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XIII Congreso Nacional Farmacéutico
Granada, 15-18 de octubre de 2002
Mesa Redonda: Marco de actividades de la Atención Farmacéutica
Ponencia: Atención Farmacéutica en el medio urbano
José Ignacio Centenera Jaraba
Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Guadalajara
Marco de actividades de la Atención Farmacéutica
Atención Farmacéutica en el medio urbano
José Ignacio Centenera Jaraba
Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Guadalajara
INTRODUCCIÓN
“Fernando el Católico ha muerto en Madrigalejo el 23 de enero de 1516. Según las malas
lenguas, la causa de la muerte han sido unas hierbas y potajes que su joven esposa Germaine
de Foie, siguiendo instrucciones de hembras sabedoras a las que consultara, le habían
proporcionado para potenciar sus intentos de tener descendencia”. (“Carlos V señor de dos
mundos”. Juan Manuel González Cremona. Ed. Planeta. 1999)
Esta anécdota histórica podría no resultar extraña en 1516 y sí en la actualidad, pero la
automedicación y el uso indiscriminado de medicamentos en nuestros días resulta una práctica
habitual que provoca multitud de problemas de salud asociados y un gasto injustificado no sólo
en medicamentos sino en ingresos hospitalarios por problemas derivados de su uso incorrecto,
pérdida de horas de trabajo o la aparición de incapacidades laborales que merman los recursos
generales y hacen derivar las políticas de gasto hacia otros aspectos menos rentables
socialmente para la colectividad.
La necesidad de seguir avanzando en las actividades de atención farmacéutica
1,2
orientadas al paciente :
DISPENSACIÓN ACTIVA
INDICACIÓN FARMACÉUTICA
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
se antoja absolutamente necesaria. Las bases teóricas de estos procesos y sus resultados,
incluidos dentro del modelo de atención farmacéutica, están ya suficientemente desarrolladas y
las posibles correcciones a que hubiera lugar, sólo se pueden o se deben realizar una vez que
una gran mayoría de farmacéuticos y farmacias implanten estos procedimientos y lo hagan de
una forma coordinada; de esta manera serán ejecutadas en base a actos efectuados bajo
dichos procedimientos, es decir, con la experiencia de su aplicación.
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MARCO DE ACTIVIDADES DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN EL MEDIO URBANO
ANÁLISIS
METODOLOGÍA
EVALUACIÓN
DIFICULTADES
ANÁLISIS DE SITUACIÓN:
Las Farmacias y en especial en el ámbito urbano, presentan una serie de ventajas e
inconvenientes, oportunidades y amenazas de cara a implantar las actividades de atención
farmacéutica (AF), que es preciso conocer previamente para potenciar o corregir, desarrollar o
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prepararse con la visión puesta en el desarrollo de las actividades de AF.
VENTAJAS
OPORTUNIDADES
Exclusividad normativa
Accesibilidad y proximidad
Libertad de elección
Confianza
Titularidad Privada
Estructura y recursos
Fortaleza negociadora
Garantía de calidad post comercialización
Problemas inefectividad/ineficiencia
Financiación preferente genéricos /precios referencia
Descompartimentación SS
Incremento mercado EFP
Incremento del papel del usuario
Potenciación gestión clínica
Traspaso responsabilidad a proveedores
INCONVENIENTES
Dificultad acceso otros a profesionales
Comunicación entre O.F.
Sistema retributivo
Práctica heterogénea
Evidencia de resultados intervenciones
Diversificación de productos
Inexistencia mecanismos coordinación
Mantenimiento del status
Inexistencia de demanda real de AF
Indefinición formal de servicios de AF
AMENAZAS
Entorno económico
Desregulación
Concertación selectiva
Falta de respuesta a los problemas del resto del SS
Generación de respuesta por sectores ajenos a la OF
Hasta hace unos años lo que se esperaba de las farmacias era la entrega de un medicamento
en las mejores condiciones y en el menor tiempo (EFICACIA DE PRODUCTO). La realidad
actual es otra,
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DE
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A
EFICACIA
DE
PRODUCTO
EFECTIVIDAD
EN
SERVICIOS
PARA
EFICIENCIA
DEL
SERVICIO
Las farmacias del entorno urbano presentan unas características actualmente, que por
ya conocidas pueden ser adaptadas o corregidas para evolucionar en el proceso.
-
En muchos entornos urbanos, atomización del número
Competencia en precio, no en servicio
Pérdida de imagen sanitaria por sustitución de la comercial
Falta de coordinación inter-farmacias (farmacias en red)
Diferencias entre “farmacias de barrio” y “farmacias de paso”
OBJETIVOS:
Los objetivos a marcar en el proceso de adaptación son los ya conocidos y ampliamente
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publicados
1.
2.
3.
4.
Es decir,
No dañar
Prevenir el daño
Eliminar el daño
Promover el bien
1
-
Entregar el medicamento y/o producto sanitario en óptimas condiciones y de
acuerdo a al normativa legal vigente.
Indicar la actitud más adecuada para resolver el problema de salud o
seleccionar un medicamento
Resolver las dudas o las carencias de información y educar en salud
Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados
con los medicamentos (PRM)
Evaluar si el problema de salud es consecuencia de un PRM
Buscar la máxima efectividad de los tratamientos
Minimizar riesgos
Racionalizar el uso de los medicamentos
Mejorar la calidad de vida
Como en realidad es alcanzar la creación de un nuevo ejercicio profesional hay pues dos
objetivos básicos en los que se engloban todos:
1.
2.
Modificar las percepciones y expectativas de pacientes, otros profesionales de la salud
y gestores de sistemas de asistencia sanitaria sobre los servicios del farmacéutico
introducir y desarrollar un nuevo servi cio de asistencia sanitaria
DIFICULTADES
Nos encontramos con:
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Dificultades de adaptación de espacios y necesidades económicas
Falta de coordinación entre OF (red)
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Mínima coordinación con otros profesionales de salud
Falta de procedimientos normalizados (consensuados)
Poca iniciativa a documentar actos, procedimientos, etc.
Desconocimiento del usuario y otros profesionales del concepto y funciones que puede
incluir la AF
Negocio de producto y para el producto
El espacio se organiza para vender el producto
Los registros solo se llevan para cumplir las exigencias legales
Se persigue el negocio de forma pasiva través de la generación de prescripciones
El éxito se mide por el número de prescripciones
ASPECTOS METODOLOGICOS Y DE COORDINACIÓN
Cual sería, desde mi punto de vista, la metodología de trabajo básica para implementar
las actividades de AF, teniendo en cuanta lo anteriormente enumerado,
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-
Construir un Plan Estratégico de atención farmacéutica y desarrollarlo (el
propuesto por el Consejo General de Colegios establece unas bases correctas
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desde mi opinión ). Cada farmacéutico, independientemente de las bases y
objetivos del plan, puede realizar la práctica conforme a su propio criterio y
situación pero siempre de forma continua, evolutiva y coordinada.
Definir y desarrollar, dentro del Plan Estratégico, las funciones y servicios de
las organizaciones profesionales, impulsores del desarrollo de la actividad de
AF (gestores del ejercicio profesional)
Formación básica de post grado y convenientemente acreditada para los
farmacéuticos en las actividades de AF, partiendo de la experiencia ya
producida, de las bases teóricas establecidas y de los objetivos del plan
estratégico
Establecimiento de una cartera de servicios basada especialmente en los
procesos de la actividad de AF señalados y acordes con el Plan Estratégico
Diseño de un Plan de calidad total aplicado a este plan estratégico (en especial
teniendo en cuenta las normas de Buena Practica Farmacéutica de la
Declaración de Tokio, 1993).
Ambos, plan estratégico y de calidad deben ser establecidos con consenso
interno
Realizar un estudio sobre las necesidades de recursos y estructuras
necesarias para el correcto desarrollo de las actividades previstas en el Plan
Estratégico
Continuar con el desarrollo de mecanismos internos de comunicación,
desarrollar proyectos multicéntricos, etc, con el fin de incrementar la
coordinación entre las farmacias
Establecer sistemas de coordinación horizontal con farmacéuticos de primaria
y con otros profesionales de salud (médicos, enfermería) en aspectos como
comunicaciones farmacéutico-médico-enfermería. Las farmacias deben
desarrollar los aspectos centrados en el paciente más que actos clínicos,
indicados mucho más hacia los farmacéuticos de primaria.
Dar a conocer el Plan Estratégico a los demás profesionales sanitarios
Evolucionar hacia un modelo de farmacia basado en iniciativas que
proporcionen fortaleza y confianza en el servicio y las actividades que se
desarrollan en la farmacia (efectividad)
El Plan Estratégico no sólo debe prever los aspectos referidos a la prestación de las
actividades de AF, también debe orientar (como gestor del servicio) en cuestiones de
tipo logístico:
• Papel del personal de apoyo de la farmacia
• Recursos físicos y técnicos mínimos deseables para implantar el
Plan Estratégico
• Sistemas de valoración interna de la progresión del servicio
• Evaluación previa de costes y sistema de valoración de
coste/beneficio de la implantación
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Procedimientos normalizados de trabajo (SOP)
EVALUACIÓN
Cualquier actividad si no es evaluada para comprobar sus resultados clínicos,
sanitarios, personales o psicosociales o a los cambios en los recursos consecuentes de la
actividad, no representa en la práctica ninguna validez. La medida de la eficacia y de la
efectividad de una actividad conduce hacia la validación final del proceso. De ahí que sea
necesario establecer un sistema básico de evaluación de la metodología que se propone con el
fin de comprobarlo.
Puesto que el marco de actividades de AF en el medio urbano se propone implementar,
a través el Plan Estratégico de AF y éste prevé
-
Una AF específica. Ciertas enfermedades y grupos terapéuticos
Para después una AF global (todas las patologías y todos los pacientes)
Se requiere un sistema de estudios y análisis de los datos recogidos con resultados en
informes de explotación de los mismos, lo que proporcionará:
-
Número de farmacias que se adhieren
Grado de aceptación del servicio por los pacientes
Prospección de la continuidad del servicio
Análisis de resultados : prescripción de fármacos, PRM, intervenciones
farmacéuticas, cumplimiento terapéutico.
Eficacia de la red de farmacias y su grado de coordinación
La forma más adecuada de evaluar el grado de efectividad del Plan y posteriormente su
eficiencia, una vez recogidos y explotados los datos es mediante el uso de indicadores. Los
indicadores deben ser construidos en base al sistema resultado + proceso, se deben obtener
por revisión de la literatura, tanto para los aspectos referidos a resultados de la actividad
directa de AF como la valoración de la implantación del Plan. Es deseable un Panel Delphi que
proporcione información sobre fiabilidad, validez de forma y de contenido de todo el sistema.
BIBLIOGRAFÍA
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BREVE CURRICULUM DE JOSÉ IGNACIO CENTENERA JARABA
-Licenciado en Farmacia por la Universidad de Alcalá de Henares en 1982
-Farmacéutico de Oficina de Farmacia en Guadalajara
-Especialista en Análisis Clínicos
-Especialista en Análisis y Control de Medicamentos y Drogas
-Diplomado en Farmacoeconomía y Análisis del uso de los medicamentos por la Escuela
Nacional de Sanidad
-Profesor de Análisis y Control de Medicamentos y Análisis Instrumental en la Universidad de
Alcalá de Henares durante 13 años.
-Colaborador docente de la Escuela Nacional de Sanidad (Departamento de Documentación
Científica)
-Miembro de la Sociedad Española de Biotecnología, de la Sociedad Española de Bioética y
Ética Médica.
-Diversas publicaciones y capítulos de libro en el área del análisis de medicamentos, la
atención farmacéutica y los estudios de usos de medicamentos.
-Evaluador de programas informáticos dedicados a la Atención Farmacéutica
-He sido vocal de Analistas Clínicos y Secretario del C.O.F. de Guadalajara
-Presidente del Muy Ilustre C.O.F. de Guadalajara
-Consejero del Pleno del Consejo General de C.O.F. de España en representación de la C.A.
de Castilla-La Mancha