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TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
LOS TCA
Ángel Villaseñor Montarroso
Psicólogo Coordinador Hospital de Día de trastornos de edad escolar.
UTCA del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid
TTT DE TCA
‹ El tratamiento de los TCA requiere un plan de
acción integral que implica cuidados médicos,
normalización nutricional, intervenciones
psicológicas y psiquiátricas que permita recuperar
la salud del paciente y le preserven de recaídas.
TTT DE TCA
‹ Los programas específicos de TCA son aquellos
dedicados a la evaluación y tratamiento de los
TCA. Son realizados por profesionales psiquiatras, psicólogos, enfermeras- entrenados en
TCA.
TTT DE TCA
‹ Los objetivos concretos están ligados a la
sintomatología del TCA – enseñamos a dar de
comer y que acepten comer con ganancia de peso-.
‹ Priman las técnicas específicas conductualescognitivas en las primeras fases del tratamiento.
TTT DE TCA
‹ La valoración clínica y el tratamiento incluye la
comorbilidad y la afectación de la personalidad. La
patología concurrente se aborda cuando es
necesario, a veces desde las primeras etapas, en
otras, cuando se ha superado la patología
alimentaria.
TTT DE TCA
‹ Son necesarios cuidados escalonados con
programas intensivos y extensivos.
‹ La intensidad de cuidados escalonados depende de
la situación clínica de cada paciente, de su edad,
años de evolución en el trastorno, recursos
psíquicos y familiares, redes sociales y respuesta
que hayan tenido a tratamientos anteriores.
TTT DE TCA
‹ Por tanto, teniendo en cuenta, el tipo de trastorno:
ANR, ANP, BNNP, BNP, cuadros incompletos y
gravedad física/psíquica; la sucesión de cuidados a
grandes rasgos la podemos dividir en :
‹ a). cuidados que requieren ingreso hospitalario: –
hospitalización – hospital de día.
‹ b) cuidados ambulatorios – hospitalización
domiciliaria – post alta – grupos – seguimiento
TTT DE TCA
‹ Existen diferencias importantes a la hora del
tratamiento en cada una de las diversas clases del
trastorno, así mismo el nivel de conciencia de
enfermedad condiciona la implicación en el
proceso terapéutico.
TTT DE TCA
‹ En todos los tratamientos es necesario la asunción
de un contrato terapéutico, que se hace más tarde
extensivo a través del Plan de Vida y el
compromiso de asistencia al tratamiento
acompañados de los padres
El psicólogo que participa en el
tratamiento debe:
‹ Facilitar el abordaje del paciente para tratar
complicaciones físicas derivadas del trastorno
‹ Prescribir moldeamiento para establecer una
progresiva dieta nutritiva, variada, periódica y
suficiente
‹ Corregir distorsiones cognitivas facilitando
expresiones emocionales positivas
‹ Enseñar a reducir miedos y ansiedades
‹ Ayudar a corregir y aceptar su imagen corporal
‹ Favorecer el desarrollo de un autoconcepto
positivo y eficaz para afrontar retos y dificultades
Evaluación de los TCA
‹ Debe hacerse de forma estructurada mediante los diferentes
cuestionarios y entrevistas de uso internacional (EDE, EDQ,
EDI, EAT-40, EAT 26, ECA, BITE), de forma que se
registren todos los aspectos esenciales del trastorno.
‹ Es igualmente necesario evaluar: el nivel de conciencia de
enfermedad y motivación al cambio; distorsiones cognitivas
y constricción emocional; insatisfacción y distorsión de su
imagen corporal (BAT, BSQ); y la comorbilidad con otras
patologías, (trastorno de ansiedad, trastorno obsesivocompulsivo, trastornos afectivos, trastorno de personalidad)
consumo de sustancias y descontrol de impulsos.
Intervención en la etapa infantil y
adolescencia temprana:
‹ En esta etapa el 40 y el 60 % de pre-púberes son
diagnosticados como trastornos de la alimentación
no especificados. Su patología debe ser
diferenciada de otros trastornos alimentarios:
trastorno de rechazo a la comida de causa
emocional, síndrome de alimentación selectiva,
síndrome de rechazo persistente absoluto, fobia a
tragar o disfagia funcional y trastorno del vínculo.
Intervención en la etapa infantil y
adolescencia temprana:
‹ Su expresión sintomática va a depender de las
etapas del desarrollo del niño, con sus diferentes
capacidades para describir, informar y comprobar
el significado de las conductas alimentarías
alteradas; además del escaso desarrollo de la
regulación emocional. El abordaje tiene que ser
muy directivo con una implicación directa de los
padres en el cumplimiento de las prescripciones
terapéuticas.
Intervención en la etapa infantil y
adolescencia temprana:
‹ Las estrategias de intervención-procedimientos
deben tener en cuenta el protocolo en que se
encuentra el paciente: hospitalización, hospital de
día, hospitalización domiciliaria, tratamiento
ambulatorio. Las modalidades terapéuticas pueden
realizarse de forma: individual, grupal y familiar .
Intervención en la etapa infantil y
adolescencia temprana:
‹ Los modelos más convenientes son: conductual
cognitivo-conductual psicoeducativo e integrador.
Se aplican reforzadores, moldeamiento, exposición
con prevención de respuesta. Se anima al niño a
identificar conductas y pensamientos inadecuados
confrontándolo a pruebas de realidad y corrigiendo
sus creencias disfuncionales
Intervención en la etapa infantil y
adolescencia temprana:
‹ Se le enseña manejo de situaciones problemáticas
entrenándoles en auto-instrucciones. En el enfoque
psicoeducativo se incluyen: grupos de ejercicio
físico y relajación, grupo de teatro, manualidades y
huerta (o actividades similares).
‹ El objetivo es enseñar a expresar emociones a
través del arte y las manos, canalizando sus
estados de ansiedad. Además de conseguir un
concepto claro de su esquema corporal a la vez que
una mejoría de su estado físico.
Grupo de padres
‹ Los padres ayudan al tratamiento aportando
información, recuperando su papel, reaprendiendo
a cuidar, permitiendo crecer a su hijo, mejorando
el clima familiar. Pudiéndose distinguir diversas
etapas en los contenidos que se introducen en el
grupo:
Grupo de padres
‹ 1ª etapa se dedica al estado físico, síntomas
encubiertos, ambivalencia y alianza terapéutica.
‹ 2ª etapa se trata el estado psicológico, las
atribuciones del trastorno, el vínculo y cambios en
las familias.
‹ 3ª etapa se trabaja la responsabilidad parental, la
organización familiar, promover el auto cuidado y
preparación al alta.
INTERVENCION CON PACIENTES
ADULTOS
‹ Podemos clasificar los pacientes adultos en:
media – corta evolución
‹ pacientes de larga evolución.
‹ En el grupo de media – corta evolución si no es
necesaria la hospitalización la modalidad de
tratamiento ambulatoria tanto a nivel individual
como grupal debe tratar de conseguir los siguientes
objetivos:
‹ Ayudar a tomar conciencia de síntomas,
complicaciones médicas, conducta patológica y
malestar psíquico.
‹ Logar compromiso activo en el proceso de
recuperación
‹ Instaurar a través del Plan de Vida patrones de
hábitos nuevos
‹ Incrementar recursos de autoestima
‹ Ayudarles a manejar situaciones conflictivas que
pueden aparecer
Padres
„ Dar pautas concretas en el manejo de la enfermedad
„ Ayudarles a organizar la comida familiar
„ Aliviar síntomas de desesperanza
„ Ayudar a recuperar su vida personal
grupo de larga evolución
‹ El marco general debe apoyarse en un modelo de
capacitación y superación de frustraciones
anteriores, pudiendo considerar los siguientes
objetivos:
OBJETIVOS
‹ Monitorización física adecuada
‹ Normalización alimentaria que produzca seguridad
‹ Descubrir motivación y compromiso para el
cambio
‹ Pasar de control externo a control interno
‹ Mitigar sufrimiento y recuperar trato digno de ellas
mismas.
‹ Aumentar la capacidad del auto conocimiento
‹ Socialización
Padres:
‹ No dejarse invadir por la enfermedad
‹ Eliminar la continua crítica a la paciente y a la
situación
‹ Establecer límites
‹ Autocuidados parentales.
OBESIDAD
‹ La obesidad infanto-juvenil es un problema de salud pública de
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primera magnitud.
España es el segundo país europeo con mayor índice de obesidad
infanto-juvenil ( 16 %) .
En el caso de obesidad y sobrepeso infanto juvenil, sabemos que el
70% de su mantenimiento sería debido a factores ambientales.
Los cambios socio-económicos han repercutido en el estilo de vida
actual , estableciéndose hábitos de vida poco saludables .
Todo ello, junto a factores psicológicos, establecería patrones
familiares muy influyentes que reforzarían esos hábitos .
OBESIDAD
‹ Será necesario, por tanto, para establecer cambios ,
incorporar a las familias tanto en programas de prevención
como de tratamiento
‹ Dependiendo de la actitud que la familia adopte ante la
obesidad y el tratamiento aconsejado, así serán los
resultados
‹ No debemos olvidar que estos son lentos en su aparición,
tórpidos en su evolución y de escasa magnitud
OBESIDAD
‹ Desde las Unidades de TCA podemos dar una respuesta a la
demanda que se nos presenta en la obesidad infanto juvenil
‹ Aunque no todas las obesidades son T. de Alimentación , algunos de
ellos ,T. por Atracón (BED) y Desorden Alimentario nocturno (NED)
sí están asociados a obesidad
‹ La experiencia del trabajo con las familias con hijos con TCA ,tales
como anorexia y bulimias, nos ha llevado a trasladar este modelo
multimodal ( médico-psicológico) e interdisciplinar al tratamiento
integral de la obesidad infanto-juvenil
Una mirada a la bibliografía
‹ Un programa familiar para el control del peso obtiene importantes beneficios
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en niños con obesidad , con seguimiento a un año (209 niños con sobrepeso
entre 8 y 16 años ) (M Savoye JAMA. 2007 JUN)
Adquisición de habilidades de padres obesos de niños con sobrepeso (6
meses) : IMC más bajo (padres/hijos), mejora significativa en relaciones
interpersonales con manejo adecuado frente a situaciones de tensión (D.Berry ,
2006 )
En niños y adolescentes obesos , la terapia de grupo –junto con sus padres resultó más eficaz para perder peso que la individual (An Ped 2007 )
La obesidad se extiende a través de los vínculos sociales , siendo mayor el
impacto cuanto más cercanos sean estos vínculos (Christakis, 2007)
Intervención coordinada de escuela y familia obtuvo resultados
moderadamente positivos a 8 años vista.( Kiehl, Junio 2005)
Grupo Psicoeducativo
Basado en el aprendizaje
Comprensión en psicología evolutiva
Supuesto : La obesidad patología de hábitos
Se trataría de integrar hábitos de vida saludable tanto en padres
como en hijos
‹ Padres activos =Hijos activos
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„ Animar a integrar la actividad física en la rutina diaria
„ Animar a participar en actividades físicas divertidas para todos
‹ Este tipo de abordaje consideran a la familia como un agente
terapéutico activo
Grupo Psicoeducativo
‹ Modelo Médico-Psicológico Multimodal :
„ Intervenciones Cognitivo-Conductuales
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Componente Psicoeducativo
‹ Instrumento :
„ Plan de vida
„ Registro de seguimiento (peso, talla, actividad física /sedentaria y
fatiga /molestias musculares al realizar actividad física..)
T. G. ETAPAS Y OBJETIVOS
‹ Son 4 Etapas con sus respectivos objetivos y técnicas:
‹ 1. Organización del medio e instauración del programa.
‹ 2. Organización personal para el desarrollo del programa.
‹ 3. Desarrollo del Programa y Prevención de recaídas.
‹ 4. Seguimiento y Prevención de recaídas.