Download 10:05 Reflexiones en torno al profesionalismo médico y la

Gestión de centros sanitarios. Retos de futuro
Manel del Castillo Octubre 2009 Los tiempos están
cambiando
Gestión de centros sanitarios. Los retos de futuro
Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Sanidad 2015
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Crecimiento del gasto sanitario
• El gasto sanitario (% del PIB) en la OCDE ha crecido desde
un 3,8% en los años 60 hasta un 9,1% en el año 2007.
• España 2007: 8,5%
16,0
EEUU
14,0
12,0
Francia
Alemania
Países OCDE
España
10,0
8,0
6,0
4,0
UK
Japón
2,0
0,0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2006 2007
• Fuente: Elaboración propia a partir de datos de: OECD Health Data 2009.Version June 2009
Sanidad 2015
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Crecimiento del gasto sanitario
• El gasto sanitario se triplicará en términos absolutos del 2006
al 2020
Proyección del gasto sanitario medido como % del PIB
25%
20%
USA USA 21%
21%
15%
OCDE OCDE 16%
16%
10%
5%
0%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
•Fuente: Estimaciones de PricewaterhouseCoopers
EEUU
Otros países de la OCDE
Sanidad 2015
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Pacientes mas exigentes y formados
Posición 21
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Gestión de centros sanitarios. Los retos de futuro
Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Crisis de sostenibilidad y legitimidad ? Sanidad 2015
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Gestión de centros sanitarios. Los retos de futuro
Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Recursos humanos
Organización
Reformas en la prestación de Centros sanitarios
servicios
Práctica asistencial
Sanidad 2015
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Gestión de centros sanitarios. Los retos de futuro
Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Organización Organización
de los centros
Recursos humanos
Centros sanitarios
El papel de los pacientes Sanidad 2015
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Gestión de centros sanitarios. Los retos de futuro
Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Recursos humanos
Organización
Organización
de los centros
Centros sanitarios
Práctica asistencial
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Crecimiento del gasto sanitario
Cambio de paradigma. Organización
Pacientes más exigentes y formados
Recursos humanos
Organización
Centros sanitarios
Práctica asistencial
Años 80
Años 80
• Incrementar la cobertura sanitaria al 100%
• Unificar las redes de provisión. Propiedad pública de los centros.
Gestión directa • Asignación económica en base a un contrato programa.
• Gestionar los centros como empresas. Medicina “industrializada”, gerencialismo
vs.
Siglo XXI
Siglo XXI
• No perder a las clases media
• Responsabilidad publica. Provisión diversificada. Gestión indirecta.
• Asignación económica en base a capitación, compra de servicio, pay per performance
• Gestionar los centros como empresas de profesionales
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Crecimiento del gasto sanitario
Reformas organizativas en Europa
Pacientes más exigentes y formados
Recursos humanos
Organización
Centros sanitarios
Práctica asistencial
Reforma del sistema de Salud GB
• 3 elementos centrales:
–Descentralización de la responsabilidad de gestión.
–Separación comprador de servicios/proveedor.
–Establecimiento de hospitales autónomos y unidades de atención primaria autónomas (Trusts).
Reforma sistema nacional de salud en Suecia
• Diversificación de proveedores
• Médicos de atención primaria organizados como empresas autónomas
• Modelo Estocolmo. El Hospital St. Göran gestionado por el Grupo Capio.
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Gestión de centros sanitarios. Los retos de futuro
Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Organización
Recursos humanos
Centros sanitarios
Papel de los Pacientes
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Crecimiento del gasto sanitario
Cambio de paradigma. Pacientes
Pacientes más exigentes y formados
Recursos humanos
Organización
Centros sanitarios
Práctica asistencial
Años 80
Años 80
vs.
Siglo XXI
Siglo XXI
•Planificación vs elección
“Porque le llaman cliente cuando quieren decir usuario”
• Cultura de gratis total
• “Cliente es el que puede elegir”
• Corresponsabilidad. Copago
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Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Recursos humanos
Organización
Mayor participación y corresponsabilización del paciente
Centros sanitarios
Práctica asistencial
GENERALIZACIÓN COPAGO:
Copago en los principales países europeos
Copago en los principales países europeos
•9
La mayoría de los países europeos cuenta 9Alemania: disminución del 8,7 % de las La mayoría de los países europeos cuenta visitas tras copago.
con algún sistema de copago. con algún sistema de copago. 9
9 Finalidad de contención de la demanda y Finalidad de contención de la demanda y no recaudatoria.
no recaudatoria.
9
9 4 países europeos sin ningún tipo de 4 países europeos sin ningún tipo de copago en la prestación sanitaria
copago en la prestación sanitaria
Atención Atención Espec.
Espec.
Hospital.
Hospital.
Suecia
Suecia
Atención Atención primaria
primaria
11‐17 €/
11‐17 €/
visita
visita
17‐33 €
17‐33 €
8,84€/
8,84€/
día
día
Dinamarca
Dinamarca
Si elección
Si elección
Si elección
Si elección
No
No
1€/visita
1€/visita
7€/visita
7€/visita
13€/día
13€/día
No
No
10€/
10€/
visita
visita
10€/día
10€/día
Austria
Austria
3,63€/
3,63€/
episodio
episodio
No
No
16€/d
16€/d
Bélgica
Bélgica
25%
25%
No
No
12,31€/día
12,31€/día
Finlandia
Finlandia
11€
11€
22€
22€
26€/día
26€/día
D. limit:
D. limit:
total
total
No
No
D. limit: 45€
D. limit: 45€
No
No
36€/
36€/
visita
visita
No
No
20% 1ª/
20% 1ª/
5% suc
5% suc
No
No
9,31€/día
9,31€/día
UK
UK
No
No
No
No
No
No
Portugal
Portugal
No
No
No
No
No
No
España
España
No
No
No
No
No
No
Grecia
Grecia
No
No
No
No
Francia
Francia
Alemania
Alemania
Irlanda
Irlanda
Italia
Italia
Luxemburgo
Luxemburgo
No
No
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Gestión de centros sanitarios. Los retos de futuro
Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Recursos humanos
Organización
Centros sanitarios
Práctica asistencial
Sanidad 2015
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Cambio de paradigma. Recursos Humanos
Crecimiento del gasto sanitario
Pacientes más exigentes y formados
Recursos humanos
Organización
Centros sanitarios
Práctica asistencial
Años 80
Años 80
vs.
Siglo XXI
Siglo XXI
• Jerarquización de hospitales y primaria
• Eliminación de médicos de cupo
• Homogenización retributiva
• Salarizacion
• Fomentar la autonomía de gestión. Entidades de base asociativa en AP
• Diversificación de formas contractuales. Pago capitativo
corregido por resultados •Recuperación del profesionalismo
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Modelos de Atencion Primaria.
Sistema
Sistema de
de retribución
retribución Atención
Atención Primaria
Primaria
(Sistema
(Sistema Público)
Público)
Alemania
Pago por servicio
Austria
Pago capitativo
Bélgica
Pago por servicio
Holanda
55
Pago por servicio +
Pago capitativo
Luxemburgo
Pago por servicio
Francia
Pago por servicio
Dinamarca
Pago capitativo +
Pago por servicio
Eslovaquia
Pago capitativo
Irlanda
Pago capitativo +
Pago por servicio
Italia
Pago capitativo
Noruega
Pago por servicio +
pago capitativo
UK
Pago capitativo +
Pago por servicio
Suiza
Pago por servicio
Polonia
Pago capitativo
Finlandia
Salario
Pago capitativo
Suecia
Salario
Pago capitativo
Portugal
Salario
España
Salario
Grecia
Salario
Islandia
Salario
Pagos por servicio/capitativo
Pagos por salario
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Recuperación del profesionalismo
Profesional
liberal
Asalariado
Motor del cambio:
Médicos jóvenes
Enfermería
Políticos
Ventajas:
9Jerarquización hospitalaria
9Reforma de Atención Primaria
9Incorporación de avances
científicos: medicina moderna
Profesionalismo?
Dificultad
de encaje
Pacto moral implícito
del médico en la
entre paciente y
organización
medico
Inconvenientes:
9Pérdida de autonomía y
capacidad de autorregulación
9Despersonalización de la
atención (equipos, turnos,…)
9 Pérdida de relevancia de
algunos valores profesionales
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Recuperación del profesionalismo
Compatibilizar el sistema de gestión de la empresa moderna
con el mantenimiento del profesionalismo médico
Replantejament del contracte social
Professional mèdic
Societat
Prestigi social
Capacitat d'autoregulació
confiança
Competència tècnica
Valors professionals
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Recuperación del profesionalismo
1
Objetivo
2
3
Organización
Conseguir el
encaje de los
profesionales en
las organizaciones
Objetivo
Profesionales
Soporte organizativo para el crecimiento
profesional y personal
Retribución personalizada. Actividad
privada
4
Participación
5
Condiciones de trabajo “higiénicas”
6
Asistencia personalizada y de continuidad
7
8
Recuperar los
valores del
profesionalismo
Autonomía
9
10
Nuevos valores y recuperación de los
antiguos
Adopción de nuevos roles profesionales por
parte del médico
Co-responsabilidad con los resultados.
Rendición de cuentas
Autorregulación. Credencialismo.
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Organización
Recuperación del profesionalismo
1
Respetar la autonomía
¾ Quién? – Libre elección médico – paciente
¾ Qué? – Autonomía para decidir tratamientos, técnicas
¾Cómo?
– Capacidad de autoorganización de su trabajo
Sanidad 2015
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Organización
Recuperación del profesionalismo
2
Soporte organizativo y personal
Existe
Existe una
una relación
relación intensa
intensa yy
estadísticamente
estadísticamente significativa
significativa
entre
entre SOP
SOP yy el
el compromiso
compromiso
organizativo
organizativo
“En
“En la
la medida
medida que
que los
los facultativos
facultativos
comprueben
comprueben que
que el
el hospital
hospital se
se
esfuerza
esfuerza aa facilitarles
facilitarles el
el ejercicio
ejercicio de
de
su
su profesión,
profesión, se
se intensificará
intensificará su
su
compromiso
compromiso organizativo”
organizativo”
Peiró
Peiró
M.
M. Peiró
Peiró afirma
afirma que
que el
el compromiso
compromiso con
con la
la organización
organización yy con
con la
la profesión
profesión van
van
ligados..
ligados..
Sanidad 2015
Peiró Posadas, Manel. Lleialtats contraposades? El compromís dels Página
metges amb
l’hospital
23 de
37 i
amb la professió [Tesi doctoral]. ESADE-BS.; 2007.
Organización
Recuperación del profesionalismo
3
Retribución personalizada Atención
Atención Primaria:
Primaria:
pagos
pagos por
por cápita
cápita
Hospital:
Hospital: Pagos
Pagos por
por
actividad
actividad
Qué soy?
SALARIO BASE
COMPLEMENTO LUGAR DE
TRABAJO
FIJO
MODIFICABLE
Cómo lo hago?
CARRERA PROFESIONAL
DPCI
Determinación
Determinación
de
de nivel
nivel por
por
sociedades
sociedades
científicas
científicas
Qué hago?
VARIABLE
Ámbito de gestión de los
profesionales
Con que resultados?
INCENTIVOS
VARIABLE
Ámbito de gestión de la
empresa
Incentivos
Incentivos vs.
vs.
Reconocimiento
Reconocimiento
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Organización
Recuperación del profesionalismo
4
Participación en las decisiones ¾ Selección de los profesionales/mandos (comité de credenciales)
¾ Órganos colegiados de soporte/asesoría a la dirección ¾ Órganos colegiados para asignar niveles de carrera profesional
¾ Órganos colegiados para evaluación periódica de mandos
¾ ...
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Organización
Recuperación del profesionalismo
5
Condiciones “higiénicas” de trabajo
Horarios y cargas de trabajo adecuados Espacios de trabajo y dotación adecuados
Entorno colaborativo y ambiente participativo
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Recuperación del profesionalismo
1
Objetivo
2
3
Organización
Conseguir el
encaje de los
profesionales en
las organizaciones
Objetivo
Profesionales
Soporte organizativo para el crecimiento
profesional y personal
Retribución personalizada. Actividad
privada
4
Participación
5
Condiciones de trabajo “higiénicas”
6
Asistencia personalizada y de continuidad
7
8
Recuperar los
valores del
profesionalismo
Autonomía
9
10
Nuevos valores y recuperación de los
antiguos
Adopción de nuevos roles profesionales por
parte del médico
Co-responsabilidad con los resultados.
Rendición de cuentas
Autorregulación. Credencialismo.
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Profesionales
Recuperación del profesionalismo
6
Asistencia personalizada y de continuidad
Responsabilidad personal vs trabajo interdisciplinar Continuidad asistencial vs guardias, libranzas
La transformación de la profesión en una ocupación a realizar en un horario específico puede generar decepción social. La sociedad otorga privilegios a cambio de obtener continuidad en el horario asistencial Albert Jovell
* Professió mèdica en la cruïlla: cap a un nou model de govern corporatiu i de contracte social. Albert J. Jovell
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Profesionales
Recuperación del profesionalismo
7
Incorporación de nuevos valores y recuperación de los antiguos (2) Valores profesionales
Competencia técnica
Competencia humanística
¾ Honestidad
¾Búsqueda de la excelencia ¾ Compasión
¾La actualización científica
¾ Veracidad
¾Capacidad de enseñar y entrenar
¾ Confidencialidad
¾ Calidez en el trato
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Profesionales
Recuperación del profesionalismo
8
Adopción de nuevos roles profesionales por parte del médico
Gestor de los recursos sanitarios
• Intereses del paciente (Principio de justicia ) vs
Intereses de la población (Principio de eficacia)
Médico directivo
• Gestión de unidades clínicas
Médico gestor del conocimiento
• Incremento masivo de conocimiento científico, dificultad de trasladar la evidencia a la clínica,..)
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Profesionales
Recuperación del profesionalismo
8
Adopción de nuevos roles profesionales por parte del médico
Médico como informador
• Eclosión de Internet. Médico como seleccionador de información. Segunda opinión.
•Pacientes más informados. Asistencia deliberativa
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Profesionales
Recuperación del profesionalismo
8
Adopción de nuevos roles profesionales por parte del médico
Redistribución de competencias entre distintas profesiones
• Flexibilización de flujos entre especialidades: medicina general, pediatría, geriatría,.
• Flexibilización de flujos entre médicos y otras profesiones: oftalmólogos vs,. Ópticos, radiólogos vs. Técnicos,..)
• Ampliación de las funciones de enfermería
– Optimizar el recurso más escaso – Médico como gestor del conocimiento y enfermería como gestor de pacientes.
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Profesionales
Recuperación del profesionalismo
9
Co‐responsabilidad con los resultados. •• Rendición
Rendición de
de cuentas
cuentas
•• Gestión
Gestión de
de los
los errores
errores médicos.
médicos. Prevención
Prevención yy corrección.
corrección.
•• Colaboración
Colaboración en
en la
la definición
definición de
de estándares.
estándares.
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Profesionales
Recuperación del profesionalismo
10
Autorregulación. Credencialismo. •• Licencia
Licencia yy re-licencia
re-licencia (colegios
(colegios de
de médicos).
médicos).
•• Certificación
Certificación yy recertificación
recertificación (sociedades
(sociedades científicas).
científicas).
•• Evaluación
Evaluación por
por los
los colegios
colegios oo sociedades
sociedades científicas
científicas de
de los
los niveles
niveles del
del DPCI
DPCI
/carrera.
/carrera.
•• Aplicación
Aplicación del
del código
código deontológico
deontológico (colegios).
(colegios).
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Recuperación del profesionalismo
1
Objetivo
2
3
Organización
Conseguir el
encaje de los
profesionales en
las organizaciones
Objetivo
Profesionales
Soporte organizativo para el crecimiento
profesional y personal
Retribución personalizada. Actividad
privada
4
Participación
5
Condiciones de trabajo “higiénicas”
6
Asistencia personalizada y de continuidad
7
8
Recuperar los
valores del
profesionalismo
Autonomía
9
10
Nuevos valores y recuperación de los
antiguos
Adopción de nuevos roles profesionales por
parte del médico
Co-responsabilidad con los resultados.
Rendición de cuentas
Autorregulación. Credencialismo.
Sanidad 2015
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Resumen
Aumento del gasto sanitario
Paciente más exigente y formado
Crisis de sostenibilidad y Crisis de sostenibilidad y legitimidad legitimidad Gestión directa
Gestión directa
Separacion
Separacion
compra‐
compra‐
porvision
porvision
?
Funcionarizacion
Funcionarizacion
Profesionalismo
Profesionalismo
Recursos humanos
Organización de los centros
Organización
Centros sanitarios
El papel de los pacientes Usuarios
Usuarios
Clientes. Clientes. Corresponsabilidad
Corresponsabilidad
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Los centros sanitarios del futuro ?
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