Download Formación de depósitos de pirofosfato de calcio (CPPD)

Formación de
depósitos de
pirofosfato de
calcio (CPPD)
(antiguamente
llamada "seudogota")
Los problemas articulares causados por la acumulación de cristales de sal de calcio llamados pirofosfatos pueden
ser una de las formas más incomprendidas de artritis. Los problemas articulares que se observan con estos
cristales se confunden con frecuencia con gota y otras afecciones.
Es importante el diagnóstico correcto (detección). Una formación de depósitos de pirofosfato de calcio (CPPD,
por sus siglas en inglés) sin tratar puede conducir a ataques dolorosos intensos o dolor e inflamación crónicos (a
largo plazo). Con el tiempo, las articulaciones pueden degenerarse o romperse y tener como resultado una
discapacidad crónica. Existen algunas opciones de tratamiento para el dolor de la artritis, pero no tratan la
formación de depósitos de cristales subyacente. Algunas de las causas subyacentes son tratables y deberían
evaluarse en las personas con CPPD (vea las causas más adelante).
Datos breves
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El riesgo de CPPD aumenta en gran medida con la edad, pero puede aparecer en personas jóvenes
también.
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El diagnóstico apropiado depende de la detección de los cristales de pirofosfato de calcio en el líquido
de una articulación afectada.
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Los medicamentos antiinflamatorios, que reducen el dolor y la hinchazón, previenen los síntomas que
siente en sus articulaciones o ayudan a aliviarlos.
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¿Qué es la CPPD?
La CPPD es un tipo de artritis que, como sugiere su antiguo nombre de seudogota, puede causar síntomas similares a los
de la gota. Pero en la CPPD, desencadena la reacción un tipo diferente de depósito de cristales.
La CPPD puede causar ataques de dolor intenso e hinchazón en una o más articulaciones, lo que puede
limitar la actividad durante días o semanas. También puede provocar una artritis más duradera que
presenta síntomas similares a la osteoartritis o artritis reumatoide. La afección afecta con mucha frecuencia a las rodillas
pero también puede afectar a muñecas, hombros, tobillos, codos, manos y otras articulaciones.
¿Qué causa la CPPD?
La CPPD se desarrolla cuando se acumulan cristales de pirofosfato de calcio en una articulación. Los cristales se depositan
primero en el cartílago (el tejido que amortigua el interior de las articulaciones) y pueden dañarlo. Los cristales también
causan inflamación que conduce a dolor, calor e hinchazón en la articulación.
En la mayoría de los casos no queda claro por qué se forman los cristales, aunque los depósitos de cristales aumentan
claramente con la edad. Como la afección a veces es un rasgo familiar, es probable que los genes tengan un papel.
Otros factores que pueden contribuir a la CPPD son:
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exceso de almacenamiento de hierro (término médico: hemocromatosis);
bajos niveles de magnesio en la sangre (hipomagnesemia);
una glándula paratiroides hiperactiva (hiperparatiroidismo);
algunas causas de exceso de calcio en la sangre (hipercalcemia);
una tiroides gravemente hipoactiva (hipotiroidismo).
¿Quién contrae CPPD?
Los depósitos de cristales de pirofosfato de calcio de la CPPD afectan a alrededor del 3% de las personas de entre 60 y 70
años y a tanto como el 50% de las personas de más de 90 años. La liberación de cristales de pirofosfato de calcio dentro del
líquido de la articulación puede atraer glóbulos blancos, lo que conduce a un ataque doloroso. Pueden producirse ataques
de artritis aguda (de breve duración) después de una lesión articular o después de una cirugía, ya sea de las articulaciones u
otra. Tales ataques pueden producirse también sin razón evidente.
Los cristales de pirofosfato de calcio suelen hallarse en el cartílago e incluso en el líquido sinovial de personas mayores sin
síntomas. Muchas personas que tienen estos depósitos de cristales nunca tendrán ataques agudos tipo gota ni artritis
crónica. Estos cristales también suelen estar presentes en personas con osteoartritis o coincidir con otros tipos de artritis
como gota o infecciones articulares.
¿Cómo se diagnostica la CPPD?
El diagnóstico depende de los síntomas y los resultados de exámenes médicos. Su médico puede usar una aguja para
extraer líquido (llamado líquido sinovial) de una articulación inflamada o dolorida, para descubrir si hay cristales de
pirofosfato de calcio presentes. Una radiografía de la articulación puede ayudar a detectar si hay depósitos que contengan
calcio presentes en el cartílago. Los médicos llaman condrocalcinosis a esta aparición radiográfica, que casi siempre se
debe a la CPPD.
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Su médico debe descartar otras causas potenciales de síntomas, entre ellas gota, artritis reumatoide e infección articular.
Su médico también puede indicar análisis de sangre para verificar si existen algunas de las causas subyacentes antes
mencionadas.
¿Cómo se trata la CPPD?
No existe tratamiento para disolver los depósitos de cristales. En pacientes con un ataque agudo, el médico puede recetar
fármacos antiinflamatorios no esteroides, también llamados AINE. Los AINE como la indometacina (Indocin) y el
naproxeno (Naprosyn) tratan el dolor y la hinchazón durante ataques intensos.
Las personas con mal funcionamiento renal, que tienen un historial de úlceras estomacales o que están tomando
anticoagulantes con frecuencia no deben tomar AINE. (Consulte la hoja de datos de AINE.) A estos pacientes puede
ayudarlos que el médico les drene el líquido articular y les inyecte un corticosteroide en la articulación afectada. Para
intentar prevenir ataques futuros, pueden resultar eficaces dosis bajas de colchicina (un medicamento que se usa con más
frecuencia en casos de gota) o AINE.
Otros medicamentos pueden ayudar a algunos pacientes durante ataques graves de artritis por cristales de pirofosfato de
calcio o con una inflamación crónica menos común que la que pueden provocar estos cristales. Entre estos fármacos se
encuentran: hidroxicloroquina (Plaquenil, Quineprox), metotrexato (Rheumatrex, Trexall) o un “antagonista de la
interleucina 1 beta” que puede disminuir la inflamación, como el medicamento biológico anakinra (Kineret). El gobierno ha
aprobado la anakinra para el tratamiento de artritis reumatoide.
La cirugía para reparar y reemplazar articulaciones dañadas es una opción en casos graves.
Prevención
Los expertos desconocen cómo prevenir la formación de estos cristales. Si la CPPD se debe a algún otro problema médico,
como hemocromatosis o problemas paratiroideos, el tratamiento de esa afección algunas veces impide que la CPPD
empeore.
Puntos para recordar
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La CPPD puede ser difícil de diagnosticar porque el dolor articular y otros síntomas pueden parecerse a los de la
gota y otros tipos de artritis.
El diagnóstico se confirma con un microscopio para ver los pequeños cristales de pirofosfato de calcio en el líquido
articular.
Los antiinflamatorios pueden ayudar a aminorar los síntomas, pero no hay forma de deshacerse de los cristales.
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El papel del reumatólogo en el tratamiento de la CPPD
Los reumatólogos investigan en forma activa las causas de CPPD para prevenir y tratar mejor esta forma de artritis. Como
las personas con CPPD tienden a ser mayores y más propensas a sufrir los efectos secundarios de los medicamentos
antiinflamatorios, pueden beneficiarse al consultar a un reumatólogo, que puede ofrecer su experiencia en el uso de tales
fármacos y otras terapias.
Los reumatólogos son expertos en detectar la CPPD y dirigir un abordaje en equipo para el diagnóstico de una condición
subyacente, el tratamiento y el esfuerzo para prevenir los posibles daños articulares
que a veces causan estos cristales. Este abordaje en equipo es importante porque el paciente puede necesitar
asesoramiento sobre cirugía o puede necesitar más información y apoyo de otros proveedores de atención de salud, entre
ellos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermeras.
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Para obtener más información
El Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR, por sus siglas en inglés) compiló esta lista con el fin de brindarle un
punto de partida para que realice investigaciones adicionales por su cuenta. El ACR no respalda ni mantiene estos sitios
web, ni tampoco tiene responsabilidad alguna por la información o las declaraciones allí publicadas. Lo mejor es que
siempre consulte con su reumatólogo para obtener más información y antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
The Arthritis Foundation (Fundación para la Artritis)
www.arthritis.org
Información sobre seudogota en MayoClinic.com
www.mayoclinic.com/health/pseudogout/DS00717
MedlinePlus, del Instituto Nacional de Salud (NIH)
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000421.htm
Información para pacientes de UpToDate: seudogota
http://www.uptodate.com/contents/pseudogout-beyond-thebasics?source=search_result&search=pseudogout&selectedTitle=1%7E3
Actualizado en septiembre de 2013
Escrito por H. Ralph Schumacher, MD, y revisado por la Comisión de Marketing y Comunicaciones del Colegio Estadounidense de
Reumatología.
Esta hoja de datos para pacientes se proporciona solamente para información general. Las personas deben consultar a un médico calificado
para el asesoramiento médico profesional, diagnóstico y tratamiento de una condición médica o de salud.
© 2013 American College of Rheumatology
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