamos una alta motivación y espíritu
de servicio. De parte de nuestra institución entendiendo por ella ,el centro de salud una
capacitación permanente ,apoyando un trabajo coordinado y competente basado en nuevos
conocimientos y tecnología apropiada.
Para mejorar hay que estar dispuesto a cambiar.(11) Mejorar siempre implica cambios, una
búsqueda constante, para ello, se requiere de una actitud personal determinada: reconocer que
hay muchas cosas que uno no sabe y que aún podemos aprender. El que se cree perfecto,
difícilmente cambiara y por lo tanto difícilmente mejoraremos nuestra calidad de atención.
RECOMENDACIONES
Nosotros consideramos que hay un aspecto que toma gran relevancia en nuestro trabajo con el
paciente crónico y es el hecho, que es básico en este proceso, que el paciente tome conciencia
de su propia salud y se haga auto responsable, ya que si no cumple con esta premisa básica
para nosotros, a pesar que hagamos todos los esfuerzos en todos los ámbitos que rodean al
individuo, no vamos a lograr los resultados esperados, por ello se hace necesario que
incorporemos al trabajo diario la aplicación del modelo de auto cuidado que nos va a permitir
alcanzar este objetivo que influirá directamente en la adherencia de nuestro paciente crónico.
Es indispensable que cambiemos el abordaje de los pacientes con patología crónica, de manera
de trabajar en conjunto el equipo de salud ,la familia y las instituciones, lo que lleva a plantearse
que el cambio debe venir desde la formación de los nuevos profesionales, y la capacitación para
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aquellos que son parte de un sistema que ha imperado a lo largo de los años, para lo cual se
hace necesario también el aporte de recursos provenientes del estado destinado a estos
procesos de aprendizaje.
“Todo viaje se inicia con el primer paso”
Lao Tse
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